Universitätsklinikum Essen - Krankenhaushygiene - Unterricht

Gesetzliche Grundlagen und Organisation der Krankenhaushygiene
Die Gesamtverantwortung im Krankenhaus – auch für die Hygiene – trägt der Ärztliche
Direktor!
Die Aufgaben, Inhalte und Verantwortlichkeiten der Krankenhaushygiene sind durch diverse
Rechtsnormen und Richtlinien vorgegeben.
In den meisten Bundesländern gibt es Krankenhausgesetze. Das Krankenhausgesetz des
Landes Nordrhein-Westfalen vom 16. 12. 1998 besagt in 㤠8 (Krankenhaushygiene):
(1) Das Krankenhaus hat die erforderlichen Massnahmen zur Erkennung,
Verhütung und Bekämpfung von Krankenhausinfektionen zu treffen.
(2) Das zuständige Ministerium wird ermächtigt, durch Rechtsverordnung
a. Maßnahmen zur Erfassung von Krankenhausinfektionen,
b. Aufgaben, Bildung und Zusammensetzung einer Hygienekommission,
c. Beschäftigung, Tätigkeitsfeld und Weiterbildung von Hygienefachkräften
im Einzelnen zu regeln.“
Auf Basis dieser Regelung kann das zuständige Ministerium Verordnungen erlassen. Die
entsprechende Krankenhaushygiene-Verordnung (VO) NRW stammt vom 23. 11. 1989 und
besagt in 㤠2 (Hygiene im Krankenhaus):
Der Träger des Krankenhauses ...(hat)... für die Durchführung der notwendigen hygienischen
Maßnahmen zu sorgen. Dazu gehören insbesondere
1. die Bildung einer Hygienekommission,
2. die Beratung durch einen Krankenhaushygieniker im Sinne der Richtlinie ...(des
RKI)...,
3. die Bestellung eines Hygienebeauftragten,
4. die Beschäftigung von Hygienefachkräften.“
Im weiteren regelt die Krankenhaushygiene-VO NRW folgendes:
� In jedem Krankenhaus ist eine Hygienekommission zu bilden. Diese hat einen Hygieneplan
für das Krankenhaus aufzustellen, ist bei Baumaßnahmen und bei der Fortbildung des
Personals zu beteiligen (§ 3).
� In jedem Krankenhaus ist ein Hygienebeauftragter zu bestellen (in grossen Häusern auch
mehrere, dann abteilungsbezogen). Dies sollte ein erfahrener Arzt sein (§ 4)
� Hygienefachkräfte sind in allen Häusern über 100 Betten (über 400 Betten hauptamtlich)
zu beschäftigen. Sie müssen die Anerkennung als (Kinder)Krankenschwestern/pfleger
besitzen, sollten eine mindestens 3-jährige Berufserfahrung aufweisen und müssen eine –
inzwischen zweijährige – Weiterbildung absolviert haben. Die Hygienefachkräfte haben
auch die Fachaufsicht über die Sterilisations- und Desinfektionsabteilung sowie die
Bettenzentrale und wirken bei der Überwachung der Krankenhausreinigung mit (§ 5).
� Nosokomiale Infektionen (Krankenhausinfektionen) sollen regelmässig aufgezeichnet und
ausgewertet werden (§ 8).
Letztere Forderung wurde bisher kaum qualifiziert umgesetzt.

Die Krankenhaushygiene-Verordnung NW gilt nicht für kirchliche Häuser, die eigene
Hygieneordnungen (z.B. der Bistümer) haben. Teilweise bestehen inhaltliche Differenzen zu den
staatlichen Regelungen.
Seit 1976 erscheint als Loseblattwerk mit laufenden Ergänzungslieferungen die „Richtlinie für
Krankenhaushygiene und Infektionsprävention“. Sie wurde ursprünglich vom
Bundesgesundheitsamt (BGA) herausgegeben und wird nach dessen Auflösung durch das Robert-
Koch-Institut (RKI) weitergeführt. Die Inhalte werden von der Kommission für
Krankenhaushygiene und Infektionsprävention beim RKI erstellt. Diese Richtline hat grundsätzlich
empfehlenden Charakter, muss allerdings als Stand der Technik angesehen werden und hat z.B.
in Kunstfehler-Prozessen einen Quasi-Rechts-Charakter.
Sie enthält eine Fülle von Einzel-Richtlinien, u.a. zu
� Sterilisationseinheiten,
� Bettenaufbereitung,
� Wäschereien und Waschvorgängen,
� Küchen,
� Wasserversorgung,
� Sterilisation,
� Desinfektion,
� Hausreinigung,
� Bau, Organisation und Ablauf im OP,
� Anforderungen an bestimmte Funktionsbereiche (Endoskopie, Dialyse usw.),
� Anforderungen an pflegerische Arbeit auf Station.

