Chronisch psychisch krank – chronisch schlecht versorgt? Zur Lage ...

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Chronisch psychisch krank – chronisch schlecht versorgt?
Zur Lage der chronisch psychisch Kranken 30 Jahre nach
der Psychiatrie-Enquête
Tagung am 23.04.2005 in der Fachhochschule Wiesbaden
Zusammenfassung
Hans-Otto Dumke
Am 23. April 2005 fand in der Fachhochschule Wiesbaden (Fachbereich Sozialwesen) eine Tagung
zur „Lage der chronisch psychisch Kranken 30 Jahre nach der Psychiatrie-Enquête“ statt.
Die Tagung wurde von der Bundeskonferenz der Ärztlichen Leiter deutscher Kliniken für
Psychiatrie und Psychotherapie („Bundesdirektorenkonferenz“) und dem Arbeitskreis der Chefärzte
und Chefärztinnen von Kliniken für Psychiatrie und Psychotherapie an Allgemeinkrankenhäusern
in Deutschland veranstaltet.
Auch die „Aktion Psychisch Kranke“ (APK) war an der Vorbereitung und Durchführung der Tagung
durch Vorstandsmitglieder beteiligt.
Die Idee zu dieser Tagung kam aus dem Arbeitskreis „Chronisch psychisch Kranke“ der Bundesdirektorenkonferenz,
dem ich seit 4 Jahren, davon 2 Jahre als Sprecher angehöre.
Die Einladung unseres Arbeitskreises an die Abteilungspsychiatrie und die APK wurde von
beiden Organisationen dankbar angenommen.
Es kam schließlich eine 10-köpfige Vorbereitungsgruppe zusammen, der ich als Sprecher und
Koordinator zur Verfügung stand.
Es war die erklärte Absicht der Veranstalter, die weitgehend vergessene bzw. verdrängte Gruppe
der chronisch psychisch Kranken wieder in den Mittelpunkt der Diskussion der Fachöffentlichkeit,
aber auch weiterer Bevölkerungskreise zu rücken.
Zu der Tagung wurde bundesweit eingeladen und zwar neben den Einrichtungen der Krankenhauspsychiatrie
auch Personen und Gruppen der Gemeindepsychiatrischen Verbünde, Angehörige
von psychisch Kranken und Psychiatrieerfahrene. Auch Politiker und Kostenträger wurden
eingeladen.
Immerhin nahmen an der eintägigen Tagung über 200 Personen aus allen Teilen der Bundesrepublik
teil.
Vormittagssitzung:
Nach der Begrüßung durch den Vorsitzenden der Bundesdirektorenkonferenz, Dr. Lothar Adler,
wurden von der Psychiatriereferentin des Hessischen Sozialministeriums, Susanne Nöcker,
Grußworte der Hessischen Staatsministerin für Soziales, Silke Lautenschläger vorgetragen.
Professor Karl-Heinz Beine sprach als Vorsitzender des Arbeitskreises der Chefärzte ebenfalls ein
Grußwort.
Den Einführungsvortrag hielt Professor Hartmut Berger, Ärztlicher Direktor der Walter-Picard-
Klinik Riedstadt.
Er führte unter anderem aus, dass trotz der umwälzenden Veränderung der psychiatrischen
Versorgungsstrukturen in den vergangenen 20 Jahren die Psychiatriereform offenkundig vor
allem an chronisch psychisch Kranken mehr oder weniger folgenlos vorbeigegangen sei.
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Chronisch psychisch Kranke lebten vor allem entweder schlecht oder gar nicht versorgt zu
Hause oder in Heimen, deren Betreuungsqualitäten zu Recht von verschiedenen Stellen kritisiert
würden.
Es sei weiterhin anzunehmen, dass der Anteil Obdachloser unter chronisch Kranken deutlich
zugenommen habe, ebenso deren Morbidität und Mortalität.
Ferner gebe es Hinweise dafür, dass ein Zusammenhang bestehe zwischen der Zunahme der
Obdachlosigkeit, Morbidität, Mortalität, Straffälligkeit und der Deinstitutionalisierung.
