Thieme: Geburtshilfe und Perinatalmedizin

X
Inhaltsverzeichnis
Inhaltsverzeichnis
Schwangerenvorsorge und pränatale Diagnostik .......................... 1
1 Physiologie der Schwangerschaft .............................................. 2
1.1 Implantation, Embryogenese und
Embryologie ........................ 2
M. Schmidt
1.1.1 Gametogenese ....................... 2
1.1.2 Von der Ovulation bis zur Implantation . . . 3
1.1.3 Organogenese . ....................... 7
1.1.4 Fetalperiode . . ....................... 9
1.2 Funktionelle Morphologie der Plazenta –
Plazentatransfer ..................... 9
B. Huppertz
1.2.1 Makroskopische Merkmale der reifen
Plazenta: Maße und Bestandteile ........ 9
1.2.2 Grundlegende Komponenten der Zotten . . 12
1.2.3 Extravillöser Trophoblast ............... 14
1.2.4 Plazentatransfer ...................... 16
1.3 Fetale Entwicklung und Physiologie .... 17
M. Schmidt
1.3.1 Embryonalperiode .................... 17
1.3.2 Fetalperiode . . ....................... 18
1.4 Physiologie des mütterlichen
Organismus und Anpassungsvorgänge
an die Schwangerschaft ............... 21
H. Stepan, W. Rath
1.4.1 Genitalorgane und Mamma ............. 21
1.4.2 Kardiovaskuläres System ............... 22
1.4.3 Respiratorisches System ................ 24
1.4.4 Niere und Harntrakt .................. 25
1.4.5 Gastrointestinaltrakt .................. 26
1.4.6 Endokrinologische Veränderungen ....... 26
1.4.7 Metabolische Veränderungen –
Intermediärstoffwechsel ............... 28
1.4.8 Hämatologische Veränderungen ......... 29
1.4.9 Haut, Skelett und Bindegewebe . ......... 29
2 Pränatale Diagnostik und Therapie ............................................ 32
2.1 Ärztliche Kommunikation in der
Pränataldiagnostik – wie kann man den
Erwartungen und dem Erleben
werdender Eltern gerecht werden? ..... 32
A. Dorn, A. Rohde
2.1.1 Ausgangssituation von werdenden Eltern
und Ärzten . . . ....................... 32
2.1.2 Beratung vor Pränataldiagnostik –
ein Balanceakt ....................... 32
2.1.3 Pathologischer fetaler Befund –
immer ein Schock .................... 33
2.1.4 Austragen des Kindes oder Abbruch
der Schwangerschaft – eine schwere
Entscheidung für alle .................. 34
2.1.5 Ärztliche Perspektive .................. 37
2.2 Pränatale genetische Diagnostik ....... 37
K. R. Held
2.2.1 Zytogenetik . . . ....................... 37
2.2.2 Molekulare Genetik ................... 43
2.2.3 Glossar für häufige, in der klinischen
Genetik benutzte Fachausdrücke ......... 47
2.3 Teratogenese und Fehlbildungen ....... 49
H. Rehder, K. Schoner
2.3.1 Klassifikation von Fehlbildungen ......... 49
2.3.2 Ursachen von Fehlbildungen . . . ......... 50
2.3.3 Wichtige Fehlbildungen und Dysplasien . . . 54
2.4 Medikamente in Schwangerschaft
und Stillzeit ......................... 73
W. E. Paulus
2.4.1 Grundregeln der Pränataltoxikologie ..... 74
2.4.2 Arzneimittelstoffwechsel
in der Schwangerschaft ................ 74
2.4.3 Teratogenes Risiko von Arzneimitteln ..... 74
2.4.4 Arzneimittel der Wahl
in der Schwangerschaft ................ 76
2.4.5 Medikation in der Stillzeit .............. 81
2.4.6 Informationsquellen ................... 81
2.5 Screening-Programme
in der Geburtshilfe ................... 81
B. Tutschek
2.5.1 Definitionen und Prinzipien . . . ......... 81
2.5.2 Qualität eines Screening-Tests . . ......... 82
2.5.3 Kombinierbarkeit von Screening-Tests .... 85
2.5.4 Welcher Screening-Test ist für meine
Patienten richtig? ..................... 86
aus: Rath u.a., Geburtshilfe und Perinatalmedizin (ISBN 9783131096821) © 2010 Georg Thieme Verlag KG

