Kurzfassung der S3-Leitlinie: Analabszess - AWMF

088/005 Kurzfassung „Analabszess“ aktueller Stand: 09/2011
publiziert bei:
AWMF-Register Nr. 088/005 Klasse: S3
Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und
Viszeralchirurgie
Kurzfassung der S3-Leitlinie:
Analabszess
Dr.med. Andreas Ommer 1 , Prof.Dr.med.Alexander Herold 2 , Dr.Eugen Berg 3 ,
Prof.Dr.Alois Fürst 4 , Prof.Dr.Marco Sailer 5 , Prof.Dr.Thomas Schiedeck 6
1 End- und Dickdarmpraxis Essen
2 End- und Dickdarmzentrum Mannheim
3 Prosper Hospital, Recklinghausen
4 Caritas Krankenhaus St.Josef, Regensburg
5 Bethesda-Krankenhaus, Hamburg
6 Klinikum Ludwigsburg, Ludwigsburg
Korrespondenzanschrift:
Dr. A. Ommer
End- und Dickdarmpraxis Essen
Rüttenscheider Strasse 66
45130 Essen
Tel.: 0201/797977
Fax: 0201/43871755
E-mail: aommer@online.de
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088/005 Kurzfassung „Analabszess“ aktueller Stand: 09/2011
Zusammenfassung
Hintergrund: Analabszesse sind relativ häufig und treten bevorzugt bei jungen
männlichen Erwachsenen auf.
Methode: Es wurde ein systematisches Review der Literatur durchgeführt.
Ergebnis: Den Ursprung des Abszesses bilden in der Regel die Proktodealdrüsen des
Intersphinkterraumes. Es wird zwischen subanodermalen, intersphinkteren,
ischioanalen und supralevatorischen Abszessen unterschieden. In der Diagnostik
sind die Anamnese und die klinische Untersuchung für die Operationsindikation als
ausreichend anzusehen. Weiterführende Untersuchungen (Endosonographie, MRT)
sollten bei Rezidivabszessen oder supralevatorischen Abszessen erwogen werden.
Der Zeitpunkt der operativen Intervention wird vor allem durch die Symptomatik
bestimmt, wobei der akute Abszess grundsätzlich eine Notfallindikation darstellt.
Die Therapie des Analabszesses ist operativ. Der Zugang (transrektal oder perianal)
richtet sich nach der Abszesslokalisation. Ziel der Operation ist eine großzügige
Drainage des Infektionsherdes unter Schonung der Schließmuskelstrukturen. Die
Wunde soll regelmäßig gespült werden (Ausduschen mit Leitungswasser). Die
Anwendung von lokalen Antiseptika birgt die Gefahr der Zytotoxizität. Eine
Antibiotikatherapie ist nur in Ausnahmefällen erforderlich. Eine intraoperative
Fistelsuche sollte allenfalls sehr vorsichtig erfolgen, ein Fistelnachweis nicht
erzwungen werden. Das Risiko einer Re-Abszedierung oder sekundären
Fistelbildung ist insgesamt gering, die Ursache kann in einer unzureichenden
Drainage bestehen. Eine primäre Fistelspaltung soll nur bei oberflächlichen Fisteln
durch einen erfahrenen Operateur erfolgen. Bei unklaren Befunden oder hohen
Fisteln soll die Sanierung in einem Zweiteingriff erfolgen.
Schlußfolgerung: In dieser klinischen Leitlinie werden zum ersten Mal in
Deutschland Richtlinien für die Behandlung des anorektalen Abszesses basierend auf
einer systematischen Literaturanalyse vorgestellt.
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Summary
Background: Anal abscesses are quite frequent and most common in young men.
Methods: A systematic review of the literature has been undertaken.
