HS 1c

Geschäftsnummer:Bitte den Antrag in drei Stücken einreichen!HLAntragauf Annahme von gesetzlichen oder gesetzlich zugelassenen Zahlungsmitteln zurHinterlegung bei dem Amtsgericht - Hinterlegungsstelle -1. Name, Vorname, Beruf und Anschrift des HinterlegersHinterlegervertreter (Name, Vorname, Beruf und Anschrift)2. BetragEUR - in Buchstaben:EURO3. a) Bestimmte Angabe der Tatsachen, welche die Hinterlegung rechtfertigen, insbesondereBezeichnung der Sache der Behörde oder des Gerichts und der Geschäftsnummer, wenn dieAngelegenheit, in der hinterlegt wird, bei einer Behörde oder einem Gericht anhängig istb) Bezeichnung der dem Antrag beigefügten Schriftstückec) Hinterlegung gemäß § 10 des Grundbuchbereinigungsgesetzes (GBBerG) für die inAbt. II/III lfd. Nr. eingetrageneHypothek/Buchhypothek/Briefhypothek/Grundschuld/Höchstbetragshypothek/Reallast/Rentenschuld in Höhe von Reichsmark/Goldmark/Feingold/Mark für(Gläubiger)für das in gelegene Grundstück,eingetragen im Grundbuch von BlattMithaft besteht im Grundbuch von BlattHinterlegungsbetrag in EURO: Nennbetrag (Grundschuld, Hypothek)2,93375bzw.: Nennbetrag (Reallast, Rentenschuld,3,91166 Höchsbetragshypothek)4. Bezeichnung der Personen, die als Empfangsberechtigte für den hinterlegten Betrag inBetracht kommen, nach Namen, Vornamen, Beruf und Wohnung.... b.w. / AnlageHS 1c Antrag auf Annahme von Geldhinterlegungen (Nr. 9 ff. AVHinterlO) - § 10 GBBerG - 3/2009

5. Falls zur Befreiung des Schuldners von seinerVerbindlichkeit hinterlegt wird:Diese Spalte ist nicht auszufüllen, wenn eineProzesssicherheit hinterlegt wird!Angabe, ob auf das Recht zur Rücknahmeverzichtet wirdAuf das Recht zur Rücknahme wird verzichtet /nicht verzichtet., den(Unterschrift)HLAnnahmeanordnung1. EUR - in Buchstaben:EUROals neue Massezu der im Geldhinterlegungsbuch unter GHB-Nr.verzeichneten Masse als Hinterlegung anzunehmen.Der Betrag ist umzubuchen von Verwahrbuch Nr.eingezahlt am .Zahlungsfrist für AntragstellerNach Fristablauf: Rückgabe der Annahmeanordnung an die Hinterlegungsstelle2. Original nebst 1 Abschrift der Annahmeanordnung per Post an die Landeshauptkasse -Landesjustizkasse -Original nebst 1 Abschrift der Annahmeanordnung über Hinterleger und Zahlstelle(Gerichtskasse) an die Landeshauptkasse - Landesjustizkasse - (Einzahlung erfolgt bei derZahlstelle3. Zahlungsaufforderung (HS 5) an Antragsteller/Vertreter4. Wiedervorlage nach/amWeglegen(Dienststempel), denAmtsgericht- Hinterlegungsstelle -(Rechtspfleger/in)i.B. EURsind amGebucht: EGH-Nr.EURQuittungals Geldhinterlegung eingezahlt worden.GHB Nr., den- Hinterlegungskasse -(Dienststempel)Kassierer(in)Buchhalter(in)Rückseite HS 1c