und Einwilligungsbogen für die Operation an der Kieferhöhle

Name: Vorname: Geburtsdatum:Aufklärungs- und Einwilligungsbogen für die Operation an der Kieferhöhle□ Kieferhöhlenoperation□ Verschluss einer Mund-Kieferhöhlenverbindung (plastische Deckung)□ Eröffnung oder Entfernung einer Zyste□ Reoperation einer KieferhöhleLiebe Patientin/lieber Patient,bei Ihnen/Ihrem Kind soll eine Operation an der Kieferhöhle vorgenommen werden. Vor demgeplanten Eingriff wird die Ärztin/der Arzt mit Ihnen über Notwendigkeit und Möglichkeiten derBehandlung sprechen. Sie müssen nahe liegende, typische Risiken und Folgen kennen, damit Sie sichentscheiden können. Dieses Aufklärungsblatt soll helfen, das Gespräch vorzubereiten und wichtigePunkte zu dokumentieren.Warum ist der Eingriff notwendig?Die Kieferhöhlen liegen im Oberkiefer beidseits der Nase, zu der sie normalerweise eine offeneVerbindung haben. Nach oben grenzen sie an die Augenhöhle, nach unten bis nahe an dieOberkieferzähne, deren Wurzeln oft in die Kieferhöhle hineinragen.Entzündungen können von den Zähnen, von den anderen Nasennebenhöhlen und von der Nase auf dieKieferhöhle übergreifen. Ebenso können sich Entzündungen der Kieferhöhle in die benachbartenStrukturen, wie z.B. in die Augenhöhle ausweiten.Eine Operation an den Kieferhöhlen wird notwendig,• Wenn eine chronisch-eitrige Kieferhöhlenentzündung trotz medikamentöser Behandlung nichtabheilt;• Wenn eine offene Verbindung zwischen Mund und Kieferhöhle besteht (z.B. nachZahnentfernungen);• Wenn eine Zyste, z.B. von einem Zahn ausgehend, sich in die Kieferhöhle ausdehnt• ___________________________________________________________________________Die Operation hat zum Ziel, wieder Normalverhältnisse herzustellen (z.B. eine offene Verbindungvom Mund zur Kieferhöhle zu verschließen), die Ursache einer eventuellen Erkrankung zu behebenund die Belüftung und den Sekretabfluss zu verbessern.

Wie wird der Eingriff durchgeführt?Die Operation erfolgt bei Ihnen/Ihrem Kind□ in örtlicher Betäubung□ in AllgemeinanästhesieDie Allgemeinanästhesie erklärt Ihnen derAnästhesist.Für die örtliche Betäubung wird im Mundvorhof undmanchmal in der Nase eingespritzt oder der Nerv, derdas Gebiet im Bereich der Kieferhöhle versorgt, amUnterrand der Augenhöhle von außen oder von derMundhöhle aus direkt betäubt.Falls eine offene Mund-Kieferhöhlenverbindung verschlossen werden muss oder falls ein Zahn odereine Zyste der Grund für die Operation sind, muss eine Schnittführung in der Mundhöhle gewähltwerden, die das betroffene Gebiet mit einschließt.Nach Freilegung der Vorderwand der Kieferhöhle kann, wenn nicht bereits eine Öffnung existiert, dorteine Öffnung der Kieferhöhle geschaffen werden. Nun ist es möglich, die Kieferhöhle evtl. mit einemoptischen Instrument (Endoskop) einzusehen. Wurzelreste, verlagerte Zähne und Fremdkörper werdenentfernt, Zysten entweder breitflächig eröffnet oder ebenfalls ganz entfernt. Ebenso kann veränderteSchleimhaut zur weiteren Untersuchung entnommen werden.Die Verbindung vom Mund zur Kieferhöhle wird immer abschließend dicht verschlossen. Dazu istmanchmal eine Verschiebung von Schleimhaut vom Mundvorhof oder von der Gaumenseitenotwendig.Falls operativ Sekretabfluss und Belüftung der Kieferhöhle verbessert werden sollen, wird entwederdie ursprüngliche Öffnung der Kieferhöhle zur Nase verbreitert oder eine zusätzliche Öffnung zumunteren Nasengang geschaffen.Manchmal ist eine zusätzliche Entfernung von Zähnen erforderlich, falls kein knöcherner Abschlussan den Zahnwurzeln zur Kieferhöhle besteht.Als Wundschutz kann sofort oder auch später eine an den Zähnen befestigte Kunststoffplatteeingesetzt werden.Ist mit Komplikationen zu rechnen?Im allgemeinen wird die Operation gut vertragen. Größere Komplikationen, die nicht beherrschbarwären, ergeben sich kaum. Trotzdem kann es natürlich in Einzelfällen zu Komplikationen kommen,die dann evtl. weitere Maßnahmen erforderlich machen. Zu nennen sind:Allgemeine Komplikationen• Blutungen: Bei starker Blutung kann das erneute Eröffnen der Wunde, eine operativeBlutstillung oder eine Tamponade der Kieferhöhle durch die Nase oder den Mundvorhoferforderlich werden. Bei Reoperationen (Wiederholungseingriffen) ist dies öfter gegeben.• Entzündungen (Eiteransammlungen, Knochenentzündung): Eine Behandlung mit Antibiotika,Spülungen oder einer Nachoperation kann notwendig werden• Überempfindlichkeitsreaktionen (Allergie) gegen Betäubungsmittel oder eingesetzteMedikamente: Sie äußern sich z.B. durch Juckreiz, stärkere Reaktionen bis hin zuKreislaufproblemenSpezielle Komplikationen• Fortbestehen oder Fortschreiten einer Entzündung: Zur Behandlung können weitereOperationen notwendig werden.• Entstehung einer offenen Verbindung zwischen Mundhöhle und Kieferhöhle(Kieferhöhlenfistel): Sie muss meist operativ verschlossen werden.

