Autonomie bei Menschen mit Demenz? - Stiftung kreuznacher ...

KREUZNACHER DIAKONIEETHIKFORUM 9. SEPTEMBER 2010AUTONOMIE TROTZ(T) DEMENZ?!AUTONOMIEBEI MENSCHEN MIT DEMENZ?ANSTÖßE AUS DER THEORIE FÜR DIEPRAXIS IM KRANKENHAUSProf. Dr. Marion Großklaus-SeidelEvangelische Fachhochschule Darmstadt

Kreuznacher Diakonie Ethikforum 9. September 2010Autonomie bei Menschen mit Demenz? Anstöße aus der Theorie für die PraxisProf. Dr. M. Großklaus-SeidelÜberblick1. Einleitung2. Problemstellung3. Konzeptionen von Autonomie und derUmgang mit Menschen mit Demenzim Krankenhaus3.1 Autonomie als Kennzeichen des Menschlichen3.2 Autonomie auf der Basis von Kompetenzen3.3 „Natürliche Autonomie“ als Authentizität24. Zusammenfassung und Kritik amKonzept der Autonomie

Kreuznacher Diakonie Ethikforum 9. September 2010Autonomie bei Menschen mit Demenz? Anstöße aus der Theorie für die PraxisProf. Dr. M. Großklaus-Seidel3. Autonomie und Patienten mitDemenz im KrankenhausFragestellung: Verfügen Menschen mit Demenz über Autonomie?Die Beantwortung der Frage hängt mit der ausgewählten Traditionvon Autonomie zusammen.NEIN• Position von rationalistisch-empiristisch argumentierende Philosophen (z.B. P.Singer, H.Kuhse, J. Harris)• Autonomie und Lebensschutz sind gebunden an kognitive Fähigkeiten derPerson• Bei Demenz ist ein Mensch verliert der Mensch seinen personalen Kern unddamit die Möglichkeit zu autonomen Entscheidungen5Ja• Traditionelle und moderne Konzepte verankern Autonomie entweder in derVernunft oder in der Natur des Menschen.• Vernunft ist dabei keine kognitive Fähigkeit, sondern macht das Wesendes Menschen aus.• Menschen mit und ohne Demenzerkrankung unterscheiden sich in dieserBetrachtungsweise nicht voneinander.

Kreuznacher Diakonie Ethikforum 9. September 2010Autonomie bei Menschen mit Demenz? Anstöße aus der Theorie für die PraxisProf. Dr. M. Großklaus-Seidel3.1 Autonomie als Kennzeichen desHumanenI. Kant: Aufklärung ist Aufbruch aus der selbstverschuldetenUnmündigkeit über die menschliche Vernunft.Sittlichkeit beruht auf der Idee der Freiheit und kann nicht als etwas Wirklichesoder in der menschlichen Natur Liegendes bewiesen werden.Freies Handeln ist mehr als subjektives Wollen.Die Idee der Freiheit setzt ein moralisches Gesetz voraus, nämlich dieAutonomie des Willens.Sinnenwelt / Verstandeswelt:Der Mensch verfügt über Sinne (Vorstellungen, die den Dingen entspringen), Verstand(Fähigkeit, sinnliche Vorstellungen im Bewusstsein zu vereinigen) und Vernunft(Möglichkeit, Ideen von reiner Spontanität zu entwickeln, die über die Sinnlichkeithinausgehen).Vernünftige Wesen gehören beiden Welten an.Autonomie ist ein Kennzeichen des Menschen und hängt nicht vomaktuellen Stand seiner Fähigkeiten ab.6Der positive Begriff der Freiheit schafft etwas, was nicht in derNatur der Sinnenwelt verankert ist. Er veranlasst uns, mit anderenMenschen in einer Handlungsgemeinschaft so umzugehen, dassdie Autonomie des Anderen respektiert und gewürdigt wird.

Kreuznacher Diakonie Ethikforum 9. September 2010Autonomie bei Menschen mit Demenz? Anstöße aus der Theorie für die PraxisProf. Dr. M. Großklaus-Seidel3.1 Verhaltensregeln in einerHandlungsgemeinschaftAuch bei Demenz hat ein Mensch das Recht darauf, nicht alsbloßes Objekt von Entscheidungen behandelt zu werden.Ein Patient mit Demenz ist Teil der Handlungsgemeinschaft, für dieAutonomie ein grundlegender Wert ist: Die Autonomie eines jedenfindet ihre Grenzen an der Autonomie des anderen.Orientierungsmaßstab können Regeln sein, z.B. „Empfehlungen fürden Umgang mit Demenz im Krankenhaus (Landesvereinigung fürGesundheit Niedersachsen.)Patienten mit Nebendiagnose „Demenz“ erhalten durchunterstützende Strukturen im Stationsalltag und durch Handeln inder Milieugestaltung Hilfestellungen.7

Kreuznacher Diakonie Ethikforum 9. September 2010Autonomie bei Menschen mit Demenz? Anstöße aus der Theorie für die PraxisProf. Dr. M. Großklaus-Seidel3.2 Autonomie für Entscheidungenauf der Basis von Kompetenz70-er/80-er Jahre des 20. Jh.: Kritik am Paternalismus in derMedizin lässt den Wunsch nach mehr Autonomie des Patientenentstehen.Beauchamps und Childress („Principles of Biomedical Ethics“)stellen ein mehrstufiges Modell des „informed consent“ als Prozessin der gemeinsamen Entscheidungsfindung zwischen Arzt undPatient dar.Das Konzept setzt ein mittleres Maß an Autonomie voraus: EinePerson besitzt die Fähigkeit, die für eine Handlung/Entscheidungwichtigen Informationen zu verstehen, im Kontext ihrer eigenenWerte ein Urteil zu fällen und dies zu kommunizieren.Der Arzt/die Ärztin ist im Gegenzug verpflichtet, die Informationenso patientengerecht wie möglich zu kommunizieren.8Die notwendigen Kompetenzen für die Übernahme von Rechten undPflichten, lässt sich im Zweifelsfall empirisch überprüfen. Esentstehen Patientengruppen (z.B. Kinder, Menschen mit Demenz), dieden Anforderungen an Autonomie nicht genügen.

Kreuznacher Diakonie Ethikforum 9. September 2010Autonomie bei Menschen mit Demenz? Anstöße aus der Theorie für die PraxisProf. Dr. M. Großklaus-Seidel3.3 Autonomie als AuthentizitätKritik am Idealbild der biomedizinischen Ethik: Der autonomeMensch, der weiß, was für ihn gut ist und sich frei entscheidet, wenner nur ausreichend informiert ist. Maßstab für „vernünftige“Entscheidungen sind externe Normen.Philosophischer Trend: Kompatibilistische Theorien, die Freiheit undDeterminismus miteinander kombinieren. Gegen Kant gerichtet istder Mensch immer durch irgendetwas vorbestimmt.10„Natürliche Autonomie“ (z.B. H. Walter):Im Augenblick des Entscheidens gibt es kein indeterministisches Element, es isteine Selbstbestimmung ohne übernatürliche Kräfte: Bioelektrische Aktivitätendes Gehirns erzeugen eine nichtlineare Systemdynamik. Es erfolgt eineKontrolle durch das System, ohne dass dies dem Menschen kognitiv transparentist. Zentral sind:• „Authentizität“, d.h. die Identifikation einer Person mit ihrerSelbstpräsentation;• Divergenz zwischen subjektiver und objektiver Rationalität;• die dauerhaften Werte und Ziele einer Person sollen zumMaßstab autonomer Entscheidungen gemacht werden.

Kreuznacher Diakonie Ethikforum 9. September 2010Autonomie bei Menschen mit Demenz? Anstöße aus der Theorie für die PraxisProf. Dr. M. Großklaus-Seidel3.3 Umsetzungsmöglichkeiten„natürlicher Autonomie“Die Befriedigung von körperlichen /seelischen / spirituellenBedürfnissen des Patienten erfolgt biografieorientiert unterBerücksichtigung von Vorlieben bzw. Abneigungen.Schaffung einer Atmosphäre von Sicherheit und Vertrauen durchRückgriff auf Gewohntes.Kompensation kognitiver Einschränkungen beim Patienten durchdie Nutzung anderer Kommunikationswege als abstrakte /komplizierte Sprache.Nutzung von Hilfsmitteln wie z.B. dem „Informationsbogen fürPatienten mit einer Demenz bei der Aufnahme im Krankenhaus“ derDeutschen Alzheimer Gesellschaft e. V.Gute Dokumentation von gesammelten Informationen über denPatienten durch Checklisten und Computerverarbeitung unter demAspekt der Alltagstauglichkeit.11

Kreuznacher Diakonie Ethikforum 9. September 2010Autonomie bei Menschen mit Demenz? Anstöße aus der Theorie für die PraxisProf. Dr. M. Großklaus-Seidel4. Zusammenfassung undkritische Reflexion1. Traditionelle und moderne Konzepte der Autonomie bietentheoretische Bezugspunkte für die Etablierung vonHilfsangeboten, die Schaden für Patienten mit derNebendiagnose „Demenz“ im Krankenhaus verhindern helfen.2. Nicht nur Patienten mit Demenzerkrankung profitieren voneinem bewussterem Umgang mit Autonomie im Krankenhaus:Die Organisation „Krankenhaus“ kann durch sensibleWahrnehmung, Annahme menschlicher Verletzlichkeiten undbeherztes Handeln für alle Menschen humaner werden.3. Die Betonung der Autonomie hat jedoch eine Kehrseite: DieFähigkeit zu einer in Ansätzen autonomen Lebensgestaltungwird zur Bedingung für ein gelingendes Leben.4. Es besteht die Gefahr, dass menschlichem Leben, das keineerkennbare Autonomie besitzt, die Lebensqualitätabgesprochen wird und seinen Lebensschutz verliert.Menschen mit einer Demenzerkrankung sind hiervon besondersbetroffen.125. Die Betonung der Autonomie sollte nicht das christlicheVerständnis von Menschenwürde aushöhlen.

Kreuznacher Diakonie Ethikforum 9. September 2010Autonomie bei Menschen mit Demenz? Anstöße aus der Theorie für die PraxisProf. Dr. M. Großklaus-SeidelLiteraturhinweiseBeauchamp, T.L./Childress, J.F.: Principles of biomedical Ethics, 5. ed. Oxford 2001.Deutsche Alzheimer Gesellschaft e.V. / Selbsthilfe Demenz: Patienten mit einer Demenz imKrankenhaus. Informationsbogen und Begleitheft, Berlin 2008.Eibach, U: Menschenwürde an den Grenzen des Lebens. Einführung in die Bioethik aus christlicherSicht, Gütersloh 2000.Kant, I.: Grundlegung zur Metaphysik der Sitten (1785), Stuttgart 2000.Illhardt, F.J. (Hg.): Die ausgeblendete Seite der Autonomie. Kritik eines bioethischen Prinzips,Berlin/Münster 2008.Landesvereinigung für Gesundheit Niedersachsen/ AG Demenz im Krankenhaus: Empfehlungen fürden Umgang mit Menschen mit Demenz im Krankenhaus, in: Pflegen Hf. 3/2007.Walter, H.: Neurophilosophie der Willensfreiheit. Von libertarischen Illusionen zum Konzeptnatürlicher Autonomie, 2. Aufl. Paderborn 1999.13

14Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!