Sakrokokzygealer Dermoidsinus bei einem Rhodesian ... - Igitur

703-UMBRUCH-ENDE.qxp 06.04.2007 09:30 Seite 84 

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Vet. Med. Austria / Wien. Tierärztl. Mschr. 94 (2007), 84 - 92 

Aus der Klinik für kleine Haustiere 1 , dem Institut für Pathologie 2 und dem Institut für Mikrobiologie 3 der Stiftung Tierärztliche 

Hochschule Hannover sowie der Tierärztlichen Praxis für Pferde und Kleintiere Dr. Bierstedt 4 

Sakrokokzygealer Dermoidsinus bei einem Rhodesian 

Ridgeback - Literaturübersicht und Fallbeschreibung 

F. WAGNER1 , M. HEWICKER-TRAUTWEIN2 , V. M. STEIN1 , A. GERDWILKER1 , A. ROTHKAMP3 , 

R. BIERSTEDT4 und A. MEYER-LINDENBERG1 Schlüsselwörter: Dermoidsinus, Rhodesian Ridgeback, 

Magnetresonanztomographie (MRT). 

Zusammenfassung 

Der seltene Befund eines kongenitalen sakrokokzygealen 

Dermoidsinus Typ IV bei einem 15 Monate alten männlichen 

Rhodesian Ridgeback wird dargestellt. Die klinischen 

Symptome umfassten eine Fistelöffnung an der 

Schwanzwurzel, eine Hyperästhesie im Bereich der Rute 

und einen beidseitig geringgradig verminderten Flexorreflex 

der Hintergliedmaßen. Mittels Magnetresonanztomographie 

konnte die Diagnose gesichert und eine Verbindung 

des Hautsinus mit dem Duraschlauch bestätigt werden. 

Zur chirurgischen Resektion des Dermoidsinus waren 

eine dorsale Laminektomie vom zweiten Schwanzwirbel 

bis einschließlich des siebten Lendenwirbels sowie eine 

Durotomie erforderlich. Pathohistologisch wurde die klinische 

Diagnose Dermoidsinus bestätigt und eine Perineuritis 

im Bereich kokzygealer Nerven nachgewiesen. Die 

Wundheilung verlief per primam. 18 Monate nach der Operation 

ist der Hund ohne neurologische Ausfallserscheinungen 

und klinisch unauffällig. 

Abkürzungen: HE = Hämalaun-Eosin; MRT = Magnetresonanztomographie; 

SE = Spinecho; TSE = Turbospinecho 

Einleitung 

In Folge einer inkompletten Trennung der äußeren Haut 

vom ektodermalen Neuralrohr während der Embryonalentwicklung 

kann es zu kongenitalen Defekten unterschiedlicher 

Ausprägung kommen, die unter den Begriffen Dermoidsinus 

oder Dermoidzyste zusammengefasst werden. 

Als Dermoidsinus (auch als Pilonidalsinus bezeichnet) 

wird ein von der Haut in die Tiefe ziehender Gang verstan- 

eingelangt am 8.9.2006 

angenommen am 31.1.2007 

Keywords: dermoid sinus, Rhodesian Ridgeback, magnetic 

resonance imaging (MRI). 

Summary 

Sacrococcygeal dermoid sinus in a Rhodesian Ridgeback 

- review of the literature and case report 

Introduction 

Dermoid sinus in the Rhodesian Ridgeback is a well 

recognized entity, although detailed case reports of type IV 

dermoid sinus of the sacrococcygeal region and information 

upon MRI imaging as a diagnostic tool in these cases 

is lacking in the current literature. 

Case report 

A rare case of a congenital type IV dermoid sinus in the 

sacrococcygeal region in a 15 month old male Rhodesian 

Ridgeback is presented. Clinical signs consisted of a fistulous 

skin opening at the root of the tail, hyperesthesia of 

the area around the tail and a mildly reduced withdrawal 

reflex in both hind limbs. Magnetic resonance imaging confirmed 

the diagnosis of a dermoid sinus and determined a 

communication of the sinus and the lumbar dural sac. Surgical 

resection of the entire dermoid sinus was achieved by 

dorsal laminectomy extending from the second coccygeal 

vertebra cranial to the seventh lumbar vertebra, and by 

durotomy. Pathohistological examination of specimens 

confirmed the clinical diagnosis and additionally a perineuritis 

of coccygeal nerves was diagnosed. On follow-up 

examination 18 months after surgery the dog was without 

evident clinical abnormalities. 

Conclusion 

Magnetic resonance imaging as a non-invasive imaging 

technique is an invaluable technology in surgical planning 

for resection of dermoid sinus. This case illustrates that 

both careful preoperative examination and meticulous surgical 

technique are prerequisites for an uneventful longterm 

recovery even in extensive type IV dermoid sinus. 

den (MANN u. STRATTON, 1966). Dieser Gang kann entweder 

blind enden oder seltener auch mit der Dura mater 

kommunizieren (LORD et al., 1957; HOFMEYR, 1963; 

MANN u. STRATTON, 1966; SELCER et al., 1984; KASA 

et al., 1992; PRATT et al., 2000; BOWENS et al., 2005). Im 

Gegensatz dazu wird unter dem Begriff „Dermoidzyste“ 

eine in sich geschlossene Zyste ohne äußere Öffnung verstanden 

(BOOTH, 1998; TSHAMALA u. MOENS, 2000; 

MILLER u. TOBIAS, 2003). Insgesamt werden hinsichtlich


Vet. Med. Austria / Wien. Tierärztl. Mschr. 94 (2007) 

der Ausdehnung 5 unterschiedliche Typen an Dermoidsinus 

und -zysten unterschieden (Abb. 1): Der Dermoidsinus 

Typ I reicht weit ins subkutane Gewebe bis zum Ligamentum 

supraspinosum. Der Typ II des Dermoidsinus liegt 

dagegen oberflächlicher und hat nur eine fibröse Verbindung 

zum Ligamentum supraspinosum. Ein im subkutanen 

Gewebe blind endender Dermoidsinus wird als Typ III 

bezeichnet. Ein Dermoidsinus vom Typ IV stellt den 

schwerwiegendsten Defekt dar, weil er mit der Dura mater 

verbunden ist und mit Wirbelmissbildungen vergesellschaft 

sein kann. Unter der Bezeichnung Typ V werden Zysten 

ohne äußere Öffnung und ohne Verbindung zur Wirbelsäule 

zusammengefasst (MANN u. STRATTON, 1966; MIL- 

LER u. TOBIAS, 2003). 

