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5gnostik herangezogen, mit der darüber hinausdie Pathologie quantifiziert und dokumentiertwerden kann. „Vor allem die Sonographie leistetbei kontrakten Fehlstellungen in den erstenzwei Lebensjahren hervorragende Dienste“,erklärt Hamel. So verwendet Hamel die Sonographiez.B. zur Verlaufskontrolle während derKlumpfuß-Redression. „Die Röntgendiagnostikmuss sparsam und standardisiert erfolgen, d.h.bei kontrakten Deformitäten in der Korrektur-Endstellung, bei hypermobilen Zuständen inder maximal möglichen Fehlstellung“, erläutertder Orthopäde.Hamel und seine Kollegen entwickeln undprüfen radiologische Indizes u.a. zur Beurteilungbeispielsweise einer schweren Knick-Senkfuß-Fehlstellung.„Durch einen biomechanischbegründeten und in unserer täglichen Praxiserprobten Röntgen-Index (TMT-Index) könnenwir heute das Ausmaß der Fehlstellung miteiner einzigen Zahl objektiv benennen“, berichteter. Moderne Schnittbild-Verfahren bleibenspeziellen Fragestellungen vorbehalten, z.B. beiCoalitiones (Verschmelzung von Knochenkernen),Tumoren, Wachstumsfugen-Schädigungenoder auch zur Suche einer Schmerzursache.Wie Hamel arbeitet auch Dr. Leonhard Döderlein,Leitender Oberarzt in der OrthopädischenUniversitätsklinik Heidelberg, daran, dieDiagnostik zu objektivieren und so Fehlstellungenquantifizieren zu können. Er untersucht,wie sich eine Fehlstellung dynamisch beimGehen bemerkbar macht – mittels computergestützterGanganalyse.Abb. 1.:Abb. 2:Instrumentelle GanganalyseDie Instrumentelle Ganganalyse kam in den80ern in den USA auf und fasst seit gut zehnJahren auch in Deutschland Fuß. Hierbei werdendie Gelenke des Beines beim Gehen vermessenund ihre Funktion als dreidimensionaleKurven sichtbar gemacht. „Drei Funktionsgrößenwerden gemessen“, erklärt Dr. SebastianWolf, Leiter des zu Döderleins Sektion gehörendenGanglabors. „Zum einen die Kinematik, dieBewegung, wozu dem Patienten kugelförmigeMarker an bestimmten Punkten auf die Hautgeklebt werden. Diese reflektieren infrarotesLicht, das während des Ganges von Kamerasaufgezeichnet wird.“ Gleichzeitig werden kinetischeDaten über an den Gelenken wirkendeDrehmomente von Kraftmessplatten im Bodenaufgenommen. Als drittes kommt die dynamischeElektromyographie zum Einsatz. „Dazuwerden Elektroden auf dem Bein platziert, dieInformationen über die Muskelaktivität liefern“,führt Wolf aus. Darüber hinaus werdenauch Standard-Videos aufgenommen sowie dieDruckverteilung unter der Fußsohle (Pedographie)und im Einzelfall auch der Sauerstoffverbrauchbeim Gehen erfasst.An etwa 20 Orten in Deutschland wirddie Instrumentelle Ganganalyse durchgeführt.Üblicherweise wird dabei der Fuß jedoch alsstarres Element behandelt. Sehr viel genauervermessen die Heidelberger vor allem starkeDeformitäten mit ihrem vor zwei Jahren entwickeltenFußanalysemodell [1]. „Damit könnenwir die Bewegung einzelner Fußgelenke, dieMuskelaktivität im Unterschenkel- und Fußbereichsowie die dynamische Druckverteilungzeitsynchron messen“, betont Döderlein. „Sowerden u.a. Auswirkungen auf Hüft- und Kniegelenksowie auf die Gegenseite untersucht.“Weltweit sind die Heidelberger neben einemKooperationslabor in Sydney/Australien,an das diese Methode weitergegeben wurde,die einzigen, die Fußanalysen dieser Art durchführen.Doch Döderlein hofft „auf eine größereVerbreitung und vor allem einen industriellenKooperationspartner, um diese Methode allgemeinverfügbar zu machen“. Sie ist insbesonderezur Ermittlung der Evidenz von Therapieninteressant.Die Methode ist allerdings für erwachseneFüße konzipiert. Wolf merkt an: „Wir haben einigenAufwand betrieben, um auch Kinderfüßebis Schuhgröße 33 messbar zu machen. Ein ver-FußdeformitätenAbb. 3:Die Bewegung desProbanten wird anhandreflektierenderMarker beim Gehenüber mehrere Kameraserfasst (typischerweise6), die es ermöglichenüber eine3D-Rekonstruktionper Computer orthopädischrelevanteGelenkwinkel indrei Raumebenenzu erfassenQuelle:Orthopäd. UniklinikHeidelbergAbb. 1:Schwerer kindlicherPlanovalgus-Fuß vorStabilisierung mitArthroriseQuelle:Prof. Johannes HamelAbb. 2:Schwerer kindlicherPlanovalgus-Fußnach Stabilisierungmit ArthroriseQuelle:Prof. Johannes Hamel
