Wie einheitlich ist Rehabilitation in - Klinik Roderbirken
Wie einheitlich ist Rehabilitation in - Klinik Roderbirken
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Perspektivwechsel <strong>in</strong> der Kardiologie – <strong>Rehabilitation</strong>swissenschaftliches<br />
Symposium Nordrhe<strong>in</strong>-Westfahlen - Reha-Kl<strong>in</strong>ik <strong>Roderbirken</strong> 08.04.2011<br />
<strong>Wie</strong> <strong>e<strong>in</strong>heitlich</strong> <strong>ist</strong> die <strong>Rehabilitation</strong><br />
<strong>in</strong> Europa?<br />
Prof. Dr. Birna Bjarnason-Wehrens<br />
Institut für Kreislaufforschung und Sportmediz<strong>in</strong>,<br />
Deutsche Sporthochschule Köln<br />
Section on Cardiac <strong>Rehabilitation</strong>,<br />
European Association for Cardiovascular<br />
Prevention and <strong>Rehabilitation</strong>
Prevention,<br />
Epidemiology and<br />
Population Science<br />
Section<br />
Cardiac<br />
<strong>Rehabilitation</strong><br />
Exercise, Basic<br />
and Translational<br />
Research Section<br />
Sport Cardiology<br />
www.escardio.org � Associations
Section Cardiac <strong>Rehabilitation</strong><br />
European Association for Cardiovascular Prevention and <strong>Rehabilitation</strong><br />
“promot<strong>in</strong>g cardiac rehabilitation <strong>in</strong> Europe”<br />
Förderung der kardiologischen <strong>Rehabilitation</strong> <strong>in</strong> Europa
EuroASPIRE III<br />
Lithuania<br />
Ireland<br />
Belgium<br />
Bulgaria<br />
Slovenia<br />
Germany<br />
Hungary<br />
The Netherlands<br />
Poland<br />
Italy<br />
Czech Republic<br />
United K<strong>in</strong>gdom<br />
Croatia<br />
F<strong>in</strong>land<br />
Latvia<br />
France<br />
Romania<br />
Russian Federation<br />
Turkey<br />
Cyprus<br />
Greece<br />
Spa<strong>in</strong><br />
0,8%<br />
0,6%<br />
Advise to follow cardiac rehabilitation programme*<br />
4,9%<br />
8,2%<br />
7,3%<br />
26,4%<br />
32,4%<br />
37,7%<br />
41,9%<br />
40,2%<br />
43,0%<br />
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%<br />
* With<strong>in</strong> 3 months of discharge follow<strong>in</strong>g the <strong>in</strong>dex event or procedure<br />
51,5%<br />
50,0%<br />
54,6%<br />
53,4%<br />
57,8%<br />
56,6%<br />
60,5%<br />
71,3%<br />
77,8%<br />
90,3%<br />
88,0%<br />
All patients: 44.9%<br />
Men 45.9% , Women 42.0%<br />
Interview
EuroASPIRE III<br />
Lithuania<br />
Ireland<br />
Belgium<br />
Slovenia<br />
Hungary<br />
Germany<br />
Poland<br />
The Netherlands<br />
Italy<br />
Czech Republic<br />
Croatia<br />
Latvia<br />
F<strong>in</strong>land<br />
United K<strong>in</strong>gdom<br />
France<br />
Bulgaria<br />
Romania<br />
Russian Federation<br />
Turkey<br />
Cyprus<br />
Spa<strong>in</strong><br />
Greece<br />
0,5%<br />
0,2%<br />
2,1%<br />
0,0%<br />
Attendance at CR programme among all patients*<br />
2,7%<br />
10,3%<br />
15,1%<br />
28,1%<br />
27,1%<br />
32,5%<br />
30,8%<br />
34,8%<br />
41,2%<br />
45,6%<br />
44,8%<br />
44,8%<br />
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%<br />
* Attend<strong>in</strong>g at least half of the sessions<br />
50,2%<br />
50,1%<br />
57,3%<br />
60,2%<br />
67,4%<br />
85,4%<br />
Note: CPR attendance rate if<br />
advised to follow = 75.8%<br />
All patients: 33.9%<br />
Men 34.9% , Women 31.0%<br />
Interview
Section Cardiac <strong>Rehabilitation</strong>, EACPR<br />
Kardiologische <strong>Rehabilitation</strong> <strong>in</strong> Europa,<br />
was wird derzeit angeboten?<br />
European Cardiac <strong>Rehabilitation</strong><br />
Inventory Survey (ECRIS)<br />
(Bjarnason-Wehrens et al. Cardiac <strong>Rehabilitation</strong> <strong>in</strong> Europe…Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2010;17:410-8.)