2.6 Techniken der pränatalen Diagnostik .. 87
A. Geipel, U. Gembruch, C. Berg
2.6.1 Ultraschalldiagnostik ................. 87
2.6.2 Maternale Serumbiochemie ............ 89
2.6.3 Invasive Pränataldiagnostik ............ 91
2.7 Pränatale Ultraschalldiagnostik ....... 93
A. Geipel, U. Gembruch, C. Berg
2.7.1 Stellenwert und Formen der pränatalen
Ultraschalluntersuchung .............. 93
2.7.2 Indikationen zur pränatalen Diagnostik . . 93
2.7.3 Screening auf Aneuploidien ............ 95
2.7.4 Fehlbildungsdiagnostik ............... 97
2.8 Fetale Therapie ..................... 108
A. Geipel, U. Gembruch, C. Berg
2.8.1 Medikamentöse Therapie des Fetus ..... 109
2.8.2 Transfusionstherapie des Fetus . ........ 111
2.8.3 Chirurgische Therapie des Fetus ........ 115
3 Schwangerschaftsabbruch: Rechtliche Regelungen und Durchführung .
U. Gembruch, A. Geipel, C. Berg
119
3.1.1 Rechtliche Regelungen zum
Schwangerschaftsabbruch ............. 119
3.1.2 Durchführung des
Schwangerschaftsabbruches . . . ........ 120
4 Schwangerenvorsorge ......................................................... 124
4.1 Diagnose der Frühschwangerschaft .... 124
A. Strauss
4.1.1 Feststellung der Frühschwangerschaft . . . 124
4.1.2 Allgemeine Laborchemie .............. 125
4.1.3 Ultraschalldiagnostik in der
Frühschwangerschaft ................. 125
4.1.4 Bestimmung des Gestationsalters
und des Geburtstermins .............. 126
4.2 Grundlagen der Schwangerenvorsorge . 127
A. Strauss
4.2.1 Übersicht .......................... 127
4.2.2 Präkonzeptionelle Evaluation und
Beratung ........................... 129
4.2.3 Untersuchungen und Maßnahmen
während der Schwangerschaft . ........ 130
4.2.4 Erkennung und besondere Überwachung
der Risikoschwangerschaft ............ 131
4.2.5 Stammzellgewinnung aus Nabelschnurblut
– aktueller Stand zur Beratung der Eltern 132
4.2.6 Gesetzliche Regelungen zur Mutterschaft . 132
4.3 Evidenzbasierung der Maßnahmen
zur Schwangerenvorsorge ............ 135
R. L. Schild
4.3.1 Anamnese, körperliche und apparative
Untersuchungen ..................... 135
4.3.2 Infektions-Screening ................. 137
4.3.3 Andere Untersuchungen .............. 140
4.3.4 Schlussfolgerungen ................... 140
Inhaltsverzeichnis
4.4 Lebensführung in der Schwangerschaft . 140
P. Bung
4.4.1 Ernährung in der Schwangerschaft ...... 140
4.4.2 Genussmittel in der Schwangerschaft .... 144
4.4.3 Berufstätigkeit in der Schwangerschaft . . . 144
4.4.4 Reisen in der Schwangerschaft . ........ 145
4.4.5 Sport und Freizeitaktivitäten
in der Schwangerschaft ............... 148
4.4.6 Modetrends in der Schwangerschaft ..... 149
4.4.7 Sexualität in der Schwangerschaft ...... 149
4.5 Sexualität .......................... 149
B. Leeners
4.5.1 Individuelle Sexualität und
Sexualberatung ...................... 150
4.5.2 Sexualität bei der Realisierung
eines Kinderwunsches ................ 150
4.5.3 Sexualität in der Schwangerschaft ...... 151
4.5.4 Postpartale Sexualität ................ 153
4.6 Auswirkungen sexueller
Gewalterfahrungen auf
Schwangerschaft, Entbindung und
Mutterschaft ....................... 154
B. Leeners
4.6.1 Geburtshilflich relevante Symptome
sexueller Traumatisierung ............. 155
4.6.2 Auswirkungen sexueller
Gewalterfahrungen auf Schwangerschaft
und Entbindung ..................... 155
4.6.3 Auswirkungen sexueller
Gewalterfahrungen auf Wochenbett,
Stillzeit und Mutterschaft ............. 156
4.6.4 Geburtshilfliche Begleitung ............ 156
aus: Rath u.a., Geburtshilfe und Perinatalmedizin (ISBN 9783131096821) © 2010 Georg Thieme Verlag KG
XI

XII
Inhaltsverzeichnis
5 Überwachung der Schwangerschaft ............................................ 162
