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VORGESCHICHTE<br />

(Folgen<strong>de</strong> Hinweise dienen Ihrem Zahnarzt-Team dazu, die Zahn- und Kieferentwicklung beurteilen zu können<br />

und gegebenenfalls Maßnahmen zu ergreifen. Bitte vor <strong>de</strong>r 1. Untersuchung ankreuzen)<br />

Essen und Trinken<br />

Gemeinsames Essen: morgens mittags abends<br />

Vollwertkost/Vollkornprodukte Salat Frischgemüse/Frischobst<br />

Mineralwasser Milch ungesüßter Tee<br />

Weißmehlprodukte/Fastfood/Chips Süßes saure/süße Getränke<br />

Zähneputzen<br />

nach je<strong>de</strong>m Essen einmal täglich abends gründlich<br />

mit Kin<strong>de</strong>rzahnbürste mit elektrischer Zahnbürste<br />

Putzen mit Hilfestellung zusätzliche Hilfsmittel (z.B. Zahnsei<strong>de</strong>)<br />

Gewohnheiten<br />

Daumenlutschen o<strong>de</strong>r Nuckeln bis zum _____ Lebensjahr<br />

Atmung meist durch <strong>de</strong>n Mund Knirschen<br />

Fluoridanwendung<br />

als Kleinkind Fluorid-Tabletten als Kombinationspräparat mit Vitamin D<br />

fluoridierte Kin<strong>de</strong>rzahnpasta ab <strong>de</strong>m _____ Lebensjahr<br />

Speisesalz mit Fluorid/Jodid Mineralwasser mit hohem Fluoridgehalt<br />

Kin<strong>de</strong>rkrankheiten<br />

Masern/Röteln/Windpocken Mumps Keuchhusten/Krupp<br />

Diphtherie Kin<strong>de</strong>rlähmung Sonstige: ___________________________________<br />

Diabetes Neuro<strong>de</strong>rmitis Allergien? Welche: ___________________________<br />

häufig Erkältungskrankheiten<br />

Mun<strong>de</strong>rkrankungen<br />

Karies an <strong>de</strong>n Frontzähnen Karies an <strong>de</strong>n Seitenzähnen Aphten/Mundfäule<br />

Medikamente<br />

Regelmäßige Medikamente? Welche: _____________________________________________________<br />

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