Arthrose der Fingergelenke - und Fußchirurgie

Wie ist ein Fingergelenk
aufgebaut?
Seitenbänder
Knorpel
Beugesehnen
Ringbänder
Aufbau des Fingergrundgelenks
Die Gelenke werden durch die unterschiedlich
geformten Enden zweier Knochen
gebildet, die mit einem sehr glatten
Überzug, dem Knorpel, versehen und
durch Bänder miteinander stabil verbunden
sind. Sie werden von einer bindegewebigen
Kapsel umschlossen, die mit
einer dünnen Membran, der Synovialis,
ausgekleidet ist. Diese produziert ständig
eine leicht visköse Flüssigkeit, die die
Knorpelzellen ernährt und das Gelenk
“schmiert”.
Schematische An- Schwere Arthrose mit
ordnung der Knorpel- tiefen, bis auf den Knozellen
und Kollagenchen reichenden Knorfasernpeldefekten
Der Knorpel ist völlig frei von Blut- und
Lymphgefäßen sowie Nerven. Die Knorpelzellen
machen nur ca. 5% der Korpelsubstanz
aus. Sie liegen eingebettet zwischen
den vernetzten Kollagenfasern wie
Kerne in einer Wassermelone und werden
von außen durch die Synovialflüssigkeit
ernährt. Diese dringt zwischen den Fasern
Hand-, Ellenbogen- und Fußchirurgie
Arthrose der Fingergelenke
Heberden-Arthrose, Bouchard-Arthrose
hindurch zu den Zellen und versorgt sie mit
Nährstoffen. Die Bewegung fördert dabei
die Diffusion. Durch die Faserstruktur wird
die Flüssigkeit wie ein Schwamm aufgesaugt
und gebunden, 80% des Knorpels
besteht aus Wasser!
Was ist eine Arthrose?
Verhärteter
Knochen
ohne
Knorpel
Knochenwulst
Abwinkelung
des Gelenks
Verdickte,
entzündete
Gelenkinnenhaut
Geschrumpfte,
verdickte
Gelenkkapsel
Restknorpel
Typische Gelenkveränderungen bei einer
Arthrose
Die Arthrose ist u.a. gekennzeichnet durch
einen Verlust an Knorpelsubstanz. Der völlig
glatte, bläulich schimmernde Knorpel
wird undurchsichtig und nimmt eine gelbliche
Farbe an. Die Oberfläche erscheint
zunächst samtartig rau, da die äußere
Schicht aufspleißt. Knorpelzellen sterben
ab, die Risse werden tiefer, der Knorpel
löst sich vom Knochen in mehr oder minder
großen Schuppen ab. Der darunter liegende
Knochen verdichtet sich, seitlich
bilden sich knöcherne Wülste und Ausziehungen,
sogenannte Osteophyten. Die
Synovialis ist gereizt, angeschwollen und
bildet vermehrt Flüssigkeit. Die gesamten
Weichteile des Gelenks sind geschwollen,
schmerzhaft, die Beweglichkeit ist eingeschränkt.
Wie entsteht eine Arthrose?
Die Arthrosen werden, je nach ihrer
Ursache, in primär und sekundär eingeteilt.
Die sekundäre Arthrose entsteht durch
eine Verletzungen des Knorpels, Fehlstellungen
und –belastungen der Gelenke und
Praxis in der ATOS-Klinik
Gemeinschaftspraxis:
Dr. med. Sigmund Polzer
Facharzt für Chirurgie
D-Arzt für Arbeitsund
Schulunfälle
Hand- und Fußchirurgie
Dr. med. Hans-Werner Bouman
Facharzt für Orthopädie
Hand- und Ellenbogenchirurgie
Dr. med. Steffen Berlet
Facharzt für Orthopädie und
Unfallchirurgie
Hand- und Fußchirurgie
ATOS - Praxisklinik
Bismarckstraße 9 - 15
(am Bismarckplatz)
69115 Heidelberg
Tel.: 06221 - 983370
Fax: 06221 - 983389
Zentrale:
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E-Mail:
polzer@atos.de
bouman@atos.de
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www.hand-fusschirurgie.de
Sprechzeiten:
Montag bis Freitag
8.00 – 12.00 Uhr
Montag bis Donnerstag
15.00 – 18.00 Uhr
Unfälle:
Montag bis Donnerstag
8.00 – 18.00 Uhr
Freitag
8.00 – 13.00 Uhr

entzündliche Erkrankungen einschließlich
der verschiedenen
Stoffwechselerkrankungen, die zu
Ablagerungen in den Gelenken
führen.
Die primäre Arthrose weist keine
dieser Ursachen auf. Unklar ist,
durch welche Faktoren sie angestoßen
und unterhalten wird. Hier
kommt es zum altersabhängig vermehrten
Abbau des Knorpels. Die
Aktivität der Knorpelzellen ist dabei
erhöht, jedoch bilden sie mehr
minderwertiges Collagen I an Stelle
von Collagen II sowie zahlreiche
Enzyme und weitere bisher zum
Teil noch unbekannte Faktoren,
die gesundes Knorpelgewebe
nicht wieder herstellen können,
sondern das noch vorhandene
weiter schädigen.
