Klinik und Poliklinik für Chirugie

Klinik und Poliklinik für Chirugie
Abteilung für allgemeine Chirugie Viszeral-,
Thorax- und Gefäßchirugie

Direktor:
Univ.-Prof. Dr. med. C.D. Heidecke
Daten und Fakten
Friedrich-Loeffl er-Straße 23b
17475 Greifswald
Telefon: 03834 86-6001
Telefax: 03834 86-6002
E-Mail: heidecke@uni-greifswald.de
Web: www.chirurgie-greifswald.de
Direktor:
Univ.-Prof. Dr. med. C.D. Heidecke
Leitender OA:
OA Dr. med. M. Patrzyk
Oberärzte:
OÄ Dr. med. A. Glitsch
OA Dr. med. A. Hoene
Prof. Dr. med. S. Maier
OA Dr. medic (R) H. Paul
OA Dr. med. A. Schreiber
OA Dr. med. U. Sill
OÄ Dr. med. A. Busemann
Pfl egedienstleitung:
Herr J. Reinhardt
Klinik und Poliklinik für Chirugie . Abteilung für allgemeine Chirugie Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirugie

In der Abteilung für Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie sind 63 Planbetten gelistet.
Im Berichtsjahr Jahr 2008 versorgte die Klinik 2122 Patienten stationär und
4890 ambulant.
Schwerpunkt der Abteilung ist die komplexe
Chirurgie entzündlicher und bösartiger Erkrankungen
des Abdomens und des Brustkorbs
so wie die Gefäßchirurgie. Therapieentscheidungen
werden eng interdisziplinär mit den
Partnerdisziplinen (Magen-Darm-Spezialisten,
Lungenspezialisten, Gefäßspezialisten, inter-
Onkologische Chirurgie
Kernstück der Viszeralchirurgie ist die Behandlung
von Patienten mit bösartigen Tumoren der
Bauchorgane und deren Absiedelung in der
Leber und der Lunge. Die Diagnostik und Therapie
von Tumorpatienten ist eingebettet in das
fachübergreifende Krebszentrum des Klinikums
(„comprehensive cancer center Greifswald“).
Dabei sind die Kliniken für Innere Medizin A
(Gastroenterologie) und die Chirurgische Klinik
federführend tätig. Alle Patienten mit bösartigen
Erkrankungen des Magen-Darmtrakts
werden prätherapeutisch im interdisziplinären
Tumor-Board mit vollständiger Bildgebung
besprochen. Hier treffen Viszeralchirurgen,
Gastroenterologen, Onkologen, Strahlentherapeuten,
Radiologen und Pathologen verbindliche
Entscheidungen zum weiteren Vorgehen
(individuelles Therapiekonzept). Nach einer
Tumorresektion werden die Patienten mit der
Frage einer Nachbehandlung abschließend vorgestellt.
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ventionelle Radiologen) in sog. Boards abgestimmt
(Tumor-Board für Krebserkrankungen
des Bauchraums und des Brustkorbs, Gefäß-
Board). In der Thoraxchirurgie und der Gefäßchirurgie
werden die Patienten auf interdisziplinären
Stationen fachübergreifend betreut.
Viszeralchirurgie
Schwerpunkt der Abteilung ist die operative
Therapie von Tumoren der Speiseröhre, des
Magens, der Leber und der Bauchspeicheldrüse
(Pankreas). Es bestehen intensive Verfl
echtungen in Diagnostik und Therapie mit der
Gastroenterologie, wo hohe Expertise für die
Vor- und Nachbehandlung der Erkrankungen
des oberen Gastrointestinaltrakts, insbesondere
von Pankreaserkrankungen, besteht. Durch
den Schwerpunkt Pankreas seitens der Gastroenterologie
ist die Anzahl von Pankreasresektionen
deutlich gesteigert worden. Bei Tumorerkrankungen,
wie der chronischen Pankreatitis,
wird großer Wert auf eine funktionserhaltende
Resektion gelegt, um die Lebensqualität soweit
wie möglich zu erhalten. Bei der Therapie von
Lebertumoren und –metastasen kommen alle
Varianten des chirurgischen Repertoires sowie
interstitielle Therapien zur Anwendung.