• Erneutes Auftreten der Erkrankung (Rezidiv): Eine verschlossene (Mund-Kieferhöhlenverbindung kann wieder aufgehen, falls z.B. eine Wundheilungsstörung entsteht.Eine Nachoperation ist dann notwendig. Dabei kann die weitere Entfernung von Zähnenerforderlich werden, falls an den Wurzeln kein knöcherner Abschluss vorhanden ist.• Zystenbildung: Eine weitere Operation wird notwendig.• Beschädigung von Zähnen durch den Einsatz von Zangen, Hebeln oder chirurgischenInstrumenten.• Narbenbildung: Im Bereich der Nase können Narben sehr selten zu einer Behinderung derNasenatmung oder Verengung des Tränenganges mit Augenträufeln führen. Narbenbildungenim Bereich des Mundvorhofes führen sehr selten zu einer Verschlechterung des ProthesenoderZahnfleischhaltes an den Zähnen. Operative Korrekturen sind meist möglich.• Gefühlsstörungen im Bereich der Nase, Oberlippe, Wange und der Oberkieferzähne:Manchmal kann es bei der Freilegung der Vorderwand der Kieferhöhle und durch dieNarbenbildung zu einer Schädigung des Nervs kommen. Die Folge ist eine Gefühlsstörung(z.B. Taubheitsgefühl, schmerzhafte Missempfindung) vor allem an der Oberlippe und derZähne und evtl. auch der Nasenhälfte.• Verletzungen der Augenhöhle: Dazu kommt es extrem z.B. bei der Behandlung von sehrgroßen Zysten. Allerdings können dann vorübergehende oder dauerhafte Sehstörungen, wiez.B. Doppelsehen, auftreten. Eine weitere Operation kann notwendig sein. Falls amKieferhöhlendach operiert werden muss, ist theoretisch eine Gefahr für das Augenlichtgegeben.EinwilligungserklärungNach dem Lesen dieses Patientenaufklärungsbogens und nach dem Aufklärungsgespräch mit derÄrztin/dem Arzt Frau/Herrn Dr. med. ________________________________fühle ich mich voll und ausreichend informiert und aufgeklärt. Meine Fragen, insbesondere überdie Operation, ihre Vor- und Nachteile, und die Alternativen wurden dargestellt und mögliche Komplikationenbesprochen.Ich habe die Aufklärung vollständig verstanden, konnte alle mich bewegenden Fragen stellen und habe keineweiteren Fragen mehr.Nach den Verhaltenshinweisen werde ich mich richten.□ Ich willige nach reichlicher Überlegung in den vorgesehen Eingriff ein.Ich beachte die vorübergehende Einschränkung meiner Straßenverkehrstauglichkeit durch Betäubungs-,Schmerz oder Beruhigungsmittel und das Rauchverbot.Unterschreibt ein Elternteil allein, so erklärt er mit seiner Unterschrift zugleich, dass ihm das Sorgerechtallein zusteht oder dass im Einverständnis mit dem anderen Elternteil gehandelt wurde.Ich willige auch in notwendige Änderungen oder Erweiterungen der Operation ein, wenn dies während derEntfernung notwendig erscheint.□ Ich versage meine Einwilligung in den Eingriff. Über die möglichen gesundheitlichen Nachteile meinerAblehnung wurde ich informiert.Vermerk des Arztes über das Aufklärungsgespräch, etwaige Beschränkungen der Einwilligung bzw. möglicheFolgen der Ablehnung:OP-Termine müssen mindestens 24h vorher abgesagt werden, da sonst eine Gebühr nachGOÄ und GOZ erhoben werden kann!Ort:Datum:Unterschrift: