Akuter und chronischer Husten - AWMF

Fachrichtungen, Vertreter der Fachgesellschaften, Patientenvertreter, Physiotherapeutenverband)
geschickt. Das Ergebnis der Literaturrecherche mit potentiell relevanten Arbeiten wurde in 4
Teilgebiete aufgeteilt und an jeweils zwei Koautoren zur Begutachtung in Hinblick auf die Einbringung
in die Leitlinie geschickt. In zwei Konsensustreffen und in Delphi Verfahren sowie nach Begutachtung
durch zwei unabhängige Pneumologen entstand die endgültige Version und eine Kurzversion. Eine
weitere Version für Patienten wird erstellt.
Ergebnisse: Das Symptom Husten wurde als akut oder chronisch klassifiziert und verschiedenen
Krankheitsbildern zugeordnet. Diagnostische Algorithmen für die Abklärung des akuten und des
chronischen Hustens wurden zum Teil neu entwickelt, auf die häufigsten Fehler in der Diagnostik und
auf Kostengesichtspunkte hingewiesen. Falls eine kausale Therapie nicht möglich oder nicht
ausreichend ist, sollte die symptomatische Therapie eingeleitet werden. Therapeutische
Maßnahmen wurden nach Wirkungsmechanismus aufgeführt. Komplikationen des Hustens und
Vorschläge für das Qualitätsmanagement wurden genannt.
'Evidenz': Empfehlungsgrad und Nachweisstärke der Effektivität wurden entsprechend dem GRADE
System ( The Grades of Recommendation, Assessment, Development and Evaluation) [10]
beurteilt.
Nutzen: Die Leitlinie hilft mit ihrer Systematik auch schwer zu diagnostizierende Patienten mit
Husten zielgerichtet, beschleunigt und kostensparend abzuklären. Hierdurch werden die
Symptomatik und Lebensqualität der betroffenen Patienten gebessert, wenngleich hierfür keine
'Evidenz' basierten Daten vorliegen.
Kosten: Kostengesichtspunkte wurden weitestgehend berücksichtigt. Es konnte 'Evidenz' basiert
angegeben werden, ab welchem Zeitpunkt nach Auftreten des Hustens eine intensive Diagnostik
erforderlich ist und welche Reihenfolge der Untersuchungen aufgrund der Symptome und der
Häufigkeit der Ursache am zweckmäßigsten und kostengünstigsten ist.
Wirksamkeit der Empfehlungen: Es ist mit höchstem 'Evidenz'grad belegt, dass die
überwältigende Mehrheit der Patienten mit Husten abgeklärt und einer wirksamen Therapie
zugeführt werden kann.
Implementierungsplan: Publikationen in Fachzeitschriften für Pneumologen, Internisten HNOund
Allgemeinärzte sowie auf der Internetseite der AWMF, der Fachgesellschaften und der
Deutschen Atemwegsliga.
Gültigkeitsdauer: Aktualisierung spätestens nach fünf Jahren.
Fortschreibung: In Verantwortung der DGP.
Sponsoren: Die Kosten für die Konsensustreffen einschließlich Leitung und die Literaturrecherche
wurden von der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin getragen.
Sonstige Kosten (Honorare) wurden nicht gezahlt.
Zusammenfassende Empfehlung: Für die Diagnostik des akuten Hustens genügen in der Regel
die Erhebung der Anamnese und die körperliche Untersuchung, wenn keine besonderen Umstände
vorliegen, die eine sofortige Diagnostik erfordern. Wenn der Husten nach acht Wochen persistiert,
sind eine Röntgenaufnahme der Thoraxorgane und eine Lungenfunktionsuntersuchung indiziert.
Hierdurch ergeben sich in der Mehrzahl der Fälle Hinweise für das weitere Vorgehen. Ist dies nicht
der Fall, ist eine gezielte weitere Diagnostik der häufigsten drei in Frage kommenden Erkrankungen
erforderlich: Husten als Asthmaäquivalent, Erkrankungen im Bereich der oberen Atemwege und
Husten infolge von gastroösophagealem Reflux.
Potentielle Interessenkonflikte: Die Dokumentation erfolgte auf dem AWMF Formblatt, und
wurde dem Steeringkomitee vorgelegt.
Anhang 4 Glossar Abkürzungen
ACCP American College of Chest Physicians
ACE Angiotensin converting enzyme
ATS American Thoracic Society
ASS Acetylsalicylsäure
AWMF Arbeitsgemeinschaft der wissenschaftlichen medizinischen Fachgesellschaften
BAL Bronchoalveoläre Lavage
BHR Bronchiale Hyperreagibilität
CF Zystische Fibrose
COPD Chronic obstructive pulmonary disease
CT Computertomographie
DLPE Diffuse Lungenparenchymerkrankung
DVT Tiefe Venenthrombose
DGP Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin
ERS European Respiratory Society
FET Forced expiratory technique
GKS Glucokortikosteroid
HR-CT Hoch auflösende Computertomographie
ICS Inhalatives Glucokortikosteroid
i.v. intravenös
KCO Diffusionskoeffizient (Kohlenmonoxid)
PEG Perkutanes endoskopisches Gastrostoma