Bekanntgabe - RIS

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Herr Materna
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Übersetzen im Krankenhaus
Bekanntgabe in der Sitzung des Gesundheitsausschusses vom 08.12.2005
Öffentliche Sitzung
Referat für Gesundheit
und Umwelt
Steuerungsunterstützung
RGU-S-BM
I. Vortrag des Referenten
Mit Schreiben von Frau Stadträtin Dr. Ingrid Anker vom 30.06.2005 wurde das Referat für
Gesundheit und Umwelt gebeten, die wesentlichen Informationen aus dem Buch „Wenn
wir uns nicht verstehen“, welches das Modell des Übersetzungsdienstes im Klinikum
Schwabing vorstellt, dem Gesundheitsausschuss in einer Bekanntgabe zu präsentieren
Anlass zur Erstellung der Publikation
Die Veröffentlichung "Wenn wir uns nicht verstehen, verstehen wir nichts" bezieht sich auf
das Modell des hausinternen Dolmetscherdienstes in Schwabing. Das erworbene Wissen
und die positiven Erfahrungen des seit seinem Bestehen 1996 äußerst erfolgreichen
hausinternen Dolmetscherdienstes im Klinikum Schwabing soll damit der breiten Fachwelt
zugänglich gemacht werden, nachdem immer mehr Kliniken in der Bundesrepublik wie
auch aus dem Ausland Interesse bekunden und eine Übertragung in ihren Bereich überprüfen.
Erfolgreiche Orientierung am Schwabinger Modell
Das Klinikum Kassel sowie die Universtitätskliniken in Frankfurt haben sich weitgehendst
an dem Modell des hausinternen Dolmetscherdienstes orientiert, im Städt. Klinikum Pforzheim
(jetzt Rhön-Klinikum) wurde der hausinterne Dolmetscherdienst präzise nach dem
Vorbild von Schwabing übertragen, die medizinische Fakultät der Palacky Universität in
Olomouc (Tschechien) ist eine offizielle Partnerschaft mit dem Klinikum Schwabing eingegangen,
um das Dolmetschermodell in ein landesweites Handbuch zur stationären Versorgung
zur Umsetzung zu empfehlen.

In München befasste sich der Gesundheits- und Krankenhausausschuss des Stadtrates
der Landeshauptstadt München am 13. März 1997 mit der Versorgung von MigrantInnen
im Gesundheitswesen und beschloss, dass das Schwabinger Modell des hausinternen
Dolmetscherdienstes in den anderen drei städtischen Häusern (Bogenhausen, Harlaching,
Neuperlach) übertragen werden soll.
Vorteile des Modells hausinterner Dolmetscherdienst
- Hohe Qualität durch Fachkräfte aus dem Medizinbereich, die gleichzeitig einen Migrationshintergrund
aufweisen (die Dolmetscher sind fast ausschließlich Pflegende und
Muttersprachler)
- Ressourcenorientierung (eigene Mitarbeiter, vorhandene Sprachkenntnisse werden
genutzt)
- Bedarfsorientierung (der Übersetzungsdienst ist fachlich und organisatorisch auf den
Bedarf und die Struktur des Unternehmens abgestimmt)
- Nachhaltigkeit (dauerhaftes Funktionieren ist gewährleistet, weil alle Personen, die am
Übersetzungsprozess beteiligt sind, davon profitieren)
- Finanzierbarkeit (die Dolmetscher erhalten einen Ausgleich der Mehrarbeitszeit)
- Impulsgabe zur interkulturellen Öffnung (kulturbedingte andere Sichtweisen von Gesundheit
und Krankheit werden bekannt, fremde Verhaltensweisen verständlicher, Bedürfnisse
erkennbar wie z.B. muslimische Gebetsräume)
Die Notwendigkeit sprachlicher Verständigung mit MigrantInnen
In dem einleitenden Kapitel wird der Frage nachgegangen, welche Bedeutung das Medium
Sprache in der Medizin einnimmt und welche besonderen Schwierigkeiten insbesondere
aufgrund interkultuerell bestimmter Sichtweisen von Gesundheit und Krankheit in der
stationären Versorgung von nichtdeutschen Patientinnen und Patienten auftreten können.
Dabei wird auf kulturspezifische Aspekte wie volksmedizinische Krankheitskonzepte eingegangen
und die Notwendigkeit einer interkulturellen Komptenz begründet.
Im Folgenden wird hier v.a. auf Untersuchungsergebnisse eingegangen, die für eine stationäre
Versorgung im Gesundheitswesen relevant sind.
Bezüglich der Frage nach der Auswirkung sprachlich und kulturell bedingter Kommunikationsprobleme
mit MigrantInnen interessiert besonders eine Studie von Ursula Brucks im
Auftrag des Gesundheitsministeriums von Schleswig-Holstein. Von den 136 Ärztinnen und
Ärzten, die einen Fragebogen beantworteten, waren 55% in Praxen tätig, 31% in einem
Krankenhaus und 14% in anderen Einrichtungen. 17 Teilnehmer machten keine Angaben.

