Alten- und Pflegeheim Heilig–Geist–Stiftung, Nesselwang

Alten- und Pflegeheim
Heilig–Geist–Stiftung
Z. Hd. Frau Klingner-Oerder
Füssener Str. 16
87484 Nesselwang
Fachstelle für Pflege- und Behinderteneinrichtungen
(FQA)
Bearbeitung: Sabine Götz
Zimmer: 110
Tel.: 08342/911-295
Fax: 08342/911-563
sabine.goetz@lra-oal.bayern.de
Aktenzeichen: 20-4810
(bitte bei Antwort angeben)
Ihr Schreiben vom:
Ihr Zeichen:
Marktoberdorf, 17.11.2011
Vollzug des Bayerischen Pflege- und Wohnqualitätsgesetzes (PfleWoqG)
Prüfbericht gemäß PfleWoqG nach erfolgter Anhörung gemäß Art. 28 Bayerisches Verwaltungsverfahrensgesetz
(BayVwVfG);
Träger der Einrichtung: Heilig–Geist–Stiftung
Füssener Str. 16
87484 Nesselwang
Geprüfte Einrichtung: Heilig–Geist–Stiftung
Füssener Str. 16
87484 Nesselwang
Anlagen
1 Kostenbescheid
1 Kostenrechnung
Sehr geehrte Frau Klingner-Oerder,
in der Einrichtung wurde am 07.07.2011 von 9.00 Uhr bis 17.00 Uhr eine turnusgemäße Prüfung
durchgeführt. An der Prüfung haben teilgenommen:
Von Seiten der Fachstelle für Pflege- und Behinderteneinrichtungen – Qualitätsentwicklung und
Aufsicht – (FQA):
Koordinator
Verwaltung
Arzt
Pflegefachkraft
Schwabenstraße 11 • 87616 Marktoberdorf • Sparkasse Allgäu (BLZ 733 500 00) • Konto 240 007 260
www.ostallgaeu.de

Von Seiten der Einrichtung:
Einrichtungsleitung
Pflegedienstleitung
Die Prüfung umfasste folgende Qualitätsbereiche:
Wohnqualität
� Hausrundgang
� Überprüfung der Reinigungswägen
� Besuch von Bewohnern in ihren Zimmern
� Gespräche mit Bewohnern
Soziale Betreuung
� Teilnahme bei der Gymnastikgruppe Sturzprävention
� Teilnahme beim Besuch auf vier Pfoten mit Hund „Jojo“
Verpflegung
Freiheit einschränkende Maßnahmen
Pflege und Dokumentation
� Besuch von 3 Bewohnern in ihren Zimmern
� Teilnehmende Beobachtung einer Pflegehandlung
� Durchführung von 3 Pflegekontrollen mit Einsicht in die Dokumentation
� Gespräche mit 2 Mitarbeitern in der Pflege und 2 Bewohnern
� Gespräche mit der Einrichtungs- und Pflegedienstleitung
Qualitätsmanagement
� Überprüfung des Pflegekonzepts
� Brandschutz Alarmierung
Arzneimittel
� Überprüfung des Umgangs mit Betäubungsmitteln
� Umgang mit Medikamenten
Hygiene
� Hausrundgang mit Überprüfung der Hygiene
� Überprüfung der Hygieneunterlagen
Personal
� Überprüfung der Dienstpläne
� Überprüfung der Fachkraftquote
� Überprüfung des Einsatzes der Alltagsbegleiter gem. § 89 b SGB XI
Mitwirkung
Bauliche Gegebenheiten
Finanzielles
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Hierzu hat die FQA für den Zeitpunkt der Prüfung (07.07.2011) folgendes festgestellt:
I. Daten zur Einrichtung:
Einrichtungsart
Stationäre Einrichtung für erwachsene Menschen
Stationäre Pflegeeinrichtung
Stationäre Einrichtung für Menschen mit Demenz
Stationäre Kurzzeitpflegeeinrichtung für alte Menschen
Angebotene Wohnformen
Beschützender Wohnbereich
Angebotene Plätze 82
davon beschützende Plätze: 11
Belegte Plätze: 79
Einzelzimmerquote: 100 %
Fachkraftquote (gesetzliche Mindest-
anforderung 50 %): 52,80 %
Anzahl der auszubildenden Pflege- und Betreuungsfachkräfte in der Einrichtung: 4
II. Informationen zur Einrichtung
II.1 Positive Aspekte und allgemeine Informationen
Verwaltung
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Die Prüfung konnte vollkommen problemlos durchgeführt werden, alle von den Prüfern
gewünschten Unterlagen wurden vorgelegt. Die Gesprächspartner zeigten im
Rahmen der Qualitätsprüfung eine hervorragende Kooperation.
