Register in der onkologischen Versorgungsforschung - Was können ...

LeitthemaAbb. 1 9 BundesweiteVerteilung klinischer (a)und epidemiologischer (b)Krebsregister (www.tumorzentren.de,www.rki.de)Klinische Krebsregisterder ArbeitsgemeinschaftDeutscher TumorzentrenMethodik der klinischenKrebsregister144 | Der Onkologe 2 · 2012Personenbezogene Daten zum jeweiligenBehandlungsabschnitt – Operation, Chemotherapiemit Zyklen- und Dosiserfassung,Strahlentherapie mit Bestrahlungsregionmit Einzel- und Gesamtdosis, jedeNachsorgeuntersuchung, Rezidiv mitzugehöriger detaillierter Therapie sowieÜberlebensdaten aus den zuständigenEinwohnermeldeämtern – werden imklinischen Krebsregister zusammengeführtund analysiert. Ziel ist die Darstellung,Rückmeldung und Verbesserungonkologischer Versorgung anhand allerBehandlungsdaten aus Arztbriefen, Pathologenmeldungen,Krankenhausinformationssystemenund Meldebögen niedergelassenerÄrzte. Ein bevölkerungsbezogenesklinisches Krebsregister ist somitdas Qualitätszentrum für alle behandelndenÄrzte. Neben der flächendeckendenErfassung aller Erkrankungen in Klinikenund niedergelassenen Praxen werdenzusätzlich auch die für die Zertifizierungvon Behandlungseinrichtungennotwendigen Daten der Ergebnisqualität,einschließlich des Gesamtüberlebensund rezidivfreien Überlebens, zur Verfügunggestellt. Die wöchentlich stattfindendenTumorkonferenzen werden begleitetund datengestützte Qualitätszirkelund Fortbildungen durchgeführt. Durchdiese Zusammenarbeit kann die Versorgungnicht nur retrospektiv dargestellt,sondern auch aktuell im Behandlungsverlaufbeeinflusst werden [11].Die klinischen Krebsregister arbeitenbisher noch ohne gesetzliche Grundlagemit Einverständniserklärung der Patienten.Klinische Krebsregister sind in derArbeitsgemeinschaft Deutscher Tumorzentren(ADT) und dem KooperationsverbundQualitätssicherung durch klinischeKrebsregister (KoQK) organisiert.Gemeinsam arbeiten sie an der Vereinheitlichung,Vergleichbarkeit und Rückmeldungder erhobenen Daten [12].» Die klinischen Krebsregisterarbeiten noch ohnegesetzliche GrundlageIm Rahmen des Nationalen Krebsplansdes Bundesgesundheitsministeriums undder Mitinitiatoren der Deutschen Krebsgesellschaft,Deutschen Krebshilfe undArbeitsgemeinschaft Deutscher Tumorzentrenist auch für die klinische Krebsregistrierunganalog zur epidemiologischeneine Gesetzgebung in Vorbereitung.Daten aus den klinischenKrebsregistern derArbeitsgemeinschaftDeutscher TumorzentrenBundesweite Erhebung derVersorgungsqualität durchklinische KrebsregisterSeit 2006 stellen alle klinischen Krebsregisterin Deutschland alle 2 Jahre auf demDeutschen Krebskongress Versorgungsdatender 4 häufigsten Krebserkrankungen(Mamma-, Bronchial-, Prostatakarzinomund kolorektales Karzinom) anhandder in Leitlinien entwickelten Empfehlungendar. Zuletzt wurde dies 2010 inder 3. bundesweiten onkologischen Qualitätskonferenzdes KooperationsverbundsQualitätssicherung durch klinischeKrebsregister (KoQK) auf der Grundlagevon 758.396 Patienten vorgestellt [5].Beispielhaft zeigen die Ergebnisse fürdie Empfehlung der S3-Leitlinie kolorektalesKarzinom [15] im Bereich der adjuvantenChemotherapie im Stadium-III-Kolonkarzinom nach operativer R0-Resektion [16] für die Jahre 2000–2008bundesweit bei insgesamt 14.066 untersuchtenPatienten in diesem Stadium eindeutliches Defizit der Versorgung auf(. Abb. 2a), da der Umsetzungsbereichbei > 80% liegen sollte und nur 61% derPatientInnen diese Therapie erhalten [17].Medizinische Kontraindikationen wur-

