Medizinisch-pflegerische Fachkommission Leitfaden Enterale ...

Enterale Ernährung über Sonde Version 1 

DokuID: Enterale Ernährung.doc 

Medizinisch-pflegerischer Fachstandard 

Vorlage: DR-Anweisung-VA-AA/V1 

Medizinisch-pflegerische Fachkommission 

Leitfaden 

Enterale Ernährung über Sonde bei 

Erwachsenen 

Dieser Ausdruck ist eine unkontrollierte Kopie. 

Jeder Mitarbeiter ist selbst dafür verantwortlich, dass 

seine Kopie mit der aktuellen Version übereinstimmt! 

Gesamtklinikum 

20.12.2010 

Zweck……………………………………………………………………………………………………………………………..2 

Geltungsbereich, Anwendung………………………………………………………………………………………………….2 

Beschreibung…………………………………………………………………………………………………………………….2 

1. Sondenarten zur enteralen Ernährung………………………………………………………………………………2 

2. Fixieren/Verbinden der Sonde………………………………………………………………………………………..2 

2.1 Perkutane Sonden (z.B. PEG, PEJ)…………………………………………………………………………….2 

2.2 Transnasale Sonden……………………………………………………………………………………………...2 

3. Enterale Ernährung über Sonde bei Erwachsenen………………………………………………………………...2 

3.1 Grundprinzipien……………………………………………………………………………………………………2 

3.2 Kostformen…………………………………………………………………………………………………………3 

3.3 Beginn der Ernährung…………………………………………………………………………………………….3 

3.4 Lagerung des Patienten…………………………………………………………………………………………..3 

3.5 Refluxkontrollen und Ernährungspausen……………………………………………………………………….3 

3.6 Applikationsarten………………………………………………………………………………...........................4 

3.6.1 Kontinuierliche Applikation……………………………………………………………………………...4 

3.6.2 Intermittierende Applikation / Bolusapplikation……………………………………………………….5 

3.7 Kostaufbau…………………………………………………………………………………………………………5 

3.7.1 Schemata zum Kostaufbau bei kontinuierlicher Applikation………………………………………..6 

3.7.2 Schemata zum Kostaufbau bei intermittierender / Bolusapplikation……………………………….6 

3.8 Energiebedarf……………………………………………………………………………………………………...7 

3.9 Probleme, Kontakt und weitere Informationen…………………………………………………………………7 

4. Spülung………………………………………………………………………………………………………………….7 

5. Verabreichen von Medikamenten…………………………………………………………………………………….7 

6. Hygiene………………………………………………………………………………………………………………….8 

7. Komplikationen und Behebungsmöglichkeiten……………………………………………………………………..8 

Zuständigkeiten………………………………………………………………………………………………………………….9 

Mitgeltende Unterlagen…………………………………………………………………………………………………………9 

Aufzeichnungen, Qualitätsnachweise…………………………………………………………………………………………9 

Anmerkungen…………………………………………………………………………………………………………………….9 

Hinweise………………………………………………………………………………………………………………...9 

Literatur……..…………………………………………………………………………………………………………10 

Vermerke..………………………………………………………………………………………………………………………11 

Anhang 

Anhang 1 Tabellen zum geschätzten Kalorienbedarf……………………………………………………..12 

Anhang 2 Sondenkost (1/3): Produkte für normale Verdauungs- und Stoffwechsellagen…………….13 

Sondenkost (2/3): Produkte für besondere Verdauungs- und Stoffwechsellagen………….14 

Sondenkost (3/3): Produkte für besondere Verdauungs- und Stoffwechsellagen………….15 

1 von 15


Zweck: 

Dieser Leitfaden stellt eine Orientierungshilfe für die enterale Ernährung bei Erwachsenen dar. Für detaillierte 

Informationen wird auf die Leitlinien der einzelnen Krankheitsentitäten (z B Intensivpatienten, nephrologische 

Erkrankungen, Pankreatitis usw.) hingewiesen. 

Geltungsbereich, Anwendung: 

Dieser Leitfaden ist für alle Mitarbeiter in der direkten Patientenversorgung des Universitätsklinikums Freiburg 

gültig. 

Beschreibung: 

1 Sondenarten zur enteralen Ernährung 

siehe medizinisch-pflegerischen Fachstandard „PEG-/JET-PEG-/PEJ-Anlage und –Versorgung bei Erwachsenen“ 

2 Fixieren/Verbinden der Sonde 

2.1 Perkutane Sonden (z.B. PEG, PEJ) 

siehe medizinisch-pflegerischen Fachstandard „PEG-/JET-PEG-/PEJ-Anlage und –Versorgung bei Erwachsenen“ 

2.2 Transnasale Sonde 

siehe Handlungsanweisung „Magensonde“ und Hygienestandard „Umgang mit Ernährungssonden“ 

3 Enterale Ernährung über Sonde bei Erwachsenen 

3.1 Grundprinzipien 

- Grundsätzlich sollten initial Größe und Gewicht des Patienten (zur Bedarfsberechnung und Verlaufskontrolle) 

ermittelt werden. 

1, 2, 3 

- Im Mittelpunkt jeder Ernährung stehen die individuelle Situation des Patienten, sein Bedarf und seine 

Möglichkeiten. Beachtet werden müssen die metabolische und gastrale/intestinale Toleranz des Patienten 2, 4, 5 . 

- Die normale orale Ernährung kann aufrecht erhalten werden, soweit ohne Beeinträchtigung möglich. 3 

- Bei noch erhaltener Fähigkeit zum Essen sollte der Bedarf für zusätzliche Sondenkost ermittelt werden 3 , z.B. 

durch regelmäßige Gewichtskontrolle (z.B. 1x/Woche). 

- Vor Applikation der Sondennahrung über nasale Sonde, Sondenlage kontrollieren (siehe Handlungsanweisung 

Magensonde) Sorgsame Überwachung der Verträglichkeit der Sondenkost 2 (Refluxkontrolle, (gastrales 

Restvolumen), weiches Abdomen, abdominelle Beschwerden, Durchfall, Erbrechen), ggf. Rückkehr zur bereits 

gut vertragener Sondenkostmenge 

- Bei Intensivpatienten mit instabiler Stoffwechsellage (z.B. Insulinbedarf) ist eine kontinuierliche Ernährung über 

24 Std. vorzuziehen 

- Eine Ernährungspause, entsprechend einer Nachtruhe z.B. von 24:00 Uhr bis 5:00 Uhr, kann für 

2, 6 

stoffwechselstabile Patienten sinnvoll sein. 

