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Empfehlungen

Info

• In seltenen Fällen ist die Mitralstenose Komplikation des systemischen Lupus erythematodes, der rheumatoiden Arthritis, der Mukopolysaccharidose oder eines Karzinoms • Prothesendysfunktion (Z. n. MKE) bei Klappenthrombose • Statistisch sind Frauen häufiger betroffen als Männer (2 : 1) Pathophysiologie der Mitralklappenstenose • Erschwerte Entleerung des linken Vorhofes mit Rückstau in den kleinen Kreislauf • Druck- und Volumenbelastung des linken Vorhofes mit Hypertrophie • Sekundäre pulmonale Hypertonie mit nachfolgender Belastung des rechten Herzens • Inadäquate Füllung der linken Kammer • Herabgesetztes Herzzeitvolumen (HZV) Klinische Zeichen der Mitralklappenstenose • Atemnot (Dyspnoe) bei geringer körperlicher Belastung • Husten, Hämoptysen, rezidivierendes Lungenödem • Akrozyanose mit kalter Peripherie • Niedriger Blutdruck • Gastritische Beschwerden (Stauungsgastritis) • In ca. 50 % absolute Arrhythmie mit Vorhofflimmern (embolische Komplikationen!) • Typisches Röntgenbild in der Seitenansicht mit Vorhofvergrößerung sowie rechtsventrikulärer Verbreiterung, Zeichen der chronischen Lungenstauung (Kerley‘ sche Linien) Klinische Schweregrade der Mitralklappenstenose in Korrelation zur KÖF (Normalgröße 4 – 6 cm2) • Grad I (2,5 – 4 cm2) Beschwerden bei schwerster körperlicher Belastung • Grad II (1,5 – 2,5 cm2) geringe Leistungseinschränkung, Dyspnoe bei starker körperlicher Belastung • Grad III (0,9 – 1,5 cm2) starke Leistungseinschränkung, Dyspnoe bei leichter Belastung, zeitweilig Ruhedyspnoe, periphere Zyanose, Neigung zu Hämoptysen • Grad IV (< 0,9 cm2) hochgradigste Leistungseinschränkung, Ruhedyspnoe, chronische Lungenstauung, Rechtsherzinsuffizienz Ätiologie der Mitralklappeninsuffizienz (Abnormalitäten am Mitralklappenapparat verhindern den dichten Schluß des Mitralostiums) Ursachen der akuten Mitralinsuffizienz • Papillarmuskelnekrose / Sehnenfadenabriß nach Myokardinfarkt bzw. traumatischer Genese • Zerstörung von Segel bzw. Sehnenfäden bei Endokarditis 2
Ursachen der chronischen Mitralinsuffizienz • Entzündung (rheumatische Genese, systemischer LE, Sklerodermie nach abgeheilter bakterieller Infektion) • Degeneration (Verkalkung des Mitralklappenringes, Marfan-Syndrom, Ehlers-Danlos- Syndrom) • Strukturelle Gewebsveränderung (Spontanabriß von Sehnenfäden, Papillarmuskeldysfunktion ischämischer Genese, Dilatation des Mitralringes bei CMP oder LV-Aneurysma / nach Infarkt) • Kongenitale Veränderungen (Mitralsegelprolaps, endokardiale Fibroelastose) • Prothesendysfunktion (Z. n. MKE) bei Endokarditis, Degeneration, paravalvuläres Leck Pathophysiologie der Mitralklappeninsuffizienz • Rückfluß (Regurgitation) von Blut in den Vorhof während der Systole (Pendelblut !) • Volumenbelastung des linken Vorhofes und Ventrikels • Vergrößerung von linkem Vorhof und Ventrikel mit Hypertrophie • Lange niedriger Druck im linken Vorhof und kleinen Kreislauf (lange Kompensation) • Später Erhöhung des LVEDP und Rückstau in den kleinen Kreislauf mit rechtsventrikulärer Belastung • Sekundärer pulmonaler Hypertonus • Häufig Vorhofflimmern bei Gefügedilatation des Vorhofes Klinische Zeichen der Mitralklappeninsuffizienz • Atemnot (Dyspnoe) bei geringer körperlicher Belastung • Leichte Ermüdbarkeit • Nur leichte Zyanose • Selten Hämoptysen (im Endstadium) und Lungenödem • Typisches holosystolisches Geräusch • In ca. 50 % absolute Arrhytmie mit Vorhofflimmern (embolische Komplikationen) • Typisches Röntgenbild mit Vergrößerung des linken Vorhofes und Ventrikels sowie spät rechtsventrikuläre Verbreiterung Einteilung der Mitralklappeninsuffizienz durch Kontrastmitteldarstellung Stadium I Regurgitation als schwacher Strahl erkennbar, wird mit der nächsten Diastole ausgeworfen II Leichte Anfärbung des gesamten linken Vorhofes mit raschem Auswaschen des Kontrastmittels III Breiter Rückstrom von Kontrastmittel in den vergrößerten linken Vorhof mit dauerhafter Anfärbung IV Sofortige und vollständige Anfärbung des stark vergrößerten linken Vorhofes Diagnostik von Mitralvitien • Anamnestische Erhebung • Körperliche Untersuchung und Auskultation • Röntgen-Thorax in zwei Ebenen, EKG 3
Seite 1: Chirurgie 13.05.04 (Dr. Yeter) Herz
Seite 5 und 6: Ätiologie der Aortenklappenstenose
Seite 7 und 8: • Erstaunlich lange Beschwerdefre
Seite 9 und 10: • Erschwerte diastolische Entleer
Seite 11: • Fast immer kongenital ! • Mit

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