European Cardiac <strong>Rehabilitation</strong><br />
Inventory Survey (ECRIS)<br />
Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2010;17:410-8<br />
7
Methodik:<br />
European Cardiac <strong>Rehabilitation</strong><br />
Inventory Survey (ECRIS)<br />
E<strong>in</strong> detaillierter Fragebogen wurde geschickt an<br />
die Leiter von nationalen Organisationen,<br />
Fachverbänden, Arbeitsgruppen die sich <strong>in</strong> dem<br />
jeweiligen Land um die Belange der<br />
kardiologischen <strong>Rehabilitation</strong> kümmern bzw.<br />
zuständig s<strong>in</strong>d.<br />
Insgesamt 39 Länder wurden kontaktiert<br />
8<br />
(Bjarnason-Wehrens et al. Cardiac <strong>Rehabilitation</strong> <strong>in</strong> Europe…Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2010;17:410-8.)
European Cardiac <strong>Rehabilitation</strong><br />
Inventory Survey (ECRIS)<br />
Informationen über die kardiologische <strong>Rehabilitation</strong> <strong>in</strong> Europa<br />
– Vorhandense<strong>in</strong> von nationalen Fachgesellschaften und oder<br />
Arbeitsgruppen die sich mit den Belangen der Kardiologischen<br />
<strong>Rehabilitation</strong> befassen?<br />
– Vorhandense<strong>in</strong> nationaler Leitl<strong>in</strong>ien und/oder Positionspapieren?<br />
– Nationale Gesetzgebung bezogen auf die kardiologische<br />
<strong>Rehabilitation</strong><br />
– Kostenträger der kardiologischen <strong>Rehabilitation</strong>?<br />
– Verantwortung für die Durchführung der kardiologischen<br />
<strong>Rehabilitation</strong><br />
(Bjarnason-Wehrens et al. Cardiac <strong>Rehabilitation</strong> <strong>in</strong> Europe…Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2010;17:410-8.)
European Cardiac <strong>Rehabilitation</strong><br />
Inventory Survey (ECRIS)<br />
Informationen über die kardiologische <strong>Rehabilitation</strong> <strong>in</strong> Europa<br />
Welche kardiologischen <strong>Rehabilitation</strong>sprogramme werden derzeit<br />
angeboten?<br />
Die Fragen wurden differenziert nach<br />
Phase I, Phase II und Phase III <strong>Rehabilitation</strong> gestellt.<br />
Für die Phase II wurde nach Reha-Angeboten <strong>in</strong><br />
stationärer, ambulanter und “home-based” Form<br />
differenziert<br />
– Anzahl der rehabedürftigen Patienten die derzeit an<br />
kardiologischen <strong>Rehabilitation</strong>sprogrammen teilnehmen<br />
– Welche Patientengruppen nehmen an <strong>Rehabilitation</strong>sprogrammen<br />
teil?<br />
– ...<br />
(Bjarnason-Wehrens et al. Cardiac <strong>Rehabilitation</strong> <strong>in</strong> Europe…Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2010;17:410-8.)
Responder rate 72%<br />
39 countries<br />
<strong>in</strong>vited to<br />
participate<br />
28 countries<br />
completed the<br />
questionnaire<br />
Countries participat<strong>in</strong>g<br />
-Austria<br />
- Belarus<br />
- Belgium<br />
- Croatia<br />
- Cyprus<br />
- Czech<br />
Republic<br />
- Denmark<br />
- France<br />
- F<strong>in</strong>land<br />
- Germany<br />
- Hungary<br />
-Iceland<br />
-Ireland<br />
- Italy<br />
- Lithuania<br />
- Luxembourg<br />
- Netherlands<br />
-Norway<br />
- Poland<br />
- Portugal<br />
-Romania<br />
- Russian<br />
Fed.<br />
- Serbia<br />
- Slovak<br />
Republic<br />
- Spa<strong>in</strong><br />
-Sweden<br />
- Switzerland<br />
- United _<br />
_ K<strong>in</strong>gdom
Represent<strong>in</strong>g 72% of all the<br />
European country members<br />
of the ESC<br />
Includ<strong>in</strong>g<br />
> 600 million<br />
<strong>in</strong>habitants<br />
> 80% of the<br />
total population<br />
Countries participat<strong>in</strong>g<br />
-Austria<br />
- Belarus<br />
- Belgium<br />
- Croatia<br />
- Cyprus<br />
- Czech<br />
Republic<br />
- Denmark<br />
- France<br />
- F<strong>in</strong>land<br />
- Germany<br />
- Hungary<br />
-Iceland<br />
-Ireland<br />
- Italy<br />
- Lithuania<br />
- Luxembourg<br />
- Netherlands<br />
-Norway<br />
- Poland<br />
- Portugal<br />
-Romania<br />
- Russian<br />
Fed.<br />
- Serbia<br />
- Slovak<br />
Republic<br />
- Spa<strong>in</strong><br />
-Sweden<br />
- Switzerland<br />
- United _<br />
_ K<strong>in</strong>gdom
39,00%<br />
National organisation responsible for cardiac rehabilitation<br />
61,00%<br />
National organisation and or work<strong>in</strong>g group<br />
No organisation or work<strong>in</strong>g group
100%<br />
80%<br />
60%<br />
40%<br />
20%<br />
0%<br />
32,10%<br />
National<br />
position paper<br />
available<br />
Cardiac rehabilitation based on national<br />
guidel<strong>in</strong>es and/or position paper<br />
46,40%<br />
National<br />
guidel<strong>in</strong>es<br />
available<br />
In 16 countries (57%)<br />
cardiac rehabilitation was<br />
based on national guidel<strong>in</strong>es<br />
or position papers.