Letztere sei bei etwa 10 % aller chronisch psychisch Kranken gescheitert.
Zu dieser Gruppe zählten vor allem Menschen mit chronisch-produktiven psychotischen Störungen,
mit Persönlichkeitsstörungen vom dissozialen bzw. Borderline-Typus und mit einer manifesten
Abhängigkeitsproblematik. Diese Patienten seien von den Risiken einer erhöhten Morbidität
und Mortalität ebenso bedroht wie von dem Schicksal einer Reinstitutionalisierung, diesmal
aber in forensisch-psychiatrische Kliniken.
Zur Behandlung auch schwerer chronisch Kranker stünden heute evidenzbasierte Interventionsstrategien
wie z. B. Psychoedukation, social-skills-training und assertive-communitytraining
zur Verfügung.
Diese Verfahren würden indes kaum flächendeckend eingesetzt.
Darüber hinaus scheinen die genannten Problemgruppen empirisch noch nicht genügend beschrieben.
Ferner stünde die Suche und Implementation evidenzbasierter Interventionsstrategien
erst an ihrem Anfang.
Jutta Muysers, Leiterin des Maßregelvollzugs in Langenfeld sprach zum Thema „Chronisch
psychisch krank - Endstation Forensik?“
Die aktuelle Situation in der psychiatrischen Versorgungslandschaft stelle sich durch gegenläufige
Entwicklungen in der Forensischen und in der Allgemeinen Psychiatrie dar:
Während es in der Allgemeinpsychiatrie zunehmend zu kürzerer Verweildauern und einem
Bettenabbau zugunsten teilstationärer Angebote komme, nehme die Platzzahl der forensischen
Einrichtungen zu, gleichzeitig verlängere sich die Unterbringungsdauer.
Des Weiteren gebe es durch entsprechende Gesetzesänderung eine Umverteilung von Patienten
vom Justizvollzug in den Maßregelvollzug.
In dem hieraus entstehenden Spannungsfeld gebe es eine kontroverse Diskussion.
So werfe die Forensik der Allgemeinpsychiatrie vor, über den zunehmenden Trend zu offenen
Stationen mit fehlenden Kenntnissen über Aggressionen Patienten oft in krankhaftem Zustand
mit hohem Risikopotenzial für gewalttätiges Handeln zu entlassen.
Insbesondere für psychosekranke Patienten könne eine forensische Behandlung durch die
Längerfristigkeit der Behandlung von Vorteil sein. Nachteilig zu sehen sei hier jedoch, dass
letztlich die Entwicklung einer Entlassungsperspektive durch die Spezifitäten der forensischen
Unterbringung erschwert würden.
Die Forensische Psychiatrie führe seit langem eine Diskussion über die schwierigen Patienten.
Die Notwendigkeit der Einrichtung von sog. „longstay-Stationen“ zur langfristigen Behandlung
werde unterschiedlich gesehen. Dabei gebe es keinen Zweifel, dass es eine Reihe schwieriger
mittel- bis langfristig aus forensischer Behandlung nicht zu entlassender Patienten gebe.
Die Vorteile der Einrichtung von Bereichen zur langfristigen Behandlung lägen im Wesentlichen
darin, dass die Behandlungsbereiche von therapeutisch nicht erreichbaren Patienten entlastet
werden könnten, Nachteile seien darin zu sehen, dass Asyle für schwierige Patientengruppen
geschaffen würden und ein Problem fraglich erfolgreich gelöst werde.
Mögliche Alternativen für den Maßregelvollzug könnten durch verbesserte Kooperation mit
nachsorgenden Einrichtungen, aber auch durch bundesweite Finanzierung forensischer Nachsorge,
welche ein effektives Krisenmanagement sicherstellen könne, gewährleistet werden.
