Vordruck - Stundungsantrag - kassenverwalter.de

Antrag auf Stundung RatenzahlungAntragstellerOrt, DatumAnschriftTelefon-Nr.MusteramtAbt. StadtkasseGedankenstraße 112345 GeldhausenDie Stadt Musterstadt hat an mich/uns folgende Forderung/en:Kassenkonto/AktenzeichenBezeichnung derForderungBetragshöhe€FälligkeitIch/Wir beantrage/n Stundung/Ratenzahlung mit folgendemZahlungsvorschlag: monatlich einmalig andere ZahlungsweiseKassenkonto /AktenzeichenAnzahl der RatenHöhe der Raten€Beginnend abBankverbindung: -Seite- 1 von 7Sparkasse IrgendwoKonto-Nr. 1234567890BLZ 10000000

Begründung(z. B. Krankheit, Eidesstattliche Versicherung etc.)________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Voraussetzung für eine Stundung gem. § 222 AO, (hier länderrechtlicher RegelungGemHVO) ist, dass der Einzug der Forderung am Fälligkeitstag mit einer erheblichen Härtefür den Schuldner verbunden ist und der Anspruch nicht gefährdet erscheint.Der Antrag muss daher sorgfältig begründet werden.Die Erklärung über die persönlichen und wirtschaftlichen Verhältnisse muss ausgefülltwerden.Bankverbindung: -Seite- 2 von 7Sparkasse IrgendwoKonto-Nr. 1234567890BLZ 10000000

Erklärung über die persönlichen und wirtschaftlichen Verhältnisse(ohne diese Angaben muss der Antrag als unbegründet abgewiesen werden)1. Persönliche Daten_______________________________Name, Vorname_________________Geburtsdatum______________________________________________________________________Straße, WohnortFamilienstand verheiratet ledig geschieden verwitwet dauernd getrennt lebendseit_______Unterhalt für Kinder EhegatteAnzahl der Kinder _____________Alter der Kinder _____________________2. Derzeit ausgeübte Tätigkeit z. Zt. in Ausbildung zum ________________________________________________Voraussichtlicher Abschluss ___________________________________________ Erwerbstätig als _______________________________________________________Anschrift des Arbeitgebers_____________________________________________ Selbstständig als ______________________________________________________ nicht berufstätigseit ________Grund ______________________________________________(Arbeitslosigkeit, Mutterschaftsurlaub etc.)(soweit der Platz für Eintragungen bzw. für weitere Feststellungen nicht ausreicht, bitte gesondertes Blatt beifügen.)Bankverbindung: -Seite- 3 von 7Sparkasse IrgendwoKonto-Nr. 1234567890BLZ 10000000

3. Einkünfteselbstständige Arbeit ________________________________________ €nichtselbständige Arbeit ________________________________________ €ArbeitslosengeldBzw. Arbeitslosengeld II ________________________________________ €Renten, Pensionen etc. ________________________________________ €sonstige Einkünfte ________________________________________ €(z.B. Miet-/Pachteinnahmen)________________________________________ €________________________________________ €Hinweis: Alle Einnahmen sind im Einzelnen aufzuführen und zu belegen – wie u. a. Renten,Arbeitslosengeld, Arbeitslosengeld II, Wohngeld, Ausbildungsbeihilfen, BaföG-Leistungen,Wehrsold, Kindergeld, Unterhaltsleistungen usw.4. VermögenGrundbesitz (auch Anteile) nein ja______________________________________________________________________Straße, OrtIm Grundbuch von_____________________________________________ eingetragenBankkonto nein jaKreditinstitut__________________________Kontonummer_______________Sparguthaben nein ja Höhe________Kreditinstitut__________________________Kontonummer_______________Bankverbindung: -Seite- 4 von 7Sparkasse IrgendwoKonto-Nr. 1234567890BLZ 10000000

6. Änderung der wirtschaftlichen VerhältnisseIn Zukunft ist eine Änderung meiner wirtschaftlichen Verhältnisse zu erwarten. nein ja Begründung_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________7. Möglichkeit einer Kreditaufnahme zur Begleichung der ForderungDispositionskrediteingeräumter Rahmen _______________ €, in Anspruch genommen _______________ €Mir ist eine Kreditaufnahme möglich nein ja, in Höhe von _______________ €Wird die vorstehende Frage verneint, so ist ein entsprechender Nachweis des jeweiligenKreditinstitutes beizufügen.8. Sicherheitsleistungen(z. B. Bürgschaften) Als Sicherheitsleistung wird angeboten _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Bankverbindung: -Seite- 6 von 7Sparkasse IrgendwoKonto-Nr. 1234567890BLZ 10000000