Phase II (early post-discharge programme)<br />
Phase II cardiac rehabilitation currently offered<br />
Phase II (out-patient programme)<br />
Phase II (<strong>in</strong>-patient programme)<br />
Phase II (home-based programme)<br />
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%<br />
YES NO<br />
15
Phase II cardiac rehabilitation currently offered<br />
- In-patient and out-patient programme<br />
- In-patient, out-patient and home-based<br />
25 %<br />
11 %<br />
64%<br />
- Only out-patient programme<br />
- Only out-patient and home-based<br />
programme<br />
- Only <strong>in</strong>-patient programme
Phase II cardiac rehabilitation currently offered<br />
- In-patient and out-patient programme<br />
- In-patient, out-patient and homebased<br />
- ma<strong>in</strong>ly <strong>in</strong>-patient<br />
24%<br />
- Only out-patient programme<br />
- Only out-patient and homebased<br />
programme<br />
25 %<br />
- Only <strong>in</strong>-patient programme<br />
11 %<br />
40 %
Duration of currently offered cardiac rehabilitation<br />
Phase II (early post-discharge<br />
programme)<br />
out-patient programme<br />
currently offered <strong>in</strong> 25 countries<br />
(89%)<br />
<strong>in</strong>-patient programme<br />
currently offered <strong>in</strong> 20 countries<br />
(75%)<br />
home-based programme<br />
currently offered <strong>in</strong> 9 countries<br />
(28%)<br />
Typical duration<br />
3 – 12 (24) weeks<br />
ma<strong>in</strong>ly ≤<br />
6 - ≥<br />
(2) 3- 4 (6) weeks<br />
12 weeks<br />
(2) 6-52 weeks (lifelong)
Phase II<br />
≤<br />
3% - 90%<br />
54.6%<br />
21.4%<br />
10.7%<br />
Estimated percentage of eligible patients admitted for phase<br />
≤ 30%<br />
> 30-50%<br />
≥ 50%<br />
14.3%<br />
unknown<br />
Ireland, Norway, Russian Federation,<br />
Serbia<br />
II cardiac rehabilitation <strong>in</strong> 2006<br />
Spa<strong>in</strong>
Acute coronary<br />
syndrome/Acute<br />
myocardial <strong>in</strong>farction<br />
Coronary artery bypass<br />
surgery<br />
Stable coronary artery<br />
disease no recent events or<br />
revascularisation<br />
Post PCI without ACS<br />
Which patients take part <strong>in</strong> phase II cardiac rehabilitation?<br />
never seldom/not usually mostly/usually always<br />
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Valvular heart surgery<br />
Surgical correction of<br />
congenital heart disease<br />
Cardiac transplantation<br />
Other cardiovascular<br />
surgeries<br />
Which patients take part <strong>in</strong> phase II cardiac rehabilitation?<br />
never seldom/not usually mostly/usually always<br />
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
ICD/CRT implantation<br />
LV ass<strong>ist</strong> device<br />
Pacemaker implantation<br />
Heart failure<br />
Cardiomyopathies<br />
Which patients take part <strong>in</strong> phase II cardiac rehabilitation?<br />
never seldom/not usually mostly/usually always<br />
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Phase II (early post-discharge programme)<br />
Phase II (out-patient programme)<br />
Phase II (<strong>in</strong>-patient programme)<br />
Phase II (home-based programme)<br />
National legislation/law(s) regard<strong>in</strong>g<br />
phase II cardiac rehabilitation<br />
YES NO<br />
0% 20% 40% 60% 80% 100%<br />
In 13 countries (46%), national<br />
legislations or laws regard<strong>in</strong>g phase II<br />
cardiac rehabilitation are ex<strong>ist</strong>ent.