- Ausnahmen: 

- Durch zeitliche Begrenzung ist keine ausreichende Kalorienzufuhr möglich, durch kontinuierliche Ernährung jedoch 

3, 6 

erreichbar. 

- Geringe ergänzende enterale Ernährung nachts führt zur Verbesserung des Ernährungsstatus bei begrenzter Essfähigkeit 

3, 7 

über Tage. 

- Eine nicht ausreichende enterale Ernährung muss ggf. durch parenterale Ernährung ergänzt werden. 

- Zur Erfolgsbeurteilung bedarf es mehrerer Parameter 1, 9 : klinischer Eindruck, Gewicht, Labor: 

o Albumin: erniedrigt bei Mangelernährung (Cave: auch erniedrigt bei Akutphase, Leberschädigung), 

o weitere Labor-Parameter je nach klinischem Bedarf: z.B. Blutzucker, Hst, Krea, K, Na, GPT, CRP, BB, 

Phosphat, Vit. D 

- Prinzipiell ist durch Fehleinschätzung eine Überernährung möglich (z.B. bei kritisch Kranken oder bei wenig 

Muskulatur, Paresen, hohem Lebensalter). 3 







2, 3, 7, 8 

2 von 15


3.2 Kostformen a 

Bei der Sondenkost für normale Verdauungsleistung und Stoffwechsellage wird normokalorische und 

höherkalorische sowie ballaststoffreie und ballaststoffhaltige Kost unterschieden. Zusätzlich gibt es Kostformen für 

eingeschränkte Verdauungsleistung oder besondere Stoffwechsellagen. (s. Anhang 2) 

Hinweis: 

Nach längerer Nahrungspause oder bei jejunaler Sondenlage sollte anfangs normokalorische Kost eingesetzt 

werden, dann je nach Bedarf schrittweise höherkalorische Kost anbieten; bei Umstellung auf höherkalorische Kost 

empfiehlt sich anfangs eine erneute langsamere Laufzeit und eine stufenweise Steigerung. 

Lösliche Ballaststoffe werden im Dünndarm nicht verarbeitet, jedoch im Dickdarm von Bakterien abgebaut; sie 

fördern die Vermehrung von apathogenen Keimen im Colon und sind Stuhl-regulierend wirksam (gegen Durchfall 

und gegen Obstipation). Die Verträglichkeit von Ballaststoffen ist individuell verschieden. Ballaststoffe können vor 

allem anfangs zu Blähungen führen. 

Die jeweilige Sondenkost muss individuell für jeden Patienten 2, 3, 7 vom zuständigen Arzt bzw. Operateur 

angeordnet werden (Art der Sondennahrung, Menge, Zeitintervalle, Verabreichungsart). Hierbei sollten das 

Krankheitsbild, die Stoffwechsellage, die Nebendiagnosen und die Lage der Sonde berücksichtigt werden. Einen 

Anhaltspunkt zur Sondenkostwahl bietet der Ernährungs- und Diätkatalog des Universitätsklinikums Freiburg 10 

sowie die Übersicht in Anhang 2. 

Das kontinuierliche Monitoring und Feedback an den Arzt obliegt dem Pflegepersonal. 

3.3 Beginn der Ernährung 

Der Beginn der Ernährung erfolgt unter Berücksichtigung der Indikationen und Kontraindikationen enteraler 

Ernährung (s. Ernährungs- und Diätkatalog des Universitätsklinikums Freiburg 10 , S.44f) 

Beginn der Ernährung nach Sondenanlage 

Die Anlage einer PEG/PEJ ist für den Magen-Darm-Trakt ein Stressereignis. Zur Adaptation des Patienten an diese 

Situation wird mit der Ernährung am Folgetag begonnen. 

Notwendige Medikamente können mit dosierter Menge Flüssigkeit am Tag der Anlage gegeben werden. (s. Kap. 5 

Verabreichen von Medikamenten) (siehe medizinisch-pflegerischen Fachstandard „PEG-/JET-PEG-/PEJ-Anlage 

und –Versorgung bei Erwachsenen) 

Bei nasaler Magensonde kann sofort nach Anlage mit der Ernährung begonnen werden. 

3.4 Lagerung des Patienten 

Standard ist Oberkörperhoch- bzw. Schräglagerung von mind. 30 Grad bei allen gastralen Applikationen 2, 6, 9 (bis zu 

30 Minuten nach Sondenkostgabe 6 ); bei Sondenlage im Jejunum kann unabhängig von der Lagerung die Sonde 

befahren werden 6, 11 . 

Bei therapeutischer Lagerung (z.B. bei neurologischen Patienten oder Intensivpatienten) kann nach ärztlicher 

Anordnung die enterale Ernährung unter besonders engmaschiger Beobachtung fortgeführt werden. Folgende 

Aspekte sind hierbei zu beachten: Unterbrechung der enteralen Ernährung vor dem Drehmanöver und Entleerung 

des Magens via Sonde, gastrale Ernährung via Sonde von max. 30 ml/h, Durchführung von regelmäßigen 

Refluxkontrollen 9, 12 (s. Kap. 3.5 Refluxkontrollen und Ernährungspausen). 

3.5 Refluxkontrollen und Ernährungspausen 

Im Verlauf der gastralen Applikation sollte die Motilität bzw. der intestinale Nährstofftransport durch eine 

regelmäßige Refluxkontrolle überprüft werden: 

Bei stabilen Patienten mindestens 2 Pausen von >1/2h (abhängig von Refluxmenge), damit eine suffiziente 

Ansäuerung des Magens und damit eine Prophylaxe gegen mikrobielle Besiedlung erreicht wird. 9 

Bei Intensivpatienten 4-6 Pausen von je 1/2h um den Reflux festzustellen und das Aspirationsrisiko zu 

vermindern. Diese Pausen sollten mit anstrengenden Pflegephasen synchronisiert sein (Waschen, Drehen, 

Mobilisieren, usw.) 9 

Bei JET-PEG: Bei kritisch Kranken sollte am gastralen Y-Stück (mit G gekennzeichnet) ein Ablaufbeutel 

angebracht sein, dessen Niveau nach Bedarf des Patienten reguliert wird 6 . Dadurch wird die Reflux- und 

Aspirationsgefahr gemindert. 

a 

Für die Abteilung für Psychiatrie und Psychotherapie im Kindes- und Jugendalter regelt die Arbeitsanweisung 

„Konzept für die Behandlung der Anorexia nervosa“ die Dimension „Kostformen“. 

