Dr. med. Günther Jonitz - Medizinrechts-Beratungsnetz

LOUISIANA SCHOOL FOR MATH, SCIENCE, AND THE ARTSLSMSA TodayNon-Profit Org.U. S. POSTAGE PAIDPERMIT No. 282NATCHITOCHES, LA 71457Oct Fall 2006 2011www.LSMSA.edu Page 1Page 1Mark your calendar! Attend a community meeting in your areaand learn why LSMSA is the place for Louisiana’s best and brightest studentsListed below are the LSMSA regional community meetings to be held statewide for prospective students, parents, and others interested inlearning more about the Louisiana School for Math, Science and the Arts. A school representative will provide information regardingapplication requirements and deadlines, academics, residence hall life, clubs and other resources available to Louisiana School students.AlexandriaThursday, October 27, 6:30 p.m.Gladys Higdon Instructional Resources Center502 BeauregardBaton RougeThursday, November 3, 6:30 p.m.Bluebonnet Regional Branch Library9200 BluebonnetGeismarWednesday, October 19, 6:00 p.m.Ascension Public Library/Dutchtown13278 Highway 73HoumaThursday, October 20, 6:00 p.m.Terrebonne Parish School Board OfficeBoard Room201 Stadium DriveLafayetteTuesday, October 25, 6:30 p.m.Lafayette Library - South Regional Branch601 Johnston StreetLake CharlesThursday, November 10, 6:00 p.m.Central Library301 West Claude StreetMetairieThursday, October 13, 6:30 p.m.East Bank Regional LibraryNapoleon Room B4747 West Napoleon AvenueMonroeThursday, October 27, 6:30 p.m.Ouachita Parish Library1800 Stubbs AvenueNatchitochesTuesday, October 11, 6:30 p.m.Louisiana School for Math, Science, and the ArtsLong Boardroom715 University ParkwayShreveportThursday, November 8, 6:30 p.m.Louisiana State University - ShreveportUniversity CenterSlidellTuesday, October 25, 6:00 p.m.St. Tammany Library555 Robert BoulevardThibodauxThursday, November 3, 6:30 p.m.Bayou Community Academy Charter School805 East Seventh StreetVIDEO MEETINGThursday, December 6, 7 p.m.Learn more about LSMSA by attendingan Exploration DayAttending an Exploration Day is a fun way for families to learn about theLouisiana School. Students can visit a LSMSA residence hall, discuss areas of studywith faculty, and get to know other students. Parents can meet with administrators andthe directors of academics and residential life. To top it off, students go to classes andsee for themselves what makes the Louisiana School so special!November 14, 2011January 16, 2012Reserve your place today! Call 800-259-3173, email - admissions@LSMSA.edu orregister online: www.LSMSA.edu, click on “Prospective Families”, and “Visit LSMSA”Robotics Day to be held in OctoberRobotics Day will be held Thursday, Oct. 20, 2011.Robotics Day is open to students currently in 6th-9th grades.The day will begin with registration at 9:30 a.m.and will end at 3:00 p.m.The registration fee is $10 per participant (lunchincluded). Tell your teachers! Don't miss Robotics Day 2011!Questions? Call 1.800.259.3173or email Admissions@lsmsa.eduApplying to LSMSA is free and easyThe application process is fairly simple. This process is detailed onour website. Go to www.LSMSA.edu, click on “Prospective Families,” andthen click on “The Admissions Process.” The Admissions staff begins readingcompleted applications in January. ACT with writing or SAT scores arerequired, however, there is no minimum score required for admission.Students are encouraged to take the test in December to ensure that scores willbe sent to LSMSA by the time the Admissions staff begins reviewing files.Also, applicants are encouraged to complete all other aspects of the applicationbefore taking the ACT with writing or SAT. Students can visit their guidancecounselor for more information on test registration or can register online forthe ACT with writing at www.actstudent.org and SAT at www.collegeboard.com LSMSA’s test code number is 6351. See below for the ACT with writingand SAT testing dates and registration deadlines. Please keep in mind, if youmiss the registration deadline, both tests have a late registration period.Even if you are unsure about attending LSMSA, applyanyway. If you are granted full admission, then you can make your decision.ACTRegistration DeadlineTest DateSeptember 16 October 22November 4 December 10SATRegistration DeadlineTest DateOctober 7 November 5November 8 December 3Customize your calendar!LSMSA students don’t just study, study,study! They often participate in clubs, takeadvantage of enrichment programs, and justhang out with their friends and classmates. Thefaculty and Student Life staff do an excellent jobof providing opportunities for students outsideof academics. In the past few weeks, there havebeen workshops held on laundry, study skills,overcoming homesickness along with speakersfrom different universities, and dances on theweekends. A student’s calendar can stay as busyas he or she likes it to be. Visit the school tomeet with different students and hear first handhow they chose to fill their calendar.Students from Prudhomme Hall, Wing 1A, dress to impressbimonthly. Pictured from left to right on the front row: RishiBanda, Paul Koenig, Do Young Yoon, Harsh Patel, Dhaval Patel,Raj Patel, Josh Kubiak and John Vu. On the back row from leftto right: Reno Raju, Savan Patel, Chu Kim and Pratik Patel. Notpictured is Kentrell Owens.www.LSMSA.eduwww.facebook.com/lsmsawww.youtube.com/LouisianaSchool