Die Studie kam zu folgenden Ergebnisse:
Auswirkungen aufgrund Verständigungsproblemen
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oft manchmal selten nie
Einigung im therapeutischen Vorgehen aufwendig 61 23 13 2
Aufklärung über die geplante Therapie leidet 60 28 9 3
Der diagnostische Aufwand erhöht sich 55 24 14 4
Die Wünsche und Ziele des Patienten sind
schwer zu erkennen
Wichtige anamnestische Fakten werden verspätet
erkannt
therapeutische Maßnahmen werden vom Patienten
falsch angewendet
52 35 10 3
46 37 11 4
24 43 26 5
das therapeutische Ergebnis ist schlechter 21 35 35 8
das Vertrauensverhältnis leidet 14 29 41 16
Tabelle : Auswirkungen von sprachlichen Verständigungsproblemen auf die medizinische
Versorgung aus der Erfahrung von Ärztinnen und Ärzten (N=119, Antworten in Prozent,
Liste geordnet nach Ausmaß negativer Wirkung) 1
Es ist erschreckend festzustellen, dass hier in weit mehr als 50 % aller Behandlungen Migrantinnen
und Migranten schlecht informiert, nur teilweise in das therapeutische Vorgehen
einbezogen und ohne ausreichende Kenntnis ihrer eigenen Wünsche medizinisch behandelt
werden. Sehr zu denken geben die Aussagen ”Der diagnostische Aufwand erhöht
sich”, ”Wichtige anamnestische Fakten werden verspätet erkannt” und ”Therapeutische
Maßnahmen werden vom Patienten falsch angewendet”. Hier zeigt sich nicht nur eine offensichtlich
schlechtere Qualität medizinischer Versorgung, sondern auch eine erhebliche
finanzielle Mehrbelastung des Gesundheitswesens, wenn Verständigungsprobleme nicht
gelöst werden (können).
1 Brucks, Ursula: Gesundheit der Migrantinnen und Migranten in Schleswig-Holstein aus der Sicht der Ärztinnen
und Ärzte, Schleswig-Holsteinisches Ärzteblattt 05/2002

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In einer älteren Untersuchung von Franz Pönchhacker aus dem Jahre 1996 stellte sich bei
der Befragung von 508 Fachkräften in 12 Kliniken der Stadt Wien heraus, ”dass 91% der
Befragten der Aussage zustimmen: ‚Man ist nicht sicher, wie viel die PatientInnen wirklich
verstehen und 89% die Notwendigkeit einräumen `mit Händen und Füßen zu reden‘” 2
In Fallbeispielen aus dem Schwabinger Krankenhausalltag werden exemplarisch Schwierigkeiten
und Reibungen aufgezeigt, die sich in dem Alltag eines Krankenhauses ergeben
können. Sie zeigen, in welchen Situationen der stationären Versorgung Missverständnisse
und ein unterschiedliches Verständnis auftauchen und welche Folgen dies hatte.
Möglichkeiten der Sprachmittlung
In diesem Kapitel wird aufgelistet, welche verschiedenen Möglichkeiten und Modelle es in
Deutschland gibt, um mit Patienten mit Migrationshintergrund in ihrer Landessprache zu
kommunizieren. Es zeigt sich dabei, dass es im Bereich der schriftlichen Information große
Mängel gibt, aber auch die mündliche Übersetzung in Krankenhäusern in den allermeisten
Fällen nicht zufriedenstellend geregelt ist. Familienangehörigen der Kranken oder auch
ad-hoc Dolmetscher aus den Reihen des pflegerischen oder medizinischen Personals und
häufig auch Mitarbeiter aus Küchen, Werkstätten oder dem Reinigungsdienst als Übersetzer
schaffen oft unzumutbare und therapeutisch ineffektive Bedingungen für den Patienten.
Nachdem externe Dolmetscher häufig sehr teuer und nicht sachverständig sind, versuchen
viele Kliniken mehr oder weniger kompetent eigene Mitarbeiter für Übersetzungen
heranzuziehen, allerdings ohne ein so klar strukturiertes und auf Qualität bezogenes Modell
wie Schwabing.
Der hausinterne Dolmetscherdienst im Klinikum Schwabing
Die Ausgangsbedingung: Multi-Kulti-Studie
Nach einem Abriss über die Migrationsdichte in der Bundesrepublik und in München (drittgrösster
Ausländeranteil) wird über eine Studie berichtet, die Diplomantinnen der LMU
1996 im Krankenhaus durchführten, um "das Verstehen von und die Verständigung mit
ausländischen Kankenhauspatientinnen / patienten” zu verbessern. 3
2 Pöchhacker, Franz: Kulturelle und sprachliche Verständigung mit Nichtdeutschsprachigen in Gesundheitseinrichtungen.
In: David, Matthias; Borde,Thedea; Kentenich, Heribert (Hrsg.): Migration - Frauen - Gesundheit, Perspektiven
im europäischen Kontext, Mabuse Verlag Frankfurt, 2000, S. 155-176
3 Vgl. Volke-Groh, T.; Schultz-Gambard, J.; Wunderer, J.; Maier, U.: Projekt MultiKulti, Förderung der interkulturellen
Kommunikation und des Kulturverständnisses. Unveröffentlichter Projektbericht, 1966