Auskunftsfähige Bewohner, Angehörige und das Personal äußerten sich sehr positiv
über das herzliche Klima in der Einrichtung. Dies war während des gesamten Prüfungstages
spürbar. Es ist ein freundlicher und wertschätzender Umgang zwischen
Personal und Bewohnern ersichtlich. So werden selbst die „Messie“ Eigenschaften
und ein unordentliches Zimmer eines Bewohners toleriert. Von Seiten der Einrichtungsleitung
wird großer Wert darauf gelegt, dass auch die bettlägerigen Bewohner
in die Aufenthaltsräume der Wohnbereiche gebracht werden, um ihnen die Teilnahme
am Gesellschaftsleben zu ermöglichen.
Trotz der schwülen Hitze am Begehungstag herrschte im gesamten Haus ein angenehmes
Raumklima vor, da die Lüftungsmöglichkeiten vor allem zum Garten hin, intensiv
genutzt wurden.

Soziale Betreuung
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Am Begehungstag konnte die Auditorin am Kraft- und Balancetraining, das die Alltagsbegleiterin
Frau Schraudolf gestaltete, beobachtend teilnehmen. Sie ging auf
die Möglichkeiten der einzelnen Bewohner ein und setzte auch Hanteln und Fußmanschetten
(beschriftet mit den Bewohnernamen) ein. Unterstützt wurde sie von
der Alltagsbegleiterin, Frau Reichart, die sich zeitgleich auch fürsorglich um die immobilen
Bewohner im Garten kümmerte, damit sie immer im Schatten saßen.
Einmal wöchentlich bringt Frau Schraudolf ihren Mischlingshund „Jojo“ mit in die
Einrichtung, der mit seiner lebhaften Art von den Bewohnern, vor allem im beschützenden
Wohnbereich, gut angenommen wird.
Für die Bewohner im beschützenden Wohnbereich hat Frau Schraudolf von ihrem
Mann ein großes, drehbares Holzspielbrett anfertigen lassen, um mit den Bewohnern
„Stadt, Land, Fluss“ spielen zu können. Entsprechend den Bedürfnissen der
Bewohner wurden Begriffe wie „Namen, Tiere“ eingefügt, da diese den Bewohnern
geläufiger sind.
Die allgemeinen Angebote der „Sozialen Betreuung“ sind an den Bedürfnissen des
überwiegend pflegebedürftigen Klientels der Einrichtung angepasst. Eine individuelle
Betreuung wird nach Bedarf von Ehrenamtlichen (z.B. spielt Herr Pfarrer Hutzmann
jeden Mittag mir einem Bewohner Karten), Pflegepersonal oder den Alltagsbegleitern
abgedeckt. Ebenso sind Physiotherapeuten und eine Fußpflegerin nach
Bedarf tätig.
Pflege
Bereits beim Betreten der Einrichtung ist der wohnliche und gepflegte Charakter des
Hauses spürbar. Während der Begehung sind immer wieder mobile Bewohner und
auch in ihrer Bewegung eingeschränkte Bewohner (mit entsprechenden Hilfsmitteln)
in den Aufenthaltsräumen und im wunderschönen, parkähnlichen, Garten anzutreffen.
Im Garten ist ein „Barfußbereich“ mit Kies, Steinen, Holzschnitzel und Holzbretter
angelegt. Die Bewohner werden auf den Terrassen zum Schutz gegen Sonneneinstrahlung
mit Sonnenschirmen versorgt. Getränke stehen für jeden Bewohner auf
den Gartentischen und Esstischen zur Verfügung und werden auch gerne angenommen.