Ein Dermoidsinus oder eine -zyste ist von einem 

mehrschichtigen Plattenepithel ausgekleidet, welches 

Haarfollikel, Schweiß- und Talgdrüsen beinhaltet. Im Dermoidsinus 

oder in einer Dermoidzyste finden sich Talg, 

abgestorbene Zellen, Haare sowie bei infizierten Dermoidsinus 

auch Bakterien und Entzündungszellen (MILLER u. 

TOBIAS, 2003). Nur in 2 publizierten Fällen wurde eine 

mikrobiologische Untersuchung des Sinusinhalts vorgenommen. 

Dabei konnten die Keime Staphylococcus intermedius 

(SELCER et al., 1984; PRATT et al., 2000) und 

Enterococcus species isoliert werden (SELCER et al., 

1984). 

Am häufigsten treten Dermoidsinus und -zysten bei 

Rhodesian Ridgebacks auf und liegen im Bereich der zervikalen 

oder in kranialen thorakalen (Th1 bis Th2) Regionen 

sowie lumbosakral oder sakrokokzygeal (HARE, 1932; 

STEYN et al., 1939; LORD et al., 1957; HOFMEYR, 1963; 

STRATTON, 1964; MANN u. STRATTON, 1966; ANTIN, 

1970; HYMAN, 1974; HATHCOCK et al., 1979; LEYH u. 

CARITHERS, 1979; GAMMIE, 1986; HARMELIN et al., 

1991; KASA et al., 1992; MARKS et al., 1993; LANORE et 

al., 1999; TSHAMALA u. MOENS, 2000; DAVIES et al., 

2004). Sakrokokzygeale Dermoidsinus sollen beim Rhodesian 

Ridgeback häufiger mit der Dura mater kommunizieren 

(LORD et al., 1957; STRATTON, 1964; KASA et al., 1992; 

MILLER u. TOBIAS, 2003). Die Dermoidsinus und -zysten 

liegen beim Rhodesian Ridgeback immer kranial oder kaudal 

vom rassetypischen „Ridge“, also kranial von Th3/4 

und kaudal von L5/6 (SALMON HILLBERTZ u. ANDERS- 

SON, 2006) und nie im Bereich desselben (MILLER u. 

TOBIAS, 2003; Tab. 1). Bei einer Befragung unter Mitgliedern 

des „Rhodesian Ridgeback Club of the United States“ 

konnte eine Prävalenz von 5,3 % für Dermoidsinus 

und -zysten in der zugehörigen Rhodesian-Ridgeback- 

Zuchtpopulation ermittelt werden (PETHWICK u. BROWN, 

2002). In der schwedischen Rhodesian-Ridgeback-Population 

konnten SALMON HILLBERTZ u. ANDERSSON 

(2006) für den Zeitraum 1981 bis 2002 eine Prävalenz von 

5,9 % für Dermoidsinus und -zysten nachweisen. Realistisch 

ist allerdings eine höhere Prävalenz anzunehmen, 

da betroffene Welpen häufig unmittelbar post partum getötet 

werden (MILLER u. TOBIAS, 2003; SALMON HILL- 

BERTZ, 2005). Für die schwedische Rhodesian-Ridgeback-Population 

schätzt SALMON HILLBERTZ (2005) diese 

auf einen Wert zwischen 8 und 10 Prozent. Verschiedene 

Vererbungsgänge (autosomal rezessiv: LORD et al., 

1957; MANN u. STRATTON, 1966; dominanter Erbgang 

mit inkompletter Penetration: HOFMEYR, 1963; Kombination 

von 2 rezessiven Genen: MANN u. STRATTON, 1966) 

wurden für den Dermoidsinus beim Rhodesian Ridgeback 

postuliert, letztlich ist der Erbgang aber ungeklärt (MILLER 

u. TOBIAS, 2003; SALMON HILLBERTZ, 2005; SALMON 

HILLBERTZ u. ANDERSSON, 2006). Erst kürzlich konnte 

gezeigt werden, dass der rassetypische „Ridge“ autosomal 

dominant vererbt wird und zum Dermoidsinus prädisponiert, 

wogegen Rhodesian Ridgebacks ohne rassetypischen 

„Ridge“ in keinem Fall einen Dermoidsinus aufwiesen (SAL- 

MON HILLBERTZ u. ANDERSSON, 2006). 

Außer beim Rhodesian Ridgeback existieren in der Literatur 

auch Berichte über die Erkrankung bei anderen Rassen 

und Mischlingen (Tab.1). 

In den letzten Jahren wurden nasal oder nasofrontal in 

der Medianen gelegene Dermoidsinus beim Cocker Spaniel 

(BAILEY et al., 2001; ANDERSON u. WHITE, 2002), 

English Bullterrier (BURROW, 2004), Golden Retriever 

(ANDERSON u. WHITE, 2002), Springer und Brittany Spaniel 

(ANDERSON u. WHITE, 2002) beschrieben (siehe 

Tab. 1). Bei einem Cocker Spaniel stand der Dermoidsinus 

mit der Dura mater des Gehirns in Verbindung (BAILEY et 

al., 2001). Diese nasalen Dermoidsinus scheinen einen 

anderen embryologischen Ursprung zu haben als die Dermoidsinus 

und -zysten im Bereich der Rückenlinie 

(ANDERSON u. WHITE, 2002). 