Results: The origins of the abscesses are in most cases the proctodeal gland in the
intersphincteric space. There are different types of abscesses: intersphincteric,
ischioanal and supralevatory abscesses. Anamnesis and clinical examination are
enough for indicating surgery. Further examinations like endosonography or
magnetic resonance tomography (MRT) should be considered in recurrent or
supralevatory abscesses. Time of surgical intervention depends on clinical
symptoms, whereas the acute abscess is an emergency indication. Therapy of anal
abscess is primarily surgical. The access (transrectal or perianal) depends on the
localization of the abscess. Aim of surgery is a broad drainage of the infection and
protecting the anal sphincter structures. The wound should be rinsed regularly
(showering with clear water). Treatments with local antiseptics are risky cause of
zytotoxicity. Therapy with antibiotics is necessary only in selected cases. An
intraoperative search for a fistula should be done carefully. The risk of recurrent
abscess or secondary fistula is quite low. One reason could be an insufficient
drainage. The primary fistulotomy of superficial fistulas should only be done by an
experienced surgeon. In doubt or high fistulas, treatment should be considered in a
second operation.
Conclusion: In this clinical S3-Guideline instructions for diagnostic and treatment of
anal abscess based on a systematic review of the literature are described for the
first time in Germany.
Key words:
Anal abscess - diagnostic - operative treatment - stool incontinence – fistula-in-ano
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Einleitung
Das anale Fistelleiden, dessen akute Form der Analabszess darstellt, ist mit einer
Inzidenz von ca. 2 auf 10000 Einwohner/Jahr ein häufiges Krankheitsbild und tritt
gehäuft zwischen dem 30.und 50 Lebensjahr auf [40]. Männer sind häufiger als
Frauen betroffen [30].
Methodik
Der Inhalt der vorliegenden Leitlinie basiert auf einem umfangreichen Review der
Literatur (Abbildung 1). Definitionen von Evidenzstärke, Empfehlungsgrad und
Konsensusstärke wurden festgelegt [10, 25, 31] (Tabelle 1, 2). Von der
Leitliniengruppe (Tabelle 3) wurde auf zwei Konsensuskonferenzen der Text
verabschiedet.
Ätiologie und Klassifikation
Analabszesse haben in den meisten Fällen ihren Ursprung im kryptoglandulären
Gewebe (Proktodealdrüsen) des Intersphinkterraumes (Abbildung 2) [11]. Die
Anzahl der Drüsen variiert mit einer posterioren Häufung [1, 33] und ist bei
Männern höher als bei Frauen [13].
Der Abszess entsteht zunächst im intersphinkteren Raum. Von hier kann sich dieser
Abszess direkt in Richtung perianale Region ausbreiten und als subanodermaler
oder subcutaner Abszess zeigen. Beim Durchbruch durch den M. sphincter ani
externus entsteht der ischioanale Abszess, der ehemals als ischiorektaler Abszess
bezeichnet wurde, und durch Extension nach proximal in die Fossa pelvirectalis der
supralevatorische Abszess. Ausgehend von dieser Genese werden somit vier
Abszesstypen unterschieden (Abbildung 2):
1. subanodermaler Abszesss
2. intersphinkterer Abszess
3. ischioanaler Abszess
4. supralevatorischer Abszess
Die Häufigkeit der einzelnen Typen variiert wobei oberflächliche Typen die
deutliche Mehrheit darstellen [22, 27].
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Das Keimspektrum setzt sich aus einer Mischflora von Darmkeimen (vor allem E.
coli, Bakteroides) und Hautkeimen (Staphylococcus aureus) zusammen. Die
Differenzierung hat in der Regel aber keine therapeutische Relevanz. Sonderformen
(MRSA-Besiedlung, Tuberkulose, Aktinomykose und die Gonorrhoe sowie Abszesse
durch Fremdkörperingestion sind nicht Bestandteil der vorliegenden Leitlinie.
Eine Arbeit aus dem Jahr 2011 beschreibt den Einfluss des Rauchen als Risikofaktor
für eine Abszess- bzw. Fistelbildung [5].
Symptomatik und Diagnostik
Die Symptomatik des Analabszesses besteht in der akut auftretenden
schmerzhaften Schwellung und ggf. Rötung im Analbereich. Wegen der Schmerzen
sollte die rektale Untersuchung auf ein Minimum begrenzt werden. Proktoskopie
und Rektoskopie liefern nur geringe Zusatzinformationen und belasten den
Patienten durch die Schmerzen sehr stark. Eine weitergehende, insbesondere
bildgebende Diagnostik ist präoperativ bei der Mehrzahl der Patienten nicht
erforderlich.