Auf einem leicht zugänglichen Kleiderständer im Aufenthaltsraum des
Erdgeschosses stehen den Bewohnern verschiedene Sonnenhüte zur Verfügung,
die sie für den Gartenbesuch benützen können.
In der Einrichtung sowie in den Zimmern sind Vögel, Kaninchen und ein „Heimhund“
für alle Mitbewohner zum Kontakt vorhanden, eigene Tiere in den Bewohnerzimmern
sind erlaubt, sogar erwünscht. Auf allen Wohnbereichen sind Lese- Spiel- und
Malecken eingerichtet und werden gern genutzt. Das Haus ist mit liebevollen Dekorationen,
z. B. mit Bildern und Farben, geschmückt. Vor den Bewohnerfenstern befinden
sich Fliegen- und Mückengitter.
Auf die individuellen Wünsche der Bewohner wird eingegangen. So bekommt ein
Bewohner am Abend ein Glas Rotwein, so wie er es immer gewöhnt war und benötigt
daher keine Schlaftabletten zum Einschlafen.

Teilnehmende Beobachtung beim Mittagessen im Wohnbereich 4
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Der Speiseraum hat ein wohnliches Ambiente. Die 11 anwesenden Bewohner werden
gut versorgt. Jeder Bewohner hat ein Getränk auf dem Tisch vor sich stehen.
Die Bewohner bekommen Servietten oder je nach Bedarf eine Serviette (Baumwolllatz)
umgebunden. Einem Bewohner gibt die Pflegefachkraft das Essen ein und ein
Bewohner wird beim Essen von dem Alltagsbegleiter bei der Nahrungsaufnahme
unterstützt. Die Pflegefachkräfte und der Alltagsbegleiter unterhalten sich mit den
Bewohnern freundlich und mit viel Geduld. Nach dem Essen wird ein Bewohner laut
Anordnung vom Zahnarzt zum Zähneputzen aktiviert.
Hygiene
In der Einrichtung wurde vor Kurzem eine Hygienekommission eingerichtet und im
Juni bereits eine Sitzung abgehalten. Die Einrichtung machte am Tag der Überprüfung
einen sehr sauberen und ordentlichen Eindruck.
II.2 Qualitätsentwicklung
Zur Erweiterung der Aufenthaltsbereiche im 1. und 2. Obergeschoss ist ein Wintergarten
über 2 Etagen geplant, der offen zum Wohnbereich übergeht.
Die Heimleiterin Frau Klingner-Oerder beschafft jedes Jahr 5 Niedrigbetten. Damit
wird die freiheitsentziehende Maßnahme „Bettgitter“ für die Bewohner überflüssig
und dem Pflegepersonal wird die tägliche Pflege erleichtert.
II.3 Qualitätsempfehlungen
Es wird empfohlen, über die Hygienebegehungen in der Einrichtung ein Mängelprotokoll
zu führen, Vorschläge zur Beseitigung festzulegen und die Behebung eventueller
Mängel zu dokumentieren.
Im Bewohnerbad des Wohnbereichs 4 sollte ein Desinfektionsplan ausgehängt
werden.
Im „reinen“ Bereich der Wäscherei, in dem aus technischen Gründen (Wasseranschlüsse)
zwei kleinere Waschmaschinen betrieben werden, soll dringend ein Händedesinfektionsmittelspender
angebracht werden, um zu gewährleisten, dass unmittelbar
nach Kontakt mit Schmutzwäsche regelmäßig eine Händedesinfektion erfolgen
kann.
In der Wäscherei sollte der Hygiene/Desinfektionsplan – Wäscherei aus dem Hygienehandbuch
aufgehängt werden.
Trotz nur begrenzter Lagermöglichkeiten sollte es dringend vermieden werden,
Rollatoren, Rollstühle etc. in Badezimmern oder unreinen Räumen abzustellen und
aufzubewahren.
Stühle, Nachtkästchen oder Spiele, die verunreinigt sind, sollten schnellstmöglich
gereinigt und gegebenenfalls desinfiziert und nicht in Bädern oder unreinen Räumen
zwischengelagert werden.