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Reflux unter enteraler Ernährung 9 : 

Reflux über 800 ml/Tag: enterale Ernährung kontraindiziert bzw. nicht sinnvoll, Propulsiva verabreichen, jejunale 

Sonde legen, parenterale Ernährung beginnen 

Reflux 400-800 ml/Tag (ca. 300 ml/6h): keine absolute Kontraindikation gegen eine enterale Ernährung; bei diesen 

Menge sollte aber nur eine „minimale enterale Ernährung“ b vorgenommen werden oder eine jejunale Sonde gelegt 

werden 

Reflux


- Verbesserte metabolische Steuerbarkeit 13 bei Ernährungspumpe 

- Geringere Aspirationsgefahr bei Pumpensteuerung 13 

9, 13 

- Verbesserte Absorption der Nährstoffe 

Mögliche Nachteile der kontinuierlichen Applikation 

- Geringere Mobilität bei längerer Laufzeit über den Tag 13 

- Nicht ausreichende Ernährung aufgrund von Unterbrechungen (bei Nichtanpassung der Zufuhr) 

3.6.2 Intermittierende Applikation / Bolusapplikation 

Die Bolusapplikation, d.h. eine portionsweise Verabreichung von Sondennahrung in den Magen in einem 

physiologischen Zeitintervall mit ernährungsfreien Zeiten, kann per Spritze oder über Schwerkraft oder 

Ernährungspumpe erfolgen. 

6, 13 

Die intermittierende Applikation wird gelegentlich auch als Bolusapplikation bezeichnet; die Bolusapplikation im 

eigentlichen Sinne meint aber die Verabreichung von Sondennahrung per Spritze in einem sehr kurzen Zeitraum. 

Bei der intermittierenden Applikation, die über Schwerkraft oder Ernährungspumpe erfolgt, wird Sondennahrung 

(z.B. 300ml) langsam über 1-2 Stunden verabreicht, mit anschließender Pause. 13 

Grundsätzlich gilt: 

Die intermittierende Gabe über Pumpe ist besser verträglich als die Bolusgabe über Spritze. 

Indikation zur intermittierenden Applikation / Bolusapplikation 

6, 9 

- Nur bei gastraler Sondenanlage 

- Nur bei erhaltener Digestionsleistung 9 

- Patient hat bisher gegessen, kann sich selber versorgen und/oder wird auf die selbstständige Sondenkostgabe 

hingeführt 

Mögliche Vorteile der intermittierenden Applikation / Bolusapplikation 

- Orientierung an natürlichen Mahlzeiten 13 

- Höhere Mobilität durch Pausen zwischen den Mahlzeiten 13 

9, 13 

- Komplette Magenentleerung möglich, geringere bakterielle Besiedlung 

Mögliche Nachteile der intermittierenden Applikation / Bolusapplikation 

- Häufige Nahrungsgabe, dadurch ggf. höherer Zeitaufwand 13 

- Schlechtere Verträglichkeit (Diarrhoe, Völlegefühl, Übelkeit, Erbrechen) 13 

- Rascher Blutzuckeranstieg bei schneller Applikation von Sondennahrung möglich 13 

3.7 Kostaufbau 

Die im Folgenden vorgestellten Schemata zum Kostaufbau sollen einen Rahmen bieten. Die Ausgestaltung muss 

ggf. für die speziellen Bedürfnisse der Patientengruppe oder des individuellen Patienten abteilungsspezifisch 

erfolgen (z.B. Unterschiede für Patienten nach Schädel-Hirn-Trauma, Intensiv-Patienten, mobile Patienten, usw.). 







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3.7.1 Schemata zum Kostaufbau bei kontinuierlicher Applikation 

Vorschlag zum Kostaufbau bei gastral liegender Sonde 

Phase c Flussrate Dauer der Zufuhr/Tag/ml Gesamtflüssigkeit 

ml/h Ernährung 

d 

Kontrolle 

Abdomen 

1 10-25 ml 20 h 200-500 

20-40 ml/kg KG 

weich? 

2 50 ml 20 h 1000 

- situationsbedingt abdominelle 

3 

4 

Ab 5 

75 ml 20 h 1500 

100 ml 15-20 h 1500-2000 

Phasensteigerung um 25 ml/h täglich 

möglich (siehe Hinweis) 

anpassen 

- Wassergehalt der 

Sondennahrung 

berücksichtigen 

- Spülflüssigkeit mitrechnen 

Beschwerden? 

Diarrhoe e Hinweis: 

? 

Reflux? 

Falls gut verträglich und je nach Kalorienbedarf Umstellen in höherkalorische Kost oder noch weitere Steigerung 

der Flussrate (z.B. 150 bis max.250 ml/h). Ab 250ml/h kann auf intermittierende oder Bolusgabe umgestellt werden. 

Generell gilt: Flüssigkeit kann zügiger gegeben werden als Nahrung. 6 

Ziel wäre eine angemessene Ernährung, Flüssigkeit, geregelter Stuhlgang, Nachtruhe. 

Bei gastral liegenden 

Sonden 

Vorschlag zum Kostaufbau bei jejunal liegender Sonde 

Phase c Flussrate/ Dauer der Zufuhr/Tag/ml Gesamtflüssigkeit 

h Ernährung 

d 

Kontrolle 

Abdomen 

1 10 ml 20 h 200 


weich? 

2 20 ml 20 h 400 

- situationsbedingt 

abdominelle 

3 30 ml 20 h 600 

anpassen 

Beschwerden? 

4 40 ml 20 h 800 


Diarrhoe 

Ab 5 Phasensteigerung um 10 ml/h alle 12-24h 

Sondenmöglich 

nahrung berücksichtigen 

(siehe Hinweis) 


e ? 

