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DIE SCHORNSTEINFEGER (CHIMNEY-SWEEPERS FROM BERLIN), WEBPAGE DIE SCHORNSTEINFEGER, BERLIN
FORM-SHEETS Tag der Überprüfung und Messung Uhrzeit Anschrift und Reg.-Nr. des Schornsteinfegerbetriebes Name und Anschrift des Eigentümers/Verwalters Bescheinigung über das Ergebnis der Überprüfung und Messung an einer Feuerstätte für gasförmige Brennstoffe gemäß der Verordnung über die Kehrung und Überprüfung von Anlagen (Kehr- und Überprüfungsordnung – KÜO), nach Verordnungen nach § 1 Absatz 1 Satz 3 SchfHwG oder der Ersten Verordnung zur Durchführung des Bundes-Immissionsschutzgesetzes (Verordnung über kleine und mittlere Feuerungsanlagen) Termin 1 Termin 2 Termin 3 Wunschtermin Betreiber/Aufstellungsort der Anlage Lage/Gebäudeteil Art der Überprüfung und Messung § 1 KÜO und ggf. wiederkehrend nach 1. BImSchV Wärmeaustauscher Hersteller, Typ, Errichtung Leistungsbereich Nennleistung Brenner Hersteller, Typ, Errichtung Brennerart Leistungsbereich Nennleistung Feuerstättenart Art der Anlage Überprüfungsergebnis ( = in Ordnung, x = mangelhaft, – = nicht zutreffend) Verbrennungsluft/Lüftung Abgasabzug O -Gehalt im Abgas 2 % Feuerstätte Abgasklappe unverdünnter CO-Gehalt ppm Befestigung/Abstände Verbindungsstück O -Differenz im Ringspalt 2 % äußerer Zustand Abgasleitung Lufttemperatur im Ringspalt o C Brenner/Heizgasweg Nebenluftvorrichtung Druckdifferenz im Ringspalt Pa Flammenbild Kondensatleitung Brennstoffleitung m Verriegelung mit Ventilatoren Asbest Druckprüfung gemäß DIN V 18160.1 Pa Schornsteinaufsatz 4 Pa-Messung Pa Dachventilator Reinigung Verbindungsstück/staubfrei / Schalldämpfer Reinigung Abgasanlage/staubfrei / Es wurden keine sichtbaren Mängel festgestellt Es wurden Mängel festgestellt (Mängelprotokoll siehe Beiblatt) Messergebnis gemäß 1. BIMSchV Wärmeträgertemperatur o C Verbrennungslufttemperatur o C Abgastemperatur o C Sauerstoffgehalt im Abgas % Druckdifferenz Pa Abgasverslust % Grenzwert für Abgasverlust % Das Messergebnis entspricht der Verordnung Das Messergebnis entspricht nicht der Verordnung, weil Der Betreiber ist verpflichtet, die notwendigen Verbesserungsmaßnahmen an der Anlage zu treffen. Die Messung ist innerhalb von sechs Wochen zu wiederholen Datum Unterschrift Ausführender Unterschrift Mieter/Eigentümer/Betreiber Gasförmige Brennstoffe Rechtsgrundlage umseitig Tag der Überprüfung und Messung Uhrzeit Anschrift und Reg.-Nr. des Schornsteinfegerbetriebes Name und Anschrift des Eigentümers/Verwalters Bescheinigung über das Ergebnis der Überprüfung und Messung an einer Feuerstätte für flüssige Brennstoffe gemäß der Verordnung über die Kehrung und Überprüfung von Anlagen (Kehr- und Überprüfungsordnung – KÜO), nach Verordnungen nach § 1 Absatz 1 Satz 3 SchfHwG oder der Ersten Verordnung zur Durchführung des Bundes-Immissionsschutzgesetzes (Verordnung über kleine und mittlere Feuerungsanlagen) Termin 1 Termin 2 Termin 3 Wunschtermin Betreiber/Aufstellungsort der Anlage Lage/Gebäudeteil Art der Überprüfung und Messung § 1 KÜO und ggf. wiederkehrend nach 1. BImSchV Wärmeaustauscher Hersteller, Typ, Errichtung Leistungsbereich Nennleistung Brenner Hersteller, Typ, Errichtung Brennerart Leistungsbereich Nennleistung Feuerstättenart Art der Anlage Überprüfungsergebnis ( = in Ordnung, x = mangelhaft, – = nicht zutreffend) Verbrennungsluft/Lüftung Abgasabzug O -Gehalt im Abgas 2 % Feuerstätte Feuerraum unverdünnter CO-Gehalt ppm Befestigung/Abstände Abgasklappe O -Differenz im Ringspalt 2 % äußerer Zustand Verbindungsstück Lufttemperatur im Ringspalt o C Brenner/Heizgasweg Abgasleitung Druckdifferenz im Ringspalt Pa Flammenbild Nebenluftvorrichtung Brennstoffleitung m Verriegelung mit Ventilatoren Kondensatleitung Druckprüfung gemäß DIN V 18160.1 Pa Schornsteinaufsatz Asbest 4 Pa-Messung Pa Dachventilator Reinigung Verbindungsstück/staubfrei / Schalldämpfer Reinigung Abgasanlage/staubfrei / Es wurden keine sichtbaren Mängel festgestellt Es wurden Mängel festgestellt (Mängelprotokoll siehe Beiblatt) Messergebnis gemäß 1. BIMSchV Rußzahl-Einzelwerte Rußzahl-Mittelwert Ölderivate Wärmeträgertemperatur o C Verbrennungslufttemperatur o C Abgasverslust % Sauerstoffgehalt im Abgas % Druckdifferenz Pa Abgastemperatur o C Das Messergebnis entspricht der Verordnung Das Messergebnis entspricht nicht der Verordnung, weil Der Betreiber ist verpflichtet, die notwendigen Verbesserungsmaßnahmen an der Anlage zu treffen. Die Messung ist innerhalb von sechs Wochen zu wiederholen Datum Unterschrift Ausführender Unterschrift Mieter/Eigentümer/Betreiber Flüssige Brennstoffe Rechtsgrundlage umseitig DIE SCHORNSTEINFEGER, BERLIN Tag der Überprüfung und Messung Uhrzeit Anschrift und Reg.-Nr. des Schornsteinfegerbetriebes Name und Anschrift des Eigentümers/Verwalters Mängel: Frist bis zum: Datum Buch-Nr. Lfd-Nr. Gebäude (Ort, Straße) Ich bitte Sie, die Mängel bis spätestens zum o.g. Termin zu beseitigen und mir die Durchschrift zuzusenden. Falls Sie Rückfragen haben oder Verzögerungen auftreten, können Sie sich gerne mit mir in Verbindung setzen. Wenn ich bis zum angegebenen Termin von Ihnen keine rückmeldung erhalten habe, bin ich dazu verpflichtet, eine Durchschrift dieser Mängelmitteilung an die zuständige Behörde weiterzuleiten. Datum Unterschrift Ausführender Unterschrift Mieter/Eigentümer/Betreiber Mängelprotokoll © Skrobek / <strong>Moosbauer</strong>
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