5.1 Ultraschall in der Überwachung
der Schwangeren .................... 162
C. Berg, U. Gembruch, A. Geipel
5.1.1 1. Trimenon . . ....................... 162
5.1.2 2. Trimenon . . ....................... 163
5.1.3 3. Trimenon . . ....................... 165
5.1.4 Terminüberschreitung und Übertragung . . 166
5.1.5 Mehrlingsschwangerschaften . . ......... 166
5.2 Dopplersonografie in der Überwachung
der Schwangerschaft ................. 167
C. Berg, U. Gembruch, A. Geipel
5.2.1 Technische Grundlagen
der Dopplersonografie ................. 168
5.2.2 Physikalische Grundlagen
der Dopplersonographie ............... 169
5.2.3 Dopplersonografie fetomaternaler Gefäße . 170
5.3 Kardiotokografie inklusive
Belastungstests, innovative Verfahren ... 175
S. Schmidt
5.3.1 Historische Entwicklung ............... 175
5.3.2 Methodik ........................... 176
5.3.3 Funktion von Herz und Kreislauf und
die Prinzipien ihrer Regulierung ......... 177
5.3.4 Registrierung des Kardiotokogramms ..... 179
5.3.5 Klassifizierung ....................... 180
5.3.6 Bedeutung des antepartalen
Kardiotokogramms .................... 182
5.3.7 Elektronische Online-Auswertung ........ 183
5.3.8 Wehenbelastungstest .................. 183
5.3.9 Fetale Stimulation .................... 184
5.3.10 Zusammenfassende Empfehlung
der AWMF-Leitlinie ................... 185
Geburt, Wochenbett, Nachsorge ............................................. 187
6 Physiologische Grundlagen des Geburtsvorgangs ...........................
U. Friebe-Hoffmann, W. Rath
188
6.1 Physiologie des Geburtsbeginns
und praktische Bedeutung ............ 188
6.2 Physiologie und Pathologie
der Myometriumkontraktion .......... 188
6.2.1 Kontraktionen ....................... 189
6.2.2 Heptahelikale Rezeptoren .............. 189
6.2.3 Hormone ............................ 190
6.2.4 Zyklooxygenase und Prostaglandine ...... 191
6.2.5 Zytokine ............................ 192
6.2.6 Relaxin ............................. 192
6.2.7 Stickstoffmonoxid ..................... 193
6.2.8 Kortikotropin-freisetzendes Hormon (CRH)
– plazentarer Schrittmacher . . . ......... 193
6.2.9 Pathologische Myometriumreaktion ...... 193
6.3 Wehenarten ......................... 194
6.3.1 Physiologische Wehentypen
(nach Baumgarten) .................... 194
6.3.2 Wehentypen nach Art, Intensität
und Zeitpunkt des Auftretens . . ......... 194
6.4 Physiologie und Pathologie
der Zervixreifung und
Muttermundseröffnung ............... 196
6.4.1 Physiologie der Zervixreifung . . ......... 196
6.4.2 Pathologie der Zervixreifung . . . ......... 198
6.4.3 Physiologie und Pathologie
der Muttermundseröffnung ............. 199
7 Klinik der normalen Geburt und praktisches Vorgehen .................... 201
7.1 Terminologie und physiologische
Geburtsdauer ........................ 201
S. Schmidt
7.1.1 Terminologie . ....................... 201
7.1.2 Definition und Berechnung
der Geburtsdauer ..................... 202
7.2 Anatomie und Physiologie der
Geburtswege und des Geburtsobjektes . . 203
B. Seelbach-Göbel
7.2.1 Knöchernes Becken ................... 203
7.2.2 Weichteilkanal ....................... 206
7.2.3 Beckenboden . ....................... 207
7.2.4 Geburtsobjekt Fetus ................... 207
7.3 Geburtsmechanismus ................. 209
B. Seelbach-Göbel
7.3.1 Geburtshilfliche Terminologie . . ......... 209
7.3.2 Geburtsmechanik ..................... 210
7.3.3 Anpassungsmechanismen bei Varianten der
kindlichen Kopfform und Abweichungen
der mütterlichen Beckenform . . ......... 213
aus: Rath u.a., Geburtshilfe und Perinatalmedizin (ISBN 9783131096821) © 2010 Georg Thieme Verlag KG