Zum Thema „Schwer chronisch psychisch kranke Menschen – welche Faktoren behindern eine
angemessene Versorgung in der Gemeinde?“ sprach Dr. Michael Franz, Leitender Oberarzt an
der Psychiatrischen Universitätsklinik Gießen. Er stellt eine kürzlich abgeschlossene Unter-
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suchung von aus hessischen psychiatrischen Kliniken entlassenen Patienten („Was geschieht mit
ihnen?“) vor:
Franz untersuchte über einen Zeitraum von 3 Jahren etwa 800 aus hessischen Psychiatrischen
Kliniken entlassene Patienten und verfolgte deren weiteres Lebensschicksal.
Überraschend war dabei die Feststellung, dass doch relativ wenige der untersuchten „chronisch
psychisch kranken“ Patienten mit dem Gesetz in Konflikt kamen bzw. in forensischpsychiatrische
Kliniken eingewiesen wurden. Das Risiko, an einer internistischen Störung zu erkranken,
war bei chronisch psychisch Kranken relativ hoch.
Von den entlassenen chronisch psychisch Kranken mussten innerhalb des Untersuchungszeitraum
immerhin 10 % in den psychiatrischen Kliniken wieder aufgenommen werden und
konnten trotz eines gut ausgebauten gemeindepsychiatrischen Verbundsystems nicht ausreichend
in der Gemeinde betreut oder versorgt werden. Dies hänge einerseits mit der Therapieresistenz
chronisch-produktiver Störungen zusammen, andererseits aber auch mit einer mangelnden
compliance bezüglich der Inanspruchnahme von Behandlung und Betreuung, so Franz.
Ähnliche Ergebnisse berichteten aus der großen „Enthospitalisierung-Studie“ von Bedburg-Hau
Scheepers und Spancken. Auch Hoffmann/Bern beschrieben in einem Sammelreferat vor
einigen Jahren diese rund 10 % umfassende Gruppe chronisch psychisch Kranker, die trotz
intensiver Bemühungen um Reintegration im gemeindepsychiatrischen Verbund nicht ausreichend
gefördert werden konnten und wie in Bedburg-Hau wieder längerfristig aufgenommen
werden mussten.
„Was trägt zur Chronifizierung psychisch Kranker bei?“ Zu diesem Thema sprachen aus Sicht
einer Angehörigen Susanne Heim aus Köln und aus Sicht eines Psychiatrieerfahrenen Klaus
Laupichler aus Herbrechtingen.
Susanne Heim, Angehörige eines psychisch Kranken aus Köln, stellte insbesondere die Teilnahme
an „Psychoseseminaren“ in den Vordergrund ihrer Ausführungen („Eigene Erfahrungen
sind teuer, fremde Erfahrungen sind kostbar“).
Chronische Verläufe werde es auch bei psychischen Erkrankungen wohl immer geben.
Behandler und professionelle Helfer mögen dies als Kränkung erleben, weil sie sich ja dem
hehren Ziel „Heilung“ verschrieben hätten.
Es sei aber keine Schande, chronisch psychisch krank zu sein – es sei vielmehr eine Schande,
chronisch psychisch Kranke links liegen zu lassen, sie dafür zu bestrafen, dass man mit ihnen
keinen Staat machen könne. Auch sie hätten ein Recht auf einen Platz in unserer Mitte – und
wenn es ihnen da zu eng sei: In geeigneten Nischen am Rande unserer Gesellschaft könne man
auch ganz gut leben.
Lasse sich Chronifizierung nicht immer verhindern, so lasse sie sich doch kräftig fördern.
Dazu gab Susanne Heim einige bewusst provokativ gemeinte Anregungen („Gebote“).