Einen weiteren Schwerpunkt stellt die colorek-

tale Chirurgie dar. In der Klinik für Chirurgie
werden alle gut- und bösartigen Erkrankungen
des Dick- und Mastdarms behandelt. Die Therapie
erfolgt nach dem neuesten wissenschaftlichen
Stand. Gutartige und ausgewählte bösartige
Erkrankungen werden, wenn möglich,
laparoskopisch (MIC, s. u.) durchgeführt. Fortgeschrittene
Tumoren des Enddarms (Rektum)
werden überwiegend vor einer Operation durch
Bestrahlung und Medikamente vorbehandelt,
um ein lokales Wiederauftreten des Tumors zu
verhindern. Bei früheren Tumorstadien werden
alle Verfahren von der endoskopischen Abtragung,
über die transanale endoskopische Mikrochirurgie
(TEM) bis zur Operation angeboten.
In Deutschland erkranken jährlich etwa 75000
Menschen am Darmkrebs. Die Standardisierung
und Optimierung der Behandlung dieser
zur Verbesserung des Überlebens ist integraler
Bestandteil unserer Qualitätspolitik.
Nach mehrjähriger Vorbereitung ist es im
Januar 2009 gelungen, das Darmzentrum
Greifswald nach den Richtlinien der Deutschen
Krebsgesellschaft zertifi zieren zu lassen. In
einem Darmkrebszentrum sind alle Spezialisten
zusammengefasst, die an der Behandlung
der erkrankten Patienten beteiligt sind. Durch
diese enge interdisziplinäre Kooperation wird
sicher gestellt, dass immer die neusten und
wissenschaftlich begründeten Methoden und
Therapieverfahren am Patienten zum Einsatz
kommen. Das Darmkrebszentrum Greifswald
(www.dkz-greifswald.de) ist das erste universitäre
Zentrum in Norddeutschland und das
einzige zertifi zierte Darmzentrum nördlich einer
Linie zwischen Berlin und Hamburg.
Minimalinvasive Chirurgie (MIC):
Durch den rasanten technischen Fortschritt
und die Entwicklung der neuen Operationsmethoden
ist die minimalinvasive Chirurgie ein
wichtiger Bestandteil nicht nur der Viszeralchirurgie
geworden. Die minimalinvasive Chirurgie
(„schonende“, „sanfte“ Chirurgie) unterscheidet
sich von der konventionellen Chirurgie
durch die Zugangsart und den Einsatz spezieller
Instrumente und Techniken. Im Volksmund
wird oft von „Schlüsselloch-Chirurgie“ gesprochen,
da die Operation durch kleinste Zugänge
wie durch ein Schlüsselloch hindurch stattfi ndet.
Das Ziel der minimalinvasiven Chirurgie ist
die Reduktion des Traumas beim Zugang und
bei der Operation. Die minimalinvasive Chirurgie
bietet prinzipiell drei große Vorteile: schnelle
Rekonvaleszenz nach der Operation, weniger
Schmerzen, weniger Infektionen und Schonung
der gesunden Organe sowie bessere kosmetische
Ergebnisse.
Die Klinik führt ein breites Spektrum der MIC-
Eingriffe durch. Zu den laparoskopischen
Standardoperationen gehören heutzutage die
Cholezystektomie, Eingriffe an der Leber (zum
Beispiel Zystenentdeckelung, Tumorexzisionen),
Appendektomie, Refl uxchirurgie, Hernienoperationen
sowie die laparoskopische
Dickdarmchirurgie bei der Divertikelkrankheit
und beim Karzinom. Es werden auch seltene
spezielle laparoskopische Eingriffe in der Klinik
durchgeführt. Dazu gehören die Nebennierenoperationen
(auch in der Kooperation mit
den Endokrinologen), Operationen an der Milz
(Splenektomie oder Milzteilresektionen) oder
laparoskopische Urachusfi steloperationen.
Zur Vermeidung großer Operationen mit Bauchschnitt
führt das Team als Spezialität so genannte
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endoskopisch-laparoskopische Rendezvous-
Operationen am Magen bei Geschwürerkrankungen
und Magenwandtumoren durch. Dabei
werden gleichzeitig zwei Techniken angewendet
– Laparoskopie und Endoskopie. Bei der
Laparoskopie wird die Bauchhöhle gespiegelt
und der Magen von außen inspiziert. Endoskopie
ermöglicht die Darstellung der Innenseite
des Magenlumens und die Lokalisation des
Befundes, der laparoskopisch von außen nicht
sichtbar ist. Das Ziel der Kombination beider
Verfahren ist, die Befunde für die Laparoskopie
„sichtbar“ zu machen. So können die bestimmten
Tumoren des Magens organerhaltend
operiert werden. Um möglichst den höchsten
Standard und die Qualität der MIC-Chirurgie zu
gewährleisten, nehmen die Operateure ständig
an aktuellen Fortbildungen, Symposien, wissenschaftlichen
Studien und spezialisierten
Kursen teil.