Zusammenfassung · Abstractden bei den Analysen beachtet und liegenbei ca. 15%.Regional treten ebensolche Defiziteauf, allerdings können sie durch Darstellung,Rückmeldung, gemeinsame Diskussionin Qualitätszirkeln und Verbesserungsstrategiengemeinsam mit allen Behandlernbehoben werden (. Abb. 2b).Der Überlebensvorteil (. Abb. 2c) liegtbei Gabe der adjuvanten Chemotherapievs. keine adjuvante Therapie bei 20% [19].Noch ist es aufgrund der beschriebenenHeterogenität der Register nicht möglich,flächendeckende, bevölkerungsbezogeneAussagen für die gesamte Versorgungin der Bundesrepublik zu machen,trotzdem zeigen die Ergebnisse auf regionalerund Landesebene, dass diese dringenderforderlich sind.Beispiele regionaler Arbeit klinischerKrebsregister mit VersorungsdatenDie konkrete Behandlungsqualität mussregional anhand von personenbezogenenDaten dargestellt und bis hin zumeinzelnen Patienten transparent werden.Regionale Darstellung der Versorgunganhand der Daten KlinischerKrebsregister bedeutet gemeinsameArbeit, Prüfung, Korrektur und karzinom-und indikatorenspezifische Auswertungmit behandelnden Ärzten. Nurdurch diese konkrete Mit- und Zusammenarbeitkönnen Fehler in den Versorgungsanalysenbehoben werden. InterdisziplinäreZusammenarbeit findetin Qualitätszirkeln, gemeinsamenSitzungen und der Begleitung wissenschaftlicherProjekte nach Verfahrendes Qualitätsmanagementzyklus Plan-Do-Check-Act statt und führt bei nachgewiesenenDefiziten zeitnah zur Verbesserung.Ein Beispiel ist die Umsetzungder totalen mesorektalen Exstirpation(TME) beim Rektumkarzinom(. Abb. 3). Im Benchmarking einigerDarmkrebszentren (DZ) einer Regionim Jahre 2009 anlässlich der Erstzertifizierungdurch die Deutschen Krebsgesellschaft(DKG) zeigte sich, dass einZentrum (DZ 5) die erforderliche Umsetzungder TME nach Prüfung allereinflussnehmenden Faktoren nichtabbilden konnte. Nach 1 Jahr war diesesDefizit nach intensiver Prüfung derUrsachen mit Chirurgen und Pathologenund gemeinsamer Verbesserungsstrategienbehoben.Klinische Krebsregistrierung mussebenso im Rahmen der Versorgungsforschungdie Anwendbarkeit und Wirksamkeitvon Ergebnissen randomisierterPhase-III-Studien im Bevölkerungsbezuganalysieren. Am Beispiel der Behandlungdes follikulären Lymphoms mit undohne Antikörpertherapie mit Rituximabkonnte die Auswirkung dieser Therapieals Ergebnis randomisierter Studien mitanaloger Signifikanz bei der Umsetzungin der Normalbevölkerung einer Regionnachgewiesen werden [14]. RandomisierteStudienkollektive sind durch ihre EinundAusschlusskriterien oftmals nur sehreingeschränkt auf die Normalbevölkerungübertragbar. Alte, komorbide oderanderssprachige Patienten sind oft ausgeschlossen.Diese erhalten bei der Umsetzungin die breite Versorgung jedochebenfalls eine solche Therapie.Klinische Krebsregisterder niedergelassenenHämatologen und OnkologenDie systemische antineoplastische Therapiekann beim überwiegenden Teilder onkologischen Patienten heute ambulantdurchgeführt werden. Die Koordinationvon Diagnostik, Behandlungund Nachsorge dieser Patienten erfolgtin der Regel in hämatologischen/onkologischenSchwerpunktpraxen, in denendie Patienten kontinuierlich über dengesamten Krankheitsverlauf hinweg betreutwerden. Der behandelnde Onkologearbeitet eng mit allen anderen beteiligtenÄrzten zusammen (. Abb. 4).Die niedergelassenen Hämatologenund Onkologen haben sich seit 2006der Thematik Versorgungsforschung in5 zentralen Indikationen angenommenund führen gemeinsam mit der iOME-DICO AG (Freiburg) in Kooperationmit dem Arbeitskreis Klinische Studiender Niedergelassenen Onkologen(AKS e. V., Frankfurt), dem Bund derUrologen (BdU, Ludgwigshafen), demKompetenznetz Maligne