7.4 Stadien der Geburt .................. 213
S. Schmidt
7.4.1 Eröffnungsperiode ................... 214
7.4.2 Austreibungs- und Pressperiode ........ 215
7.4.3 Nachgeburtsperiode .................. 216
7.5 Anamnese und Befund ............... 217
S. Schmidt
7.5.1 Anamnese .......................... 217
7.5.2 Befunderhebung – Untersuchung der
Patientin ........................... 218
7.5.3 Prozedere .......................... 219
7.6 Leitung der Eröffnungs- und
Austreibungsperiode – Episiotomie .... 219
S. Schmidt
7.6.1 Aufnahme der Schwangeren
in der Geburtsklinik .................. 219
7.6.2 Leitung der Eröffnungsperiode . ........ 220
7.6.3 Leitung der Austreibungs- und
Pressperiode . . ...................... 221
7.6.4 Episiotomie . . . ...................... 223
7.7 Gebärhaltungen: Vor- und Nachteile ... 224
S. Schmidt
7.7.1 Fetale Parameter .................... 224
7.7.2 Vergleich zwischen vertikaler
und horizontaler Position ............. 225
7.7.3 Konsequenzen: Selbstbestimmung
derFrau ........................... 226
7.8 Wassergeburt ...................... 226
V. Geissbühler
7.8.1 Definition und Geschichte ............. 226
7.8.2 Physiologische Grundlagen ............ 226
7.8.3 Praktisches Vorgehen ................. 227
7.9 Kardiotokografie und adjuvante
Verfahren sub partu ................. 230
S. Schmidt
7.9.1 Kardiotokografie ..................... 230
7.9.2 Diagnostische Zusatztests
und deren Wertigkeit ................ 235
7.10 Ultraschall im Kreißsaal ............. 241
U. Germer
7.10.1 Fetale Gewichtsschätzung am Ende
des 3. Trimenons .................... 241
7.10.2 Position des fetalen Kopfes (Rotation) . . . 241
7.10.3 Intrapartale Bestimmung
des Höhenstandes ................... 243
7.10.4 Überwachung der fetalen Zustandes ..... 244
7.10.5 Plazentarperiode .................... 245
7.11 Analgesie und Anästhesie
in der Geburtshilfe .................. 247
U. Stamer
7.11.1 Anästhesieverfahren zur Sectio caesarea . 247
7.11.2 Postoperative Analgesie ............... 249
7.11.3 Rückenmarksnahe Analgesie
zur vaginalen Entbindung ............. 249
7.11.4 Komplikationen der Regionalanästhesie . . 250
7.12 Leitung der Plazentar- und
Postplazentarperiode ................ 251
W. Henrich
7.12.1 Lösungszeichen und Lösungsmodus ..... 251
7.12.2 Phasen und Dauer der Plazentalösung . . . 252
7.12.3 Vorgehen ........................... 253
7.13 Grundlagen der Erstversorgung des
Neugeborenen und Zustandsdiagnostik 255
S. Schmidt
7.13.1 Postnatale Adaptation ................ 255
7.13.2 Klinische Zustandsdiagnostik . . ........ 256
7.13.3 Versorgung des Neugeborenen . ........ 256
8 Normales Wochenbett ........................................................
S. Schmidt
263
8.1.1 Physiologie und Klinik der
Rückbildungsvorgänge ................ 263
8.1.2 Visite im Wochenbett ................ 265
8.1.3 Entlassungsuntersuchung und Beratung . . 265
9 Stillen ............................................................................
F. Peters
267
9.1.1 Physiologie der Laktation ............. 267
9.1.2 Zusammensetzung der Muttermilch ..... 269
9.1.3 Bedeutung des Stillens ................ 270
9.1.4 „Stillförderung“ ..................... 272
9.1.5 Praktisches Vorgehen und
Stillempfehlungen ................... 272
Inhaltsverzeichnis
9.1.6 Ernährung der stillenden Mutter,
Genussmittel . . ...................... 274
9.1.7 Antikonzeption der stillenden Mutter . . . 276
9.1.8 Stillprobleme/Stillhindernisse . . ........ 277
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XIII

XIV
Inhaltsverzeichnis
Pathologische Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett ............... 283
10 Pathologie der Frühschwangerschaft .......................................... 284
10.1 Habituelle Aborte .................... 284
K. van der Ven
10.1.1 Definition ........................... 284
10.1.2 Epidemiologie . ....................... 284
10.1.3 Ätiologie und Pathogenese ............. 284
10.1.4 Evidenzbasierte Diagnostik
beim habituellen Abort ................ 289
10.1.5 Evidenzbasierte Therapie
des habituellen Abortes ................ 291
10.2 Ektope Schwangerschaft .............. 293
B. Kemp
10.2.1 Ätiologie ............................ 293
10.2.2 Epidemiologie . ....................... 294
10.2.3 Pathophysiologie ..................... 294
10.2.4 Diagnostik ........................... 294
10.2.5 Differenzialdiagnostik ................. 297
10.2.6 Therapie ............................ 297
10.2.7 Pregnancy of unknown Location und
Extrauteringraviditäten seltener
Lokalisation . . ....................... 300
10.2.8 Prognose ............................ 301
10.3 Gestationsbedingte
Trophoblasterkrankungen ............. 302
W. M. Merz
10.3.1 Erscheinungsformen, Inzidenz,
Risikofaktoren . ....................... 302
10.3.2 Genetik, Pathologie ................... 302
10.3.3 Klinik .............................. 303
10.3.4 Diagnostik ........................... 305
10.3.5 Staging/Scoring, Indikationen
zur Chemotherapie ................... 306
10.3.6 Therapie maligner Formen ............. 307
10.3.7 Familienplanung ...................... 309
11 Erkrankungen der Mutter in der Schwangerschaft/
schwangerschaftsinduzierte Erkrankungen ................................... 312
11.1 Nausea, Emesis und Hyperemesis
gravidarum ......................... 312
B. Leeners
11.1.1 Nausea, Emesis gravidarum ............. 312
11.1.2 Hyperemesis gravidarum ............... 312
11.2 Anämien in der Schwangerschaft ....... 317