Zur diagnostischen Aufarbeitung des Dermoidsinus 

gehört neben der klinischen Untersuchung des Patienten 

im wesentlichen die bildgebende Diagnostik durch Nativröntgenaufnahmen, 

Myelographie, Fistulogramm und 

Computertomographie (MILLER u. TOBIAS 2003; SHARP 

u. WHEELER, 2005), um die Ausdehnung des Dermoidsinus 

exakt zu bestimmen. Dies wird als unerlässlich für die 

Operationsplanung angesehen (WHITE, 2002; SHARP u. 

WHEELER, 2005). Berichte zur Diagnostik von Dermoidsinus 

und -zysten mit Hilfe der Magnetresonanztomographie 

(MRT) beschränken sich bisher auf einen Rhodesian Ridgeback 

mit einer Dermoidzyste (DAVIES et al., 2004) 

sowie einen Yorkshire Terrier mit thorakalem Dermoidsinus 

(BOWENS et al., 2005). In der Literatur findet sich bis jetzt 

keine Beschreibung zur MRT-Diagnostik von einem sakrokokzygealen 

Dermoidsinus Typ IV beim Hund. 

Weitestgehende Einigkeit besteht in der Literatur darüber, 

dass durch die komplette chirurgische Entfernung von 

Dermoidsinus und -zysten die besten Ergebnisse bei einer 

langfristig guten Prognose ohne Rezidivierung erzielt werden 

können (HOFMEYR, 1963; ROSS u. HOWLETT, 1974; 

LEYH u. CARITHERS, 1979; SELCER et al., 1984; WHI- 

TE, 2002; SHARP u. WHEELER, 2005). Aufgrund einer 

möglichen Verbindung des Dermoidsinus mit der Dura 

mater handelt es sich hierbei um einen neurochirurgischen 

Eingriff, der sowohl eine entsprechende instrumentelle 

Ausstattung als auch die notwendige chirurgische Kompetenz 

des Operateurs voraussetzt (WHITE, 2002; SHARP 

u. WHEELER, 2005). Detaillierte Falldarstellungen zur Diagnostik 

und Therapie von mit der Dura mater in Verbindung 

stehenden Dermoidsinus im Bereich des sakrokokzygealen 

Übergangs beim Rhodesian Ridgeback sind selten 

(STEYN et al., 1939; LORD et al., 1957; KASA et al., 1992; 

siehe Tab. 1). Dies ist der Grund für die nachfolgende Fallbeschreibung. 

Fallbericht 

Signalement und Anamnese 

Ein 15 Monate alter Rhodesian-Ridgeback-Rüde mit 

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einer Körpermasse von 37 kg und regelmäßiger Impfanamnese 

wurde in die Klinik für kleine Haustiere der Stiftung 

Tierärztliche Hochschule Hannover überwiesen. Initial 

gelangte der Patient beim Haustierarzt zur Vorstellung, 

weil der Hund seit etwa 4 Wochen Schmerzäußerungen 

bei Berührung im Bereich der lumbosakralen Wirbelsäule 

und beim Hinsetzen gezeigt hatte. Außerdem fiel den 

Besitzern eine vermehrt adduziert getragene Rute auf. Bei 

der Vorstellung des Patienten beim Haustierarzt war eine 

etwa 2 Millimeter große, sezernierende Hautöffnung im 

Bereich der Schwanzwurzel auffällig, und es wurde aufgrund 

der bekannten Rasseprädisposition die Verdachtsdiagnose 

Dermoidsinus gestellt. Nach telefonischer Terminabsprache 

zur diagnostischen Abklärung und Therapie 

erfolgte durch den Haustierarzt eine medikamentöse 

Behandlung mittels Meloxicam (Metacam ® , Fa. Boehringer, 

Ingelheim, Deutschland) und Cephalexin (Cefalexin 600 ® , 

Fa. cp-pharma, Burgdorf, Deutschland) oral, sowie mit 

Nitrofurazon (Furacin SOL Salbe ® , Fa. rebopharm GmbH, 

Bocholt, Deutschland) lokal. 

Klinische und neurologische Untersuchung 

Bei Vorstellung des Patienten in der Klinik eine Woche 

nach Beginn der Medikation war die etwa 2 Millimeter 

große Hautöffnung im Bereich der Schwanzwurzel weiterhin 

auffällig. Eine Sekretion aus der Fistelöffnung bestand 

zum Zeitpunkt der Vorstellung nicht. Palpatorisch konnte 

eine dezente Verdickung des subkutanen Gewebes festgestellt 

werden. Die Sondierung des Fistelgangs mit Hilfe 

einer Knopfkanüle war auf einer Länge von circa einem 

Zentimeter in die Tiefe möglich (Abb. 2). Des weiteren 

bestanden eine Hyperästhesie im Bereich der Rute sowie 

ein beidseits geringgradig herabgesetzter Flexorreflex der 

Hintergliedmaßen. Die weitere klinische und neurologische 

Untersuchung ergab unauffällige Befunde. Die neuroanatomische 

Lokalisation der Läsion war somit die Cauda 

equina. Die Werte der bestimmten Laborparameter (Blutbild 

und klinische Chemie) lagen im Referenzbereich. Alle 

weiterführenden Untersuchungen erfolgten nach stationärer 

Aufnahme des Patienten in Allgemeinanästhesie. 

Weiterführende Untersuchungen 

Nach Einleitung der Allgemeinanästhesie mit Polamivet 

® (L-Methadon, Fa. Intervet GmbH, Unterschleißheim, 

Deutschland; 0,6 mg/kg i.v.) sowie Diazepam (diazepamratiopharm 

® , Fa. Ratiopharm, Ulm, Deutschland; 1 mg/kg 

i.v.) und Intubation wurden die weiterführenden Untersuchungen 

(Röntgen, Magnetresonanztomographie) unter Inhalationsnarkose 

(Isofluran/Sauerstoff-Gemisch, Isofluran- 

Baxter ® , Fa. Baxter Deutschland GmbH, Unterschleißheim, 

Deutschland) durchgeführt. Die röntgenologische Darstellung 

der lumbosakralen und sakrokokzygealen Region 

ergab keinen von der Norm abweichenden Befund. Die 

MRT-Untersuchung (Magnetom Impact Plus, 1,0 Tesla, Fa. 

