Fachbeiträge - und Fußchirurgie

PRAXISKLINIK HEIDELBERG 

Mobile Plattform 

Weiterentwicklung 

in der Knieendoprothetik 

Die Speiche bricht 

selten allein 

Arthroskopische 

Diagnostik der 

Begleitverletzungen 

Indikationen und 

Kontraindikationen zur 

Ellenbogenendoprothetik 

Minimal-invasiver 

totaler Bandscheibenersatz 

Europa/USA 

Kongress-Highlights 

2003 

NEWS 

ATOS-News 

Ausgabe 4 

Februar 2004

Gelenkersatz 

Oxford III 

Das minimalinvasive unikondyläre Knie 

› Goodfellow 1 : 25 Jahre Erfahrung mit dem mobilen Meniskusersatz 

› Geringer Kontaktstreß und Erhalt der normalen Kinematik 

› Svard 2 : klinisch belegt mit 94% Überlebensrate nach 15 Jahren 

Biomet Merck Deutschland GmbH I Gustav-Krone-Str. 2 I 14167 Berlin 

Tel. +49(0)30 845 81-0 I Fax +49(0)30 845 81-110 

www.biometmerck.de 

1 Goodfellow JW, O'Connor JJ. 

The Mechanics of the Knee and Prosthesis Design. 

J Bone Joint Surg [Br] 1978;No.3;60-B:358-369 

2 Svard UCG, Price AJ. 

Oxford ® medial unicompartmental knee arthroplasty. 

A survival analysis of an independent series. 

J Bone Joint Surg [Br] 2001;83-B, No.2:191-194 

www.oxfordknee.net

Sehr geehrte Frau Kollegin, 

sehr geehrter Herr Kollege, 

die neue Ausgabe der ATOS News präsentiert 

sich Ihnen in neuer Gestalt! Während die 

Tendenz in der Gesundheitsversorgung dahin 

geht, überall Abstriche zu machen, haben wir 

unsere Zeitschrift verbessert. Sie weist die 

verschiedenen Rubriken klarer aus und ist 

noch übersichtlicher geworden – Sie als Leser 

kommen damit schneller ans Ziel! 

Auch auf der inhaltlichen Seite gibt es 

Veränderungen: 

➔ Neu ist unsere Rubrik Verwaltungsnotizen, 

denn Fragen der Verwaltung werden in der 

Organisation von Praxis und Klinik eine zunehmend 

größere Rolle spielen. Aus diesem 

Bereich haben wir interessante Begebenheiten 

für Sie notiert. Ein kurzer Bericht schildert 

die Auseinandersetzung der ATOS-Klinik 

mit den Kassen um die Erstattung von Zuschlägen 

an die Patienten. Per Gerichtsurteil 

konnte der Anspruch der Patienten auf Kostenübernahme 

durch die Ersatzkassen klargestellt 

werden. 

KONGRESS-HIGHLIGHTS 

➔ Unsere internationalen Kongress-Highlights 

nehmen diesmal ihren Ausgangspunkt 

in Heidelberg: Hier fand im Herbst 2003 die 

17. Jahrestagung der Europäischen Gesellschaft 

für Schulter- und Ellenbogenchirurgie 

statt. Im Mittelpunkt standen die Humeruskopffraktur 

sowie Fehlschläge bei Rekonstruktionen 

der Rotatorenmanschette. 

➔ Wo keine Rekonstruktion möglich ist, 

kommt das modifizierte L’Episcopo-Verfahren 

in Betracht – nachzulesen in unserem Fachbeitrag 

auf Seite 26. 

➔ Chirurgie des vorderen Kreuzband-Ersatzes 

im Wandel: Neues gehört bei zwei großen 

europäischen Kongressen. 

Ausgabe 4 – Februar 2004 NEWS 

➔ Von vier Kongressen in den USA haben 

wir die Highlights herausgepickt und kurz 

gefasst. Zum Beispiel in Orlando: 

Entscheiden europäische Chirurgen anders 

als ihre amerikanischen Kollegen, wenn es um 

die Wahl der geeigneten Knieendoprothese 

geht? 

➔ Hierzu auch Basisinformationen in unserem 

Fachbeitrag „Mobile Plattform in der 

Knieendoprothetik“ auf S. 29. 

WEITERE FACHBEITRÄGE 

Ob es ums Knie geht, Hüfte, Ellenbogen oder 

Bandscheiben, in den Fachbeiträgen unserer 

4. Ausgabe steht die Endoprothetik deutlich 

im Vordergrund. 

➔ Noch wenig bekannt ist der Ersatz des 

Ellenbogengelenkes. Informieren Sie sich 

über Techniken und Indikationen auf Seite 42. 

➔ Minimalinvasive Eingriffe an Knie- und 

Schultergelenk sind längst standardisiert. 

Dagegen ist die minimalinvasive Technik 

des Hüftgelenkersatzes (S. 47) und des Bandscheibenersatzes 

(S. 54) neu. Sie verspricht 

eine Senkung der Morbidität und die 

Beschleunigung der Rehabilitation. 

➔ Wie kommt es zur Instabilität von Wirbelsäulensegmenten? 

In unserem Übersichtsartikel 

auf S. 49 geht es um Beschwerdebild, 

Ursachen und mögliche therapeutische Konsequenzen. 

➔ Die Speiche bricht selten allein! Doch wie 

sind die Begleitverletzungen einer distalen 

Radiusfraktur zu erkennen? Die Einführung 

der Handgelenksarthroskopie erweitert die 

diagnostischen Möglichkeiten entscheidend 

und trägt dazu bei, bleibende Funktionsstörungen 

der Hand zu verhindern. 

➔ Um neue diagnostische Möglichkeiten 

dreht sich auch unser Beitrag aus der Radiologie. 

Alternativ zur pharmakologischen 

Stress-MRT hat unser radiologisches Zentrum 

die ergometrische Stress-MRT eingeführt. 

Als neues Element der ATOS News haben Sie 

beim Durchblättern vielleicht schon unsere 

Frage an Sie entdeckt. „Der interessante Fall“ 

enthält die Beschreibung einer Ausgangssituation. 

Im Lösungsteil können Sie Ihr Ergebnis 

mit der von uns getroffenen Entscheidung 

vergleichen. 

Zum Schluss möchten wir Ihnen unser Fellowship-Programm 

und unsere ausländischen 

Fellows 2003/04 vorstellen. Der lebendige 

Austausch mit Ärzten und Wissenschaftlern 

aus der ganzen Welt ist uns ein wichtiges 

Anliegen. 

Ich freue mich, wenn Sie dieses Element auch 

in der Vielfalt unserer Zeitschrift wiederfinden. 

Ihr 

Hans H. Pässler 

Heidelberg, im Februar 2004 

3


17th Congress of the European Society for 

Surgery of the Shoulder and the Elbow (ESSSE) 

17e Congrès de la Société Européenne de 

Chirurgie de l’Epaule et du Coude (SECEC) 

24. bis 27. September 2003 in Heidelberg 

Vom 24. bis zum 27. September 2003 fand im 

Anschluss an die Jahrestagung der DVSE der 

17. Kongress der European Society for Surgery of 

the Shoulder and the Elbow (ESSSE) unter der 

Kongresspräsidentschaft von Prof. Peter Habermeyer 

in Heidelberg statt. Es kamen fast 800 

Teilnehmer und etwa 130 Industrieaussteller. 

Das wissenschaftliche Programm umfasste 

zwei Symposia zu folgenden Themen: 

➔ Kontroversen bei Humeruskopffrakturen 

➔ Fehlschläge und Salvage-Verfahren nach 

Rotatorenmanschetten-Rekonstruktion. 

71 Vorträge, verteilt auf 7 Sitzungen, befassten 

sich mit den Themenbereichen 

– Rotatorenmanschette, 

– Schulterinstabilität, 

– Humeruskopffrakturen, 

– Schulter- und Ellenbogenprothetik. 

Schulter 

Zum Thema Fehlschläge und Salvage-Verfahren 

nach Rotatorenmanschetten-Rekonstruktionen 

gab M. Mansat eine Literaturübersicht 

über 40 Artikel, erschienen in den Jahren von 

1982 bis 1995. Insgesamt wurde über 2948 

Rotatorenmanschetten-Rekonstruktionen mit 

310 Komplikationen (10,5%) berichtet. In nur 87 

Fällen (3%) wurde eine Revision durchgeführt. 

4 

Bei genauerer Analyse von insgesamt 191 

Rotatorenmanschetten-Rekonstruktionen mit 

einem Follow up von 16 bis 23 Monaten zeigte 

sich, dass die Wahrscheinlichkeit einer Komplikation 

nach RM-Rekonstruktion mit der 

Rupturgröße und der fettigen Muskeldegeneration 

korreliert. 

Als häufige Komplikation bei transdeltoidalem 

Zugang wird eine Deltainsuffizienz beobachtet. 

Tritt neben dieser Komplikation noch eine 

Nahtinsuffizienz der Rotatorenmanschette ein, 

so kommt es zum aktiven Flexionsverlust des 

Armes. Häufige Ursache der Deltoideusinsuffizienz 

stellen Revisionsoperationen mit transdeltoidalem 

Zugang dar. Resch empfiehlt 

daher, bei jeder Revisionsoperation den exakt 

gleichen Zugang durch den Muskel zu wählen. 

In den meisten Fällen bleibt der mittlere und 

hintere Deltoideusanteil intakt. Ist ein Funktionsverlust 

des Armes bei schwerer Deltoideusschädigung 

eingetreten, so empfiehlt 

Resch die Pectoralis major-Umkipp-Plastik. 

Hierbei wird die Pars clavicularis einschließlich 

des superioren sternalen Ursprungs des M. 

pectoralis major abgelöst, umgeschlagen und 

an der lateralen Clavicula sowie am Acromion 

fixiert. So lässt sich bei Patienten mit anteriorer 

Deltoideusinsuffizienz ein mittlerer Flexionsgewinn 

von 50° erzielen. Die Armabduktion 

kann nicht verbessert werden. Letztlich ist dieses 

Salvage-Verfahren bei sonst fehlgeschlagenen 

Rekonstruktionen empfehlenswert. 

SECEC-Präsident Herbert Resch 

bei der Eröffnung des Kongresses 

Habermeyer unterschied bei der Analyse der 

arthroskopischen Revisionsoperationen bei 

fehlgeschlagenen Rotatorenmanschetten-Rekonstruktionen 

vier Gruppen von Revisionsverfahren: 

1. die erneute Rotatorenmanschetten-Rekonstruktion, 

2. das Débridement, 3. die Arthrolyse 

sowie eine 4. Gruppe mit verschiedenen Operationen: 

Ankerentfernung bei Ankerdislokation, 

Sanierung von Low grade-Infektionen und 

arthroskopisches Débridement bei persistierendem 

Outletimpingement. 

Das Débridement stellt als einzige der vier 

arthroskopischen Therapien mit einer erneuten 

Revisionsrate von 50% keine ausreichende 

Behandlung von fehlgeschlagenen Rotatorenmanschetten-Rekonstruktionen 

dar. 

Gerber sieht das Ziel der offenen Revisionsoperation 

bei fehlgeschlagener RM-Rekonstruktion 

in der Wiederherstellung der Schulterfunktion. 

Die Ergebnisse der offenen Revisionschirurgie 

sind nicht vergleichbar mit einer

Kongressplenum in der Stadthalle Heidelberg 

primären RM-Rekonstruktion, erzielen jedoch 

eine zufrieden stellende Schmerzlinderung. 

Carr et al. deckten einen genetischen Einfluss 

auf Rotatorenmanschettenrupturen bei Geschwistern 

auf. Sie fanden bei 59,7% der 

Geschwister ebenfalls eine Rotatorenmanschettenruptur, 

wohingegen Ehepartner (Kontrollgruppe) 

eine signifikant geringere Rotatorenmanschettenrupturrate 

von 25,2% aufwiesen. 

Die funktionellen Ergebnisse nach Rotatorenmanschetten-Rekonstruktion 

hängen vom 

Grad der Muskelatrophie ab. Gohlke et al. fanden 

in einer immunhistochemischen Studie 

von 271 intraoperativ entnommenen Muskelbiopsien 

bei 97,5% atrophische Veränderungen 

unterschiedlicher Verteilungen zwischen Typ-I 

und Typ-II Fasern, die darauf schließen lassen, 

dass unterschiedliche Pathomechanismen zur 

Muskelatrophie führen. 

Die Rerupturrate der arthroskopischen Rotatorenmanschetten-Rekonstruktion 

ist vergleichbar 

mit der Rerupturrate der offenen Technik. 

Boileau et al. fanden nach einem mittleren 

Follow-up von 19 Monaten CT-arthrographisch 

bei 70% von 65 arthroskopisch rekonstruierten 

kompletten Supraspinatussehnenrupturen 

einen intakten Verschluss. In 5% der Fälle kam 

es nur zu einer inkompletten Einheilung der 

rekonstruierten Supraspinatussehne. Die Rerupturrate 

liegt bei 25%. 

➔ 

Ausgabe 4 – Februar 2004 

Inhalt 

Seite Kongress-Highlights 

NEWS 

4 ➔ 17. Jahreskonkress der Europäischen Gesellschaft für Schulter- und 

Ellenbogenchirurgie in Heidelberg, September 2003 

8 ➔ American Academy of Orthopedic Surgeons in New Orleans, März 2003 

10 ➔ American Orthopaedic Foot and Ankle Society in South Carolina, Juni 2003 

12 ➔ ISAKOS Kongress in Auckland/Neuseeland, März 2003 

13 ➔ EFORT-Kongress in Helsinki, Juni 2003 

16 ➔ 2. Europäischer Kongress der Sporttraumatologie in Monte Carlo, Mai 2003 

17 ➔ Current Concept Joint Replacement-Symposium in Orlando/Florida, 

Dezember 2002 

20 ➔ Kurzbericht zur Jahreshauptversammlung des LV Ba-Wü des BV der 

Deutschen Chirurgen e.V. in Ludwigsburg, Mai 2003 

Verwaltungsnotizen 

22 ➔ DRG Pauschalsystem 

von Richard Voigt 

23 ➔ Wahlleistungen: Einzel- und Doppelzimmerzuschläge 


24 ➔ Altruismus 


Fachbeiträge 

26 ➔ Das modifizierte L’Episcopo-Verfahren – eine Alternative zum Latissimus 

dorsi Transfer? 

von Peter Habermeyer und Petra Magosch 

29 ➔ Mobile Plattform – Weiterentwicklung in der Knieendoprothetik 

von Hajo Thermann 

34 ➔ Die Speiche bricht selten allein – arthroskopische Diagnostik bei 

karpalen Begleitverletzungen der distalen Radiusfraktur 

von S. Polzer, H. Frobenius, H.-W. Bouman, K. Witt 

40 ➔ Myokardiale Ischämiediagnostik mit der ergometrischen Stress Cine MRT 

von Wolfgang Wrazidlo 

42 ➔ Ellenbogenendoprothetik – Indikationen und Kontraindikationen 

von Sven Lichtenberg und Peter Habermeyer 

47 ➔ Die minimalinvasive Technik bei der Totalendoprothetik des Hüftgelenks 

von Gerd Gruber 

49 ➔ Die Instabilität der Lendenwirbelsäule 

von Peter-Michael Zink, Jochen Feil und Gerald Mose 

54 ➔ Minimal-invasiver totaler Bandscheibenersatz mit der Prodisc® 

Bandscheibenprothese 

von Jochen R. Feil, Peter-Michael Zink und Gerald Mose 

Der interessante Fall 

21 ➔ Fallbeschreibung und Fragestellung 

53 ➔ Auflösung 

Notes and News 

19 ➔ University of Pittsburgh Sports Medicine Center 

25 ➔ Internationales Fellowship in der ATOS-Klinik 

39 ➔ Heidelberger Sonographiekurse der Stütz- und Bewegungsorgane 2004 

57 ➔ Prof. Yu besuchte ATOS-Klinik 

Forschungsprojekte und Publikationen 

58 ➔ Forschungsprojekte des Zentrums für Knie- und Fußchirurgie 2003 

60 ➔ Forschungsprojekte und prospektive Studien des Zentrums für Schulter- 

und Ellenbogenchirurgie 2003 

60 ➔ Studienprojekte und Forschungsschwerpunkte der Praxis für Chirurgie, 

Koloproktologie, Phlebologie und Endoskopie 2003 

61 ➔ Publikationen 

62 Impressum 

5


Große RM-Rupturen und ein Lebensalter von 

über 65 Jahren beeinflussen die Heilung negativ. 

Ist bereits eine irreparable Massenruptur eingetreten, 

so stellt die Tuberculoplastik (reversed 

ASD) mit LBS-Tenotomie bei intaktem 

coracoacromialem Bogen als „minimal” invasive 

Therapie der Rotatorenmanschettenmassenruptur 

mit guten funktionellen Ergebnissen 

und hoher subjektiver Patientenzufriedenheit 

eine Alternative zu großen rekonstruktiven 

Eingriffen dar (Scheibel et al.). 

Eine alleinige LBS-Tenotomie kann als Salvage- 

Verfahren bei gering motivierten Patienten 

schmerzlindernd wirken. Eine Verbesserung 

des Bewegungsausmaßes und der Kraft wird 

jedoch nicht erzielt (Walch et al.). 

Vortrag von R. Hertel 

Die langfristige Glenoidlockerung stellt noch 

immer ein Problem der Schulterendoprothetik 

dar. Die Lockerungsraten des zementierten 

Keel-Glenoides liegen zwischen 31 und 44%. 

Gazielly et al. untersuchten 30 Patienten mit 

primärer Omarthrose, die mittels Spongiosaimpaktionstechnik 

ein zementiertes konvex 

6 

Kongresspräsident Peter Habermeyer 

eröffnet den Kongress 

geformtes Keel-Glenoid implantiert erhielten. 

Nach einem mittleren Follow up von 32,3 

Monaten fand sich bei 20% der Fälle eine inkomplette 

und bei 7% eine komplette Radiolucentline 

um den Keel. Unter der glenoidalen 

Auflagefläche fanden sich bei 47% inkomplette 

und bei 30% komplette Radiolucentlines. 

Durch alleinige Glenoidpräparation mittels 

Spongiosaimpaktion wird mittelfristig keine 

Verminderung der Lockerungsraten erzielt. 

Witte et al. untersuchten den Einfluss der konzentrischen 

versus exzentrischen Glenoidmor- 

phologie auf eine eventuelle Lockerung von 

zementfrei implantierten Glenoidkomponenten 

nach durchschnittlich vier Jahren bei 24 Patienten. 

Es wurden für beide Glenoidmorphologien 

keine Lockerungen beobachtet. 

In einer Multicenterstudie mit 1542 primär 

implantierten Schulterprothesen bei primärer 

Omarthrose oder entzündlicher Arthrose fanden 

Trojani et al. intraoperative Schaftfrakturen 

bei 1,6% der Patienten. Nach einem Mindestfollow 

up von 2 Jahren wiesen diese Patienten 

ein signifikant schlechteres funktionelles Ergebnis 

auf. 92% der Frakturen waren völlig verheilt. 

Daraus schlossen die Autoren, dass trotz 

guter Frakturheilung das postoperative funktionelle 

Ergebnis durch eine intraoperative 

Schaftfraktur verschlechtert wird. 

Sperling et al. fanden heraus, dass die humerale 

Fensterung bei Revision einer fest sitzenden 

Humeruskopfprothese eine kontrollierte Prothesenexplantation 

ermöglicht. Sie untersuchten 

hierzu 20 Patienten, die sich einer humeralen 

Fensterung unterziehen mussten. Intraoperativ 

traten in drei Fällen Schaftfrakturen und 

in einem Fall eine Tuberculum majus Fraktur 

auf. Nach durchschnittlich 29 Monaten waren 

bei 17 Patienten die Fenster wieder verheilt. 

Zum Thema der Frakturen des Schultergürtels 

empfahlen Braunstein et al. für die Osteosynthese 

einer isolierten Tuberculum majus Abrissfraktur 

die Zuggurtung. An 26 Leichenschultern 

mit osteotomiertem Tuberculum majus verglichen 

sie die Ausrisskräfte der Zuggurtungsosteosynthese, 

einer Schraubenosteosynthese 

mit 2 Schrauben und der transossären Naht. 

Die Zuggurtungsosteosynthese wies eine maximale 

Ausrisskraft von 1054 N auf. Die maximale 

Ausreißkraft der Schraubenosteosynthese bzw. 

der transossären Naht lag mit 842 N bzw. 480 

N signifikant niedriger. 

Nowak et al. identifizierten persistierende 

Ruheschmerzen und Parästhesien 6 Monate 

nach konservativ versorgter Claviculafraktur 

als prädiktive Risikofaktoren für Spätfolgen. 

Hierzu untersuchten sie 191 Patienten jeweils 6 

Monate und 10 Jahre nach Claviculafraktur. 

Zum Thema Schulterinstabilität berichteten 

Suder et al. über Langzeitergebnisse von 10 

Jahren nach konservativer Behandlung der primärtraumatischen 

Schulterluxation bei jungen 

Patienten. Die Reluxationsrate liegt bei 

62%. Bei 78% der Patienten treten die Reluxationen 

innerhalb der ersten 2 Jahre auf. Prädisponierende 

Faktoren sind ein Lebensalter von 

unter 20 Jahren, eine Läsion des IGHL und die 

Ausübung einer Sportart. 

Mit Hilfe einer prospektiv randomisierten multizentrischen 

Studie verglichen Johannsen et al. 

die von Suder berichteten Langzeitergebnisse 

der konservativen Therapie der primärtraumatischen 

Schulterluxation mit der primär offenen 

operativen Therapie. In der chirurgisch therapierten 

Gruppe fand sich nach 10 Jahren eine 

Reluxationsrate von 9%. Somit rechtfertigt sich 

die offene Stabilisierungsoperation zur Therapie 

der primärtraumatischen Schulterluxation.

Louis Bigliani im Gespräch mit Prof. Eulert und Dr. Böhm 

Ellenbogen 

Die Schwerpunkte im Bereich Ellenbogen waren 

die Ergebnisse nach Prothesenimplantation und 

die Bandinstabilitäten. 

Es zeigte sich, dass die Ellenbogenprothetik 

ihren Stellenwert in der Behandlung des rheumatischen 

Ellenbogens besitzt, da die Patienten 

stets von der Prothese im Sinne von Schmerzreduktion 

und Zunahme der Beweglichkeit profitieren. 

Die erheblichen Komplikations- und 

Revisionsraten machen jedoch Verbesserungen 

in der Technik und bei den Implantaten erforderlich. 

Ovesen et al. berichteten von einer 28%igen 

Komplikationsrate 81 Monate nach Totaler 

Ellenbogen Arthroplastik (TEA) bei 38 Ellenbogen. 

Van der Lugt und Rozing mussten 25 von 

236 TEA revidieren. Sie ermittelten eine Überlebensrate 

der Prothesen von 64,7% nach 19 

Jahren. 44 ihrer Prothesen hatten ein Follow 

up von mehr als 10 Jahren. Olsen et al. hatten 

bei 13 Patienten 43% Komplikationen bei der 

Verwendung einer ungekoppelten Kudo-Prothese 

nach 9,5 Jahren. 

Hidas (Budapest) und die Arbeitsgruppe um 

Sojbjerg konnten mittels einer Kadaverstudie 

feststellen, dass ähnlich der Zementiertechnik 

bei der Hüftendoprothetik eine Zementeinbringung 

unter Druck (Cement Pressurization) 

eine bessere Komponentenfixierung bewirkte. 

Rinze et al. halten es für angebracht, die ulnare 

Komponente der Kudo-Prothese zu zementieren 

und längere Schäfte zu verwenden, um so 

eine sichere Fixierung und geringere Lockerungsraten 

zu erreichen. 

Drei Vorträge beschäftigten sich mit der Radiusköpfchenfraktur 

und ihrer Versorgung. 

Van Riet et al. analysierten 372 Radiusköpfchenfrakturen 

und fanden in 26% der Fälle 

Begleitverletzungen, die zumeist weitere Frakturen 

am Ellenbogen oder Verletzungen des 

medialen oder lateralen Bandapparates umfassten. 

67% der Patienten wurden konservativ 

behandelt, 20% erhielten eine offene Reposition 

und Osteosynthese, bei 4% wurde das 

Radiusköpfchen reseziert und bei 8% eine 

Radiusköpfchenprothese implantiert. Kovacs 

et al. berichteten über die Ergebnisse verschiedener 

OP-Verfahren und schlossen, dass das 

Resultat vom Frakturtyp abhängt und die Komplikationen 

bei der Resektion am höchsten 

seien. Nijs und Broos stellten eine arthroskopisch 

assistierte Osteosynthesetechnik zur 

perkutanen Verschraubung vor. Die bis dato 

behandelten fünf Patienten zeigten gute Ergebnisse. 

Jensen et al. untersuchten in einer Kadaverstudie 

die Auswirkung einer ausschließlichen 

NEWS 

Radiusköpfchenimplantation versus alleinige 

Rekonstruktion des MCL versus eines kombinierten 

Eingriffs mit MCL-Rekonstruktion und 

Implantation einer Radiusköpfchenprothese 

bei medialer Instabilität. 

Sie fanden heraus, dass die Rekonstruktion des 

MCL allein die Stabilität wieder voll herstellt 

auch ohne Radiusköpfchenprothese, wohingegen 

die Radiusköpfchenprothese allein zwar 

eine Valgusstabilität reproduziert, die Rotationsinstabilität 

jedoch nicht beeinflusst. Ein kombinierter 

Eingriff behob die Instabilität vollständig. 

Zur Rekonstruktion einer posterolateralen Rotationsinstabilität 

verwenden Eygendaal und 

Anderson ein autologes Trizepstransplantat, das 

sie mit Interferenzschrauben am Humerus und 

an der Ulna fixieren, um so die Morbidität der 

transossären Bohrlöcher bei der Fixation einer 

Palmaris longus-Sehne zu minimieren. 

Im Rahmen der Instructional Courses wurden 

der steife Ellenbogen und seine Behandlungsmöglichkeiten, 

der rheumatische Ellenbogen 

sowie die Indikation zum Radiusköpfchenersatz 

und die Ellenbogenverletzungen des 

Sportlers besprochen. Die führenden Experten 

gaben hierbei wertvolle praktische Tipps. 

➔ 

Gunter von Hagens beim Interview mit dem SWR 

7


Im Übrigen fanden Instruktionskurse statt zu 

folgenden Themen: 

– Tipps und Tricks bei der arthroskopischen 

RM-Rekonstruktion, 

– „Wie liest man einen wissenschaftlichen 

Beitrag“, 

– Konzepte in der Rehabilitation der Schulter, 

– Tissue Engineering, 

– Biomaterialien und 

– Glenoidersatz. 

Als Gast des Präsidenten der SECEC, Prof. H. 

Resch, sprach Louis Bigliani aus New York über 

Langzeitergebnisse der Schulterendoprothetik. 

Auf Einladung des Kongresspräsidenten, Prof. 

P. Habermeyer,stellte Gunter von Hagens seine 

„Körperwelten“ unter Berücksichtigung von 

Schulter und Ellenbogen vor. 

Ferner stellten sich die diesjährigen travelling 

fellows der ASES vor: William Levine, Columbia 

University, New York, und Patrick St. Pierre, 

Arlington, die sich, noch ganz zu Beginn ihrer 

Reise, in Heidelberg aufhielten. 

Neben dem wissenschaftlichen Programm gab 

es genügend Gelegenheiten, alte Bekanntschaften 

aufzufrischen und neue Kontakte zu 

knüpfen. Bereits am Mittwochabend gab es im 

Rahmen der Get-together-Party bei Snacks und 

Cocktails erste Möglichkeiten zum fachlichen 

und privaten Smalltalk. Der Freitagabend mit 

dem Kongress-Bankett war dann der Höhepunkt 

des Begleitprogramms. Neben dem 

geschmacklich superben Menu und zuvorkommenden 

Service im „Europäischen Hof“ konnte 

die musikalische Untermalung begeistern. Eine 

Jazzband der Mannheimer Musikhochschule 

wurde eindrucksvoll von 4 freiwilligen Mitgliedern 

der SECEC unterstützt, so dass man von 

einem gelungenen Abend sprechen durfte. 

Den Abschluss bildete dann die Golf Trophy, die 

im Golfclub Heddesheim Neuzenhof perfekt 

organisiert über die Bühne ging. Sieger wurde 

Jean-Pierre Liotard, Lyon. 

(Sven Lichtenberg, Petra Magosch und 

Peter Habermeyer) 

8 

■ 

AAOS 

(American Academy of Orthopedic Surgeons) 

März 2003 in New Orleans 

Der weltweit größte Orthopädenkongress, der Kongress der amerikanischen Akademie 

orthopädischer Chirurgen (American Academy of Orthopedic Surgeons), fand im März 

2003 in New Orleans statt. Im Folgenden ein zusammenfassender Bericht über die 

Highlights des Kongresses. 

Semitendinosus- und Gracilissehne: 

Die bessere Wahl gegenüber der Patellarsehne 

für den vorderen Kreuzbandersatz 

Leo Pinczewski aus Sydney und Kollegen stellten 

erstmals prospektiv ermittelte 7-Jahres-Ergebnisse 

nach Ersatz des vorderen Kreuzbandes 

mit der Semitendinosus/Gracilissehne gegenüber 

der Patellarsehne vor. 

Beide Gruppen bestanden aus jeweils 90 Patienten. 

Die chirurgische Technik war in beiden 

Gruppen identisch. Sowohl die Patellarsehnen 

als auch die Semitendinosus/Gracilissehnen 

wurden mit einer Titaninterferenzschraube 

(Smith & Nephew) an beiden Seiten fixiert. 

Nach 7 Jahren war der Lysholm-Score in beiden 

Gruppen mit 95 Punkten sehr hoch. Es gab 

keinen signifikanten Unterschied zwischen 

beiden Gruppen bezüglich Aktivitätsniveau, 

Bewegungsumfang, IKDC-Score, subjektiver 

Kniefunktionen, Lachman-Test, Pivot-Shift-Test, 

KT-1000 und klinischem Outcome. 

Allerdings fanden sich signifikante Unterschiede 

hinsichtlich eines Streckdefizits bzw. 

einer fixierten Flexionseinschränkung. 

So begann nach drei Jahren die Gruppe mit 

Patellarsehne bis zur 7-Jahres-Untersuchung in 

31% der Fälle eine fixierte Flexionsdeformität 

zu entwickeln, während bei der Beugesehnen- 

Kennedy Lectureship 

von K. DeHeaven, 

Pastpresident der AAOS, 

beim AAOS-Kongress 

in New Orleans 

French Quarter New Orleans 

gruppe keine signifikanten Änderungen über 

den 7-Jahreszeitraum zu beobachten waren. 

Des Weiteren hatte die Patellarsehnengruppe 

mehr Schmerzen beim Hinknien. Nach fünf 

Jahren gaben 44% der Patienten in der Patellarsehnengruppe 

und 27% in der Beugesehnengruppe 

Knieschmerzen an; diese Zahlen erhöhten 

sich in der Patellarsehnengruppe auf 55% nach 

7 Jahren, während sie bei der Beugesehnengruppe 

bei 27% verweilten. Auf einer visuellen 

und analogen Schmerzskala ermittelten die Autoren 

für die Patellarsehne einen Index von 2 

gegenüber 0 für die Beugesehnen(Hamstring) - 

Gruppe. Interessant war auch die Zunahme der 

Knielaxität in der Patellarsehnengruppe zwischen 

5-Jahres- und 7-Jahres-Untersuchungszeitpunkt, 

die in der Hamstring-Gruppe im gleichen 

Zeitraum unverändert blieb. Als beunruhigend 

bezeichneten die Autoren einen sig-

nifikanten Anstieg von Arthrose-Anzeichen in 

der Patellarsehnengruppe auf 44% nach 7 Jahren, 

während diese in der Beugesehnengruppe 

unverändert bei 4% lagen. 