Gemeinsames Ziel Patienten UND Ärzte (+ alle anderen Gesundheitsberufe)wollen bestmögliche Medizin und bestmöglichePatientenbehandlung. Kein Arzt will einen Patienten schädigen oder schlechteBehandlungsergebnisse erzielen. Kein Patient will Schäden durch medizinische Behandlungerleiden.16.09.2011 Dr. med. Günther Jonitz 2

Woher kommt das Thema?Medizinische Versorgung ist eine echteERFOLGSSTORY !!16.09.2011 Dr. med. Günther Jonitz 3

Was hat sich geändert?Leistungsfähigkeit der Medizin:TumorbehandlungChronische Krankheiten (Diabetes mellitus)Herz-Kreislaufkrankheiten(Herzinfarkt, Schlaganfall)Infektionskrankheiten (HIV, Pneumonie)Risikogruppen (Frühgeborene, Alte Menschen)Zugänglichkeit, ErreichbarkeitSchriftliche Erfolgsbilanz ???16.09.2011 Dr. med. Günther Jonitz 4

Leistungsfähigkeit der Medizin*Diabetes mellitus Typ ICor pulmonale NYHA III16.09.2011 Dr. med. Günther Jonitz 5*Internetquelle (15.09.2011): http://4.bp.blogspot.com/_-BBBsPTzajw /Sj0CBMqw w yI/AAAAAAAAEtE/IPZOw -3E2x8/s400/1Halle+Berry2.jpg

Was hat sich geändert?Demographischer WandelDurchschnittsalter in Klinik und PraxissteigtMultimorbidität steigtBelastbarkeit sinkt (m. E.)„Gesellschaft des langen Lebens“16.09.2011 Dr. med. Günther Jonitz 6

Was hat sich geändert?Krise Finanzierungskrise Führungskrise Vertrauenskrise Steigende juristische Ansprüche Steigende Ansprüche der Patienten Mangelnde Ressourcen16.09.2011 Dr. med. Günther Jonitz 7

Was hat sich NICHT geändert ? Organisationsmuster! Verhaltensmuster!= „Fließbandprinzip„Fließbandprinzip“ Ziele der Akteure unterschiedlich/gegensätzlich Ergebnisse unklar Beteiligte in Konkurrenz (Kassen, ambulant/stationär, Politik) Primat der personellen Führung Fehlende Zusammenarbeit und Kommunikation der Akteure Fehlende gemeinsame Verantwortung„Schwarzer-PeterPeter-Prinzip“Prinzip“16.09.2011 Dr. med. Günther Jonitz 8

Zielkonflikt „Kosten vs. Werte“Organisationsversagen„Fließbandprinzip“ „Dezimierung“ oder „Optimierung“16.09.2011 Dr. med. Günther Jonitz 10

Krise in Gesundheitssystemen weltweitFinanzierung !?!Verteilung?Steuerung?16.09.2011 Dr. med. Günther Jonitz 11