Diese „Gebote“ richten sich – wie Frau Heim meinte – vor allem an Ärzte in Psychiatrischen
Kliniken:
- Machen Sie sich niemals mit den Kranken oder Angehörigen gemein
- Vermeiden Sie persönliche Gespräche
- Betrachten Sie Ihr Gegenüber grundsätzlich durch die diagnostische Brille
- Behandeln statt verhandeln
- Bei Aufnahme in stationäre Behandlung sofort auf innovative Medikation ein- und
umstellen
- Äußerungen von Missbehagen unverzüglich medikamentös deckeln
- Keine Psychotherapie bei Psychosen
- Konsequente Kontaktsperre
- Keine Gespräche mit Angehörigen
- Kürzestmögliche Verweildauer
- Bewerten Sie jede Krise als Katastrophe
- Vergessen Sie nicht: Vulnerable Leute sind chronisch gefährdet
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- Verzichten Sie unbedingt auf multiprofessionelle Teamarbeit
- Verschonen Sie Ihre Schützlinge mit Hinweisen auf Selbsthilfegruppen
- Bewahren Sie Angehörige vor Angehörigengruppen
Klaus Laupichler, Psychiatrieerfahrener aus Herbrechtingen, berichtete sehr eindrucksvoll von
seiner „Chronifizierung“.
Schon in der Grundschule seien seines Wissens Schwierigkeiten aufgetreten, der Kontakt Schule
– Eltern sei aber praktisch nie zustande gekommen.
Das Einbeziehen der Erziehungsberatung habe wenig gefruchtet, da Eltern und Schulen nicht
mit im Boot gewesen seien.
Familientherapeutische Unterstützung werde viel zu wenig angeboten, was auch in seinem Fall
so gewesen sei.
Stattdessen sei er anfangs mit homöopathischen, dann aber auch mit starken Beruhigungsmitteln
vom Hausarzt versorgt worden – eigentlich nur, um in der Schule zu
funktionieren.
Magen- und Gallenentzündungen seien nur isoliert von seiner psychischen Befindlichkeit
gesehen worden. Für ihn sei seine Chronifizierung durch die späteren einseitigen biologischen
und pharmakologischen Maßnahmen unterstützt worden.
Das Arbeiten in der WfB habe er als „Ghetto“ erlebt. Die WfB sei die teuerste Form der Ausgliederung
aus der Gesellschaft und damit führe dieses Ghetto zu einer weiteren Chronifizierung.
Jetzt sei er froh, dass sein Allgemeinarzt und sein Psychiater zusammenarbeiten würden.
Chronisch krank sein sei keine Charakterschwäche und es gebe viel zu viele Profis und Mitmenschen,
die meinten, der „absolute Heiler“ zu sein. Dabei würden diese nur ihr „Helfersyndrom“
austoben.
Seine Selbsthilfegruppe gebe ihm sehr viel Rückhalt und es tue ihm gut, dass die Mitbetroffenen
auch chronische Schwierigkeiten hätten. Deshalb habe er das Gefühl, dass die Mitglieder der
Selbsthilfegruppe keine „Selbstheilungsgruppe“ seien, sondern eine belastungsfähige Großfamilie.
Wichtig sei gegen die Chronifizierung auch ein Leben in dezentralen Wohnformen und das
Arbeiten in Integrationsprojekten. Auch chronisch Kranke hätten das Recht auf Arbeit oder
sinnvolle Beschäftigung. Der allenthalben vorhandene Gesundheits- und Schönheitswahn tue
chronisch psychisch Kranken weh.
Nachmittagssitzung
Zu Beginn der Nachmittagssitzung wurden zunächst „Behandlungs- und Betreuungsmöglichkeiten
für schwer chronisch psychisch Kranke – europäische Erfahrungen - diskutiert.
Dr. Günter Klug, Leiter des Psychosozialen Dienstes der Stadt Graz (Ost) stellte die Entwicklung
in Österreich von 1975 bis jetzt dar.
In zwei „Schüben“, ca. 1975 bis 1983 und dann ab 1991 habe sich in Österreich vieles entwickelt.
Durch das etwas spätere Starten in vielen Regionen hätten bereits relativ moderne Angebote
eingerichtet werden können. Bei guter Qualität sei das Angebot im außerstationären Bereich
allerdings nicht bedarfsdeckend, was negative Auswirkungen auf den stationären Bereich habe.
Durch die gesellschaftlichen Veränderungen, aber z. T. auch durch ausgrenzendes Verhalten
oder Nichtbeachtung, hätten einige Gruppen einen besonders erschwerten Zugang zum Angebot.