Government/M<strong>in</strong><strong>ist</strong>ry<br />
of Health<br />
Private health<br />
<strong>in</strong>surance company<br />
Retirement <strong>in</strong>surance<br />
providers<br />
Others<br />
Institutions cover<strong>in</strong>g the costs of<br />
phase II cardiac rehabilitation<br />
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Cardiolog<strong>ist</strong><br />
Special<strong>ist</strong> <strong>in</strong> <strong>in</strong>ternal<br />
medic<strong>in</strong>e<br />
Consultant physician<br />
Specialised physician<br />
Cardiac rehabilitation<br />
manager<br />
Nurse<br />
Exercise physiolog<strong>ist</strong><br />
Physiotherap<strong>ist</strong><br />
Overall responsibility<br />
for phase II cardiac rehabilitation<br />
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%<br />
25
Zusammenfassung Phase II<br />
Derzeit wird e<strong>in</strong> breites Spektrum an kardiologischen <strong>Rehabilitation</strong>s-<br />
programmen <strong>in</strong> Europa angeboten<br />
- Phase II <strong>Rehabilitation</strong> wird <strong>in</strong> allen an der Befragung<br />
teilnehmenden Ländern angeboten<br />
Die Ergebnisse zeigen e<strong>in</strong>e breite Varianz<br />
- der derzeit angebotenen Programme<br />
- der Patientengruppen die zur <strong>Rehabilitation</strong> aufgenommen werden<br />
- der Anzahl der Patienten die an <strong>Rehabilitation</strong>sprogrammen<br />
teilnehmen (
European Cardiac <strong>Rehabilitation</strong> Inventory Survey (ECRIS)<br />
Ziele für Europa s<strong>in</strong>d :<br />
– Die Anzahl der Patienten die an e<strong>in</strong>er (ambulanten oder<br />
stationären) kardiologischen <strong>Rehabilitation</strong>smaßnahme<br />
teilnehmen zur erhöhen<br />
Nur wenige Patientengruppen nehmen rout<strong>in</strong>emäßig an<br />
kardiologischen <strong>Rehabilitation</strong>sprogrammen teil – dies s<strong>in</strong>d<br />
<strong>in</strong>sbesondere Patienten im Zustand nach Myokard<strong>in</strong>farkt<br />
und/oder Bypass-Operation<br />
Insbesondere der Aufbau von spezialisierten kardiologischen<br />
<strong>Rehabilitation</strong>szentren für die Durchführung von Maßnahmen für<br />
bis jetzt vernachlässigte Patientengruppen wie z.B.<br />
Herz<strong>in</strong>suffizienzpatienten muss gefördert werden.<br />
- Es <strong>ist</strong> anzustreben der kardiologischen <strong>Rehabilitation</strong> e<strong>in</strong>e<br />
gesetzliche Grundlage zu schaffen - da diese die Basis<br />
e<strong>in</strong>er Weiterentwicklung <strong>in</strong> diesem Bereich bildet.<br />
27
<strong>Wie</strong> <strong>e<strong>in</strong>heitlich</strong> <strong>ist</strong> die kardiolgische<br />
<strong>Rehabilitation</strong> <strong>in</strong> Europa?<br />
89% der Länder bieten ambulante<br />
<strong>Rehabilitation</strong>sprogramme an,<br />
- 25% der Länder bieten ausschließlich ambulante<br />
<strong>Rehabilitation</strong>sprogramme an<br />
- 24% der Länder bieten überwiegend ambulante<br />
<strong>Rehabilitation</strong>sprogramme an<br />
75% der Länder bieten stationäre <strong>Rehabilitation</strong> an<br />
- 11% ausschließlich stationäre <strong>Rehabilitation</strong><br />
- 40% der Länder bieten überwiegend stationäre<br />
<strong>Rehabilitation</strong>sprogramme an<br />
-
„Praktisch alle <strong>in</strong>ternational anerkannte Resultate der<br />
kardiologischen <strong>Rehabilitation</strong> stammen aus ambulanten<br />
Programmen“<br />
„Ke<strong>in</strong>e wissenschaftliche Evidenz für stationäre<br />
Programme“<br />
Zitiert nach Prof. Hugo Saner; past president of the EACPR)<br />
Die Evidenz für die Wirksamkeit stationärer Programme<br />
stammt fast ausschließlich aus Kohortenstudien,<br />
Beobachtungsstudien, bzw. aus Studien <strong>in</strong> denen<br />
retrospektiver Vergleich von Patientengruppen mit und<br />
ohne <strong>Rehabilitation</strong> durchgeführt wurde.