Siemens, Erlangen, Deutschland) dieser Region wurde 

mittels T1-Spinecho-(SE-) und T2-gewichteten-Turbospinecho-(TSE-)-Darstellungen 

in transversalen und sagittalen 

Schnittebenen durchgeführt. Der Dermoidsinus 

konnte insgesamt besser in den T2-gewichteten TSE-Aufnahmen 

verfolgt werden. In diesen stellte sich der Dermoidsinus 

als hypointenser Kanal, an der äußeren Haut 

auf Höhe des dritten Schwanzwirbels (Cc3) beginnend und 

nach kranial bis Cc1/2 ziehend, dar (Abb. 3). Im Wirbelka- 

nal reichte der in T2 inhomogen hyperintens erscheinende 

Dermoidsinus von Cc1 bis zur Mitte des siebten Lendenwirbels. 

Im Bereich des Sakrums konnte der Dermoidsinus 

durch in die Schnittebene reichendes epidurales Fettgewebe 

nicht kontinuierlich dargestellt werden (Abb. 3). Die 

Gesamtlänge des Dermoidsinus von äußerer Haut bis zum 

siebten Lendenwirbel betrug etwa 11 Zentimeter. In den T2 

gewichteten Transversalschnitten stellte sich der Dermoidsinus 

als hyperintense Masse dar. Im Bereich des siebten 

Lendenwirbels hatte der Dermoidsinus im Querschnitt 

einen Durchmesser von etwa 5 Millimetern. 

Diagnose 

Es wurde ein sakrokokzygealer Dermoidsinus vom Typ 

IV als Ursache für die Schmerzhaftigkeit in der lumbosakralen 

Region diagnostiziert. 

Therapie - Operationsbefund 

Nach routinemäßiger Rasur und antiseptischer chirurgischer 

Vorbereitung des Operationsbereiches wurde der 

Patient in Brustlage mit nach kranial ausgebundenen Hintergliedmaßen 

auf einem Vakuumkissen stabil und gepolstert 

gelagert. Die Abdeckung des Operationsfeldes erfolgte 

mittels einer sterilen selbstklebenden und iodierten Folie 

(Ioban 2 Inzisionsfolie 35 x 35 cm, Fa. 3M Health Care, 

Neuss, Deutschland) sowie sterilisierten Abdecktüchern. 

Nach Sondierung der Fistelöffnung mit einer sterilen 

Metallsonde erfolgte die Hautinzision über dem Processus 

spinosus des siebten Lendenwirbels bis unmittelbar kaudal 

der Sinusöffnung unter elliptischer Umschneidung derselben. 

Anschließend wurde der Fistelgang, welcher in der 

Medianen zwischen den beiden Blättern der tiefen 

Schwanzfaszie verlief, bis zur kranialen Kante der dorsalen 

Lamina des zweiten Schwanzwirbels (Cc2) freipräpariert. 

Eine Sondierung des Fistelgangs in den Wirbelkanal 

war nicht möglich, da sich der Fistelgang im Zwischenwirbelspalt 

Cc1/Cc2 deutlich verjüngte. Unter Berücksichtigung 

des MRT-Befundes und um eine komplette Resektion 

des Dermoidsinus zu gewährleisten, erfolgte eine dorsale 

Laminektomie Funkquist Typ B (TOOMBS u. 

WATERS, 2002) im Bereich Cc1/Cc2. Der Dermoidsinus 

zog im Wirbelkanal nach kranial, so dass die dorsale Laminektomie 

vom zweiten Schwanzwirbel über das Sakrum 

und den siebten Lendenwirbel einschließend erweitert 

wurde. Makroskopisch wiesen die kokzygealen Nervenfasern 

eine Rötung auf. Von diesen Nervenfasern wurde mittels 

mikrochirurgischen Instrumentariums ein Bioptat für 

die pathohistologische Untersuchung gewonnen. Auf Höhe 

des kranialen Endes des siebten Lendenwirbels bestand 

eine Verbindung des Dermoidsinus mit der Dura mater. Im 

Rahmen der weiteren Präparation dieser Verbindung kam 

es zur Ruptur des Dermoidsinus und Entleerung eines 

grün-gelblichen, zähen, mit Haaren durchsetzten Sekrets 

(Abb. 4). Ein mikrobiologischer Tupfer mit modifiziertem 

Amies-Transportmedium (transystem ® Abstrichbesteck, 

Fa. Hain Lifescience, Nehren, Deutschland) wurde von 

dem ausgetretenen Sekret an der Rupturstelle entnommen, 

welches anschließend abgesaugt wurde. Nach einer 

dorsalen Durektomie konnte der gesamte Dermoidsinus 

chirurgisch entfernt werden (Abb. 5) und wurde für die 

pathohistologische Untersuchung in 10 % Formaldehydlösung 

fixiert. Nach ausgiebiger Spülung des Operationsfeldes 

mit steriler isotoner Kochsalzlösung (Isotone Koch-



Tab. 1: Tabellarische Darstellung der in der Literatur beschriebenen Fälle mit Dermoidsinus, geordnet in alphabetischer 

Reihenfolge nach Autor(en) 

Referenz Anzahl Rasse Geschlecht Alter Lokalisation Typ Anmerkungen 

Fälle 

Golden Retriever w 10 Monate nasal n.z. Kontrolluntersuchung 3 Monate post op. 

ohne Rezidiv 

Golden Retriever m 24 Monate nasal n.z. Kontrolluntersuchung 6 Monate post op. 