Für eine große Gruppe von schwer chronisch Betroffenen gebe es durchaus ein gutes und für
den Nutzer im Rahmen des Möglichen zufriedenstellendes Angebot.
Für eine leider nicht so kleine Gruppe sei das Angebot aber entweder nicht existent oder nehme
sie einfach nicht auf.
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In Österreich würden einige wichtige Ziele formuliert und verfolgt:
• Prävention
• Tageskliniken
• Mobile aufsuchende Krisenintervention
• Krisenplätze, Krisenzimmer, Ausbau der mobilen Betreuung
• Peer-Ausbildung und Peer-Beratungsstellen
• Wohnen für spezielle Gruppen
• Komplexkonzepte für Demenz
• Komplexkonzepte für Kinder- und Jugendlichenbetreuung
• Schwerpunkt individueller Konzepte
Klug schloss mit der Feststellung, dass trotz großer regionaler Unterschiede sich die Behandlungs-
und Betreuungsmöglichkeiten in Österreich in den letzten Jahrzehnten deutlich
verbessert hätten. Es bleibe aber noch viel zu tun. Mit einer landesweit einheitlichen Vorgehensweise
sei auch in näherer Zukunft nicht zu rechnen.
Die Stärke und gleichzeitig Schwäche der Entwicklung in Österreich, die Nutzung der regionalen
Gegebenheiten und Möglichkeiten bei sehr begrenzter gesamtstaatlicher Steuerung werde die
Entwicklung auch weiterhin prägen.
Dr. Andrzej Cechnicki, Krakau (Polen) berichtete dann über „Behandlungs- und Betreuungsmöglichkeiten
für schwer chronisch psychisch Kranke in Krakau.“
In der Region Malopolska (Kleinpolen) gebe es eine Psychiatrieplanung für die Jahre 2004 bis
2008. Dabei gehe es insbesondere darum, alle Möglichkeiten auszuschöpfen, um eine Chronifizierung
von psychisch Kranken zu verhindern.
Grundlage der Psychiatrieplanung sei ein „Programm zur Behandlung und Rehabilitation und zur
Erforschung schizophrener Erkrankungen“ an der Klinik für Psychiatrie der Universitätsklinik
Krakau.
Ziel des Programms sei es, die Patienten und ihre Familien bei der Bewältigung ihrer Krankheit
zu unterstützen. Neben der direkten Behandlung in Form von Psychopharmakotherapie und
Psychotherapie gehe es auch um die Gestaltung von Wohnraum, Beschäftigung, Arbeit und
Freizeit. Auch die Eigeninitiative der Betroffenen im Sinne einer Hilfe zur Selbsthilfe werde im
Rahmen des Programms ganz bewusst eingesetzt.
An dem Programm seien neben der Krakauer Universitätsklinik die Krakauer Sozialhilfe, der
Angehörigenverein „Seelische Gesundheit“, der Patientenverein „Öffnet die Türen“, der „Verein
für die Förderung gemeindenaher Psychiatrie“ und schließlich ein Netzwerk der zusammenarbeitenden
Institutionen beteiligt.
Das Behandlungsprogramm beruhe auf der Arbeit in Kleingruppen und dem Aufbau von Beziehungen
innerhalb dieser Gruppen. Therapeut und therapeutisches Team blieben auch weiterhin
der wichtigste integrierende Faktor für das gesamte System und der wichtigste „schützende
Faktor“, um der Chronifizierung von psychisch Kranken in der Gemeinde vorzubeugen.
Nach den bereits 15 jährigen Erfahrungen scheine die Zusammenarbeit zwischen therapeutischem
Personal, Psychiatrieerfahrenen und Angehörigen erfolgreich zu sein.
Professor Lorenzo Toresini, früherer Mitarbeiter von Franco Basaglia, zurzeit Direktor der Dienste
für psychische Gesundheit in Meran, berichtete zum Thema „Die Langzeiterkrankung/
Chronizität: Wie wurde sie in Italien bewältigt“.
Toresini machte zunächst einen historischen Exkurs in die Zeit vor und nach der italienischen
Psychiatriereform (1968).
