Grundsätze für die Begleitung von Sterbenden - Stiftung ...

diakonisch-ethische PositionenGrundsätze für dieBegleitung von Sterbendenin den Einrichtungen der Behindertenhilfeder Stiftung kreuznacher diakonie[ 1 ]

Stiftung kreuznacher diakonieDie Stiftung kreuznacher diakonie nimmt teil am Auftrag der Kirche, Gottes Liebe zur Weltin Jesus Christus allen Menschen zu bezeugen. Sie weiß sich diesem Auftrag verpflichtet undbeteiligt sich seit ihren Anfängen an der Diakonie als Wesens- und Lebensäußerung derKirche und nimmt sich besonders der Menschen in leiblicher Not, in seelischer Bedrängnisund in sozial benachteiligten Verhältnissen an.Die kreuznacher diakonie ist eine große, gemeinnützige und mildtätige kirchliche Stiftungdes öffentlichen Rechts und wurde 1889 in Bad Sobernheim gegründet. Heute hat die Stiftungkreuznacher diakonie ihren Sitz in Bad Kreuznach und ist Träger von Einrichtungen inRheinland-Pfalz, Saarland und Hessen.Durch die Angebote der Geschäftsbereiche der Stiftung kreuznacher diakonie erfahrenMenschen in vielfältiger Weise Hilfe zum Leben. Dazu gehören Krankenhäuser, Hospize,Wohnungen und Werkstätten für Menschen mit körperlichen und geistigen Behinderungensowie psychischen Erkrankungen, Wohnangebote für alte Menschen, Kinder-, Jugend- undFamilienhilfe, Wohnungslosenhilfe, Übergangswohnstätten sowie Qualifizierungsprojekte fürMenschen, die schwer in Arbeit zu vermitteln sind. In allen Arbeitsbereichen gibt es stationäreund ambulante Angebote. Zudem bietet die Stiftung kreuznacher diakonie rund 1.000Aus-, Fort- und Weiterbildungsplätze in pflegerischen, pädagogischen und diakonischtheologischenBerufen.Rund 8.000 Menschen nehmen täglich Dienstleistungen der kreuznacher diakonie in Anspruch.In der kreuznacher diakonie arbeiten fast 5.000 Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter.Die Stiftung kreuznacher diakonie ist auch auf die Hilfe von Freundinnen und Freundenangewiesen. Sie unterstützen unsere Arbeit durch Geld- und Sachzuwendungen, durchVermächtnisse und Stiftungen. Diese Hilfen kommen direkt den Menschen zugute, dieunsere Dienste in Anspruch nehmen.Unser Spendenkonto: 55 115 bei der KD-Bank, BLZ: 350 601 90Grundsätze für dieBegleitung von Sterbendenin den Einrichtungen der Behindertenhilfeder Stiftung kreuznacher diakoniediakonisch-ethische PositionenImpressum:Herausgeber: Stiftung kreuznacher diakonie, Kirchliche Stiftung desöffentlichen Rechts, Ringstraße 58, 55543 Bad KreuznachVerantwortlich: Der VorstandRedaktion:Basislayout:Druck:Ethikausschuss der Stiftung kreuznacher diakonieTRANSFORMDESIGN, Silke Andrea Schmidt, Berlinodd gmbh & co. kg print + medien, Bad KreuznachAuflage: 400 Stück, April 2009[ 2 ]

Inhaltsverzeichnis6781011I . GültigkeitII. GrundsätzeIII. BegleitungIV. EntscheidungWeitere diakonisch-ethische Positionen[ 5 ]