Politisches Ziel Nummer 1:Kostendämpfung Qualität und Sicherheit Patientenrechte16.09.2011 Dr. med. Günther Jonitz 12

Kostendämpfung Budgets DRG‘s Rabattverträge ….Deutsches Ärzteblatt | Jg. 107 | Heft 44 | 5. November 201016.09.2011 Dr. med. Günther Jonitz 13

Versorgungsrealität heute!Privater Krankenhausträger übernimmt das Management einesstädtischen Krankenhauses.Als erste Maßnahme werden pro Etage des Bettenhochhausesnur noch eine Schwester im Nachtdienst eingesetzt.Wird diese auf die Nachbaretage gerufen, z. B. weil einschwergewichtiger Patient aus dem Bett gefallen ist, sind ca.50 Patienten auf sich alleine gestellt und helfen sichgegenseitig.(Krankenhaus in Baden-Württemberg)16.09.2011 Dr. med. Günther Jonitz 15

Versorgungsrealität heute!In einem Krankenhauskonzern werden dieBereitschaftsdienste für Neurologen und Urologenabgeschafft.Neurologische Patienten werden vom Internisten,urologische vom Chirurgen betreut.= „Fachübergreifender Bereitschaftsdienst“!16.09.2011 Dr. med. Günther Jonitz 16

Versorgungsrealität heute!16.09.2011 Dr. med. Günther Jonitz 17

„Die Umsatzrendite pro Mitarbeiterist besser als bei einem privatenKrankenhausträger.“(Äußerung einer ehem. Gesundheitssenatorin, 2011)16.09.2011 Dr. med. Günther Jonitz 18

„…dennoch passierenzunehmend Fehler.Zurückzuführen sindsie u.a. auf dieArbeitsbelastungen inden Krankenhäusern.Es wird am falschenEnde gespart.Das kommt einerMassenabfertigunggleich,bei der zwangsläufigFehler entstehen.“Neue Revue28. November 1996 !!16.09.2011 Dr. med. Günther Jonitz 19

„Vergessen Sie alle Humanität.Es geht nur noch um Wirtschaftlichkeit!“Zitat eines Ärztlichen Direktorsnach den Pflegesatzverhandlungen16.09.2011 Dr. med. Günther Jonitz 20

w ww.remszeitung.de16.09.2011 Dr. med. Günther Jonitz 21

„Weiche“ = heimliche Rationierung! Personalabbau „Zwei-Klassen-Medizin“ ÄrztemangelVom Alleinverantwortlichen zumLetztverantwortlichen!16.09.2011 Dr. med. Günther Jonitz 22

Berliner Patientenbeauftragte legtTätigkeitsbericht vorMontag, 25. August 2008„Die Patienten, die sich im Erhebungszeitraum an das BerlinerBüro wendeten, beklagten sich außerdem über denspürbaren Kostendruck und die Verdichtung der Arbeit inKrankenhäusern.Das ärztliche Personal und die Pflegekräfte hätten keine Zeitmehr, weil überall Personal abgebaut worden sei. Das führezu übermäßiger Belastung und Fehlern.“http://w ww.aerzteblatt.de/V4/news/news.asp?id=3345116.09.2011 Dr. med. Günther Jonitz 23

Zunehmende Fremdbestimmung undBenachteiligung durch den Gesetzgeberführen zu Motivationsverlust, innerer und äußerer Kündigung, „burn-out“, Ärztemangel…und zu Gegenwehr:16.09.2011 http://www.aerzteblatt.de/v4/news/ Dr. med. Günther Jonitz 24news.asp?id=41242&src=suche&p=MB+demonstration+in+berlin

Gesundheitspolitik ist Defizit- und Kosten-orientiert! Kosten und Budgets sind für „das System“ wichtigerals Qualität und Sicherheit!16.09.2011 Dr. med. Günther Jonitz 25

„Finanzielle Spielregeln bestimmen dasSpiel,nicht die Spieler“GJ(„what you pay for is what you get“) Patientenrechtegesetz als Alibi?16.09.2011 Dr. med. Günther Jonitz 26