Hinweis: 

Bei jejunal liegender Sonde muss die Zufuhr der Sondennahrung langsam, mit kleineren Mengen als gastral 

gesteigert werden. Die Phasensteigerung kann je nach Verträglichkeit nach 12-24h erfolgen. Zur kompletten 

Bedarfsdeckung ist in der Regel eine lange Laufzeit der Sondenkost erforderlich, da ein nicht so hohes 

Endvolumen wie bei gastraler Sonde erreichbar ist (in der Regel max. 100-120ml/h (selten höher). Zu Beginn des 

Kostaufbaus bedarf es ggf. einer ergänzenden parenteralen Ernährung. 

Reichlich Flüssigkeit nach der Sondennahrung kann zu rascher Passage der Nahrung mit Diarrhoe führen, deshalb 

Flüssigkeit evtl. aufteilen und bei hohem Bedarf auch schon teilweise vor der Sondennahrung geben. 

Bei jejunal liegenden 

Sonden 

3.7.2 Schemata zum Kostaufbau bei Intermittierender / Bolusapplikation 

Vorschlag zum Kostaufbau bei gastral liegender Sonden 

Phase c Portion Zufuhr/Tag 

1 5x50-75 ml 250-375 ml 

2 5x100-150 ml 500-750 ml 

3 5x200 ml 1000 ml 

ab 4 

ab hier auch Schwerkraftapplikation 

möglich 

5-7x300 ml 1500-2000 ml 




Gesamtflüssigkeit d 


- situationsbedingt anpassen 


Sondennahrung 

berücksichtigen 





Kontrolle 

Abdomen weich? 

abdominelle 

Beschwerden? 

Diarrhoe e ? 

Reflux? 

c Definition Phase: Als Phase wird der Zeitraum verstanden, in der die verabreichte Sondenkostmenge nicht 

gesteigert wird. Je nach Verträglichkeit dauert eine Phase mindestens einen Tag bei dem Kostaufbau bei gastral 

liegenden Sonden und mindestens einen halben bis einen Tag bei dem Kostaufbau bei jejunal liegenden Sonden. 

d Anmerkung: Patienten, die ausschließlich enteral per Sondenkost ernährt werden, benötigen meist zusätzlich 

Flüssigkeit (über Sonde oder i.v.), weil der Wassergehalt der Sondenkost nicht ausreicht. 

e Definition Diarrhoe: >3-4 flüssige Stuhlentleerungen pro 24h. 

6 von 15


3.8 Energiebedarf 

8, 10 

kann initial orientierend geschätzt werden, Anpassung erfolgt nach tatsächlichem Bedarf 

bei hohem Lebensalter >70J, oder akuter Erkrankung 20 kcal x kg Gewicht 6 

immobiler Patient 25 - 30 kcal x kg Gewicht 11 

mobiler Patient 30 - 35 kcal x kg Gewicht 11 

Bei Untergewicht, konsumierenden Erkrankungen oder viel Bewegung bedarf es evtl. mehr (schrittweise aufbauen). 

Nicht normgewichtige Patienten brauchen eine gesonderte Berechung. 

Welches Gewicht soll zu Grunde gelegt werden? 

• Pat. mit BMI >18.5 und 30 kg/qm) besondere Berechnung 16 : angemessene Kalorienzufuhr vermutlich durch 

Anpassen an "adaptiertes" Normgewicht; (Vor allem bei akut Kranken besteht jedoch erhöhter 

Proteinbedarf, bis 2 g/kg NG) 

Berechnung mit Formel: 

adaptiertes Normgewicht (kg): = (Körpergewicht-Idealgewicht) x 0,4 + Idealgewicht 

Berechnung Idealgewicht (kg): Männer: 48 + (Größe (cm) - 152) x 1,06 

Frauen: 45,4 + (Größe (cm) - 152) x 0,89 

- zur Orientierung siehe auch Tabellen in Anhang 1 

3.9 Probleme, Kontakt und weitere Information 

Telefonischer Kontakt: 

Ernährungsmedizin - Sekratariat/Arzt 3335, Diätassistentin 3459 

Küche (Produktbestellung) 2200 

oder Konsilanforderung über MeDoc/ZAK 

oder e-mail: ernaehrung@uniklinik-freiburg.de 

oder: Ernährungs- und Diätkatalog der Sektion Ernährungsmedizin 10 

4 Spülung 

Bei der Applikation von Sondenkost lagern sich Beläge an der Innenwand der Sonde an. Durch regelmäßiges 

Spülen kann die Gefahr der Verstopfung weitestgehend vermieden werden. 6 

Die Sonde ist mit mindestens 20 ml Spülflüssigkeit durchzuspülen. 6, 17 Zur Spülung wird kohlesäurefreies 

Mineralwasser empfohlen. 17 Bei jejunalen oder duodenalen Sonden dürfen nur hygienisch einwandfreie Lösungen 

zur Anwendung kommen (NaCl 0,9%, Aqua ad inj.). 17 

Indikation zum Spülen 6 : 

- Nach jeder Sondenkostgabe 

- Vor und nach jeder Medikamentengabe 

- Mindestens 1x täglich bei unbefahrener Sonde 

- In Abhängigkeit vom Lumen der Sonde bei jedem Wechsel der Sondenkostflasche bei kontinuierlicher 

Sondenkostgabe und bei dünnlumigen Sonden (z.B. PEJ, JET-PEG) eine zusätzliche Zwischenspülung, um 

eine Okklusion zu vermeiden 

5 Verabreichen von Medikamenten 

Solange bei einem Patienten eine orale Gabe noch möglich ist, sollte dieser Applikationsweg vorgezogen werden. 

Wenn zur enteralen Verabreichung Medikamente gemörsert, aufgelöst oder Kapseln geöffnet werden, sind die 

Auswirkungen auf die Galenik (mit einem damit ggf. verbundenen Wirkverlust) je nach Präparation sehr 

unterschiedlich. Daher müssen im Zweifelsfall die Gebrauchs- bzw. Fachinformationen der verwendeten Präparate 

geprüft oder eine verbindliche Auskunft bei der Apotheke eingeholt werden. 

