Eckpunkte für einen Maßnahmenkatalog bei Auftreten von Q-Fieber

Eckpunkte für einen Maßnahmenkatalog bei Auftretenvon Q-FieberBundesverband Praktizierender Tierärzte e. V. (bpt)Der Maßnahmenkatalog dient dem Schutz der Menschen und Tiere vor einer Q-Fieber-Infektion; er beschreibt nicht Schritte zur Sanierung eines betroffenen Tierbestandes. EineEradikation dieser Infektionskrankheit ist aufgrund der epidemiologischen Zusammenhängesehr schwer möglich.Sprachregelungen:Q-Fieber isto eine Infektionskrankheito eine auf den Menschen übertragbare Erkrankung (Zoonose)o für den Menschen gesundheitsgefährdendInhaltsverzeichnis1) Vorbeugende Maßnahmen bei Tieren ................................................................................ 22) Vorbeugende Maßnahmen bei Lebensmitteln.................................................................... 43) Maßnahmen in Beständen mit positivem Befund auf Coxiella burnetii, von denen eineInfektionsgefahr für den Menschen ausgeht .............................................................................. 44) Maßnahmen für Lebensmittel aus infizierten Beständen................................................... 65) Gehäuftes Auftreten von Infektionen bei Mensch und Tier............................................... 76) epidemiologischen Risikoabschätzungen........................................................................... 87) Vorbeugende Maßnahmen beim Menschen....................................................................... 8

1) Vorbeugende Maßnahmen bei Tierena) UntersuchungenIn Betrieben, von denen eine Infektionsgefahr ausgeht, sollen jährlich serologischeUntersuchungen durchgeführt werden. Neben Schafbeständen sind ggf. auchMilchrinderbestände und Ziegenbestände einzubeziehen.Dies betrifft insbesondere:• Betriebe mit regelmäßigem Publikumsverkehr (Streichelzoos, Lehranstalten, Beschickervon Ausstellungen etc.)• Betriebe, deren Tiere Flächen mit verstärktem Publikumsverkehr (Truppenübungsplätze,Liegewiesen etc.) beweiden• Betriebe mit Milch-ab-Hof-Abgabe und RohmilchkäseproduktionBei gehäuftem Auftreten von Fruchtbarkeitsstörungen oder Aborten in Wiederkäuern-Betrieben wird die diagnostische Abklärung auch in Hinblick auf mögliche Q-Fieber-Infektionen empfohlen.Ein orientierendes Tiergesundheitsmonitoring sollte grundsätzlich mit Hilfe serologischerUntersuchungen durchgeführt werden. Bei erhöhten Abortraten oder auffälliger Serologiesollte zusätzlich Nachgeburten auf den Erreger untersucht werden. Soweit möglich, solltensich die Untersuchungen auf Nachgeburten von Aborten beziehen.Die Stichprobennahme soll auf einer 95 % Sicherheit bei einer angenommenen Prävalenz von5 % basieren. Für die Stichproben sind Tiere, die älter als ein Jahr sind, auszuwählen.Ergibt die Serologie mehr als 5 % positive Tiere, ist von einem Infektionsgeschehen aufHerdenbasis auszugehen.Bei unter 5 % betroffener Tiere kann davon ausgegangen werden, dass der Bestand nicht voneiner akuten Infektion betroffen ist.

2) Vorbeugende Maßnahmen bei Lebensmittelna) Rohmilch, Rohmilchprodukte, VorzugsmilchBetriebe, die Rohmilch, Rohmilchprodukte mit einer Reifezeit von unter 42 Tagen oderVorzugsmilch abgeben, sollten 2 x jährlich mit der Tankmilch-/Sammelmilch-PCR untersuchtwerden. Bei einem Q-Fieber positivem Ergebnis dürfen die Lebensmittel nicht ohneErhitzungsverfahren an den Verbraucher abgegeben werden. Sobald die Tankmilch wiedernegativ ist, darf der Verkauf fortgesetzt werden.Hinweis: Wie bei der Abgabe von roher Kuhmilch ist bei roher Schaf- bzw. Ziegenmilchverpflichtend ein Hinweisschild: „Rohmilch, vor dem Verzehr abkochen“ vor der Abgabestelle aufzustellen.3) Maßnahmen in Beständen mit positivem Befund auf Coxiella burnetii, von denen eineInfektionsgefahr für den Menschen ausgehta) Aufklärung Landwirt (Hygienemaßnahmen etc.)Bei Feststellung des Auftretens von Q-Fieber (Erregernachweis) ist der Landwirt über dieNotwendigkeit der Einhaltung von Hygienemaßnahmen im Hinblick auf die Bedeutung desQ-Fiebers als Kontakt-Zoonose aufzuklären.b) UntersuchungenDie Landwirte sollen Empfehlungen zu Untersuchungsregime und Vorgehen bei Sanierungerhalten.c) Besondere GeburtshygieneDie Abkalbe- oder Ablammboxen sind in diesen Beständen nach dem Abkalben/Ablammenzu desinfizieren. Bei Geburten kontaminierte Flächen oder als solche verdächtige Flächensind zu desinfizieren (ggf. zu kalken). Die Nachgeburten sind unschädlich zu beseitigen.d) BesucherverkehrLandwirte tragen dafür Sorge, dass Besucher nicht unkontrollierten Zugang zuRäumlichkeiten mit infizierten Tieren haben. Die Möglichkeit einer aerogenen Übertragung

