Kerr News - kerrdental.ch

10 | Klinischer ArtikelHaftung und WasserdichtheitHeute ist bekannt, dass dieKombination Adhäsivsystem/Kompositeine signifikant höhereWasserdichtheit bietet als andereBiomaterialien, etwa GIZ(Glasionomerzemente), KGIZ (kunstst o f f m o d i f i z i e r t eGlasionomerzemente),ZinkphosphatzementeoderCarboxylatzemente (Schwartz 2006)(Piwowarczyk et al. 2005) (Schenke etal. 2008).Neben der Wasserdichtheit der Kronekann auch die Wasserdichtheit desWurzelkanals durch ein Trio ausFaserstift, Adhäsiv und Zementverbessert werden.Wurzelkanäle haben eine unregelmäßigeForm mit Unterschnitten, dienicht beseitigt werden können odersollten, da der Kanal sonst nochfragiler wird. Der Kanal muss sorgfältigvon allen Füllungsmaterialresten(Guttapercha, Wurzelkanalzement)gereinigt werden. Das ist unerlässlich,da diese Reste bei der Präparationdes Stiftbetts mit einem Bohrer nichtvollständig entfernt werden, vor allemnicht aus dem letzten Drittel desStiftbetts (Serafino et al. 2004). Nurbei gründlicher Reinigung ist einegute Haftung (Adhäsivsystem) undoptimale Füllung (Zement undFaserstift) gewährleistet, und damitauch eine homogene und wasserdichteRestauration.Reduktion von Spannungen imWurzelkanalZu den für Zähne ohne Pulpa potentiellschädlichen Faktoren wird oft dieStarrheit metallischer Wurzelstiftegezählt. Diese schädliche Wirkung istzwar bislang kaum schlüssig nachgewiesen,gehört aber zu denArgumenten für Faserstifte. In denletzten Jahren zeigten einige Studienauf der Basis mathematischerModelle, dass sich bestimmteSpannungen im Wurzelkanal durch dieWahl von Zementen oder anderenMaterialien mit einem günstigenElastizitätsmodul verringern lassen.Insbesondere wies Bolla (Bolla et al.2007) nach, dass derElastizitätsmodul entscheidend für dieStärke der Spannungen imGrenzbereich von Wurzelstift undKanalwänden ist. BeiBefestigungsmaterialien mit hohemElastizitätsmodul(z.B.Zinkphosphatzement) kommt es zueiner Konzentration starkerSpannungen im Material selbst, undsomit zu einem höheren Risiko einerFraktur dieses Materials, einerLockerung des Stifts und entsprechenderKonsequenzen, wie einerFraktur des Zahns. Dagegen sind beiBefestigungsmaterialien mit niedrigemElastizitätsmodul (Zemente) dieSpannungen im Grenzbereich deutlichgeringer, was auch die Gefahr einerFraktur des Stiftaufbaus reduziert.Die SchwierigkeitenEinige Schwierigkeiten bleiben jedochund müssen berücksichtigt werden,damit es nicht zu Misserfolgenkommt. In der praktischen Umsetzungerfordert dies eine gewisseBereitschaft, Gewohnheiten zuändern, stringenter vorzugehen undetwas Zeit zu investieren. Außerdemgibt es Inkompatibilitäten zwischeneinigen Adhäsiven undFüllungsmaterialien (Kompositen).Darauf muss im Interesse desBehandlungserfolgs geachtet werden.Darüber hinaus lassen sich Adhäsiveam Boden eines Stiftbetts nichteffektiv lichthärten. Selbst bei transluzentenStiften ist dieLichtdurchlässigkeit so gering, dassdie zum Start der Polymerisationnötige Energie nicht ankommt. Umdiese Schwäche auszugleichen,braucht man Systeme (Adhäsive oderKomposite), die sowohl licht- als auchselbsthärtend sind (sogenannte „dualhärtende“Adhäsive und Zemente).Manche lichthärtenden Adhäsivekönnen durch Beimengung eines vomHersteller empfohlenen Aktivators indualhärtende Systeme umgewandeltwerden. Mit diesen Aktivatoren wirdeventuell auch die Gefahr einerInkompatibilität zwischen demAdhäsivsystem (das einen sauren pHhaben kann) und dem dualhärtendenZement umgangen.Indikationen und Umsetzung „adhäsiver“Techniken: das VorgehenWenn ein Zahn für eine Krone aufgebautwird, müssen in der Regel vordem Stumpfaufbau die Ränder präpariertwerden. Um das richtigeAufbaumaterial zu wählen und zuwissen, ob ein Wurzelstift indiziert ist,muss man die Anzahl, Höhe undStärke der verbliebenen Wände sogenau wie möglich kennen. All diessteht erst nach der Randpräparationfest.Dann wird das Arbeitsfeld vorbereitetund, falls indiziert, das Stiftbettpräpariert. Die Stiftform ist an dieKanalform anzupassen, und nichtumgekehrt. Das heißt, man solltekeine kalibrierten Bohrer verwenden,damit bei der Präparation einesStiftbetts mit größerem Durchmesserdie Wurzel nicht beschädigt wird.Besser sind Bohrer vom Typ Largo ® ,die nicht bei maximaler Drehzahlrotieren sollten. Bei gekrümmtenKanälen sollte das Stiftbett nicht überdie Krümmung hinausgehen. DasStiftbett muss „sauber“ sein, d.h. freivonendodontischenFüllungsmaterialien (Guttapercha undWurzelkanalzement). Mit schonendenUltraschallinstrumenten und ausgiebigemSpülen lässt sich dieses Zielerreichen. Schließlich wird ein Stiftmit passendem Durchmesser ausgewählt;er sollte sich ohne Reibung anden Wänden des Stiftbetts einführenlassen.Nun wird das Adhäsiv aufgetragen,wobei die Anleitung des Herstellers zubeachten ist. Selbst- oder dualhärtendeZwei- oder Drei-Schritt-Adhäsive für dieEtch-and-Rinse-Technik sind hierbesonders empfehlenswert. Nach demAnätzen und Spülen wird das Stiftbettmit sterilen Papierspitzen getrocknet.Das Adhäsiv wird lichtgehärtet, derZement in das Stiftbett injiziert, undder Stift eingesetzt. Dann wird eineMatrize vorbereitet und angepasstund die koronale Kavität gefüllt. DerAufbau wird lichtgehärtet (1 Minutepro Zahnfläche). Danach wird dieMatrize entfernt und die Präparationabgeschlossen.Eine neuartige FülltechnikNach dem Einzementieren des Stiftsmuss die koronale Kavität rationellgefüllt werden. Bei devitalen Zähnensind koronale Kavitäten meist sehrgroß. Daher ist es besonders wichtig,Lufteinschlüsse zu vermeiden, die diemechanischen Eigenschaften derRestauration insgesamt verändernkönnen. Die Füllung solcher Kavitätenmit SonicFill, gemäß denEmpfehlungen des Herstellers, ist eineneuartige und interessante Option.Das eigens für das SonicFill Systementwickelte Komposit enthält spezielleModifikatoren, die auf Schallenergiereagieren. Die Schallenergie wirddurch ein Handstück zugeführt undsenkt die Viskosität. Das Kompositwird dünnflüssiger und lässt sich sorasch applizieren und präzise an dieKavitätenwände adaptieren. Wenn dieSchallaktivierung gestoppt wird,nimmt das Material wieder einehöhere Viskosität an. Die abschließendePolymerisation liefert einenhomogenen Aufbau mit einer für dieKronenpräparation optimalen Härte.