Empfehlenswert ist die Gabe sondengängiger Präparationen, wie Tropfen oder Saft. 6, 17 Auch die Gabe 

parenteraler Zubereitungen kann in Einzelfällen (nach Rücksprache mit der Apotheke) möglich sein 17 . 

f 15 

Definition Refeeding-Syndrom: Das Refeeding-Syndrom ist ein potentiell bedrohliches Zustandsbild. Es ist 

gekennzeichnet durch metabolische Komplikationen, sowie Flüssigkeits- und Natriumretention, die bei 

mangelernährten Patienten nach Beginn einer Ernährungstherapie auftreten können. 9 




6, 17 




7 von 15


Die enterale Applikation von Arzneimitteln erfolgt unter Berücksichtigung von Applikationszeitpunkt, zeitlichen 

Abständen und Inkompatibilitäten. 17 

Grundsätzlich gilt: 

- Arzneimittel sollten nicht zusammen mit Sondennahrung verabreicht werden (Gefahr der Inkompatibilität, 

2, 6, 17 

Verstopfen der Sonde) 

- Vor und nach der Applikation von Arzneimitteln ist die Sonde mit mind. 20 ml Spülflüssigkeit zu spülen 17 

- Jedes Arzneimittel sollte separat gegeben werden 2, 17 ; zwischendurch mit 10 ml spülen 17 

- Visköse und stark konzentrierte Lösungen mit Wasser verdünnen (30-60 ml) 17 

- Braustabletten in 50ml Wasser zerfallen lassen und die Kohlensäure herausrühren oder warten, bis sie 

entwichen ist. 18 

- Ist das Zerkleinern von festen Arzneimitteln zulässig, kann dies in einem Mörser erfolgen. Das fein zerriebene 

Pulver mit 10-15 ml Wasser aufnehmen und darin lösen oder suspendieren. Bei Kapseln zum Öffnen den Inhalt 

ebenfalls in Wasser suspendieren. 17 

- Tabletten aus Stabilitätsgründen (Luftsauerstoff, Luftfeuchtigkeit, Licht) nur unmittelbar vor der Applikation 

mörsern; Mörser nach jeder Tablette reinigen 

- Retardtabletten dürfen nicht gemörsert werden (mögl. Alternativen: unretardierte, wirkstoffgleiche Tabl. nach 

entsprechender Dosisumrechnung) 

- Gefährdungsbeurteilung des Wirkstoffs für das Personal gemäß der Gefahrstoffverordnung (Cave: Wirkstoffe 

wie Zytostatika möglichst nicht mörsern. Mundschutz und Handschuhe für gesundheitsschädliche und 

stäubende Wirkstoffe verwenden) 17 

- Zuerst Flüssigkeiten verabreichen, anschließend verdünnte oder suspendierte Arzneimittel 17 

6 Hygiene 

Beachten der IUK-Standards „Sondenkost“ 19 und „Pflege der Ernährungssonde“ 20 

• Händedesinfektion mind. 30 Sek. vor jedem Umgang mit Sondenkost und vor jeder Manipulation am 

Überleitungssystem 

• Magensondenspritzen: mit Tee gespülte Spritzen spätestens einmal täglich erneuern, bei bleibender sichtbarer 

Kontamination durch Sondenkost sofort 

• Sondenkost – Standzeit: geöffnete Flaschen müssen innerhalb 8 Stunden verbraucht werden 

• Wechsel der Beutel- und Überleitungssysteme alle 24 Std. 

7 Komplikationen und Behebungsmöglichkeiten 

Komplikationen / 

Probleme 

Mögliche Ursachen Vorgehen /Lösungsvorschläge 

Pumpe fördert nicht 21 • Akku leer, bzw. kein Netzanschluss? • Überprüfung: Akku, Netzanschluss, 

• Sondensystem falsch eingelegt? 

Sondensystem 

• Okklusion der Sonde? 

• Sonde durchspülen 

• Pumpe defekt? 

• Pumpe austauschen 

Sonde lässt sich nicht 

spülen 21 

• Sonde abgeknickt? Sonde disloziert? 

• Klemme an Sonde nicht geöffnet? 

• Weitere Maßnahmen in 

Rücksprache bzw. durch Arzt 

• Sonde ist verstopft? 

• Spülen mit NaCl 0,9%, evtl. mit 

Vitamin C (500mg/5ml) oder 

lauwarmen kohlensäurehaltigem 

Wasser oder Pepsin-Lösung 

Diarrhoe • Unverträglichkeit der Sondenkost: hohe 

Osmolarität, Unverträglichkeit einzelner 

Nahrungsbestandteile, (z.B. Milcheiweiß, 

Fructose, Fette), nicht Stoffwechsel 

adaptiert? 11 

• Fehlen von Ballaststoffen 

• Zu hohe Einlaufgeschwindigkeit/-menge? 11 

Kostaufbau zu rasch? 11 

• Kontamination der Sondenkost? 11 

• Temperatur der Sondenkost? 11 

• Sondennahrung umstellen 

• Einsatz löslicher Ballaststoffe (z.B. 

Aplona®, Optifiber®)? 

• Reduzieren von Geschwindigkeit 

und Menge 

• Hygienerichtlinien überprüfen 

• Temperatur mind. Raumtemperatur 







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Obstipation 21 

Erbrechen 

Reflux / Aspiration von 

Sondenkost 21 




• Nebenwirkung von Medikamenten z.B. 

Antibiotika, Magnesium.. 11 

• Natriummangel, Hypalbuminämie? 

• Enteritis: viral, bakteriell, Pilz?, Clostridien- 

Colitis; 

• Dünndarmfehlbesiedlung 

• funktion.Störung 

• GVHD, Mucositis nach Chemotherapie, 

Z.n. Bestrahlung; 

• Darmzottenatrophie nach Nahrungskarenz 

• Z.n.Darmteilresektion, Kurzdarmsyndrom, 

(=`intestinal failure`) 

• Opiatnebenwirkung? (V.a. paralytischen 

Ileus) 

• Zu große Negativbilanz, wenig Flüssigkeit? 

• Geringe Nahrungszufuhr? 

• Fehlen Ballaststoffe? 

• Stenose? 

Zuständigkeiten: 

Umsetzung, Kontrolle – Universitätsklinikum 

• Fehllage Sondenspitze? 

• Passagehindernis? 

• Magenentleerungsstörung? 

Umsetzung, Kontrolle – Klinik/ Geschäftsbereich 

• Medikamentennebenwirkung? 

• zentrales Erbrechen? 

• Unverträglichkeit der Sondenkost? 

• Zu rasche Gabe Sondenkost? 

• Unverträglichkeit der Sondenkost? 

• Passagehindernis? 