Dies ist die erste Langzeitstudie, in der deutliche 

Vorteile der Semitendinosus/Gracilissehne gegenüber 

der Patellarsehne als vorderem Kreuzbandersatz 

nachgewiesen wurden. 

Verwendung der Patellarsehne vom 

kontralateralen Knie für die vordere 

Kreuzbandrekonstruktion: kein Vorteil 

Pässler und Mitarbeiter berichteten über eine 

Studie mit einer konsekutiven Serie von 100 

Patienten, die eine vordere Kreuzbandrekonstruktion 

mit der Patellarsehne in Press-fit- 

Technik zwischen 1997 und 1999 erhielten. 

52 Patienten erhielten die Sehne vom verletzten 

Knie, während 48 die Sehne vom kontralateralen 

Knie eingepflanzt bekamen. Bei allen Patienten 

wurde postoperativ eine beschleunigte Rehabilitation 

mit früher Vollbelastung durchgeführt. 

Nach im Mittel 39,2 Monaten postoperativ 

wurden die Patienten bezüglich Donorside 

Morbidität (Missempfinden, Druckschmerz, 

Hinknieschmerz sowie Schmerz beim Gehen 

auf den Knien) untersucht. Die Stabilität wurde 

mit dem KT-1000 gemessen, ferner wurden der 

Cincinnati-Knee und der Tegner-Score ermittelt. 

Bei der Nachuntersuchung klagten 85% der 

Patienten über lokale Missempfindungen im 

Entnahmebereich, gleich ob dies die ipsilaterale 

oder die kontralaterale Seite war. Auf der anderen 

Seite hatten die Patienten mit Entnahme der 

Sehne vom kontralateralen Knie signifikant 

weniger Hinknieschmerzen im rekonstruierten 

Knie als im Spenderknie. 

Vortrag von H. H. Pässler 

beim „Specialty day AOSSM” 

Moderator: S. Howell 

In der kontralateralen Transplantatgruppe gab 

es drei ernsthafte Komplikationen: 

➔ eine Patellarsehnenruptur, 

➔ eine akute chronische schwere Tendinitis 

mit Revisionserfordernis, 

➔ eine chronische Tendinitis, die den Patienten 

über drei Jahre von der Teilnahme am Sport 

fernhielt. 

Die Entnahme der Sehne vom kontralateralen 

Knie führte nicht zur erhofften früheren Wiederaufnahme 

von sportlicher Betätigung. 

Für den Hinknieschmerz wurde die Entwicklung 

von Ersatzgewebe im Spendeareal nach 

der Entnahme der Patellarsehne verantwortlich 

gemacht. Das Ersatzgewebe hatte sich 

bei Revisionsoperationen als wesentlich derber 

im Vergleich zum gesunden Patellarsehnengewebe 

erwiesen. 

Schenkelhalsfraktur: Osteosynthese 

gegenüber Hüftgelenkersatz deutlich 

unterlegen 

In einer prospektiven schwedischen Studie mit 

450 Patienten (70 Jahre und älter), die zwischen 

1995 und 1997 in 12 schwedischen Krankenhäusern 

behandelt wurden, kam es in der 

Gruppe mit Osteosynthese bereits nach zwei 

Jahren zu einer Versagerquote von 43%. 

In der Gelenkersatzgruppe lag dieser Wert nur 

bei 6%. Der Methode des Gelenkersatzes ist 

demnach eindeutig Vorrang zu geben (Dr. C. 

Rogmark von der Universität Malmö). 

(Hans H. Pässler) 

■ 

NEWS 

Neuerscheinung der englischen Ausgabe 

im März 2003 

H. H. Paessler: 

New Techniques in Knee Surgery 

167S. Hardcover. 

EUR 99,95 

ISBN 3-7985-1387-2 

Neuerscheinung der chinesischen 

Ausgabe: Anfang 2004 

Neuerscheinung der spanischen Ausgabe 

im Januar 2004 

9


19th Annual Summer Meeting 

American Orthopaedic Foot and Ankle Society 

(AOFAS) 

27. bis 29. Juni 2003 in Hilton Head, South Carolina 

Anlässlich des diesjährigen Kongresses der „American Orthopaedic Foot and Ankle 

Society“ (AOFAS) trafen sich etwa 450 Unfallchirurgen aus Amerika, Asien und Europa in 

Hilton Head, South Carolina. Der Anteil an ausländischen Teilnehmern war etwas geringer 

als sonst. Besonders aus Europa waren weniger Teilnehmer zu verzeichnen. 

Vorfußchirurgie: In-vitro-Experimente 

zur Weilosteotomie 

Der erste Sitzungsblock des Tages befasste sich 

mit der Vorfußchirurgie. Besonders interessant 

waren hier die In-vitro-Experimente zur Weilosteotomie. 

Es wurde festgestellt, dass die 

schräge Osteotomie im Vergleich sowohl zur 

parallelen Osteotomie als auch zur schrägen 

Osteotomie mit Entfernung eines kleinen Keils 

keine signifikanten Unterschiede bezüglich der 

Belastung ergibt. Es muss jedoch kritisch angemerkt 

werden, dass ein statisches „In-vitro“- 

Modell mit 700 Newton angewendet wurde. 

Ein dynamisches Modell würde eventuell andere 

Resultate erbringen, was u.a. auch durch 

den Schlusskommentar der Autoren unterstrichen 

wurde. 

Anwendung von resorbierbaren Stiften 

bei der Chevronosteotomie 

Ein Beitrag beschäftigte sich mit der Anwendung 

von resorbierbaren Stiften bei der Chevronosteotomie. 

Nach einer Studie von W. Kühnast 

traten bei 100 Patienten nur in drei Fällen 

Instabilitäten auf. Bei den Weilosteotomien 

kam es zu einer vermehrten Kallusbildung. 

Insgesamt waren 96% der Patienten mit dem 

chirurgischen Eingriff sehr zufrieden. 

10 

Fixierung mittels Platten bei 

proximaler, metatarsaler Osteotomie 

Ein weiterer Diskussionspunkt war die Fixierung 

mittels Platten bei proximaler, metatarsaler 

Osteotomie. Bei der Verwendung der Platten 

konnte eine sichere Heilung in 99% der 

Fälle nachgewiesen werden. Die Technik der 

Osteotomie stand hier im Mittelpunkt, während 

die Darstellung der postoperativen 

Ergebnisse nach der Behandlung der Metatarsalgie 

leider etwas zu kurz kam. 

Follow up zur Cheilektomie 

mit zusätzlicher Mikrofrakturierung 

Eine eigene Studie konnte in einem Nachuntersuchungszeitraum 

von fast drei Jahren aufzeigen, 

dass eine Cheilektomie mit zusätzlicher 

Mikrofrakturierung im Stadium II nach Outerbridge 

sehr gute Ergebnisse in 90% der Fälle 

erzielt. Jedoch sinkt der Erfolg im Stadium III 

auf 78%. 

Die Untersuchung von Michael Coughlin wies 

einen langfristigen Erfolg der Cheilektomie 

von nahezu 90% nach einem 9-Jahres-Follow 

up nach. Dies sind extrem gute Ergebnisse, die 

unserer Meinung nach jedoch im Mittel wohl 

nicht erreicht werden können. 

Vortrag von Prof. Thermann 

Schockwellentherapie bei 

Plantarfasciitis 

Eine weitere Sitzung des Symposiums fokussierte 

die Plantarfasciitis. Verschiedene Autoren 

stellten fest, dass die Anwendung von hochoder 

niedrig-energetischen Schockwellen nach 

anfänglicher Euphorie doch kritischer gesehen 

werden muss. Es fanden sich in neueren Studien 

keine guten Ergebnisse. Insgesamt wurde 

die Leistungsfähigkeit der Schockwellentherapie 

in diesem Sinne zusammengefasst: „Man 

kann es probieren, es verschlechtert auf keinen 

Fall.“ 

Große Bedenken bestanden jedoch einhellig 

gegenüber der chirurgisch aufwändigen Durchtrennung 

der Plantarfascie. Hierbei kommt es 

zum Kollaps des Längsgewölbes mit Cuboidsyndrom 

sowie Instabilität, einer Trennung der 

lateralen Fußsäule und einem Versagen der 

„Windlass Mechanismen“. 

Untersuchung zur Reliabilität und 

Validität von Scoring-Systemen 

Eine interessante Studie wurde von Judy 

Baumhaur vorgestellt. Sie untersuchte Reliabilität 

und Validität des in allen Studien verwendeten 

AOFAS-Clinical-Rating-Scale für den 

Hallux und den kleinen Zehen. Es zeigte sich, 

dass für Schmerzen und Aktivität nur eine sehr 

schwache Reliabilität und Validität besteht. 

Der AOFAS-Clinical-Rating-Scale sollte daher 

nicht – wie es bisher schon oft der Fall war – 

kritiklos eingesetzt werden. Dies wurde auch 

schon in anderen Studien gefordert. Deutlich 

besser hat hier der Foot-Function-Index abgeschnitten.

Stabilität von Sprunggelenksprothesen 

Ein weiteres Thema waren die Sprunggelenksprothesen. 

Eine sehr interessante Studie kam 

aus der Mayo-Clinic in Rochester, die sich experimentell 

mit der postoperativen Stabilität dieser 

Prothesen beschäftigte. An einem Kadavermodell 

konnte nachgewiesen werden, dass 

aufgrund des „Unconstrained-Designs“ die 

Stabilität im Vergleich zu normalen Sprunggelenken 

deutlich herabgesetzt ist. Dies trifft 

sowohl bei der postero-lateralen Innenrotation 

als auch bei der antero-posterioren und mediolateralen 

Translation bei 700 Newton in axialer 

Belastungsausrichtung zu. Für die klinische 

Anwendung sollte daher darüber nachgedacht 

werden, die Prothesen nicht „allzu locker“ einzubauen. 

Nach eigenen klinischen Erfahrungen 

und Angaben von erfahrenen Endoplastikern 

ist das Problem der Instabilität bei guter 

Implantation, falls die Rückfußachse normal 

wiederhergestellt ist, eigentlich nicht relevant. 

Internationales Symposium 

über Achillessehnenverletzungen 

Unter der Leitung von Hajo Thermann wurden 

verschiedene Themenbereiche der Achillessehnenruptur 

diskutiert, u.a. neue Techniken in 

der Akutversorgung, von Terry Saxby aus Neuseeland. 

H. Thermann referierte über Rekonstruktionen 

und den Behandlungsalgorithmus 

nach Komplikationen. 

Hypermobilität 

in der Ätiologie des Hallux valgus 

Über die Rolle der Hypermobilität des ersten 

Strahls in der Ätiologie des Hallux valgus wurde 

eine Minidebatte geführt. Für diese Ätiologie 

sprach K. Klaue, dagegen M. Coughlin. 

In Diskussionen sowie in der jeweiligen Argumentation 

der Redner stellte sich jedoch heraus, 

dass die Hypermobilität ein sehr seltenes 

Ereignis ist. Die Analyse aller wissenschaftlichen 

Daten konnte im Experiment dieses 

Phänomen nicht beweisen. Eine Instabilität 

besteht wohl eher in der Frontalebene als in 

der Transversalebene. Dies bezieht sich auf 

große intermetatarsale Winkel, die ähnlich wie 

bei der Varus- oder Valgusarthrose im Kniegelenk 

zu einem Auslockern der entsprechenden 

Strukturen führen. 

Epidemiologische Arbeit 

zum Hallux rigidus 

Im Hinblick auf den Hallux rigidus konnte 

innerhalb einer epidemiologischen Arbeit festgestellt 

werden, dass weibliche Patienten mit 

einer familiären Anamnese eines Traumas 

sowie einer Chevronosteotomie signifikant 

häufiger zu einem Hallux rigidus tendieren. 

Diabetische Folgezustände im Fußund 

Sprunggelenksbereich 

Ein letzter, sehr interessanter Block thematisierte 

die Behandlung diabetischer Folgezustände 

im Fuß- und Sprunggelenksbereich. 

Mittels verschiedener Techniken wie Arthrodesen 

oder Nagelungen bei Charcotfüßen und 

Sprunggelenken konnte nachgewiesen werden, 

dass bei entsprechender Erfahrung mit 

einer chirurgischen Stabilisierung auch im 

Falle des Charcotfußes gute Erfolge erzielt werden 

können. 

Insgesamt zeigte sich wieder ein sehr hohes 

wissenschaftliches Niveau der Veranstaltung, 

wobei die Beiträge aus Europa und Asien eine 

wichtige Rolle spielten. 

(Hajo Thermann) 

■ 

NEWS 

Neue Techniken – 

Fußchirurgie 


Ein erfahrener Fußspezialist beschreibt 

spezielle operative Eingriffe am Fuß, wie z.B. 

• Rekonstruktion von Achillessehnenverletzungen 

und -schäden 

• Besondere Techniken der Vorfußchirurgie 

• Arthroskopie des Fußes und der 

Sprunggelenke 

• Techniken der Calcaneusosteotomien bei 

Hohl- und Plattfüßen 

• Tipps und Tricks bei der OSG-Endoprothetik 

Eine OP-Anleitung, die in ihrem systematischen 

Aufbau und den im Operationssaal 

erstellten Zeichnungen jeden Eingriff nachvollziehbar 

macht und Empfehlungen aus 

erster Hand enthält. 

Ein wichtiges Instrument für alle Unfallchirurgen 

und alle operativ tätigen 

Orthopäden. 

Ein Arbeitsbuch „aus der Praxis – für die 

Praxis“ 

erscheint im Frühjahr 2004 

ca. 160 Seiten mit ca. 180 Farbabbildungen, 

gebunden. 

Preis: EUR 89,95; sFr 139,50 

ISBN 3-7985-1434-8 

11


ISAKOS Kongress 

7. bis 14. März 2003 in Auckland / Neuseeland 

Die „International Society for Knee Surgery, Arthroscopy and Orthopedic Sports 

Medicine” (ISAKOS), hielt ihren diesjährigen Kongress im fernen, aber wunderschönen 

Auckland ab. Der ISAKOS-Kongress gilt allgemein als einer der weltweit besten auf diesem 

Spezialgebiet. Auch in Auckland kamen hochinteressante Studienergebnisse zur 

Sprache – hier eine kurze Auswahl der Highlights: 

Top-Athleten haben ein erhöhtes 

Risiko für Bandscheibenprobleme 

Baranto von der Universität Göteborg in 

Schweden und seine Mitarbeiter fanden mittels 

MRT-Untersuchung heraus, dass 92% der 

Athleten aus den Disziplinen Gewichtheben, 

Ringen, Eishockey usw. Zeichen einer Bandscheibendegeneration 

aufwiesen. 

Bei Nichtathleten fanden sich im Vergleich 

dazu nur 48% mit entsprechenden Schädigungen. 

Die häufigsten Bandscheibenschäden fanden 

sich im Bereich des thorakolumbalen und 

des lumbosacralen Übergangs. 

Wenig Komplikationen nach 

perkutaner Achillessehnennaht 

Kreptek und Mitarbeiter aus Maribor in Slowenien 

berichteten über die Ergebnisse einer 

perkutanen Achillessehnen-Nahttechnik (132 

Patienten) und verglichen diese mit den Ergebnissen 

eines Nachbarkrankenhauses, in dem 

die offene konventionelle Naht vorgenommen 

wurde. Beide Gruppen erhielten eine postoperative 

Immobilisation mit Gips für 6 Wochen. 

Sowohl die Rerupturrate als auch die Rate 

anderer Komplikationen war signifikant höher 

in der offenen Gruppe. Auch die Sehnendicke 

war in der offenen Gruppe signifikant größer 

als in der perkutanen Gruppe. Weiterhin hatte 

die offene Gruppe mehr Verlust an Sprunggelenksbeweglichkeit 

gegenüber der perkutanen 

Gruppe. Lediglich die Rate der Nervus suralis-Irritationen 

war in der perkutanen Gruppe 

mit 4,5% höher als in der offenen Gruppe mit 

2,8%. 

12 

Mehrzahl der Patienten profitiert von 

Meniskusrefixation 

Peter Myers aus Brisbane, Australien, berichtete 

über 288 Meniskusrefixationen mit lediglich 

10 Versagern. Dies muss wohl auf die sehr 

strikte Indikation für nur gut zu reparierende 

Menisken zurückzuführen sein. 

Vordere Kreuzbandverletzungen treten 

gehäuft in Familien auf 

Peter Fowler, London Ontario (Kanada), und 

Mitarbeiter berichteten über eine Studie, in der 

sie die Daten von 130 operierten Vorderen- 

Kreuzband-Patienten mit 130 „matched” Patienten 

verglichen, die keine vordere Kreuzbandverletzung 

in der Anamnese hatten. 

VKB-Verletzungen kamen doppelt so häufig in 

der Gruppe vor, die in der Familie eine weitere 

VKB-Verletzung aufzuweisen hatte, als in jener, 

die keine VKB-Verletzung aufwies. Daher wird 

eine familiäre Disposition für VKB-Verletzungen 

postuliert. 

Arthroskopische Chirurgie für Patellatendinitis 

effektiv über 10 Jahre 

David Johnson aus Bristol, England, präsentierte 

10-Jahres-Ergebnisse bei 73 Patienten mit chronischer 

Patellatendinitis bzw. so genanntem 

Jumpers Knee. Die operative Behandlung erfolgte 

arthroskopisch mit Exzision eines 5 mm 

großen Anteils der Spitze des unteren Patellapols, 

um den Kompressionsstress auf die 

Patellarsehne zu reduzieren. Weitere operative 

Maßnahmen erfolgten nicht. Mit 94 % lagen 

die Erfolge wesentlich höher als andere chirur- 

Auckland, Ansicht vom Hafen aus 

R. Jakob, Fribourg, 

M. Cohen, Sao Paulo, 

Freddie Fu, Pittsburgh, 

H. Pässler, Heidelberg 

gische Maßnahmen gemäß der Literatur. Komplikationen 

seien bei dieser arthroskopischen 

Kompression des Patella-Unterpols nicht aufgetreten. 

Regeneration der Semitendinosussehnen 

nach Entnahme für Kreuzbandrekonstruktion 

tierexperimentell 

nachgewiesen 

Mark D. Miller, Universität Virginia in Charlottesville, 

USA, konnte mit seinem Team am 

Kaninchen nachweisen, dass 9 bis 12 Monate 

nach Entnahme der Semitendinosussehne eine 

Neo-Sehne nachgewachsen war, die alle 

Charakteristika einer normalen Sehne aufwies. 

Dieses Phänomen nannten die Autoren das 

„Echsenschwanzphänomen”. 

(Hans H. Pässler) 

■

G. Puddu, Rom und 

E. Eriksson, Stockholm 

EFORT 2003 

NEWS 

Highlights des Kongresses in Helsinki vom 4. bis 6. Juni 2003 

Der sechste Kongress der EFORT, „European Federation of National Associations of 

Orthopaedics and Traumatology“, fand im Juni 2003 im Helsinki Fair Centre in Helsinki, 

Finnland, statt. Dieser Kongress ist einer der größten Orthopädenkongresse europaweit. 

Ein Highlight lag in diesem Jahr auf dem Gebiet der Knieendoprothetik. Besonders 

auffallend war die große Anzahl der vorgestellten Studien über die unikondyläre 

Endoprothetik, was das allgemein große und ständig wachsende Interesse an diesem 

Themengebiet widerspiegelt. 

Unikondylärer Oberflächenersatz 

bei Kniegonarthrose 

„Unicompartmental Knee replacement“ 

D.W. Murray, Oxford, UK. 

Eine Oxforder Arbeitsgruppe um D.W. Murray 

zeigte im Rahmen ihrer Studie, dass der unikondyläre 

Oberflächenersatz eine effektive 

Behandlungsmethode bei der unikompartimentellen 

Kniegonarthrose darstellt. 

Murray et al. stellten fest, dass bei einer klaren 

Indikationsstellung, passenden Implantaten 

und einer adäquaten Implantationstechnik die 

Kurzzeitergebnisse der unikondylären Prothesen 

besser sind als die nach einem totalen 

Oberflächenersatz oder nach einer Umstellungsosteotomie. 

Da des Weiteren mit mindestens 

ebenso guten Langzeitergebnissen wie 

nach einem totalen Oberflächenersatz oder 

nach einer Umstellungsosteotomie zu rechnen 

ist, stellen die unikondylären Prothesen bei gegebener 

Indikation die derzeit beste Behandlungsmethode 

dar. 

Keine besseren Ergebnisse mittels 

Computernavigation 

„A Comparison Of Unicompartmental Knee 

Arthroplasty And TKA Computer Assisted“ 

N. Confalonieri, Italy. 

Da seit einiger Zeit die computernavigierte 

Implantation von Knieendoprothesen kontrovers 

diskutiert wird, verglichen N. Confalonieri 

et al. die Implantation von jeweils 60 unikon- 

dylären Prothesen in computerfreier Implantationsweise 

und 60 trikompartimentellen Knieendoprothesen 

in computerunterstützter Vorgehensweise. 

Bei einem vergleichbaren Alter 

und Aktivitätsniveau waren die postoperativen 

Ergebnisse bezüglich der Achsausrichtung 

innerhalb der computernavigierten Gruppe 

zwar exzellent. Andererseits wies die Arbeitsgruppe 

jedoch nach, dass die Ergebnisse 

bezüglich Schmerz, Beweglichkeit und Gangbild 

innerhalb der unikondylären Gruppe besser 

waren. 

Multizentrische Ergebnisse nach 

Implantation einer unikondylären 

Knieendoprothese 

„Results Of A Prospective Multi-Centre Study 

After Unicondylar Knee Arthroplasty Using 

Minimally Invasive Surgical Technique 

According To Repicci “ 

S. Fuchs, H. Thermann, Münster/Heidelberg, 

Germany. 

In einer weiteren Studie stellten Sabine Fuchs, 

H. Thermann und Mitarbeiter ihre multizentrisch 

erhobenen Ergebnisse nach minimalinvasiver 

unikondylärer Knieendoprothetik vor. 

Insgesamt wurden innerhalb dieser prospektiven 

Studie 420 Patienten mit einem Durchschnittsalter 

von 66 Jahren erfasst, die im Zeitraum 

von 1997 bis 2001 mit einer Repicci- 

Schlittenprothese operativ versorgt wurden. 

Nach einem durchschnittlichen Follow-up von 

32 Wochen wurde bei allen Patienten ein knie- 

➔ 

13


spezifischer Fragebogen (KSS-Score) eingesetzt, 

der anschließend mit dem Body-Mass- 

Index (BMI) und dem postoperativen Schmerz 

korreliert wurde. Ferner wurde die Lage der 

Komponenten mittels einer speziellen Bewertung 

nach Ahlbeck radiologisch evaluiert. 

Insgesamt wurden in dieser Studie sehr gute 

Ergebnisse nach minimalinvasiver unikondylärer 

Knieendoprothetik mittels einer Repicci- 

Schlittenprothese festgestellt. Der KSS-Score 

verbesserte sich postoperativ um durchschnittlich 

73 Punkte. Mehr als 86% der Patienten 

zeigten sich mit der gewählten Behandlungsmethode 

zufrieden. Der Korrelationskoeffizient 

zwischen BMI und allen anderen evaluierten 

Parametern war signifikant. Daraus folgt, dass 

der BMI einen sehr großen Einfluss auf das 

postoperative Outcome hat. 

„Oxford Unicompartmental Knee 

Arthroplasty Using A Minimally 

Invasive Surgical Technique – 

A Prospective Multi-Centre Study“ 

H. Pandir, J.G. Goodfellow, D.W. Murray et al., 

Holland-UK. 

Bei einer weiteren multizentrischen Studie 

erzielte die Arbeitsgruppe um H. Pandir, J.G. 

Goodfellow und D.W. Murray ähnlich gute 

Ergebnisse infolge minimalinvasiver unikondylärer 

Knieendoprothetik mittels der unikompartimentellen 

Oxford-Endoprothese. Insgesamt 

wurden in dieser prospektiven Studie 210 

Patienten mit einem Durchschnittsalter von 

66,8 Jahren erfasst und im Durchschnitt 2 

Jahre postoperativ getestet. Die durchschnittliche 

Überlebensrate der Prothese betrug zwei 

Jahre postoperativ über 98%. Bei der Auswertung 

des KSS-Scores konnten bei mehr als 

83% der Patienten gute oder exzellente Ergebnisse 

evaluiert werden. 

14 

„Unicompartmental Knee Arthroplasty 

in Jorvi Hospital, 1990-2000. 

3-12 Year Results Of Oxford Knee II“ 

J. Salmenkivi et al., Espoo, Finnland. 

Die hohe Überlebensrate der unikompartimen- 

tellen Oxford-Endoprothese, die durch die Multi- 

zenterstudie nachgewiesen wurde, konnte 

mittels einer finnischen Einzelstudie um J. 

Salmenkivi et al. bestätigt werden. Bei insgesamt 

46 minimalinvasiv implantierten unikompartimentellen 

Oxford-Endoprothesen konnte 5 

Jahre postoperativ eine Überlebensrate der 

Prothesen von 90,5% und 8 Jahre postoperativ 

eine Überlebensrate von immerhin noch 87,6% 

ermittelt werden. 

„Medium Term Results Of Link Endo 

Unicompartmental Knee Arthroplasty. 

An Average Of 7 Years Follow-Up With 

Survivorship Analysis“ 

R. Vadivelu, Rugby, UK. 

Wie D.W. Murray betont, konnten bei diesem 

Meeting, bei gegebener Indikation und Implantationstechnik, 

auch weitere unikondyläre 

Prothesensysteme gute Ergebnisse aufzeigen. 

So wies die britische Arbeitsgruppe um R. Vadivelu 

mit einem 7-Jahre-Follow-up (1-12 Jahre) 

nach der Implantation einer unikondylären 

Link-Prothese (Endo Modell) exzellente klinische, 

funktionelle und radiologische Ergebnisse 

nach. Nach 7 Jahren mussten nur zwei

von 46 Kniegelenken infolge fortschreitender 

Gonarthrose revidiert werden. 7 Jahre postoperativ 

war ein signifikanter funktioneller 

Fortschritt festzustellen. Gleichermaßen waren 

signifikante Verbesserungen bezüglich 

Schmerz und subjektiver Patientenzufriedenheit 

zu beobachten (p< 0,0001). Wie schon 

betont, wurden innerhalb dieser Studie auch 

radiologisch exzellente Ergebnisse beobachtet. 

Bei keinem Patienten war eine Implantatlockerung 

radiologisch feststellbar. 

Kontrovers diskutiert wurde bei diesem 

Meeting, ob im Zuge der Implantation einer 

totalen Knieendoprothese ein Oberflächenersatz 

der Patellarscheibe durchgeführt werden 

müsse oder nicht. 

Keine Schmerzreduktion 

oder sonstige Verbesserung durch 

retropatellaren Oberflächenersatz 

„Five Year Results Of Selective Patellar 

Resurfacing In Cruciate Sparing Total Knee 

Replacements “ 

Amit N. Misra et al., UK. 

A.N. Misra et al. verglichen bei einem Patientenkollektiv 

von 105 Patienten 48 totale Knieendoprothesen 

mit einem patellaren Oberflächenersatz 

und 57 ohne einen patellaren Oberflächenersatz 

in einem 57-Monate-Follow-up. 

Postoperativ konnte die Arbeitsgruppe keinen 

Unterschied zwischen beiden Patientenkollektiven 

bezüglich HSS-Score, Schmerz, Funktion, 

Beweglichkeit und patello-femoraler Sympto- 

H. Thermann und 

J. Springer im OP 

(v. l.) 

matik feststellen. Die Ergebnisse legen nahe, 

dass ein patellarer Oberflächenersatz nicht zu 

einer Verbesserung des postoperativen vorderen 

Knieschmerzes führt und deshalb bei den 

derzeitigen TKA-Typen nur bei extrem selektiver 

und akribischer Implantationstechnik durchgeführt 

werden sollte. 

„Total Knee Arthroplasty With 

Patella Replacement Or Resectionarthroplasty 

Of The Patella“ 

K. Schmidt, Bochum, Germany. 

Zu ähnlichen Ergebnissen gelangte auch die 

deutsche Arbeitsgruppe um K. Schmidt et al. 

von der Ruhr-Universität in Bochum. 50 totale 

Knieendoprothesen vom Typ PFC-∑ mit einem 

patellaren Oberflächenersatz wurden mit 50 

Knieendoprothesen desselben Typs ohne einen 

patellaren Oberflächenersatz erst 3 und dann 

18 Monate postoperativ verglichen. Zu keinem 

postoperativen Zeitpunkt konnte die Arbeitsgruppe 

einen Unterschied zwischen beiden 

Patientenkollektiven bezüglich HSS-Score und 

Schmerz feststellen. Lediglich bezüglich Kraft 

und Stabilität war die Gruppe mit einem patellaren 

Oberflächenersatz postoperativ leicht 

besser, jedoch nicht signifikant. Auch diese 

Arbeitsgruppe schloss aus ihren Ergebnissen, 

dass ein patellarer Oberflächenersatz nicht zu 

einer Verbesserung des postoperativen vorderen 

Knieschmerzes führt. 

NEWS 

„Patellar Replacement In Total 

Knee Arthroplasty. A Meta-Analysis“ 

R.S. Nizard et al. 

Eine zu dieser Problematik von R.S. Nizard et al. 

durchgeführte Metaanalyse ergab, dass nur 10 

von insgesamt 21 Studien prospektiv randomisiert 

waren. Innerhalb der 21 Studien wurden 16 

verschiedene Prothesentypen mit unterschiedlichen 

Designs verwendet. Letztendlich wurden 

nur die 10 prospektiven Studien innerhalb 

dieser Metaanalyse evaluiert. Hierbei zeigte 

sich, dass ein patellarer Oberflächenersatz nicht 

zu einer Verbesserung des postoperativen vorderen 

Knieschmerzes führt, die Chance einer 

erfolgreichen Revisionsoperation jedoch verringert. 

Dennoch müssen die Ergebnisse vorsichtig 

interpretiert werden, da die verschiedenen 

Studien aufgrund ihres unterschiedlichen 

Studiendesigns nur schlecht vergleichbar sind. 

„Patellar Component Stability 

Improves With Pulsatile Lavage 

In Total Knee Arthroplasty “ 

R.J. Weiss, Heidelberg, Germany. 

Sollte dennoch ein patellarer Oberflächenersatz 

durchgeführt werden, ist es sinnvoll, vor 

der Implantation eine Jet-Lavage durchzuführen. 

Dies dokumentierte eine Arbeitsgruppe 

der Heidelberger Universität. Die Gruppe um 

R.J.Weiss zeigte anhand von Kadaverknien, dass 

durch die Säuberung des patellaren Bettes mit 

Hilfe einer Jet-Lavage vor der endgültigen Zementierung 

die Stabilität zwischen Knochenbett 

und Polyäthylen signifikant erhöht wird. 

(Hajo Thermann, Jan Springer) 

■ 

15


2. Europäischer Kongress 

der Sporttraumatologie 

1. bis 3. Mai 2003 in Monte Carlo 

Vom 1. bis 3. Mai diesen Jahres fand der 2. Europäische Kongress der Sporttraumatologie 

in Monte Carlo statt. Dieser Kongress wurde von der „French 

Society of Sports Traumatology“ (SFTS) und der „European Federation of 

Sports Traumatology“ (EFOST) bestens organisiert und geleitet. Die gesamte 

Veranstaltung stand unter der Schirmherrschaft von Prinz Albert von 

Monaco. Der sportbegeisterte Monarch verfolgte weite Teile des Kongresses 

mit großem Interesse. 