Nach den Richtlinien sind auch regelmässige hygienische Überwachungsuntersuchungen
erforderlich, z.B.
� in der Instrumenten- und Endoskopdesinfektion,
� zur Überwachung der Sterilisation und
� bezüglich der Wasserqualität.
Zum 1. Januar 2001 ist das Infektionsschutzgesetz (IfSG), ein Bundesgesetz, in Kraft
getreten. Dieses ersetzt diverse alte Gesetze und Rechtsvorschriften, z.B.
� das Bundesseuchengesetz (BseuchG),
� das Gesetz zur Bekämpfung der Geschlechtskrankheiten und
� die Laborberichtsverordnung (zu HIV).
Nach § 6 (Meldepflichten für Krankheiten) müssen Erkrankung, Erkrankungsverdacht und Tod bei
bestimmten Infektionskrankheiten an das örtliche Gesundheitsamt gemeldet werden. Zu diesen
Krankheiten zählen u.a.:
Krankheit mit Meldepflicht Erkrankungsverdacht Erkrankung Tod
Cholera + + +
CJK + + +
Diphtherie + + +
Hepatitis A, B, C + + +
Masern + + +
Meningokokken-Meningitis + + +
Tuberkulose + +
Typhus + + +
Zusätzlich sind
� Impfschäden,
� Lebensmittelvergiftungen sowie das
� gehäufte Auftreten von Krankenhausinfektionen
meldepflichtig.
Nach § 23 sind von allen Krankenhäusern nun erstmals nosokomiale Infektionen
(Krankenhausinfektionen) zu erfassen und aufzuzeichnen; das Nähere dazu wird vom RKI
vorgeschrieben (§ 4). Ferner sind nach § 23 laufende Statistiken der Krankenhäuser erforderlich
über bestimmte multiresistente Problemkeime, wie z.B. Staphylococcus aureus.

Hygienische Anforderungen ergeben sich auch aus der Unfallverhütungsvorschrift
Gesundheitsdienst VBG 103 der Berufsgenossenschaften. Danach sind u.a.
� Möglichkeiten der Handwaschung zu schaffen,
� Direktspender mit Waschmitteln, Desinfektionsmitteln, Hautpflegemitteln und
Einmalhandtüchern erforderlich,
� Schutzkleidung zu stellen, ggfs. auch Handschuhe, Schürzen, Gesichts- und Kopfschutz,
� Straßen- und Arbeitskleidung getrennt aufzubewahren,
� Desinfektionspläne zu schreiben,
� staubbindende Reinigungsverfahren einzusetzen,
� benutzte Instrumente und Laborgeräte vor der Reinigung zu desinfizieren,
� in Arbeitsbereichen mit erhöhter Infektionsgefährdung an Händen und Unterarmen keine
Schmuckstücke, Uhren und Eheringe zu tragen.
Diverse DIN-Normen schreiben ebenfalls hygienische Anforderungen vor, z.B.
� zum Betrieb und zur Ausstattung von Sterilisatoren und
� zum Betrieb von Klimaanlagen im Krankenhaus.
Weitere hygienisch relevante Anforderungen ergeben sich aus Arbeitsschutz-Regelungen, wie
� dem Arbeitsschutzgesetz,
� der Gefahrstoff-Verordnung,
� der Biostoff-Verordnung.
Zusammenfassend tragen insbesondere die folgenden Personen Verantwortung in der
Krankenhaushygiene:
� Ärztlicher Direktor (Gesamtverantwortung),
� Direktorium, klinischer Vorstand o.ä.,
� Krankenhaushygiene, bestehend aus Krankenhaushygieniker (nur in großen Häusern
hauptamtlich, häufig von extern beratend tätig), Hygienebeauftragtem Arzt (nebenamtlich)
und Hygienefachkräften (hauptamtlich),
� Desinfektoren,
� Sterilisations- und sonstiges relevantes Funktionspersonal (z.B. in Bettenzentrale, Haus-
und Reinigungsdienst).
Unabhängig davon trägt aber jede Schwester und jeder Pfleger (sowie jede/r Beschäftigte/r)
hygienische Verantwortung im Rahmen ihres/seines Aufgabenbereiches!
Autor: W. Popp; Stand: 9. November 2001