S.I.L.S.
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S.I.L.S. (Single Incision Laparoscopic Surgery)
gehört ohne Zweifel zu den Innovationen auf
dem Gebiet der laparoskopischen Chirurgie.
Wir sind immer daran interessiert, die neuen
Operationstechniken für die Patienten sicher
und schnell umzusetzen, so dass wir uns aktiv
ebenfalls mit dieser neuen Methode von Anfang
an auseinandergesetzt haben. Das innovative
Operieren, bei dem über einen Zugang mehrere
Instrumente eingeführt, als auch die Präparate
geborgen werden können, gehört heutzutage
zu unserem OP-Spektrum. Die kosmetischen
Ergebnisse sind auf jeden Fall bestechend.

Adipositaschirurgie:
Die Adipositas ist eines der wichtigsten Gesundheitsprobleme
der
westlichen Industrienationen und in zunehmendem
Maße auch in Entwicklungsländern.
Insbesondere in Deutschland sind im Durchschnitt
etwa 48 % der Erwachsenen Bevölkerung
übergewichtig, mit einem Ost-West und
Nord-Süd Gefälle. Nach Daten des
statistischen Bundesamtes sowie an Hand
von Daten der “Study of Health in Pomerania”
(SHIP) ist Mecklenburg-Vorpommern Spitzenreiter
mit einem Anteil übergewichtiger
Erwachsener von derzeit 56 % - Tendenz steigend.
Dies belegen auch weitere Daten der
an der Universität Greifswald laufenden SHIP,
welche den Anteil übergewichtiger Schüler mit
derzeit 30 % beziffert. Deswegen bilden wir
zusammen mit der Klinik für Innere Medizin A
-Ernährungsmedizin- das Adipositaszentrum
des Universitätsklinikums Greifswald. Ziel dieses
Zentrums ist es durch eine interdisziplinäre
Zusammenarbeit die jeweils beste Methode für
Sie zu eruieren, um Ihr Krankheitsbild effektiv,
leitliniengerecht und mit den modernsten Therapieverfahren
interdisziplinär zu behandeln.
Wir bieten alle gängigen Operationsverfahren
wie Magenballon, Magenband, Magenschlauch,
Magenbypass an.
Endokrine Chirurgie
Durch die Interaktion mit der Endokrinologie
der Medizinischen Klinik A sowie die Kooperation
mit externen Zuweisern konnte die operative
Frequenz von Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsenoperationen
deutlich gesteigert werden.
Für die gute Qualität dieser chirurgischen
Verfahren ist konsequente Anwendung des
Stimmbandnerven-Monitorings und die Verwendung
einer Lupenbrille mitverantwortlich.
Wann immer sinnvoll, kommen minimalinvasive
Techniken (insbesondere bei der Nebenschilddrüsenchirurgie)
zur Anwendung.
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Thoraxchirurgie
Die Thoraxchirurgie betreibt gemeinsam mit
der Pulmonologie ein interdisziplinäres Thoraxzentrum.
Versorgungsschwerpunkt ist die
operative Therapie bösartiger Lungenerkrankungen
(Lungenkrebs und Lungenmetastasen).Die
thoraxchirurgischen beziehungsweise
pulmonologischen Patienten werden auf einer
gemeinsamen Station (Thoraxzentrum) sowohl
von Thoraxchirurgen als auch von Lungenspezialisten
betreut. Es fi nden täglich gemeinsame
Visiten statt. Das Zentrum ist ausgestattet mit
sämtlichen apparativen Möglichkeiten zur Diagnostik
und Abklärung der OP-Fähigkeit einschließlich
Spiroergometrie und Herzkatheteruntersuchung.
Nach Abschluss der Diagnostik
wird das weitere Vorgehen in der interdisziplinären
Thorax-Tumorkonferenz (sog. Tumorboard)
festgelegt. Die Patienten werden auf der
Basis neuester Erkenntnisse stadiengerecht
therapiert. Bei fortgeschrittenen Tumoren kommen
multimodale Therapiekombinationen mit
dem Ziel zum Einsatz, mit Medikamenten eine
Verkleinerung des Tumors und damit eine Prognoseverbesserung
zu erzielen. Sofern technisch
möglich und medizinisch sinnvoll, erfolgt
der Eingriff minimalinvasiv thorakoskopisch
(so genannte Schlüsselloch-Chirurgie), um
das operative Trauma so gering wie möglich
zu halten. Durch die Verwendung eines Laser-
Skalpells ist es uns möglich, Lungengewebe
so sparend wie nur möglich zu operieren. Dies
trifft insbesondere für die operative Therapie
von Lungenmetastasen zu. Mit dem Laserskalpell
ist es möglich geworden, technisch inoperable
Patienten nun doch kurativ zu resezieren.