durch Staub ist dabei besonders zu berücksichtigen. Zutrittsregelungen für betriebsfremdesPersonal sind festzulegen. Die betroffenen Tiere sind von Flächen mit verstärktemPublikumsverkehr fernzuhalten (Wanderschafherden!).e) Beschickung von AusstellungenTiere aus Beständen mit aktuellem Erregernachweis dürfen nicht auf Ausstellungen mitPublikumsverkehr verbracht werden.f) ViehhandelTiere mit positivem Erregernachweis dürfen nicht gehandelt werden.g) Reinigung und DesinfektionBezüglich Desinfektion machen die vegetativen Coxiellen, die im feuchten Material zuerwarten sind, keine besonderen Schwierigkeiten. Sie lassen sich mit allen Desinfektionsmittelndes Wirkungsbereichs A inaktivieren. Dagegen stellen die sporenähnlichenKörperchen, mit denen in eingetrockneten Materialien zu rechnen ist, ein großes Problem dar.Eine Inaktivierung ist mit thermischen Verfahren zwar leicht möglich, dagegen liegen für dieChemodesinfektion kaum praktische Erfahrungen vor. In Laborversuchen erwies sich nur10%iges Formalin über mehrere Stunden als wirksam.• Stalldesinfektiono 10 bis 20%ige Chlorkalklösungo 1%ige Lysollösungo 5%ige Wasserstoffsuperoxidlösung• FestmistEine Desinfektion von Festmist und Einstreu gestaltet sich schwierig. In lediglich gelagertem,gestapeltem oder gepacktem Festmist werden oftmals nicht die Temperaturen erreicht, dienotwendig wären, um den Erreger zu inaktivieren. Daher wird zur Abtötung von Keimen inFestmist generell das Aufsetzen von Düngerpackungen unter Verwendung von Branntkalkempfohlen. Da C. burnetii durch das Bilden von Sporen-ähnlichen Formen besondershitzeresistent ist, ist davon auszugehen, dass Düngerpackungen ohne Branntkalk eineAbtötung dieses Keimes nicht sicherstellen können. Denn obwohl Untersuchungen zuverschiedenen thermischen Desinfektionsverfahren speziell für C. burnetii bisher nichtdurchgeführt wurden, lassen vergleichbare Untersuchungen schlussfolgern, dass die Abtötung

von C. burnetii mittels Erstellung einer Düngerpackung nur durch das Hinzugeben vonBranntkalk bei gleichzeitiger Abdeckung der Miete mit stabiler Silofolie gewährleistetwerden kann.• SchlafvliesÜber eine mögliche Desinfektion von Zeckenkot-kontaminiertem Schafvlies nach der Schurbzw. am lebenden Tier liegen keine Daten vor. Insofern besteht weiterer Forschungsbedarf.4) Maßnahmen für Lebensmittel aus infizierten Beständen(grundsätzlich ist die Möglichkeit der alimentären Übertragung von geringer Bedeutung)a) Rohmilch, VorzugsmilchRoh- bzw. Vorzugsmilch aus Wiederkäuerbeständen, bei denen eine Infektion mit C. burnetiifestgestellt wurde, darf nicht unmittelbar an Verbraucher abgegeben werden. Die Milch isteinem Erhitzungsverfahren zu unterziehen. (siehe auch Punkt 2 a))b) RohmilcherzeugnisseBei der Herstellung von Weichkäse und Butter aus Rohmilch wurde eine Überlebensfähigkeitder Coxiellen von 42 Tagen festgestellt, so dass auch hier eine Pasteurisierung der Milchvorzunehmen ist. Bei der Herstellung von Hartkäse kann jedoch davon ausgegangen werden,dass die Coxiellen im Verlauf der Reifung absterben, bevor der Käse verkauft wird. (sieheauch Punkt 2 a))c) rohes Fleisch• Fleisch von Tieren mit positivem Erregernachweis ist nicht zum menschlichen Verzehrgeeignet. Die Tiere erhalten ein Schlachtverbot, da sie mit einer auf den Menschenübertragbaren Erkrankung infiziert sind.• Fleisch von gesunden, seropositiven Tieren ist nicht zu reglementieren, da für eineÜbertragung des Erregers keine Belege vorliegen. Von dieser Regelung auszunehmen sindEuter, Gebärmutter und zugehörige Lymphknoten, da diese den Erreger beherbergenkönnen.d) Maßnahmen bei der Schlachtung verdächtiger Tiere