Zu differenzieren ist die Symptomatik des supralevatorischen Abszesses, bei dem
die Inspektion keine Informationen liefert. Öfter finden sich hier
Allgemeinreaktionen wie Fieber und Krankheitsgefühl. Hier kann die rektale
Palpation in der Regel eine Induration bis hin zur Fluktuation zeigen. Typisch sind
dumpfe Schmerzempfindungen im kleinen Becken oder Rückenschmerzen [9]. Bei
unklaren Befunden kann die Endosonographie, eine Computertomographie oder
eine Magnetresonanztomographie (MRT) zur Lokalisation beitragen. Zur Wertigkeit
der Verfahren wird auf die entsprechenden Ausführungen in den Leitlinien
„Kryptoglanduläre Analfisteln“ [23] verwiesen.
Die weiteren Maßnahmen erfolgen intraoperativ in Narkose. Dazu zählt die
Inspektion des Analkanales zum Nachweis bzw. Ausschluss einer inneren
Fistelöffnung. Vorsichtig kann eine Sondierung mit einer gebogenen Sonde erfolgen.
Eine forcierte Untersuchung sollte jedoch vermieden werden. Die Endosonographie
erlaubt eine Lokalisation des Abszesses zur Wahl des optimalen operativen
Zugangsweges, insbesondere bei supralevatorischen Abszessen.
Die Schließmuskelfunktion sollte vor einer operativen Intervention anhand der
Anamnese und ggf. eines Inkontinenzscores, insbesondere im Hinblick auf eine
mögliche primäre Fistelspaltung, eingeschätzt werden. Die Manometrie liefert
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keine zusätzliche Information und ist, insbesondere im akuten Abszessstadium nicht
aussagekräftig.
Zusammenfassend erfolgt die Diagnostik des Analabszesses anhand der klinischen
Symptomatik, der Inspektion und der Palpation. Eine bildgebende Diagnostik sollte
allenfalls bei supralevatorischen Abszessen und Rezidivabszessen erwogen werden.
Empfehlungsgrad: KKP (klinischer Konsensuspunkt)
Konsensusstärke: starker Konsens
Therapie
Operationsindikation
Die Therapie des Analabszesses ist operativ, wobei die klinische Symptomatik den
Zeitpunkt der operativen Intervention bestimmt. Ziel der Behandlung ist die
Entlastung der Abszesshöhle, um ein Fortschreiten der Entzündung mit potentiell
lebensgefährlichen Komplikationen (z.B. pelvine Sepsis, Fourniersche Gangrän [39])
zu verhindern.
Während der akute Abszess eine Notfallsituation darstellt, sollte auch bei
stattgehabter Spontanperforation eine operative Intervention erfolgen, weil die
unzureichende Drainage Ursache eines Rezidivabszesses oder einer Fistel sein kann.
Konservative Therapieoptionen, insbesondere eine Therapie mit einem
Antibiotikum, sind nicht Erfolg versprechend und erscheinen nicht sinnvoll.
Das Ergebnis eine mikrobiologischen Abstriches aus der Abszessformation ist in den
meisten Fällen ohne therapeutische Konsequenz und somit verzichtbar.
Empfehlungsgrad: KKP (klinischer Konsensuspunkt)
Konsensusstärke: starker Konsens
Technik der Abszessdrainage
Die operative Technik unterscheidet sich bei den verschiedenen Abszesstypen [19].
In der Regel findet die Abszessoperation in Allgemein- oder Regionalanästhesie
statt.
Bei den subanodermalen und ischioanalen Abszessen wird entweder eine perianale
Inzision oder eine Exzision mit ovaler Ausschneidung der Haut vorgenommen. Unter
dem Aspekt der Drainage ist dabei letzterem der Vorzug zu geben. Der
Schnittverlauf sollte parallel zum Faserverlauf des M. sphincter ani externus
verlaufen.
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Der Zugangsweg zum intersphinkteren Abszess, richtet sich nach der Lokalisation:
Bei rein intraanaler Lage mit Verbindung zum Analkanal sollte eine transanale
Drainage, ggf. mit Internussphinkterotomie erfolgen. Bei subanodermaler Lage
kann ein perianaler Zugang mit oder ohne Fistelspaltung gewählt werden.