• Magen-/Darmatonie? 

• Darmversagen? 

• Funktionelle Problematik? 

Umsetzung, Kontrolle – Station/ Verwaltungs-/Betriebsbereich 

Umsetzung 




• Absetzen von Medikamenten? 

• Substitution? 

• Diagnostik mit Stuhlkulturen,usw 

und gezielte Therapie 

z .B. Metronidazol, enteral 

• Loperamid? 

• Enteraler Kostaufbau: Stufe zurück 

und erneut langsamer steigern?; 

ggf. ergänzende parenterale 

Ernährung; entsprechend 

enteralem Kostaufbau Weaning von 

der parenteralen Ernährung 

• Laxantiengabe? 

• Flüssigkeitsausgleich? 

• Umstellen Sondenkost oder 

zusätzlich lösliche Ballaststoffe 

geben 

• Diagnostik, Pause enterale 

Ernährung 

• Ggf. röntgenologische Kontrolle der 

Sondenlage, KM-Abfluss? 

• Prokinetika? (z.B. MCP, 

Erythromycin) 

• Ggf. Gabe von Antiemetika 

• Abklärung 

• Sondennahrung umstellen 

• Stopp der Applikation, Absaugen 

der Sondenkost und siehe oben 

• Reduzieren von Geschwindigkeit 

und Menge der Sondenkost? 

• Nahrungspause? 

• Medikamente (z.B. Prokinetika) 

• Ggf. ergänzende parenterale 

Ernährung 

• Anlage jejunale Sonde? 

Ltd. Ärztlicher Direktor, Pflegedirektorin, Kaufmännischer 

Direktor 

Ärztlicher Direktor, Pflegedienstleitung, 

Geschäftsbereichsleiter 

Stationsarzt, Stationsleitung, Abteilungsleiter 

Ärzte, Pflegende, Mitarbeiter der Funktionsbereiche, 

Verwaltung, Technische Betriebe 

Mitgeltende Unterlagen: 

� HA Magensonde 

� Ernährungs- und Diätkatalog des Universitätsklinikums Freiburg 

� Hygienestandards Sondenkost und Pflege der Ernährungssonde 

� Apotheke UKF: Hinweise zur Teilbarkeit und Sondengängigkeit von peroralen Arzneimitteln 

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Aufzeichnungen, Qualitätsnachweise: 

� Patientendokumentation 

Anmerkungen: 

Hinweise: 

Die männliche und weibliche Anrede gelten jeweils gegengleich. 

Literatur: 

1 Pirlich, M., Schwenk, A., Müller, M. J., Ockenga, J., Schmidt, S., Schütz, T., et al. (2003). DGEM-Leitlinie Enterale Ernährung: 

Ernährungsstatus. Aktuel Ernaehr Med, 28(Supplement 1), 10-25. 

2 Dormann, A., Stehle, P., Radziwil, R., Löser, C., Paul, C., Keymling, M., et al. (2003). DGEM-Leitlinie Enterale Ernährung: 

Grundlagen. Aktuel Ernaehr Med, 28(Supplement 1), S26-S35. 

3 ESPEN, E. G. f. K. E. u. S. (2006). ESPEN−Leitlinien Enterale Ernährung: Zusammenfassung. Aktuel Ernaehr Med, 31(196- 

197). 

4 Kreymann, K. G., De Heer, G., Felbinger, T., Kluge, S., Nierhaus, A., Suchner, U., et al. (2007). Ernährung kritisch Kranker auf 

der Intensivstation 

Internist, 48, 1084-1092. 

5 Dobson, K., & Scott, A. (2007). Review of ICU nutrition support practices: Implementing the nurse-led enteral feeding 

algorithm. Nursing in Critical Care, 12, 114-123. 

6 Löser, C., Keymling, M. (2001). Praxis der enteralen Ernährung. Stuttgart: Thieme Verlag. 

7 Kreymann, G., Ebener, C., Hartl, W., von Heymann, C., & Spies, C. (2003). DGEM-Leitlinie Enterale Ernährung: 

Intensivmedizin. Aktuel Ernaehr Med, 28(Supplement 1), 42-50. 

8 Kreymann, G., Schütz, T., & al, e. (2008). DGEM-Leitlinie Enterale und parenterale Ernährung. 

9 AKE (Ed.). (2004). Empfehlungen für die enterale und parenterale Ernährungstherapie des Erwachsenen. 

10 Schmitting-Ulrich, S., & Zürcher, G. (2008). Ernährungs- und Diätkatalog des Universitätsklinikums Freiburg 

http://www.uniklinik-freiburg.de/medizin1/live/klinikstruktur/ernaehrungsmedizin/Diaetkatalog_2008.pdf: S. 45-56. 

11 Fresenius (2006). Leitfaden - parenterale Ernährung, http://www.enterale-ernaehrung.de/ 

12 DGAI (2008). S2e-Leitlinie der Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin „Lagerungstherapie zur Prophylaxe oder 

Therapie von pulmonalen Funktionsstörungen". Anästh Intensivmed 49, 1-24. 

13 Fresenius-Kabi (2009). Stellungnahme zur Applikationsart enteraler Ernährung (Bolus-, kontinuierliche und intermittierende 

Applikation). 

14 Löser, C., & Keymling, M. (2001). Praxis der enteralen Ernährung: Thieme Verlag. 

15 Zauner, C., Kneidinger, N., Lindner, G., Schneeweiss, B., & Zauner, A. (2005). Das Refeeding-Syndrom. Journal für 

Gastroenterologische und Hepatologische Erkrankungen, 3 (4), 7 - 11. 

16 Rittler, P., Jauch, K.-W., Braun, S., & Hartl, W. H. (2008). Ernährung des kritisch kranken adipösen Patienten 

Nutritional Support in the Critically Ill Obese Patient. Aktuel Ernaehr Med, 33, 275-279. 

17 Apotheke, U. (2010). Hinweise zur Teilbarkeit und Sondengängigkeit von peroralen Arzneimitteln, 24.02.2010, from 

http://apotheke.uniklinik-freiburg.de/index_2.htm links unter Informationen und Hinweise / Arzneimittel 

18 Schäfer, C. (Ed.). (2010). Sondenapplikation von Arzneimitteln. Stuttgart: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft. 