Bei der Auswahl der Vorträge und der Posterausstellung 

arbeitete das Organisationskomitee 

eng mit den bedeutendsten internationalen 

Organisationen einschließlich der EFORT, 

der ESSKA, der AAOS und der ISAKOS zusammen. 

Die Teilnehmer des Kongresses kamen 

aus allen europäischen Ländern sowie aus den 

USA und Asien. Das wissenschaftliche Niveau 

war außerordentlich hoch. 

Die Pathologie des 

vorderen Kreuzbandes 

Rehabilitation der Kreuzbandverletzung 

Besonders interessant gestalteten sich die 

zwei Symposien über die Pathologie des vorderen 

Kreuzbandes. Neben der Vorstellung von 

operativen Techniken, biomechanischen und 

histologischen Untersuchungen fand die Rehabilitation 

der Kreuzbandverletzung besondere 

Berücksichtigung. Eine Studie von S. Feil et al. 

konnte zeigen, dass die aktive Bewegungsschiene 

CAMOPED® eine sinnvolle Ergänzung 

des üblichen Rehabilitationsprogramms nach 

VKB-Rekonstruktion darstellt. Der Einsatz dieses 

„Bettfahrrads“ führt nach 4-wöchigem 

Gebrauch zu signifikanten Verbesserungen der 

Muskelkraft und der Koordination. 

16 

Prinz Albert im Gespräch mit 

Vorstandsmitgliedern der EFOST 

Patellarsehne oder Hamstringsehne als 

Transplantat? 

Ein weiterer bedeutender Diskussionspunkt 

war die Frage nach der Wahl des Transplantates: 

Patellarsehne oder Hamstringsehne? 

Mehrere prospektive Studien zu Transplantatvergleichen 

wurden präsentiert. Diese zeigten 

jedoch anhand von funktionellen und klinischen 

Ergebnissen zumeist keinen Unterschied 

im objektiven postoperativen Outcome. 

Dennoch zeichnete sich in dieser Frage eine 

Trendwende ab: Erstmals beantwortete das 

Fachpublikum die Frage, welches Transplantat 

sie bevorzugen würden, zu 80% pro Hamstrings. 

Eine sehr interessante experimentelle Studie 

innerhalb dieser Session von J.M. Parisaux 

konnte 22 Monate postoperativ signifikante 

isokinetische Kraftdefizite der Kniebeugemuskulatur 

nach Rekonstruktion des vorderen 

Kreuzbandes mittels der Hamstrings bei erst 

über 80° Beugung feststellen. Dieser Aspekt 

kann bei der Entscheidung zur Wiederaufnahme 

von bestimmten Sportarten große Bedeutung 

haben. 

Langzeitergebnisse 

nach Mikrofrakturierung 

Ein weiteres Highlight war das Knorpelsymposium. 

Neben neuesten Ergebnissen und 

Techniken bezüglich der Chondrozytenimplantation, 

stellten W. Rodkey und R. Steadman ihre 

Langzeitergebnisse nach Mikrofrakturierung 

am Kniegelenk vor. Es zeigte sich bei einem 

durchschnittlichen Follow-up von 11,3 Jahren, 

dass sowohl Breiten- als auch Leistungssportler 

sich bezüglich individueller Zufriedenheit 

und funktioneller objektiver Ergebnisse signifikant 

verbessern konnten. 

Nicht nur das Kniegelenk wurde bei diesem 

Kongress beleuchtet. Auch Verletzungen an 

den oberen Extremitäten, insbesondere an 

Schulter und Ellenbogen, sowie am oberen und 

unteren Sprunggelenk wurden eingehend 

behandelt. 

Insgesamt war der 2. Europäische Kongress der 

Sporttraumatologie sehr spannend, aufschlussreich 

und, von der mediterranen Lebensart des 

Veranstaltungsortes beeinflusst, auch sehr 

kurzweilig. 

(Jan Springer)

Current Concept 

Joint Replacement-Symposium 

Dezember 2002 in Orlando, Florida 

Die Behandlung der 

beginnenden Kniearthrose 

Medikamentöse Therapie: 

Die erste Sitzung des Symposiums beschäftigte 

sich mit der Therapie von Kniegonarthrosen 

im Anfangsstadium. David Hungerford aus 

Baltimore, ein ausgewiesener Experte in der 

konservativen Therapie, präsentierte überraschende 

Ergebnisse einer Literaturanalyse: In 

seinen Ausführungen wies er nach, dass die 

nicht-steroidalen Antiphlogistika nach den 

bedeutenden epidemiologischen Studien 

mehr Schaden als Nutzen bewirken. Diesen 

Studien zufolge sterben mehr Patienten im 

Verlauf von gastrointestinalen Komplikationen 

bei nicht-steroidalen Antiphlogistika als an postoperativen 

Komplikationen nach der Implantation 

einer Knieendoprothese. Auch nach den 

Ergebnissen von randomisierten Doppelblindstudien 

ist der therapeutische Effekt der nichtsteroidalen 

Antiphlogistika weniger überzeugend 

als bisher angenommen. 

Neben den schon bekannten guten experimentellen 

Ergebnissen konnten die Chondroinsulfate 

auch in der Zusammenfassung der neuesten 

Studien von 2002 überraschend gut 

abschneiden. Daher sollte bei der frühzeitigen 

Behandlung der Arthrose, besonders nach 

arthroskopischen Eingriffen, über eine 1- bis 3monatige 

Gabe von Chondroinsulfaten nachgedacht 

werden. 

Arthroskopie: 

Ein zentraler Diskussionspunkt, der zugleich 

auch durch die nicht-medizinische Presse 

fokussiert wurde, war die Rolle von arthroskopischen 

Eingriffen bei beginnender Kniegonarthrose 

– besonders, nachdem Moseley et al. 

NEWS 

Das Current Concept Joint Replacement-Symposium fand im Winter 2002 in Orlando, 

Florida, statt und war mit über 800 Teilnehmern recht gut besucht. Erfreulich war die 

rege Beteiligung aus Europa und auch aus Deutschland. 

diese im New England Journal of Medicine als 

„Sham-Operation“ bezeichnet und als völlig 

überflüssig dargestellt hatte. Norman Scott 

hat jedoch an dieser Arbeit sowohl erhebliche 

statistische Mängel als auch Fehler im Studiendesign 

festgestellt. Daher können die Ergebnisse 

von Moseley nicht in dieser Form übernommen 

werden. 

Im Gegensatz zur genannten Arbeit von 

Moseley existiert eine Reihe von Studien, die 

einen positiven Effekt sowohl durch die Spülung 

als auch durch die Entfernung von lockerem 

Knorpelgewebe bei 60 bis 70% der Patienten 

nach 3 bis 4 Jahren nachweisen. 

Daher konnte die Frage nach dem Nutzen der 

arthroskopischen Eingriffe eindeutig mit nutzbringend 

und hilfreich beantwortet werden. 

Autologe 

Chondrozytentransplantation (ACT) 

Bei der autologen Chondrozytentransplantation 

zeigt sich immer deutlicher die zunehmende 

Routine bezüglich der operativen Techniken. 

Die positiven Ergebnisse dieser Technik wurden 

von Lars Peterson hinreichend dokumentiert. 

Sicherlich sind von der Matrix-induzierten 

Chondrozytentransplantation, die sich aufgrund 

der hohen Kosten erst langsam etabliert, in 

Zukunft noch bessere Ergebnisse zu erwarten. 

Dies betrifft vor allem die technisch schwierigen 

Transplantationen in kleineren Gelenken. 

Umstellungsosteotomien: 

Da keine Studie einen überragenden Effekt in 

Folge einer Umstellungsosteotomie (HTO) 

nachweisen konnte, wird die Bedeutung der 

Umstellung in der Indikation jetzt enger gesehen. 

Im Mittel liegen die langfristig guten 

➔ 

17


Ergebnisse zwischen 50 und 70%. Durch die 

Revitalisierung der unikondylären Schlittenprothesen 

ist ein Teil der Klientel der HTO, 

insbesondere ältere Patienten, ins Lager der 

unikondylären Prothesen gewechselt. 

Die HTO hat jedoch weiterhin ihre Bedeutung 

bei jungen Menschen mit dritt- bis viertgradigem 

Knorpelschaden und einer bestehenden 

Beinachsenfehlstellung, vor allem nach Meniskektomie. 

Dabei sind die Ergebnisse bei der 

Varusgonarthrose deutlich besser als bei der 

Valgusgonarthrose. 

Unikondyläre Prothetik: 

Deutliche Unterschiede zwischen den 

USA und Europa 

Die Rolle der unikondylären Prothesen wird in 

den USA gerade von den „älteren“ Protagonisten 

eher gespalten betrachtet. Scott aus 

Harvard möchte die Indikation noch enger umschrieben 

und nicht minimalinvasiv implantiert 

sehen. Insgesamt jedoch überrascht die 

Diskussion in den USA hinsichtlich der unikondylären 

Endoprothetik versus der totalen 

Knieendoprothese. Im Gegensatz zur Haltung 

in Europa wird der Gewinn für den Patienten 

bei der amerikanischen Sichtweise vernachlässigt. 

Vielmehr werden die Gefahren und chirurgischen 

Komplikationen durch die minimalinvasive 

Technik fokussiert, die anspruchsvoller 

ist als die offene Technik. Vor dem Hintergrund, 

dass die unikondyläre Endoprothese eine eigene 

Identität hinsichtlich des „Balancierens“ der 

Weichteile und der Beinachsenstellungen 

besitzt, ist die Diskussion mehr als verständlich. 

Insbesondere, wenn man bedenkt, dass 

60% aller Implantationen in den USA von Orthopäden 

und Chirurgen durchgeführt werden, die 

weniger als 20 Prothesen im Jahr einbringen. 

Daher wird die fachliche Expertise gerade für 

diese technisch anspruchsvolle Implantation 

bewusst gefordert – auch, um einer breiten, 

jedoch unkritischen Anwendung entgegenzuwirken. 

18 

Als enttäuschend erwies sich, dass gerade bei 

ausgewiesenen Prothetikspezialisten die eigenen 

technischen Probleme im Mittelpunkt 

standen, während der Gewinn für den Patienten 

kaum Berücksichtigung fand, z.B. der Erhalt 

des vorderen Kreuzbandes mit einer normalen 

Kniekinematik, die frühere Rehabilitation oder 

auch ein hohes sportlich-funktionelles Anforderungsprofil. 

Wahrscheinlich spielt in den USA die Tatsache, 

dass 30% der Patienten im entsprechenden 

Prothesenalter massives Übergewicht haben 

und/oder sportlich wenig ambitioniert sind, 

eine große Rolle bei der Prothesenauswahl. Im 

Unterschied dazu haben europäische Patienten 

derselben Alterskategorie, die vor einer endoprothetischen 

Versorgung stehen, ein deutlich 

höheres Aktivitätsniveau. 

Unispacer 

Von seinem Inaugurator, R. Hallock aus Philadelphia, 

wurde der minimalinvasive Eingriff bei 

beginnender Kniegonarthrose mittels des so 

genannten „Unispacer“ vorgestellt, ein Eingriff, 

der auch in der Laienpresse bekannt gemacht 

wurde. Hallocks Studie, die er als „learningcurve-Studie“ 

bezeichnet, umfasst 60 Patienten. 

Bis zum Zeitpunkt des Votrags waren 5 Dislokationen 

aufgetreten, die sich wohl in der 

mangelnden Erfahrung hinsichtlich der Wahl 

der Spacergröße begründeten. Aufgrund der 

hohen Komplikationsrate und des noch schwer 

definierbaren Gewinns durch die Unispacer 

stieß die Präsentation von Hallock auf erhebliche 

Kritik. R. Hallock machte jedoch deutlich, 

dass für die Anwendung dieser „Vorprothese“ 

die Patientenselektion extrem ausführlich und 

genau sein muss, um befriedigende Ergebnisse 

zu erhalten. Zudem werden in den nächsten 

zwei Jahren weitere Firmen ein entsprechendes 

Implantat auf den Markt bringen, so dass 

wir in Zukunft gespannt sein dürfen, in welche 

Richtung die weitere Entwicklung geht. 

Französische Studie 

zum femoro-patellaren Ersatz 

J.N. Argenson, eines der Mitglieder der herausragenden 

französischen Knie-Endoprothetik- 

schule, berichtete über eine Studie zum femoro- 

patellaren Ersatz. Bei 70 Patienten konnte 

nachgewiesen werden, dass bei richtiger 

Indikation der singulären Arthrose des Femoro- 

Patellar-Gelenkes mit entsprechender operativer 

Einstellung der Beinachse ein sehr guter 

Erfolg erzielt werden kann. Die Häufigkeit dieser 

Implantation ist jedoch gering; Argenson 

sprach von 10 bis 12 Fällen pro Jahr. Bei diesem 

Vortrag zeigte sich erneut der Unterschied zwischen 

der europäischen, insbesondere der französischen, 

gegenüber der amerikanischen 

Schule und Philosophie. Erstere beleuchtet und 

bearbeitet doch sehr differenziert die unterschiedlichen 

Pathologien. 

HTO vs. totale vs. 

unikompartimentelle Endoprothetik 

Abschließend gab es eine Kreuzfeuer- 

Diskussion zur Problematik der unikompartimentellen 

Arthrose und der jeweiligen Indikationsstellung 

für die drei erwähnten Verfahren 

HTO, totale und unikompartimentelle Endoprothetik. 

Während der Diskussion, die von den 

namhaften Autoren (Sculco, Rosenberg, Krackow, 

Argenson und Scott) getragen wurde, konnten 

folgende Punkte herausgearbeitet werden: 

Die HTO ist eine Prozedur mit vielen Nachteilen 

und unkalkulierbaren Überlebenszeiten. Sie 

birgt zudem allerhand Möglichkeiten für technische 

Fehler. Daher sollten die Patienten für 

die Anwendung dieser Technik genauestens 

selektiert werden. 

Die unikondyläre Prothese bei unikompartimenteller 

Arthrose scheint mittelfristig ihren 

Patientenanteil zu vergrößern. Das schwedische 

Prothesenregister von 1999 gibt einen 

Anteil von ca. 40% an. In den USA lag zu diesem 

Zeitpunkt der Anteil bei nur ca. 6% und in 

Deutschland bei 10%. 

➔

Biomechanische 

Untersuchungen am 

Kadaverknie mit Hilfe 

des Roboters; Robert 

Kilger demonstriert 

den Versuchsablauf 

University of Pittsburgh 

Sports Medicine Center 

Im Rahmen einer biomechanischen Studie 

besuchte Pässler das neue Zentrum für Sportmedizin 

in Pittsburgh/USA, das von Prof. 

Freddie Fu initiiert und realisiert wurde. 

In unmittelbarer Nachbarschaft von Headquarters 

und Trainingsstätten der bekannten 

Football- und Baseballteams, der Panthers und 

der Steelers, wurde ein weltweit beispielloses 

Zentrum für Sportmedizin und Sporttraumatologie 

direkt am Monogahela River errichtet 

und im Herbst 2001 eingeweiht. Hier ist eine 

optimale ärztliche und physiotherapeutische 

Betreuung der Sportler vor Ort möglich. Des 

Weiteren beherbergt das Zentrum modernste 

Forschungseinrichtungen. 

■ 

Patientenvorbereitung im OP. 

Von der Firma Smith&Nephew 

wurde die Einrichtung 

gesponsert und mit dem 

neuesten Equipment 

ausgestattet. 

Digitale Patientenerfassung im OP 

Digitaler Beobachterraum zwischen 2 OP-Sälen 

NEWS 

19


Postoperative Thromboseprophylaxe 

und deren Verabreichungsdauer nach ambulanten oder 

stationären Operationen 

Kurzbericht zum Vortrag von Frau Prof. Dr. med. Haas, gehalten bei der 

Jahreshauptversammlung des LV Baden-Württemberg des Berufsverbandes 

der Deutschen Chirurgen e.V. am 21. Mai 2003 im Schlosshotel Monrepos 

Ludwigsburg 

Frau Prof. Dr. Haas wies eingangs auf die Beachtung der Leitlinien zur Thromboseprophylaxe 

hin, die von 20 medizinischen Gesellschaften unterstützt und publiziert wurden. 

Durchführung und Dauer der Thromboseprophylaxe sind individuell anzupassen, und 

zwar in Abhängigkeit von Art und Umfang des operativen Eingriffes und der dadurch 

bedingten Immobilisation. Neben den operations- und immobilisationsbedingten 

Thromboserisiken sind die dispositionellen Risikofaktoren des Patienten wie 

Malignome, Alter über 60 und Adipositas zu berücksichtigen. So ist eine Thrombosehäufigkeit 

ohne medikamentöse Prophylaxe nach Kniegelenksersatz in 47% der Fälle, 

nach elektivem Hüftgelenksersatz sogar in 51% der Fälle zu erwarten. Zu einer suffizienten 

Thromboembolieprophylaxe gehören neben den bekannten physikalischen 

Maßnahmen wie Frühmobilisation, Muskelpumpenübungen und intermittierende 

pneumatische Kompression auch präoperativ sorgfältig angepasste Kompressionsstrümpfe 

der Klasse II. 

Medikamentöse Thromboembolieprophylaxe 

Die Wirksamkeit einer medikamentösen Thromboembolieprophylaxe ist hinreichend 

durch zahlreiche kontrollierte klinische Studien belegt. Dabei haben sich in den letzten 

Jahren aufgrund besserer Bioverfügbarkeit und längerer Halbwertszeit die niedermolekularen 

Heparine (NMH) in der Klinik durchgesetzt. Die Vorteile gegenüber 

unfraktioniertem Heparin liegen in der geringeren Häufigkeit unerwünschter 

Nebenwirkungen und in der guten Praktikabilität (nur eine s.c. Verabreichung täglich). 

Präparatespezifische Unterschiede der NMH sind dabei zu beachten, da einige 

Präparate gewichtsadaptiert verabreicht werden müssen, so z.B. bei Hochrisikopatienten. 

Üblicherweise werden NMH präoperativ subcutan verabreicht. Das synthetisch hergestellte 

Pentasaccharid Fondaparinux, das über Antithrombin vermittelt den Faktor X a 

hemmt, zeigte für Hochrisikoeingriffe (Hüft- und Kniegelenksersatz) eine höhere antithrombotische 

Effektivität gegenüber niedermolekularen Heparinen (NMH). Der 

Prophylaxebeginn erfolgt jedoch erst 6 Stunden nach Operationsende! 

Dauer der Prophylaxe 

Die Dauer der Thromboembolieprophylaxe richtet sich nach den individuell relevanten 

Risikofaktoren. Die poststationäre Prophylaxe mittels NMH sollte bei Patienten 

mit Hüft-TEP oder Knie-TEP über 4 bis 5 Wochen fortgesetzt werden. Eine generelle 

und verbindliche Empfehlung erlauben die vorliegenden Ergebnisse der klinischen 

Studien jedoch nicht. Bei Abweichung von der Norm über die Dauer einer 

Thromboembolieprophylaxe sollte immer ein Vermerk im Arztbericht bzw. Krankenblatt 

erfolgen (Nutzen-Risiko-Abwägung) – zum Schutz vor unliebsamen juristischen 

Konsequenzen für den behandelnden Arzt, wie Prof. Haas besonders betont. 

(Peter G. Friedl und Eberhard M. Rappold) 

20 

Man kann davon ausgehen, dass gerade durch 

die minimalinvasive Technik, die bei fortschreitender 

und sich verbessernder Routine der 

Operateure vom Patienten gefordert wird, die 

Zahlen weiter steigen und sich die unikondyläre 

Endoprothese bei entsprechender Indikation 

durchsetzt. 

Der totale Oberflächenersatz ist der „gold standard“ 

für Operateure mit wenig Erfahrung in 

der unikondylären Endoprothetik. 

Grundsätzliches zur 

Revisionsendoprothetik 

Am zweiten Tag des Symposiums stand als 

eines der Highlights die Revisionsendoprothetik 

auf dem Programm: Hier ging es um die 

Grundregeln der Revisionsendoprothetik. 

Der wesentliche Aspekt ist das Ausgleichen 

von Dysbalancen – sowohl im knöchernen als 

auch im Weichteilbereich. Nach Laskin ist die 

Analyse dieser Probleme die bedeutendste präoperative 

Aufgabe. Gerade hinsichtlich des 

„Flexion-Gaps“ wird darüber nachgedacht, ob 

mit einer Augmentation eine größere Prothese 

implantiert werden kann. Dabei handelt es sich 

um eine metallische und nicht um eine corticospongiöse 

Augmentation mit autologem oder 

homologem Knochenaufbau. Bei einem cavitären 

(höhlenartigen) Defekt steht der autologe 

oder homologe Knochenaufbau an erster 

Stelle, da hiermit wieder eine hohe primäre 

Stabilität erreicht wird. Erst bei cavitären 

Defekten über 30% sollten nach Stuhlberg 

metallische Implantate angewendet werden. 

Dabei zieht er eher im femoralen als im tibialen 

Bereich Allografts und Knochentransplantation 

in Betracht, da hier eine hohe 

Primärstabilität gewünscht wird. 

Eine einhellige Meinung bestand über die 

Implantation von Schäften in der Revisonsendoprothetik. 

Diese sollen, wenn möglich, 

nicht zementiert werden. Gekoppelte Knieendoprothesen 

werden auch in den USA kaum 

noch angewendet und werden nur in Ausnah-

mefällen bei erheblichen Defektsituationen, 

vor allem der Seitenbandapparate, implantiert. 

Femoral sollte die primäre Stabilität das ausschlaggebende 

Kriterium bezüglich der Zementierung 

des „Stems“ (Schaftes) sein. 

Probleme des Extensormechanismus 

Zum Abschluss dieser Session wurden 

Probleme des Extensormechanismus behandelt. 

Leo Whiteside stellte bei persistierenden 

Lateralisationen des Extensormechanismus 

seine modifizierte „Roux-Goldwait-Technik“ 

vor. Herausragend war der Beitrag von Bob 

Booth über die Defektsituation im Bereich des 

Extensormechanismus. Hierbei beschrieb er 

Plicationen, den Vastus-medialis-obliquus- 

Transfer und den Patellaersatz. Abschließend 

präsentierte er den kompletten Allograft- 

Ersatz des gesamten Extensormechanismus, 

einschließlich einem Knochenblock aus der 

Tuberositas Tibiae und der Quadricepssehne, 

im Video. Mit der dort gezeigten Technik erzielte 

er in über 30 Fällen gute Ergebnisse. 

Interessant war auch der Vortrag von Hansson 

aus der Mayo-Clinic über den Spongiosaaufbau 

bei Defektsituationen der Patella. 

Insgesamt war das diesjährige Meeting durch 

das „Hands-on-Teaching“ von der Elite der 

amerikanischen Endoprothesenspezialisten 

geprägt. Interessant für die europäische Seite 

war das Individualmanagement, das bei der 

Vorstellung der „Case-reports“ diskutiert 

wurde. Hierbei fällt auf, dass sich die amerikanischen 

Spezialisten bei komplexeren Problemen 

vorwiegend mit der Endoprothetik 

beschäftigen. In entsprechenden Fällen wird 

dabei die traumatologische rekonstruktive Verfahrensweise 

vernachlässigt. Ebenso fällt auf, 

dass in den USA weiterhin die posterior-stabilisierten 

Endoprothesen favorisiert werden, 

jedoch mit auffallend steigenden Tendenzen 

hin zur mobilen Plattform und einer speziell 

knochenerhaltenden Endoprothetik. 

(Hajo Thermann) 

■ 

-- 


NEWS 

Ein 57-jähriger Patient zog sich bei einem Sturz eine 

Humeruskopf-IV-Fragmentfraktur zu, die zwei Tage später 

mit der Implantation einer Frakturprothese versorgt wurde. 

Durch einen erneuten Sturz noch während des stationären 

Aufenthaltes kam es zum Abriss der Tubercula, was eine 

Revisionsoperation erforderlich machte. Ein Jahr später 

stellte sich der arbeitsunfähige Patient erstmals in unserer 

Sprechstunde vor. 

Aktuelles aktives Bewegungsausmaß zu diesem Zeitpunkt: 

Flexion 30°, Abduktion 30°, ARO 10°, schmerzhaft. 

Was tun? 

(Die Auflösung finden Sie auf Seite 53) 

Abb. 1: 

Humeruskopfhochstand 

mit völliger Resorption 

der Tubercula und 

Anterotationsfehler 

Abb. 2: 

Ventrale Subluxation 

21


DRG Pauschalsystem 


Für die Abrechnung der Klinikleistung gegenüber 

Kasse und Patient bieten sich zwei verschiedene 

Möglichkeiten an. Hier stehen sich 

einerseits die Komponentenabrechnung, d.h. 

die Abrechnung aller einzelnen Leistungen 

nach dem Verursachungsprinzip, und andererseits 

die Pauschalierung gegenüber. Als 

Klinik ohne Versorgungsauftrag hat die ATOS 

Klinik die Wahl zwischen beiden Systemen. 

Sie rechnet bis heute nach dem Verursachungsprinzip 

ab: Jeder Patient bekommt den 

Aufwand berechnet, den er verursacht hat. 

Nur Kleinmaterialien werden nicht einzeln, 

sondern pauschal in die Bereichssummen mit 

aufgenommen. 

Dieses System hat den Vorteil der direkten 

Zuordnung, bietet Transparenz für die Patienten 

und erlaubt jede Art von Einzelnachweis. 

Dem gegenüber steht das Fallpauschalensystem, 

das neuerdings als DRG (diagnostic 

related groups) in der deutschen Gesetzgebung 

installiert wurde. Ein Pauschalsystem 

hat zwar den Nachteil, dass nicht alle Kosten 

vom jeweiligen Patienten getragen werden, 

es sollte aber prinzipiell die Abrechnung vereinfachen 

und damit verwaltungstechnische 

Kosten freisetzen. ( Das deutsche DRG-System 

ist allerdings so kompliziert, dass es momentan 

etwa den vierfachen Verwaltungsaufwand 

erfordert.) Zudem haben der Patient 

und seine Krankenversicherung eine im 

Voraus gegebene Kostensicherheit, das 

Angebot könnte übersichtlich gestaltet werden 

und als Grundlage für Preisvergleiche 

dienen – natürlich nur unter Berücksichtigung 

der Qualität. 

22 

Zunächst beabsichtigten wir, das DRG-System 

in der ATOS-Klinik einzuführen und beschäftigten 

uns intensiv mit dessen Grundlagen. 

Die pauschalen Basiswerte sind auch kalkuliert. 

Allein die weiteren Pauschalen konnten 

auf Grund der bis heute veröffentlichten, entwicklungsbedingt 

unzureichenden Vorlagen 

nicht in dem Maße definiert werden, wie das 

für die Klinik erforderlich ist. Zudem mussten 

wir erkennen, dass die Darstellung verschiedenartiger 

Implantate für die gleiche Operation 

im Pauschalsystem nicht möglich ist. 

Die ATOS Klinik als Praxisklinik beherbergt 

jedoch Praxen, die teilweise auf dem gleichen 

Gebiet, aber mit unterschiedlichen Implantaten 

arbeiten. 

Allein für Hüftimplantate liegen die Einkaufspreise 

zwischen 700 und 4000 Euro. Eine 

Pauschalierung würde hier bedeuten, dass 

die Patienten von Dr. A immer Teile der 

Prothesen von Dr. B mitfinanzieren. Ein weiterer 

Nachteil würde darin liegen, dass bei 

einem festen Preis wohl kaum auf ein neues, 

teureres Produkt umgestellt werden kann. 

Ebenso verhält es sich mit den Medikamenten. 

Nicht zuletzt deshalb werden in den 

USA bei der Berechnung von Fallpauschalen 

Implantate und teure Medikamente ausgeklammert, 

was im deutschen DRG-System 

bisher nicht vorgesehen ist. 

Damit kommt diese Art der Abrechnung für 

die ATOS Klinik vorläufig nicht in Frage. Eine 

Pauschalierung, die der Unterschiedlichkeit 

der Implantatspreise Rechnung trägt, liegt 

allerdings seit einem halben Jahr vor und 

kann im Bedarfsfall genutzt werden. 

Lassen Sie uns hoffen, dass das DRG-System 

nicht zu Kassen-Einheitsimplantaten und 

-Einheitsmedikamentierungen führt, denn die 

Wahlleistung bei Implantat- und Medikamenten-Mehrkosten 

wäre der Einstieg in die 

von niemandem gewollte „Zweiklassenmedizin”! 

■

Wahlleistungen: 

Einzel- und Doppelzimmerzuschläge 

Versicherer müssen Zuschläge 

in voller Höhe erstatten 


Die privaten Versicherer müssen sparen. 

Diese einfache Feststellung sorgt in der ATOS 

Klinik täglich für so viel Arbeit, dass damit ein 

Mitarbeiter in Vollzeit beschäftigt werden 

muss. Jede einzelne Komponente der Rechnung, 

ob Physiotherapie, OP-Gebühren, Kosten 

der einen oder anderen Art, alles muss 

mit Akribie nachgewiesen werden und wird 

trotzdem in Frage gestellt. 

So auch die Doppel- und Einzelzimmerzuschläge. 

Seit dem Urteil des BGH gelten an 

Kliniken mit Versorgungsvertrag – die öffentliche 

Mittel erhalten – verbindliche Sätze für 

diese Zuschläge. 

Nun meinten die Versicherungen, das BGH- 

Urteil hätte auch in unserem Fall Gültigkeit, 

obwohl die ATOS Klinik keinen Versorgungsvertrag 

hat, monistisch finanziert wird und 

zur Zahlung von Mehrwertsteuer verpflichtet 

ist. Dieser Sichtweise folgend minderten die 

Privatkassen unseren Patienten die Erstattung 

des Zuschlags bis auf die im BGH-Urteil 

festgelegten Kostensätze, was dazu führte, 

dass die Patienten wiederum unsere Rechnungen 

entsprechend kürzten. Mit der Zeit 

hatten sich die diversen Kleinbeträge zu einer 

stattlichen Summe von über 80.000,- Euro 

kumuliert. Da wir die Minderung als Willkür 

betrachteten und in Verbindung mit dem 

NEWS 

BGH-Urteil keine Gültigkeit für die ATOS 

Klinik sahen, leiteten wir ein Mahnverfahren 

ein, um die ausstehenden Beträge von unseren 

Vertragspartnern, den Patienten, einzufordern. 

Einige Patienten versuchten daraufhin, die 

nicht erstatteten Beträge gerichtlich von ihrer 

Versicherung einzuklagen. Vor der mündlichen 

Verhandlung zahlten die Kassen jedoch 

diesen Patienten die noch offenstehenden 

Beträge, so dass es zu keinem Urteil kam. Um 

Klarheit zu schaffen und eine gerichtliche 

Entscheidung herbeizuführen, baten wir 

einen Patienten, der den Rechnungsbetrag 

bereits bezahlt hatte, uns auf Rückzahlung zu 

verklagen. Das Urteil, das auf unserer Homepage 

veröffentlicht ist, gab uns in vollem 

Umfang Recht. Inzwischen wurde es auch von 

den meisten privaten Krankenversicherungen 

anerkannt, und die nicht bezahlten Beträge 

wurden nacherstattet. Einzelne Versicherungsunternehmen 

versuchen nun, auf weiteren 

Gebieten ihrer Leistungspflicht mit zum 

Teil abenteuerlichen Ausreden zu entgehen. 

Am Rande erlebten wir noch eine nette 

Begebenheit: Die sachkundige Angestellte 

einer privaten Krankenversicherung hatte 

den vom Gericht nun festgestellten Sachverhalt 

bereits ein Jahr zuvor schriftlich bestätigt. 

Diese Bestätigung legten wir all unseren 

Mahnschreiben bei – mit dem Ergebnis, dass 

wir die schriftliche Aufforderung erhielten, 

diese für die Versicherungen unattraktive 

Beilage künftig auf keinen Fall mehr zu verbreiten. 