R. Fuchs
11.2.1 Normwerte, Definitionen, Basisdiagnostik . 317
11.2.2 Grundlagen einer Anämieeinteilung ...... 318
11.2.3 Pathogenetische definierte Anämieformen . 320
11.3 Schilddrüse, Hypophyse, Nebennieren,
Nebenschilddrüse .................... 325
R. Gärtner
11.3.1 Schilddrüsenerkrankungen ............. 325
11.3.2 Hypophysenerkrankungen .............. 327
11.3.3 Nebennierenerkrankungen ............. 329
11.3.4 Nebenschilddrüsenerkrankungen ........ 330
11.4 Diabetes mellitus/Gestationsdiabetes .... 330
U. Schäfer-Graf, H. Kleinwechter
11.4.1 Gesundheitsziele ..................... 330
11.4.2 Physiologische und pathophysiologische
Aspekte............................. 330
11.4.3 Präkonzeptionell bekannter Diabetes
(Typ1undTyp2)..................... 331
11.4.4 Gestationsdiabetes .................... 335
11.5 Gerinnungsstörungen in der
Schwangerschaft (einschließlich
Fruchtwasserembolie) ................ 342
W. Rath
11.5.1 Physiologie der Gerinnung ............. 342
11.5.2 Akute erworbene Hämostasestörungen . . . 343
11.5.3 Chronisch erworbene Hämostasestörungen 349
11.5.4 Angeborene Gerinnungsstörungen ....... 350
11.6 Thromboembolische Erkrankungen in
der Schwangerschaft und im Wochenbett 352
T. W. Goecke, W. Rath
11.6.1 Tiefe Bein-/Beckenvenenthrombose
und Lungenembolie ................... 352
11.6.2 Sinusvenenthrombose/
Ovarialvenenthrombose ................ 370
11.6.3 Thrombophlebitis ..................... 371
11.7 Thrombophilie und
Schwangerschaftskomplikationen ...... 371
W. Rath
11.7.1 Häufigkeit und Pathophysiologie ......... 371
11.7.2 Angeborene Thrombophilien . . . ......... 372
11.7.3 Erworbene Thrombophilien ............. 373
11.7.4 Angeborene Thrombophilien und
Schwangerschaftskomplikationen ........ 375
11.7.5 Thrombophilie-Screening bei
Schwangerschaftskomplikationen ........ 377
11.7.6 Empfehlungen zur Prävention . . ......... 378
aus: Rath u.a., Geburtshilfe und Perinatalmedizin (ISBN 9783131096821) © 2010 Georg Thieme Verlag KG

11.8 Hypertensive
Schwangerschaftserkrankungen ....... 379
W. Rath
11.8.1 Definitionen und Nomenklatur . ........ 379
11.8.2 Gestationshypertonie und Präeklampsie . 380
11.8.3 Eklampsie .......................... 387
11.8.4 HELLP-Syndrom ..................... 387
11.8.5 Morbidität und Mortalität ............. 390
11.8.6 Therapie ........................... 390
11.8.7 Geburtshilfliches Vorgehen ............ 392
11.9 Lungenerkrankungen ................ 393
C. Lersch, M. A. Lersch
11.9.1 Physiologie der Atmung
in der Schwangerschaft ............... 393
11.9.2 Rauchen in der Schwangerschaft ....... 394
11.9.3 Erkrankungen mit überwiegend
obstruktiver Ventilationsstörung ........ 395
11.9.4 Interstitielle Lungenerkrankungen ...... 399
11.9.5 Infektionen des Respirationstraktes ..... 400
11.9.6 Erkrankungen von Pleura, Zwerchfell
undAtempumpe .................... 403
11.10 Neurologische Erkrankungen
in der Schwangerschaft .............. 404
C. Brezinka
11.10.1 Epilepsie ........................... 404
11.10.2 Multiple Sklerose .................... 406
11.10.3 Zerebrovaskuläre Erkrankungen
in der Schwangerschaft ............... 407
11.10.4 Karpal- und Inguinaltunnelsyndrom ..... 409
11.10.5 Myasthenia gravis (MG) ............... 409
11.10.6 Restless Legs Syndrome (RLS) . . ........ 410
11.10.7 Migräne ........................... 410
11.11 Chirurgische Erkrankungen
und chirurgische Notfälle ............ 411
B. Dreuw
11.11.1 Indikation und Besonderheiten von
Operationen in der Schwangerschaft .... 411
11.11.2 Laparoskopische Eingriffe
bei schwangeren Frauen .............. 412
11.11.3 Akutes Abdomen .................... 412
11.11.4 Appendizitis . . ...................... 413
11.11.5 Divertikulitis . . ...................... 415
11.11.6 Enterocolitis regionalis Crohn . . ........ 415
11.11.7 Colitis ulcerosa ...................... 416
11.11.8 Cholelithiasis, Cholezystitis
und Verschlussikterus ................ 417
11.11.9 Ileus .............................. 417
11.11.10 Gastroduodenalulkus ................ 417
11.11.11 Gastrointestinale Blutungen . . ........ 418
11.11.12 Intraabdominelle Blutungen . . ........ 418
11.11.13 Hiatusgleithernie ................... 418
11.11.14 Hernien .......................... 419
Inhaltsverzeichnis
11.12 Herzerkrankungen
in der Schwangerschaft .............. 419
W. M. Merz
11.12.1 Epidemiologie und Bedeutung . ........ 419
11.12.2 Präkonzeptionelle Beratung ............ 419
11.12.3 Physiologische
Schwangerschaftsveränderungen mit
Relevanz für herzkranke Frauen ........ 420
11.12.4 Risikoklassifikationen ................. 421
11.12.5 Maternale und fetale Komplikationen . . . 421
11.12.6 Schwangerenbetreuung, Entbindung
und Wochenbett ..................... 424
11.13 Hypotonie, orthostatische Hypotonie
und V.-cava-Kompressionssyndrom .... 425
M. Hohmann
11.13.1 Hypotone Kreislaufbeschwerden ........ 425
11.13.2 Physiologische Hypotonie
während der Schwangerschaft . ........ 425
11.13.3 Hypotonie in Rückenlage:
V.-cava-Kompressionssyndrom
(aortocavales Kompressionssyndrom) .... 426
11.13.4 Orthostatische Hypotonie ............. 427
11.13.5 Orthostatische Dysregulation
während der Schwangerschaft . ........ 428
11.14 Nierenerkrankungen ................ 429
T. Fischer
11.14.1 Veränderungen während
der Schwangerschaft ................. 429
11.14.2 Epidemiologie und Ätiologie
von Nierenerkrankungen .............. 430
11.14.3 Symptome und diagnostisches Vorgehen . 430
11.14.4 Chronische Niereninsuffizienz . . ........ 433