ANDERSON u. ohne Rezidiv 

WHITE (2002) 6 Golden Retriever w 15 Monate nasal n.z. Kontrolluntersuchung 12 Monate post op. 

ohne Rezidiv 

Springer Spaniel w 18 Monate nasal n.z. Kontrolluntersuchung 6 Monate post op. 

ohne Rezidiv 

Brittany Spaniel m 12 Monate nasal n.z. Kontrolluntersuchung 2 Jahre post op. 

ohne Rezidiv 

Cocker Spaniel w 4 ½ Jahre nasal n.z. Kontrolluntersuchung 8 Monate post op. 

ohne Rezidiv 

ANTIN (1970) 1 Rhodesian Ridgeback w 4 Monate zervikal k.A. Resektion des Dermoidsinus am 

(wahr- Ligamentum supraspinosum; 

schein- keine Kontrolluntersuchung 

lich Typ I) 

BAILEY et al. 1 American Cocker m 66 Monate nasal n.z. Kontrolluntersuchung 16 Monate post op. 

(2001) Spaniel ohne Rezidiv 

BOOTH (1998) 1 Chow Chow m 20 Monate thorakal k.A. multiple Dermoidsinus, keiner mit 

(Th1) Verbindung zur Dura mater; kein 

Rezidiv 5 Monate post op. 

BOWENS et al. 1 Yorkshire Terrier w 6 Jahre thorakal Typ IV Th4 Hemivertebra, MRT bestätigt 

(2005) (Th4) Diagnose, keine chirurgische Therapie 

BURROW (2004) 1 English Bullterrier w 5 Jahre nasal n.z. Sinus endet am knorpeligen Septum nasi; 

kein Rezidiv 10 Monate post op. 

CAMACHO et al. 1 Pyrenäenberghund m 20 Monate zervikal k.A. keine Verbindung zur Dura mater, 

(1995) Kontrolluntersuchung 6 Monate 

post op. ohne Rezidiv 

CORNEGLIANI 1 Sibirian Husky m 16 Monate thorakal Typ I kein Rezidiv 10 Monate post op. 

u. GHIBAUDO (Th1/Th2) 

(1999) 

CORNEGLIANI 1 Golden Retriever w 8 Monate zervikal Typ I Fistulogramm; kein Rezidiv 

et al. (2001) (C7) 6 Monate post op. 

DAVIES 1 Rhodesian Ridgeback w 13 Monate thorakal Typ V kein Rezidiv 3 Monate post op. 

et al. (2004) (Th1/Th2) 

FATONE et al. Yorkshire Terrier m 18 Monate thorakal Typ IV Fusion der Wirbelkörper von Th8 

(1995) (Th7) bis Th 13, Schisis der 

dorsalen Lamina von Th7 

GAMMIE (1986) 1 Rhodesian Ridgeback w 3 Jahre zervikal k.A. ("…ventral tract connecting the mass 

(C3/4) (wahr- to the dura mater…"); 

schein- kein Fistulogramm oder 

lich Typ IV) Myelogramm; keine 

Laminektomie durchgeführt, sondern 

Ligatur; keine Kontrolluntersuchung 

HARMELIN 1 Rhodesian Ridgeback k.A. 7 Monate zervikal k.A. keine Verbindung zur Dura mater; 

et al. (1991) (C4) keine Kontrolluntersuchung 

HATHCOCK 1 Rhodesian Ridgeback w 4 Monate zervikal k.A. 2 Dermoidsinus bis zum 

et al. (1979) (C3/4 und Ligamentum supraspinosum reichend; 

C6/7) kein Fistulogramm; 

keine Kontrolluntersuchung 

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Referenz Anzahl Rasse Geschlecht Alter Lokalisation Typ Anmerkungen 

Fälle 

HOWARD-MARTIN 1 Foxterrier w 84 Monate intrakraniell Typ V ausgeprägte neurologische Ausfälle 

u. BOWLES (abweichende Haltungs- und Stellreaktionen, 

(1988) Kopfschiefhaltung); 

Diagnose post mortem gestellt 

KASA 1 Rhodesian Ridgeback w 33 Monate sakro- Typ IV dorsale Laminektomie Sacrum; 

et al. (1992) kokzygeal kein Rezidiv 15 Monate post op. 

(Sacrum/Cc1) 

LAMBRECHTS 1 Mischling w 4 Jahre zervikal Typ IV Sinus verläuft durch dorsale Lamina von C2; 

(1996) (Rhodesian Ridgeback/ (C2) partielle dorsale Laminektomie C2; 

Dalmatiner) kein Rezidiv 8 Monate post op. 

LANORE 1 Rhodesian Ridgeback w 7 Monate zervikal k.A. Fistulogramm zeigt keine Verbindung zur 

et al. (1999)* Dura mater; keine Kontrolluntersuchung 

LEYH u. 1 Rhodesian Ridgeback w 11 Monate zervikal k.A. Fistulogramm und Myelographie 

CARITHERS (1979) (C2/3) (wahr- zum Ausschluss von Typ IV 

schein- durchgeführt; Verbindung mit 

lich Typ I) Ligamentum supraspinosum 

reseziert; postoperativ Serombildung; 

keine Kontrolluntersuchung 

LORD 1 Rhodesian Ridgeback m 5 Monate sakro- Typ IV Paraparese und Hyperästhesie; Fistuloet 

al. (1957) kokzygeal gramm erzeugt retrogrades Myelogramm; 

(Sacrum/Cc1) dorsale Laminektomie Sacrum 

MARKS 1 Rhodesian Ridgeback w 6 Jahre zervikal Typ I kein Rezidiv 6 Monate post op. 

et al. (1993) oder II 

PENRITH u. 1 Boerboel w 12 Wochen zervikal k.A. Rezidiv 8 Monate post op., dann 

SCHOUWEN- Reoperation mit Exzision einer Verbindung 

BURG (1994) zum Ligamentum supraspinosum 

PRATT 1 English Springer w 18 Monate lumbo- Typ IV dorsale Laminektomie L7/Sacrum; 

et al. (2000) Spaniel sakral inkomplette Fusion der Sakralwirbel 

(L7/Sacrum) S2 und S3; Kontrolluntersuchung 

6 Wochen post op. ohne Rezidiv 

1 Shih Tzu w 4 Jahre thorakal Typ IV Hemilaminektomie Th3/Th4 

SELCER (Th3/4) 

et al. (1984) 1 Boxer m 2 Monate thorakal Typ IV Myelodysplasie, inkomplette Segmentierung 