Einfluss von Fallpauschalen/DRGs bei älteren Patienten mitPneumonie1992 1997 Diff. %Stationäre Verweildauer ? TageKrankenhauskosten pro FallMortalität während des stationärenAufenthalts11,9 7,7 -35,3 %$ 9228 $ 6897 -25,3 %14,1 % 12,0 % -14,9 %Quelle:Mark L. Metersky et al. (University School of Medicine / Connecticut, USA)- Temporal Trends in Outcomes of Older Patients With Pneumonia -(Arch Intern Med. 2000; 160:3385-33913391)

Einfluss von Fallpauschalen auf die Qualität der medizinische Behandlungbei älteren Patienten mit PneumonieTod innerhalb 30 Tage nach AufnahmeTod innerhalb 30 Tage nach Entlassung∑ alle Patienten∑ Verlegung in PflegeeinrichtungVerlegung in PflegeeinrichtungStationäre Wiederaufnahme wg. Rückfall1992 1997 Diff. %15,7 % 17,8 % 13,4%6,9 %14,9 %9,3 %16,5 %+ 34,8 %+ 10,7 %30,3 % 43,1 % + 42,2 %3,0 % 3,7 % + 23,3 %Quelle:Mark L. Metersky et al. (University School of Medicine / Connecticut, USA)- Temporal Trends in Outcomes of Older Patients With Pneumonia -(Arch Intern Med. 2000; 160:3385-33913391)

Sektorenübergreifende Qualitätssicherung:Geplanter Datenfluss16.09.2011 Dr. med. Günther Jonitz 29

„Autoritäre“Maßnahmen…??16.09.2011 Dr. med. Günther Jonitz 30http://w ww.g-ba.de/informationen/richtlinien/ab/30/Regelungs-wahnsinn...?

Mindestmengenrichtlinie Knie-TEPscheitert vor dem LSG Berlin/Brandenburg Seine Entscheidung begründet das LSG damit, dass die gesetzlichenVoraussetzungen für Mindestmengen bei Knieprothesen fehlen würden. Vorallem sei die besondere Abhängigkeit der Leistungsqualität von derLeistungsmenge nicht hinreichend belegt. Das Merkmal der "postoperativen Beweglichkeit" sei untauglich, stellte dasGericht unter Verweis auf Statistiken fest. Bezüglich des Qualitätsmerkmals"Wundinfektion" sei die Risikoreduktion "so gering, dass von keinembesonderen Zusammenhang zwischen Leistungsmenge und Qualität dieRede sein könne", so das Gericht. Es kritisierte auch den Verfahrensablauf. Der G-BA habe für seineEntscheidung über die Mindestmengen für Knieprothesen die Bewertungdes Instituts für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesennicht abgewartet.16.09.2011 Dr. med. Günther Jonitz 31

Implizite Rationierung„Der ökonomisch verantwortliche Leiter des Krankenhauseswird dem klinisch tätigen Arzt nicht in seine Therapieeinreden.Er wird ihn jedoch darauf hinweisen, dass eine Überschreitungseines Budgets an anderer Stelle (…) kompensiert werdenmuss.Das Dilemma ist offenkundig. Für Humanität in dieserfinanziell dominierten Welt sind nur noch Nischenvorgesehen (…).Klare Regeln für Rationierung oder Priorisierung existierennicht.Die Glaubwürdigkeit des Gesundheitssystems wird dadurchuntergraben.“Günther Jonitz (2008):Auswirkungen einer Rationierung auf die medizinische Betreuung während der letzten LebensphaseZEFQ 102 (2008) 200-20316.09.2011 Dr. med. Günther Jonitz 32

Süddeutsche Zeitung, 28.03.199416.09.2011 Dr. med. Günther Jonitz 33

2011„Die Rolle, die den Ärzten nicht zugemutet werdensollte, ist die eines „alleingelassenen“Leistungsbegrenzers am Krankenbett.Unzumutbar sind Budgetierungen, die Ärzte dazuzwingen, einige ihrer Patienten – offen oder verdeckt –schlechter zu behandeln, als es den Standards guterBehandlung entspricht, ohne dass die Gesellschaft diesoffen verantwortet und transparente Zuteilungskriterienerarbeiten lässt und akzeptiert.Diese Zwänge überfordern Ärzte, führen unter Umständen zuinakzeptablen, insbesondere gleichheitswidrigenVerteilungsmustern und gefährden die Vertrauensgrundlagedes Verhältnisses zwischen Arzt und Patient.16.09.2011 Dr. med. Günther Jonitz 34

