08 - Virologie Wien

”VIRUSEPIDEMIOLOGISCHE INFORMATION” NR._____ 08/12
Hantavirus Infektionen in Österreich
Für den Inhalt verantwortlich: Prof. Dr. Franz X. Heinz
Redaktion: Prof. Dr. H. Holzmann, Prof. Dr. Th. Popow-Kraupp
Department f. Virologie d. Med. Universität Wien
1095 Wien, Kinderspitalgasse 15
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Stephan Aberle
Die Puumalavirus Infektion ist die bedeutendste Hantavirus Infektion in Europa
und auch in Österreich (siehe VEI 7/2011). Im heurigen Jahr wurden bisher 44
Erkrankungsfälle durch eine Infektion mit dem Puumalavirus nachgewiesen. Das sind
bereits mehr Erkrankungen als in den letzten 4 Jahren jeweils im gesamten Jahr
diagnostiziert wurden (Abbildung 1A). Die meisten Erkrankungsfälle sind in der
Steiermark aufgetreten (39), weitere 3 in Kärnten und 2 im Südburgenland, wobei die
Hälfte der Patienten im Februar erkrankte. Diese ungewöhnliche Häufung dürfte
wahrscheinlich mit dem Kälteeinbruch Ende Jänner zusammenhängen, der zu einem
verstärkten Eindringen von Mäusen in Wohnhäuser bzw. Nebengebäude der Menschen
geführt haben dürfte. Das Reservoir des Puumalavirus sind asymptomatisch infizierte
Rötelmäuse, die im Wald, am Waldrand und teilweise in größeren Parkanlagen in
Österreich beheimatet sind und das Virus monatelang über Speichel, Kot und Urin
ausscheiden. Die Ansteckung des Menschen erfolgt vor allem durch Einatmen von
virushältigem Staub.
Nach einer hohen Fallzahl im Februar ist die Aktivität wieder zurückgegangen mit
9 Fällen im März sowie 3 bis Mitte April. Auch in Deutschland ist es zu einem Anstieg
der Fallzahlen gekommen und mehr als 2000 Fälle werden im Jahr 2012 erwartet. Es ist
sehr wahrscheinlich, dass heuer in Österreich ähnlich wie im Jahr 2004 und 2007 mehr
als 70-80 Puumalavirus Erkrankungsfälle auftreten werden. Aufgrund der saisonalen
und auch regionalen Schwankungen in der Populationsdichte der Rötelmäuse ist es
jedoch schwierig, von den ersten Monaten auf die gesamten im Jahr auftretenden
Hantavirus Erkrankungsfälle zu schließen (Abbildung 1B).
Im vergangenen Jahr wurden in Österreich 35 Puumalavirus Infektionen
diagnostiziert, wobei 16 Infektionen an unserem Department verifiziert wurden. Weitere
19 Fälle wurden über das Elektronische Meldesystem (EMS) des Bundesministeriums
für Gesundheit erfasst. Die wahrscheinlichsten Infektionsorte des Jahres 2011 sowie
aller bisher nachgewiesenen Puumalavirus Infektionen sind in Abbildung 2 ersichtlich.
Die meisten Erkrankungsfälle des Jahres 2011 wurden in der Steiermark (n=29)
nachgewiesen, 4 in Kärnten und 2 in Oberösterreich (Abbildung 2). Die 35 Fälle liegen
über dem Langzeitdurchschnitt von 20 Fällen pro Jahr (Abbildung 1), wobei in den
letzten 4 Jahren wahrscheinlich aufgrund einer verbesserten Bekanntheit der
Erkrankung die durchschnittlich diagnostizierten Fälle auf 32 gestiegen sind. Wie schon
in den vergangenen Jahren, sind die Männer mit 68% der Erkrankten stärker betroffen
Mit Unterstützung der Firmen Baxter, Novartis, Abbott und Roche.
Copyright by Prof. Dr. Franz X. Heinz. Veröffentlichungen auch auszugsweise sind nur mit Genehmigung gestattet.