(Th2) der Wirbelkörper und 

Procc. spinosi Th2/Th3 

STEYN 2 Rhodesian Ridgeback m 4 Monate zervikal k.A. ("extended to the spine"); 

et al. (1939) (Wurfgeschwister) wahr- viermalige Operation, da dreimaliges 

scheinlich Rezidiv, wahrscheinlich infolge 

Typ I inkompletter Resektion; 

oder IV keine Laminektomie 

m 4 Monate lumbo- k.A. ("extend down …to the bony sacrum"); 

sakral wahr- vermutlich kein Rezidiv, aber auch 

scheinlich keine Nachuntersuchung; 

Typ I keine Laminektomie; 

oder IV gesteigerte Sensitivität in der 

betroffenen Region 

TSHAMALA und 1 Rhodesian Ridgeback m 2 Jahre zervikal Typ V keine Kontrolluntersuchung 

MOENS (2000) (C1) 

TUREK 1 Rottweiler w 2 Jahre zervikal k.A. Verbindung mit Ligamentum 

et al. (2002) (wahr- supraspinosum; postoperativ Wundscheinlich 

infektion und Wundheilung per secundam; 

Typ II) kein Rezidiv über 2 Jahre 

*Derselbe Fallbericht wurde von den Autoren auch unter dem Titel „Seno dermoide in una cagna Rhodesian Ridgeback“ in Summa 17, 75-78, 2000 veröffentlicht. 

m = männlich; w = weiblich; k.A. = keine Angaben; n.z. = nicht zutreffend



salzlösung 1000 ml, Fa. Baxter, Unterschleißheim, 

Deutschland) erfolgte der routinemäßige Wundverschluss 

(Vicryl 0 und Vicryl 2-0, Fa. Ethicon, Norderstedt, Deutschland). 

Der Hautverschluss erfolgte durch Einzelhefte mit 

monofilem, nicht resorbierbarem Nahtmaterial (Ethilon 2-0, 

Fa. Ethicon, Norderstedt, Deutschland). Intra- und postoperativ 

wurde der Hund für 6 Tage antibiotisch mit zweimal 

täglich 20 mg/kg Amoxicillin (Amoxisel ® , Fa. Selectavet, 

Weyarn-Holzolling, Deutschland) versorgt. Nach Vorliegen 

des mikrobiologischen Untersuchungsergebnisses 

wurde die Antibiose auf Marbofloxacin einmal täglich 2 

mg/kg (Marbocyl 80 mg ® , Fa. Vetoquinol, Ravensburg, 

Deutschland) über insgesamt 2 Wochen umgestellt. Zur 

postoperativen analgetischen Therapie erhielt der Hund 

über 3 Tage 0,2 mg/kg L-Methadon alle 6 Stunden subkutan 

injiziert. 

Mikrobiologische Untersuchung 

Die Untersuchung des intraoperativ aus dem Dermoidsinus 

entnommenen mikrobiologischen Tupfers erfolgte im 

Institut für Mikrobiologie der Stiftung Tierärztliche Hochschule 

Hannover. Kulturell konnte ein hochgradiger Keimgehalt 

an multiresistenten Acinetobacter species sowie ein 

mittelgradiger Keimgehalt an Staphylococcus intermedius 

nachgewiesen werden. Beide Keime waren gegenüber 

Amoxicillin resistent und für Marbofloxacin sensibel. Anaerobier 

ließen sich nicht nachweisen. 

Pathohistologische Untersuchung 

Die entnommene Gewebeprobe wurde im Institut für 

Pathologie der Stiftung Tierärztliche Hochschule routinemäßig 

in Paraplast eingebettet und mit Hämalaun-Eosin 

(HE) gefärbt. Der Dermoidsinus stellte sich als ein länglicher, 

blind endender und von mehrschichtigem, verhornendem 

Plattenepithel ausgekleideter Hohlraum dar. Im 

Hohlraum befanden sich Keratinmassen, zerfallende neutrophile 

Granulozyten und Haarschäfte (Abb. 6). Das 

Epithel war fokal ulzeriert, und das den Sinus umgebende 

Bindegewebe zeigte eine multifokale, mittelgradige lympho-plasmazelluläre 

bis gemischtzellige Entzündung. In 

der von kokzygealen Nerven stammenden Probe lag eine 

mittelgradige gemischtzellige Entzündungszellinfiltration 

des Epineuriums vor. 

Weiterer Verlauf 

5 Tage post operationem wurde der Rhodesian Ridgeback 

nach Hause entlassen. Die Wundheilung verlief per primam 

und die Hauthefte wurden 10 Tage post operationem 

beim Haustierarzt entfernt. Bei einer Kontrolluntersuchung 

am 20.Tag post operationem konnten bereits keine neurologischen 

Ausfallserscheinungen mehr nachgewiesen werden. 

Bis zum jetzigen Zeitpunkt 18 Monate nach der Operation 

ist der Hund klinisch unauffällig. 

Diskussion 

Dermoidsinus und -zysten sind seltene embryonale 

Missbildungen, die gehäuft bei Rhodesian Ridgebacks mit 

rassetypischem „Ridge“ und auch als Einzelfälle bei einer 

Reihe anderer Rassen ohne „Ridge“ vorkommen (Tab. 1). 

Betroffene Tiere sollten von der Zucht ausgeschlossen 

werden (MANN u. STRATTON, 1966; ROSS u. HOWLETT, 

1974; MILLER u. TOBIAS, 2003). Die Therapie der Wahl 

besteht unserer Meinung nach in der vollständigen chirurgischen 

Resektion des Dermoidsinus. Diese Ansicht wird 

in der Literatur vielfach bestätigt (HOFMEYR, 1963; ROSS 

u. HOWLETT, 1974; LEYH u. CARITHERS, 1979; SELCER 

et al., 1984; WHITE, 2002; SHARP u. WHEELER, 2005). 

