Demenz und Harninkontinenz

PRAXIS . THEMA
Demenz und
Harninkontinenz
Die Harninkontinenz zählt zu den häufigsten Alterserkrankungen. Schätzungen
gehen von vier bis acht Millionen Betroffenen in Deutschland aus.
Viele der inkontinenten Personen sind zusätzlich von Demenz betroffen.
Die Ausscheidung und alles was
damit zusammenhängt sind
stark tabuisiert und bei vielen
Menschen schambesetzt und peinlich.
Dies macht es für Betroffenen
und Pflegende schwer, sachlich über
die damit verbundenen Probleme zu
sprechen. Besonders schwierig gestaltet
sich ein sachliches Gespräch mit
BUCHTI PP
Patienten, die zusätzlich an Demenz
leiden. Versteht ein Demenzkranker,
warum es bei der Pflege erforderlich
ist, in seinen intimsten Bereich einzugreifen,
z.B. wenn die Vorlage gewechselt
oder die Haut von Ausscheidungen
gereinigt wird? Die aus solchen
Situationen evtl. entstehenden Ekel-,
Scham- und Schuldgefühle gegenüber
Zahlreiche Informationen und Tipps für die Pflege dementer Patienten
mit Blasen- und Darmschwäche erhalten Sie in der Broschüre
„Inkontinenz in der häuslichen Versorgung Demenzkranker“ aus der
Praxisreihe der Deutschen Alzheimer Gesellschaft e.V., Band 8.
Zu bestellen bei:
Deutsche Alzheimer Gesellschaft e.V., Friedrichstr. 236, 10969 Berlin
Tel.: 030 2593795-0, Kosten: 3 € inkl. Versand
E-Mail: info@deutsche-alzheimer.de, www.deutsche-alzheimer.de
Für die Orientierung von Demenzkranken
sind herkömmliche Symbole oft geeigneter
sich selbst und den Pflegenden können
bei dementen Personen besonders
ausgeprägt sein und führen nicht
selten zu Abwehrreaktionen.
In der Pflege und Begleitung von
Menschen mit Demenz gilt es besonders,
die vorhandenen Ressourcen zu
stärken und zu nutzen, um Eigenständigkeit
und somit Kontrollmöglichkeiten
zu erhalten und zusätzliche
Beschämung zu vermeiden. Durch
professionelle pflegerische Interventionen
zur Kontinenzförderung kann
Lebensqualität erhalten werden (siehe
Tabelle rechts).
Im nationalen Expertenstandard
„Förderung der Harnkontinenz in der
Pflege“ wird als Ziel formuliert, das
höchstmögliche Maß an Kontinenz
mit der größtmöglichen Selbstständigkeit
für Patienten bzw. Bewohner
zu erreichen. Dazu ist es in einem ersten
Schritt notwendig, die reversiblen
und irreversiblen Faktoren, die eine Inkontinenz
begünstigen, die vorliegende
Inkontinenzform und Fähigkeiten
und Bedürfnisse der Betroffenen festzustellen,
um gezielte Interventionen
auswählen zu können.
FAZIT FÜ R DI E PR AXIS
Das Ziel der Kontinenzförderung ist
erreicht, wenn der pflegebedürftige
Mensch durch pflegerische Interventionen
Kontrolle über seine Ausscheidungen
beibehalten oder wiedererlangen
kann bzw. die Inkontinenz so
kompensiert wird, dass sie die Lebensqualität
nicht allzu stark einschränkt.
Um dieses Ziel mit dementen Patienten
zu ereichen, bedarf es spezieller
pflegerischer Interventionen.
Erika Sirsch
Daniela Hayder
KONTEXT
Ausführliche Literaturangaben
zum Thema finden Sie unter:
www.heilberufe-online.de
22 Heilberufe 8.2006
Foto: PantherMedia

Foto:
Maßnahmen zur Kontinenzförderung
von Menschen mit Demenz:
Orientierung und
Räumlichkeiten
Bewegung
Hygiene und
Hautpflege
Ernährung und
Flüssigkeitsaufnahme
Geeignete Kleidung
Persönliche Rituale
Gezieltes
Toilettentraining
Inkontinenzhilfsmittel
CH ECKLISTE
Bei demenziell Erkrankten kann es durch Wahrnehmungsstörungen oder Einschränkung der Orientierung zu Inkontinenz
kommen. Die Toilette wird nicht mehr gefunden oder der Weg dahin ist ihnen nicht vertraut. Hier hilft
die Begleitung zur Toilette oder auch das Anbringen spezieller Hinweisschilder, die aus der Lebenswelt der Betroffen
vertraut sind. Ein Herzchen an der Tür wird oft besser erkannt als ein modernes Piktogramm. Bei Menschen mit
Demenz kann vorkommen, dass sie ein „schickes“ neues Bad gar nicht als solches erkennen.