Übrigens: Die Verfasserin der Bestätigung 

war fortan nicht mehr zu erreichen. 

■ 

23


Altruismus 


Im März 2002 erreichte uns eine Anfrage aus 

dem Norden des Irak. Ein dort beschäftigter 

Mitarbeiter der UN suchte für einen seiner 

Angestellten eine kostenlose Behandlungsmöglichkeit 

inclusive notwendiger Operation. 

Der Patient, Herr A., litt an multiplen cartilaginären 

Exostosen (Knochenauswüchsen 

beider Ober- und Unterschenkel) und war vor 

etwa sechs Jahren schon einmal kostenlos 

von Herrn Dr. Terbrüggen in der ATOS Klinik 

operiert worden. 

Nach einer kurzen Rücksprache erfolgte die 

Zusage an den UN-Beamten. Die Einladung 

zur OP in Heidelberg ging sofort per Fax an 

Herrn A. und war mit dem Wunsch verbunden, 

die Behandlung möglichst im Juli oder 

August anzutreten. Zu dieser Zeit verfügt die 

ATOS Klinik am ehesten über freie Kapazitäten. 

Der Patient, ein Kurde aus Nordirak, bemühte 

sich nun um die Einreisegenehmigung nach 

Deutschland. Die zuständige Behörde hierfür 

war die deutsche Botschaft in Ankara. Von 

dort wurden auch gleich behördliche Maßstäbe 

angelegt, die für den Patienten eine fast 

unüberwindbare Hürde bedeuteten. 

Gefordert wurde der Nachweis über eine 

sichere Existenzgrundlage von Herrn A. in 

Nordirak. Des Weiteren, in Zusammenhang 

mit der Einladung, eine Verpflichtungserklärung 

der Klinik mit behördlich beglaubigter 

24 

Unterschrift, für die gesamten anfallenden 

Kosten aufzukommen. Diese beinhaltete 

auch die Haftung für den Patienten bezüglich 

Lebensunterhalt und ggf. die Pflicht zur Übernahme 

der Rückreisekosten. Außerdem den 

Nachweis, dass die Behandlung nicht in Irak 

durchgeführt werden konnte, dazu verschiedene 

Beglaubigungen, die bestätigten, dass 

sein Reisepass auch sein Reisepass war, sowie 

zahlreiche „kleine”, jedoch schwierig zu besorgende 

Bestätigungen. 

Herrn A. wurde unsere Unterstützung zuteil, 

indem wir ihm sämtliche Unterlagen, soweit 

sie von unserer Seite gefordert waren, zusandten. 

Gleichzeitig schickten wir Kopien 

von allen Dokumenten sicherheitshalber 

auch an die Botschaft in Ankara. Herr A. musste 

trotzdem dreimal nach Ankara reisen, um 

jeweils fehlende Dokumente nachzureichen. 

Das dritte Mal blieb A. in Ankara, um hartnäckig 

um das Visum zu kämpfen. Die 

Botschaft ließ ihn allerdings mehr als drei 

Wochen warten – und zwar so lange, bis A. 

Dr. Terbrüggen mit 

dem irakischen Patienten 

pleite war. Nun verfügte er über das Visum, 

hatte aber kein Geld mehr für die Reise. 

Nachdem er sich die nötigen Devisen besorgt 

hatte, traf er schließlich im November in 

Heidelberg ein, wurde hier operiert und im 

Dezember nach Hause entlassen. Außer 

einem Billig-Fotoapparat und den Kleidern, 

die er am Leib trug, war er mittellos. Die 

Krankenschwestern besorgten ihm zunächst 

einige Garnituren frischer Leibwäsche, und 

die Mitarbeiter der Klinik statteten ihn mit 

reichlich Kleidern und Koffern aus. Schließlich 

sammelten sie noch eine für ihn sicher 

ordentliche Summe, die ihm eine komfortable 

Rückreise ermöglichte. 

Der Termin hatte sich zwar verzögert und die 

damit verbundenen Komplikationen waren 

nicht unerheblich, aber man bedenke, er war 

auf jeden Fall rechtzeitig zum Golfkrieg wieder 

zu Hause. 

■

Prof. Kanglai Tang 

Prof. Fachuan Nie 

Das Fellowship-Programm 

der ATOS-Klinik 

Die Georgios-Noulis-Fellowship wurde 1994 

von H.H. Pässler ins Leben gerufen. Sie ist mit 

15.000 € im Jahr dotiert und wird jährlich 

vom Zentrum für Knie- und Fußchirurgie für 

einen orthopädischen Chirurgen (Facharzt) 

aus Griechenland gesponsert. Ausgewählt 

wird der Fellow von der Gesellschaft für 

Orthopädie Griechenlands. 

G. Noulis aus Ioannina beschrieb 1871 in seiner 

Doktorarbeit erstmals den wichtigsten Test in 

der Kniebandpathologie, der heute unter dem 

Namen Lachman-Test bekannt ist. Pässler 

fand die Originalarbeit in Paris und veröffentlichte 

seine Entdeckung 1992 im American 

Journal of Sports Medicine. 

Im Jahr 1999 wurde ein weiteres Fellowship- 

Programm mit dem Nationalen Institut für 

Sportmedizin der Universität Peking ins Leben 

gerufen, nachdem das Zentrum für Knie- und 

Fußchirurgie der ATOS-Klinik zum offiziellen 

Trainingszentrum der ISAKOS (Internationale 

Gesellschaft für Sporttraumatologie, Arthroskopie 

und Kniechirurgie) ernannt worden 

war. 

Der erste Stipendiat war Prof. Yu Jiakou, der 

zwei Jahre lang am Zentrum für Knie- und 

Fußchirurgie tätig war. Er hat in dieser Zeit 

mehrere wissenschaftliche Arbeiten durchgeführt, 

die inzwischen in internationalen Zeitschriften 

veröffentlicht wurden, unter anderem 

zur Frage der Tunnelerweiterung nach 

Kreuzbandplastiken. Prof. Yu ist inzwischen 

Das am Yangtze-Fluß im 

Zentrum Chinas gelegene 

Chongqing ist mit über 30 

Millionen Einwohnern die 

wohl größte Stadt der Welt 

auf einem Areal von 82.000 

Quadratkilometern. 

Im Bild das „Southwest 

Hospital“ von Chongqing. 

Es ist neu erbaut und mit 

2.500 Betten die größte 

Klinik in China. Von 30 der 

50 OP-Säle können Operationen 

live übertragen 

werden. 

zum stellvertretenden Direktor des Nationalen 

Instituts für Sportmedizin ernannt worden. 

Eine große Aufgabe, zumal wenn man berücksichtigt, 

dass das Institut für die medizinische 

Versorgung bei den Olympischen 

Spielen im Jahr 2008 verantwortlich ist. 

Nachfolger als Fellow von Yu wurde Dr. Xiao 

aus dem gleichen Institut, der seither zunächst 

im Zentrum für Knie- und Fußchirurgie, 

später im Zentrum für Schulter- und 

Ellenbogenchirurgie eingesetzt war. Nach 

zweijähriger Tätigkeit kehrt Dr. Xiao jetzt in 

verantwortlicher Stellung nach Peking zurück. 

Gleich zwei neue Fellows folgen ihm in Kürze 

nach und werden im Zentrum für Knie- und 

Fußchirurgie beschäftigt sein: Dr. Chen Jiao 

und Dr. Xi Gong, beide aus Peking. 

Das Zentrum für Schulter- und Ellenbogenchirurgie 

erhält mit Prof. Li einen bereits recht 

erfahrenen Chirurgen zur Fortbildung. 

Anlässlich des Besuchs von Prof. Yu Chanlong, 

dem Direktor des einzigen chinesischen 

Nationalen Instituts für Sportmedizin, wurde 

ein langjähriges Fellowship-Programm mit 

Ausbildung von jährlich zwei Fellows des 

Instituts vertraglich vereinbart. 

Auch dieses chinesische Fellowship-Programm 

wird aus Mitteln der beiden Zentren (Zentrum 

für Knie- und Fußchirurgie, Zentrum für 

Schulter- und Ellenbogenchirurgie) mit je 

15.000 € pro Fellow und Jahr unterhalten. 

NEWS 

Zwei der derzeitigen Fellows kommen aus 

Chongqing in Zentralchina: 

Prof. Kanglai Tang (Foto) ist stellvertretender 

Chefarzt des Zentrums für Gelenkchirurgie 

der Orthopädischen Klinik. Er war ein Jahr im 

Zentrum für Schulterchirurgie und seither im 

Zentrum für Knie-und Fußchirurgie tätig. In 

dieser Zeit hat er mehrere Forschungsprojekte 

durchgeführt und teilweise bereits veröffentlicht. 

Er kehrt in Kürze nach China zurück. 

Fachuan Nie (Foto) ist Professor für Anästhesie 

an der gleichen Klinik und Direktor des 

Zentrums für Schmerztherapie. Besondere 

Schwerpunkte bilden verbesserte Anästhesieverfahren 

bei Herzoperationen und Lebertransplantationen 

sowie Schmerztherapie bei 

Krebspatienten. Prof. Nie ist für 3 Monate in 

der Abteilung für Anästhesiologie der ATOS- 

Klinik (Leitende Ärzte: Dr. Uhler, Dr. Kern) als 

Gastarzt tätig, um die modernen westlichen 

Anästhesieverfahren kennenzulernen. 

■ 

25


Das modifizierte L’Episcopo-Verfahren 

– eine Alternative zum Latissimus dorsi Transfer? 

von Peter Habermeyer und Petra Magosch 

Sind postero-superiore Rotatorenmanschettendefekte nicht mehr rekonstruierbar, so 

bleibt die Möglichkeit des Muskel-Sehnen-Transfers. Ursachen für einen irreparablen 

Rotatorenmanschettendefekt sind schlechte Sehnenqualität, weit fixierte Retraktion 

sowie irreversible Muskelverfettung. 

L’Episcopo berichtete 1934 erstmals über einen 

kombinierten Latissimus dorsi und Teres 

major Transfer bei Kindern mit kongenitaler 

Plexusschädigung zur Verbesserung der 

Außenrotation des Armes. 

1988 beschrieb Gerber den Transfer des Latissimus 

dorsi in den Rotatorenmanschettendefekt. 

Die Ziele eines solchen Eingriffs sind: 

Schmerzlinderung, Humeruskopfdepression 

sowie die Verbesserung des Bewegungsausmaßes 

und der Kraft. 

Abb. 1 

26 

Es handelt sich hierbei um einen technisch 

sehr aufwändigen Eingriff, bei dem der Deltamuskel 

über einen Säbelhiebschnitt abgelöst 

wird und ein axillärer Zugang das Ablösen des 

Latissimus dorsi ermöglicht. 

2001 modifizierten wir das ursprüngliche 

L’Episcopo-Verfahren zur Rotatorenmanschettenersatzplastik, 

indem wir die Sehnen beider 

Muskeln auf dem ehemaligen Ansatz des M. 

infraspinatus am Tuberculum majus fixierten. 

Bei diesem Verfahren kommen wir mit einem 

einzigen axillären Zugang aus. 

Indikationen zum modifizierten L’Episcopo- 

Verfahren sind die komplette Supra- und Infraspinatussehnenruptur 

mit fixierter Sehnenretraktion, 

fettiger Muskeldegeneration sowie 

Außenrotations- und Abduktionsverlust. 

Kontraindikationen stellen die nicht rekonstruierbare 

Subscapularissehnenläsion, eine 

Insuffizienz des M. deltoideus sowie arthrotische 

Gelenkveränderungen dar. 

Operative Technik 

Zunächst erfolgt die diagnostische Arthroskopie 

mit Gelenkdebridement, ggf. auch mit 

Bizepssehnentenotomie. 

Der Zugang erfolgt über eine trianguläre 

Hautinzision entlang des lateralen Scapularandes 

bis in die hintere Axillarfalte (Abb. 1). 

Vorteil dieser singulären Inzision ohne Deltoideusablösung 

ist die Vermeidung einer postoperativen 

Deltoideusinsuffizienz. Nach der 

Präparation und Ablösung des M. latissimus 

dorsi und des M. teres major vom Humerusschaft 

erreicht man die Fossa infraspinata 

zwischen M. deltoideus pars spinalis und M. 

teres minor.

Anschließend wird die ehemalige Insertionsstelle 

des M. infraspinatus am Tuberculum 

majus präpariert. 

Dabei wird eine Knochennut angelegt und 

drei 6,5 mm-Corkscrew-Titanankerschrauben 

werden eingedreht. Nun kann der gemeinsame 

Sehnenansatz des M. latissimus dorsi 

und des M. teres major nach der Mobilisierung 

bis zum Eintritt des ihn versorgenden Gefäß- 

Nerven-Bündels in modifizierter Mason- 

Allen-Nahttechnik fixiert werden (Abb. 2, 3). 

Nach der Überprüfung der Nahtstabilität und 

des freien Gleitens der transferierten Mm. 

latissimus dorsi und teres major wird die 

Haut verschlossen und ein Abduktionskissen 

zur Immobilisierung des Armes für 3 Wochen 

angelegt. 

Vorteile des modifizierten L’Episcopo-Verfahrens 

verglichen mit dem isolierten Latissimus 

dorsi Transfer sind: 

➔ Eine singuläre Inzision ohne Ablösung 

des M. deltoideus. 

➔ Nach einer Untersuchung von Herzberg 

stellt der Transfer an die Insertionsstelle 

des Infraspinatus die biomechanisch 

beste Lösung dar. 

➔ Die kombinierte Verpflanzung von 

M. latissimus dorsi und M. teres major 

belässt die synergistische Innervierung 

beider Muskeln. 

Von Nachteil ist der im Vergleich zum isolierten 

Latissimus dorsi Transfer schwächere 

Depressoreffekt auf den Humeruskopf. 

Erste Ergebnisse weisen im Gegensatz zum 

Latissimus dorsi Transfer neben der Verbesserung 

der Flexion und der Abduktion eine Verbesserung 

der Außenrotation auf. 

Die endgültigen funktionellen und radiologischen 

Ergebnisse bleiben abzuwarten. 

Prof. Dr. med. habil. Peter Habermeyer 

Dr. med. Petra Magosch 

Schulter- und Ellenbogenchirurgie 

wissenschaft@atos.de 

■ 

Abb. 2a 

Abb. 2b 

Abb. 3 

Illustrationen von Rüdiger Himmelhan, Atelier Kühn, 

Handschuhsheimer Landstr. 71, 69121 Heidelberg. 

NEWS 

27

Mobile Plattform – Weiterentwicklung 

in der Knieendoprothetik 


Der Oberflächenersatz des Kniegelenkes hat in den letzten Jahren in den Gestaltungsprinzipien 

und im Design einen erheblichen innovativen Schub erhalten. In neuerer Zeit geht es 

bei Weiterentwicklungen vor allem um zwei Aspekte: Die Reduzierung des Abriebs und die 

Verbesserung der Kinematik durch eine Vergrößerung der Kontaktfläche. 

Material und Funktionsweise 

Dreh- und Angelpunkt in der Knieendoprothetik 

war seit jeher die Frage nach einer 

möglichst hohen Lebensdauer des Implantats. 

In den Anfängen der Knieendoprothetik 

beherrschten die metallischen Komponenten 

die Suche nach dem optimalen Material. 

Mittlerweile ist die Aufmerksamkeit auf das 

wesentliche Verschleißteil in der Knieendoprothetik 

gerichtet – das Polyäthylen, das die 

Kontaktfläche zwischen den Metallteilen darstellt. 

Das Kernproblem beim Oberflächenersatz ist 

das Erreichen einer guten Mobilität bei 

gleichzeitiger Vergrößerung des Drucks auf 

eine kleine Kontaktfläche. Mit der so erhöhten 

Belastung ist jedoch auch ein erhöhter 

Polyäthylenabrieb verbunden. Die Lösung dieses 

Problems liegt eigentlich schon fast 30 

Jahre zurück. 1979 wurde von der Arbeitsgruppe 

um Goodfellow in Oxford als erster 

Ansatz ein so genanntes meniskales Gleitlager 

in Form eines gleitenden Polyäthylens 

entwickelt, und zwar für eine unikondyläre 

Schlittenprothese, vgl. Abb. 1 a. Dieses Modell 

war und ist sehr erfolgreich und steht nun in 

der dritten Generation. 

Wie schon häufig vorgekommen wurde dieses 

Gestaltungsprinzip von einem Amerikaner 

aufgegriffen und weiterentwickelt. 

F. Büchel konzipierte Ende der 70er Jahre das 

erste meniskale Gleitlager im Sinne einer bikondylären 

Prothese. In den darauf folgenden 

Jahren diente diese Prothese als singulärer 

Prothesentyp für mobile Gleitlager. Erst die 

Arbeitsgruppe um Bourne in Kanada gestalte- 

Abb. 1 a: 

Oxford knee 

te mit der SAL-Prothese einen anderen Typus: 

das bewegliche Polyäthylen- Teil in Form einer 

rotierenden Plattform (s. Abb. 1 b und 1 c). 

Die rotierende Plattform hat in den letzten 

vier Jahren, zumindest in Europa, als Gestaltungsprinzip 

großen Zuspruch gefunden. 

Mittlerweile bietet jede große Endoprothesenfirma 

in ihrem modularen System eine 

mobile Plattform an. 

Abb. 1 b: 

LCS-bikondyläre Prothese 

NEWS 

Abb. 1 c: 

Innex-Prothese 

mit mobiler Plattform 

Der Erfolg einer Knieendoprothese ist von 

ganz verschiedenen, komplexen Interaktionen 

abhängig: Neben der Geometrie und dem 

Design des Implantats spielen z.B. auch die 

aktiven und passiven periartikulären Weichteilstrukturen 

eine wichtige Rolle. 

Das Design-Prinzip der dualen Oberflächen- 

Artikulation besteht darin, dass zwischen 

Femurkomponente und Tibiakomponente ein 

mobiles Polyäthylen zwischengeschaltet wird 

(s. Abb. 2). 

➔ 

Abb. 2: 

Funktionsprinzip 

des mobilen 

Polyäthylens 

29


Das Mobile-Plattform-Design hat die Vorteile 

einer konformen Geometrie mit verminderter 

Oberfläche. Es besteht eine „Subsurface Stress- 

Verteilung“ zwischen Polyäthylen und Tibiabasisplatte, 

bei welcher der „Coldflow“ verhindert 

wird. Demgegenüber hat die fixierte 

Plattform den Nachteil, dass ein so genannter 

„Undersurface Wear“ entsteht. Auch die Entwicklung 

des so genannten Interface-Knochen- 

Stresses wird bei der mobilen Plattform vermindert. 

Ein weiterer Vorteil der mobilen Plattform ist 

die Lastenverteilung durch relative Verschiebungen 

zwischen Femur- und Tibiakomponente. 

Dreh- und Scherkräfte werden beim 

Gehen durch eine Verschiebung der Weichteile 

abgefangen, was dem „Puffersystem der 

Weichteile“ eines normalen Knies näher 

kommt. Durch die Lastenverteilung auf beide 

Komponenten bei der mobilen Plattform wird 

der Lockerungsstress im Bereich des Implantat-Knochen-Interface 

reduziert. 

Abb. 3: 

Prinzipien des Polyäthylenabriebes 

Ein weiterer wichtiger Effekt ist die Reduktion 

des Polyäthylenabriebs: Aufgrund der höheren 

Mobilität ist die Kontaktfläche vergrößert, 

wodurch sich die Belastung verteilt und somit 

vermindert (vgl. Abb. 3). 

30 

Abb. 4: 

Größe der Artikulationsflächen 

Wir müssen uns vor Augen 

führen, dass bestimmte Formen 

im Kniedesign – wie z. B. achsgeführt, 

„posterior stabilized“ – 

der Funktionsweise des 

normalen Knies diametral entgegengesetzt 

sind. Ein normales 

Knie ist weder achsgeführt 

noch ist es „posterior stabilized“, 

es ist „weichteilgeführt“. 

Schließlich fördert die mobile Plattform auch 

die Kräftigung der Weichteile. Die erhöhte 

Mobilität bringt die Weichteile zu einer besseren 

Führung und Gestaltung der Kinematik. 

Bei steigender Anforderung führt dieses 

„Training“ dazu, dass die Weichteile besser 

auf Belastung reagieren und somit besser 

rehabilitiert werden können. 

Aus den mechanischen Prinzipien der Polyäthylen-Plateau-Mobilität 

lassen sich verschiedene 

Lösungsmöglichkeiten ableiten. 

Zum einen bietet sich das reine Rotationsprinzip 

an, d.h. die mobile Plattform kann 

mittels eines Stegs über einen Rotationspunkt 

drehen. Zum anderen besteht die Möglichkeit 

einer anterioren und posterioren 

Translation, bei der das Gleitlager im Sinne 

eines „roll back“ nach vorne und nach hinten 

gleitet. Die dritte Version wäre eine Rotation 

mit anteriorer und posteriorer Translation. 

Die kinematischen Untersuchungen zu Tribologie 

und Abrieb zeigen einen extrem geringen 

Abrieb bei 10 Millionen Zyklen beim rotierenden 

Plateau: Bei mehr als 10 Mio. Zyklen 

tritt ein Gewichtsverlust von 160 mg ein. 

Der geringe Kontaktstress an beiden artikulierenden 

Oberflächen schwächt Effekte ab, 

die die Gleitdistanzen erhöhen. Leichte Fehlpositionen, 

die in der Bewegungsebene liegen, 

haben nur geringe Bedeutung. Leichte 

Rotationsfehler zwischen Femur und Tibia werden 

komplett ausgeglichen und führen daher 

nicht zu erhöhten Abrieben. Dies ist ein gravierender 

Faktor beim Vergleich mit der fixierten 

Plattform. Bei der mobilen Plattform beträgt 

die artikulierende Fläche, auf die sich 

die Lasten verteilen, 1000 mm2 gegenüber 

der fixierten Plattform eines Fix bearings mit 

einer Artikulationsfläche von 200 mm2 (Grafik 

zum Vergleich der Kontaktflächen s. Abb. 4). 

Der Kontaktstress wird somit von 25 mP bei 

der fixierten Plattform auf 5 mP oder weniger 

bei der mobilen Plattform reduziert. Das Problem 

des Abriebs zwischen Polyäthylen und 

Tibiabasisplatte ist demnach durch die mobile 

Technologie deutlich vermindert. 

Die Plateau-Mobilität löst mit der mobilen 

Plattform einen sehr alten Konflikt im Prothesendesign 

– den kinematischen Konflikt zwischen 

hoher Konformität und freier Rotation. 

Es zeigen sich vollständige Konformitäten 

während des gesamten Bewegungszyklus bei 

gleichzeitiger Verhinderung der Dislokation 

durch das Prinzip Zylinder in Zylinder und 

Konus in Konus. 

Indikationen für ein mobiles 

Plattformdesign 

Eine moderate, nicht fixierte Varus- und 

Valgus-Arthrose, ein moderates Streckdefizit 

von


Die OP-Technik bei der mobilen 

Plattform 

Operationstechnisch hat Freeman 1973 die 

„conditio sine qua non“ für die Schnittführung 

bei der Knieendoprothetik klar analysiert. 

Der wesentliche Faktor ist die exakte 

Balancierung von Flexion und Extension im 

Sinne eines gleichen Flexions- und Extensionsspaltes 

(vgl. Abb. 5a und 5b). Dies bedeutet, 

dass die Spannung sowohl in der 

Streckung als auch in der Beugung nach den 

primär gesägten Schnitten definitiv gleich 

sein muss, was mit entsprechenden Spacern 

„evaluiert“ werden kann. 

Warum müssen die Weichteile balanciert 

werden? 

Die Achsendeformitäten bei arthrotischen 

Veränderungen des Kniegelenkes sind immer 

eine Kombination aus ossären Deformitäten 

der Tibia, des Femur oder von beiden. Hinzu 

kommt eine Dysbalance der Weichteile im 

Sinne von Sehnen-, Muskeln- und Bandverlängerungen 

bzw. -verkürzungen. Bei einer 

Varusarthrose sind die medialen Strukturen 

stärker gespannt als die lateralen, entsprechend 

umgekehrt bei der Valgusarthrose. 

Fehlende Weichteilbalance führt immer zu 

Fehlfunktionen – sowohl bei den Rotationskomponenten 

der mobilen Plattform wie 

auch bei der fixierten Plattform oder bei 

anderen „Designformen“. Es kommt zu Störungen 

der Gelenkfunktion, zu frühzeitigem 

Implantatversagen und, infolge der fehlenden 

Weichteilbalancierung, zu einer Störung 

der Propriozeption. 

32 

Abb. 5 a: 

Evaluation 

des „Extension-Gaps“ 

Wie können die Weichteile des Knies 

balanciert werden? 

Hierzu muss in der klinischen Untersuchung 

intraoperativ eine Analyse der kapselligamentären 

Strukturen in Streckung, in 30° Beugung 

sowie in 90° Beugung durchgeführt werden 

(vgl. Abb. 6a bis c). Anschließend kann ein 

kontrolliertes capsuloligamentäres Release 

erfolgen. 

Präoperativ sollte schon eine klare Analyse 

getroffen werden, in welcher Form die periartikulären 

Weichteile balancierbar sind. Für die 

Untersuchung in den verschiedenen Beugestellungen 

werden auf die lateralen Strukturen 

in Außenrotation des Hüftgelenkes ein 

Varus-Stress und entprechend umgekehrt für 

die Analyse der medialen Strukturen in Innenrotation 

ein Valgus-Stress in den verschiedenen 

Winkelgraden der Beugung ausgeübt. 

Weichteilrelease bei Varus-Deformitäten 

Auf Grund der Kinematik des Kniegelenkes 

bei verstärkter Kontraktur der medialen 

Strukturen muss man die vermehrte Spannung 

in Streckung und Beugung differenzieren. 

Besteht eine vermehrte Spannung in 

Streckung, so wird das oberflächliche mediale 

Kolateralligament und der Pes anserinus 

gelöst. 

Abb. 5 b: 

Evaluation 

des „Flexion-Gaps“ 

Abb. 6 a bis c: 

Evaluation der ligamentären Strukturen bei 

Kniestreckung, bei 30° Beugung und bei 90° 

Beugung. 

Sollte das nicht ausreichen, werden die Sehnen 

des Musculus semimembranosus subperiostal 

mit einem Meißel vom Knochen 

gelöst (vgl. Abb. 7 a). 

In Beugung haben alle Bänder, welche im 

Bereich der Epicondylenlinie ansetzen, einen 

erheblichen Einfluss auf die Spannung. Von 

daher sind in Beugung die mediale Kapsel, 

das tiefe Ligamentum collaterale mediale 

sowie die postero-mediale Kapsel entscheidend. 

Darüber hinaus sind bei der Beugekontraktur 

eine Verkürzung des posterioren 

Kreuzbandes sowie mediale Osteophyten von 

großer Bedeutung. Diese sollten primär nach 

Evaluation der Spannungsverhältnisse entfernt 

werden. Ein Release im Bereich des hinteren 

Kreuzbandes im Sinne von subperiostalen 

Lockerungen im tibialen Ansatz sollte bei 

vermehrter Spannung in der tiefen Beugung 

durchgeführt werden (vgl. Abb. 7 b). 

Abb. 7 a: 

Subperiostale Lösung der Sehnen 

des M. semimembranosus

Bei der Varus-Deformität, welche mit einem 

Anteil von mehr als 80% der Fälle die häufigste 

Deformität in der Arthrose des Kniegelenks 

darstellt, bestehen osteophytäre Ausziehungen 

medialseitig (vgl. Abb. 7 c), verbunden mit 

einem kontrakten Ligamentum collaterale 

mediale. Aufgrund der leichten Überdehnung 

bei zunehmender Fehlstellung ist das Ligamentum 

collaterale laterale etwas lax. 

Sollte sich bei einem ausreichenden Release 

in tiefer Beugung immer noch eine Spannung 

medial abzeichnen, ist auch ein vermehrter 

tibialer Slope, der heutzutage bis 7° durchgeführt 

wird, erfolgversprechend. 

Weichteilrelease bei Valgus-Deformitäten 

Die Valgus-Deformität zeigt sehr häufig eine 

Verkürzung im Bereich des Tractus ilio-tibialis 

mit einem vermehrten Streckdefizit. Von 

daher ist gerade bei der Valgus-Deformität 

genau zu untersuchen, ob eine Fixierung der 

lateralen Strukturen sowohl in Streckung als 

auch in Beugung vorliegt. Sehr häufig besteht 

vermehrt eine kontrakte Spannung in der 

Streckung. 

Beim lateralen Release bei Valgus-Deformitäten 

werden in Streckung der posterolaterale 

Komplex und der ilio-tibiale Tractus 

eingekerbt oder im Bereich des Gerdy-Tuberkels 

subperiostal gelöst (s. Abb. 8 a). 

In der Beugung sind wiederum die Strukturen 

nahe der Epicondylenlinien, wie beispielsweise 

das laterale Kollateralband oder auch 

die Popliteussehne, für die Spannung verantwortlich, 

so dass auch hier ein Release durchgeführt 

werden kann. 

Im Gegensatz zur Sichtweise vieler amerikanischer 

Lehrbücher sollte aus meiner Sicht 

weder die Popliteussehne noch das Ligamentum 

collaterale femorale vollständig abgetrennt 

werden, weil damit die lateralen Bandstrukturen 

so geschwächt werden, dass letztendlich 

eine mobile Plattform nicht mehr 

implantierbar ist. Sicherlich resultiert die 

Technik der Amerikaner auch daraus, dass 

meistens eine „posterior stabilized“-Prothese 

eingebracht wird. In diesem Fall sollte – bei 

einer kontrakten Popliteussehne – im Sinne 

einer Z-Plastik (s. Abb. 7 c), wie sie auch bei 

der Achillessehne bekannt ist, ein Release 

durchgeführt werden. 

Abb. 7 b: 

Release des hinteren Kreuzbandes 

bei Beugekontraktur 

Abb. 7 c: 

Posteromedialer Release 

Abb. 8 b: 

Dorsales Kapselrelease 

NEWS 

Mit entscheidend beim Release der Flexionskontrakturen 

ist die Entfernung von posterioren 

Osteophyten (vgl. Abb. 8 b) sowie ein 

Release der dorsalen Kapsel bis hoch zum M. 

Gastrocnemius. 

John Insall, einer der berühmtesten Kniechirurgen 

und Erfinder des Oberflächenersatzes, 

sagte in der Bewertung der neueren Designentwicklung 

zur „mobilen Plattform“: 

„Fixed bearing knee design has reached his 

ultimate expression, this stage of development 

indicates impending obsolescence. 

The mobile bearing knee offers an attractive 

avenue for future developments!“ 

Prof. Dr. Hajo Thermann 

Zentrum für Knie- und Fußchirurgie 

Thermann@atos.de 

Abb. 8 a: 

Einkerbung des 

Tractus iliotibialis 

■ 

33


Die Speiche bricht selten allein – 

arthroskopische Diagnostik bei karpalen 

Begleitverletzungen der distalen Radiusfraktur 

von S. Polzer, H. Frobenius, H.-W. Bouman, K. Witt 

Frakturen des distalen Radius haben auch bei anatomisch korrekter Ausheilung oft 

bleibende Funktionsstörungen des Handgelenkes zur Folge. Häufig sind die Gründe 

dafür unbehandelte Begleitverletzungen der karpalen Ligamente, die primär nicht 

erkannt wurden. Die Einführung der Handgelenksarthroskopie in die orthopädische 

Chirurgie ermöglicht es, diese Verletzungen zeitgleich mit der Fraktur zu erkennen 

und so auch von Anfang an mit zu behandeln. 