III. Erstmals festgestellte Abweichungen (Mängel)
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Erstmals festgestellte Abweichungen von den Vorgaben des Gesetzes nach Art. 11
Abs. 4 Satz 1 PfleWoqG, aufgrund derer gegebenenfalls eine Mängelberatung nach
Art. 12 Abs. 2 Satz 1 PfleWoqG erfolgt.
Hinweis:
Die Beratung über Möglichkeiten zur Abstellung der festgestellten Abweichungen erhebt keinen
Anspruch auf Verbindlichkeit und Vollständigkeit. Die Art und Weise der Umsetzung der
Behebung der Abweichungen bleibt der Einrichtung, bzw. dem Träger überlassen.
III.1 Qualitätsbereich: Wohnqualität
III.1.1. Sachverhalt:
a) Die Reinigungswägen im 1. Stock im beschützenden Wohnbereich 4 und im Wohnbereich
2 waren während der Putzarbeiten der Reinigungskraft ordnungsgemäß mit
beiden Bremsen arretiert. Da die Bremsen aber durch den häufigen Gebrauch ausgeschlagen
waren, standen die Wägen nicht mehr fest und sicher und stellten somit
ein Sturzrisiko für die Bewohner dar.
b) Der Feuerlöscher im abgeschlossenen, beschützenden Wohnbereich 4 im 1. Stock
wurde entfernt. Der Feuerlöscher im Treppenhaus ist nicht erreichbar, da die Türe –
nach Rücksprache mit der örtlichen Feuerwehr – wegen der weglaufgefährdeten
Bewohner auf Dauer abgeschlossen ist, bzw. das Türschloss entfernt wurde. Der
nächste, erreichbare Feuerlöscher befindet sich erst im nächsten Brandabschnitt
nach dem abgeschlossenen, ca. 1 m hohen Sicherheitsgitter.
III.1.2. Der Träger ist kraft Gesetzes verpflichtet, den festgestellten Mangel abzustellen, um
die Qualitätsanforderungen an den Betrieb der Einrichtung sicherzustellen (Art. 3
PfleWoqG).
III.1.3. Beratung über Möglichkeiten zur Abstellung des festgestellten Mangels:
a) Die Bremsen an den Reinigungswägen im 1. Stock, Wohnbereich 4 und Wohnbereich
2 sollten umgehend ausgewechselt werden.
b) Aus sicherheitstechnischen Gründen ist ein Feuerlöscher pro Brandabschnitt erforderlich.
Nach Rücksprache mit der Heimleiterin, Frau Klingner-Oerder kann der
Feuerlöscher in der Teeküche des Wohnbereichs 4 installiert werden. Dort ist er mit
einer gesicherten Schwingtüre vor dem unbefugten Zugriff der dementen Bewohner
gesichert, kann aber vom Personal benutzt werden.

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III.2 Qualitätsbereich: Angemessener Umgang mit Medikamenten im Wohnbereich 4
III.2.1. Sachverhalt:
a) Der Kühlschrank zeigte eine Temperatur von nur 2 °C an, da er vollkommen vereist
war und sich der Temperaturnehmer unmittelbar vor der Eisschicht befand.
b) Bei dem Medikament „Dominal“ fehlte der Bewohnername.
c) Die Tropfen „Novaminsulfon ratiopharm“ waren zwar schon angebrochen, aber der
Verschluss war so defekt (Verschluss abgedreht), dass eine Entnahme kaum mehr
möglich sein dürfte.
d) Die Tropfen „Novaminsulfon 1 A Pharma“ haben ein Aufbrauchdatum von 6 Monaten
und nicht wie beschriftet von nur 5 Monaten.
III.2.2. Der Träger ist kraft Gesetzes verpflichtet, den festgestellten Mangel abzustellen, um
die Qualitätsanforderungen an den Betrieb der Einrichtung sicherzustellen (Art. 3
PfleWoqG).