Einige Autoren empfehlen eine konservative Behandlung 

von Patienten ohne klinische Symptome (MARKS et al., 

1993; WHITE, 2002; MILLER u. TOBIAS, 2003). Diese Vorgehensweise 

ist aus folgenden Gründen fragwürdig: a) ein 

Dermoidsinus, der mit der Dura mater kommuniziert, kann 

wie im präsentierten Fall auch zu neurologischen Ausfallserscheinungen 

führen (HOFMEYER, 1963; SELCER et al., 

1984; PRATT et al., 2000; BOWENS et al., 2005), die möglicherweise 

irreversibel sind, b) ein infizierter und entzündlich 

veränderter Dermoidsinus kompliziert die chirurgische 

Therapie und erhöht das Risiko für postoperative Komplikationen 

(STEYN et al., 1939; HOFMEYER, 1963; GAM- 

MIE, 1986; PENRITH u. SCHOUWENBURG, 1994; 

LAMBRECHTS, 1996; BOOTH, 1998; TUREK et al., 

2002). Bei vollständiger chirurgischer Entfernung des 

Sinus ist dagegen kein Rezidiv zu erwarten und die Prognose 

damit als günstig anzusehen (WHITE, 2002; MIL- 

LER u. TOBIAS, 2003). Wichtig für die Operationsplanung 

ist es, wie auch der präsentierte Fall zeigt, die Ausdehnung 

des Dermoidsinus präoperativ zu bestimmen, was im vorliegenden 

Fall eine exzessive dorsale Laminektomie vom 

zweiten Schwanzwirbel bis zum siebten Lendenwirbel 

erforderte. Des Weiteren müssen sowohl instrumentell als 

auch personell Vorbereitungen für einen neurochirurgischen 

Eingriff getroffen werden (KASA et al., 1992; 

LAMBRECHTS, 1996; BOOTH, 1998; WHITE, 2002; 

SHARP u. WHEELER, 2005). Die beschriebenen Komplikationen 

nach kompletter Resektion eines Dermoidsinus 

beschränken sich auf die Entstehung von Seromen (HOF- 

MEYER, 1963; MARKS et al., 1993; LAMBRECHTS, 

1996). Wie im eigenen Fall und in der Literatur gezeigt, ist 

selbst bei Patienten mit infiziertem Dermoidsinus das Risiko 

von operationsbedingten Komplikationen durch eine 

detaillierte Operationsplanung niedrig (BURGISSER u. 

HINTERMANN, 1961; SELCER et al., 1984; KASA et al., 

1992; PRATT et al., 2000). Eine mikrobiologische Untersuchung 

des Dermoidsinusinhalts sollte unserer Meinung 

nach bei allen Patienten mit einem Dermoidsinus Typ IV 

vorgenommen werden, da bei diesen Patienten die Gefahr 

einer bakteriellen Meningitis und Myelitis besteht. Im eigenen 

Fall wurde möglicherweise eine Infektion durch multiresistente 

Keime und damit einhergehende Komplikationen 

für den Patienten durch die Umstellung der antibiotischen 

Therapie verhindert. 

Von den 14 bisher in der Literatur beschriebenen Dermoidsinus 

bei Rhodesian Ridgebacks und einem Rhodesian-Ridgeback-Mischling 

lag in 3 Fällen (LORD et al., 1957; 

KASA et al., 1992; LAMBRECHTS, 1996) eine Verbindung 

zur Dura mater vor. 2 Tiere wiesen dabei Dermoidsinus 

vom Typ IV in der sakrokokzygealen Region (LORD et al., 

1957; KASA et al., 1992) auf, und ein Rhodesian-Ridgeback-Mischling 

besaß einen Dermoidsinus vom Typ IV auf 

Höhe des zweiten Halswirbels (LAMBRECHTS, 1996). In 3 

weiteren Fällen (STEYN et al., 1939; GAMMIE, 1986) ist 

das Vorliegen eines Dermoidsinus vom Typ IV aufgrund 

der Fallbeschreibung und des Verlaufs (Rezidivneigung 

infolge vermutlich inkompletter Resektion) wahrscheinlich, 

es wurde aber keine bildgebende Diagnostik zum Aus- 

89


90 


Abb.1: Klassifikation der Dermoidsinus in Anlehnung an 

die Einteilung von MANN u. STRATTON (1966); A = Haut, 

B = Subkutis, C = Muskulatur, D = Ligamentum supraspinosum, 

E = Wirbelkörper, F = Dura mater, G = Rückenmark 

(aus MILLER u. TOBIAS, 2003). 

Abb.2: Sondierung des sakrokokzygealen Dermoidsinus 

bei einem Rhodesian Ridgeback am Rutenansatz mittels 

einer Knopfsonde 

Abb.3: Sagittale T2-gewichtete Turbospinecho-Darstellung 

(TR 4700 ms, TE 112ms, flip angle 180 °) des lumbosakralen 

Gebiets: der Dermoidsinus zieht von Cc3 bis zum 

Zwischenwirbelraum C1/2 und setzt sich im Wirbelkanal 

als inhomogene hyperintense Masse bis L7 fort. Im 

Bereich des Sacrums ist der Dermoidsinus nicht kontinuierlich 

dargestellt. Die weißen Pfeile markieren den Verlauf 

des Dermoidsinus. 

Abb.4: Austritt von zähem, grün-gelblichen Sekret 

(schwarzer Pfeil) und darin enthaltenen Haarschäften aus 

dem intraoperativ rupturierten Dermoidsinus (weißer Pfeil) 

Abb.5: Übersichtsdarstellung des operativ entfernten Dermoidsinus 

Abb.6: Histopathologische Darstellung des chirurgisch 

entfernten Dermoidsinus (Hämalaun-Eosin, 2,5x Vergrößerung); 

der Dermoidsinus ist ein von einem mehrschichtigen, 

verhornenden Plattenepithel ausgekleideter Hohlraum, 

in dem sich Keratinmassen, zerfallende neutrophile 

Granulozyten und Haarschäfte (Pfeil) befinden.



schluss einer Verbindung mit dem Wirbelkanal durchgeführt. 