Das funktionelle Endergebnis bei der Behandlung 

der distalen Radiusfraktur ist nicht 

allein abhängig von der Ausheilung der Fraktur 

in anatomisch korrekter Stellung (1). Karpale 

Bandverletzungen, Verletzungen des distalen 

Radioulnargelenkes (DRUG), Verletzungen des 

triangulären fibrokartilaginären Komplexes 

(TFCC) und Knorpelschäden sind wichtige zusätzliche, 

das Behandlungsergebnis beeinflussende 

Faktoren (2, 3). 

Die knöchernen Verletzungen können anhand 

der nativen Röntgenaufnahmen diagnostiziert 

werden (4); bei komplexen Frakturen mit 

Gelenkbeteiligung gibt die Anwendung der 

Computertomografie weiteren Aufschluss. 

Abb. 2: 

Pathologisch vergrößerter 

skapholunärer Winkel; 

34 

Abb. 3: 

Gilulabögen, 2 an der proximalen 

Handwurzelreihe proximal und 

distal, 1 als proximale Begrenzung 

der distalen Handwurzelreihe; 

Dagegen ist die Einschätzung der ligamentären 

karpalen Begleitverletzungen nicht ohne 

weiteres möglich, und zwar vor allem dann, 

wenn sie nicht mit statischen Fehlstellungen 

von Handwurzelknochen einhergehen. 

Unbehandelt können karpale Bandverletzungen 

mit interkarpaler Instabilität zur schmerzhaften 

Funktionseinschränkung des Handgelenkes 

und letztlich zur Handgelenksarthrose 

führen (5). 

Ziel der primären Diagnostik ist es also, die 

akuten karpalen Begleitverletzungen bei der 

distalen Radiusfraktur zu erkennen, um sie 

gegebenenfalls gleichzeitig mit der Fraktur zu 

behandeln. 

Abb. 4: 

Unterbrechung der Gilulabögen 

der proximalen Handwurzelreihe 

proximal und distal mit 

Stufenbildung skapholunär und 

lunotriquetral durch Längszug 

mit Fixateur externe 

Abb. 1: 

Skapholunäre Diastase 

bei extraartikulärer distaler Radiusfraktur 

Die Diagnostik 

der karpalen Verletzungen 

Die Eckpfeiler der Diagnostik der ligamentären 

karpalen Verletzung sind das native Röntgen 

und die Arthroskopie des Handgelenkes (Tab. 1), 

weil in der akuten Situation eine dezidierte 

Untersuchung wegen der Schmerzen nicht 

möglich ist. 

Auf dem nativen Röntgenbild in zwei Ebenen 

können karpale Bandverletzungen diagnostiziert 

werden, wenn sie mit einer massiven 

Instabilität einhergehen. Die Kriterien hierfür 

sind die Weite des skapholunären Intervalls, 

der skapholunäre Winkel im Seitbild sowie die 

Gilulabögen. 

Eine skapholunäre Diastase weist auf eine 

Läsion des skapholunären Ligamentes mit 

erheblicher interkarpaler Instabilität hin (s. 

Abb. 1). Da ein erweitertes skapholunäres Intervall 

aber auch als Normvariante vorkommen 

kann, sind Vergleichsaufnahmen mit der gesunden, 

unverletzten Seite zu empfehlen. 

Die Größe des skapholunären Winkels beträgt 

30° bis 60°, im Durchschnitt 47°. Zwischen 60° 

und 80° kann er normal oder pathologisch

sein (6). Eine Vergrößerung wie im vorliegenden 

Beispiel auf fast 90° ist sicher pathologisch 

und daher als skapholunäre Instabilität 

einzustufen (Abb. 2). 

Die Konturen der Handwurzelknochen liegen 

auf harmonisch gekrümmten Linien, den so 

genannten Gilulabögen (Abb. 3) (7). Eine 

Unterbrechung dieser Bögen mit Stufenbildung 

ist ein Hinweis auf die interossäre Bandinstabilität, 

wobei sich die Instabilität in manchen 

Fällen erst nach Anwendung von Längszug 

zeigt, wie bei unserer Darstellung in nicht 

gewünschter Weise durch einen Fixateur 

externe (Abb. 4). 

Die Arthrografie, vor der Einführung der Hand- 

gelenksarthroskopie das einzig mögliche 

Untersuchungsverfahren zur Banddiagnostik, 

weist entscheidende Nachteile auf. Das Einbringen 

von Kontrastmittel ins Handgelenk 

zeigt im positiven Fall einen Kontrastmitteldurchtritt, 

also ein Leck an einer normalerweise 

dichten Stelle an. Diese Tatsache weist aber 

nur auf eine Bandläsion hin und erlaubt keine 

Aussage darüber, ob die Läsion akut oder 

chronisch ist. Darüber hinaus gibt sie keinen 

Hinweis darauf, ob die Läsion mit einer karpalen 

Instabilität vergesellschaftet ist. Rückschlüsse 

auf das funktionelle Ausmaß einer 

etwaigen Instabilität sind nicht möglich. Für 

die Abschätzung der klinischen Wertigkeit 

einer karpalen Bandläsion ist die Handgelenksarthrografie 

also wertlos (8). 

In gleicher Weise lässt uns die Kernspintomografie 

bei dieser Fragestellung im Stich. Die 

Treffsicherheit dieses Verfahrens bei der Diagnostik 

von Verletzungen der Ligamente und des 

TFCC des Handgelenkes beträgt derzeit im 

Durchschnitt max. 70% (9 - 12). Daher können 

von kernspintomografischen Befunden keine 

therapeutischen Konsequenzen abgeleitet 

werden. 

Abb. 5: 

Arthroskopischer Befund eines rechten Handgelenkes 

mediokarpal mit skapholunärer 

Instabilität Geissler Grad IV 

(S=Skaphoid, L=Lunatum) 

Erst durch den Einsatz der Handgelenksarthroskopie 

wird die Diagnose der karpalen Bandverletzung 

definitiv gestellt. Die Arthroskopie 

ermöglicht die Unterscheidung zwischen akuten 

und chronischen Läsionen, sie zeigt das 

Spektrum der Bandläsionen von der Dehnung 

über die Teilruptur bis zum kompletten Riss 

und erlaubt es, die funktionellen Auswirkungen 

der Verletzungen auf die Stabilität des 

Karpus und des distalen Radioulnargelenkes 

(DRUG) abzuschätzen. 

Tabelle 1 

Diagnostik karpaler ligamentärer Begleitverletzungen 

Tabelle 2 

Röntgen nativ ja 

Arthroskopie ja 

Arthrografie nein 

Kernspintomografie nein 

Häufigkeit ligamentärer karpaler Begleitverletzungen 

NEWS 

Das Ausmaß der interkarpalen Instabilität 

wird nach Geissler in 4 Grade eingeteilt, 

wobei die Arthroskopie radiokarpal wie 

mediokarpal durchgeführt werden muss (3). 

Bei den Graden I und II handelt es sich um 

Verletzungen ohne Beeinträchtigung der 

Stabilität, die Grade III und insbesondere IV 

(Abb. 5) repräsentieren instabile Situationen, 

die behandlungsbedürftig sind. 

Die Läsionen des TFCC werden nach der 

Einteilung von Palmer klassifiziert (13). 

Die Verletzungen des distalen Radioulnargelenkes 

(DRUG) können sowohl als knöcherne 

Verletzungen, als ligamentäre Verletzungen 

des TFCC wie auch als knöchern-ligamentäre 

Kombinationsverletzungen vorliegen. 

Die derzeit einzige Klassifikation der DRUG- 

Verletzungen von Fernandez teilt die Verletzungen 

in 3 Typen mit je 2 Untertypen ein (14). 

Die Abbildung 6 zeigt den arthroskopischen 

Befund eines linken Handgelenkes mit einer 

Fernandez IIIA-Läsion. 

➔ 

Autor und Jahr S-L L-T TFCC Anzahl 

Culp et Osterman 1995 55% 23% 54% 27 

Geissler et al. 1996 32% 15% 47% 60 

Lindau et al. 1997 54% 50% 78% 50 

Richards et al. 1997 29% 20% 88% 118 

Mehta et al. 2000 85% 61% 58% 31 

Eigene Patienten 1997 42% 20% 53% 45 

35


Die Häufigkeit von ligamentären 

karpalen Begleitverletzungen 

Ligamentäre karpale Begleitverletzungen kommen 

bei distalen Radiusfrakturen sehr häufig 

vor (3, 15 - 18). Eine Übersicht über die Verteilung 

der einzelnen Läsionen gibt die Tabelle 2. 

Die unterschiedlichen Häufungen der verschiedenen 

Verletzungsmuster erklären sich 

wahrscheinlich aus den verschieden zusammengesetzten 

Patientenkollektiven. 

Die für das praktische Vorgehen wichtige 

Frage, welche Radiusfrakturen karpale Begleitverletzungen 

mit therapierelevanter Instabilität 

aufweisen, lässt sich aus den vorliegenden 

Arbeiten nicht eindeutig klären. Deshalb 

haben wir von 12/96 bis 11/97 fortlaufend bei 

allen Patienten mit frischer distaler Radiusfraktur, 

die wegen der Fraktur operiert wurden, 

in gleicher Sitzung eine Handgelenksarthroskopie 

durchgeführt. Dazu gehörten 

alle Patienten mit Frakturen, bei denen das 

Röntgenbild bereits den Verdacht auf eine 

karpale ligamentäre Begleitverletzung nahe 

legte, mit extraartikulären oder instabilen 

Extensionsfrakturen, Flexionsfrakturen, auch 

intraartikuläre Frakturen mit Stufenbildung. 

Es zeigte sich, dass bei fast der Hälfte der 

Patienten schwerwiegende interkarpale Begleitverletzungen 

(Geissler III und IV, Palmer 

1B und 1D mit DRUG-Instabilität, Fernandez 

IIIA mit DRUG-Instabilität) vorlagen (Tab. 3). 

Die Frakturen wurden nach der AO-Klassifikation 

eingeteilt. Je komplexer die Fraktur war, 

desto höher war der Anteil der therapierelevanten 

karpalen Begleitverletzungen (Abb. 7). 

Tabelle 3 

Karpale ligamentäre Begleitverletzungen der eigenen Patienten 

36 

Typ III A 

Abb. 6: 

Arthroskopischer Befund eines linken 

Handgelenkes radiokarpal mit einer DRUG- 

Verletzung Typ Fernandez III A: Kombinierte 

Knochen-Weichteilverletzung mit intraartikulärer 

radioulnar verlaufender Fraktur des Radius, 

die in die Incisura ulnaris des Radius ausläuft 

und sich in einer kompletten quer verlaufenden 

Ruptur des Diskus triangularis fortsetzt 

(L=Lunatum) 

Die Analyse der therapierelevanten Begleitverletzungen 

in Abhängigkeit von Unfallmechanismus 

und Lebensalter ergab eine 

positive Korrelation mit dem Ausmaß der 

Gewalteinwirkung (Rasanztrauma) und mit 

der Höhe des Patientenalters. 

Intraartikuläre Frakturen sowie extraartikuläre 

Frakturen mit einer Dorsalkippung von mehr 

als 10° und mit einem Ulnarvorschub von 

mehr als 2 mm hatten vermehrt therapiebedürftige 

karpale Begleitverletzungen. Patienten 

unter 20 Jahren hatten auch bei ausgeprägter 

Dislokation keine Begleitverletzungen. 

In der Altersgruppe von 20 bis 50 Jahren 

traten therapiebedürftige Begleitverletzungen 

nur bei Rasanztraumen und intraartikulären 

Frakturen auf. Bei Patienten über 50 

Jahren kam es oft schon beim ebenerdigen 

Sturz zu therapiebedürftigen Begleitverletzungen. 

Anzahl in Prozent 

Gesamtkollektiv 45 100 

keine Begleitverletzung 14 31 

Begleitverletzung ohne Instabilität 9 20 

instabile Begleitverletzung 22 49 

Die Therapie der 

karpalen Begleitverletzungen 

Die Therapie der karpalen Begleitverletzungen 

erfolgt in der gleichen Sitzung wie die 

Behandlung der Radiusfraktur. Skapholunäre 

und lunotriquetrale Bandrupturen werden je 

nach Ausmaß der Instabilität durch offene 

Bandrefixation mit und ohne Augmentation 

durch dorsale Kapsulodese (19) oder Brunelli- 

Technik (20) oder durch geschlossene, arthroskopisch 

kontrollierte Reposition und Kirschnerdrahtfixation 

stabilisiert. 

TFCC-Rupturen werden arthroskopisch oder 

offen refixiert. Bei den genannten Rekonstruktionen 

ist eine postoperative Ruhigstellung 

zwischen 8 und 12 Wochen erforderlich. Je 

nach individueller Situation wird lediglich ein 

Debridement durchgeführt. Interkarpale 

Arthrodesen kommen bei der Behandlung 

der chronischen karpalen Instabilität zur 

Anwendung, in der akuten Situation werden 

sie jedoch nicht eingesetzt. 

Die Abbildung 8 zeigt die Röntgenbilder einer 

intraartikulären Fraktur mit Fraktur des Processus 

styloideus ulnae. Arthroskopisch liegen 

Rupturen des skapholunären und des 

lunotriquetralen Bandes vor (Abb. 9 und 10), 

und zwar mit Instabilitäten Geissler III (Abb. 

11 und 12),TFCC-Läsionen 1B (Abb. 13) und einer 

Abb. 7 

Abb. 7: 

Instabile Begleitverletzung nach AO-Frakturtyp

Abb. 9: 

Arthroskopischer Befund radiokarpal 

der kompletten skapholunären 

Bandruptur mit in den Spalt 

eingeführten Tasthaken 


Abb. 8: 

Intraartikuläre Extensionsfraktur mit Unterbrechung 

der proximalen Gilulalinie skapholunär 

und Abbruch des Processus styloideus ulnae und 

pathologisch vergrößertem skapholunärem 

Winkel im Seitbild 

chronischen TFCC-Läsion zentral-radial. 

Bei genauerem Hinsehen, sprich Arthroskopie, 

erweist sich die einfache intraartikuläre 

distale Radiusfraktur als komplexe 

Verletzung der Handwurzel (Abb. 14). 

Die Therapie der karpalen Begleitverletzungen 

bestand hier in der arthroskopisch kontrollierten 

Reposition skapholunär und lunotriquetral 

mit Kirschnerdrahtfixation (Abb. 15). 

Die postoperative Ruhigstellung betrug 12 

Wochen. Nach dieser Zeit wurden die Drähte 

entfernt, und die physiotherapeutische Nachbehandlung 

konnte beginnen. 

Abb. 10: 


der kompletten 

lunotriquetralen Bandruptur 

(T=Triquetrum, L=Lunatum) 

Abb. 12: 

Arthroskopischer Befund mediokarpal 

bei lunotriquetraler 

Instabilität Geissler Grad III 

(T=Triquetrum, L=Lunatum) 

Das röntgenologische Ausheilungsergebnis 

nach 4 Jahren zeigt die karpalen Parameter 

im Normbereich (Abb. 16). Funktionell bestehen 

keinerlei Beeinträchtigungen. 

Zu Behandlungsergebnissen der karpalen 

Begleitverletzungen bei der distalen Radiusfraktur 

liegen in der Literatur bislang nur sehr 

wenige Daten vor. Von 8 mit perkutaner 

Kirschnerdrahtfixierung behandelten Patienten 

mit skapholunärer Instabilität Geissler 

III und IV wurden 7 im Durchschnitt 36 

Monate nach der Erstversorgung nachuntersucht 

(21). Dabei fanden sich je nach angewandtem 

Score bei 60 bis 100% der Fälle 

Abb. 11: 

Arthroskopischer Befund 

mediokarpal bei skapholunärer 

Instabilität Geissler Grad III 


NEWS 

Abb. 13: 


bei TFCC-Ruptur 1B 

(T=Triquetrum) 

exzellente Werte. Demgegenüber wiesen von 

20 ausschließlich konservativ behandelten 

Patienten mit radiologisch diagnostizierter 

skapholunärer Instabilität nach einem Jahr 

nur 2 ein gutes Ergebnis auf. 14 Patienten hatten 

ein mäßiges und 4 ein schlechtes Ergebnis, 

wobei innerhalb des ersten Jahres bereits 

acht Patienten wegen der Instabilität operiert 

werden mussten (22). Von 40 Patienten mit 

radiologisch dokumentierter skapholunärer 

und lunotriquetraler Instabilität kam es ohne 

Behandlung bei 61% innerhalb eines Jahres zu 

einer Verminderung der karpalen Höhe als 

Zeichen der zunehmenden Instabilität (23). 

➔ 

37

*Im Vergleich mit einem NMH (Enoxaparin). 

Turpie AGG et al., Arch Intern Med 2002; 162: 1833 – 40. 

Turpie AGG et al., Lancet 2002; 359: 1721 – 6. 

Lassen MR et al., Lancet 2002; 359: 1715 – 20. 

Bauer K et al., N Engl J Med 2001; 345: 1305 – 10. 

Eriksson B et al., N Engl J Med 2001; 345: 1298 – 1304. 

ARIXTRA ® 2,5 mg/0,5 ml Injektionslösung, Fertigspritze. Wirkstoff: 

Fondaparinux-Natrium. Zusammensetzung: Jede Fertigspritze (0,5 

ml) enthält 2,5 mg Fondaparinux-Natrium. Sonstige Bestandteile: 

Natriumchlorid, Wasser für Injektionszwecke, Salzsäure, Natriumhydroxid. 

Anwendungsgebiete: Zur Prophylaxe venöser thromboembolischer 

Ereignisse (VTE) bei Patienten, die sich größeren orthopädischen 

Eingriffen an den unteren Extremitäten unterziehen müssen, wie 

beispielsweise Hüftfrakturen, größere Knie- oder Hüftersatzoperationen. 

Gegenanzeigen: Bekannte Überempfindlichkeit gegenüber 

Fondaparinux oder einem der sonstigen Bestandteile, aktive klinisch 

relevante Blutungen; akute bakterielle Endokarditis; schwere 

Nierenfunktionsstörungen. Nebenwirkungen: Häufig (≥ 1 % < 10 %): 

Funktionsstörungen der roten Blutkörperchen (Anämie), Blutungen 

(Blutungen an der Operationsstelle, 

gastrointestinal, 

Zur Thromboembolie – 

Prophylaxe, z. B. bei 

Hüftgelenkersatz 

Kniegelenkersatz 

Hüftfraktur 

Für ein Maximum in 

der Thromboembolie- 

Prophylaxe. 

Über 50% weniger Thromboembolien* 

Vergleichbar gute Verträglichkeit* 

Mehr Sicherheit durch 

synthetische Herstellung 

Neu 

in den Leitlinien 

zur Thromboembolie-Prophylaxe 

Es geht weiter 

Fondaparinux 

Hämaturie, pulmonal, Hämatome), Thrombozytopenie, Purpura, veränderte 

Leberfunktionstests, Ödeme. Gelegentlich (≥ 0,1 % < 1 %): 

Thrombozythämie, Schwindel, Benommenheit, Kopfschmerz, Blutdruckabfall, 

Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Dyspepsie, 

Gastritis, Verstopfung, Diarrhö, erythematöser Hautausschlag, Rash, 

Pruritus, Hautreaktionen an der Injektionsstelle, Fieber, periphere 

Ödeme, Wundsekretion. Selten (≥ 0,01 % < 0,1 %): Allergische 

Reaktionen. Seit Markteinführung bzw. in anderen klinischen Studien 

wurde in seltenen Fällen von intrakraniellen/intrazerebralen und 

retroperitonealen Blutungen berichtet. Verschreibungspflichtig. 

SANOFI-SYNTHELABO, 174 avenue de France, 75013 Paris, 

Frankreich 

Packungsgrößen: Packung mit 7 Fertigspritzen (N1), Packung mit 20 

Fertigspritzen (N2). Klinikpackung. Stand: Dezember 2003

Die bisherigen Erfahrungen zeigen, wie häufig 

und oft schwerwiegend die karpalen ligamentären 

Begleitverletzungen bei der distalen 

Radiusfraktur sind. Diese Zusatzverletzungen 

bergen eine eigene Problematik und 

stellen wichtige Faktoren für das funktionelle 

Endergebnis dar. Die Gruppe der Verletzungen, 

die heute noch als distale Radiusfrakturen, 

als Radiusfrakturen loco typico oder 

als Colles’ Frakturen bezeichnet werden, ist 

offensichtlich sehr heterogen. 

Sie umfasst auch komplexe Verletzungen der 

gesamten Handwurzel. Eine definitive Diagnostik 

dieser Verletzungen ist, vor allem wenn 

keine statischen Fehlstellungen der Handwurzelknochen 

vorliegen, nur arthroskopisch 

möglich. Nur die Arthroskopie erlaubt die 

Einschätzung einer durch die Verletzung hervorgerufenen 

behandlungsbedürftigen karpalen 

Instabilität. 

Therapierelevante ligamentäre Begleitverletzungen 

kommen bei intraartikulären Frakturen 

und bei extraartikulären Frakturen mit 

starker Dislokation durch Dorsalabkippung 

und Verkürzung des Radius sehr häufig vor. 

Unser Therapiekonzept der distalen Radiusfraktur 

beinhaltet deshalb im Rahmen der 

Primärtherapie auch die Handgelenksarthroskopie 

bei den oben beschriebenen Frakturen, 

auch wenn die radiologischen Zeichen einer 

statischen karpalen Instabilität nicht vorliegen. 

Unser Ziel ist es, die relevanten ligamentären 

Begleitverletzungen primär gemeinsam 

mit der Fraktur zu behandeln. 

Dr. med. Sigmund Polzer 

Dr. med. Hartmuth Frobenius 

Dr. med. Hans-Werner Bouman 

Dr. med. Kai Witt 

Hand- und Fußchirurgie, Unfallchirurgie 

bouman@atos.de 

frobenius@atos.de 

polzer@atos.de 

www.hand-fusschirurgie.de 

Literaturliste bei den Verfassern 

■ 

Abb. 14: 

Schema der knöchernen und interkarpalen 

ligamentären Verletzungen 

der Fraktur aus Abb. 11 

Abb. 15: 

Röntgenbefund der Fraktur aus Abb. 11 

nach Versorgung der Radiusfraktur mit 

Kirschnerdrähten und arthroskopisch 

kontrollierter Reposition und Kirschnerdrahtfixation 

skapholunär und lunotriquetral 

Abb. 16: 

Ausheilungsergebnis der Fraktur von 

Abb. 11 nach vier Jahren mit wiederhergestellten 

regelrechten anatomischen 

Verhältnissen radial und karpal 

NEWS 

Heidelberger 

Sonographiekurse 

der Stütz- und 

Bewegungsorgane 

im Jahr 2004 

nach den Richtlinien der DEGUM 

und der KBV (§6) 

Leitung: 

Priv.-Doz. Dr. med. Gerd Gruber, 

DEGUM-Seminarleiter 

• Aufbaukurs: 

27.03. bis 28.03.2004 

Kursgebühr: 350 EUR (ÄIP/AIP: 250 EUR) 

(inkl. Kursskript und DEGUM-Plakette) 

• Abschlusskurs: 

20.11. bis 21.11.2004 

Kursgebühr: 350 EUR (ÄIP/AIP: 250 EUR) 

(inkl. Kursskript und DEGUM-Plakette) 

Auskunft und Anmeldung: 

Priv.-Doz. Dr. med. Gerd Gruber, 

ATOS-Praxisklinik 

Sekretariat Frau Stöhr 

Bismarckstr. 9-15, 69115 Heidelberg 

Tel.: 06221 / 983144 

Fax: 06221 / 983159 

e-mail: sono@atos.de 

39


Die Verwendung von Cine Sequenzen in der Kardio-MRT ermöglicht die Beurteilung 

von Wandbewegungsstörungen in Ruhe und unter Belastung zum Nachweis oder 

Ausschluss von Ischämien ähnlich der Echokardiographie. 

Zahlreiche Publikationen haben dabei den hohen Stellenwert der pharmakologischen 

Stress Cine MRT vor allem mit Dobutamin gegenüber der Stress-Echokardiographie 

gezeigt. Die pharmakologische Stress Cine MRT, z.B. mit Dobutamin, 

erfordert jedoch unter Umständen einen hohen logistischen Aufwand vor allem in 

der Nachbetreuungsphase. Hinzu kommt eine Komplikationsrate ähnlich der des 

Herzkatheters. Daher ist diese Methode in erster Linie den kardiologischen Klinikzentren 

vorbehalten. 

Alternativ dazu haben wir für den ambulanten Einsatz vor allem bei Patienten, die 

fahrradergometrisch belastbar sind, die ergometrische Stress Cine MRT entwickelt. 

Aufgrund der neuen Technologien – vor allem 

unter Verwendung ultraschneller Sequenzen 

wie der balanced FFE oder balanced TFE 

Sequenzen mit Sensetechnologie – ist jetzt 

die Cine-Akquisition aller Herzabschnitte (der 

drei Kurzachsen und des Vierkammerblicks) 

noch während bzw. am Ende der Belastungsstufe 

innerhalb von maximal 25 bis 30 Sekunden 

möglich. 

Die ergometrische Belastung erfolgt durch 

ein auf die MR-Tischplatte montiertes Fahrradergometer 

unter Verwendung einer speziellen 

Schulterstütze, die die Lagekonstanz 

der Herzachse während der Untersuchung 

bzw. Belastung im Vergleich zu den Ruhe- 

Cine-Akquisitionen garantiert. 

Ziel der vorliegenden Studie ist es, die ergometrische 

Stress Cine MRT als alternative 

Methode zur pharmakologischen Stress Cine 

MRT vorzustellen. Die ergometrische Methode 

eignet sich vor allem bei Patienten, die 

zum Nachweis bzw. Ausschluss einer belastungsinduzierten 

Ischämie ambulant vorstellig 

werden. 

40 

Myokardiale Ischämiediagnostik mit der 

ergometrischen Stress Cine MRT 

Erfahrungen mit der Kardio-MR im ambulanten Betrieb 

von Wolfgang Wrazidlo 

Patientengruppen: 

In unserem ambulanten Kardio-MR-Zentrum 

wurden über einen Zeitraum von 3 Jahren insgesamt 

485 Patienten mit der Fragestellung 

eines relevanten belastungsinduzierten Ischämienachweises 

mittels Fahrradergometer 

untersucht. Die untersuchten Patienten gliederten 

sich dabei in zwei Gruppen. 

Gruppe 1 waren Patienten, die noch keinen 

Herzkatheter hatten und sich mit der Frage 

nach einem Ischämienachweis bzw. Ausschluss 

vorstellten. 

Gruppe 2 waren Patienten mit bekannter 

KHK, die bereits eine Herzkatheteruntersuchung 

hinter sich hatten und sich nach 

Bypass, Stent oder reiner PTCA mit der Frage 

nach einer eventuellen Progression der KHK 

vorstellten. 

Die Hauptindikationen für beide Gruppen 

waren nach den Häufigkeiten geordnet: 

1. unklare Belastungsdyspnoe sowie unklare 

thorakale Beschwerden, 

2. neu aufgetretene Rhythmusstörungen 

wie LSB, VHF oder höhergradige Rhythmusstörungen, 

3. langjährige Risikofaktoren (Rauchen, 

Hypertonus, Hypercholesterinämie) und 

4. v.a. ischämische Kardiomyopathie. 

Ausschlusskriterien für beide Gruppen waren 

typische klinische Ischämiezeichen wie Angina 

pectoris sowie typische neu aufgetretene 

Ischämiezeichen im EKG, im Belastungs-EKG 

und in der Ruhe- bzw. Stress-Echokardiographie. 

Ein weiteres Ausschlusskriterium war 

die mangelnde ergometrische Belastbarkeit. 

Untersuchungsablauf: 

Die Untersuchungen erfolgten an einem 1,5 

Tesla Ganzkörper MRT der Fa. Philips (Gyroscan 

NT intera Release 8 bzw. 9 mit Sensitivity 

Encoding; maximale Gradientenfeldstärke 30 

mT/m). Als Herzspule diente eine synergy coil 

mit 5 Spulenelementen. 

Der Untersuchungsablauf in Ruhe beginnt 

mit der Aufnahme der drei Kurzachsen und 

dem Vierkammerblick jeweils im Cine mode. 

Abb. 1 

Abb. 2

Dann folgt die fahrradergometrische Belastung 

auf der MR-Couch im Liegen entsprechend 

den Kriterien des Belastungs-EKGs einschließlich 

der Abbruchkriterien. 

Unmittelbar am Ende der ergometrischen 

Belastung werden die drei Kurzachsen und 

der Vierkammerblick im Cine mode aufgenommen. 

Der Kurzachsen Cine mode beginnt 

mit dem apikalen Drittel, nun folgt das mediale 

und schließlich das basale Drittel. 

Zusätzlich wurden jedem Patienten am Ende 

der maximalen Belastungsstufe zwischen 0,5 

und 1 mg Atropin i.v. injiziert, um für die 

Datenakquisition die maximale Pulsfrequenz 

30 bis 40 Sekunden lang in Höhe der Ausbelastungsfrequenz 

zu erhalten. In diesem 

Zeitintervall am Ende der Belastung konnten 

dann die drei Kurzachsenschnitte und der 

Vierkammerblick jeweils im Cine mode mit 25 

Phasenbildern akquiriert werden. Für balanced 

FFE (TE: 1,7 msec, TR: 3,5 msec, Flip. 50 Grad, 

ohne Sensefaktor) betrug die Atemanhaltezeit 

ca. 8 bis 10 sec pro Cine-Schicht bei einer 

Pulsfrequenz von mindestens 120/min. Für 

balanced TFE (TE: 1,7 msec, TR: 3,4 msec, Flip. 

60 Grad, Sensefaktor 2) betrug die Atemanhaltezeit 

ca. 4 bis 5 sec pro Cine-Schicht. 

Abb. 3 

Abb. 4 

Bei allen Patienten stellt sich am Ende der 

Belastung eine physiologisch bedingte Hyperventilation 

ein. Die Atemanhaltezeiten waren 

mit 4 bis maximal 10 Sekunden jedoch derart 

kurz, dass in 96 % der Fälle zur visuellen 

Wandbewegungsanalyse die Qualität der 

Cine-Bildgebung störungsfrei und nicht veratmet 

beurteilt werden konnte. 

Eine eigens von uns konstruierte höhenverstellbare 

Schulterstütze diente dazu, dass alle 

Patienten am Ende der Belastung in den drei 

Kurzachsen und im Vierkammerblick die gleichen 

Schichteinstellungen wie bei den Ruheuntersuchungen 

hatten. 

Ergebnisse: 

Die Stress Cine MRT wurde von allen Patienten 

ohne Nebenwirkungen gut toleriert. Mit 

Hilfe des Vektor-EKGs konnte in allen Fällen 

eine verwertbare Triggerung des EKG-Signals 

erreicht werden. Von den untersuchten 485 

Patienten konnten jeweils 4 % der Patienten 

aus beiden Gruppen wegen Veratmung der 

Cine modes nicht beurteilt werden. 

Von 285 Patienten aus Gruppe 1 hatten 14 

Patienten einen belastungsinduzierten Ischämienachweis 

(5 %). 

Von den 185 Patienten aus Gruppe 2 hatten 22 

Patienten (12 %) einen belastungsinduzierten 

Ischämienachweis. 

Abb. 1: 

Vierkammerblick in Ruhe. 

Endsystolische Phase mit regelrechter 

Wandverdickung des linksventrikulären 

Myokards. 

Abb. 2: 

Kurzachse des apikalen Herzdrittels in Ruhe. 

Leichte Kontraktionsstörung apikal septal. 

Abb. 3: 

Vierkammerblick bei ergometrischer Belastung 

mit 75 Watt. Kontraktionsstörung mit fehlender 

systolischer Wandverdickung im septalen Bereich 

der Herzspitze entsprechend einem 

Ischämienachweis. 