III.2.3. Beratung über Möglichkeiten zur Abstellung des festgestellten Mangels:
a) Der Kühlschrank ist umgehend zu enteisen.
b) Auf eine ordnungsgemäße Beschriftung der einzelnen Medikamente sollte geachtet
werden.
c) Die Tropfen sollten entsorgt werden, da eine Entnahme nicht mehr möglich ist.
d) Bei der nächsten Medikamentenbelehrung sollte nochmals die Berechnung der
Aufbrauch- und Verfallsdaten, sowie die Beschriftung der Medikamente und Tropfen
geschult werden.

III.3. Qualitätsbereich: Angemessene Qualität der Pflege und Dokumentation
Begutachtung der Pflegequalität bei drei Bewohnern
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Im Rahmen der Qualitätsprüfung wurden drei Bewohner entsprechend der Schichtung
der Pflegestufen in der Einrichtung nach dem Zufallsprinzip ausgewählt. Nach
Bekundung des Einverständnisses bzw. nach Rücksprache mit den Betreuern/gesetzlichen
Vertretern erfolgte eine Inaugenscheinnahme des gesundheitlichen
und pflegerischen Zustandes. Zusätzlich wurden die Pflegedokumentationsunterlagen
herangezogen und ergänzende Informationen bei den an der Versorgung
beteiligten Mitarbeitern eingeholt.
III.3.1. Sachverhalt:
a) Der begutachtete Bewohner A, der gepflegt wirkt, sitzt in einem geräumigen Einzelzimmer
mit Nasszelle, welches mit eigenen Gegenständen ausgestattet ist. Er ist für
die Jahreszeit sehr warm angezogen, da es ihn nach eigenen Angaben recht leicht
fröstelt. Er ist mit zwei Brillen und einer Lupe zum Lesen ausgestattet. Vor dem Bewohner
liegt eine Zeitschrift, in dieser löst er das Kreuzworträtsel. Es wird ein papiergestütztes
Dokumentationssystem vorgehalten, im Rahmen dessen alle wichtigen
Daten erfasst und dokumentiert werden. Das überprüfte Stammblatt enthält alle
wichtigen Daten. Es werden alle relevanten Daten im Rahmen des internen Qualitätsmanagement
berücksichtigt.
Sachverhalt der Mängel: nach Angaben der Pflegefachkraft kann der Bewohner die
Trinkmengenliste nicht selbstständig führen, ihm wird die tägliche Trinkmenge lediglich
ins Zimmer gestellt.
b) Der begutachtete Bewohner B, der gepflegt wirkt, liegt in einem Einzelzimmer, das
mit eigenen Gegenständen ausgestattet ist. Beim Besuch liegt der Bewohner in einem
Pflegebett, ein Seitenteil des Bettgitters ist nach oben gestellt. Es wird ein papiergestütztes
Dokumentationssystem vorgehalten, im Rahmen dessen alle wichtigen
Daten erfasst und dokumentiert werden. Das überprüfte Stammblatt enthält alle
wichtigen Daten. Es werden alle relevanten Expertenstandards des DNQP im Rahmen
des internen Qualitätsmanagement berücksichtigt.
Sachverhalt der Mängel:
Auf den Salbentuben im Zimmer fehlt das Anbruchs- und Aufbrauchdatum.
Zudem ist in der Pflegeplanung dokumentiert, den Bewohner alle zwei Stunden zu
lagern. Nach der Dokumentation auf dem Mobilisationsplan ist der Bewohner am
05.07.2011, am 06.07.2011 und am 07.07.2011 jeweils einmal am Tag nur dreistündlich
gelagert worden.
c) Beim Besuch sitzt der Bewohner C im Aufenthaltsraum in einem Pflegerollstuhl. Auf
Wunsch der Prüferin wird der Bewohner ins Pflegebett gebracht. Das geräumige
Einzelzimmer ist mit persönlichen Gegenständen ausgestattet. Der Bewohner hat
Kontrakturen. Nach Angaben der Pflegefachkraft ist die komplette Übernahme der
grundpflegerischen Tätigkeiten erforderlich. Ein Gespräch mit dem Bewohner ist nur
bedingt möglich. Insgesamt wirkt der Bewohner gut gepflegt. Es wird ein papiergestütztes
Dokumentationssystem vorgehalten, im Rahmen dessen alle wichtigen Daten
erfasst und dokumentiert werden. Das überprüfte Stammblatt enthält alle wichtigen
Daten. Es werden alle relevanten Expertenstandards des DNQP im Rahmen
des internen Qualitätsmanagement berücksichtigt.