Inzwischen gebe es in Italien über 300 psychiatrische „Dienste für Diagnose und Behandlung.“
Diese Dienste verfügten jeweils max. über 15 Betten. Hinzu kämen noch über 1500 Wohngemeinschaften
mit über 17.000 Betten.
Neben den staatlichen klinischen Betten gebe es noch knapp 4000 Betten in Privatkliniken.
Zusammen habe Italien also knapp 10.000 stationäre psychiatrische Klinikbetten.
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Toresini berichtete dann über die Aufgaben der „Zentren für psychische Gesundheit“, über die
Aufgaben der Tageszentren, über Arbeitsrehabilitaion, Patienteninitiativen u. a.
Aufgrund der neuen Strukturen in Italien seit 27 Jahren habe man das „Problem Chronizität“
größtenteils behoben.
Dies sei ganz wesentlich mitbedingt durch die institutionelle Auflösung der Großkrankenhäuser
in Italien, die zuletzt an die 100.000 Langzeitkranke „behandelten“.
Das Problem der Chronizität löse man nicht, indem man Langzeitpatienten besser behandle,
sondern indem man die „chronifizierenden Strukturen“ verändere.
Gabriela Deutschle, Heimleiterin im Zentrum für Soziale Psychiatrie Rheinblick in Eltville berichtet
zum Thema „TrotzDem“ – Erfahrungen mit 10 Jahren „Wohnen im Verbund“ des ZSP-
Rheinblick.
Angestoßen durch den Enthospitalisierungsauftrag des LWV Hessen 1993 hätten sie feststellen
müssen, dass für chronisch psychisch Kranke und demente Menschen nur ein starres, additives
Angebot existierte, dem sich die Betroffenen anzupassen und deren Kriterien sie zu erfüllen
hätten.
Man habe sich im ZSP-Rheinblick an die Empfehlungen der Aktion Psychisch Kranke (APK) angelehnt.
Man habe sich von den Immobilien auf dem Krankenhausgelände getrennt, Wohnungen
verschiedener Größen angemietet und zu Wohnverbünden zusammengefügt.
Es würde die erstaunliche Erfahrung gemacht, dass Menschen mit einem hohen Hilfebedarf
durch die veränderten Anforderungen Selbstvertrauen fanden und mehr Verantwortung für ihre
Person übernommen hätten.
Die Zielgruppe „Chronisch psychisch Kranke“ seien Menschen, die unabhängig von der Diagnose
folgende Merkmale aufwiesen:
• Verhaltensauffälligkeiten
• Selbst- und Fremdgefährdung
• Selbstständigkeitsdefizit
• Alkohol- und Drogenabhängigkeit
• Nikotinabusus
• Pflegebedarf
Für diese Personengruppe würden in sechs Wohnverbünden Komplexleistungen angeboten.
Je ein mobiles Betreuungsteam, zusammengesetzt aus verschiedenen Berufen, sei zuständig für
einen Wohnverbund. Außer in der geschlossenen Wohnung seien die Menschen ohne nächtliche
Betreuung. Ein Bereitschaftsdienst für die betreuungsfreie Zeit bestehe allerdings.
Es würden „Tagesstrukturen“ in einer örtlichen und personell unabhängigen „Tagesförderstätte“
angeboten, die auch von Menschen mit Unterbringungsbeschluss besucht werden können. Dort
würden unterschiedliche Arbeiten angeboten, z. B. Auftragsarbeiten wie Blumenschmuck hier
für die Tagung.
Zur großen Zufriedenheit der Bewohner und (auch der Mitarbeiter) sei eine Lebens- und Arbeitslandschaft
aus verschiedenen Stilrichtungen erarbeitet worden.
Wunschlos glücklich sei man allerdings nicht.
Zu wünschen sei:
1. vom Gesetzgeber eine Ausführungsverordnung für das SGB XII.
2. von der Wissenschaft sozialpsychiatrische und neuropsychologische Forschung.