Abb. 4: 

Kurzachse des apikalen Herzdrittels bei 

ergometrischer Belastung mit 75 Watt. Deutliche 

systolische Kontraktionsstörung mit fehlender 

systolischer Wanddickenzunahme vor allem 

septal entsprechend dem Ischämienachweis. 

Der Herzkatheterbefund ergab eine hochgradige 

Stenose der LAD im Segment 6. 

NEWS 

Die Lokalisation der Kontraktionsstörungen 

war in Gruppe 1 (Patienten ohne bekannte 

KHK) in 6 Fällen im Wesentlichen apikal, in 4 

Fällen medial und in 4 Fällen basal. 

Die Lokalisation der Kontraktionsstörungen in 

Gruppe 2 (Patienten mit bekannter KHK) war 

in 7 Fällen apikal, in 7 Fällen medial und in 8 

Fällen basal. 

Bei allen 14 Patienten aus Gruppe 1 wurden 

in der nachfolgenden Herzkatheteruntersuchung 

höhergradige Koronararterienstenosen 

nachgewiesen. 

Bei den 22 Patienten aus Gruppe 2 fand sich in 

allen Fällen ein pathologisches Korrelat mit 

Bypassverschlüssen und Instentstenosen. 

Zusammenfassung: 

Die ergometrische Stress Cine MRT ist am 

Ende der diagnostischen Kette mit der vorgestellten 

Technologie sehr gut einsetzbar, 

vor allem bei unklaren, nicht typischen klinischen 

Beschwerden und nicht eindeutigen 

Ischämiezeichen im EKG, Belastungs-EKG 

oder Echokardiogramm. 

Hinsichtlich des logistischen Aufwandes und 

der geringen Komplikationsrate hat sich die 

ergometrische Stress Cine MRT als geeignete 

Methode im ambulanten Routinebetrieb 

gegenüber der pharmakologischen Stress- 

Untersuchung erwiesen. 

Anhand von zahlreichen Fallbeispielen (siehe 

auch RöFo vom November 2003) konnte gezeigt 

werden, dass die ergometrische Stress 

Cine MRT und damit auch die pharmakologische 

Stress Cine MRT aufgrund ihrer besseren 

Myokardbeurteilung im Bereich der Herzspitze 

der Echo- bzw. Stress-Echokardiographie 

hinsichtlich der Sensitivität und damit 

auch Spezifität deutlich überlegen ist. 

Insbesondere sind bei Stenosen bzw. Verschlüssen 

der LAD in den Segmenten 6 und 7 

die Kontraktionsstörungen im Bereich der 

Herzspitze zum Ischämienachweis mit der 

ergometrischen Stress Cine MRT exakt zu erkennen. 

Dr. med. Dipl. phys. Wolfgang Wrazidlo 

Radiologie, Kernspin, Computertomographie 

radiologie@atos.de 

■ 

41


Ellenbogenendoprothetik – 

Indikationen und Kontraindikationen 

von Sven Lichtenberg und Peter Habermeyer 

Die Standardindikation für den Einsatz der Ellenbogenendoprothese war und ist der 

Ersatz des rheumatisch destruierten Gelenks. Für den schmerzgeplagten Patienten 

bringt dieses Verfahren eine deutliche Verbesserung der Lebensqualität mit sich. 

Durch technische Verbesserungen in den letzten fünfzehn Jahren ließ sich der Kreis 

der Indikationen erweitern, so dass heute bei einer Vielzahl von Erkrankungen gute 

Ergebnisse erzielt werden können. 

Die ersten prothetischen Designs zum Ersatz 

des Ellenbogens bestanden in Hemiprothesen 

des distalen Humerus (Barr und Eaton, 1965) 

(2) oder der proximalen Ulna, wie die 1971 von 

Peterson und Janes (13) beschriebene Ausführung. 

Als Werkstoff verwendete man zunächst 

Vitallium. Auch andere Materialien 

wie Nylon, Acryl oder vulkanisierter Gummi 

kamen zur Anwendung. 

Die erste Ellenbogentotalprothese wurde 

1972 von Dee (5) unter Verwendung von Knochenzement 

implantiert. Diese frühen Prothesenmodelle 

stellten starr gekoppelte Systeme 

(„constrained prosthesis“) dar, die mit einer 

hohen Lockerungsrate behaftet waren. Diese 

Modelle kommen heute nicht mehr zum Einsatz. 

Die nächste Entwicklung ging dahin, die starre 

Verbindung der humeralen und der ulnaren 

Komponente soweit zu entkoppeln, dass die 

auftretenden Translations- und Rotationskräfte 

abgeschwächt wurden, mit dem Ziel, 

ein frühzeitiges Auslockern der Komponenten 

zu verhindern. Diese Prothesentypen werden 

als teilgekoppelt oder „semiconstrained“ beschrieben. 

Die Idee der frühen Modelle aufgreifend standen 

parallel zu den o.g. Designs auch reine 

Oberflächenersatzmodelle zur Verfügung. Da 

sie keine direkte Verbindung zwischen ulnarer 

und humeraler Komponente besitzen, 

werden sie als ungekoppelt oder „nonconstrained“ 

bezeichnet (4). 

42 

Indikationen 

Die Indikationen zum totalendoprothetischen 

Gelenkersatz des Ellenbogens sind: 

1. Rheumatoide Arthritis 

2. posttraumatische Arthrose 

3. Osteoarthrose 

4. akute, nicht rekonstruierbare distale 

Humerustrümmerfraktur 

Rheumatoide Arthritis 

Die Auswahl der operativen Methode beim 

Befall des Ellenbogengelenks im Rahmen der 

rheumatoiden Arthritis (RA) ist abhängig vom 

Stadium. Die radiologischen Stadien I und II 

(erhaltener Gelenkspalt) bedürfen neben der 

medikamentösen Basistherapie beim Auftreten 

von Schmerzen und Bewegungseinschränkungen 

einer Synovektomie, die heute 

in der Regel arthroskopisch ausgeführt werden 

kann. 

Bei besonders ausgeprägtem Befall des radiohumeralen 

Gelenkanteils muss auch eine 

Radiusköpfchenresektion erwogen werden. 

Hierbei gilt es jedoch abzuwägen, inwieweit 

das Fehlen des Radiusköpfchens, das zuvor als 

sekundärer Valgusstabilisator wirkte, bei Fortschreiten 

der rheumatoiden Erkrankung einer 

Valgusinstabilität Vorschub leistet. 

In der Regel sollte das Radiusköpfchen erhalten 

bleiben. 

Im radiologischen Stadium III (Aufhebung des 

Gelenkspalts) oder Stadium IV (erhebliche 

resorptive Arthropathie) besteht letztlich die 

Indikation zum prothetischen Gelenkersatz. 

Da die Grunderkrankung auch zu Veränderungen 

der Gelenkkapsel und der Kollateralbänder 

führt, die dann neben dem Gelenkverbrauch 

auch eine Instabilität bedingen, 

ist für das Gros der Rheumapatienten eine 

„Semiconstrained“-Prothese zu empfehlen. 

Dieser Prothesentyp bewirkt die sofortige 

Stabilität des Gelenks und dadurch bedingt 

auch eine Verkürzung der Rehabilitationsdauer. 

Ferner ermöglicht dieser Prothesentyp 

bei schwacher Knochensubstanz oder gar bei 

Knochendefekten eine bessere Stabilität und 

Verankerung der Implantate. Somit empfehlen 

wir die teilverkoppelte Ellenbogenprothese 

bei Patienten mit RA im Stadium III und 

IV, bei vorliegender Osteoporose, Knochendefiziten, 

der Arthritis mutilans und bei jungen 

Rheumatikern (< 40 Jahre) mit hohem 

funktionellem Anspruch. 

Als Ausnahme hierzu muss der juvenile Rheumatiker 

mit zerstörtem Gelenk in der 2. oder 

3. Lebensdekade angesehen werden. Trotz des 

hohen Funktionsanspruchs sollte bei diesen 

Patienten primär eine Oberflächenprothese 

gewählt werden, da sich die Revisionsoperation 

höchstwahrscheinlich nicht vermeiden 

lässt. Bei der Primärimplantation einer ungekoppelten 

Prothese wird weniger Knochen 

reseziert und die Kollateralbänder werden 

geschont. Dies ist dann beim Revisionseingriff 

mit Wechsel auf eine teilgekoppelte 

Prothese von Vorteil.

Posttraumatische Arthrose 

Leichtere posttraumatische Fälle können mit 

einem arthroskopischen Debridement erfolgreich 

behandelt werden. Steht die Bewegungseinschränkung 

bei noch intakten Gelenkflächen, 

aber verschmälertem Gelenkspalt im 

Vordergrund der Beschwerden, so kann eine 

offene Arthrolyse oder auch eine Distraktionsarthroplastik 


Wenn die Gelenkflächen jedoch zerstört sind 

und die Beweglichkeit eingeschränkt ist, so 

besteht die Indikation zum Gelenkersatz. 

Bei posttraumatischen Arthrosen wird zurzeit 

die Implantation von Totalprothesen empfohlen, 

wenn die Patienten älter als 60 Jahre 

sind. Bei jüngeren Patienten stehen die oben 

genannten Alternativen zur Verfügung. 

Die Wahl des Prothesentyps hängt von der 

Pathomorphologie der Veränderungen ab. Im 

Fall von massiven heterotopen Ossifikationen, 

die auch die Kollateralbänder betreffen 

und folglich auch intraoperativ entfernt 

werden müssen, ist ein „semiconstrained“ 

Design zu empfehlen. Schneeberger et al. (15) 

berichten bei 41 Patienten nach einem Followup 

von durchschnittlich 5 Jahren 39% exzellente, 

44% gute und 44% zufrieden stellende 

Ergebnisse. Nur 12% der Patienten hatten ein 

schlechtes Ergebnis. Nach dieser Zeit war bei 

95% der Patienten die Prothese noch nicht 

revidiert worden. 

Wenn das Problem eher in der Zerstörung der 

Gelenkflächen liegt und der Bandapparat stabil 

ist, so wird ein Oberflächenersatz empfohlen, 

da dieser in Bezug auf die Standzeit 

Vorteile haben soll (4). 

Abb. 1: 

Patientenlagerung: 

Der Patient wird in Seitenlage 

gebracht und der betroffene Arm 

über einem gepolsterten 

Armbänkchen fixiert. 

Abb. 2: 

Intraoperativer Situs 

nach Einbringen der humeralen 

und ulnaren Komponenten 

(IBP-Prothese, Fa. Biomed). 

Guter Gelenkschluss. 

Fehlverheilte Frakturen des distalen Humerus 

(nach konservativer oder osteosynthetischer 

Versorgung) können ebenso wie Pseudarthrosen 

Indikationen zur Ellenbogenprothese 

darstellen. Hier sind dann bei entsprechend 

notwendiger Osteotomie die teilgekoppelten 

Implantate zu verwenden, da durch die 

Resektion der pseudarthrotischen oder fehlverheilten 

Fragmente auch die Ansätze der 

stabilisierenden Kollateralbänder verloren 

gehen. Ein etwaiger Kraftverlust der Ellenbogen-, 

Unterarm-, Handgelenk- oder Handmuskulatur, 

der nach Resektion der knöchernen 

Ansätze an den Epicondylen zu erwarten 

wäre, lässt sich nicht verifizieren. McKee et al. 

(11) zeigten, dass der Kraftunterschied für 

Pronation, Supination, Handgelenkflexion 

und -extension sowie für die Griffstärke nicht 

signifikant war. 

NEWS 

Osteoarthrose 

Die Ellenbogenarthrose betrifft nur 2% der 

Bevölkerung (16). Ihre Therapie ist zunächst 

konservativ. Erst bei größeren Osteophyten 

und bei beginnender Bewegungseinschränkung 

wird eine operative Therapie notwendig. 

Zunächst können die Beschwerden durch 

ein arthroskopisches Kapselrelease und die 

arthroskopische Entfernung von Osteophyten 

deutlich gelindert werden. Bei starken Einschränkungen 

mit Osteophyten ist die sog. 

ulnohumerale Arthroplastik zu empfehlen. 

Hierbei werden von dorsal zunächst Osteophyten 

am Olecranon entfernt und dann 

nach Fensterung der Fossa olecrani Osteophyten 

am Processus coronoideus abgetragen 

und ein Kapselrelease durchgeführt. 

Morrey et al. (12), Phillips et al. (14) und Antuna 

et al. (1) haben mit dieser von Kashiwagi (9) 

beschriebenen Technik gute Resultate erzielt. 

Kommt es zum Vollbild einer Cubitalarthrose 

mit Aufbrauch des Gelenkspaltes unter 

Schmerzen und erheblichen Bewegungseinschränkungen, 

so besteht beim Patienten 

unter 65 Jahren die Indikation zur Interpositionsarthroplastik, 

beim Patienten über 65 

Jahren die Indikation zur Totalendoprothese. 

Ist das Gelenk stabil, so kann ein Oberflächenersatz 

verwendet werden. Bei erheblichen 

Kontrakturen muss intraoperativ ein 

Release der Kollateralbänder erfolgen. Zur 

Vermeidung frühzeitiger Lockerungen sollte 

hier eine teilgekoppelte Prothese zum Einsatz 

kommen. 

➔ 

43


Abb. 3: 

Prä- und postoperatives Röntgenbild einer 

Cubitalarthrose, die mit einer ungekoppelten 

Prothese versorgt wurde. Es handelte sich um 

eine primäre Ellenbogenarthrose bei Stabilität 

der Kollateralbänder. 

Interessanterweise gibt es in der Literatur nur 

wenige Berichte über die Resultate von Ellenbogenprothesen 

bei Patienten mit Cubitalarthrose. 

Die Arbeitsgruppe um Morrey (10) 

berichtet von nur 5 Patienten mit Osteoarthrose. 

Nach fünf Jahren mussten bei 2 

Patienten die Prothesen revidiert werden. 

Daraus folgerten die Autoren, dass trotz guter 

subjektiver Ergebnisse Totalprothesen bei 

Cubitalarthrose nur dann Verwendung finden 

sollten, wenn alle anderen Therapieoptionen 

erfolglos oder für den Patienten inakzeptabel 

sind. Espag et al. (6) dagegen operierten von 

179 Patienten 13 mit degenerativer Arthrose. 

44 

Nach 8 Jahren musste wegen Lockerung nur 

eine Prothese gewechselt werden. Alle anderen 

Prothesen waren intakt und stabil. Sie 

schlossen daraus, dass die Totalendoprothetik 

mit einem ungekoppelten Implantat bei 

Cubitalarthrose das adäquate Mittel sei, um 

eine gute Schmerzlinderung und Funktionsverbesserung 

zu erreichen. 

Akute Fraktur 

Die Therapie der Wahl ist bei distalen 

Humerusfrakturen die offene Reposition und 

Osteosynthese. Bei schlechter Knochenqualität, 

z.B. Osteoporose, oder bei einem höheren 

multifragmentären Frakturtyp ist dies nicht 

möglich. Hier kann alternativ auch eine teilgekoppelte 

Ellenbogenprothese indiziert 

sein. Die Indikation ist jedoch streng zu stellen. 

Sie ist limitiert auf Patienten, die älter als 

65 Jahre sind, und bei denen eine stabile 

Osteosynthese nicht möglich erscheint. 

Die typischen Befunde sind: 

1. Multifragmentär mit Knochensubstanzverlust 

2. schwere Osteoporose 

3. vorbestehende Gelenkschäden wegen 

rheumatoider oder anderer inflammatorisch-destruierender 

Erkrankungen. 

Die kleine Zahl an Patienten, die im Akutfall 

so behandelt wurde, unterstreicht die strenge 

Indikationsstellung. An der Mayo Clinic wurden 

in einem Zeitraum von 10 Jahren nur 21 

akute distale Humerusfrakturen mit einer pri- 

Abb. 4: 

Postoperatives Röntgenbild einer „semiconstrained“- 

Ellenbogenprothese vom Typ Coonrad-Morrey 

(Fa. Zimmer) nach posttraumatischer Arthrose und 

kollateraler Instabilität. 

mären Prothesenimplantation behandelt (3). 

In anderen Institutionen ist die Ellenbogenprothese 

bei älteren Patienten inzwischen die 

erste Wahl bei distalen Humerusfrakturen (7, 

8). 

Kontraindikationen 

Absolute Kontraindikationen: 

Der floride Infekt stellt eine absolute Kontraindikation 

zur Implantation einer Ellenbogenprothese 

dar. Die infizierte Ellenbogenprothese 

unterliegt einem zweizeitigen 

Wechsel: Nach Ausbau der Prothese und des 

gesamten Knochenzements sind die Einlage 

von antibiotikahaltigen Spacern und die systemische 

Antibiose von mindestens 6 Wochen 

Dauer notwendig, bevor die Reimplantation 

mit antibiotikahaltigem Knochenzement und 

begleitender systemischer Prophylaxe erfolgen 

kann. 

Relative Kontraindikationen: 

Der kontrakte Ellenbogen nach Trauma mit 

Zerstörung der Gelenkfläche limitiert den 

Erfolg einer Prothese. Nach Knochenresektion 

und Implantation einer teilgekoppelten Prothese 

ist jedoch ein deutlicher Zugewinn an 

Funktion zu erwarten. 

Lähmungen von Trizeps und/oder Bizeps stellen 

ebenfalls Kontraindikationen dar, da keine 

Verbesserung der aktiven Beweglichkeit erwartet 

werden kann, wenn keine Transpositionen 

(z.B. M. latissimus dorsi für den Trizeps 

und M. pectoralis major für den Bizeps) 


➔


46 

Literatur 

1. Antuna SA, Morrey BF, Adams RA, O’Driscoll SW (2002). 

Ulnohumeral arthroplasty for primary degenerative arthritis 

of the elbow. J Bone Joint Surg 84A: 2168-2173 

2. Barr JS, Eaton RG (1965). Elbow reconstruction with a new 

prothesis to replace the distal end of the humerus. A case 

report. J Bone Joint Surg 47A: 1408-13 

3. Cobb TK, Morrey BF (1997). Total elbow arthroplasty as 

primary treatment for distal humeral fractures in elderly 

patients. J Bone Joint Surg 79A: 826-831 

4. Coonrad WP (2000). Elbow Arthroplasty: Historical 

perspective and current concepts. In: Morrey BF (ed), The 

elbow and its disorders. 3rd edition WB Saunders 

Philadelphia, Pa 

5. Dee R (1972). Total replacement arthroplasty of the elbow 

for rheumatoid arthritis. J Bone Joint Surg 54B: 88-95 

6. Espag MP, Back DL, Clark DI, Lunn PG (2003). Early results of 

the Souter-Strathclyde unlinked total elbow arthroplasty in 

patients with osteoarthritis. J Bone Joint Surg 85B: 351-353 

7. Gambirasio R, Riand N, Stern R, Hoffmeyer P (2001). Total 

elbow arthroplasty for complex fractures of the distal 

humerus. J Bone Joint Surg 83B: 974-978 

8. Garcia JA, Mykula R, Stanley D (2002). Complex fractures of 

the distal humerus in the elderly – the role of total elbow 

replacement as primary treatment. J Bone Joint Surg 84B: 

812-816 

9. Kashiwagi D (1978). Intraarticular changes of the osteoarthritic 

elbow, especially about the fossa olecrani. J Jap 

Orthop Assn 52: 1367-1382 

10. Kozak TKW, Adams RA, Morrey BF (2000). Total elbow 

arthroplasty for primary osteoarthritis. In: Morrey BF (ed.), 

The elbow and its disorders. WB Saunders, Philadelphia, Pa 

11. McKee MD, Pugh DMW, Richards RR, Pedersen E, Jones C, 

Schemitsch EH (2003). Effect of humeral condylar resection 

on strength and functional outcome after semiconstrained 

total elbow arthroplasty. J Bone Joint Surg 85A: 802-807 

12. Morrey BF (1992). Primary degenerative arthritis of the 

elbow: treatment by ulnohumeral arthroplasty. J Bone 

Joint Surg 74B: 409-413 

13. Peterson LFA, Janes JA (1971). Surgery of the rheumatoid 

elbow. Orthoped Clin North Am 2: 667-677 

14. Phillips NJ, Ali A, Stanley D (2003). Treatment of primary 

degenerative arthritis of the elbow by ulnohumeral arthroplasty. 

J Bone Joint Surg 85B: 347- 350 

15. Schneeberger AG, Adams R, Morrey BF (1997). 

Semiconstrained total elbow replacement for the treatment 

of post-traumatic osteoarthrosis. J Bone Joint Surg 

78A: 1211-1222 

16. Stanley D (1994). Prevalance and etiology of symptomatic 

elbow osteoarthritis. J Shoulder Elbow Surg 3: 386-389 

Schlechte Compliance oder schwere körperliche 

Tätigkeit auf Seiten des Patienten sollten 

den Chirurgen eher davon abhalten, eine 

Prothese zu implantieren. Auch der Wille des 

Patienten, weiterhin an Schlag- und Rasanzsportarten 

teilzunehmen, macht eine strenge 

Überprüfung der Indikation erforderlich, da 

derartige Belastungen eine frühe Lockerung 

und PE-Abrieb mit sich bringen. 

Zusammenfassung 

Der endoprothetische Gelenkersatz des Ellenbogengelenks 

hat in den letzten 15 Jahren 

eine deutliche Verbesserung erfahren, sowohl 

im Hinblick auf die Technik als auch auf die 

Implantate. Hierdurch kann nunmehr eine 

Vielzahl von Erkrankungen mit guten Ergebnissen 

behandelt werden. War die Ellenbogenprothetik 

historisch auf den Einsatz im 

rheumatischen Ellenbogen beschränkt, so ist 

die Indikation zur Implantation um einige 

Diagnosen erweitert worden. 

Trotz der in der Literatur berichteten guten 

Ergebnisse ist die Indikation streng zu stellen. 

Aufgrund der möglichen Implantatkomplikationen 

mit Lockerungen und PE-Verbrauch ist 

die Ellenbogenprothetik dem älteren Patienten 

von über 65 Jahren vorbehalten. Beim jüngeren 

Patienten muss neben der zu Grunde 

liegenden Diagnose auch seine Compliance 

und sein Leistungsanspruch in die Entscheidung 

mit einbezogen werden. Alternative 

Verfahren wie arthroskopische oder offene 

Arthrolysen, die ulnohumerale Arthroplastik 

(Kashiwagi) oder die Interpositions- oder 

Distraktionsarthroplastik müssen mit ihren 

Indikationen und technischen Möglichkeiten 

bekannt sein und bei der Differentialtherapie 

mitbedacht werden. 

Dr. Sven Lichtenberg 

Prof. Dr. Peter Habermeyer 

Schulter- und Ellenbogenchirurgie 

wissenschaft@atos.de 

■

Die minimalinvasive OP-Technik bei 

Hüftendoprothesen-Implantation 

von Gerd Gruber 

Nachdem an anderen Gelenken, wie z.B. am Schulter- oder am Kniegelenk, minimalinvasive 

Verfahren längst standardisiert sind, etablieren sich nun auch in der Endoprothetik 

des Hüftgelenks minimalinvasive Verfahren. 

Der endoprothetische Ersatz des Hüftgelenkes 

bei Coxarthrose und Schenkelhalsfrakturen 

wird in den USA als „der erfolgreichste 

operative Eingriff des letzten Jahrhunderts“ 

eingestuft. 

Mehr als einhundert Jahre sind vergangen, 

seit T. Gluck 1891 mit seinen wegweisenden 

Arbeiten den Grundstein der Endoprothetik 

gelegt hat. Vor 65 Jahren erfolgte die erste 

Implantation einer Hüftgelenk-Totalendoprothese 

durch Wiles in London (1938). 

Heute zählt die OP-Technik zur Implantation 

von Hüftgelenkendoprothesen – seien diese 

zementfrei oder mit Zement fixiert – längst 

zu den Standardverfahren. 

Am Knie- und am Schultergelenk haben sich 

minimalinvasive Eingriffe durch arthroskopische 

Techniken längst etabliert. Dagegen ist 

der minimalinvasive Zugang zum Hüftgelenk 

ein Novum. Hierbei sind zwei OP-Verfahren 

grundlegend zu unterscheiden: 

➔ Minimalinvasive Technik mit einem einzigen, 

kurzen Hautschnitt 

(single-incision-technique). 

➔ Minimalinvasive Technik mittels mehrerer 

kleiner Haut-Inzisionen 

(multi-incision-technique). 

Beide Verfahren sind bei Primärimplantationen 

von Hüftgelenk-Totalendoprothesen 

(TEP) möglich. Bei Endoprothesen-Wechseleingriffen 

sind diese OP-Techniken aufgrund 

des kleinen OP-Zuganges mit seiner eingeschränkten 

Übersicht derzeit nicht einsetzbar. 

Indikationen der minimalinvasiven Hüft-TEP 

➔ Primäre und sekundäre Coxarthrosen 

bei normalgewichtigen Patienten 

➔ Primäre und sekundäre Femurkopfnekrosen 

bei normalgewichtigen Patienten 

Die minimalinvasive Technik mit 

einem einzigen, kurzen Hautschnitt 

Bei dieser Technik erfolgt der etwa 7 bis 10 cm 

lange Zugang wie beim konventionellen 

Hüftgelenk-Zugang nach Bauer über und proximal 

des Trochanter major. Eine Fortführung 

des Hautschnittes nach distal (wie bisher bei 

diesem Zugang üblich) erfolgt nicht. Auch 

nach proximal ist der Hautschnitt deutlich 

kürzer als gewohnt. Nach Vorpräparation 

durch das Subcutangewebe, Darstellen und 

Spalten des Tractus iliotibialis erfolgt der Zugang 

zum Hüftgelenk zwischen den Muskelschichten. 

Die früher übliche Ablösung und 

Durchtrennung der Muskulatur am Trochanter 

major ist nicht mehr erforderlich. Nach Darstellung 

des Hüftgelenkes wird die Gelenkkapsel 

reseziert. Sodann werden Hohmann- 

Haken eingesetzt, um den Schenkelhals darzustellen. 

Es folgt die Schenkelhals-Osteotomie 

und die Resektion des Femurkopfes. 

Nun wird ein Retraktor eingesetzt, um das 

proximale Femurende abzudrängen, und die 

NEWS 

Präparation des Acetabulum erfolgt. Die Pfannenkomponente 

ist auch beim minimalinvasiven 

Zugang zementiert oder zementfrei – als 

Schraubpfanne oder als Pressfitpfanne – einsetzbar. 

Anschließend wird nach Absenken des 

gegenseitigen Oberschenkels das Femur in die 

typische „Vierer-Position“ in maximaler Adduktionsstellung 

bei gleichzeitiger Außenrotationsstellung 

von 90° gebracht. In dieser 

Position wird das proximale Femur wie im herkömmlichen 

Verfahren für die Aufnahme des 

Endoprothesen-Stieles vorbereitet. Die Implantation 

des Endoprothesenstieles erfolgt wie 

bisher, zementfrei oder zementiert fixiert. 

Anschließend wird die erforderliche Halslänge 

des Endoprothesenkopfes ermittelt, der Original-Keramik- 

oder Metallkopf mit entsprechender 

Halslänge und entsprechendem Durchmesser 

aufgesetzt und das Gelenk reponiert. 

Der Wundverschluss betrifft nun lediglich den 

Tractus iliotibialis, das Subcutangewebe und 

die Haut, da keine Muskeldurchtrennung oder - 

ablösung erfolgt ist. 

Die minimalinvasive Technik mit 

mehreren kurzen Hautinzisionen 

Auch bei diesem Verfahren wird die Glutealmuskulatur 

weder durchtrennt noch abgelöst. 

Erforderlich sind jedoch mehrere kleine Hautinzisionen, 

um das Acetabulum und das proximale 

Femur präparieren und die Endoprothesen-Komponenten 

implantieren zu können. 

Bislang können mit dieser Technik nur ausgewählte 

Stiele bzw. sogenannte „Kurzschäfte“ 

verankert werden. ➔ 

47


Der entscheidende Vorteil der vorgestellten 

minimalinvasiven single-incision-technique 

im Vergleich zur Technik mittels mehrerer 

Hautinzisionen ist die unvergleichlich bessere 

Übersicht über das OP-Gebiet. Auch die 

Verwendung konventioneller Stielsysteme ist 

hier möglich, während die OP-Technik mit 

mehreren Hautinzisionen systembedingt die 

Verwendung metaphysär verankerter Kurzschaftsysteme 

favorisiert. Auch die Länge des 

Hautschnittes und der Weichteilschaden sind 

bei der single-incision-technique kleiner als 

die Addition der Zugänge bei der multi-incision-technique. 

Kontraindikationen 

Bei Adipositas mit entsprechend tief liegendem 

OP-Situs stoßen beide Verfahren an ihre 

Grenzen. Auch bei einer Hüftgelenk-Dysplasie 

mit erforderlichem Pfannenaufbau ist die 

minimalinvasive Technik kontraindiziert, da 

für einen solchen Eingriff die Größe des 

Zugangs nicht ausreicht. Gleichermaßen ist 

die Implantation von Pfannenstützschalen 

(z.B. Burch-Schneider-Ring, Müller-Pfannendachschale, 

Eichler-Ring o.ä.) über diese kleinen 

Zugänge nicht möglich. 

Literatur beim Verfasser 

Priv.-Doz. Dr. med. Gerd Gruber 

Endoprothetik des Hüft- und Kniegelenkes 

gruber@atos.de 

www.endo-prothese.de 

Kontraindikationen der 

minimal-invasiven Hüft-TEP 

➔ Adipositas 

➔ Anatomische Normabweichungen des 

proximalen Femurendes 

➔ Erforderlicher Pfannenaufbau z.B. bei 

Hüftgelenk-Dysplasie 

48 

Abb. 2 b 

Abb. 2 a 

Vorteile der minimalinvasiven Hüft-TEP im 

Vergleich zur konventionellen OP-Technik 

➔ Kleinerer Operationszugang 

➔ Gewebeschonendes Verfahren 

➔ Geringerer Blutverlust 

➔ Mobilisation und Rehabilitation 

erleichtert 

➔ Geringere Atrophie der pelvitrochanteren 

Muskulatur 

➔ Sofortige Belastbarkeit möglich 

Abb 1: 

Zugang zum rechten Hüftgelenk in 

minimalinvasiver Technik 

Abb. 2 c 

Abb. 2 a-c: 

57-jähriger Patient mit primärer Coxarthrose rechts: 

Praeoperative Röntgen-Beckenübersichtsaufnahme 

mit eingezeichneter Pfannenposition (a) und postoperative 

Röntgenaufnahmen des rechten 

Hüftgelenkes in 2 Ebenen (b und c).

Die Instabilität der Lendenwirbelsäule 

von Peter-Michael Zink, Jochen Feil und Gerald Mose 

Die Instabilität eines oder mehrerer Lumbalsegmente ist häufig die Ursache von therapierefraktären 

Lumbalgien. Die Instabilität selbst kann Operationsfolge sein oder aus 

innerer Ursache entstehen. Im folgenden Übersichtsartikel geht es um Beschwerdebild, 

Ursachen und mögliche therapeutische Konsequenzen. 

Eine häufige Ursache für Rückenschmerzen 

im Lumbalbereich, oder neudeutsch „Low Back 

Pain“, ist die Instabilität eines oder mehrerer 

Bewegungssegmente. 

Hier endet allerdings schon der Konsens. Zur 

Frage, was „Instabilität“ eigentlich ist, wie man 

sie definiert und behandelt, besteht eine nahezu 

unüberschaubare Vielfalt an Ansichten 

und Meinungen. 

Einigkeit besteht wohl zumindest über die 

folgende Definition: 

„Instabilität eines Bewegungssegments der 

Wirbelsäule bedeutet, dass sich zwei benachbarte 

Wirbel anders als in den physiologischen 

Grenzen gegeneinander bewegen können." 

