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SEPA Direct Debit Mandate/SEPA-Lastschriftmandat - Raiba-msp.de

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<strong>SEPA</strong> <strong>Direct</strong> <strong>Debit</strong> <strong>Mandate</strong>/<strong>SEPA</strong>-<strong>Lastschriftmandat</strong>Creditor´s Name & adressName und Anschrift <strong>de</strong>s Zahlungsempfängers (Gläubiger)Wie<strong>de</strong>rkehren<strong>de</strong> Zahlungen/Recurrent PaymentsCreditor i<strong>de</strong>ntifier/Gläubiger-I<strong>de</strong>ntifikationsnummer<strong>Mandate</strong> reference/MandatsreferenzBy signing this mandate form, you authorise[Creditor’s name/Name <strong>de</strong>s Zahlungsempfängers]to send instructions to your bank to <strong>de</strong>bit your account and your bank to <strong>de</strong>bit your account in accordance with the instructions from[Creditor’s name/Name <strong>de</strong>s Zahlungsempfängers].Ich/Wir ermächtige(n) [Name <strong>de</strong>s Zahlungsempfängers], Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise(n)ich/wir mein/unser Kreditinstitut an, die von [Name <strong>de</strong>s Zahlungsempfängers] auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.As part of your rights, you are entitled to a refund from your bank un<strong>de</strong>r the terms and conditions of your agreement with your bank. A refundmust be claimend within 8 weeks starting from the date on which your account was <strong>de</strong>bited.Hinweis: Ich kann/Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit <strong>de</strong>m Belastungsdatum, die Erstattung <strong>de</strong>s belasteten Betrags verlangen.Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.Name of <strong>de</strong>btor/Kontoinhaber (Vorname, Name)Street name and number/Straße, HausnummerPostal co<strong>de</strong> and city/PLZ, OrtCountry/LandAccount number-IBAN/IBAN Swift BIC/BIC 1Location, date/Ort, DatumLohr a. Main, 18.08.2012Signature(s)/Unterschrift(en)1 Hinweis: Ab 01.02.2014 kann die Angabe <strong>de</strong>s BIC entfallen, wenn die IBAN mit DE beginnt.440 210 I 04.12 YH110C6 SM 43142 Seite 1 von 1 Original for creditorAusfertigung für <strong>de</strong>n Zahlungsempfänger


<strong>SEPA</strong> <strong>Direct</strong> <strong>Debit</strong> <strong>Mandate</strong>/<strong>SEPA</strong>-<strong>Lastschriftmandat</strong>Creditor´s Name & adressName und Anschrift <strong>de</strong>s Zahlungsempfängers (Gläubiger)Wie<strong>de</strong>rkehren<strong>de</strong> Zahlungen/Recurrent PaymentsCreditor i<strong>de</strong>ntifier/Gläubiger-I<strong>de</strong>ntifikationsnummer<strong>Mandate</strong> reference/MandatsreferenzBy signing this mandate form, you authorise[Creditor’s name/Name <strong>de</strong>s Zahlungsempfängers]to send instructions to your bank to <strong>de</strong>bit your account and your bank to <strong>de</strong>bit your account in accordance with the instructions from[Creditor’s name/Name <strong>de</strong>s Zahlungsempfängers].Ich/Wir ermächtige(n) [Name <strong>de</strong>s Zahlungsempfängers], Zahlungen von meinem/unserem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise(n)ich/wir mein/unser Kreditinstitut an, die von [Name <strong>de</strong>s Zahlungsempfängers] auf mein/unser Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.As part of your rights, you are entitled to a refund from your bank un<strong>de</strong>r the terms and conditions of your agreement with your bank. A refundmust be claimend within 8 weeks starting from the date on which your account was <strong>de</strong>bited.Hinweis: Ich kann/Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit <strong>de</strong>m Belastungsdatum, die Erstattung <strong>de</strong>s belasteten Betrags verlangen.Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.Name of <strong>de</strong>btor/Kontoinhaber (Vorname, Name)Street name and number/Straße, HausnummerPostal co<strong>de</strong> and city/PLZ, OrtCountry/LandAccount number-IBAN/IBAN Swift BIC/BIC 1Location, date/Ort, DatumLohr a. Main, 18.08.2012Signature(s)/Unterschrift(en)1 Hinweis: Ab 01.02.2014 kann die Angabe <strong>de</strong>s BIC entfallen, wenn die IBAN mit DE beginnt.440 210 II 04.12 YH110C6 SM 43142 Seite 1 von 1 Copy for <strong>de</strong>btorAusfertigung für <strong>de</strong>n Zahlungspflichtigen

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