Lymphome(KML, Köln) und der ArbeitsgemeinschaftInternistische Onkologie (AIO,Berlin) klinische Tumorregister durch(. Tab. 1).Onkologe 2012 · 18:142–150DOI 10.1007/s00761-011-2197-3© Springer-Verlag 2012M. Klinkhammer-Schalke · N. Marschner ·F. HofstädterRegister in der onkologischenVersorgungsforschung.Was können sie leisten?ZusammenfassungDer onkologische Behandlungsalltag unterscheidetsich wesentlich von den Fragestellungenrandomisierter, kontrollierter, klinischerStudien. In der Behandlungsroutinewerden Patienten aller Altersgruppen mitteilweise erheblichen Komorbiditäten betreut.Die Ergebnisse aus klinischen Studiensind daher oft nur eingeschränkt in den Behandlungsalltagübertragbar. Klinische Tumorregisterkönnen diese Lücke durch systematischeDokumentation und Analyse desBehandlungsalltags füllen. Der vorliegendeBeitrag gibt eine Einführung in die Methodikvon Tumorregistern und erläutert, welcheFragestellungen mit Hilfe klinischer Tumorregisterbeantwortet werden können. ZweiBeispiele für klinische Krebsregistrierung inder deutschen Versorgungslandschaft veranschaulichendie Darstellung.SchlüsselwörterKrebs · Versorgungsforschung ·Tumorregister · Dokumentation · KlinischeKrebsregistrierungTumor registries. Whatcan they do for oncologyhealth services research?AbstractRoutine care of cancer patients differs substantiallyfrom the setting of randomizedcontrolled clinical trials. In routine care patientsof all age groups are treated and oftensuffer from multiple comorbidities. Therefore,results from clinical trials cannot alwaysbe directly applied to the routine care setting.Clinical tumor registries can fill this gapby systematic documentation and analysisof the routine care setting. This report givesan introduction to the methodology of tumorregistries and shows what types of questionscan be investigated with such data. Twoexamples of German clinical tumor registrieswill be described to illustrate the topic.KeywordsCancer · Tumor registries · Health servicesresearch · Documentation · Clinical tumorregistriesDer Onkologe 2 · 2012 |145

Leitthema100%80%Chemotherapie beim Kolonkarzinom (Stadium III)nach Register (R0-operierte Patienten)100%90%80%70%Prozent60%40%60%50%40%30%20%0%aChemotherapieneinja1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 23 25 27 292 4 6 8 10 12 14 16 18 20 24 26 28 35Register-Nr.20%10%0%bkeine adj. Chemo erhaltenadj. Chemo erhalten1993-1996 1997-1998 1999-2000 2001-2002 2003-20081.0Gesamtüberleben nach ChemotherapieKolonkarzinom Stadium III0.90.80.7Gesamtüberleben0.60.50.40.3c0.20.10.0Chemotherapiejanein0 12 24 36 48 60Überlebenszeit (Monate)Abb. 2 8 a Adjuvante Chemotherapie beim Kolonkarzinom, bundesweit (n = 14.066). b Adjuvante Chemotherapie beimStadium III, regional (n = 936). c Überlebenszeit Kolonkarzinom Stadium III mit und ohne adjuvante Chemotherapie, regionalDer Schwerpunkt dieser Registerliegt auf der Erfassung der systemischenantineoplastischen Therapie überden gesamten Krankheitsverlauf. Ziel istes, die Behandlung von Patienten durchniedergelassene Hämatologen/Onkologenin Deutschland abzubilden, die mitsteigenden Zahlen einen großen Teil derTumorpatienten in Deutschland diagnostizieren,therapieren und nachsorgen.Insgesamt ist derzeit ein Netzwerkvon 253 Zentren an den Registern beteiligt(. Abb. 5). Damit nehmen etwa60% aller in Deutschland niedergelassenenhämatologischen/onkologischenSchwerpunktpraxen an den Registernteil [4].Methodik der klinischenTumorregister derniedergelassenen Hämatologenund OnkologenDie teilnehmenden Schwerpunktpraxensind flächendeckend über Deutschlandverteilt. Durch Rekrutierungsobergrenzenpro Zentrum wird sichergestellt, dassdie Datenbasis breit und repräsentativ für146 | Der Onkologe 2 · 2012