6FußdeformitätenAbb. 4:unbehandelterKlumpfußQuelle:www.klumpfuss-info.deAbb. 5:Ponseti-Methode:GipskorrekturQuelle:www.klumpfuss-info.deeinfachtes Modell hat teilweise schon bei unterVierjährigen funktioniert.“ Da steckt die Forschung– im wahrsten Sinne des Wortes – nochin den Kinderschuhen.Orthopädietechnik gefragtZur Therapie weniger stark ausgeprägter Fehlstellungengibt es heute ein vielfältiges Sortimentan Fußorthesen (Einlagen) und Knöchelorthesen.Immer wieder wird der Nutzenklassischer Einlagen angezweifelt, die jedochoft statt Bewegungsmaßnahmen verordnet oderunzureichend angepasst werden. Und schlechtpassende Einlagen sind in der Tat schädlicherals gar keine.„Die Orthopädietechnik, insbesondere dieEinlagen spielen in der Medizin eine eher untergeordneteRolle“, beklagt Alfons Fuchs, Leiterder Orthopädischen Werkstätten der UniklinikHeidelberg. So verwundere es nicht, dass diewichtigste Entwicklung der letzten Jahre nichtvon einem Arzt oder Techniker, sondern derPhysiotherapeutin Nancy Hylton angestoßenwurde. „Neben dem klassischen Weg, mit Kräftenund Hebeln das Fußgewölbe zu stützen,wurden vor zehn Jahren mit propriozeptiven,also die körpereigene Wahrnehmung förderndenOrthesen neue Pfade beschritten“, weißFuchs. Darunter haben vor allem die dynamischenOrthesen, auch Nancy-Hylton-Orthesengenannt, eine wahre Modewelle ausgelöst. Dieseverbessern deutlich die Koordination undTonuskontrolle bei Spastiken, bestätigt der Orthopädiemechaniker-Meister.Doch er hat Bedenken,ob bei anderen Indikationen die hohenMehrkosten gerechtfertigt seien.Andere Methoden z.B. die Plantarorthesenach Heili nutzen Reflexzonen und setzen Reizean der Fußsohle, um die Körperstatik zu verbessern.Eine interessante Neuentwicklung, die eineumfangreiche konventionelle Orthesenversorgungbeim Knick-Plattfuß ersparen kann, istdie TR-(Talus Repositions-)Ringorthese nachBaise/Pohlig. Beim Anziehen der Orthese wirdder Rückfuß durch eine Rotationsbewegungkorrigiert und von einer ringförmigen Fassunggehalten.Postoperativ finden orthopädische Hilfsmittelwie Gipsverbände oder (Tag-)Nacht-Lagerungsschalenzur Ruhigstellung von Fuß undBein Verwendung. Fuchs fügt an: „RedressierendeGipse werden u.a. beim Spitzfuß angelegt.Zusammen mit Botulinumtoxin können soheute gute Erfolge erzielt werden“ (siehe Kastenrechts).Für die Zukunft fordert Fuchs eine wissenschaftlicheÜberprüfung der Orthesenversorgungund dessen, was sich mit Hilfe von Impulsen,Reflexzonen und Propriozeption erreichenließe – und als Ergebnis eine klare Leitlinie. Bisdahin bemüht er sich selbst um eine gesundeMischung aus allen Ansätzen.Operativ eingreifen?Ganz wichtig bei der Entscheidung zum operativenVorgehen sei die Kenntnis der Entwicklungspotentialeund des Spontanverlaufes, betontHamel. „Nicht selten ist es vorzuziehen,einen Eingriff noch hinauszuschieben, weilentweder der Verlauf noch nicht abzusehen istoder ein operatives Verfahren optimal erst beieinem bestimmten Reifungsgrad des Fußes anzuwendenist.“ Allerdings sollten manche Füßeinnerhalb eines bestimmten Zeitfensters korrigiertwerden, um die Wachstumsreserven vollauszunutzen.Je nach Lebensalter nimmt Hamel deshalbWeichteilkorrekturen, Osteotomien, Sehnentransfersoder isolierte versteifende Maßnahmen vor– häufig aber auch Kombinationseingriffe.„Bei neuromotorisch kranken Kindern sind
Seite 1: Quelle: Luise Dorff/bmpvonLuise Dor
Seite 5: 8FußdeformitätenName (mögl.) Urs

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