Dabei ist der physiologische Bewegungsumfang 

vorgegeben durch die kleinen Wirbelgelenke 

hinten, die Bandscheibe vorn und den 

Bandapparat, der die Wirbelkörper, die Wirbelbögen 

und -gelenke und die Dornfortsätze 

straff miteinander verbindet. 

Mögliche Ursachen der Wirbelsäuleninstabilität 

Die Arbeitsgruppe um den Neurochirurgen 

Professor Vitzthum in Leipzig hat Ende der 

90er Jahre in einer Studie an gesunden Probanden 

im offenen Kernspintomografen 

nachgewiesen, dass es von Natur aus drei 

verschiedene Bewegungsmuster der Lenden- 

wirbelsäule gibt, die in unterschiedlicher 

Weise zur Entstehung einer Instabilität prädestinieren. 

Hierbei kommt es offenbar wesentlich 

auf die Stellung der Gelenkflächen 

der kleinen Wirbelgelenke an. Diese unterliegen, 

wie im Grunde alles am menschlichen 

Körper, einer großen Varianz. Dem Anschein 

nach führt eine mehr frontale Ausrichtung 

der Gelenkfacetten zu einer vermehrten Scherbelastung 

der Bandscheiben und beschleunigt 

deren Degeneration. 

Hier muss etwas weiter ausgeholt werden: 

Die Bandscheiben bilden bekanntlich die 

Verbindung zwischen jeweils zwei Wirbelkörpern 

und wirken zugleich als Puffer und 

Dämpfungselemente. Vereinfacht dargestellt 

bestehen sie aus konzentrisch um einen Gallertkern 

angeordneten Knorpelringen, zwischen 

denen feine Membranen liegen. Diese 

sind, zusammen mit dem Gallertkern, verantwortlich 

für die Regulierung des Wassergehalts 

und für den Stoffwechsel der Bandscheiben, 

die nicht durchblutet sind, sondern 

durch Diffusion ernährt werden. Zerreißen 

diese Membranen aufgrund der vermehrten 

Scherbelastung, so verliert die Bandscheibe 

ihre Regulierungsmöglichkeit hinsichtlich des 

Wassergehalts. Zugleich bricht die Versorgung 

mit Nährstoffen zusammen. Als Folge 

trocknet der Gallertkern aus und die Bandscheibe 

verliert unwiederbringlich ihre 

Struktur. Im günstigsten Fall sklerosiert sie 

➔ 

Abb. 1 a 

NEWS 

61-jährige Patientin mit mobiler 

degenerativer Spondy-lolisthesis L 

4/5 und Beinschmerzen überwiegend 

links; daher zunächst nur 

Mikrodekompression L 4/5 von 

links: Verschwinden der Beinschmerzen, 

aber allmähliche Zunahme 

der lokalen Instabilitätsschmerzen; 

erneute Operation: 

PLIF mit Interfix-Cages aus Titan; 

postoperativ schmerzfrei; eine 

Reposition war nicht erreichbar 

und auch nicht erforderlich. 

Abb. 1 b 

Abb. 1 a und b: 

Funktionsaufnahmen der LWS vor der 

2. Operation, die axiale Verschiebung ist 

klar zu erkennen. 

49


und erfüllt ihre Funktion zum großen Teil 

weiterhin, hauptsächlich als Verbindungselement. 

Leider ist das die Ausnahme. In aller 

Regel verliert die mürbe und weich gewordene 

Bandscheibe an Höhe, buckelt sich nach 

allen Richtungen aus und zerrt damit an den 

Bandverbindungen zwischen den Wirbelkörpern. 

Das allein kann Schmerzen verursachen, 

führt jedoch meistens dazu, dass die 

Bandansätze verkalken und nach und nach 

solide Knochenkanten bilden, Spondylosen 

genannt. 

Hier sei nur nebenbei erwähnt: Es liegt ein 

Denkfehler in der immer wieder zu hörenden 

Behauptung, bei einem Bandscheibenvorfall 

handle es sich um den vorgefallenen Gallertkern 

der Bandscheibe. Das mag für den extrem 

selten vorkommenden so genannten 

traumatischen Bandscheibenvorfall gelten, 

doch ist dieser seltener als ein Wirbelbruch. 

Voraussetzung für das Entstehen eines „normalen“, 

das heißt degenerativen Bandscheibenvorfalls 

ist die oben geschilderte, allmähliche 

Zerstörung der Bandscheibe. Der 

Vorfall besteht in aller Regel aus weitgehend 

strukturlosen Knorpelfragmenten. Gelegentlich 

lässt sich an einem so genannten Bandscheibensequester 

noch eine angedeutete 

Schichtung erkennen. 

Die Zerstörung von Bandscheiben wirkt sich 

auch auf die Wirbelgelenke aus. Zum einen 

schieben sich wegen der Annäherung der 

Wirbelkörper die Gelenkflächen ineinander, 

was alleine schon zu einer schmerzhaften 

Mehrbelastung der Gelenkkapseln führt. 

Durch den Funktionsverlust der Bandscheiben 

kommt es überdies zu einer vermehrten Belastung 

der Gelenke durch nunmehr schlecht 

abgedämpfte Rotationsbewegungen. Dies 

führt typischerweise zu stromschlagartig 

einschießenden, kurz dauernden Rückenschmerzen, 

für den Fachmann das Hauptindiz 

für eine entstehende oder bereits manifeste 

50 

Abb. 2 

Instabilität. Wird dabei die äußerst schmerzempfindliche 

Gelenkkapsel eingeklemmt, 

so kommt es innerhalb kurzer Zeit zu einem 

Aufschaukeln der Schmerzen durch den 

Teufelskreis Schmerz – Muskelverspannung – 

Verminderung der lokalen Durchblutung – Anhäufung 

von sauren Stoffwechselprodukten 

– Schmerzzunahme – Zunahme der Muskelverspannung 

etc., allgemein als Hexenschuss 

oder Lumbago bekannt. 

Die unphysiologische Belastung der Gelenke 

und Gelenkkapseln führt ebenfalls zu einer 

Verkalkung der Band- und Kapselansätze, 

nachfolgend zu einer Deformierung, der 

„Arthrose“, und zu einem Verlust der normalen 

Funktion. 

Mögliche weitere Folgen sind die Entstehung 

einer Wirbelkanalverengung oder „Spinalkanalstenose“ 

mit dem damit verbundenen 

Krankheitsbild der wirbelsäulenbedingten 

Schaufensterkrankheit, der „Claudicatio spinalis“ 

und/oder der Entstehung eines degenerativen 

Wirbelgleitens, der „degenerativen 

Spondylolisthesis“. Letztere kommt im Allgemeinen 

irgendwann zum Stillstand und führt 

zu einer spontanen Versteifung des Segments. 

Bis dahin können allerdings unterschiedlich 

heftige Instabilitätsbeschwerden 

bestehen. 

Eine weitere, nicht allzu seltene Ursache für 

eine Wirbelsäuleninstabilität sind die nichtdegenerativen 

Wirbelgleitprozesse. Diese 

entstehen in aller Regel im Kindheits- und 

Jugendalter und haben eine Unterbrechung 

der Knochenstruktur des Wirbelbogens, die 

„isthmische Spondylolisthesis“, oder eine 

unvollständige Ausbildung der kleinen 

Wirbelgelenke, die „dysplastische Spondylolisthesis“, 

zur Ursache. Bei der isthmischen 

Spondylolisthesis besteht lediglich eine anlagebedingte 

Schwachstelle in einem bestimmten 

Teil des Wirbelbogens, dem Isthmus. Dieser 

Abb. 2: 

MRT-Bild im T2-Modus: Die Kompression der 

Kauda durch einen medialen Bandscheibenvorfall 

zusätzlich zur Instabilität ist klar zu 

erkennen. 

bricht in seltenen Fällen in Folge eines einzelnen 

schweren Traumas oder durch wiederholte 

Bagatelltraumen durch. Dagegen ist die unvollständige 

Ausbildung der Gelenke, die 

„Dysplasie“, angeboren, aber nicht familiär 

gehäuft. 

Eine Segmentinstabilität kann für sich alleine 

bestehen, oder sie kann in Verbindung mit 

einer Beschwerden verursachenden Einklemmung 

von Nervengewebe auftreten. Die 

Behandlungsoptionen sind im Wesentlichen 

durch Letzteres bestimmt. 

Neurochirurgische oder 

orthopädische Indikation? 

Das Wirbelsäulenzentrum der ATOS Praxisklinik 

unterscheidet neurochirurgische und 

orthopädische Indikationen bei der Behandlung 

von Instabilitäten der Lendenwirbelsäule. 

Dabei sind Beschwerdebild und klinischer 

Befund maßgeblich. 

Die „orthopädische“ Gruppe von Patienten leidet 

an Rückenschmerzen, andauernd oder belastungsabhängig, 

zumeist mit einer längeren 

Vorgeschichte aus wiederholt auftretender 

Lumbago und häufigen, kurz dauernden 

Schmerzepisoden, wie oben geschildert. Die 

Schmerzen können in den oberen Rücken, 

Gesäß, Hüfte und Leisten ausstrahlen, jedoch 

so gut wie nie in die Beine. 

Die „neurochirurgische“ Gruppe leidet außerdem, 

zumeist sogar vorwiegend, an ausstrahlenden 

Schmerzen in ein oder beide Beine. 

Diese Schmerzen sind häufig belastungsabhängig 

und mit einer mehr oder weniger starken 

Einschränkung der schmerzfreien Gehstrecke 

verbunden. Es können neurologische 

Ausfälle wie Gefühlsstörungen, vom zeitweiligen 

Kribbeln bis zum permanenten Taubheitsgefühl, 

und unterschiedlich ausgeprägte 

Muskelschwächen bestehen.

Abb. 3 a Abb. 3 b 

Möglichkeiten der 

konservativen Behandlung 

Grundsätzlich ist der konservativen Behandlung 

der Vorzug zu geben. Diese besteht in 

der akuten Schmerzphase in Ruhe – Wärme – 

Medikamenten-gabe und nach dem Abklingen 

der Schmerzen Krankengymnastik. Die 

Akutbehandlung kann aber nur ein Anfang 

sein. Im Weiteren liegt es wesentlich in der 

Hand des Betroffenen, eine längerfristige und 

dauerhafte Besserung zu erreichen: Diese ist 

im Grunde nur durch permanentes Arbeiten 

an sich selbst möglich und das heißt: 

1. Der Patient muss sich Zeit nehmen für die 

Selbstbehandlung. Dreimal 90 Minuten in 

der Woche sind ein vernünftiger Ansatz. 

2. Es muss ein konsequentes Kräftigungstraining 

für die Rücken- und Rumpfmuskulatur 

durchgezogen werden. Hierbei ist es 

einigermaßen unerheblich, ob speziellen 

Programmen, wie z.B. KIESER-Training, 

Fitnessstudio unter kundiger Anleitung 

oder Schwimmen der Vorzug gegeben 

wird. Von Seiten der Autoren wird im 

Zweifel Letzteres empfohlen: Der visköse 

Widerstand des Wassers macht eine 

Muskelvorspannung für den Bewegungseffekt 

erforderlich, und der Kraftaufwand 

ist nach allen Richtungen gleich, so dass 

ein Ausweichen und unkontrollierte Bewegungen 

ausgeschlossen sind. Dem Brustschwimmen 

ist der Vorzug zu geben, da es 

am einfachsten ist und die meisten Muskelgruppen 

beansprucht. Das zumeist propagierte 

Rückenschwimmen ist technisch 

schwierig, ungleich anstrengender und im 

Alltag der Schwimmbäder kaum vernünftig 

zu praktizieren. Ungeübte sollten mit 

3 x 5 Minuten pro Trainingseinheit beginnen 

und sich allmählich auf 30 bis 45 

Minuten am Stück steigern. 

NEWS 

Abb. 3 a und b: 

Erste postoperative Kontrolle a.p. und seitlich: 

Die Fixierung erfolgte auf der Linie der 

Reklinationsstellung, guter Sitz der Implantate, 

weite knöcherne Dekompression. 

3. Gewichtskontrolle: Bei 3 Trainingseinheiten 

in der Woche muss man sich hierüber 

im Allgemeinen keine großen Sorgen 

mehr machen. Auf mittlere Sicht wird eine 

vernünftige Gewichtskonsolidierung eintreten, 

wobei man nicht unbedingt leichter 

wird, aber schlanker, denn Fett wird in 

Muskelgewebe umgebaut. 

4. Kontrolle von ungesunden Lebensumständen: 

Einseitige Ernährung, exzessiver 

Genuss von Süßigkeiten, Alkohol und 

Nikotin sowie Schlafdefizit sollten überprüft 

und im vernünftigen Maß eingeschränkt 

bzw. verändert werden. 

Allerdings ist ein solches Konzept nur bei 

Patienten möglich, die einigermaßen schmerz- 

freie Intervalle aufweisen. Ist bereits eine 

Phase mit Dauerschmerzen eingetreten, 

dann kann von ärztlicher Seite versucht werden, 

mit invasiven konservativen Methoden 

die Schmerzen zu reduzieren. Hierzu zählen 

die im Hause angebotenen Facettenblockaden, 

vorzugsweise CT-gesteuert, und die 

so genannte periradikuläre Therapie (PRT), bei 

der unter CT-Kontrolle gezielt Kortison und 

Lokalanästhetika an die schmerzverursachenden 

Strukturen appliziert werden. Auch Periduralanästhesie 

und Rasz-Katheter können 

hier durchaus Gutes bewirken. 

Man muss sich jedoch darüber im Klaren sein, 

dass dies keine ursächliche Therapie ist und 

dass bei Schmerzfreiheit nur die oben erwähnte 

konsequente Selbstbehandlung vor 

der Operation retten kann. 

➔ 

51


Die konservativen Maßnahmen 

sind ausgeschöpft 

Sind die konservativen Maßnahmen erschöpft, 

so bleibt im Grunde nur noch die operative 

Option. Hierbei sind folgende Behandlungsziele 

zu definieren: 

1. Dekompression von Nervengewebe. 

2. Wiederherstellung der physiologischen 

Stellung der Wirbelsäule: 

a) Wiederherstellung der 

Segmentfunktion 

oder 

b) Versteifung des betroffenen Wirbelsäulenabschnitts 

in physiologischer 

Stellung. 

Punkt 1 fällt eindeutig in die Kompetenz der 

Neurochirurgie: Mit mikrochirurgischen Methoden 

werden eingeklemmte Nervenwurzeln 

und/oder die cauda equina, kurz „Kauda“ 

genannt, vom Druck befreit, gleich welcher 

Ursache dieser ist. Die Mikromethoden sind 

praktisch in allen Fällen mit Eingriffen von 

kurzer Dauer bei minimalem Blutverlust und 

geringer allgemeiner Belastung verbunden. 

Die Patienten können in aller Regel am ersten 

Tag nach der Operation ohne oder mit nur 

geringer Hilfe ihr Bett verlassen. Der primäre 

stationäre Aufenthalt dauert 5 bis 7 Tage. Je 

nach Zustand schließt sich dann eine stationäre 

oder ambulante Reha-Behandlung an. 

In der ATOS Praxisklinik besteht die Übereinkunft, 

dass im Zweifelsfall versucht wird, mit 

einem möglichst minimalen Eingriff den 

größtmöglichen positiven Effekt für den Patienten 

zu erzielen. Sollte bei diesen Patienten, 

die in aller Regel das fünfzigste Lebensjahr 

weit hinter sich gelassen haben, tatsächlich 

52 

Abb 4 a und b: 

Kontrolle 6 Monate postop.: Ein Einsinken 

der Schraubcages und ein im Entstehen 

begriffener knöcherner Durchbau ist 

erkennbar. 

Abb. 4 a Abb. 4 b 

noch eine relevante, Beschwerden verursachende 

Instabilität bestehen, kann problemlos 

ein weiterer Eingriff angeschlossen werden. 

Hierbei – das gilt auch bei Patienten mit 

manifester Instabilität und Indikation zur 

zusätzlichen primären Stabilisierung – wird 

ein Zugang zur Bandscheibe durch den 

Wirbelkanal gewählt und eine so genannte 

posteriore lumbale interkorporelle Fusion 

(PLIF) vorgenommen. Dabei kommen in erster 

Linie Hohlschrauben aus Titan (Ray-Cages 

oder Interfix Cages) infrage, die beiderseits in 

den von hinten ausgeräumten Zwischenwirbelraum 

eingebracht werden und als so 

genannte „stand alone“ Implantate eine ausreichende 

Stabilität erreichen. Die vor kurzem 

noch emphatisch gefeierten B-Twin Implantate 

haben sich leider als insuffizient erwiesen. 

Die unter 2. genannten Behandlungsziele 

sind überwiegend bei jüngeren Patienten mit 

mehr oder weniger ausschließlich instabili- 

tätsbedingten Rückenschmerzen aktuell. 

Bei diesen Patienten verbietet es sich, wegen 

der damit verbundenen Narbenbildung um 

die Nervenwurzeln und die Kauda herum 

einen operativen Zugang mit Eröffnung des 

Wirbelkanals zu wählen. Die Operation muss 

daher unter Umgehung des Wirbelkanals vorgenommen 

werden. 

Besteht das Problem in einer funktionslos 

gewordenen Bandscheibe und sind die kleinen 

Wirbelgelenke in Form und Funktion erhalten 

(was relativ selten der Fall ist), ist der 

prothetische Bandscheibenersatz die Methode 

der Wahl. In unserem Hause wird die Pro-Disc 

der Firma Synthes mit Erfolg eingesetzt. 

Hierzu darf auf den Artikel „Minimal-invasiver 

totaler Bandscheibenersatz...“ auf S. 54 

verwiesen werden. 

Auch wenn sich die Methode zu Recht 

„minimal-invasiv“ 1 nennen darf, so handelt 

es sich dennoch um relativ große, potenziell

komplikationsträchtige Eingriffe, die eine 

minutiöse Planung erfordern. Der operative 

Zugang wird entsprechend den anatomischen 

Gegebenheiten gewählt. Bis zum Segment 

L 4/5 ist zumeist der ventrolaterale, 

extraperitoneale Mikrozugang möglich, beim 

Segment L 5/S 1 muss zumeist transperitoneal 

operiert werden. 

Dasselbe gilt für gröbere Instabilitäten und 

Deformitäten. Hierbei ist ein kombiniertes 

Vorgehen erforderlich: Über einen dorsalen 

Zugang wird eine transpedikuläre Verschraubung 

vorgenommen. Von großem Nutzen hat 

sich hierbei die im Hause angewandte EMGgesteuerte 

Navigation erwiesen: Die Quote 

an Schraubenfehllagen liegt unter 1 %. 

In einer zweiten Sitzung werden über einen 

oben beschriebenen Zugang die betroffene(n) 

Bandscheibe(n) entfernt und durch ein 

Titanimplantat (SynCage der Firma Synthes) 

ersetzt. Nach Möglichkeit werden Fehlstellungen 

der Wirbel korrigiert. 

Diese Eingriffe sind von Aufwand und 

Belastung her erheblich größer. Bluttransfusionen 

können im Allgemeinen durch den 

Einsatz eines Cell-Savers vermieden werden, 

und da das Klientel jünger ist, bleiben die 

Erholungszeiten auch im überschaubaren 

Rahmen. 

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die 

ATOS Praxisklinik in der Zusammenarbeit von 

Neurochirurgie und Unfallchirurgie im Wirbelsäulenzentrum 

sowie zusammen mit der 

Radiologie ein umfassendes Konzept zur konservativen, 

konservativ-invasiven und operativen 

Behandlung von Wirbelsäuleninstabilitäten 

anbietet. 

Priv.Doz. Dr. med. habil. Peter-Michael Zink 

Dr. med. Jochen Feil 

Dr. med. Gerald Mose 

Wirbelsäulenzentrum in der ATOS Praxisklinik 

zink@atos.de 

feil@atos.de 

mose@atos.de 

■ 

-- 

Die Indikation zur Revisionsoperation ist 

aufgrund des schmerzhaften Funktionsverlustes 

des Armes des noch relativ jungen 

Patienten gegeben: 

Durch die Tubercularesorption war ein 

Hochstand des Humerus eingetreten, so 

dass wir zur Rekonstruktion eine höhenverstellbare 

Humeruskopffrakturprothese mit 

einer Abstützpfanne zwischen Glenoid und 

Acromion implantierten. Somit erzielten wir 

die Rezentrierung des Gelenkes bei fehlender 

Rotatorenmanschette. 

Ein eventueller Rückzug auf die Implantation 

einer Grammont-Prothese bleibt weiterhin 

offen. Für die Implantation einer Grammont-Delta-III-Prothese 

zum jetzigen 

Zeitpunkt ist der Patient durch die hohe 

Wahrscheinlichkeit einer langfristigen 

Glenoidlockerung eindeutig zu jung. 

Alternativ hätte man bei intaktem coracoacromialem 

Bogen eine bipolare Humeruskopfprothese 

implantieren können. 

Ein exakter Höhenausgleich wäre jedoch mit 

diesem Implantat schwer zu realisieren 

gewesen. 

NEWS 

Auflösung zu: 


(von Seite 21) 

Abb. 3 und 4: 

Postoperative Röntgenbilder 

des zentrierten 

Glenohumeralgelenks 

1 Der Begriff „minimal-invasiv“ wurde primär für endoskopische Methoden gebraucht. 

Auf diesem Gebiet wurden erhebliche Fortschritte erreicht. Die Grenzen der Endoskopie liegen 

überall dort, wo nicht in anatomisch präformierten Hohlräumen operiert wird. 

In der Wirbelsäulenchirurgie ist die Domäne der endoskopischen Technik die Chirurgie der 

Brustwirbelsäule, da hier durch die Brusthöhle operiert wird. An der Lendenwirbelsäule sind 

nur ganz wenige Eingriffe, speziell bei intra- und extraforaminal gelegenen Bandscheibenvorfällen, 

sinnvoll endoskopisch durchzuführen. Ansonsten wird hier sehr viel Etikettenschwindel 

betrieben. 

Bei Wirbelsäuleneingriffen darf dann von minimal-invasiv gesprochen werden, wenn die 

Operation bei konsequenter Minimalisierung des Zugangs (zumeist limitiert durch den verwendeten 

Sperrer), bei größtmöglicher Schonung des umgebenden Gewebes und bei minimalem 

Blutverlust dazu führt, dass der Patient mehr oder weniger unmittelbar nach dem Eingriff 

mobilisiert werden kann und der Klinikaufenthalt nur wenige Tage dauert. 

53


Minimal-invasiver totaler 

Bandscheibenersatz mit der Prodisc® 

Bandscheibenprothese 

von Jochen R. Feil, Peter-Michael Zink und Gerald Mose 

Die degenerative Diskopathie bleibt eine therapeutische 

Herausforderung. Die therapeutische 

Lücke zwischen konservativer Behandlung 

und Spondylodese wurde durch eine 

Vielfalt so genannter semi-invasiver Verfahren 

geschlossen. Epidurale Katheterbehandlung 

und intradiskale chemische oder elektrothermische 

Nukleolysen werden immer 

öfter zur Behandlung diskogener Schmerzen 

eingesetzt. Sie versagen jedoch beim Vorliegen 

einer Segmentinstabilität. Die Spondylodese 

beseitigt die Segmentinstabilität, entfernt 

schmerzgenerierendes, degeneratives 

Bandscheibengewebe, stellt die Höhe des 

Zwischenwirbelraumes wieder her und 

erweitert die Neuroforamina. 

Die Anschlussdegeneration in den Nachbarsegmenten 

als mögliche „Spätfolge“ nach 

Segmentfusionen hat zur Entwicklung von 

Bandscheibenprothesen geführt (Brodsky, 

Harris, Lee, Lehmann). 

Unsicherheit über die Effektivität hinsichtlich 

der Langzeitergebnisse bestand bisher auch 

für den totalen Bandscheibenersatz im therapeutischen 

Regime chronischer diskogener 

Rückenschmerzen. Dem ersten Patent für 

eine die Funktion erhaltende Bandscheibenprothese 

(Steenbrugghe 1956) folgten über 

54 

Der Behandlung degenerativer Bandscheibenerkrankungen durch die Implantation 

einer Bandscheibenprothese wurde Ende der 80er Jahre viel Skepsis entgegengebracht. 

Diese Bedenken fanden zu Beginn der 90er Jahre ihre Bestätigung mit dem 

Abbruch der Operationsmethode in der Charité Berlin, wo diese Methode entwickelt 

worden war. Marney und Villet entwickelten und implantierten zwischen 1990 und 

1993 eine neue Bandscheibenprothese mit viel versprechenden Ergebnissen im 7-11 

Jahre-follow up. Die 1999 überarbeitete Version der PRODISC Bandscheibenprothese 

kann jetzt minimal-invasiv implantiert werden, was die postoperative Morbidität 

erheblich reduziert. 

120 weitere Patentanmeldungen, jedoch nur 

Abb. 4 

wenige kamen in die klinische Erprobung. 

Seit den ersten Arbeiten von Fernström in 

den späten 60ger Jahren, der die Möglichkeit 

des Ersatzes eines erkrankten Zwischenwirbelraumes 

mit einer Prothese erforschte, 

wurde viel Arbeit hinsichtlich Forschung und 

Entwicklung auf diesem Gebiet geleistet 

(Aharinejad, Bertagnoli, Eljkelkamp, Hedman, 

Langrana, Lee, Mayer). Frühe klinische 

Studien zeigten geteilten Optimismus. Umso 

mehr ergab sich die Notwendigkeit verbesserter 

Behandlungsmodalitäten gegenüber 

den bestehenden Behandlungsmöglichkeiten, 

insbesondere der spinalen Fusion. 

Abb. 2 Abb. 3 

Abb. 2: 

Prodisc von ventral 

Abb. 1: 

Prodisc-Bandscheibenprothese 

Degenerative und postoperative 

Instabilität 

1991 berichtete Zippel in seiner Serie mit der 

SB Charité Bandscheibenprothese über 54% 

sehr gute Resultate und 29% verbesserte. 15% 

waren nicht gebessert und 2% schlecht. Die 

Studien von Zippel und Fernström berücksichtigten 

jedoch nicht den Status der posterioren 

Elemente, insbesondere der Facettengelenke. 

Dieser Aspekt muss beim totalen 

Bandscheibenersatz jedoch verstärkt beachtet 

werden, insbesondere angesichts der 

Tatsache, dass die hinteren Elemente wenigstens 

18% der Kompressionskräfte und 1/3 der 

Scherkräfte eines Bewegungssegmentes tra- 

Abb. 3: 

Prodisc von lateral

Abb. 4 Abb. 5 Abb. 6 

Abb. 4-6: 

Seitneigung nach rechts, Neutralposition und nach links 

gen. Da die Facettengelenke die kinematische 

Funktion der segmentalen Bewegungsübertragung 

übernehmen, werden zwangsläufig 

bessere Resultate in den Fällen erzielt, 

die weniger Facettengelenksdegeneration 

aufweisen, oder wo sekundäre Spondylarthrosen 

der Facettengelenke noch nicht 

aufgetreten sind (Bertagnoli). In diesem 

Zusammenhang wird auch die Erhaltung des 

hinteren Längsbandes gefordert, da dies – 

zusätzlich zu den Facettengelenken – ein 

weiteres Kraft verteilendes Element darstellt. 

Die Segmentinstabilität nach Nukleotomien 

(Postnukleotomiesyndrom) ist biomechanisch 

dokumentiert durch eine Vergrößerung 

des Bewegungsumfanges (Rotation 21%, 

Seitneigung 12%, Flexion/Extension 18%) und 

eine unphysiologisch hohe Laxität. Sie führt 

zu einem Höhenverlust des nukleotomierten 

Bewegungssegmentes (Wilke). 

Die Anforderung an einen totalen Bandscheibenersatz 

heute besteht darin, die 

Abb. 7: 

Intraoperative Exposition des lumbosakralen 

Übergangs mit Markierung der Mittellinie und 

geklippter A. sacralia mediana 

Instabilität und die daraus resultierenden 

Probleme wie Instabilitätsschmerzen, beschleunigte 

Anschluss- und Facettengelenksdegeneration 

und Spondylose eliminieren zu 

können. Zusätzlich muss das neue Verfahren 

eine stützende Funktion für die Facettengelenke 

übernehmen, wie Hedman bereits 

1991 gefordert hat. 

Ziel eines Bandscheibenersatzes ist demnach, 

den diskogenen Schmerz zu beseitigen 

und die physiologische Funktion der Wirbelsäule 

wiederherzustellen oder zu erhalten. 

Die Bandscheibenhöhe muss wieder aufgebaut, 

die Neuroforamina erweitert, die 

Facettengelenke dekomprimiert und das 

Bewegungssegment stabilisiert werden. 

Implantatdesign 

Aus diesen Erfahrungen heraus wurde ein 

neues Implantat speziell für den minimalinvasiven 

ventralen Zugang entwickelt 

NEWS 

(Prodisc®, Synthes, Umkirch). Das modulare 

Implantat besteht aus je einer mit 

Plasmaphore beschichteten Kobalt-Chrom- 

Grund- und Deckplatte, die die Verbindung 

zu den angrenzenden Wirbelkörpern herstellt. 

Durch die Reintitanbeschichtung wird 

eine rasche Osteointegration ermöglicht. Mit 

einer „press-fit“-Verankerung sowie Finnen 

und Spikes wird eine hohe Primärstabilität 

erreicht (Abb. 9). Das Prodisc-Design bietet 

eine maximale Kontaktzone zu den 

Endplatten und verhindert somit wirkungsvoll 

Migration und Sinterung in die angrenzenden 

Wirbelkörper. Komplettiert wird das 

Implantat durch einen in der Grundplatte 

verriegelten Polyethylen-Gleitkern. Dieser 

ermöglicht einen physiologischen Bewegungsumfang 

hinsichtlich Flexion/Extension, 

Rotation und Seitneigung. Eine isolierte 

Translation wird vermieden. Die axiale 

Kompression wird durch die Dämpfungseigenschaften 

des Polyethylen-Gleitkerns der 

Prodisc teilweise absorbiert (Abb. 1-6). 

➔ 

Abb. 7 Abb. 8 Abb. 9 

Abb. 8: 

Komplett ausgeräumter ZWR L5/S1 

Abb. 9: 

Einsetzinstrument mit Plasmaphorebeschichteter 

Prodisc vor Implantation 

55


Planung und minimal-invasive 

Implantation 

Aufgrund des Designs muss das Implantat 

exakt in der Mittellinie zentriert und möglichst 

weit posterior im komplett ausgeräumten 

Zwischenwirbelraum platziert werden 

(Abb. 7-11 und 17,18). Dies erfordert eine 

äußerst präzise präoperative Planung und 

OP-Technik. 

Die präoperative Planung beinhaltet neben 

Standard-Röntgen (Abb. 13) und MRT der LWS 

(Abb. 14-15) eine virtuelle 3D-CT-Angiographie 

(Abb. 16), um Ausdehnung, Form und Topographie 

der retroperitonealen Gefäße darzustellen. 

Die genaue Kenntnis der individuellen 

Gefäßsituation beeinflusst die Wahl des chirurgischen 

Zugangs. In wenigen Fällen, z.B. 

bei kompletter Überlagerung der ventralen 

Zirkumferenz des intendierten Bandscheibenraumes 

durch die venöse Bifurkation, könnte 

sich aus der Lage der Gefäße eine Kontraindikation 

für die Bandscheibenprothese 

ergeben. 

Abb. 13: 

LWS seitlich präoperativ 

56 

Abb. 10 

Abb. 10: 

Implantierte Prodisc (L5/S1) 

Sämtliche lumbalen Bandscheiben können 

durch eine 4-5 cm lange Mini-Laparotomie 

(Abb. 12) trans- oder retroperitoneal erreicht 

werden. Wegen anatomischer und topographischer 

Details stellt jedes Bandscheibenfach 

spezielle Anforderungen an die Zugangstechnik. 

