Nasale und bronchiale Allergen-Provokationen

TopicTypischer Verlauf einer bronchialen Provokation mit MilbeAbb 3a: Typischer Verlauf einer bronchialen Provokation mit Milbe. Der Ausgangswert derFEV 1wird auf 100 % gesetzt. In Anschluss erfolgt eine Leermessung mit NaCl 0,9 % unddann die Provokation mit dem Aller gen (x-Achse kumulierte Dosis des Milbenallergens,y-Achse Abfall der FEV 1in %; der Schnittpunkt beider Geraden definiert die PD 20FEV 1, hier21 SBE)ZusammenfassungNasale und bronchiale Provokationenliefern dem allergologisch tätigen Arztwichtige zusätzliche Informationen überdie klinische Relevanz von allergischenAtemwegserkrankungen. Die bronchialeProvokation hat den Vorteil, dass einequantitative Aussage über die Relevanzdes Allergens durch Angabe einerSchwellendosis möglich ist und die mitdem Asthma verbundene LAR erfasstwird.Insbesondere bei Diskrepanzen zwischenBefund und Anamnese und vor derDurchführung einer SIT mit einem perennialenAllergen sollten Provokationen Anwendungfinden. Für den erfahrenen Untersucherund bei der Anwendung vonmodernen Provokationssystemen sinddie Methoden sicher.Zugehörige Veränderung derFluss/Volumen-Kurvekeine Veröffentlichung über die Sicherheitder bronchialen Provokationen im klinischenAlltag. Seit 2005 führten wir beiüber 500 Kindern und Jugendlichen Provokationenmit Hausstaubmilbe durch.Bei 82 Prozent der Untersuchungen kames zu asthmatischen Frühreaktionen, diemit der Inhalation von Salbutamol behandeltwerden konnten. Die asthmatischeSpätreaktion messen wir mit Hilfe deselektronischen Peak-flow-Meters (AM-1)zuhause. Die Familien erhalten eine Instruktionüber das Verhalten im Falle einerSpätreaktion. Es muss gewährleistet sein,dass die Patienten in der Lage sind, ein Betamimetikumzu inhalieren. Entsprechendder Literatur [6,7] kommt es bei etwa 45Prozent der Patienten nach Milbenprovokationzu einer LAR. Bis auf einen Fall(ein Kind hatte am Morgen vor der Provokationmit einem LABA inhaliert, dochdie Eltern teilten uns dies nicht mit) kames seit 2005 nie zu einer Vorstellung beieinem Arzt oder in einer Notfallambulanznach einer bronchialen Provokation. KeinKind musste hospitalisiert werden. Bei derProvokation mit Gräsern ist der Anteil derLAR geringer und liegt beica. 15 bis 30 Prozent [8,10].Einzig bei Provokationenmit Schimmelpilzen (Alternaria)kommt es in über 90Prozent zu einer LAR. DieseUntersuchungen führenwir immer stationär durch,ebenso wählen wir eine geringereEingangsstufe in derProvokation (5 SBE).Bei nasalen Provokationenkann es problematischsein, dass insbesondere Kinderdas Allergen einatmen Abb. 3bkönnen und dann möglicherweiseAsthmasymptome entwickeln.Ein nasaler Sprühstoß mit dem Pumpsprayder Firma Allergopharma enthält200 bis 250 SBE Allergen. In der bronchialenProvokationsstudie mit Rhinitikernund leichten Asthmatikern war diemittlere Allergendosis, die zu einem Abfallvon 20 % FEV 1führte, 65,2 SBE ± 65,9Gräserallergen [8] und damit ein Viertelder Dosis eines Sprühstoßes in der nasalenProvokation.Korrespondenzadresse:Dr. med. Johannes SchulzeJ. W.-Goethe-Universität Frankfurt amMain, Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin,Abteilung Pädiatrische Pneumologie,Allergologie und MukoviszidoseTheodor-Stern-Kai 760590 Frankfurt am MainE-Mail: johannes.schulze@kgu.de18 Pädiatrische Allergologie ∙ 15 ∙ 1/2012