Welche Risikofaktoren
gibt es?
Eine Arthrose findet sich häufiger
bei:
• einem Alter höher als 50 Jahre
• Verletzungen des Gelenks
• Fehlstellung des Gelenks
• Vermehrte Belastung (Sport,
Beruf)
• Stoffwechsel-Erkrankungen
(Kristallerkrankungen wie z.B.
Gicht)
• Genetische Grundlage
(Heberden- und Polyarthrose,
Rhizarthrose)
• Hormonelle Veränderungen
• Infektionen
• Rheumatische Erkrankungen
In radiologischen Studien von Erwachsenen
finden sich bereits bei
30% der untersuchten Personen
arthrotische Veränderungen an
den Händen. Diese nehmen im
Verlauf des weiteren Lebens zu
und sind schließlich im Alter von
75 bis 79 Jahren bei 85% nachweisbar.
Die Arthrose der Hand befällt vorzugsweise
die Endgelenke der
Finger (Heberden-Arthrose) und
das Daumensattelgelenk (Rhizarthrose).
Die Fingermittelgelenke
(Bouchard-Arthrose), Grundgelenke
und das Handgelenk sind
seltener betroffen.
Der Verschleiß der Fingergelenke
ist bei Frauen häufiger anzutreffen
als bei Männern, nämlich im Verhältnis
von ca. 2:1. Bei Frauen
verläuft die Erkrankung darüber
hinaus oft ausgeprägter.
Die Vererbung der Heberden-
Arthrose, also der Arthrose der
Fingerendgelenke, spielt besonders
bei Frauen eine erhebliche
Rolle. Hier scheinen autosomal
dominante bzw. polygene Faktoren
verantwortlich zu sein.
33% aller Frauen leiden in der
Postmenopause unter einer Rhizarthrose.
Wie äußert sich die
Arthrose?
Schmerzen, Steifigkeit, Kraftlosigkeit,
und Verformungen der Fingergelenke
sind die wesentlichen
Merkmale der degenerativen Erkrankung.
Am Anfang stehen vor
allem die Schmerzen im Vordergrund,
die sich bei Belastung verstärken.
Häufig nehmen die Beschwerden
vorübergehend ab, die
Fehlstellungen und Verformungen
aber bleiben. In frühen Stadien
der Arthrose bilden sich oft bläschenartige
Zysten an den Endgelenken
oder am Nagelwall, die mit
einer gallertigen Flüssigkeit gefüllt
sind. Sie werden auch Mukoidoder
Schleimzysten genannt und
entspringen dem Gelenk mit einem
Stiel, über den sie mit der
viskösen Flüssigkeit gefüllt werden.
Knotige Veränderungen an den Fingermittel-
und -endgelenken, knöcherne
Ausziehungen am Endgelenk
Beim Fortschreiten der Arthrose
finden sich auf der Streckseite
dann zunehmend knotige Auftreibungen
(Heberden-Knoten), die
durch knöcherne Ausziehungen
an den Gelenkrändern hervorgerufen
werden. Im weiteren Verlauf
tritt eine Fehlstellung der Gelenke
auf, mit einer Beugestellung und
zunehmend seitlichen Abwinkelung
durch die einseitige Abnutzung
der Gelenkflächen und Zerstörung
der Seitenbänder. Die Beweglichkeit
wird immer geringer.
An den Mittelgelenken fällt die
spindelförmige Schwellung auf mit
mehr oder minder schmerzhafter
Bewegungseinschränkung. Es
können sich ebenfalls knotige
Verdickungen bilden, die Bouchard-Knoten
genannt werden. An
den Grundgelenken sind die
Weichteile über den Knöcheln
verdickt, auch hier bestimmt die
teils schmerzhafte Verminderung
der Beweglichkeit das klinische
Bild.
Seitliche Verschiebung des ersten
Mittelhandknochens schon im
Anfangsstadium der Rhizarthrose
Beim Daumensattelgelenk fällt bereits
frühzeitig die seitliche Verschiebung
des ersten Mittelhandknochens
auf seinem Sattel, dem
Trapezium, auf.
Charakteristisch ist, dass die Beschwerden
an den Fingergelenken
sehr unterschiedlich empfunden
werden. Ein eher kleiner Teil
der Patienten leidet trotz stärkster
Verformungen unter nur geringen
Beschwerden. Auf der anderen
Seite können aber bereits kaum
sichtbare Veränderungen starke
Schmerzen verursachen.
Spezielle Informationen zur Behandlung
der verschiedenen
Arthroseformen an der Hand
können Sie unseren gesonderten
Informationsblättern entnehmen.
www.hand-fusschirurgie.de