I.II.GültigkeitGrundsätze(1) Die Einrichtungen der Behindertenhilfe der Stiftung kreuznacher(1) Weil wir daran glauben, dass jedes menschliche Leben ein Geschenkdiakonie bieten Menschen mit Behinderungen vielfältige Formen derGottes und damit unserer Verfügbarkeit entzogen ist, lehnen wir jedeHilfen zur Eingliederung einschließlich der umfassenden Versorgung imaktive Sterbehilfe ab, auch dann, wenn ein/e Bewohner/-in sie fordert.Alltag an, d.h. verschiedene Wohnangebote und differenzierte pädagogische,pflegerische sowie medizinisch-therapeutische Assistenzen undweitere Hilfen zur Lebensgestaltung. Zu diesem Angebot gehört nachunserem Selbstverständnis auch die Begleitung von Sterbenden.(2) Es ist uns wichtig, das Leben in seinen wechselnden Phasen als einGanzes zu begreifen. Das beinhaltet, dass wir Leben sowohl von denMöglichkeiten als auch von den Begrenzungen her verstehen undakzeptieren.Die folgenden Grundsätzehaben nur dannGültigkeit, wennein/e Bewohner/-insich in einem unumkehrbarenSterbeprozessbefindet.(2) Die folgenden Grundsätze haben nur dann Gültigkeit, wenn ein/eBewohner/-in sich in einem unumkehrbaren Sterbeprozess befindet. Einsolcher ist charakterisiert durch das unwiderrufliche Versagen vitalerFunktionen und ist im Konsens der behandelnden Ärzte/Ärztinnen undder Personen, die mit der Versorgung der/des Betroffenen betraut sind,festzustellen. Das Vorliegen einer unheilbaren Krankheit ist für uns noch(3) Für uns sind die unterschiedlichen Phasen menschlichen Lebens zujeder Zeit von gleichem Wert. Dies betrifft auch das Sterben als letztePhase des Lebens.(4) Bei unseren Entscheidungen und Handlungen nehmen wir dieÄngste von Menschen mit Behinderungen ernst.Für uns sind die unterschiedlichenPhasenmenschlichenLebens zu jeder Zeitvon gleichem Wert.Dies betrifft auch dasSterben als letztePhase des Lebens.kein Sterbeprozess.Dazu gehören unter anderem:• Die Angst, Schmerzen erleiden zu müssen.• Die Angst, im Sterben alleingelassen zu werden.• Die Angst, ausgeliefert zu sein und in der Würdeund seinem Willen nicht geachtet zu werden.• Die Angst, unerträglich lange am Leben erhalten zu werden,was keiner Lebens-, sondern einer Sterbeverlängerunggleichkäme.• Die Angst, dass das Leben fahrlässig verkürzt wird durchmangelnde medizinische oder pflegerische Hilfe.[ 6 ] [ 7 ]

Wir verpflichten unszu einer würdigenBegleitung von Sterbenden.Darunterverstehen wir diemedizinische, pflegerischeund seelsorgerlicheBegleitung.III.Begleitung(1) Wir sehen unsere Aufgabe darin, Sterbenden beizustehen und siebis zu ihrem Tode zu begleiten; ebenso die Angehörigen und die Mitarbeiter/-innender Betreuungsteams in diesem Prozess zu unterstützen.(2) Wir achten das Selbstbestimmungsrecht des Sterbenden.(3) Bewohner/-innen sollen in vertrauter Umgebung, d.h. in ihren Wohnungenund in ihren Zimmern sterben dürfen, wenn dies medizinisch undpflegerisch zu leisten ist.(4) Wir verpflichten uns zu einer würdigen Begleitung von Sterbenden.Darunter verstehen wir die medizinische, pflegerische und seelsorgerlicheBegleitung. Wir verpflichten uns zu menschlicher Zuwendung und situationsgerechterund fachlich kompetenter Pflege, zur Prävention vonKomplikationen, zur Linderung von Schmerzen, Atemnot und Übelkeitsowie zur Befriedigung subjektiver Grundbedürfnisse wie z. B. Hungerund Durst.(5) Sofern ein unumkehrbarer Sterbeprozess vorliegt, gewinnen gegenüberder Verpflichtung zur Lebenserhaltung und damit Lebensverlängerungtherapeutische Maßnahmen mit dem Ziel möglichst großerSchmerzlinderung besondere Bedeutung. Die Schmerzlinderung hatfür uns Priorität, auch wenn dadurch die verbleibende Lebensspanneverkürzt würde.(6) Wir wirken daraufhin auf lebensverlängernde Maßnahmen zu verzichten,wenn das unausweichlich gewordene Sterben dadurch hinausgezögertwird. Ein solcher Verzicht ist für uns besonders dann verpflichtend,wenn der/die Bewohner/-in im Bewusstsein der Tragweite dieser Entscheidungdies ausdrücklich als ihren/seinen Willen erklärt.(7) Ein besonderes Problem sehen wir im Verzicht auf lebensverlängerndeMaßnahmen ohne aktuelle Einwilligung des/der Betroffenen.Sollte eine Willenserklärung in Form einer Patientenverfügung oderVorsorgevollmacht vorliegen, ist diese für uns verbindlich. Es ist zuprüfen, ob dieser Wille auch angesichts der jetzt eingetretenen SituationGültigkeit hat.(8) Der Verzicht auf lebensverlängernde Maßnahmen ohne Einwilligungdes/der Betroffenen und ohne vorliegende Patientenverfügung erfordertdie Ermittlung seines/ihres mutmaßlichen Willens. Dieser ergibt sich ausden Gesamtumständen, insbesondere früheren Erklärungen seiner/ihrerLebenseinstellung, seiner/ihrer religiösen Überzeugung, seiner/ihrer Haltungzu Schmerzen und zu schweren Schädigungen in der ihm/ihr verbleibendenLebenszeit. In die Ermittlung des mutmaßlichen Willens sollendie Angehörigen, die gesetzlichen Betreuer/-innen, die mit der Versorgungbetrauten MitarbeiterInnen und ggf. nahestehende Personen einbezogenwerden. Über die weitere Behandlung sollen die behandelnden Ärzte/Ärztinnen, die gesetzlichen Betreuer/Betreuerinnen und/oder Angehörigebzw. nahestehende Personen, die Mitarbeiter/-innen der Wohngruppenund hinzuzuziehende Fachdienste gemeinsam beraten und eine Empfehlungaussprechen. Über dieses Gespräch ist ein Protokoll abzufassen.(9) Entscheidungen in diesem Zusammenhang dürfen nicht von wirtschaftlichenErwägungen abhängig gemacht werden.Sollte eine Willenserklärungin Formeiner Patientenverfügungoder Vorsorgevollmacht vorliegen,ist diese für unsverbindlich. Es ist zuprüfen, ob dieserWille auch angesichtsder jetzt eingetretenenSituationGültigkeit hat.[ 8 ][ 9 ]