Wenn die Tiere geschlachtet werden dürfen, sind Vorkehrungen für das Personal wieSchutzkleidung/Mundschutz und Anfeuchten des Fells zu beachten (siehe auchberufsgenossenschaftliche Vorschriften).5) Gehäuftes Auftreten von Infektionen bei Mensch und Tiera) Gemeinsamer Arbeitsstab von Veterinären und HumanmedizinernBeim Auftreten von mehreren Q-Fieber-Erkrankungsfällen beim Menschen oder Tier sollteein gemeinsamer Arbeitsstab aus Humanmedizinern und Tierärzten gebildet werden.b) UntersuchungenStichprobenuntersuchungen bei den TierenBei der stichprobenartigen Untersuchung in verdächtigen Herden sollte man gezielt vorgehenund Tiere, die im fraglichen Zeitraum geboren haben oder klinisch auffällig wurden, vorrangigbeproben. Durch diese Strategie werden Nachteile hinsichtlich der Homogenität derMerkmalsträger in der Population sowie in der Spezifität und Sensitivität der Tests ausgeglichen.Nachgeburten und Abortmaterial sollten ebenso systematisch beprobt werden.Soweit serologische Umgebungsuntersuchungen vereinbart werden, ist zu berücksichtigen,dass bei positiven Befunden das „Verursacherprinzip“ nicht zwingend geklärt werden kann,da die untersuchten Tierbestände positive Reagenten haben können, ohne jedoch maßgeblichzur Q-Fieber-Infektion des betreffenden Menschen beigetragen zu haben. Bei begründetemVerdacht sollte daher versucht werden, den Erreger möglichst direkt nachzuweisen.Q-Fieber ist eine vom Tier auf den Menschen übertragbare Krankheit (Zoonose) im Sinne von§ 1 Abs. 2 Nr. 1 b des Tierseuchengesetzes. Die §§ 18 ff. des Tierseuchengesetzes und § 14des Ordnungsbehördengesetzes sind somit zum Schutz gegen eine besondere Gefahr einerTierseuche anwendbar. Bestände, in denen der Erreger festgestellt wurde, sind zu sperren. DieFreigabe kann erst dann vollständig erfolgen, wenn der Anteil der in der Serologie positivenTiere unter 5 % gesunken ist.c) HygienemanagementIn betroffenen Tierbeständen ist ein verbessertes Hygienemanagement anzustreben (getrennteAbkalbe- bzw. Ablammboxen, Reinigung und Desinfektion der Boxen nach Gebrauch). Der

Tierhalter muss über Schutzmaßnahmen informiert werden. Die konkret zu ergreifendenMaßnahmen sind aufgrund der Unterschiede der Erregerausscheidungen bei Schaf und Rindjeweils einzelfallbezogen zu entscheiden.6) epidemiologischen Risikoabschätzungenfolgende Kriterien sind zu berücksichtigen:• Die Erregerübertragung erfolgt insbesondere aerogen; als besonders kritisch ist eingetrockneterKot infizierter Zecken sowie organisches Material nach Verlammungerkrankter Schafe einzustufen.• Zu prüfen ist auch, inwieweit relevante Kontakte zu anderen Haustieren (einschließlichHund und Katze) bestehen.• Auch wenn der alimentäre Übertragungsweg allenfalls nur eine untergeordnete Rollespielt, sollten die Kriterien bei der Milcherzeugung, der Schlachtung und derRohmilchkäseherstellung vorsorglich mit überprüft werden. Als zusätzliche Maßnahmesollten in besonders exponierenden Betrieben bei Neueinstallungenserologische Kontrolluntersuchungen mittels ELISA durchgeführt werden.7) Vorbeugende Maßnahmen beim MenschenEmpfehlung an die LAGV: Schreiben an das Gesundheitsministerium mit Vorschlägen zuMonitoringuntersuchungen, Screening bei Risikogruppen und Vorsichtsmaßnahmen beiinfizierten Menschen.