Dui s burg<br />
Krefeld<br />
Bernk astel-Kues<br />
Stationäre, DGPR-zertifizierte E<strong>in</strong>richtungen Stand: 07/2001<br />
n = 114 an 93 Standorten,<br />
davon 90 DGPR-Mitgliedskl<strong>in</strong>iken<br />
Blieskastel, Stadt<br />
Ne tte rs h ei m<br />
Bad Rothenfelde<br />
Lippstadt<br />
Bad Schwalbach<br />
Weisk irc hen<br />
Bad Kroz<strong>in</strong>gen<br />
Es s en<br />
Baden-Baden<br />
Todtmoos<br />
Ennepetal<br />
Leichl<strong>in</strong>gen (Rhe<strong>in</strong>land)<br />
Bad Berleburg<br />
Bad Schönborn<br />
Bü hl<br />
Waldkirch<br />
Sank t P eter-O rd<strong>in</strong>g<br />
Bad Lippspr<strong>in</strong>ge<br />
Möhnesee<br />
Bad Nauheim<br />
Bad Or b<br />
Oldenburg<br />
Bad Soden- S.<br />
Kö nigste <strong>in</strong> im Taunus<br />
Bad Münster am Ste<strong>in</strong>-Ebernburg<br />
Gernsbach<br />
He i d e lb e rg<br />
Bad Herrenalb<br />
Königsfeld im Schwarzwald<br />
Bad Dürrheim<br />
Bad Salzuflen<br />
Bad Driburg<br />
Bad Segeberg<br />
Bad Oeynhausen<br />
Aulendorf<br />
Bad Lauterberg im H arz<br />
Bad Wildungen<br />
Tabarz/ Thür. Wald<br />
Rotenburg a.d. Fulda<br />
Bad Wimpfen<br />
Dam p<br />
Bad Liebenste<strong>in</strong><br />
Radolfzell am Bodensee<br />
Isny im Algäu L<strong>in</strong>denberg i. Allgäu<br />
Schönberg (Holste<strong>in</strong>)<br />
Fall<strong>in</strong>gbostel<br />
Kiel<br />
Malente<br />
Timmendorfer Strand<br />
Bad Neustadt<br />
a.d. Saale<br />
Bad Kiss<strong>in</strong>gen<br />
Ba d Be v en s e n<br />
Bad Sooden-A lendor f<br />
Boltenhagen, Ostseebad<br />
Ilfeld<br />
Bad Wörishofen<br />
Rottenbuch<br />
Flecht<strong>in</strong>gen<br />
Bad Suderode<br />
Ba d Berk a<br />
Saalfeld/ Saale<br />
Bad Steben<br />
Herzogenaurach<br />
Bernried<br />
Seeshaupt<br />
Kardiologische <strong>Rehabilitation</strong> <strong>in</strong> Deutschland<br />
169 E<strong>in</strong>richtungen die Phase II <strong>Rehabilitation</strong> anbieten<br />
Ahrenshoop, Ostseebad<br />
Ba rb y / E lbe<br />
Bi s ch o f s gr ün<br />
Bad <strong>Wie</strong>ssee<br />
Plau am See<br />
Ba d Els ter<br />
Bad Feilnbach<br />
Templ<strong>in</strong><br />
Bad Düben<br />
Ba d L aus ick<br />
Niederschöna<br />
Cha m<br />
Seeon-Seebr uck<br />
Teltow<br />
Prien a. Chiemsee<br />
Trassenheide<br />
Kre is cha<br />
Wolletz<br />
Bernau b. B erl<strong>in</strong><br />
Bayerisch Gma<strong>in</strong><br />
Rüdersdorf b. Berl<strong>in</strong><br />
Burg/ Spreewald<br />
Bad Schandau<br />
42<br />
Ambulante Zentren<br />
Anteil AHB verfahren<br />
30% (38% Bremen,<br />
31% Berl<strong>in</strong>)<br />
~ 9% der AHB-<br />
Verfahren<br />
ambulant<br />
durchgeführt<br />
�<br />
E<strong>in</strong>richtungen Amb.(-teilstationär) Stand: 07/2001<br />
n = 37 an 31 Standorten<br />
davon 3 DGPR-zertifiziert<br />
Ste<strong>in</strong>hagen<br />
Es s en Bo c hum<br />
Du i s b urg<br />
Krefeld<br />
Ennepetal<br />
Viers en<br />
Düsseldorf<br />
Ne u s s<br />
Sol<strong>in</strong>gen<br />
Dormagen<br />
Leichl<strong>in</strong>gen (Rhe<strong>in</strong>land)<br />
Kö ln<br />
W a l d br öl<br />
Es c hw e ile r<br />
Dü re n<br />
Siegen<br />
Bonn<br />
Bad Salzuflen<br />
Bad Nauheim<br />
Hannover<br />
Bad Lippspr<strong>in</strong>ge<br />
Ecker nförde<br />
Ham bu rg<br />
Timmendorfer Strand<br />
Braunschweig<br />
Emmend<strong>in</strong>gen München<br />
Barby / Elbe<br />
Be rl<strong>in</strong><br />
Meißen
Home-based versus centre-based cardiac<br />
rehabilitation.<br />
Taylor et al. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jan 20;(1):CD007130.<br />
In 28% der Länder werden „home based“ Rehabiltationsprogramme<br />
von 6-52 Wochen Dauer angeboten<br />
Cochrane Database Syst Rev:<br />
12 RC-Studien (1,938 Patienten; Myokard<strong>in</strong>farkt, Revaskularisation)<br />
- Ke<strong>in</strong>e signifikante Unterschiede im Ergebnis der <strong>Rehabilitation</strong><br />
(Mortalität, Kardiale Ereignisse, Körperliche Le<strong>ist</strong>ungsfähigkeit ,<br />
modifizierbare kardiovaskuläre Risikofaktoren und Lebensqualität)<br />
AUTHORS' CONCLUSIONS: Home- and centre-based cardiac rehabilitation<br />
appear to be equally effective <strong>in</strong> improv<strong>in</strong>g the cl<strong>in</strong>ical and health-related<br />
quality of life outcomes <strong>in</strong> acute MI and revascularisation patients.<br />
31
Rehadauer<br />
<strong>Wie</strong> <strong>e<strong>in</strong>heitlich</strong> <strong>ist</strong> die kardiolgische<br />
<strong>Rehabilitation</strong> <strong>in</strong> Europa?<br />
Außerhalb Deutschlands werden ausschließlich<br />
ambulante Maßnahmen von längerer Dauer<br />
(≥ 6 Wochen) angeboten<br />
E<strong>in</strong>e Flexibilisierung des zeitlichen Ablaufs<br />
könnte sowohl die Patientenakzeptanz und<br />
-zufriedenheit als auch die Effektivität der<br />
Maßnahmen verbessern.
