Multiples Myelom - Sachsen-Anhaltische Krebsgesellschaft e.V.

Multiples Myelom
Das Multiple Myelom, im deutschsprachigen
Raum häufig noch als Plasmozytom
bezeichnet, ist die häufigste bösartige
hämatologische Erkrankung und
tritt mit einer Inzidenz von bis zu fünf
Neuerkrankungen pro 100.000 Einwohnern
auf. Sein Anteil an den bösartigen
Erkrankungen macht insgesamt 1 Prozent,
an den bösartigen Bluterkrankungen
10 Prozent aus. Das Erkrankungsalter
liegt meistens zwischen dem 60.
und 70. Lebensjahr, lediglich 1 Prozent
der betroffenen Patienten ist jünger als
40 Jahre.
Ursprung des Multiplen Myeloms ist die
bösartige Entartung sogenannter Plasmazellen,
reifer Zellen des Immunsys -
tems, die durch die Bildung spezifischer
Antikörper eine wichtige Rolle in der
Infektabwehr spielen. Entartete Plasmazellen
vermehren sich rasch und
unkontrolliert im Knochenmark (Bild 1)
und verdrängen dort die gesunde Blutbildung.
Es resultiert vorwiegend ein
Mangel an roten Blutkörperchen, im
Verlauf aber auch an Leukozyten und
Blutplättchen.
Die von den Myelomzellen gebildeten
Antikörper, auch als Paraproteine be -
zeichnet, sind in ihrer Funktion in der
Infektabwehr deutlich eingeschränkt,
so dass bei betroffenen Patienten eine
Immunschwäche besteht. Diese wird
durch die Abgabe bestimmter Botenstoffe
(Zytokine) und eine häufig gleichzeitig
bestehende Verminderung der
4
weißen Blutkörperchen sogar noch verstärkt.
Gleichzeitig können Paraproteine
durch Ablagerung im Gewebe z. B.
von Nieren oder Herz schwere Organschäden
verursachen, die zu Nierenoder
Herzkreislaufversagen führen.
Weitere gefürchtete Komplikationen
sind Knochendefekte (Osteolysen)
(siehe Bild 2), die zu Knochenbrüchen
und damit zu erheblichen Schmerzen
und/oder Bewegungseinschränkungen
führen können.
Bild 2: Knochendefekte (Osteolysen) im
Schädelknochen
Zur Basisdiagnostik des Multiplen
Myeloms zählen Blutbild zur Beurteilung
der Knochenmarkfunktion, Nierenwerte
(Kreatinin, Harnstoff) und
Mineralien, insbesondere Kalzium, um
ein beginnendes Nierenversagen früh
zu erfassen. Der Nachweis eines Paraproteins
erfolgt mit der Immunfixati-
onselektrophorese von Blut und Urin.
Im Falle eines positiven Befundes sollte
das Paraprotein anschließend quantitativ
bestimmt werden, wobei hierzu
unterschiedliche Methoden zur Verfügung
stehen. Die Untersuchung des
Knochenmark (Knochenmarkpunktion)
dient zum einen der Beurteilung des
Infiltrationsgrades (Anteil Plasmazellen
an den kernhaltigen Zellen des Knochenmark),
zum anderen der Materialgewinnung
für ergänzende molekulargenetische
Tests, die einen wichtigen
prognostischen Wert haben. So gelingt
bei fast der Hälfte aller Patienten der
Nachweis eines Teilverlustes (Deletion)
des Chromosom 13, der mit einer
ungünstigen Prognose assoziiert ist.
Röntgenuntersuchungen des Stammskelettes,
d. h. Schädel, Wirbelsäule,
Rippen, Becken, Oberarme und -schenkel
zum Nachweis bzw. Ausschluß von Knochendefekten
runden das diagnostische
Spektrum ab.
Nach Einführung einer Chemotherapie
mit Melphalan und Prednisolon durch
Alexanian in den 60er Jahren des letzten
Jahrhunderts lag das durchschnittliche
Überleben erkrankter Patienten bei
drei bis vier Jahren. Durch die Möglichkeit,
Blutstammzellen von Patienten vor
Therapie zu gewinnen und einzufrieren,
kann die Melphalandosis seit den 90er
Jahren erheblich gesteigert werden, da
das Risiko schwerer Blutungen und/
oder Infektionen durch eine chemothe-
leben 01/2010 · Forum Onkologie
Bild 1: Knochenmarkbefall durch ein Multiples Myelom
Fotos: Johanniter-Krankenhaus Genthin-Stendal gGmbH