Indikationen und Kontraindikationen 

Neben exakter OP-Planung und präziser OP- 

Technik ist eine strikte Patientenselektion 

entscheidend für den postoperativen Erfolg. 

Voraussetzungen für die Implantation der 

Prodisc sind: 

1. Mono- und bisegmentale lumbale degenerative 

Diskopathien oder postoperative 

Diskusdegenerationen. 

2. Osteochondrosen und Degenerationen 

anschließend an fusionierte Segmente. 

3. Mindestens 5 mm verbliebene Bandscheibenraumhöhe. 

4. Keine oder nur geringe posteriore Segmentinstabilität 

(post Mikrodiskektomie). 

Abb. 11 Abb. 12 

Abb. 11: 

Bandscheibenresektat 


MRT LWS präoperativ seitlich und transversal 

Abb. 13 Abb. 14 Abb. 15 Abb. 16 

5. Keine oder nur minimale Facettengelenksdegeneration. 

6. Ausgereizte und erfolglos konsequent 

über mindestens 6 Monate durchgeführte 

ambulante und stationäre Physiotherapie 

einschließlich semi-invasiver Verfahren 

wie epiduraler Injektionen und BV- oder 

CT-gesteuerter Facettengelenksblockaden. 

7. Konkordanz zwischen präoperativer 

Symptomatik und Bildgebung. 

Kontraindikationen sind translatorische Instabilitäten 

(Spondylolisthesen), Spinalkanalstenosen, 

Osteoporose (DEXA T-score < –2,5), 

signifikante Spondylarthrosen, Spondylodiszitiden 

und Tumore sowie vorausgegangene 

Fusionsversuche im betroffenen Segment. 

Nachbehandlung 

Abb. 12: 

Wunde nach Minilaparotomie am 

7. postop. Tag 

Die stationäre Verweildauer beträgt 8-10 

Tage. Die Mobilisation beginnt nach minimalinvasiver 

Implantation am 1. postoperativen 

Tag korsettfrei unter physiotherapeutischer 

Anleitung. Isometrische Übungsbehandlun- 

Abb. 16: 

Präoperatives virtuelles 3 D-CT Angiogramm


Lumbosakraler 

Übergang nach 

Prodisc-Implantation 

seitlich und a.p. 

gen und Aquajogging gehen über einen Zeitraum 

von 6 Wochen. In dieser Zeit sind Heben 

und Tragen sowie Inklination nicht gestattet. 

Im Verlauf von weiteren 6 Wochen erfolgt 

eine schrittweise Steigerung bis zum Erreichen 

uneingeschränkter Aktivität. Bei radiologisch 

gesicherter Osteointegration ist Sport 

nach 4 Monaten gestattet. 

Schlussfolgerung 

Wenngleich noch keine Langzeitergebnisse 

nach Implantation der Prodisc-Bandscheibenprothese 

vorliegen, so sind die bisherigen 

klinischen Erfahrungen seit der Einführung 

der 2. Generation im Jahr 1999 bei korrekter 

Indikation und technischer Durchführung viel 

versprechend. Da sich die verwendeten 

Materialien bei weitaus höherer mechanischer 

Belastung in der Knie- und Hüftendoprothetik 

bewährt haben, ist auch längerfristig 

ein Versagen des Interface und des 

UHMWE-PE Gleitkerns nicht zu erwarten. 

Literatur beim Verfasser 

Abb. 17 

Abb. 18 

Dr. Jochen Feil 

Priv.Doz. Dr. med. habil. Peter-Michael Zink 

Dr. med. Gerald Mose 

Zentrum für Endoprothetik & 

Wirbelsäulenchirurgie 

feil@atos.de 

■ 

Prof. Yu besuchte 

ATOS-Klinik 

Yu Chanlong, der Direktor des Nationalen 

Instituts für Sportmedizin der Volksrepublik 

China und seit kurzem als Senator auch 

Berater des Gesundheits- und Kulturministers, 

kam erneut nach Heidelberg, 

um ein langfristiges Fellowship-Programm 

in Zusammenarbeit mit der ATOS-Klinik 

aufzubauen. Das Nationale Institut für 

Sportmedizin ist federführend für die 

medizinische Betreuung der Olympischen 

Spiele in Peking im Jahr 2008 zuständig. 

Bisher sind 3 Fellows aus China in der ATOS- 

Klinik mit den modernen westlichen 

Verfahren der Arthroskopie über einen 

Zeitraum von jeweils zwei Jahren vertraut 

gemacht worden. Weitere 6 Fellows sollen in 

den nächsten drei Jahren folgen und trainiert 

werden. (s. S. 25) 

NEWS 

57

Forschungsprojekte 

Forschungsprojekte des Zentrums für 

Knie- und Fußchirurgie im Jahr 2003 

Die nachfolgend skizzierten Forschungsprojekte 

wurden im Zentrum für Knieund 

Fußchirurgie im Jahr 2003 durchgeführt. 

Diese Studien verfolgen unter anderem 

das Ziel einer Qualitätsüberprüfung 

der operativen und konservativen 

Behandlungsmethoden, die in unserem 

Zentrum angewandt werden. Einige Projekte 

werden im Rahmen der Förderung 

des wissenschaftlichen Nachwuchses 

als Dissertationsarbeiten durchgeführt. 

Die Dissertationen werden von Herrn 

Prof. Dr. H. Thermann betreut. 

Beurteilung von Knieendoprothesen verschiedenen 

Designs bezüglich Prothesenlockerung 

unter dem Einsatz des „Multislice-Spiral-CT’s“ 

(J.Arzberger, W. Schneider, H. Thermann) 

Ziel der Studie ist die qualitative Evaluation 

einer kurz- und mittelfristigen postoperativen 

Lockerung von implantierten Prothesen 

bei einer Stichprobe aus ca. 100 Patienten mit 

Hilfe des Multislice-Spiral-CT’s. Die Patientenstichprobe 

setzt sich aus Patienten des 

Zentrums für Knie- und Fußchirurgie zusammen. 

Zum einen sind es Patienten unmittelbar 

nach der Implantation einer uni- oder 

bikondylären Knieendoprothese. Zum anderen 

werden Patienten erfasst, bei denen die 

Prothesenimplantation schon einige Zeit 

zurückliegt und die zum Zeitpunkt der Evaluation 

symptomatisch sind. 

Die Technik der Mikrofrakturierung zur Behandlung 

von osteochondralen und degenerativen 

chondralen Läsionen am Talus 

(C.Becher, H. Thermann) 

Die Technik der Mikrofrakturierung ist eine 

bereits etablierte Methode zur Behandlung 

von Knorpelschäden im Kniegelenk. Ziel der 

Studie ist die prospektive Untersuchung dieser 

Behandlungsmethode am Talus mit Hilfe 

funktioneller Scoring-Systeme und kernspin- 

58 

tomographischer Beurteilung. Im Verlauf dieser 

Studie konnten bislang gute bis sehr gute 

klinische Ergebnisse mit einer hohen Patientenzufriedenheit 

evaluiert werden. Magnetresonanztomographische 

und arthroskopische 

„second look“ -Kontrollen zeigten eine 

gute Wiederherstellung der Gelenkoberfläche 

und die Auffüllung der Läsion mit Regeneratknorpel. 

Die Technik der Cheilektomie in Kombination 

mit der Technik der Mikrofrakturierung 

zur Behandlung des Hallux rigidus 

(C.Becher, R. Kilger, H. Thermann) 

Die Technik der Cheilektomie ist eine etablierte 

Methode bei der Behandlung des Hallux 

rigidus, einer arthrotischen Erscheinung im 

Bereich des Großzehengrundgelenks. Seit 

September 1998 wird in einer prospektiven 

Studie der Einsatz der Cheilektomie in Kombination 

mit der Technik der Mikrofrakturierung 

zur Behandlung der verbliebenen chondralen 

Läsion kurz-, mittel- und langfristig 

mit Hilfe funktioneller Scoring-Systeme und 

der Kernspintomographie nachuntersucht. 

Im bisherigen Verlauf wurden in den Stadien 

I, II und II-III entsprechend der radiologischen 

Klassifikation nach Hattrup und Johnson gute 

klinische Ergebnisse erzielt. Auch bezüglich 

der Patientenzufriedenheit konnten gute bis 

sehr gute Ergebnisse evaluiert werden. 

Metaanalyse von 

Großzehengrundgelenksprothesen 

(M. Steinwandt, H. Thermann) 

Mittels dieser Metaanalyse sollen alle 

Studien, welche prospektiv und retrospektiv 

das postoperative Outcome nach Implantation 

einer Großzehengrundgelenksprothese 

evaluieren, hinsichtlich verschiedener radiologischer, 

funktioneller und klinischer Parameter 

miteinander verglichen werden. Bei der 

Evaluation der Daten werden die Schwierigkeiten, 

die sich aufgrund unterschiedlicher 

Studiendesigns, aber auch aus dem Einsatz 

verschiedener Prothesentypen ergeben, mitberücksichtigt. 

Eventuelle Standardfehler 

werden herausgerechnet. 

Untersuchung von Korrelationen 

zwischen pathologischen Beinachsen 

bei Gonarthrose des Kniegelenks und 

Rotationsfehlstellungen der Tibia 

(K.P. Kammerer, H. Thermann) 

Im Rahmen dieser prospektiven Studie werden 

die Kniegelenke von 80 Patienten einen 

Tag vor der Implantation einer Knieendoprothese 

auf die Cofaktoren Beinachse und 

Rotationsfehlstellung der Tibia kernspintomographisch 

untersucht. Anschließend werden 

die evaluierten Parameter miteinander 

korreliert. Hierbei wird das Ziel verfolgt, neuere 

Erkenntnisse hinsichtlich der Pathogenese und 

der Therapie der Gonarthrose zu gewinnen. 

Experimenteller Vergleich der bildgebenden 

Verfahren CT und MRT bezüglich der 

quantitativen Bestimmung des Malalignements 

im Extensormechanismus des 

Knies durch Messung der TT-TG-Distanz 

(K.P. Kammerer, R. Kilger, H. Thermann) 

Die TT-TG-Distanz (Distanz zwischen Zentrum 

der Tuberositas tibiae [TT] und Zentrum der 

Trochlea [trochlea groove, TG], wobei die entsprechenden 

axialen Schnitte übereinander 

projiziert und dann vermessen werden) beim 

CT ist ein radiologisches Diagnoseinstrumentarium 

für die Pathologie des Knieextensormechanismus. 

Der Nachteil dieser Methode 

liegt in der Verwendung von Röntgenstrahlung. 

Ziel der Studie ist die Evaluation 

des Einflusses der Beinlagerung auf die 

gemessenen TT-TG-Distanzen im MRT. Hierzu 

werden die Kniegelenke von 6 gesunden 

Probanden in Streckung kernspintomographisch 

untersucht. Die Untersuchung wird 

anschließend in Außen- und Innenrotation 

wiederholt.

Die Doktoranden: 

von links: Klaus-Peter 

Kammerer und 

Michael Steinwandt; 

Jeanine Arzberger 

und Stefanie Kliem. 

Nicht auf dem Bild 

sind die Doktoranden 

Christoph Becher, 

Arne Driessen, Anja 

Nölling 

Vergleich der Frühfunktionalität und Frühmorbidität 

von unikondylären Kniegelenksprothesen 

und Totalendoprothesen 

(S. Kliem, H. Thermann) 

Hier geht es um die funktionelle Evaluation 

von verschiedenen alltagsspezifischen und 

radiologischen Parametern nach Implantation 

einer Kniegelenksendoprothese. Innerhalb 

einer Stichprobe von 100 Patienten sollen 

prospektiv die beiden Grundtypen von 

Kniegelenksendoprothesen hinsichtlich der 

postoperativen Funktion, Schmerz, Patientenzufriedenheit 

und radiologischen Lockerung 

untersucht und verglichen werden. Im Rahmen 

dieser Studie soll ferner der Einfluss 

einer ambulanten oder stationären Rehabilitation 

auf den Therapieerfolg beobachtet und 

hinsichtlich der jeweiligen Effektivität miteinander 

verglichen werden. 

Funktionelle Untersuchung der unikompartimentellen 

Repicci II Knieendoprothese 

nach minimalinvasiver Implantatversorgung 

einer unikondylären Kniearthrose 

(A. Driessen, H. Thermann) 

Ziel der Studie ist die prospektive langfristige 

Evaluation verschiedener subjektiver und 

objektiver alltagsspezifischer Parameter wie 

Funktion, Schmerz etc. infolge der Implantation 

einer Repicci II Knieendoprothese 4 bis 5 

Jahre postoperativ. Die postoperativen Ergebnisse 

sollen mit dem Outcome anderer 

Prothesentypen verglichen werden, um die 

Vorteile dieser minimalinvasiven Operationstechnik, 

wie z.B. die kürzere Rehabilitationszeit, 

unter Beweis zu stellen. 

Sportfähigkeit nach Knie-TEP 

(A. Nölling, H. Thermann) 

Prospektive, funktionelle Evaluation der 

Sportfähigkeit vor und nach der Implantation 

einer unikondylären oder totalen Knieendoprothese 

mittels unterschiedlicher sportartspezifischer 

Parameter (Dauer, Umfang, Intensität 

etc. der postoperativ ausgeübten 

Sportart) innerhalb eines vergleichbaren 

Patientenkollektivs. Abschließend erfolgt ein 

Vergleich der postoperativ erhobenen Ergebnisse. 

Neben diesen als Dissertationen laufenden 

Forschungsprojekten werden folgende weitere 

Projekte durchgeführt: 

Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes 

mittels der Quadricepssehne vs. der Hamstrings 

und der Patellarsehne 

(A. Diamantopoulos, J. Springer, O. Lorbach, 

H.H. Pässler) 

Ziel dieser retrospektiven Studie ist die 

Evaluation klinischer und funktioneller Parameter 

nach der Entnahme der Quadricepssehne 

ohne Knochenblock vs. der Patellarsehne 

und Hamstrings zur Rekonstruktion 

des vorderen Kreuzbandes. Mittels postoperativer 

klinischer Untersuchungen wie dem KT- 

1000 Test, Stabilitätstests, isokinetischer 

Kraft-Tests, der Evaluation des vorderen 

Knieschmerzes etc. sowie der Erhebung von 

subjektiven und objektiven kniespezifischen 

Scores wird mit dieser Studie die postoperativ 

langfristige Morbidität der 3 verschiedenen 

Transplantate untersucht und verglichen. 

NEWS 

Minimalinvasive arthroskopische 

assistierte Revisionsoperation infolge 

gescheiterter vorderer Kreuzbandplastik: 

Retrospektive Evaluation des klinischen 

Outcomes 

(A. Diamantopoulos, J. Springer, O. Lorbach, 


Ziel dieser Studie ist die retrospektive Evaluation 

des klinischen Outcomes infolge einer 

Revisionsoperation des vorderen Kreuzbandes. 

Die Studienpopulation umfasst 100 

Patienten, bei welchen retrospektiv der Operationserfolg 

mittels subjektiver Parameter 

(wie kniespezifische Fragebögen, Patientenzufriedenheit 

etc.) und objektiver Parameter 

(Kniestabilität etc.) analysiert wird. 

Rehabilitation nach vorderer Kreuzbandplastik 

mit und ohne Elektrostimulation 

(J. Springer, A. Diamantopoulos, O. Lorbach, 


Das Ziel dieser prospektiv randomisierten 

Studie ist die Evaluation einer frühfunktionellen 

Nachbehandlung nach Rekonstruktion 

des vorderen Kreuzbandes mit und ohne 

Unterstützung eines neuartigen Elektrostimulations-Gerätes 

(Kneehab-Neurotech®). 

Untersucht wird, ob der postoperative Einsatz 

der Elektrostimulation über einen Zeitraum 

von 6 Wochen zu einem signifikant besseren 

Outcome führt. Neben klinischen Messungen 

wie Oberschenkelumfangsmessungen, Kniestabilität 

etc. werden im Rahmen dieser 

Studie funktionelle, sportmotorische Messungen 

wie isokinetische Untersuchungen, 

Single-Leg-Hopped-Test etc. durchgeführt. 

Arthroskopische Meniskusrefixierung 

mittels FastFix 

(D.S. Mastrokalos, A. Diamantopoulos, 

O. Lorbach, H.H. Pässler) 

Evaluation der Effektivität einer neuen allinside 

Meniskusrefixierungsmethode hinsichtlich 

verschiedener klinischer, funktioneller 

und kernspintomographischer Parameter. 

59

Forschungsprojekte und Publikationen 

Forschungsprojekte und prospektive 

Studien des Zentrums für Schulter- und 

Ellenbogenchirurgie im Jahr 2003 

Histologische Kalkuntersuchung 

bei der Tendinosis calcarea der 

Rotatorenmanschette 

(P. Habermeyer, C. Bartl, R. Bartl) 

Modifizierter kombinierter Latissimus 

dorsi und Teres major Transfer nach 

L’Episcopo bei irreparabler postero-superiorer 

Rotatorenmanschettenmassenruptur 

(P. Habermeyer) 

1934 berichtete L’Episcopo bereits vom kombinierten 

M. latissimus dorsi und M. teres major 

Transfer zur Ersatzplastik bei kongenitalen 

Plexusschädigungen. Wir modifizierten dieses 

Verfahren zur Therapie des Außenrotations- 

und Elevationsdefizites bei der 

Rotatoren-manschettenmassenruptur bei intaktem 

M. subscapularis. 

Ziel dieser prospektiven Studie ist der 

Nachweis des funktionellen Benefits des 

modifizierten L’Episcopo-Verfahrens bei der 

Rotatorenmanschettenmassenruptur mit 

Außenrotationsverlust (s. dazu auch Fachbeitrag 

in diesem Heft). 

Latissimus dorsi Transfer nach Gerber bei 

irreparabler postero-superiorer Rotatorenmanschettenmassenruptur 


Wie hoch ist der funktionelle Benefit, der 

durch die Deckung des kranialen Defektes, die 

Wiederherstellung der Außenrotation und 

Abduktion sowie durch den aktiven Depressoreffekt 

erreicht werden kann? 

Latissimus dorsi Transfer modifiziert nach 

Herzberg bei irreparabler postero-superiorer 

Rotatorenmanschettenmassenruptur 


Wie hoch ist der funktionelle Benefit durch 

den Sehnentransfer auf den Ansatz des M. 

infraspinatus und den damit verbesserten 

60 

Hebelarm? Ist mit dieser Methode ein aktiver 

Depressoreffekt zu erzielen? Hat er gegenüber 

dem Latissimus dorsi Transfer nach Gerber 

und dem modifizierten L’Episcopo-Verfahren 

Vorteile? 

Schulterendoprothetik 

(P. Habermeyer, P. Magosch) 

Ein Prothesensystem der 4. Generation 

ermöglicht die anatomische Rekonstruktion 

des Glenohumeralgelenkes. Lässt sich damit 

eine physiologische Schultergelenksfunktion 

erzielen? 

Zementierter versus zementfreier 

Glenoidersatz 

(P. Habermeyer, P. Magosch) 

Was leistet die Delta-III-Prothese nach 

Grammont bei der Defektarthropathie 

und als Salvage-Verfahren? 

(S. Lichtenberg, P. Habermeyer) 

Die arthroskopische Rotatorenmanschettennaht 

(S. Lichtenberg) 

Erzielt die arthroskopische Rotatorenmanschetten-Rekonstruktion 

mit bioresorbierbaren 

Nahtankern vergleichbar gute Ergebnisse 

wie die offene Rotatorenmanschetten-Rekonstruktion? 

Univers-Frakturprothese, 

Multicenterstudie 

(R. Cyffka, Dresden; P. Habermeyer, Heidelberg; 

R. Hente, Regensburg; C. Josten, Leipzig; H. Lill, 

Hannover, P. Lobenhoffer, Hannover; S. Runkel, 

Konstanz; W. Seelbinder, Dessau) 

Die primäre endoprothetische Versorgung 

von dislozierten Humeruskopf-3- und -4-Fragmentfrakturen 

führt häufig zu unbefriedigenden 

funktionellen Ergebnissen. 

Seit Mitte 2000 ist ein neues variabel adaptierbares 

Frakturprothesensystem erhältlich, 

welches eine adäquate Fixierung der Tubercula 

und eine zementfreie Implantation 

erlaubt und somit eine bessere postoperative 

glenohumerale Funktionalität verspricht. 

Optimierung des Pectoralis major-Sehnentransfers 

zur Therapie der irreparablen 

Subscapularissehnenruptur 


Arthroskopische Studie zur 

Entwicklung der Enthesiopathie der 

Rotatorenmanschette 


Studienprojekte und Forschungsschwerpunkte 

der Praxis für Chirurgie, 

Koloproktologie, Phlebologie und 

Endoskopie 

Klinische Untersuchung bei Z.n. Kryoteilsaphenektomie 

der Vena saphena magna 

und parva. Postoperative Nachuntersuchung 

mit dem Farb-Duplex-Ultraschall 

(P. Friedl, E. Rappold, D. Sadeghian in Kooperation 

mit der Praxis für Gefäßerkrankungen/ 

Innere Medizin F. Heckmann, G. Junge) 

Zielsetzung: Evaluation der postoperativen 

Ergebnisse, Beeinflussung des tiefen Venensystems 

durch OP? 

Geschlossene operative Verfahren bei der 

Behandlung des Sinus Pilonidalis. 

Klinische Evaluierung der Spätergebnisse 

(P. Friedl, E. Rappold, D. Sadeghian) 

Zielsetzung: Vergleichsstudie zur offenen 

Wundbehandlung

Publikationen im Jahr 2003 aus dem 

Zentrum für Knie- und Fußchirurgie 

H.H. Pässler: 

1. Hantes M, Jiakuo Y, Mastrokalos DS, Paessler 

HH: Tunnel enlargement after ACL reconstruction 

with hamstrings and aggressive 

rehabilitation. Knee Surgery Sports Traumatology 

Arthroscopy 2003. Accepted for publication 

2. Hantes M, Kotsovolos E, Mastrokalos DS, 

Paessler HH: Meniscal fixation with clearfix 

screws: A long follow-up. Knee Surgery Sports 

Traumatology Arthroscopy 2003. Accepted for 

publication 

3. Pässler HH: Anterior cruciate ligament 

reconstruction using hamstrings in press-fit 

technique without hardware. Acta clinica 

2003, 2: 40-47 

4. Pässler HH: Neue Techniken – Kniechirurgie. 

Steinkopff-Verlag, Darmstadt 2002 

5. Pässler HH: New Techniques – Knee Surgery. 

Steinkopff-Verlag, Darmstadt 2003 

6. Pässler HH, Mastrokalos DS: Anterior cruciate 

ligament reconstruction using semitendinosis 

and gracilis tendons, bone patellar tendon, 

or quadriceps tendon-graft with pressfit 

fixation without hardware: A new and innovative 

procedure. Orthopedic Clinics of North 

America 2003, 34: 49-64 

7. Pässler HH, Franke K, Gladstone J: Historical 

note. Moritz Katzenstein. The father of meniscus 

repair surgery. Arthroscopy 2003, 19(E39) 

8. Pässler HH, Hantes M: Arthroscopic anterior 

cruciate ligament (ACL) reconstruction with a 

bone-patellar tendon (BPT) graft, using a „nohardware“ 

technique. In Bulstrode M et al., 

Oxford Textbook of Orthopaedic Surgery. 

Oxford University Press, Oxford 2003 

9. Pässler HH, Mastrokalos DS: Diagnostik und 

Bandverletzung – Was ist Standard? In Frenzel 

G, Wuschech H, Arthroskopische Gelenkchirurgie, 

Congress Compact Verlag 2003 

10. Pässler HH, Mastrokalos DS: Die Meniskustransplantation: 

Ein Verfahren der Zukunft? 

In Frenzel G, Wuschech H, Arthroskopische 

Gelenkchirurgie, Congress Compact Verlag 

2003 

11. Pässler HH, Mastrokalos DS, Motsis EK: New 

techniques for anterior cruciate ligament 

revision surgery. Acta clinica 2003, 2: 48-61 

12. Rebel M, Fleischer J, Pässler HH, Thermann 

H: Einfluss einer Knieorthese auf ganganalytische 

Parameter bei Patienten mit vorderer 

Kreuzbandplastik. Deutsche Zeitschrift für 

Sportmedizin 2003, 53: 114-118 

13. Tibesku CO, Springer J, Mastrokalos DS, 

Pässler HH: Innenrotationskraft des Unterschenkels 

nach Kreuzbandrekonstruktion. 

Prospektiver Vergleich zwischen Entnahme 

der Semitendinosus- und Gracilissehnen und 

der Patellasehne. Sportverl-Sportschaden 2003, 

17: 137-141 

14. Mastrokalos DS, Springer J, Paessler HH: 

Donor site morbidity after ACL reconstruction 

with BPT-graft. American Journal of Sports 

Medicine 2004. Accepted for publication 

15. Pässler HH: Cirugía de la Rodilla. Nuevas 

Técnicas. Steinkopff-Verlag Darmstadt, Januar 

2004 

16. Pässler HH, Höher J: Intraoperative Qualitätskontrolle 

bei der Bohrkanalplatzierung 

beim vorderen Kreuzbandersatz. Unfallchirurg 

März 2004, noch nicht erschienen. 

H. Thermann: 

NEWS 

1. Hufner T, Wohifarth K, Fink M, Thermann H, 

Rollnik JD: EMG monitoring during functional 

non-surgical therapy of Achilles tendon rupture. 

Foot Ankle Int 2002, 23: 614-618 

2. Rebel M, Fleischer J, Pässler HH, Thermann 

H: Einfluss einer Knieorthese auf ganganalytische 

Parameter bei Patienten mit vorderer 

Kreuzbandplastik. Deutsche Zeitschrift für 

Sportmedizin 2002, 53: 114-118 

3. Richter M, Wippermann B, Thermann H, et 

al.: Plantar impact causing midfoot fractures 

result in higher forces in Chopart's joint than 

in the ankle joint. J Orthop Res 2002, 20: 222- 

232 

4. Thermann H: Weichteilverletzungen und 

Weichteilschäden. In Wirth CJ, Orthopädie 

und orthopädische Chirurgie. Fuß: das Standardwerk 

für Klinik und Praxis. Georg Thieme 

Verlag, Stuttgart, New York 2002, 437-480 

5. Thermann H, Krettek C: Ankle joint prosthesis 

implantation. Unfallchirurg 2002, 105: 495 

6. Thermann H, Saltzman CL: Prosthetic replacement 

of the upper ankle joint. Unfallchirurg 

2002, 105: 496-510 

7. Thermann H, Richter M: Lisfranc-Luxationen/ 

Frakturen. In: Imhoff AB, Zollinger- 

Kies H, Fußchirurgie. Georg Thieme Verlag, 

Stuttgart, New York 2004, 179-186 

8. Thermann H, Becher C: Die Technik der Mikrofrakturierung 

zur Behandlung von osteochondralen 

und degenerativen chondralen 

Läsionen am Talus. Unfallchirurg 2004, 107: 

27-32 

61

Publikationen 

Publikationen im Jahr 2003 

aus dem Zentrum für Schulter- 

und Ellenbogenchirurgie 

1. Kessler MA, Lichtenberg S, Engel G, Habermeyer 

P: Postoperatively recurring instability 

of the shoulder - a fault analysis in 46 cases. Z 

Orthop Ihre Grenzgeb. 2003 Nov-Dec; 

141(6):637-42. German. 

2. Magosch P, Lichtenberg S, Habermeyer P: 

Radial shock wave therapy in calcifying tendinitis 

of the rotator cuff – a prospective study. 

Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2003 Nov-Dec; 

141(6):629-36. German. 

3. Kessler MA, Lichtenberg S, Habermeyer P: In 

Process Citation. Unfallchirurg. 2003 Oct; 

106(10):826-33. German. 

4. Lichtenberg S, Magosch P, Habermeyer P: 

Compression of the suprascapular nerve by a 

ganglion cyst of the spinoglenoid notch: The 

arthroscopic solution. Knee Surg Sports 

Traumatol Arthrosc. 2003 Nov 1 [Epub ahead 

of print] 

5. Dietz SO, Lichtenberg S, Habermeyer P: Nontraumatic 

shoulder instability in an athletic 

patient with a periglenoidal cyst and a glenoid 

labral tear. Acta Orthop Belg. 2003 Aug; 

69(4):373-6 

6. Magosch P, Habermeyer P, Lichtenberg S: 

Infectious arthtropathy – destiny or indication 

for endoprosthetic joint replacement. Z 

Orthop Ihre Grenzgeb. 2002 Nov-Dec; 

140(6):575-8. German. No abstract available. 


Superior labrum-biceps anchor complex. 

Orthopäde 2003 Jul; 32(7):616-26. German. 

8. Siebold R, Lichtenberg S, Habermeyer P: 

Combination of microfracture and periostal- 

62 

flap for the treatment of focal full thickness 

articular cartilage lesions of the shoulder: A 

prospective study. Knee Surg Sports 

Traumatol Arthrosc. 2003 May; 11(3):183-9. 

Epub 2003 Apr 29. 

9. Scheibel MT, Habermeyer P: A modified 

Mason-Allen technique for rotator cuff repair 

using suture anchors. Arthroscopy 2003 Mar; 

19(3):330-3 

10. Werner A, Lichtenberg S, Nikolic A, 

Habermeyer P: Intraarticular pathology of 

atraumatic shoulder dislocations. An arthroscopic 

study. Unfallchirurg 2003 Feb; 

106(2):110-3. German. 


Omarthrose und Sport. Chir. Praxis 2003, 62: 

357-368 

12. Habermeyer P, Lichtenberg S: Diagnostik 

und Therapie der vorderen und hinteren 

Schulterluxation. Teil I: Diagnostik. Chirurg 

2003, 74: 1078-1088 

13. Habermeyer P, Lichtenberg S: Diagnostik 

und Therapie der vorderen und hinteren 

Schulterluxation. Teil I: Therapie. Chirurg 

2003, 74. 

14. Siebold R, Jung D, Lichtenberg S, Habermeyer 

P: Arthroskopische Kalkexstirpation bei 

Tendinosis calcarea. Arthroskopie 2003, 16: 

209- 214 

15. Siebold R, Lichtenberg S, Habermeyer P: 

Therapiestrategie bei der vorderen Schulterinstabilität. 

Trauma Berufskrankh 2003, 

5 (Suppl.1): 114-119 

Weitere Publikationen im Jahr 2003: 

Wrazidlo et al: Myokardiale Ischämiediagnostik 

mit der ergometrischen Stress-Cine- 

MRT. Röntgenfortschritte (RöFo) 175 (11):1587- 

1588 

Gruber G: Die Adaptiva-Hüftendoprothese – 

ein robotergefräster Individualschaft. In: 

Navigation und Robotic, Hrsg.: Konermann H, 

Haaker R. Springer Berlin Heidelberg (2003) 

173-177 

Gruber G: Advantages of Custom-Made 

Stems using Adaptiva Components. In: 

Navigation and Robotics, Eds.: Stiehl JB, 

Konermann WH, Haaker RG. Springer Berlin 

Heidelberg New York (2004) 155-159 

Impressum 

Herausgeber: 

ATOS-Praxisklinik Heidelberg 

Wissenschaftsredaktion: 

Prof. Dr. med. Hans H. Pässler 

Chefredaktion: 

Evi Kreichgauer, Heidelberg 

grafische Konzeption und Produktion: 

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D-69115 Heidelberg 

Tel. (+49) 6221/983- 0 

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e-mail: info@atos.de 

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gültig seit 01. Oktober 2003 

Richtlinie 

für die technische Prüfung von 

Röntgeneinrichtungen und genehmigungsbedürftigen 

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- Richtlinie für Sachverständigenprüfungen nach der 

Röntgenverordnung (SV-RL) - 

vom 27. August 2003 

1

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