Die Drainage des supralevatorischen Abszesses kann transrektal oder perianal
erfolgen. Wichtigstes diagnostisches Verfahren ist die Endosonographie, die
darstellen kann, ob die Muskelplatte des M levator ani intakt ist. Bei intaktem
Levator und Beschränkung des Abszesses auf die Fossa pelvirektalis kann eine
transrektale Drainage vorgenommen werden, um eine Fistelbildung zu verhindern.
Ist der Abszess bereits durch den Levator in die Fossa ischioanalis durchgebrochen,
wird die Drainage transischioanal durchgeführt. Dabei ist darauf zu achten, dass
der lange Drainageweg offen bleibt. Ggf. wird für einige Tage eine Drainage (z.B.
Penrose, Easyflow o.a.) eingelegt,
Eine Übersicht über die derzeit publizierten Arbeiten findet sich in der Evidenz-
Tabelle, die der Vollversion der Leitlinien beigefügt ist. Lediglich drei Studien
wurden nach 2000 publiziert.
Ziel der operativen Intervention soll eine großzügige Drainage des entzündlichen
Gewebes ohne relevante Schädigung der angrenzenden gesunden Strukturen,
insbesondere des Schließmuskelapparates sein.
Empfehlungsgrad: KKP ( Klinischer Konsensuspunkt)
Konsensusstärke: starker Konsens
Ursachen des Abszessrezidivs
Ursache des Frührezidivs stellen die unzureichende [3, 24] und verspätete [38]
Drainage dar.
Die ausreichende Drainage eines Analabszesses sollte deshalb angestrebt werde,
um ein Rezidiv und eine Fistelbildung zu verhindern. Bei ausgedehnten
Abszedierungen sollte großzügig die Indikation zur Revision in Narkose gestellt
werden.
Evidenzlevel: 4
Empfehlungsgrad: B (Begründung: Aus ethischen Gründen ist eine
Überprüfung dieser allgemein akzeptierten Aussage durch
randomisierte Studien nicht möglich.)
Konsensusstärke: starker Konsens
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Indikation zur primären Fistelsanierung
Die vorliegende Literatur deutet darauf hin, dass eine im Rahmen der
Abszessspaltung nachgewiesene Fistel nicht immer zu einem Folgeeingriff zwingt
bzw. dass auch ein Spontanverschluss der Fistel nach großzügiger Drainage möglich
ist [8, 22, 29].
Insgesamt fünf randomisierte Studien vergleichen die reine Exzision mit der
primären Fistelspaltung. Sie deuten darauf hin, dass die primäre Spaltung die Re-
Operationsrate senkt, jedoch unter Inkaufnahme einer erhöhten Rate an
Kontinenzstörungen. Leider finden sich in keiner Studie Angaben über die Art der
gespaltenen Fisteln. Noch wichtiger erscheint jedoch die Tatsache, dass die
Mehrzahl der Patienten mit belassener Fistel nicht erneut operiert wurde, so dass
grundsätzlich auch eine Spontanheilung nicht unmöglich erscheint.
Bei oberflächlichen Fisteln scheint eine primäre Fistelspaltung sinnvoll zu sein, um
Rezidive zu verhindern und den in der Regel jungen Patienten einen erneuten
Eingriff zu ersparen. Wie bei den Analfisteln beschrieben steigt jedoch die
Inkontinenzrate mit der Menge des durchtrennten Schließmuskelanteiles und der
Anzahl der Voroperationen. In diesem Zusammenhang ist darauf hinzuweisen, dass
häufig die Abszessexzision notfallmäßig und von weniger erfahrenen Operateuren
durchgeführt wird, so dass die Frage der Fistelspaltung in diesen Fällen besser im
Rahmen eines Zweiteingriffes durch einen erfahrenen Operateur entschieden
werden sollte. Bei nachgewiesener komplexer Fistel kann durch die Einlage einer
Fadendrainage eine gute Drainage erzielt und der Fistelkanal für eine sekundäre
Operation unter elektiven Bedingungen vorbereitet werden. Andererseits deutet
die Literatur jedoch darauf hin, dass sich ein relevanter Teil der nachgewiesenen
Fisteln spontan verschließt. Die Wertigkeit der Fadendrainage ist nicht eindeutig
geklärt. Aktuelle, z.T. kontrovers diskutierte Arbeiten [2, 6, 18] zeigt keinen
Vorteil der liegenden Fadendrainage für den Erfolg eines plastischen
Fistelverschlusses.