3. von den Kostenträgern finanzierte neue Versorgungsmöglichkeiten für Menschen mit
Doppeldiagnosen, Wohnen unabhängig von Leistungen, beschützte Wohnangebote,
Rehaangebote mit dem Ziel der Besserung, weniger Bürokratie.
4. von den Ärzten Behandlungskontinuität auch bei der Krankenhausbehandlung.
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Info: Durch klicken auf die blau hinterlegten Namen gelangen Sie zu den jeweiligen Vorträgen
Dr. Matthias Heißler, Chefarzt der psychiatrischen Abteilung am Johanniterkrankenhaus
Geesthacht berichtete zum Thema „1,6 Millionen sind zu viel“.
Gerade psychiatrische Abteilungen seien in besonderem Maße wegen ihrer kommunalen Eingebundenheit
geeignet, insbesondere für die Suche nach geeigneten Wegen für die manchmal als
„Extrem – Individualisten“, „System-Sprenger“ oder auch „heavy user“ beschriebenen Patienten
zur Verfügung zu stehen.
Die Zahl der institutionellen Angebote z. B. in Form von Krankenhausbetten und freien Plätzen
in Deutschland habe trotz unserer gemeindepsychiatrischen Absichtsbekundungen nicht ab-
sondern zugenommen.
Unsere „braven Patienten“ kämen durchaus in den „gemeindepsychiatrischen Versorgungshimmel“
während sich unsere „bösen Patienten“ überall wieder finden lassen, auf der Straße, in
der Obdachlosigkeit, in der Forensik oder vergleichbaren geschlossenen Einrichtungen.
Damit aber auch diese Individualisten in einer Wohnung „landen“ könnten, seien einige psychiatrische
Abteilungen dazu übergegangen, in unmittelbarer Nähe der Abteilung eine geeignete
Wohnung anzumieten, passend zu ihrem Lebensstil und ihrer Lebensweise. Dies werde gelegentlich
als „Immobilientherapie“ bezeichnet. Dieser Schritt müsse regelhaft von Mitarbeitern
der Abteilung durchgeführt werden. Die angemietete Wohnung werde an den Patienten
untervermietet. In einem ersten Schritt werde der Patient nach dem Prinzip „Erst platzieren,
dann rehabilitieren oder begleiten“ in die avisierte Wohnung entlassen, im zweiten die notwendige
Begleitung durch einen Mitarbeiter der Abteilung durchgeführt, ausgebaut und vertieft.
In Geesthacht habe man für alle Schnittstellen, Schubladen und Konventionen springenden
Aufgaben einen Mitarbeiter freigestellt.
Selbst die ungewöhnlichen und zunächst höchst innovativen Vorgehensweisen entwickelten
nach einer Bewährungsphase „Abgrenzungsphänomene und Trägheitsmomente“.
Manche Einrichtungen würden für diesen Personenkreis „Zuverdienstfirmen“ einrichten.
Dem „Extrem-Individualisten“ werde man umso besser gerecht, je mehr in unseren Institutionen
neben Standardangeboten nichtregulierte Bereiche offen gehalten würden.
Heißler berichtete dann über ein „screening-instrument“, das den Langzeitbereich widerspiegle.
Dieses screening-instrument zeige, was zu tun sei, was greife und was lediglich die Problemlage
verschärfe.
Um gerade unseren schwierigsten chronisch Kranken gerecht zu werden, würden an verschiedenen
Abteilungen auch regionale Budgets erprobt.
Dr. Gabriele Schleuning, Atriumhaus München, trug – auch auf Grund der an diesem Tage
vorgetragenen Lösungsmöglichkeiten – „Empfehlungen für die Betreuung und Behandlung von
Menschen mit chronischen psychischen Erkrankungen in Deutschland“ vor.
