Nasale und bronchiale Allergen-Provokationen

Prozent abfällt. Diese Konzentration bzw.Dosis ist definiert als die sogenannte PC 20oder PD 20FEV 1. Die EAR hat ein Maximumnach 15 bis 30 min und klingt innerhalbvon zwei Stunden ab. Nach drei bis achtStunden kann es zu einer asthmatischenSpätreaktion kommen (LAR), definiertdurch einen Abfall der FEV 1von > 15 %[6,7]. Während die aller gische Frühreaktionfür den Allergiker ein Alarmsignal darstelltund ihn vor einer Exposition warnt,ist die Spätreaktion mit der asthmatischenEntzündung, z. B. dem Einstrom von eosinophilenGranulozyten, verbunden [6, 7].Neue Verneblersysteme, die die bronchialeProvokation erleichtern, sind aufdem Markt, z. B. das Aerosol ProvocationSystem (APS, MedicAid-dosimeter, Care-Fusion, Deutschland). Hier wird die Inhalationdes Aerosols vom Computer gesteuertund integrierte Prozessoren garantiereneine hochkonstante und reproduzierbareVerneblerleistung (Abb. 2).In einem von unserer Arbeitsgruppepublizierten Stufenprotokoll [8] benutztenwir lyophylisiertes Allergen (AllergopharmaKG, Reinbek, Deutschland) ineiner einzigen Konzentration von 5.000SBE/mL (standardisierte biologische Einheiten).Konstante Konzentrationen habenden Vorteil, dass Fehler durch Verdünnungsreihenvermieden werden unddass die Lösung während der Provokationnicht gewechselt werden muss. Nachder Basismessung und der Inhalation vonNaCl 0,9 % Lsg. wird mit einer niedrigenDosis von 10 SBE Allergen provoziert. Diesewird im Verlauf von fünf Stufen verdoppelt.Damit werden im gesamten Protokollkumulative Dosen von 10, 30, 70, 150und 310 SBE abgegeben. Nach zehn MinutenEinwirkzeit wird die FEV 1gemessen.Bei einem Abfall der FEV 1von 10–20 % imVergleich zum Ausgangswert wird die Spirometrienach weiteren fünf Minuten wiederholt.Dann erfolgt die Inhalation dernächsten Provoka tions stufe bis die FEV 1> 20 % abfällt (Abb. 3 a und b). Das APShat den Vorteil, dass bei Überschreitungder PD 20FEV 1eine Warnmeldung gegebenwird und dass die PD 20FEV 1automatischberechnet wird.SicherheitBronchiale Allergenprovokationen sindsicher, wenn sie von erfahrenen Untersucherndurchgeführt werden, und sie führenzu keiner andauernden Veränderungder Lungenfunktion oder zu einer Verschlechterungdes Asthmas [6]. Die Publikationenzur Sicherheit der Methodebeziehen sich in der Regel auf Grundlagenarbeiten[5, 8] und die Zusammenfassungvon klinischen Studien [6, 9]. Dieletzte ERS-Leitlinie zur spezifischen Provokationwurde 1993 publiziert [7]. In derersten Stunde nach der Provokation solltedie FEV 1alle zehn Minuten gemessen werden,dann nach 90 und 120 Minuten. ImAnschluss in stündlichen Abständen fürmindestens sieben Stunden.Wir überblicken bronchiale Provoka tionenbei insgesamt 105 Probanden [8, 11,12]. Nach unserem besten Wissen gibt es