IV.Weitere diakonisch-ethische PositionenWir verpflichten unsin strittigen Fällenzu einem interdisziplinärenund alleBeteiligten einbeziehendenDialog.Entscheidung(1) Grundsätzlich bekennen wir, keine fertigen Antworten für alle Situationenzu haben. Wir verpflichten uns aber, in der jeweils konkretenSituation zu einer für alle Beteiligten verantwortbaren Entscheidung zukommen.(2) Wir verpflichten uns in strittigen Fällen zu einem interdisziplinärenund alle Beteiligten einbeziehenden Dialog. Wir versuchen dabei, uns dieSituation und die Not des Gegenübers zu vergegenwärtigen. Wir nehmenuns in unseren Gewissen gegenseitig ernst.(3) Unsere Entscheidungen basieren grundsätzlich auf einem Konsensder ärztlichen, betreuenden und sonstigen Beteiligten.(4) Uns ist wichtig, Menschen mit Behinderungen durch wahrheitsgemäßeInformation, die sich an ihren Wünschen, ihren Fähigkeiten und anihrer Situation orientiert und vorhandenen Ängsten Rechnung trägt, weitestgehend selbstständige Entscheidungen zu ermöglichen. Wir nehmenuns Zeit für solche Gespräche und Beratungen. Angehörige und/odergesetzliche Betreuer/Betreuerinnen sowie die Mitarbeiter/-innen sind miteinzubeziehen.(5) Wir verpflichten uns einerseits, alles in unserer Macht stehende zutun, um eben zu schützen und zu erhalten, ohne andererseits zu versuchen,qualvolle Prozesse nur um des bloßen Prinzipswillen sinnlos zu verlängern.Wir sind uns bewusst, dass gerade die Angst nicht in Würde sterben zukönnen die Notwendigkeit dieser Grundsätze bedingt.Über diese Grundsätze für die Begleitung von Sterbenden in der Behindertenhilfeder Stiftung kreuznacher diakonie hinaus, hat die Stiftungkreuznacher diakonie weitere diakonisch-ethische Positionen als Richtschnurdes Handelns in den Geschäftsbereichen der Stiftung kreuznacherdiakonie verfasst:• Grundsätze für die Begleitung Sterbender in derWohnungslosenhilfeSeniorenhilfesowie in den Krankenhäusern• Grundsätze zum Umgang mit PEG Sonden in den Krankenhäusernder Stiftung kreuznacher diakonie• Grundsätze zur Behandlung von Zeugen Jehovas• Grundsätze zur Geltung von und zum Umgang mitPatientenverfügungen in den Krankenhäusern• Positionspapier Arbeit• Wahrhaftigkeit im Krankenhaus• Grundsätze zur Ernährung in den Einrichtungender Seniorenhilfe kreuznacher diakonie• Grundsätze für gesundheitsbezogene Angebotedurch die Einrichtungen der Behindertenhilfe SkdWeitere diakonisch-ethische Positionen sind in Vorbereitung.Sie finden diese Grundsatzpapiere im Bereich Stiftung unterwww.kreuznacherdiakonie.deStiftung kreuznacher diakonieReferat Diakonik-EthikBösgrunder Weg 1255543 Bad Kreuznach[ 10 ] [ 11 ]

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