Perspektiven der ambulanten kardiologischen<br />
<strong>Rehabilitation</strong> <strong>in</strong> Deutschland?<br />
In Europa werden überwiegend ambulante Programme<br />
von ≥ 6 Wochen Dauer angeboten<br />
ambulante <strong>Rehabilitation</strong> ja<br />
aber sie muss genauso durchgeführt werden<br />
wie die stationären Angebote...<br />
Wir stecken <strong>in</strong> Deutschland noch <strong>in</strong> der<br />
Zwangsjacke des stationären Vorbilds - und<br />
der drei Wochen Regelung
<strong>Wie</strong> <strong>e<strong>in</strong>heitlich</strong> <strong>ist</strong> die kardiolgische<br />
<strong>Rehabilitation</strong> <strong>in</strong> Europa?<br />
Reha-Sett<strong>in</strong>g <strong>in</strong> Europa<br />
- Wohnortnahe <strong>Rehabilitation</strong> bevorzugt<br />
- Enge Anb<strong>in</strong>dung der kardiologischen<br />
<strong>Rehabilitation</strong> an das Akutkrankenhaus<br />
- <strong>Rehabilitation</strong>szentrum im Akutkrankenhaus<br />
bzw. <strong>in</strong> enger räumlicher Anb<strong>in</strong>dung<br />
- enge Kooperation zwischen den Ärzten des<br />
Akut- und des <strong>Rehabilitation</strong>sbereiches -<br />
Nachsorgee<strong>in</strong>richtungen - familiären und<br />
beruflichen Umfeld des Patienten<br />
34
Was können wir von Europa lernen?<br />
„ <strong>Wie</strong> bei e<strong>in</strong>em Akutkranken muss auch bei<br />
e<strong>in</strong>em chronisch Kranken die Behandlungsdauer<br />
flexibel se<strong>in</strong>; e<strong>in</strong>e seit Jahren überfällige und<br />
immer wieder von Rehamediz<strong>in</strong>ern geforderte<br />
Änderung“ Wirth et al. Deutsches Ärzteblatt 2010;A1253-56<br />
Evtl. könnte die Inanspruchnahme der<br />
<strong>Rehabilitation</strong>sangebote erhöht werden durch<br />
flexiblere auf die Bedürfnisse der Patienten<br />
zugeschnittene Angebote
Was können wir von Europa lernen?<br />
- In 46% s<strong>in</strong>d gesetzliche Grundlagen für die<br />
kardiologische <strong>Rehabilitation</strong> der Phase II<br />
vorhanden.<br />
- Kostenträger <strong>in</strong> 75% der Länder das staatliche<br />
Gesundheitssystem<br />
- E<strong>in</strong> Kostenträger der <strong>Rehabilitation</strong> – und<br />
dadurch „<strong>e<strong>in</strong>heitlich</strong>e“ Ziele, Vorstellungen und<br />
Vorgaben zur Struktur-, Prozess- und<br />
Ergebnisqualität
<strong>Wie</strong> E<strong>in</strong>heitlich <strong>ist</strong> die kardiologische<br />
<strong>Rehabilitation</strong> <strong>in</strong> Europa?<br />
<strong>Rehabilitation</strong>sforschung<br />
- Forschung zur Ergebnisqualität <strong>ist</strong> <strong>in</strong> den<br />
me<strong>ist</strong>en europäischen Ländern notwendig um<br />
die Gesetzgeber, Kostenträger - aber auch Ärzte<br />
und Patienten - davon zu Überzeugen, dass<br />
kardiologische <strong>Rehabilitation</strong> notwendig und<br />
auch effektiv <strong>ist</strong>.<br />
- In 57% der Länder wird die kardiologische<br />
<strong>Rehabilitation</strong> auf der Basis nationaler Leitl<strong>in</strong>ien<br />
und Positionspapiere durchgeführt.<br />
37
Europa<br />
Was können wir von Europa lernen?<br />
„ Wir brauchen ke<strong>in</strong>e gesetzlichen Grundlagen<br />
wenn wir Leitl<strong>in</strong>ien haben“<br />
„Die Leitl<strong>in</strong>ien geben die Therapiestandards<br />
vor“<br />
38
Wer braucht stationäre <strong>Rehabilitation</strong>, wer braucht<br />
ambulante <strong>Rehabilitation</strong>?<br />
Piepoli et al. Cardiovasc Prev and Rehab 2010,17:1-7
Reha-Therapiestandards<br />
Koronare Herzkrankheit
Evidenzbasierte Therapiemodule (ETM) KTL 2007 - Reha-<br />
Therapiestandards KHK<br />
ETM 01 Bewegungstherapie: Ausdauertra<strong>in</strong><strong>in</strong>g<br />
Therapeutische<br />
Inhalte<br />
Formale<br />
Ausgestaltung<br />