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Es wurden 19 Interviews mit sechs Ärztinnen und Ärzten und 13 Pflegekräften durchgeführt,
um “einen Einblick in die Besonderheiten im Umgang mit ausländischen Patientinnen
und Patienten aus der Sicht von deutschen und ausländischen ÄrztInnen und Krankenschwestern”
zu erhalten. 4
Ergebnisse:
1. Kommunikationsschwierigkeiten:
Übersetzungsprobleme, Kommunikationsstil
2. Unterschiedliches Verständnis von Gesundheit u. Krankheit:
Ursachenzuschreibung, Akzeptanz von Therapien, Ausdruck von Schmerz, Intimsphäre
3. Probleme im Verhältnis zu Arzt und Pflege
4. Besonderheiten im Umgang mit Angehörigen
5. verschiedene Probleme, insbesondere: Essen, Religion, Tod
Darstellung des hausinternen Dolmetscherdienstes
Nach der Darstellung über die geschichtliche Entwicklung des hausinternen Dolmetscherdienstes
im Klinikum Schwabing werden sehr ausführlich die Grundlagen des Übersetzungsangebotes
definiert, dann das Organisationsmodell präzise beschrieben und im Anschluss
Erfahrungen aus dem Alltag zusammengetragen. Im Schlussteil zum "Hausinternen
Dolmetscherdienst" wird auf die positive Wirkung des Serviceangebotes auch hinsichtlich
der kulturellen Öffnung der gesamten Institution Krankenhaus hingewiesen und
die Übertragbarkeit des Modells für andere Häuser und Bereiche diskutiert.
Die Grundlagen des hausinternen Dolmetscherdienstes
Die Grundlagen des hausinternen Dolmetscherdienstes behandeln die Bedeutung der
Muttersprache im Prozess der Verständigung, den bewussten Einsatz von MigrantInnen
als Dolmetscher, die Wertschätzung ausländischer Patienten, den Schutz der Dolmetscher
bezüglich Haftungsrecht und psychischer Belastung, die Gewährleistung des Betriebsablaufs,
die Freistellung der Dolmetscher von Rechtsfolgen, das professionelle Setting in der
Übersetzungssituation und die Qualifizierung und den Austausch der Dolmetscher untereinander.
4 Vgl. ebd.
Das Konzept des hausinternen Dolmetscherdienstes

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Ohne hier auf Einzelheiten eingehen zu können, liegt dem hausinternen Dolmetscherdienst
folgendes Konzept zugrunde:
Dolmetscher sind Mitarbeiter des Hauses (Bereich Pflege), sie sind Muttersprachler, ihre
Tätigkeit üben sie freiwillig aus. Sie erhalten bei Bedarf Supervision und regelmäßig Fortbildung.
Ihre Tätigkeit wird als Arbeitszeit angerechnet. Die Übersetzung findet im mündlichen
Bereich für Personal wie Patient, Angehörige (kostenlos) statt. Im akuten Notfall ist
ein rascher Einsatz möglich, im Regelfall werden die Einsätze geplant, um den Betriebsablauf
nicht zu stören.
Dolmetscher arbeiten in einem Organisationskonzept: Dies betrifft die Regelungen zu den
Abläufen (Instruktionen) wie auch die Dokumentation der Einsätze und das Einholen einer
schriftlichen Einverständnis des Patienten. Dolmetscher dürfen bzw. müssen ihre Tätigkeit
abbrechen, wenn sie sich sprachlich oder psychisch überfordert fühlen, ebenso wenn sie
aufgefordert werden für den Patienten kulturell diskriminierende Aussagen zu übersetzen.
Was sind die besonderen Vorteile des hausinternen Dolmetscherdienstes?
Hohe Fachkompetenz durch die Ausbildung der Dolmetscher im medizinisch-pflegerischen
Bereich, gute Kenntnisse des deutschen Gesundheitswesens, Erfahrung mit der Situation
am Krankenbett, Psychosoziale Kompetenz, Empathie durch eigenes Migrantenschicksal,
rasch einsetzbar und äusserst kostengünstig, Sensibilisierung kulturspezifischer Sichtweisen
und Bedürfnisse direkt vor Ort, Integration und hohe Wertschätzung dieser nichtdeutschen
MitarbeiterInnen im gesamten Haus.
Daten, Fakten
Der Dolmetscherpool im Klinikum Schwabing beläuft sich seit Gründung 1976 in der Regel
auf ca. 40 bis 50 Personen, das Angebot umfasst rund 20 Sprachen, pro Jahr werden ca.
100 Einsätze dokumentiert. Bevorzugt abgerufene Sprachen sind Albanisch, Türkisch und
Russisch (an zweiter und dritter Stelle: Spanisch, Griechisch, Persisch, Tschechisch).
Die Übertragbarkeit des Schwabinger Modells auf andere Institutionen
Zum Abschluss wird in diesem Kapitel die Frage gestellt; was die Einrichtung des hausinternen
Dolmetscherdienstes für die Dolmetscher, die Nutzer, für die Patienten und deren
Angehörigen und letztlich für das Krankenhaus insgesamt gebracht hat. Aufgrund zahlreicher
Interviews kommen hier die Mitarbeiter selber ausführlich zu Wort.