Ihren Vortrag fasste sie in 10 Thesen, die sie im Einzelnen erläuterte:
1. Selbsthilfe, Empowerment, Patientensouveränität
2. Angehörige als Behandlungspartner
3. Lebensfeldbezug, Normalisierung, Institutionalisierung
4. Behandlung nach Maß und Bedarf, Individualisierung, Personenzentrierung
5. Koordinierende Bezugsperson des Vertrauens
6. Vernetzung und Integration durch gemeindepsychiatrische Verbünde
7. Teilhabe am Leben
8. Ambulant vor stationär
9. Gegen Ausgrenzung und Stigmatisierung
10. Qualität, die Wirksamkeit und Effizienz mit Lebensqualität verbindet
Die Thesen waren dabei eingebettet in die Arbeit und die Erfahrungen des Atriumhauses in
München.
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Zum Abschluss fand unter Leitung von Ulrike Holler vom Hessischen Rundfunk eine Podiumsdiskussion
zum Thema „Chronisch schlecht versorgt – schlimmer geht`s immer“, statt.
Frau Holler diskutierte dabei mit Frau Susanne Nöcker, Psychiatriereferentin beim Hessischen
Sozialministerium, Dr. Fritz Baur, Vorsitzender der BAG der überörtlichen Sozialhilfeträger, Karl
Dieter Voß vom Bundesverband der Betriebskrankenkassen, Dr. Rolf Buschmann-Steinhage,
Leiter der Rehabilitationswissenschaflichen Abteilung des Verbandes Deutscher Rentenversicherungsträger,
Franz Georg Simon von der Bundesagentur für Arbeit und Prof. Dr. Peter
Kruckenberg als psychiatrischen Experten.
Die Podiumsdiskussion ist im Anhang ausführlich wiedergegeben.
Besonders bemerkenswert waren dabei die Aussagen aller Beteiligten über den „Kompetenzwirrwarr“
und die nach wie vor unzureichende Koordinierung und Zusammenarbeit auf dem
Hintergrund geringer werdender finanzieller Ressourcen.
Dr. Baur von der überörtlichen Sozialhilfe brachte es auf den Punkt:
„Wir haben unser altes Kausalsystem seit Bismarcks Zeiten, durchaus mit riesigen Verdiensten.
Es wird dabei aber nicht gefragt „was brauchst du“. Da werde zunächst einmal gefragt, „warum
brauchst Du das eigentlich“. Bist du krank, dann geh zur Krankenversicherung, geht es um die
Erwerbsfähigkeit, dann geh zur Rentenversicherung, bist du pflegebedürftig, dann bitteschön
zur Pflegeversicherung, brauchst du eine berufliche Rehabilitation, dann geh zur
Bundesagentur, brauchst du berufsbegleitende Hilfe, dann geh zum Integrationsamt. Reicht das
alles nicht, dann gehe zur Sozialhilfe, da gibt es dann [...], und dies muss alles voneinander
abgegrenzt und geschachtelt werden. Das ist ein – wie ich finde unüberwindbares Problem für
viele Einzelfälle.“
Auf die Frage von Frau Holler, war die Tagung umsonst oder hat sie was gebracht?“ meinte
Peter Kruckenberg:
„Ich glaube, dass sie ein bisschen Motivation gebracht hat durch die vielen Beispiele, was trotzdem
geht [...] die bereits geplanten Schritte müssen wir gehen und zwar müssen wir da die
verschiedenen Akteure so behandeln wie die Arbeitslosen nach dem Prinzip „Fördern und Fordern“,
d. h. Motivationsarbeit leisten, aber auch öffentlich fordern, wenn bestimmte Leistungen
für chronisch Kranke in der Region nicht erbracht werde. Unsere Aufgabe als Mitarbeiter ist
nicht nur, die Arbeit zu machen, die schwer genug ist mit Aushalten und kreative Lösungen
finden, sondern unsere Aufgabe ist es auch, nach außen zu wirken und dafür Strukturen zu
schaffen, z. B. eine Bundesarbeitsgemeinschaft gemeindepsychiatrischer Verbünde, die solche
Standards noch klarer und präziser darstellt und auch noch verbindlicher für die Leistungsträger
macht.“
Dr. Hans-Otto Dumke
Ärztlicher Direktor
Zentrum für Psychiatrie (ZfP)
88427 Bad Schussenried
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