11.14.5 Akutes Nierenversagen ............... 434
11.14.6 Nephrotisches Syndrom ............... 435
11.14.7 Lupusnephritis (Lupus erythematodes) . . 436
11.14.8 Thrombotische Mikroangiopathien
der Niere ........................... 436
11.14.9 Schwangerschaft und Dialyse . . ........ 436
11.14.10 Schwangerschaft nach
Nierentransplantation ............... 438
11.14.11 Postpartale Nachsorge ............... 440
11.15 Gastroenterologische und
hepatologische Erkrankungen ........ 441
F. Lammert
11.15.1 Ösophagus und Magen ............... 441
11.15.2 Darm .............................. 442
11.15.3 Gallenwege . . . ...................... 444
11.15.4 Schwangerschaftsspezifische
Lebererkrankungen .................. 447
11.15.5 Schwangerschaftsunabhängige
Lebererkrankungen .................. 449
11.15.6 Pankreas ........................... 452
aus: Rath u.a., Geburtshilfe und Perinatalmedizin (ISBN 9783131096821) © 2010 Georg Thieme Verlag KG
XV

XVI
Inhaltsverzeichnis
11.16 Dermatologische Erkrankungen ........ 452
K. Technau
11.16.1 Schwangerschaftsspezifische Dermatosen . 452
11.17 Karzinom und Schwangerschaft ........ 457
J. Baltzer
11.17.1 Spezielle Fragestellungen
und Epidemiologie .................... 457
11.17.2 Zervixkarzinom ...................... 457
11.17.3 Ovarialkarzinom ...................... 461
11.17.4 Mammakarzinom ..................... 463
11.18 Infektionen in der Geburtshilfe ........ 466
I. Mylonas, B. U. Zimmermann, K. Friese
11.18.1 Bedeutung und Untersuchungen
während der Schwangerschaft . ......... 466
11.18.2 1. Trimenon . . ....................... 467
11.18.3 2. Trimenon . . ....................... 480
11.18.4 3. Trimenon . . ....................... 491
11.19 Kollagenosen, Arthritiden, Vaskulitiden . 496
T. Reimer
11.19.1 Systemischer Lupus erythematodes ...... 496
11.19.2 Sjögren-Syndrom ..................... 497
11.19.3 Sklerodermie (Systemische Sklerose) ..... 497
11.19.4 Antiphospholipid-Syndrom ............. 498
11.19.5 Rheumatoide Arthritis ................. 499
11.19.6 Behçet-Krankheit ..................... 500
11.19.7 Periarteriitis nodosa (Panarteriitis nodosa,
Polyarteriitis nodosa) .................. 502
11.19.8 Takayasu-Arteriitis (Takayasu-Krankheit) . . 502
12 Pathologie der Spätschwangerschaft
(Pathologie des Schwangerschaftsverlaufes) ................................. 519
12.1 Frühgeburt .......................... 519
E. Beinder
12.1.1 Terminologie . ....................... 519
12.1.2 Ätiologie ............................ 519
12.1.3 Primäre und sekundäre Prävention
von Frühgeburtsbestrebungen . . ......... 520
12.1.4 Diagnose von Frühgeburtsbestrebungen . . . 521
12.1.5 Therapie der drohenden Frühgeburt ...... 521
12.1.6 Uterusanomalien und Uterus myomatosus 524
12.2 Früher vorzeitiger Blasensprung ....... 526
F. Kainer, W. Rath
12.2.1 Terminologie, Inzidenz ................ 526
12.2.2 Ätiologie und Risikofaktoren . . . ......... 526
12.2.3 Diagnose ............................ 527
12.2.4 Vorgehen bei frühem vorzeitigem
Blasensprung . ....................... 529
12.3 Intrauterine Wachstumsrestriktion ..... 533
C. Berg, A. Geipel, U. Gembruch
12.3.1 Charakterisierung der
wachstumsrestringierten Feten . ......... 533
12.3.2 Ursachen einer intrauterinen
Wachstumsrestriktion ................. 533
12.3.3 Diagnostisches Vorgehen ............... 533
12.3.4 Antenatale Überwachung .............. 534
12.4 Blutungen in der Spätschwangerschaft . . 537
P. Van de Vondel
12.4.1 Placenta praevia ...................... 537
12.4.2 Vorzeitige Plazentalösung
(Abruptio placentae) .................. 540
12.4.3 Vasa praevia . . ....................... 542
12.5 Polyhydramnie und Oligohydramnie .... 542
U. Gembruch, C. Berg, A. Geipel
12.5.1 Fruchtwassermengenregulation ......... 542
12.5.2 Beurteilung der Fruchtwassermenge ..... 543
12.5.3 Polyhydramnie ....................... 544
12.5.4 Oligohydramnie ...................... 546
12.6 Übertragung und Terminüberschreitung 548
K. Scheibner, D. Surbek
12.6.1 Definitionen . . ....................... 548
12.6.2 Inzidenz ............................ 548
12.6.3 Ätiologie und Pathogenese ............. 548
12.6.4 Pathophysiologische Aspekte . . . ......... 549
12.6.5 Bedeutung für die perinatale Mortalität . . . 549
12.6.6 Klinik und Diagnostik ................. 550
12.6.7 Management: aktiv versus exspektativ? . . . 551
12.6.8 Prävention . . . ....................... 553
12.7 Geburtseinleitung:
Indikationen und Methoden ........... 553
D. Surbek, W. Rath
12.7.1 Voraussetzungen und Erfolg
einer Geburtseinleitung ................ 553
12.7.2 Kontraindikationen der Geburtseinleitung . 555
12.7.3 Ambulante versus stationäre
Geburtseinleitung,
Überwachungsmodalitäten ............. 555
12.7.4 Indikationen zur Geburtseinleitung ...... 556
12.7.5 Elektive Geburtseinleitung .............. 558
12.7.6 Methoden der Geburtseinleitung ........ 558
aus: Rath u.a., Geburtshilfe und Perinatalmedizin (ISBN 9783131096821) © 2010 Georg Thieme Verlag KG

13 Pathologie der Geburt (Pathologien unter der Geburt) .................... 568
13.1 Intrapartale Hypoxie ................ 568
S. Schmidt
13.1.1 Definitionen und Pathophysiologie ...... 568
13.1.2 Ursachen ........................... 568
13.1.3 Diagnostik und Therapie .............. 569
13.1.4 Prognose ........................... 570
13.2 Kindliche Verletzungen unter der
Geburt, Paresen des Plexus brachialis . . 571
F. Lassner, M. Becker