In speziellen Fällen können Lungenmetastasen
durch „Überhitzung“ zum Absterben gebracht
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werden (so genannte interstitielle Therapie).
Diese Therapie wird von der Abteilung für interventionelle
Radiologie im Röntgen (ohne
Operation) durchgeführt. Durch die präoperative
Anlage eines Rückenmarkskatheters und die
professionelle krankengymnastische Beübung
der Patienten werden postoperative Schmerzen
deutlich reduziert und die Rekonvaleszenz beschleunigt.

Gefäßchirurgie
Im Gefäßzentrum des Universitätsklinikums
Greifswald arbeiten Gefäßchirurgen, Interventionsradiologen,
Angiologen/Kardiologen, Neurologen
und Phlebologen bei der Diagnostik
und Behandlung von gefäßkranken Patienten
eng zusammen. Es werden alle diagnostischen
Untersuchungsmethoden für gefäßkranke
Patienten vorgehalten, vom Ultraschall über
Farbdopplersonographie, MR-Angiographie,
CT-Angiographie und digitale Subtraktionsangiographie,
einschließlich aller für die Phlebologie
relevanten Untersuchungsmethoden. Für
die konservative Behandlung, für die interventionelle,
endovaskuläre Behandlung sowie für
die operativen Behandlungsmethoden steht
ein hochspezialisiertes Team von Ärzten aller
fünf Fachgebiete zur Verfügung. Für das Gefäßzentrum
bietet die Klinik eine 24-stündige
Rufbereitschaft, die durch Oberärzte gewährleistet
wird, sowohl für Patienten als auch für
ratsuchende Kollegen. An Operationsmethoden
werden alle gängigen Verfahren durchgeführt,
abgesehen von Operationen an der herznahen
Aorta, für die eine Herzlungenmaschine erforderlich
ist.
Im weiteren Sinne arbeiten mit dem Gefäßzentrum
Physiotherapeuten, Orthopäden, orthopädische
Werkstätten sowie unser Sozialarbeiterdienst
bei der weiteren Betreuung der Patienten
eng zusammen.
Wundzentrum
Die Klinik verfügt seit 2003 über ein Wundzentrum,
welches der chirurgischen Poliklinik angeschlossen
ist. In diesem Wundzentrum werden
Wundheilungsstörungen und chronische
Wunden nach neuesten Konzepten behandelt.
Pfl egepersonal und Ärzte verfügen über eine
hohe Expertise. Der Therapieverlauf wird durch
digitalen Befundverlauf photodokumentiert. In
enger Zusammenarbeit mit niedergelassenen
Kollegen und den Pfl egediensten kann so der
stationäre Aufenthalt verkürzt und die Lebensqualität
verbessert werden.
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Maßnahmen der internen
Qualitätssicherung
Tumorboard
Besprechung aller Tumorpatienten der Abteilung
und der beteiligten Disziplinen in einem
Team von Mitarbeitern aus verschiedenen
Fachrichtungen (Chirurgie, Innere Medizin
[Gastroenterologie, Pneumologie, Onkologie],
Radiologie, Strahlentherapie, Gynäkologie,
Urologie, HNO u. a.).Ziel dieser Tumorkonferenz
ist es, für jeden Patienten ein optimales,
auf jeden Patienten abgestimmtes Therapiekonzept
zu erstellen und zu dokumentieren. Die
getroffenen Vorgehensweisen sind verbindlich.
Morbiditäts- und Mortalitätskonferenz
Wöchentliche Besprechung der verstorbenen
Patienten und solcher mit komplexen Verläufen
in einer interdisziplinären Konferenz (Chirurgie,
Anästhesie/Intensivmedizin, Radiologie, Pathologie/Rechtsmedizin).
Patientenbefragung
Eine Patientenbefragung nach verschiedensten
Parametern der Qualität der Versorgung und
Betreuung wurde 2006 durchgeführt.