Zusammenfassen soll bei oberflächlichen Fisteln eine primäre Fistelspaltung durch
den erfahrenen Operateur erfolgen. Bei unklaren Befunden oder hohen Fisteln soll
die Sanierung in einem Zweiteingriff erfolgen.
Evidenzlevel: 1a
Empfehlungsgrad: A
Konsensusstärke: starker Konsens
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Häufigkeit des sekundären Fistelnachweises
Neben dem Rezidivabszess stellt die Ausbildung einer Analfistel, die zu einer
erneuten Intervention zwingt, die häufigste Folgeerscheinung nach einer
Abszessoperation dar. Nach Auswertung der Literatur führen lediglich ein Teil der
Abszesse zu einer persistierenden Fistel [15, 29, 34]. In einer Literaturübersicht
erden persistierende Fisteln mit 7% bis 66% (Median 16%) und Abszesses mit 4% bis
31% (Median 13%) angegeben [7].
Die Rate des sekundären Fistelnachweises ist von der Lokalisation des Abszeses
abhängig. So fand Sözener [34] nach subanodermalem Abszess in 14%, nach
intersphinkterem in 35% und nach ischioanalem in 60% Analfisteln.
Zusammenfassend ist die Rate der Rezidivabszesse und persistierenden Fisteln
relativ gering. Das heißt, dass nur ein kleiner Teil der Abszesse zu einer
persistierenden Fistel führt. Die Wahrscheinlichkeit der Fistelentstehung hängt von
der Abszesslokalisation ab. Während sich nach subanodermalen oder
intersphinkteren Analabszesssen selten und überwiegend oberflächliche Fisteln
entwickeln, steigt die Rate der komplexen Fisteln bei den ischioanalen und
supralevatorischen Abszessen deutlich an [22]. Die Inzidenz ist vom Abszesstyp
abhängig und kann bei ischioanalen und supralevatorischen Abszessen bei bis zu
40% liegen [4, 12, 21, 32].
Aus diesen Gründen sollte keine forcierte Fistelsuche im Rahmen der Erstoperation
erfolgen.
Evidenzlevel: 3
Empfehlungsgrad: B (Begründung: Aus ethischen Gründen ist eine
Überprüfung dieser allgemein akzeptierten Aussage durch
randomisierte Studien nicht möglich.)
Konsensusstärke: starker Konsens
Operative Therapie: Reviews
Im Vergleich zu den kryptoglandulären Analfisteln ist die Literatur über die
Behandlungsoptionen der Analabszesse sehr gering. Überwiegend stammt die
Literatur aus der Zeit vor 1990 und nur ein kleiner Teil der hier ausgewerteten
Arbeiten wurde nach 2000 veröffentlicht.
Die operative Therapie des Analabszesses wurde bisher in zwei Metaanalysen, einer
Cochrane-Analyse und in den Leitlinien der Amerikanischen Gesellschaft für
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Koloproktologie abgehandelt. Diese stützen sich lediglich auf die sechs publizierten
randomisierten Studien oder sind allgemeiner Natur [17, 26, 28, 37].
Perioperatives Management
Eine spezielle Darmvorbereitung ist nicht erforderlich und in den meisten Fällen
auch schmerzbedingt nicht möglich.
Die postoperative Nachsorge nach Analchirurgie ist unproblematisch. Die äußere
Wunde heilt sekundär und sollte regelmäßig ausgeduscht werden. Am besten eignet
sich hierzu klares Wasser, zumal antiseptische Spüllösungen das Risiko der
Zytotxizität beinhalten. Eine regelmäßige Tamponade der Wunde ist nicht
erforderlich [36]. Es ist jedoch Sorge zu tragen, dass sich die äußere
Drainageöffnung nicht vorzeitig verschließt. Der Stellenwert einer begleitenden
Antibiotikatherapie ist nicht hinreichend geklärt [14-16, 20, 34, 35]. Insgesamt
scheint es jedoch nur in Ausnahmefällen (Immunschwäche, starke phlegmonöse
Entzündung) eine Indikation für eine Antiobiotikatherapie zu geben.