KTL-Le<strong>ist</strong>ungs-<br />
e<strong>in</strong>heiten<br />
M<strong>in</strong>destdauer pro Woche: m<strong>in</strong>d. 90 M<strong>in</strong>uten<br />
M<strong>in</strong>desthäufigkeit pro Woche: m<strong>in</strong>d. 3 mal<br />
A011 Ausdauertra<strong>in</strong><strong>in</strong>g mit EKG-Monitor<strong>in</strong>g<br />
A019 Ausdauertra<strong>in</strong><strong>in</strong>g mit sonstigem Monitor<strong>in</strong>g<br />
A021 Geh- und Lauftra<strong>in</strong><strong>in</strong>g mit def<strong>in</strong>ierter Belastung<br />
A022 Ergometertra<strong>in</strong><strong>in</strong>g ohne Monitor<strong>in</strong>g<br />
A023 Radfahren im Gelände<br />
A024 Therapieformen im Wasser (z. B. Schwimmen, Aquajogg<strong>in</strong>g)<br />
A025 Skilanglauf<br />
L011 Bewegung und Sport <strong>in</strong> der Freizeit, ausdauerorientiertl<br />
…
<strong>Wie</strong> <strong>e<strong>in</strong>heitlich</strong> <strong>ist</strong> die kardiolgische<br />
<strong>Rehabilitation</strong> <strong>in</strong> Europa?<br />
Reha-Team – Verantwortung für Phase II<br />
<strong>Rehabilitation</strong><br />
In 93% der Länder trägt der Kardiologe die<br />
Verantwortung für die Phase II <strong>Rehabilitation</strong><br />
Andere Berufsgruppen <strong>in</strong> der Verantwortung s<strong>in</strong>d<br />
<strong>in</strong>sbesondere andere Mediz<strong>in</strong>er,<br />
Physiotherapeuten ( (36%), „<strong>Rehabilitation</strong>s-<br />
manager“ (29%), Pflegepersonal (Nurse) (25%).
Phase I<br />
Akutphase<br />
Frühmobilisation<br />
Phase II<br />
Frührehabilitation/<br />
Anschlussrehabilitation<br />
Phase III<br />
Zweitprävention<br />
<strong>Rehabilitation</strong><br />
Kardiologische <strong>Rehabilitation</strong> <strong>in</strong> Deutschland<br />
stationäre<br />
<strong>Rehabilitation</strong><br />
Akutkrankenhaus<br />
ambulante/<br />
teilstationäre<br />
<strong>Rehabilitation</strong><br />
Intensivierte Nachsorge<br />
Ambulante<br />
Herzgruppe
Was können wir von Europa lernen?<br />
Trotz e<strong>in</strong>es e<strong>in</strong>zigartigen Systems mit<br />
flächendeckendem Angebot und gesetzlich<br />
gesicherter Kostenübernahme – s<strong>in</strong>d wir <strong>in</strong><br />
Europa nur im oberen Mittelfeld!<br />
Wodurch wird die Patientenrekrutierung bee<strong>in</strong>flusst?<br />
- Vernetzung?<br />
- Reha Sett<strong>in</strong>g?<br />
- Flexibilisierung der Reha-Angebote und/oder der<br />
Dauer?<br />
45
Vielen Dank für Ihre<br />
Aufmerksamkeit<br />
Results from the cardiac rehabilitation <strong>in</strong>ventory survey (CRIS) 46
Wer braucht stationäre <strong>Rehabilitation</strong>, wer braucht<br />
ambulante <strong>Rehabilitation</strong>?<br />
Piepoli et al. Cardiovasc Prev and Rehab 2010,17:1-7
Secondary prevention through cardiac rehabilitation:<br />
from knowledge to implementation.<br />
Piepoli et al. Eur J Cardiovasc Prev and Rehab 2010, 17:1-17<br />
Jeder Patient der an e<strong>in</strong>er kardiovaskulären Erkrankung leidet, sollte<br />
die Möglichkeit haben an e<strong>in</strong>er stationären oder ambulanten<br />
<strong>Rehabilitation</strong> teilzunehmen.<br />
Umfassende, strukturierte stationäre <strong>Rehabilitation</strong>sprogramme<br />
sollten <strong>in</strong>sbesondere für Hochrisikopatienten zur Stabilisierung der<br />
kl<strong>in</strong>ischen Situation und zur Förderung e<strong>in</strong>er möglichst schnellen<br />
<strong>Wie</strong>derherstellung der Funktionsfähigkeit <strong>in</strong> Betracht gezogen<br />
werden.<br />
Ambulante <strong>Rehabilitation</strong>sprogramme s<strong>in</strong>d notwendig, um die<br />
umfassenden Ziele e<strong>in</strong>er kardiologischen <strong>Rehabilitation</strong> zu erreichen<br />
und auch langfr<strong>ist</strong>ig zu erhalten.