Bewertung
Zusammengefasst lässt sich sagen:
Seite 7
� Für die Dolmetscher gibt es einen menschlichen und professionellen Zugewinn ihren
Landsleuten zu helfen.
� Für die Nutzer (hauptsächlich Medizin und Pflege) gibt es mehr Sicherheit im professionellen
Umgang mit MigrantInnen.
� Für die PatientInnen und Angehörigen bringt der hausinterne Dolmetscherdienst mehr
Lebensqualität.
� Für das Klinikum fördert der hausinterne Dolmetscherdienst die interkulturelle Öffnung
- siehe Publikation: "Leitfaden Muslimische Patienten (1998), Eröffnung muslimischer
Gebetsräume (2001), organisierte Zusammenarbeit mit einem Hodscha (2003) -, was
dazu geführt hat, dass das Klinikum Schwabing 2002 beim bundesweiten Wettbewerb
"Integration von Zuwanderern" durch den Bundespräsidenten und die Bertelsmann-
Stiftung ausgezeichnet wurde.
Für die Interessenten an dem Schwabinger Modell wird dann die Frage aufgeworfen, ob
eine Übertragung auf andere Institutionen möglich ist, bzw. welche notwendigen Voraussetzungen
und Bedingungen dazu vorhanden sein müssen.
Der Ausblick in die Zukunft
Ein abschließendes Kapitel von Frau Dr. Seyfahrt-Metzger beschäftigt sich mit dem Thema:
Brauchen Krankenhäuser im DRG-Zeitalter hausinterne Dolmetscherdienste? Sie
kommt zu folgender Beurteilung:
"Eine optimale, qualitativ hochwertige, reibungslose Behandlung von Patienten in möglichst
kurzer Zeit verlangt bei der Behandlung nicht deutschsprachiger Patienten mehr
Sprachangebote als je zuvor. Andere Lösungen, die vielleicht kurzfristig billiger sind, treffen
Krankenhäuser an verwundbaren Stellen: es wird kostenintensiv und damit unwirtschaftlich,
patientenunfreundlich, das erreichbare Ergebnis wird nicht erreicht, die Konkurrenzsituation
verschlechtert sich, zumindest in Regionen mit hohem Anteil nicht deutschsprachiger
Patienten .... Wer dann etwa über einen hausinternen Dolmetscherdienst verfügt,
ist im Vorteil."

Anhang
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Im Anhang des Buches finden sich außer der Literaturliste eine Literaturempfehlung, eine
kurze Darstellung des bundesweiten Arbeitskreises "Migration und öffentliche Gesundheit"
sowie alle Dokumente und Formulare, die der hausinterne Dometscherdienst im Klinikum
Schwabing nutzt.
Der Korreferent des Referates für Gesundheit und Umwelt, Herr Stadtrat Klaus Peter
Rupp, die Geschäftsführung der Städtisches Klinikum München GmbH sowie die Stadtkämmerei
haben einen Abdruck der Vorlage erhalten.
II. Bekannt gegeben
Der Stadtrat der Landeshauptstadt München
Der/Die Vorsitzende Der Referent
Joachim Lorenz
Ober/Bürgermeister/in Berufsmäßiger Stadtrat
III. Abdruck von I mit II.
über den stenographischen Sitzungsdienst
an das Revisionsamt
an die Stadtkämmerei
an das Direktorium - Dokumentationsstelle
an das Referat für Gesundheit und Umwelt RGU-S-BM
an das Referat für Gesundheit und Umwelt RGU-S-SB
an das Referat für Gesundheit und Umwelt RGU-S-L
an die Geschäftsführung der Städtisches Klinikum München GmbH
IV. Wv Referat für Gesundheit und Umwelt RGU-S-BM