Chirurgie-Herzklappen - matthias-in-berlin.de

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Einteilung der Aortenklappenstenose nach Druckgradient und Aortenklappenöffungsfläche (KÖF) Schweregrad Druckgradient KÖF mm Hg cm2 I < 40 > 1,5 II 41 – 80 1,0 – 1,5 III 81 – 120 0,5 – 1,0 IV > 120 < 0,5 Therapeutische Optionen bei der Aortenklappenstenose • Konservativ in Abhängigkeit von KÖF, Druckgradient und Symptomatik mit regelmäßiger Dispensairebetreuung (Cave: plötzlicher Herztod !) • Chirurgische Therapie • Druckgradient > 40 mmHg bei normalem HZV • Klinische Symptome wie Synkope, Angina, Herzinsuffizienz, KÖF < 1 cm2 • Rezidivierende Embolien aus verkalkter Klappe • Progrediente Hypertrophie • Prothesendysfunktion • Infektion der Klappe Ätiologie der Aortenklappeninsuffizienz • Als Folge des rheumatischen Fiebers bei Degeneration der Klappentaschen • Akute bzw. abgeheilte Endokarditis • Kongenitale Anomalien (biskuspide Klappe !) • Aortitis ( z. B. Syphilis = Lues, Treponema pallidum) • Erweiterung der Aortenwurzel (z. B. bei Marfan-, Ehlers-Danlos-Syndrom) • Dilatation der Aorta ascendens • Aortendissektion mit Klappenbeteiligung • Iatrogen • Prothesendysfunktion, -endokarditis, -degeneration, paravalvuläres Leck bei Z. n. AKE Pathophysiologie der Aortenklappeninsuffizienz • In Abhängigkeit von der Schlußfähigkeit fließt während der Diastole ein Teil des SV in den linken Ventrikel zurück (Pendelblut !) • Chronische linksventrikuläre Volumenbelastung • Exzentrische LV-Hypertrophie und- dilatation • Lange Kompensation der systolischen Funktion, später Anstieg des LVEDP • Absinken des diastolischen Blutdruckes, Absinken des peripheren Widerstandes • Sekundäre Gefügedilatation mit Mitralinsuffizienz, pulmonalen Rückstau und RV- Belastung Klinische Symptome der Aortenklappeninsuffizienz 6
• Erstaunlich lange Beschwerdefreiheit mit charakteristischem plötzlichen Leistungsknick • Spürbares Herzklopfen nach körperlicher Belastung • Blasse Peripherie, nächtliche Symptome mit Angstträumen, »Rauschen im Ohr« • Schwindel, selten Synkopen • schneller, kräftiger Puls, große Blutdruckamplitude • Später Belastungsdyspnoe • Typisches blasendes diastolisches Herzgeräusch • Typische Herzkonfiguration im Röntgenbild mit LV-Verbreiterung Einteilung der Aortenklappeninsuffizienz nach angiographischen Kriterien Stadium I Gerade erkennbare Regurgitation mit flüchtiger Anfärbung des subvalvulären Raumes II Leichte Anfärbung des gesamten linken Ventrikels mit raschem Auswaschen des Kontrastmittels III Dichte Anfärbung der gesamten vergrößerten linken Herzkammer IV Sofortige Anfärbung der gesamten stark vergrößerten linken Herzkammer, Pendeln des Kontrastmittels Therapeutische Optionen bei der Aortenklappeninsuffizienz • Konservativ in Abhängigkeit von Regurgitationsvolumen, LVEDD und Symptomatik mit regelmäßiger Dispensairebetreuung (regelmäßige Echokontrollen!) • Chirurgische Therapie Regurgitationsvolumen > 60 ml (Regurgitationsfraktion > 50 %) Klinische Symptome wie Schwindel, Leistungsknick Progrediente Reduktion der systolischen Funktion Progrediente LV-Dilatation (LVEDD >75 mm, LVESD > 55 mm) Prothesendysfunktion Infektion der Aortenklappe mit Insuffizienz Insuffizienz bei Aortendissektion Diagnostik von Aortenklappenvitien • Anamnestische Erhebung • Körperliche Untersuchung und Auskultation Diagnostik von Aortenklappenvitien • Röntgen-Thorax in zwei Ebenen, EKG • Echokardiographie (TTE, TEE), Echo-Doppler-Untersuchung • Rechts- und Linksherzkatheter mit Koronarangiographie • Aortographie • Ggf. Computertomographie Chirurgische Therapiemöglichkeiten bei Aortenklappenvitien 7
Seite 1 und 2: Chirurgie 13.05.04 (Dr. Yeter) Herz
Seite 3 und 4: Ursachen der chronischen Mitralinsu
Seite 5: Ätiologie der Aortenklappenstenose
Seite 9 und 10: • Erschwerte diastolische Entleer
Seite 11: • Fast immer kongenital ! • Mit

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