13.2.1 Verletzungsmuster und Epidemiologie . . . 571
13.2.2 Ätiologie und Pathogenese
der Plexusläsion ..................... 571
13.2.3 Anatomie und Pathophysiologie ........ 572
13.2.4 Therapie ........................... 573
13.3 Vorzeitiger Blasensprung ............. 576
H. Maul, N. Freerksen
13.3.1 Definitionen und Epidemiologie ........ 576
13.3.2 Pathogenese, Ätiologie und
Pathophysiologie .................... 577
13.3.3 Klinik ............................. 577
13.3.4 Diagnostik .......................... 578
13.3.5 Therapieoptionen bei vorzeitigem
Blasensprung nach Abschluss
der34.Woche ...................... 579
13.3.6 Therapieoptionen bei vorzeitigem
Blasensprung vor Abschluss
der34.Woche ...................... 581
13.3.7 Sonderfall: Vorzeitiger Blasensprung
vor Erreichen der Lebensfähigkeit ....... 582
13.3.8 Kritische Bewertung der Säulen der
Therapie „Antibiotika, antenatale
Kortikosteroide und Tokolytika“ ........ 584
13.4 Die pathologische Geburt ............ 587
B. Seelbach-Göbel
13.4.1 Abnorme Geburtsdauer ............... 587
13.4.2 Nabelschnurkomplikationen
und Vorfall kleiner Teile .............. 597
13.5 Regelwidrigkeiten des
Geburtsmechanismus: Lage- und
Poleinstellungsanomalien ............ 598
B. Seelbach-Göbel
13.5.1 Beckenendlage ...................... 599
13.5.2 Quer- und Schräglage ................. 611
13.6 Mehrlinge .......................... 611
S. Schmidt
13.6.1 Häufigkeit .......................... 612
13.6.2 Entstehung von Mehrlingsgraviditäten . . . 612
13.6.3 Schwangerschaftsverlauf .............. 615
13.6.4 Fetofetales Transfusionssyndrom ........ 616
13.6.5 Geburt bei Mehrlingen ................ 617
Inhaltsverzeichnis
13.7 Vaginal-operative Geburt ............. 619
B. Seelbach-Göbel
13.7.1 Häufigkeit, Indikationen,
Kontraindikationen und Voraussetzungen 619
13.7.2 Vakuumextraktion ................... 620
13.7.3 Forzepsextraktion .................... 625
13.7.4 Vergleich Vakuumextraktion –
Forzepsextraktion .................... 629
13.7.5 Forensische Aspekte .................. 630
13.8 Vorgehen bei Zustand nach Sectio ..... 630
D. Surbek, W. Rath
13.8.1 Sectio oder vaginale Entbindung
nach vorangegangener Sectio . . ........ 630
13.8.2 Erfolgsraten der vaginalen Entbindung
nach vorangegangener Sectio . . ........ 630
13.8.3 Risiken und Komplikationen
nach vorangegangener Sectio . . ........ 631
13.8.4 Beratung nach vorausgegangener Sectio . . 632
13.8.5 Geburtseinleitung nach
vorangegangener Sectio ............... 633
13.8.6 Kosteneffektivität .................... 635
13.9 Schulterdystokie .................... 635
S. Schmidt
13.9.1 Definition und Diagnose .............. 635
13.9.2 Risikofaktoren . ...................... 635
13.9.3 Maßnahmenkatalog bei hohem
Schultergradstand ................... 636
13.9.4 Juristisches Risikomanagement . ........ 637
13.10 Geburtstraumatische Verletzungen:
Dammriss, Zervixriss, Uterusruptur
und deren Therapie ................. 638
A. Feige
13.10.1 Allgemeine Vorbemerkungen . . ........ 638
13.10.2 Versorgung von Weichteilverletzungen . . 639
13.10.3 Versorgung eines Zervixrisses . . ........ 639
13.10.4 Versorgung von Dammrissen . . ........ 640
13.10.5 Versorgung der Uterusruptur . . ........ 641
13.11 Traumatisierung des Beckenbodens
bei der vaginalen Geburt und
geburtshilfliche Schädigungen
im Bereich des Beckenbodens ......... 645
T. Dimpfl, K. Jundt
13.11.1 Anatomie des Beckenbodens . . . ........ 645
13.11.2 Schädigung des Beckenbodens
durch die vaginale Geburt ............. 646
13.11.3 Geburt und Harninkontinenz . . ........ 646
13.11.4 Geburt und Stuhlinkontinenz . . ........ 648
13.11.5 Geburt und Deszensus ................ 649
13.11.6 Spezielle Fragestellungen zum
Entbindungsmodus .................. 650
aus: Rath u.a., Geburtshilfe und Perinatalmedizin (ISBN 9783131096821) © 2010 Georg Thieme Verlag KG
XVII

XVIII
Inhaltsverzeichnis
14 Pathologie der Plazentarperiode – peripartale Blutungen ................... 657
W. Henrich
14.1 Definitionen, Risikofaktoren
und allgemeines Vorgehen ............ 657
14.1.1 Definitionen . . ....................... 657
14.1.2 Risikofaktoren . ....................... 657
14.1.3 Prinzipielles Vorgehen – Maßnahmen
und Diagnostik ....................... 657
14.2 Wichtigste Komplikationen
der Plazentarperiode ................. 660
14.2.1 Uterusatonie . . ....................... 660
14.2.2 Plazentaretention und plazentare
Implantationsstörungen ................ 665
14.2.3 Inversio uteri . ....................... 671
14.2.4 Geburtshilfliche Verletzungen . . ......... 672
14.2.5 Hämatome . . . ....................... 674
14.2.6 Intra- und postpartale Koagulopathien .... 677
15 Pathologie des Wochenbettes .................................................. 679
S. Schmidt
15.1.1 Rückbildungsstörungen ................ 679
15.1.2 Fieber im Wochenbett –
Differenzialdiagnose des Puerperalfiebers . 679
15.1.3 Thrombophlebitis, Thrombose
und Embolie im Wochenbett . . . ......... 681
15.1.4 Sheehan-Syndrom – Komplikation
postpartaler Hämorrhagie .............. 682
15.1.5 Erkrankungen der Harnorgane . ......... 682
15.1.6 Psychische Probleme .................. 682
16 Physiologie und Pathologie des Neugeborenen .............................. 683
16.1 Grundlagen und Definitionen
der Neonatologie .................... 683
C. P. Speer
16.2 Postnatale Adaptation ................ 683
C. P. Speer
16.2.1 Lunge .............................. 684
16.2.2 Herz und Kreislauf .................... 684