Der Verlauf dieser Fälle unterstreicht die Bedeutung 

der bildgebenden Diagnostik für eine seriöse Operationsplanung 

(SHARP u. WHEELER, 2005). Die Ursache für die 

häufigere Verbindung eines Dermoidsinus mit dem 

Duraschlauch in der sakrokokzygealen Region ist bisher 

ungeklärt. Eine mögliche Erklärung für diese Häufung ist 

unserer Meinung nach die geringe Distanz zwischen 

äußerer Haut und Wirbelkanal im Bereich der Rute. Das 

Auftreten eines Dermoidsinus vom Typ IV im Bereich des 

zweiten Halswirbels (LAMBRECHTS, 1996) unterstützt 

diese Hypothese, da auch in dieser Lokalisation der 

Abstand zwischen äußerer Haut und dem prominenten 

Tuberculum dorsale des Axis im Vergleich zu anderen 

Halswirbelkörpern geringer ist. Die bei anderen Rassen 

beschriebenen 5 Fälle eines Dermoidsinus vom Typ IV 

lagen entweder lumbosakral (PRATT et al., 2000) oder 

thorakal (SELCER et al., 1984; FATONE et al., 1995; 

BOWENS et al., 2005) vor. 3 der 4 Fälle eines Dermoidsinus 

vom Typ IV in der thorakalen Region wiesen zudem 

Wirbelkörpermissbildungen (inkomplette Segmentierung 

der Wirbelkörper und Dornfortsätze, Schisis der dorsalen 

Lamina, Fusion der Wirbelkörper, Hemivertebra) oder eine 

Dysplasie des Rückenmarks auf. Wirbelkörpermissbildungen 

wurden bei Rhodesian Ridgebacks mit Dermoidsinus 

oder -zysten dagegen bisher nicht beschrieben und lagen 

auch im beschriebenen Fall nicht vor. Es ist deshalb wahrscheinlich, 

dass es sich bei den Dermoidsinus der anderen 

Rassen um spontane, komplexe Missbildungen und nicht 

um einen vermutlich hereditären Defekt wie bei Rhodesian 

Ridgebacks handelt. 

Mittels Kontraststudien (Fistulogramm und Myelographie) 

kann versucht werden, eine Verbindung zwischen 

dem Dermoidsinus und dem Rückenmarkskanal auszuschließen. 

Der Nachteil dieser invasiven Untersuchungstechniken 

besteht in einer möglichen Streuung von Erregern 

aus dem Dermoidsinus. Die Ausdehnung eines Dermoidsinus 

kann zurzeit für den Patienten am schonendsten 

mit der MRT beurteilt werden (DAVIES et al., 2004; 

BOWENS et al., 2005). Leider liegen in der Tier- und in der 

Humanmedizin nur wenige Informationen zur magnetresonanztomographischen 

Darstellung von Dermoidsinus vor 

(ACKERMAN et al., 2002; DAVIES et al., 2004; BOWENS 

et al., 2005). Beim Menschen kann insbesondere die Ausdehnung 

des Dermoidsinus innerhalb des Wirbelkanals bis 

heute nur unsicher festgestellt werden (BARKOVICH et al., 

1991; ACKERMAN et al., 2002). Dies ist zum einen durch 

den unterschiedlichen Sinusinhalt und einer somit heterogenen 

MRT Darstellung begründet (GUPTA et al., 1993), 

zum anderen auf eine große Varianz der Signalintensität 

zwischen Liquorsäule und dem Dermoidsinus zurückzuführen 

(BARKOVICH et al., 1991). Im vorliegenden Fall 

stellte sich der Dermoidsinus als eine inhomogene, teils 

hypo-, teils hyperintense Masse dar. 

Zusammenfassend sind Dermoidsinus seltene Missbildungen, 

die sich - abgesehen von Rhodesian Ridgebacks - 

auf wenige Einzelfälle beschränken. Neben der klinischneurologischen 

Untersuchung ist die MRT von großem Wert 

zur Bestimmung der Ausdehnung eines Dermoidsinus und 

zur Operationsplanung. Die Prognose für den Patienten ist 

auch für infizierte Dermoidsinus Typ IV bei entsprechender 

Operationsplanung (neurochirurgischer Eingriff) und chirurgischer 

Kompetenz als günstig zu bezeichnen. 

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11. Juli 2007 20:00 Uhr s.t. 

Academia Vétoquinol 

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Anschrift der Verfasser: 

Dr. Frank Wagner, dzt. Department of Clinical Sciences of Companion 

Animals, Faculty of Veterinary Medicine, Utrecht University, 

P.O. Box 80.154, 3508 TD Utrecht, The Netherlands; Prof. Dr. 

Marion Hewicker-Trautwein, Axel Gerdwilker, Dr. Anja Rothkamp, 

Prof. Dr. Andrea Meyer-Lindenberg, Dr. Veronika M. Stein, PhD, 

Bischofsholer Damm 15, D-30173 Hannover; Dr. Rudolf Bierstedt, 

Gebrüder-Grimm-Straße 42, D-38165 Lehre/Flechtdorf, Deutschland. 

e-Mail: f.wagner@vet.uu.nl 

Thema: Die Lahmheit - Orthopädie oder Neurologie? 

Ort: Veterinärmedizinische Universität Wien, Hörsaal E 

Veranstalter: Academia Vétoquinol und ÖGT 

Vortragende: Assistenten der Klinik für Chirurgie und Augenheilkunde bzw. der Klinik für Bildgebende Diagnostik, 

Univ.Prof Dr. G. Dupré, Univ.Prof. Dr. E. Mayrhofer, VUW 

Kontakt: Vétoquinol Österreich GmbH, www.vetoquinol.at, Telefon: 01 4163910, info@vetoquinol.at 

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12. Dezember 2007 Academia Vétoquinol (VU-Wien) 

Der Notfall: Fallberichte aus Chirurgie und Anästhesie 

24. Jänner 2008 Wissenschaftliche Sitzung und o. Hauptversammlung der ÖGT (VU-Wien)

Sakrokokzygealer Dermoidsinus bei einem Rhodesian ... - Igitur

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