LeitthemaAnteil Mercury (good)a100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%DZ1 DZ2 DZ3 DZ4 DZ5 bDZ1 DZ2 DZ3 DZ4 DZ5 DZ6 DZ7Anteil Mercury (good)Abb. 3 8 a Entwicklung totale mesorektale Exstirpation (TME) 2009 (n = 147). b Entwicklung TME 2010 (n = 251)RadiologiePathologieHämatologische/OnkologischeSchwerpunktpraxisKlinikKlinisches Tumorregisterder niedergelassenen Hämatologen/OnkologenStrahlentherapieNuklearmedizinweitereFacharztpraxenAbb. 4 9 Koordinationambulanter onkologischerVersorgungdurch hämatologische/onkologischeSchwerpunktpraxenAbb. 5 9 Teilnehmerder klinischen Tumorregisterder niedergelassenenHämatologen/Onkologendie Teilnehmer ist. Die Zentren sind aufgefordert,innerhalb ihres Rekrutierungslimitsjeden behandelten Patienten in dasentsprechende Register einzubringen. Diedemographischen Daten werden, sofernverfügbar, kontinuierlich mit den öffentlichverfügbaren Datenquellen wie z. B.GEKID/RKI abgeglichen. Dadurch kanndie Repräsentativität des Patientenkollektivsabgeschätzt und die Qualität der Analysenabgesichert werden.Die Patienten werden prospektivzu Beginn ihrer (neo)adjuvanten oderihrer palliativen systemischen antineoplastischenTherapie in die Registerrekrutiert. Eine schriftliche Einwilligungserklärungder Patienten mussvorliegen. Die Dokumentation allerklinisch relevanten Daten erfolgt kontinuierlichfür maximal 5 Jahre bzw.bis zum Tod.Die Dokumentation erfolgt, indemdie Daten aus Krankenaktenund Arztbriefen in den Schwerpunktpraxenin pseudonymisierter Form inein elektronisches Erfassungssystemübertragen werden (. Abb. 4). DiePlausibilität wird in Echtzeit geprüft.Automatisch generierte „Queries“ zeigenz. B. die Überschreibung vordefinierterGrenzwerte an. Darüber hinauswird die Vollständigkeit undQualität der Daten regelmäßig durchStichproben untersucht und den dokumentierendenZentren zurück gemeldet.Im Verlauf jedes Registersfindet zusätzlich ein stichprobenartigerAbgleich zwischen den dokumentiertenDaten und den Originaldaten(Monitoring) statt.Von allen Patienten wird die antineoplastischeBehandlung über alle Therapielinienhinweg vollständig erfasst.148 | Der Onkologe 2 · 2012

Tab. 1 Klinische Tumorregister derniedergelassenen Hämatologen undOnkologenTumorentitäten Patienten StartKolorektales Karzinom 5000 2006Mammakarzinom 4500 2007Fortgeschrittenes Nierenzellkarzinom1000 2007Lymphatische Neoplasien3000 2009Lungenkarzinom 2500 2010Dies beinhaltet neben den eingesetztenSubstanzen und Therapieschemata derenDosierung, Einsatzdauer und Wirksamkeit.In jeder Therapielinie werdenGründe für Linienwechsel, Zeitpunktvon Progression und Teilnahme aneiner klinischen Studie dokumentiert.Darüber hinaus werden alle Radiotherapien,Operationen, Kontrolluntersuchungenund Krankenhausaufenthalteerfasst. Demographische und tumorspezifischeDaten, biologische Prädiktoren(z. B. Biomarker) und begleitendeKomorbiditäten vervollständigen dieAngaben. Über den gesamten Krankheitsverlaufwerden Ort und Zeitpunktdes Auftretens von Rezidiven bzw. Metastasendokumentiert.Daten aus den klinischenTumorregisternRoutinebehandlungdurch niedergelasseneHämatologen/OnkologenDie Tumorregister bilden ab, welcheTherapieform (chirurgisch, radiotherapeutisch,systemisch) ein Patient zuunterschiedlichen Zeitpunkten im Verlaufseiner Erkrankung erhält und welcheSubstanzen in welcher Reihenfolge(Therapiesequenz) eingesetzt werden[22]. Neben der Häufigkeit, wird auchdie Dosierung, Anwendungsdauer