19 IUK (2004). Hygienestandard Sondenkost, 24.02.2010, from http://pflegeinfo/hygiene/Hygienestandard/sonpfleg.pdf 

20 IUK (2005). Hygienestandard Pflege der Ernährungssonde, 24.02.2010, from 

http://pflegeinfo/hygiene/Hygienestandard/sonpfleg.pdf 

21 Kalde, S., Vogt, M., & Kolbig, N. H. (2002). Enterale Ernährung: Urban Fischer Verlag. 

Weiterführende Literatur: 

22 Kampa, U., Felbinger, T. W. (2010) DGEM Leitlinien Update Intensivmedizin – Kliniker fragen Experten, Irsee DGEM 

Fortbildung, 24. Irseer Fortbildungsveranstaltung, from http://www.dgem.de/Irsee10.htm 

Vermerke: 

Ablage des Originals: Medizinisch-pflegerische Fachkommission: Enterale Ernährung über Sonde 

Stichwörter: Enterale Ernährung, Sonde, Magensonde, Dünndarmsonde, PEG, PEJ 

Erstellt von: K. Brummel, Pflegeexperte Strahlenheilkunde; Dr. A. Engelhardt, Ernährungsmedizin; Dr. J. Feuchtinger, 

Qualität & Entwicklung in der Pflege; Th. Großkreutz, Stationsleiter Anästhesiologische Intensivstation; J. 

Luig, Krankenpfleger, Neurologische Intensivstation; Dr. U. Mohr, Ernährungsmedizin; S. Weidlich, 

Pflegeexpertin Augen-, HNO-Klinik; 

Überprüft von: Dr. Richter, Dr. Schwacha, Pflegeexpertinnen und -experten 

Freigegeben am: 20.12.2010 Prof. Dr. A.-L. Grosu, Ärztliche Vorsitzende der Medizinisch-pflegerischen Fachkommission 

Dr. J. Feuchtinger, Pflegerische Vorsitzende der Medizinisch-pflegerischen Fachkommission 







10 von 15


Anhang 1 

Tabellen zum geschätzten Kalorienbedarf 10 

Tabelle 3 Berechneter täglicher Energiebedarf in Abhängigkeit von Größe und Normalgewicht (NG) bei Männern - normaler Hydrationszustand 

Patient Energiebedarf (kcal) bei 

Größe NG 20 kcal 25 kcal 30 kcal 35 kcal 

160 cm 

165 cm 

170 cm 

175 cm 

180 cm 

185 cm 

190 cm 

195 cm 

61 kg 

65 kg 

69 kg 

73 kg 

78 kg 

82 kg 

87 kg 

91 kg 




1220 

1300 

1380 

1460 

1560 

1640 

1740 

1820 

1525 

1625 

1725 

1825 

1950 

2050 

2175 

2275 

1830 

1950 

2070 

2190 

2340 

2460 

2610 

2730 

Tabelle 4 Berechneter täglicher Energiebedarf in Abhängigkeit von Größe und Normalgewicht (NG) bei Frauen - normaler Hydrationszustand 

Patient Energiebedarf (kcal) bei 

2135 

2275 

2415 

2555 

2730 

2870 

3045 

3185 

Größe NG 20 kcal 25 kcal 30 kcal 35 kcal 

150 cm 

155 cm 

160 cm 

165 cm 

170 cm 

175 cm 

180 cm 

185 cm 

49 kg 

53 kg 

56 kg 

60 kg 

64 kg 

67 kg 

71 kg 

75 kg 

980 

1060 

1120 

1200 

1280 

1340 

1420 

1500 

1225 

1325 

1400 

1500 

1600 

1675 

1775 

1875 

1470 

1590 

1680 

1800 

1920 

2010 

2130 

2250 

1715 

1855 

1960 

2100 

2240 

2345 

2485 

2625 




11 von 15


Anhang 2 

Sondenkost (1/3): Produkte für normale Verdauungs- und Stoffwechsellagen 

Name Fresubin Original (F.O.) Fresubin Original Fibre Fresubin Energy Fresubin Energy fibre, Fresenius 

Produkteigenschaften Normokalorisch (1kcal/ml) 

Anwendung empfohlen z.B. 

bei: 

(für detaillierte Informationen 

und Indikationen siehe 

Fachinformation) 

Ballaststofffrei 

Standardsondenkost 

normale Verdauungsleistung 

Erster Schritt b. Kostaufbau 

nach Nahrungskarenz 

Ballaststoffunverträglichkeit 




Normokalorisch (1kcal/ml) 

ballaststoffhaltig (2 g/100 ml) 

Standardsondenkost 


z.B. zweiter Schritt des Kostaufbaus 




hochkalorisch (1,5kcal/ml) 

ballaststofffrei 


höherer Energiebedarf oder 

Flüssigkeitsrestriktion 

z.B. später im Kostaufbau 

Ballaststoffunverträglichkeit 

Osmolarität (mosmol/l) 250 250 330 340 

Energiedichte (kcal/ml) 1 1 1,5 1,5 

12 von 15 

hochkalorisch (1,5kcal/ml) 

ballaststoffhaltig (2 g/100ml) 


höherer Energiebedarf oder Flüssigkeitsrestriktion 

z.B. später im Kostaufbau 

konsumierende Erkrankung 

Flüssigkeitsrestriktion 

Zusammensetzung/100ml 

Energie (kcal/kjoule) 100/420 wie F.O. 150 /630 150/630 

1.) 

Eiweiß (g) (% ges. Energie) 3,8 (15%) 

Milcheiweiß, Sojaeiweiß 

wie F.O. 5,6(15%) 


5,6(15%) 


Kohlehydrate (g) (% ges. 

Energie) 

13,8 (30%) 

Oligo-/Polysaccharide 

Fett (g) (% ges. Energie) 3,4 (55%) 

Rapsöl, Sonnenblumenöl, 

Fischöl 

wie F.O. 18,8 (35%) 

Oligo-Polysaccharide 

wie F.O. 5,8 (50%) 

Rapsöl, Sonnenblumenöl, Fischöl 

Ballaststoffe (g) - 2,0 - 1,13 

Wasser (ml) 84 wie F.O. 78 80 

Natrium (mg) 75 133 100 100 

Lactose 0,01 wie F.O. 0,03 0,03 

Fructose 0 0,03 0 0,03 

Cholesterin (-) wie F.O. wie F.O. wie F.O. 