Bestehende Gesetzebitteanwenden!!Der Fall Dr. „Schön“** Name frei erfunden, Fall aktuell16.09.2011 Dr. med. Günther Jonitz 35

„Google“-Recherche zu Dr. „Schön“:„Nach langjähriger Ausbildung im Bereich der plastisch-ästhetischenChirurgie in renommierten Kliniken bin ich assoziiertes Mitglied inder DGPRÄC: Deutschen Gesellschaft für Plastische,Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie (vormals VDPC).“Facharzt für Plastic und Aesthetic Surgery,State University of Medicine and Pharmacology of"Nicolae Testemitanu" Kischenau16.09.2011 Dr. med. Günther Jonitz 36

Verurteilt wg. Körperverletzung, Steuerhinterziehung.Tätig im In- und Ausland.Häufung von Beschwerden und Verfahren!Aktuell liegen mehrere Beschwerden von Patienten wg.Schädigung nach schönheitschirurgischen Eingriffen vor.Haftpflichtversicherungsnachweis von Dr. „Schön“ liegt nicht vor.16.09.2011 Dr. med. Günther Jonitz 37

Auszug/ Doku u Zeitschiene 2003-2011201116.09.2011 Dr. med. Günther Jonitz 38

Die Approbationsbehörde hat mit Schreiben vom xx.xx.2011 mitgeteilt, dasssie Herrn Dr. „Schön“ angekündigt habe,im Falle des Vorliegens einer weiteren Beschwerde gegen ihn, ein Verfahrenmit dem Ziel des Widerrufs der Approbation einzuleiten.Weiterhin habe die Approbationsbehörde Herrn Dr. „Schön“ aufgefordert,bis zur Entscheidung des Strafgerichts schönheitschirurgische Eingriffezu unterlassen.Gefahrenabwehr!?!16.09.2011 Dr. med. Günther Jonitz 39

Ist ein Patientenrechtegesetz gut?Im Prinzip ja. Aber:Patientenrechte in Deutschlandsind so gut, wie in fast keinem anderen europäischen Land!Die Probleme liegen woanders:Ursachen der Krise nicht erkannt.Politik ist defizit- und kostenorientiert.Beteiligte werden aktiv ausgegrenzt.(Ärztekammern sind im G-BA nicht erwünscht)Das PatRechteG sieht dahin, wo die Probleme ankommen,nicht dahin, wo sie herkommen!16.09.2011 Dr. med. Günther Jonitz 40

FazitEin Patientenrechtegesetz ist in hohem Maße „politisch korrekt“und gegenüber der Öffentlichkeit gut zu vertreten.Die eigentlichen Probleme aber liegen woanders: Führungsversagen der Politik Falsche Anreize, Zielkonflikt zwischen „Ethik und Monetik“16.09.2011 Dr. med. Günther Jonitz 41

FazitAuch ein Patientenrechtegesetz muss sorgfältigvorbereitet sein.Es ist nicht das Ende, sondern bestenfalls der Beginneiner gesellschaftspolitischen Debatte über dieRechte der Patienten und die Möglichkeiten ihrerVerwirklichung.16.09.2011 Dr. med. Günther Jonitz 42

„Kulturstreit“Mechanistisches Weltbild:Externe Vorgaben! Kontrolle! Zwang!vsHumanistisches Weltbild:Menschen und Systeme befähigen!Positive Anreize setzen!Qualitätsorientierter Wettbewerb!16.09.2011 Dr. med. Günther Jonitz 43

Quelle: www.wikipedia.orgWas wäre den Passagieren wichtiger gewesen?Ein Passagierrechtegesetzoder ein besserer Kapitän?g.jonitz@aekb.de16.09.2011 Dr. med. Günther Jonitz 44