Evidenzlevel 4
Empfehlungsgrad B (Begründung: Aus ethischen Gründen ist eine
Überprüfung dieser allgemein akzeptierten Aussage durch
randomisierte Studien nicht möglich.)
Konsensusstärke starker Konsens
Komplikationen
Komplikationen nach Analabszess–Operationen unterscheiden sich nicht von den
nach anderen Analeingriffen und betreffen insbesondere die Nachblutung und den
Harnverhalt. Kontinenzstörungen nach reiner Abszessoperation sind selten und
durch ein Schließmuskel schonendes Vorgehen weitgehend vermeidbar.
Konsensusstärke: starker Konsens
Kernaussagen
1. Analabszesse sind relativ häufig. Sie treten bevorzugt bei jungen männlichen
Erwachsenen auf.
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2. Den Ursprung des Abszesses bilden in der Regel die Proktodealdrüsen des
Intersphinkterraumes. Es wird unterschieden zwischen subanodermalen,
intersphinkteren, ischioanalen und supralevatorischen Abszessen.
3. In der Diagnostik sind die Anamnese und die klinische Untersuchung für die
Operationsindikation ausreichend. Weiterführende Untersuchungen
(Endosonographie, MRT) sollten bei Rezidivabszessen oder
supralevatorischen Abszessen erwogen werden.
Empfehlungsgrad: KKP (klinischer Konsensuspunkt)
Konsensusstärke: starker Konsens
4. Der Zeitpunkt der operativen Intervention wird vor allem durch die
Symptomatik bestimmt, wobei der akute Abszess immer eine
Notfallindikation darstellt.
Empfehlungsgrad: KKP (klinischer Konsensuspunkt)
Konsensusstärke: starker Konsens
5. Die Therapie des Analabszesses ist operativ. Der Zugang (transrektal oder
perianal) richtet sich nach der Abszesslokalisation. Ziel der Operation ist
eine großzügige Drainage des Infektionsherdes unter Schonung der
Schließmuskelstrukturen.
Empfehlungsgrad: KKP (klinischer Konsensuspunkt)
Konsensusstärke: starker Konsens
6. Eine intraoperative Fistelsuche sollte sehr vorsichtig erfolgen, ein
Fistelnachweis nicht erzwungen werden.
Evidenzlevel: 3
Empfehlungsgrad: B
Konsensusstärke: starker Konsens
7. Das Risiko einer Re-Abszedierung oder sekundären Fistelbildung ist
insgesamt gering, die Ursache kann in einer unzureichenden Drainage
bestehen.
Evidenzlevel: 4
Empfehlungsgrad: B
Konsensusstärke: starker Konsens
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8. Eine primäre Fistelspaltung soll nur bei oberflächlichen Fisteln durch einen
erfahrenen Operateur erfolgen. Bei unklaren Befunden oder hohen Fisteln
soll die Sanierung in einem Zweiteingriff erfolgen.
Evidenzlevel: 1a
Empfehlungsgrad: A
Konsensusstärke: starker Konsens
9. Die Wunde soll regelmäßig gespült werden (Ausduschen mit Leitungswasser).
Die Anwendung von lokalen Antiseptika birgt die Gefahr der Zytotoxizität.
Eine Antibiotikatherapie ist nur in Ausnahmefällen erforderlich.
Evidenzlevel: 4
Empfehlungsgrad B
Konsensusstärke starker Konsens
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Anmerkungen
Kompletter Leitlinientext:
Coloproctology 2011 (33), 378-391
Online unter http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/088-005.html
Englische Kurzfassung: Int J Colorectal Dis 2012 (27), 831-837
Interessenkonflikt
Dr. Ommer erhielt Honorare von der DGAV für die Erstellung von vier Leitlinien zum
Thema Analfisteln. Des Weiteren erhielt er Erstattung von Reise-und
Übernachtungskosten von den Firmen Gore und Johnson&Johnson. Vorträge auf
Fortbildungsveranstaltungen wurden von den Firmen Kade und MSD honoriert.
Prof. Herold erhielt finanzielle Unterstützung für Kongresse von Falk-Foundation,
Johnson&Johnson, Prostrakan, MSD und Aesculap. Weitere Vorhaben wurden durch
Drittmittel folgender Firmen unterstützt: Cook, Gore, SLA-Pharma, Falk-
Foundation, Kreussler.