Purin (-) wie F.O. wie F.O. wie F.O. 

Gluten - wie F.O. wie F.O. wie F.O. 

Milcheiweiß + wie F.O. wie F.O. wie F.O. 

Handelsform Easybag 500ml, 1000ml, Easybag 500ml, 1000ml, Glasflasche wie F.O. wie F.O. 

1500ml, Glasflasche 500ml 500ml 

1) In Ausnahmefällen (Milcheiweißallergie) kann über die Apotheke milcheiweißfreie Sondenkost bestellt werden, z.B. Fresubin Soya fibre 

18,8 (35%) 

Oligo-Polysaccharide 

5,8 (50%) 

Rapsöl, Sonnenblumenöl, Fischöl


Sondenkost (2/3): Produkte für besondere Verdauungs- und Stoffwechsellagen 

Name Diben, Fresenius Survimed OPD, Fresenius Nutrison Concentrated, Pfr. nutritia Pulmocare, Abbot 

Produkteigenschaften • Normokalorisch (1kcal/ml) 

• Ballaststoffreich (5g/100 ml) 

• Fett- und 

Kohlenhydratmodifiziert 

(enthält Stärke und 

Fructose) 


bei: 




• Normale Verdauungsleistung 

• Für Diabetiker falls 

Ballaststoffreiche Kost 

verträglich und Stoffwechsel 

damit optimierbar 

• Cave bei 

Fructosemalabsorbtion! 

• Vorsichtig Steigern! 




• normokalorisch (1 kcal/ml) 

• Ballaststofffrei 

• MCT-reich 

• Eiweißreich 

• vollresorbierbare Oligopeptide 

• Malassimilation z.B. 

o chron. entzündliche 

Darmerkrankung (akuter Schub)n 

o Kurzdarm 

o Pankreasinsuffizienz 

o Strahlenenteritis 

o Fettverwertungsstörung 




• hochkalorisch (2 kcal/ml) 


• Elektrolytreduziert 

• Niereninsuffizienz und Dialyse 

• Flüssigkeitsrestriktion 

eventuell nicht geben Z.B. bei • Fructosemalabsorbtion • Galaktosämie 

Osmolarität (mosmol/l) 270 350 335 383 

Energiedichte (kcal/ml) 1 1 2 1,5 

13 von 15 

• hochkalorisch (1,5kcal/ml) 


• Fettreich (20%MCT) 

• Auch als Trinknahrung geeignet 

• zur reduzierten Co2 Produktion, chron. 

Ateminsuffizienz 

• Mucoviszidose 


Energie (kcal/kjoule) 100/420 100/420 200/840 151/631 

Eiweiß (g) 1.) 4,5 (18%) 

Milcheiweiß, 

4,5 (18%) 

Lactalbuminhydrolysat 

7,5 (15%) 

Molkeprotein, Casein 

6,25 (16,5) 

Casein 

Kohlehydrate (g) 9,25 (37%) 

15,0 (60%) 

20,1 (45%) 

10,57 (28,0) 

Fructose, modifizierte Stärke Maltodextrin, modifizierte Stärke Glucose, Maltose, Polysaccharide Saccharose, Maltodextrin 

Fett (g) 5,0 (45%) 

2,4 (22%) 

10 (40%) 

9,33 (55,5) 

Rapsöl, Färberdistel, Fischöl Soja-, Lein-, Fischöl, Mittelkettige keine Angaben, enthält auch Omega3 Canola, MCT 20%, Maiskeimöl, Sonnenblumenöl, 

Trigylceride 

Lecithin 

Ballaststoffe (g) 1,5 

Tapiokadextrin, Cellulose 

- - - 

Wasser (ml) 83 84 71 78,6 

Natrium (mg) arm 100 131 

Lactose (-) (-) (-) (-) 

Fructose + - - (-) 

Cholesterin (g) arm - keine Angabe 0,0013 

Purin (-) (-) Keine Angabe (-) 

Gluten - - keine Angabe - 

Milcheiweiß + + + + 

Handelsform (gelistet in Easybag 500ml, 1000ml, Easybag 500ml, Flasche 500ml 500 ml Beutel 500ml Flasche 

Fettdruck) 

1500ml, Flasche 500ml 

1) In Ausnahmefällen (Milcheiweißallergie) kann über die Apotheke milcheiweißfreie Sondenkost bestellt werden, z.B. Fresubin Soya fibre


Sondenkost (3/3): Produkte für besondere Verdauungs- und Stoffwechsellagen 

Name Modulen IBD, Nestle Impact, Nestle Fresubin HP energy 

Produkteigenschaften • Normokalorisch (1kcal/ml) 

• Ballasstofffrei 

• Mit leichtverdaulichen MCT 

• Mit antiinflammatorischem 

TGF-β2 

• Pulver muss mit gekochtem 

Wasser angerührt werden 


bei: 




• normokalorisch (1 kcal/ml) 

• Ballastofffrei 

• Immunonutrition 

o Reich an Arginin, Omega-3, RNS 

Nukleotiden 

o Eiweißreich (22%) 

o Leicht verdaulich 




Osmolarität (mosmol/l) 315 298 300 

Energiedichte (kcal/ml) 1 1 




hochkalorisch 

Ballaststoffrei 

Eiweissreich 

• M. Crohn • perioperativ; nicht bei Sepsis bei höherem Proteinbedarf, 

(Flüssigkeitsrestriktion) 


Energie (kcal/kjoule) 100/420 100/420 150/630 

Eiweiß (g) 1.) 3,6 (14%) 

Casein 

5,6 (22%) 

Arginin 1,3g, RNS 0,13g 

7.5 

Milcheiweiß 

Kohlehydrate (g) 11,0 (42%) 

13,4 (53%) 

17(45%) 

Maltodextrin 

Fett (g) 4,7 (44%) 2,8 (25%) 

5.8 und 3.3 MCT(35%) 

12% omega3, 21%MCT, 

Sojaöl,Leinöl,MCT, Fischöl 

Ballaststoffe (g) - 

- - 

Wasser (ml) 

Weitere Infos 

83 85 79 

Natrium 35 107 120 

Lactose (-) (-) (-) 

Fructose + Keine Angabe - 

Cholesterin arm - arm(

Medizinisch-pflegerische Fachkommission Leitfaden Enterale ...

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