Zulassungsantrag HWK Düsseldorf (PDF)

NameHandwerkskammer DüsseldorfStraße PLZ Ort Georg-Schulhoff-Platz 140221 Düsseldorfgeb. am in Tel.: 0211/8795-640/641Fax: 0211/8795-658Telefon Fax Email: linda.klaas@hwk-duesseldorf.dee-mailHandy-Nr.Ich bitte um Zulassung zur Fortbildungsprüfung„ G e p r ü f t e r T h a n a t o p r a k t i k e r /G e p r ü f t e T h a n a t o p r a k t i k e r i n “Hinweise:1. Zulassungsvoraussetzungen: siehe Rückseite2. Prüfungsgebühr: Fachtheorie 250,-- EUROFachpraxis 250,-- EURO + Mehrkosten(Bitte erst nach Erhalt der Zulassung und Gebührenrechnung die Prüfungsgebühr überweisen.)An Unterlagen füge ich bei:Fortbildungsprüfungszeugnis und Nachweis über die Vorbereitungsmaßnahme oderNachweis über die praktische Tätigkeit als Bestatter/inAbschriften bzw. Fotokopien müssen beglaubigt sein!!! (v. Ihrer Heimatkammer kostenlos)Bitte ankreuzen:□ Ich erkläre hiermit, dass ich bisher keinen Antrag auf Zulassung zur Fortbildungsprüfung„Thanatopraktiker“ bei einer anderen Handwerkskammer gestellt habe oder□ Ich erkläre hiermit, dass ich am ______________ die Fortbildungsprüfung „Thanatopraktiker“bei der Handwerkskammer __________ nicht bestanden habe. Bitte Bescheid beifügen!Es ist mir bekannt, dass falsche Angaben oder gefälschte Unterlagen zum Widerruf derZulassung führen und bei Vorlage falscher Zeugnisse kann die Prüfung als nicht bestandenerklärt werden.DatumUnterschriftbitte wenden