16.2.3 Temperaturregulation ................. 684
16.2.4 Niere und Gastrointestinaltrakt . ......... 684
16.3 Störungen der postnatalen Adaptation . . 685
C. P. Speer
16.4 Grundzüge der Stabilisierung und
Reanimation von Früh- und
Neugeborenen ....................... 686
C. P. Speer
16.4.1 Wärmeschutz und taktile Stimulation .... 686
16.4.2 Sauerstoffvorlage und assistierte Beutel-
Masken-Beatmung .................... 687
16.4.3 Intubation und Reanimationsmaßnahmen . 687
16.5 Untersuchung des Neugeborenen ....... 688
C. P. Speer
16.5.1 Ausgewählte Untersuchungsbefunde
einzelner Körperregionen .............. 689
16.5.2 Weitere Screening-Untersuchungen ...... 693
16.6 Besondere Reanimationssituationen .... 694
C. P. Speer
16.6.1 Mekoniumaspirationssyndrom . ......... 694
16.6.2 Zwerchfellhernie (Enterothorax) ......... 694
16.6.3 Neonatale Pneumonie ................. 695
16.6.4 Transitorische Tachypnoe .............. 695
16.6.5 Pneumothorax ....................... 696
16.6.6 Lungenhypoplasie .................... 696
16.6.7 Persistierende fetale Zirkulation ......... 696
16.6.8 Obstruktion der oberen Atemwege ....... 696
16.6.9 Neonatale Sepsis ..................... 697
16.6.10 Neonatale Anämie .................... 699
16.6.11 Polyzythämie und
Hyperviskositätssyndrom ............... 699
16.6.12 Asphyxie ............................ 699
16.6.13 Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie
(HIE) ............................... 700
16.6.14 Geburtstraumatische Schäden des
zentralen und peripheren Nervensystems . 701
16.7 Das Frühgeborene .................... 702
C. P. Speer
16.7.1 Atemnotsyndrom Frühgeborener ........ 703
16.7.2 Retinopathia praematurorum . . ......... 704
16.7.3 Hirnblutungen, periventrikuläre
Leukomalazie . ....................... 704
aus: Rath u.a., Geburtshilfe und Perinatalmedizin (ISBN 9783131096821) © 2010 Georg Thieme Verlag KG

16.8 Probleme Neugeborener
in den ersten 7 Lebenstagen .......... 705
C. P. Speer
16.8.1 Hyperbilirubinämie .................. 705
16.8.2 Metabolische Störungen
und Erkrankungen ................... 707
16.8.3 Ausgewählte maternale
Autoimmunerkrankungen und deren
Auswirkungen auf das Neugeborene ..... 708
16.9 Angeborene Herzfehler .............. 708
J. Wirbelauer
16.9.1 Anatomie und Physiologie ............. 709
16.9.2 Postnatale Klinik, Diagnostik,
Therapie und Prognose ............... 710
17 Psychosomatik in der Geburtshilfe ..........................................
A. Rohde, A. Dorn
712
17.1.1 Schwangerschaft ..................... 712
17.1.2 Postpartale psychische Störungen ....... 714
17.1.3 Fehlgeburten / Totgeburten / späte
Schwangerschaftsabbrüche ............ 718
18 Mütterliche und perinatale Mortalität ...................................... 721
18.1 Mortalität ......................... 721
B. Misselwitz
18.1.1 Perinatale Mortalität ................. 721
18.1.2 Mütterliche Mortalität ................ 723
18.2 Zentralisierung und Regionalisierung
in der Geburtshilfe .................. 725
S. Schmidt
18.2.1 Geburtenzahlen und perinatale Mortalität 726
18.2.2 Regionalisierung von Hochrisikogeburten 727
18.2.3 Zusammenfassung ................... 729
Anhang .......................................................................... 731
19 Vergütungssystem der Diagnosis Related Groups (DRG)
in der Geburtshilfe .............................................................
T. Schwenzer
732
19.1.1 Grundlagen . . . ...................... 732
19.1.2 Geburtshilfe im DRG-System . . . ........ 738
19.1.3 Entwicklung der Gynäkologie und
Geburtshilfe seit Einführung der DRG .... 743
20 Qualitätsmanagement in der Geburtshilfe ..................................
K. Vonderhagen, C. Bartz
745
20.1.1 Begriffe und Definitionen ............. 745
20.1.2 Die „acht Qualitätsmanagementgrundsätze“
........................ 746
Inhaltsverzeichnis
20.1.3 Klinisches Risikomanagement
als Teil des Qualitätsmanagements ...... 747
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XIX

XX
Inhaltsverzeichnis
21 Rechtliche Aspekte ................................................................ 749
21.1 Arzt- und Krankenhaushaftung ........ 749
J. Wertenbruch
21.1.1 Zivilrechtliche Haftung und
strafrechtliche Verantwortung . ......... 749
21.1.2 Zivilrechtliche Anspruchsgrundlagen
und Anspruchsgegner ................. 750
21.1.3 Anspruchsgegner bei der Vertragshaftung . 750
21.1.4 Das geschädigte Kind als
Schadensersatzgläubiger ............... 752
21.1.5 Verfahren vor Gutachterkommissionen/
Schlichtungsstellen und Klage vor dem
Zivilgericht . . . ....................... 753
21.1.6 Behandlungsfehler und Aufklärungsfehler –
Grundlagen . . . ....................... 753
21.1.7 Einfache und grobe Behandlungsfehler –
Einzelfälle ........................... 754
21.1.8 Haftung für Aufklärungsfehler . . ......... 755
21.1.9 Ärztliche Dokumentation ............... 756
21.2 Gutachtenerstellung .................. 756
S. Schmidt
21.2.1 Systematisches Vorgehen
bei Erstellung des Gutachtens . . ......... 756
21.2.2 Besonderheiten bei der geburtshilflichen
Begutachtung . ....................... 757
21.2.3 Typische Krankheitsbilder für die
geburtshilfliche Begutachtung . . ......... 758
21.2.4 Fallbeispiele zur Verdeutlichung
geburtshilflicher Begutachtung . ......... 760
21.2.5 Literaturhinweise ..................... 762
Sachverzeichnis ......................................................................... 767
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