Dr. Berg erhielt Erstattung von Teilnahmegebühren für Kongresse sowie Reise- und
Übernachtungskosten von Johnson&Johnson. Für die Vorbereitung von
Fortbildungsveranstaltungen erhielt er Honorare von Falk-Foundation und
Johnson&Johnson.
Prof. Fürst erhielt Kongressreiseunterstützung von der Fa. Johnson&Johnson und
von der der Fa. Braun-Aeskulap sowie Honorare für die Durchführung von klinischen
Auftragsstudien von Bayern Innovativ GmbH.
Prof. Sailer erhielt Honorare für Fortbildungsveranstaltungen von Covidien,
Johnson&Johnson, Falk-Foundation sowie Hitachi Medical.
Prof. Schiedeck erhielt Erstattung von Teilnahmegebühren und Reise- und
Übernachtungskosten sowie Honorare für die Vorbereitung von wissenschaftlichen
Fortbildungsveranstaltungen von Aesculap Akademie GmbH, Falk Foundation e.V.,
Johnson&Johnson, Medical GmbH. Er erhielt Honorare für die Durchführung von
klinischen Auftragsstudien von Solesta und Medela.
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Abbildung 1
Literaturrecherche, methodisches Vorgehen
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Abbildung 2
Klassifikation der Analabszesse
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Tabelle 1
Definition von Evidenzlevel und Empfehlungsgrad [25, 31]
Empfehlungsgrad
A („soll“) 1a
Evidenzlevel
1b
1c
B („sollte“) 2a
2b
0 („kann“) 3a
3b
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Typen von Therapiestudien
Systematisches Review randomisierter kontrollierter Studien
(RCT)
eine geeignete geplante RCT
alles oder nichts-Prinzip
Systematisches Review gut geplanter Kohortenstudien
eine gut geplante Kohortenstudie, einschließlich RCT mit
mäßigem Follow-up (< 80%)
Systematisches Review von gut geplanten Fall-Kontroll-
Studien
eine gut geplante Fall-Kontroll-Studie
0 („kann“) 4 Fallserien, einschließlich schlechter Kohorten- und Fall-
Kontroll-Studien
0 („kann“) 5 Meinungen ohne explizite kritische Bewertung,
physiologische Modelle, Vergleiche oder Grundsätze
Tabelle 2
Klassifikation der Konsensusstärke [10]
starker Konsens Zustimmung von > 95 % der Teilnehmer
Konsens Zustimmung von > 75 - 95 % der Teilnehmer
mehrheitliche Zustimmung Zustimmung von > 50 - 75 % der Teilnehmer
kein Konsens Zustimmung von < 50 % der Teilnehmer

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Tabelle 3
Mitglieder der Leitliniengruppe Analabszess:
für die Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV)
die Chirurgische Arbeitsgemeinschaft für Coloproktologie (CACP)
die Deutsche Gesellschaft für Koloproktologie (DGK),
den Berufsverband der Coloproktologen Deutschlands (BCD),
Dr.A.Ommer, Essen
Prof.Dr.A.Herold, Mannheim
Dr.E.Berg, Recklinghausen
Priv.-Doz.Dr.St.Farke, Delmenhorst
Prof.Dr.A.Fürst, Regensburg
Priv.-Doz.Dr.F.Hetzer, Schaffhausen, Schweiz
Dr.A.Köhler, Duisburg
Prof.Dr.S.Post, Mannheim
Dr.R.Ruppert, München
Prof.Dr.M.Sailer, Hamburg
Prof.Dr.Th.Schiedeck, Ludwigsburg
Dr.B.Strittmatter, Freiburg
für die Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG)
Dr.B.H.Lenhard, Heidelberg
für die AGUB der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe
(DGGG)
Prof.Dr.W.Bader, Hannover
für die Deutsche Gesellschaft für Urologie (DGU)
Prof.Dr.J.E.Gschwend, München
für die Deutsche Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten
(DGVS)
Prof.Dr.H.Krammer, Mannheim
Prof.Dr.E.Stange, Stuttgart
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Erstellungsdatum: 09/2011
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