als Frauen. Das Alter der Patienten reichte von 8 bis 71 Jahren, mit einem Durchschnitt
von 43 Jahren. Eine 64-jährige Patientin ist im Jahr 2011 an einer Puumalavirus
Infektion verstorben. Klinisch stand nicht das für eine Puumalavirus Infektion typische
Nierenversagen im Vordergrund (siehe VEI 07/2011) sondern die Patientin wurde mit
einem Lungenversagen hospitalisiert. Im weiteren Verlauf entwickelte die Patientin einen
therapierefraktären Kreislaufschock und verstarb 4 Tage nach Hospitalisierung an einem
Multiorganversagen. Aufgrund ihrer Tätigkeiten mit möglichem Kontakt zu
Mäuseexkrementen wurde ein Hantavirus Antikörpertest durchgeführt, der positiv
ausfiel, und an unserem Department wurde mittels Virusgenom-Sequenzanalyse eine
Puumalavirus Infektion eindeutig diagnostiziert. Ein durch Puumalavirus
hervorgerufenes schweres Lungenversagen ist eine bekannte allerdings seltene
Verlaufsform dieser Hantavirus Infektion. Damit sind in Österreich von den 450 bisher
diagnostizierten Fällen 2 Todesfälle bei Puumalavirus Infektionen aufgetreten. In
Übereinstimmung mit internationalen Angaben entspricht dies einer Letalität von ca.
0,5%.
Neben dem Puumalavirus sind das Dobravavirus und Saaremaavirus die
wichtigsten weiteren humanpathogenen Hantaviren in Europa. Das Dobravavirus wurde
in Slowenien in dessen Mäusereservoir, der Maus Apodemus flavicollis (Af), entdeckt,
ist am Balkan verbreitet, wurde aber auch in Ungarn, in der Slowakei und in Tschechien
nachgewiesen. Das Saaremaavirus wurde auf der estnischen Insel Saaremaa in dessen
Mäusereservoir, der Maus Apodemus agrarius (Aa), entdeckt, ist in den Baltischen
Ländern und in Ostdeutschland verbreitet, wurde aber auch in den Nachbarländern
Tschechien, der Slowakei und Ungarn nachgewiesen. Obwohl diese Mäuse in
Österreich vorkommen, konnten bisher nur Erkrankte, die sich in Nachbarländern mit
diesen Hantaviren infiziert hatten (also importierte Infektionen) nachgewiesen werden.
Im letzten Jahr wurde allerdings in Österreich die erste wahrscheinlich autochthone
Dobravavirus Infektionen diagnostiziert. Der Patient erkrankte Ende August 2011 mit
Fieber und gastrointestinalen Symptomen und wurde aufgrund eines Nierenversagens
in Graz hospitalisiert. Mittels spezieller serologischer Tests sowie durch
Sequenzanalyse des im Blut des Patienten nachgewiesenen Hantavirus konnte an
unserem Department eindeutig eine Dobravavirus Infektion bestätigt werden. Die
Dobravavirus Infektion verläuft häufig mit Kreislaufschock und schwerem
Nierenversagen und hat eine Letalität von ca. 10%. Der österreichische Patient hatte
einen relativ milden Verlauf und konnte nach 2 Wochen in gutem Allgemeinzustand
entlassen werden. Da sich der Patient 2 Monate vor Erkrankungsbeginn - also innerhalb
der 4-8 Wochen Inkubationszeit - nicht im Ausland aufgehalten hatte, muss er die
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Infektion in Österreich erworben haben. Der wahrscheinlichste Ansteckungsort liegt in
der Nähe seines Wohnortes, am Fuße des Schöckls bei Graz.
In Österreich sind Infektionen mit dem Dobravavirus sehr selten. Dieser Fall zeigt
aber, dass es wichtig ist bei Patienten mit einer akut auftretenden
Nierenfunktionsstörung - auch bei fehlendem Auslandsaufenthalt – nicht nur an eine
Puumalavirus- sondern auch an eine Dobravavirus Infektion zu denken. Diese kann nur
mittels spezieller serologischer sowie molekularer Diagnostik bewiesen werden.
Abbildung 2: Infektionsorte der in Österreich erworbenen Puumalavirus Infektionen
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