Secondary prevention through cardiac rehabilitation:<br />
from knowledge to implementation.<br />
Piepoli et al. Eur J Cardiovasc Prev and Rehab 2010, 17:1-17<br />
Aus der Sicht der EACPR sollte stationäre <strong>Rehabilitation</strong> hauptsächlich<br />
folgenden Patientengruppen vorbehalten se<strong>in</strong>:<br />
a) Patienten nach akutem Koronarsyndrom, kardialen Operationen<br />
und/oder Interventionen (PCI) bei denen während der Akutphase<br />
im Krankhaus Komplikationen im Krankheitsverlauf aufgetreten<br />
s<strong>in</strong>d.<br />
b) Patienten mit pers<strong>ist</strong>enter kl<strong>in</strong>ischer Instabilität oder<br />
Komplikationen nach e<strong>in</strong>em akuten Ereignis und/oder schweren<br />
Begleiterkrankungen (Komorbiditäten) die mit e<strong>in</strong>em hohen Risiko<br />
für kardiovaskuläre Ereignisse verbunden s<strong>in</strong>d.<br />
c) Kl<strong>in</strong>isch <strong>in</strong>stabile Patienten mit e<strong>in</strong>er fortgeschrittenen<br />
Herz<strong>in</strong>suffizienz (NYHA Klasse III und IV), und/oder Patienten die<br />
auf e<strong>in</strong>e <strong>in</strong>termittierend oder dauerhaft durchgeführte<br />
medikamentöse Infusionstherapie und/oder mechanische<br />
Unterstützung angewiesen s<strong>in</strong>d.
Secondary prevention through cardiac rehabilitation:<br />
from knowledge to implementation.<br />
Piepoli et al. Eur J Cardiovasc Prev and Rehab 2010, 17:1-17<br />
Aus der Sicht der EACPR sollte stationäre <strong>Rehabilitation</strong> hauptsächlich<br />
folgenden Patientengruppen vorbehalten se<strong>in</strong>:<br />
d) Patienten nach e<strong>in</strong>er kürzlich durchgeführten Herztransplantation.<br />
e) Patienten die sehr früh nach e<strong>in</strong>em akuten Ereignis aus dem<br />
Krankenhaus entlassen wurden - auch dann wenn der kl<strong>in</strong>ische<br />
Verlauf der Erkrankung komplikationslos war - wenn es sich um<br />
ältere Patienten, Frauen oder Patienten mit erhöhtem Risiko e<strong>in</strong>er<br />
Progression der koronaren Herzerkrankung handelt.<br />
f) Patienten die aus organisatorischen Gründen nicht <strong>in</strong> der Lage s<strong>in</strong>d<br />
an e<strong>in</strong>em ambulanten <strong>Rehabilitation</strong>sprogramm teilzunehmen.
Secondary prevention through cardiac rehabilitation:<br />
from knowledge to implementation.<br />
Piepoli et al. Eur J Cardiovasc Prev and Rehab 2010, 17:1-17<br />
Diese Empfehlungen basieren auf der Tatsache das<br />
<strong>in</strong> Europa weitestgehend ambulant rehabilitiert<br />
wird.<br />
Sie weisen primär darauf h<strong>in</strong> welche Patienten aus<br />
Sicherheitsgründen (Hochrisikopatienten) - oder<br />
weil ihnen die Teilnahme an dieser Form der<br />
<strong>Rehabilitation</strong> eher möglich <strong>ist</strong> (Älter Patienten,<br />
Frauchen etc.) sie mehr profitieren würden - besser<br />
<strong>in</strong> e<strong>in</strong>em stationären Sett<strong>in</strong>g aufgehoben wären.
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