Bewerbung als Fahrzeugtester - E.ON Thüringer Energie AG
Bewerbung als Fahrzeugtester - E.ON Thüringer Energie AG
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VM 104/05.12<br />
<strong>Bewerbung</strong> <strong>als</strong> <strong>Fahrzeugtester</strong> für einen Mitsubishi i-MiEV<br />
<strong>Bewerbung</strong>sbogen<br />
Auf Basis dieses <strong>Bewerbung</strong>sbogens wählt E.<strong>ON</strong> <strong>Thüringer</strong> <strong>Energie</strong> die Teilnehmer für den fast einjährigen<br />
Test des Elektroautos Mitsubishi i-MiEV aus. Ihre <strong>Bewerbung</strong> bezieht sich auf die zweite Testphase im Zeitraum<br />
von September 2012 bis Juli 2013. Die ausgewählten Tester werden schriftlich benachrichtigt.<br />
Bitte beachten Sie, dass vollständig ausgefüllte <strong>Bewerbung</strong>sbögen uns bei der Auswahl helfen.<br />
Senden Sie dieses Formular bitte<br />
· per Fax an 03 61-6 52-34 94<br />
· oder per Mail an elektromobil@eon-thueringerenergie.com<br />
· oder per Post an E.<strong>ON</strong> <strong>Thüringer</strong> <strong>Energie</strong> <strong>AG</strong>, Kennwort „Teste die Zukunft“, Schwerborner Str. 30, 99087 Erfurt.<br />
Einsendeschluss für die <strong>Bewerbung</strong> ist der 22. Juli 2012.<br />
Ja, ich möchte einen Mitsubishi i-MiEV ein Jahr lang testen.<br />
1) Ihre Daten<br />
Frau Herr<br />
Name Vorname<br />
Firma<br />
Straße, Hausnummer<br />
PLZ Ort<br />
Geburtsjahr Kundennummer der E.<strong>ON</strong> <strong>Thüringer</strong> <strong>Energie</strong> (falls vorhanden)<br />
Telefonnummer (tagsüber) E-Mail-Adresse<br />
Ich besitze einen gültigen Führerschein der Klasse B.<br />
ja nein<br />
Seit wann besitzen Sie Ihren Führerschein?<br />
Jahreszahl<br />
2) Fragen zur Nutzung<br />
Ich lege täglich durchschnittlich folgende Pendelstrecke zurück (Hin- und Rückweg):<br />
0 bis 10 Kilometer 31 bis 40 Kilometer 61 bis 70 Kilometer<br />
11 bis 20 Kilometer<br />
41 bis 50 Kilometer<br />
über 70 Kilometer<br />
21 bis 30 Kilometer 51 bis 60 Kilometer<br />
Zum Pendeln benutze ich derzeit hauptsächlich:<br />
öffentlichen Nahverkehr Fahrgemeinschaft Fahrrad<br />
motorisiertes Zweirad PKW Sonstiges:<br />
Ich besitze einen Carport oder eine Garage mit Stromanschluss auf meinem Privatgrundstück.<br />
ja nein<br />
E.<strong>ON</strong> <strong>Thüringer</strong> <strong>Energie</strong> <strong>AG</strong><br />
Postfach 90 01 32<br />
99104 Erfurt<br />
www.eonthueringerenergie.com<br />
Vorsitzender des<br />
Aufsichtsrats:<br />
Dr. Thomas König<br />
Vorstand:<br />
Reimund Gotzel<br />
(Vorsitzender)<br />
Jürgen Gnauck<br />
(stellv. Vorsitzender)<br />
Dr. Hilmar Klepp<br />
Stefan G. Reindl<br />
Sitz: Erfurt<br />
Schwerborner Straße 30<br />
99087 Erfurt<br />
Registergericht Jena<br />
HRB 502044<br />
USt-IdNr. DE258057295<br />
Deutsche Bank <strong>AG</strong> Erfurt<br />
Konto 1 338 888<br />
BLZ 820 700 00<br />
IBAN DE46 8207 0000 0133<br />
8888 00<br />
SWIFT (BIC) DEUTDE8E<br />
UniCredit Bank <strong>AG</strong> Erfurt<br />
Konto 3 915 506<br />
BLZ 820 200 86<br />
IBAN DE63 8202 0086 0003<br />
9155 06<br />
SWIFT (BIC) HYVEDEMM498<br />
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VM 104/05.12<br />
Ich möchte das Elektroauto vorwiegend für folgenden Zweck benutzen:<br />
Fahrten zum Arbeitsplatz Fahrten in meiner Freizeit<br />
Fahrten im Rahmen einer gewerblichen Tätigkeit Sonstiges:<br />
Sind Sie im Schichtdienst tätig?<br />
ja nein<br />
Wann fahren Sie regulär zur Arbeit?<br />
5.00 Uhr 6.00 Uhr 7.00 Uhr<br />
8.00 Uhr<br />
9.00 Uhr<br />
10.00 Uhr andere Zeit:<br />
Ich stehe für Interviews und/oder Berichte in Medien (Zeitung, Radio, TV, Internet) nach Absprache zur<br />
Verfügung (maximal zwei Termine pro Monat).<br />
ja nein<br />
3) Sonstige Angaben<br />
Beruf<br />
Hobbys<br />
Besitzen Sie eine eigene Photovoltaik-Anlage?<br />
ja, zur Volleinspeisung ins Stromnetz<br />
ja, zur Überschusseinspeisung (einen Teil des Stroms nutze ich selbst) nein<br />
Wie sind Sie auf die Aktion aufmerksam geworden?<br />
Internet Radiospot Postwurfsendung<br />
Anzeige in den Hallos<br />
Sonstiges:<br />
Freunde und Bekannte Anzeige in der Tageszeitung<br />
Ich habe noch folgende Fragen beziehungsweise Anmerkungen zum Fahrzeugtest:<br />
4) Rechtliche Hinweise und Datenschutz<br />
Alle Daten werden vertraulich und nach datenschutzrechtlichen Vorgaben behandelt. Die Speicherung erfolgt<br />
ausschließlich im Rahmen des Projektes „Teste die Zukunft – Mobil mit Strom“. Alle Daten von Bewerbern, die<br />
nicht <strong>als</strong> Tester ausgewählt wurden, löschen wir nach Ende des Auswahlprozesses wieder. Ihre personenbezogenen<br />
Daten werden nur zur Testerauswahl erhoben, verarbeitet und genutzt. Die E.<strong>ON</strong> <strong>Thüringer</strong> <strong>Energie</strong> <strong>AG</strong><br />
wird die Daten weder zu Zwecken der Werbung, der Markt- und Meinungsforschung verarbeiten bzw. nutzen<br />
noch an Dritte verkaufen oder anderweitig vermarkten. Die E.<strong>ON</strong> <strong>Thüringer</strong> <strong>Energie</strong> <strong>AG</strong> besitzt das ausschließliche<br />
Entscheidungsrecht bei der Auswahl der Tester. Der Rechtsweg ist ausgeschlossen. Es gilt ausschließlich<br />
deutsches Recht.<br />
Ja, ich habe die Vertragsbedingungen zum Testen des Elektrofahrzeuges gelesen und akzeptiere diese.<br />
Ich bin damit einverstanden, dass mein Name im Falle der Auswahl <strong>als</strong> Tester veröffentlicht wird.<br />
Gern können Sie für ein Vorauswahlgespräch mit mir per E-Mail oder telefonisch Kontakt aufnehmen.<br />
Ort, Datum Unterschrift<br />
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