Es sollte darauf geachtet werden, dass der Weg zur Toilette nicht verstellt ist, Schwellen und Teppiche den Gang zur
Toilette nicht erschweren und so einen „rechtzeitigen“ Toilettengang behindern.
Die Mobilität eines Menschen hat Auswirkungen auf die körperliche und geistige Verfassung. Durch Bewegung
wird auch die Organtätigkeit, insbesondere die Darmfunktion, angeregt. Der Weg zur Toilette ist somit im doppelten
Sinn ein Training. Zum einen wird die Toilette in definierten Intervallen zur Miktion aufgesucht, zum anderen
wird die körperliche Mobilität gefördert. Halterungen im Bad oder Toilettenerhöhungen können den Erhalt der
Selbstständigkeit erleichtern.
Die Einhaltung der Hygiene ist erforderlich, um Blasenentzündungen vorzubeugen, Gerüche zu vermeiden und die
Haut zu schützen. Urin und Stuhl greifen die Haut stark an. Gerötete, rissig irritierte Haut kann zu Pilzinfektionen
führen. Zudem können feuchtes Toilettenpapier oder Zusatzstoffe (Duft- oder Konservierungsmittel) in Pflegehilfsmitteln
Allergien auslösen.
Persönliche Vorlieben des Betroffenen sollten in den Speise- und Trinkplan einbezogen werden. Große Tassen
und Gläser haben sich bewährt, um die Trinkmenge zu erhöhen. Da das Austrinken zur Gewohnheit geworden
ist, leeren viele Menschen die Tasse unabhängig davon, welche Füllmenge sie hat. Flüssigkeit kann auch über die
Nahrung, z.B. Joghurt und Suppe, aufgenommen werden. Viele Obstsorten, z.B. Wassermelonen, enthalten viel
Flüssigkeit.
Ballstoffreiche Ernährung beugt Obstipation vor. Hausmittel wie Sauerkrautsaft, Trockenobst, das kalte Glas
Wasser auf nüchternen Magen oder Leinsamen mit viel Flüssigkeit aufgenommen, können als Obstipationsprophylaxe
eingesetzt werden.
Luftdurchlässige, aus Naturfasern bestehende Unterwäsche beugt einem feuchtwarmen Klima vor und kann
so vor einer Blaseninfektion schützen. Reißverschlüsse und Knöpfe sollten sich gut greifen und leicht öffnen
lassen.
Jeder hat eigene Gewohnheiten beim Toilettengang. Das kann z.B. das Lesen der Zeitung sein. Lassen Sie dem
Betroffenen die Zeit, die er braucht, und sorgen Sie für eine gewohnte Atmosphäre, auch wenn die Zeitung „nur“
gehalten, aber nicht mehr gelesen wird. Das bedeutet, die Toilette sollte angenehm temperiert, gut gelüftet und
ansprechend sein.
Viele an Demenz Erkrankte verlieren das Gefühl für den geeigneten Ort zur Ausscheidung. Sie wissen jedoch,
dass sie beispielsweise die Kleidung entfernen oder sich hinhocken müssen. Andere Personen suchen die Nähe
der Toilette auf oder werden sichtlich unruhig, wenn sie Harn- oder Stuhldrang verspüren. Die rechtzeitige Interpretation
dieser Zeichen verhindert, dass die Ausscheidung an ungeeigneten Orten geschieht.
Menschen mit demenziellen Erkrankungen verspüren häufig den Harndrang, „schaffen“ es aber nicht mehr rechtzeitig
zur Toilette. Um ihnen dennoch die Möglichkeit zu geben, (teilweise) kontinent zu bleiben oder zu werden,
kann ein Toilettentraining sinnvoll sein. Es gibt verschiedene Arten des Toilettentrainings. Es wird unterschieden in:
angebotenem Toilettengang, dem Toilettengang zu individuellen und festgelegten Zeiten. Es kann allerdings einige
Tage oder Wochen dauern, bis sich ein Effekt einstellt. Die positive Anerkennung des Betroffenen, eine positive
Verstärkung, wenn das Toilettentraining erfolgreich verläuft, ist dabei hilfreich.
Um inkontinenten Personen die Teilnahme am gesellschaftlichen Leben zu ermöglichen, sollten individuelle Hilfsmittel,
die sich speziell an den Bedürfnissen der Person orientieren, ausgesucht werden. Es können ableitende oder
aufsaugende Hilfsmittel sein, die die vorhandenen Selbsthilfepotenziale des Betroffenen unterstützen. Aus Gründen
der Lebensqualität und Ökonomie sollten sie so klein wie möglich und so groß wie nötig sein. Bei der Nutzung
sind die Hinweise der Hersteller unbedingt zu beachten, um Komplikationen zu vermeiden.
THEMA . PRAXIS
8.2006 Heilberufe 23