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Patientensicherheit
Die Sicherheit unserer Patienten hat oberste
Priorität. Wir sind kontinuierlich bemüht,
die Qualität unserer ärztlichen Leistungen zu
verbessern, um somit die Komplikationsrate
zu senken und unerwünschte Ereignisse zu
vermeiden. Aus diesem Grund verwenden wir
in der Chirurgischen Klinik eine modifi zierte
Checkliste der World Health Organization
(WHO) zur Patientensicherheit im OP, welche
erwiesenermaßen dazu beitragen kann die
postoperative Komplikations- und Sterblichkeitsrate
zu senken. Des Weiteren lassen sich
dadurch vermeidbare Fehler wie Eingriffsverwechslungen
weitestgehend reduzieren. In
Analogie zu der vom Aktionsbündnis Patientensicherheit
e.V. ausgesprochenen Empfehlungen
haben wir die Checkliste in Bezug auf
das präoperative Aufklärungsgespräch durch
den Operateur ergänzt. Sofern dies gewünscht
wird, werden außerdem die Angehörigen vom
Operateur nach der Operation über den Verlauf
und den durchgeführten Eingriff telefonisch informiert.
Alle Punkte zusammen gewährleisten
somit eine optimale qualitätsorientierte Versorgung
für jeden Patienten.

CIRS:
Risiko und Fehlervorsorge sind wichtige Mittel,
die Patientensicherheit noch weiter zu verbessern.
Berichtssysteme helfen, Risiken zu
vermindern. Ein Risiko ist jedes aus der Sicht
eines Berichtenden zukünftig zu vermeidende
Ereignis.
Solche Ereignisse sind häufi g die Vorstufe zu
Fehlern. Vorsorge ist effektiv, wenn Fehler vermieden
werden.
Fehlervermeidung setzt die Erkenntnis von Risiken
voraus, die zu Fehlern führen können.
Ein Critical Incident Reporting System (CIRS)
ist ein wichtiges Instrument zur Erkenntnis
solcher Risikokonstellationen. Kennt man die
Risiken, die Fehler auslösen, lassen sich Fehler
vermeiden oder jedenfalls verringern. Man
muss einen Fehler nicht begehen, um ihn zu
vermeiden. CIRS ist international anerkannt,
in vielen Ländern praktiziert und wegen seiner
fehlervermindernden Wirkungen bewährt.
Dieses System zur Erhöhung der Patientensicherheit
und Prozessanalyse wurde in unserer
Klinik eingeführt. Ein CIRS ist ein modulares
System, den Prozeß der kontinuierlichen Verbesserung
der Qualität der Betreuung unserer
Patienten mit Leben zu erfüllen
Forschung
In unserer Forschungsdatenbank fi nden Sie
jederzeit aktuelle Forschungsberichte unserer
Klinik: http://fodb.uni-greifswald.de/index.php
Im chirurgischen Forschungslabor werden verschiedene
Projekte aus dem Bereich der klinischen
Forschung und der Grundlagenforschung
erarbeitet. Dabei werden unter anderem Entstehung
und Mechanismen der schweren Bauchinfektion
untersucht und es wird der Frage nachgegangen,
welche Rolle das Nervensystem bei
einer schweren Infektion spielt. Darüber hinaus
gibt es Forschungsprojekte, die sich mit Tumoren
der Bauchspeicheldrüse befassen. Dabei
wird untersucht, inwiefern Stress die Prognose
der Tumorerkrankung beeinfl usst. Alle Projekte
haben das Ziel, in Zukunft neue Therapieansätze
für die Patienten zu entwickeln.
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Diagnosen nach ICD im Jahr 2008
ICD BEZEICHNUNG ANZAHL
C16 Bösartige Neubildung des Magens 93
C18 Bösartige Neubildung des Dickdarms 79
C20 Bösartige Neubildung des Rektums 84
C25 Bösartige Neubildung des Pankreas 43
C34 Bösartige Neubildung der Lunge 58
C78.0 Metastasen in der Lunge 26
K80 Gallensteinleiden 161
I70 Arterienverkalkung (v.a. an den Beinen) 237
I65 Verschluss und Stenose präzerebraler Arterien 35
E04 Vergrößerung der Schilddrüse, ohne Überfunktion der Schilddrüse
(z.B. wegen Jodmangel)
183
K56 Darmverschluss (Ileus) 56
K40 Leistenbruch 83
K35 Akute Blinddarmentzündung 64
K57 Divertikulose des Darmes 33
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Operationen nach OPS im Jahr 2008
OPS BEZEICHNUNG ANZAHL
5-06 Operationen der Schilddrüse 238
5-32 Operationen an der Lunge 87
5-43, 5-44 Magenresektionen 50
5-45 Kolonresektionen 135
5-48 Rektumresektionen 52
5-501, 5-502 Leberesektionen 38
5-524 Pankreasresektionen 34
5-381 Endartektomien (ohne Herzgefäße) 153
5-392, 5-393 Shunt und Bypässe Blutgefäße 106
5-38a Resektion und Ersatz Aorta 26
5-511 Gallenblasenentfernung 231
5-530 Leistenbruchoperationen 106
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