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Sachverhalt der Mängel:
Auf dem Leistungsnachweisblatt für Behandlungspflege, Tropfen vorbereiten und
verabreichen fehlt das Handzeichen für den 1., 2. und 3. Juli. In der Pflegeplanung
ist dokumentiert, den Bewohner alle drei Stunden zu lagern. Auf dem Mobilisationsplan
im Juni ist vermerkt, dass der Bewohner tagsüber nicht regelmäßig an vier Tagen,
alle drei Stunden gelagert wurde. Für die Prüferin ist es nicht nachvollziehbar,
ob es hier um einen Eintragungsfehler handelt oder der Bewohner nicht gelagert
wurde.
III.3.2. Der Träger ist kraft Gesetzes verpflichtet, den festgestellten Mangel abzustellen, um
die Qualitätsanforderungen an den Betrieb der Einrichtung sicherzustellen (Art. 3
PfleWoqG).
III.3.3. Beratung über Möglichkeiten zur Abstellung des festgestellten Mangels:
a) Es wird empfohlen die „Trinkmengenliste führen“ in der Pflegeplanung zu streichen.
b) Es wird dringend empfohlen, die Salbentuben mit den Anbruchs- und Aufbrauchdatum
zu beschriften.
Es wird angeraten, den Bewohner gemäß der Pflegeplanung alle zwei Stunden zu
lagern.
c) Ein lückenloses Abzeichnen des Leistungsnachweisblattes für Behandlungspflege,
Tropfen „Vorbereiten und Verabreichen“ wird dringend empfohlen. Es wird angeraten
gemäß Pflegeplanung, den Bewohner alle drei Stunden zu lagern.
Die Probleme und Defizite wurden im Tagesverlauf, wie auch im gesamten Abschlussgespräch
besprochen, thematisiert und konkrete Verbesserungsvorschläge
unterbreitet.
III.4. Qualitätsbereich: Umgang mit Betäubungsmitteln
III.4.1. Sachverhalt
Der Bestand an Betäubungsmitteln stimmt mit der Dokumentation im Betäubungsmittelbuch
exakt überein. Die verordnenden Ärzte haben jedoch bisher die Betäubungsmittelbestände
nicht, wie in der Betäubungsmittelverschreibungsverordnung
zwingend vorgesehen, monatlich kontrolliert und abgezeichnet.
III.4.2. Der Träger ist kraft Gesetzes verpflichtet, den festgestellten Mangel abzustellen, um
die Qualitätsanforderungen an den Betrieb der Einrichtung sicherzustellen (Art. 3
PfleWoqG).
III.4.3. Beratung über Möglichkeiten zur Abstellung des festgestellten Mangels:
Die verordnenden Ärzte sollten künftig die Betäubungsmittelbestände, wie in der Betäubungsmittelverschreibungsverordnung
zwingend vorgesehen, monatlich kontrolliert
und abgezeichnet.

IV. Erneut festgestellte Mängel, zu denen bereits eine Beratung erfolgt ist
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Erneut festgestellte Abweichungen von den Vorgaben des Gesetzes nach Art. 11
Abs. 4 Satz 1 PfleWoqG nach bereits erfolgter Beratung über die Möglichkeiten der
Abstellung der Mängel, aufgrund derer eine Anordnung nach Art. 13 Abs. 1 PfleWoqG
geplant ist oder eine nochmalige Beratung erfolgt:
Am Tag der Überprüfung wurde in den geprüften Qualitätsbereichen keine „erneuten Mängel“
festgestellt.
V. Festgestellte erhebliche Mängel
Festgestellte erhebliche Abweichungen von den Vorgaben des Gesetzes nach Art. 11
Abs. 4 Satz 1 PfleWoqG, aufgrund derer im Regelfall eine Anordnung nach Art. 13
Abs. 2 PfleWoqG erfolgt:
Am Tag der Überprüfung wurden in den geprüften Qualitätsbereich keine „erheblichen Mängel“
festgestellt.
Sabine Götz
Regierungsamtfrau