undWirksamkeit der eingesetzten Substanzenuntersucht. Der mehrjährige Beobachtungszeitraummacht zeitliche Entwicklungenund die Etablierung neuerTherapiestandards sichtbar [20]. Eskann untersucht werden, ob und wiestark bestimmte Faktoren die Therapiewahlbeeinflussen [13].Einfluss von KomorbiditätDie Komorbidität eines Patienten kanndie Wahl der Therapie und den Krankheitsverlaufentscheidend beeinflussen[2]. In allen Registern wird die Komorbiditätüber den Charlson-Komorbiditäts-Index sowie ergänzend als Freitext erfasst[6]. So kann untersucht werden, obund wie unterschiedliche KomorbiditätenTherapiewahl, Wirksamkeit von Therapienund Krankheitsverlauf beeinflussen.Außerdem können Hypothesen zumZusammenhang von Erkrankungen undder Inzidenz bzw. des Verlaufs von Krebserkrankungenüberprüft werden [21]. Dadie Komorbidität in allen Registern nachderselben Methodik dokumentiert wird,können diese Analysen entitätsübergreifendund -vergleichend durchgeführt werden.Krankheitsverlauf und PrognoseDie Register erlauben die Analyse vonkrankheits- und behandlungsspezifischenVerlaufsdaten. So werden die Metastasierungund die Häufigkeit von operativenResektionen im Krankheitsverlauf erfasst[8, 18]. Die Überlebenszeiten von Patientenin der ambulanten Routinebehandlungim Vergleich zu klinischen Studienkönnen bestimmt werden [9]. Die mehrjährigeDokumentation von demographischenDaten, Tumor-, KomorbiditätsundVerlaufsdaten ermöglicht die Identifikationvon Faktoren, die das Gesamtüberlebenbeeinflussen können. Mit Hilfesolcher Faktoren können Prognosescoresentwickelt oder validiert werden.Patientenbefragungen – „patientreported outcomes“Die Sicht der Patienten, sog. „patientreportedoutcomes“, hat in der Versorgungsforschungeine zentrale Bedeutung.Von Anfang an wurden Patientenbefragungenmit den Registerteilnehmerndurchgeführt. Die hohe Rücklaufquotevon über 90% zeigt das hoheInteresse der Patienten an solchen Projekten.So wird z. B. der Einfluss vonkörperlicher Aktivität und Ernährungauf das Rezidivrisiko untersucht (je1000 Patienten mit kolorektalem Karzinom/Mammakarzinom/Non-Hodgkin-Lymphom),die Langzeittoxizitätder adjuvanten Behandlung (1000 Patientenmit Mammakarzinom, 500 mitkolorektalem Karzinom) sowie verschiedeneAspekte der Lebensqualität(Patienten mit kolorektalem Karzinom,Mammakarzinom, Lungenkarzinom,multiplem Myelom).Qualitätssicherung derteilnehmenden SchwerpunktpraxenNeben der Beantwortung wissenschaftlicherFragestellung dienen die klinischenTumorregister auch der Qualitätssicherungder teilnehmendenSchwerpunktpraxen. Regelmäßige Auswertungenpräsentieren allen Teilnehmern,wie die Patienten aktuell versorgtwerden. Diese Auswertungen undein anonymes Benchmarking von definiertenParametern ermöglichen demjeweiligen Zentrum den Vergleich zurGesamtgruppe und unterstützen so dieVerbesserung der Versorgung.Klinische Krebsregistrierung ist,wenn sie auf vollzähligen und vollständigenoder für bestimmte Fragestellungenrepräsentativ stichprobenartig erhobenenDaten beruht, sowohl für dieaktuelle Versorgung als auch für retrospektiveAnalysen ein neutrales Instrumentder Darstellung von Behandlungsqualitätsowie durch ihren Bevölkerungsbezugein Instrument der wissenschaftlichenVersorgungs- und Grundlagenforschung.Fazit für die PraxisF Krebsregister stellen ein wichtigesInstrument der Versorgungsforschungdar.F Klinische Krebsregister bilden eineBrücke zwischen den Ergebnissen derklinischen Forschung und der Routinebehandlungim onkologischen Alltag.F Es können klinische Fragestellungenaus dem Versorgungsalltag, wie dieWirksamkeit von Behandlungen innichtselektierten Patientengruppen,und epidemiologische Fragestellungen,wie der Einfluss von Komorbiditätenauf den Erkrankungsverlauf,untersucht werden.F Die Daten können die Konzeption vonrandomisierten, kontrollierten Stu-Der Onkologe 2 · 2012 |149

LeitthemaBuchbesprechungendien unterstützen. So können Hypothesenzur Wirksamkeit von Behandlungenbei speziellen Patientensubgruppengeneriert werden. Gleichzeitigkann die Häufigkeit solcher Patientenkollektiveabgeschätzt werden.F Klinische Krebsregister dienen darüberhinaus der Qualitätssicherung inden teilnehmenden Zentren durch regelmäßigeAuswertung der Daten sowiegezieltes Benchmarking speziellerQualitätsindikatoren.KorrespondenzadressenDr. M. Klinkhammer-SchalkeArbeitsgemeinschaft Deutscher TumorzentrenStraße des 17. Juni 106-108, 10623 BerlinMonika.Klinkhammer-Schalke@klinik.uni-regensburg.deDr. N. MarschnerPraxis für interdisziplinäre Onkologie undHämatologieBreisacher Str.aße117, 79117 Freiburgmarschner@onkoloige-freiburg.deInteressenkonflikte. Der korrespondierende Autorweist auf folgende Beziehungen hin: Dr. Monika Klinkhammer-Schalkehat keine Interessenskonflikte. Prof.Ferdinand Hofstädter hat keinen Interessenskonflikt.Dr. Norbert Marschner ist medizinischer Berater deriOMEDICO AG.Literatur1. Altmann U, Garbe C, Hofstädter F, Katalinic A(2007) Klinische und epidemiologische Kebsregisterin Deutschland. Forum 22:28–292. Ananda S, Field KM, Kosmider S et al (2008) Patientage and comorbidity are major determinantsof adjuvant chemotherapy use for stage iii coloncancer in routine clinical practice. J Clin Oncol26:4516–45173. Bundesministerium für gesundheit. www.bmg.bund.de, Nationaler Krebsplan: Prognos Gutachten4. Berufsverband der Niedergelassenen Hämatologenund Onkologen in Deutschland (BNHO) e. V.Qualitätsbericht der onkologischen Schwerpunktpraxen20105. Bundesweite onkologische Qualitätskonferenz2010, Deutscher Krebskongress 2010, www.tumorzentren.de6. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR(1987) A new method of classifying prognostic comorbidityin longitudinal studies: developmentand validation. J Chronic Dis 40:373–3837. 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(ISBN 978-3-642-16068-4),49.00 EURDas vorliegendeBuch fasst dielangjährigeErfahrung imakademischenMentoring vondrei erfolgreichendeutschenWissenschaftlernin der Medizin zusammen. Es ist ein umfassenderLeitfaden (224 Seiten) für die chirurgischeForschung. Ziel ist es, Nachwuchsforschernanhand eines gut strukturiertenKonzeptes den Weg in die Forschung zuebnen und wichtige Hilfestellungen sowieIdeen zu geben.In den ersten drei Kapiteln wird dem Leserein Überblick über Projektplanung, Projektskizzierungsowie der Antragstellunggegeben. Im Anschluss daran wird aufgeführt,wie ein Projekt nach erfolgreichemAntrag durchgeführt und ausgewertetwird. Schlussendlich wird veranschaulicht,wie das Projekt im besten Fall mit einererfolgreichen Publikation abgeschlossenwird. Neben allgemeinen, sehr nützlichenInformationen überzeugt das Buch sowohldurch hilfreiche Details als auch durchpraktische Beispiele für Projektskizzen undProjektpläne.Schon im Vorwort fassen die Autoren sehrtreffend Folgendes zusammen: „ChirurgischeForschung braucht forschende Chirurgen“.Dieser Forderung wird das vorliegendeBuch in jeder Hinsicht gerecht. „Von derIdee zur Publikation“ ist ein sehr gelungenesWerk, welches genau hier ansetzt. Es istvor allem an den jungen aber auch den erfahrenenKollegen gerichtet, welcher aktivforscht oder dies zumindest plant.S. Frey und R. Meffert (Würzburg)150 | Der Onkologe 2 · 2012