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Dr. Klaus-Dieter Zastrow (59) ist Chefarzt des
Instituts für Hygiene und Umweltmedizin
am Vivantes-Klinikum in Berlin und Vorstands -
mitglied der deutschen Gesellschaft für
Krankenhaushygiene (DGKH)
Die nosokomiale Infektion ist mit 525.000 -1.000.000 Fällen die
häufigste Infektion in Deutschland. Keine andere Infektion erreicht
diese Zahlen! Die große Schwankungsbreite ergibt sich aus der
unterschiedlichen Zahl von Patienten, die in deutschen Kranken -
häusern jährlich versorgt werden. Diese schwanken zwischen
10,9 Millionen und 17,9 Millionen Patienten pro Jahr, die Infek -
tionsrate liegt zwischen 4% und 6%.
Das Ausmaß der nosokomialen Infektionen reicht vom leichten
Verlauf bis zu schwer behandelbar, also von folgenlos bis hin zur
Amputation oder Tod (Pneumonie und Sepsis), aber immer kosten
Infektionen Geld und verursachen erhebliches Leid bei Betroffenen
und Angehörigen.
infodienst Ausgabe
Wundinfektionen haben mit 25% einen erheblichen Anteil an noso-
komialen Infektionen. Der größte Teil dieser postoperativen
Infektionen ist - mit Ausnahme von klar definierten Operationen in
kontaminierten und besiedelten Regionen - immer sicher vermeid-
bar. Dies setzt ein umfassendes System der Infektionsprävention und
eine adäquate Anwendung der Hygienevorschriften voraus.
Mangelhafte staatliche Infektionsprävention
Eindeutige Vorgaben zur Infektionshygiene beinhaltet die seit 2001
gültige Fassung des Infektionsschutzgesetzes (IfSG).
In § 36 heißt es:
„Krankenhäuser, Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen,
Einrichtungen für ambulantes Operieren, Dialyseeinrichtungen,
Tageskliniken, Entbindungseinrichtungen, ... legen in Hygieneplänen
innerbetriebliche Verfahrensweisen zur Infektionsprophylaxe fest.
Hygienepläne sollen als verbindliches Instrument für die Festlegung
konkreter Maßnahmen zur Einhaltung der Infektionshygiene die-
nen.“
Die Überwachung durch Gesundheitsämter erfolgt in den wenigsten
Fällen so, dass eine tatsächliche Infektionsprävention stattfindet.
Denn die Ämter sind häufig total überlastet oder chronisch unterbe-
setzt. Darüber hinaus können die Gesundheitsämter nur
Momentaufnahmen wahrnehmen und die eigentlichen
Problemzonen, in denen nosokomiale Infektionen gesetzt werden,
gar nicht erkennen, etwa ob hygienisch einwandfrei gearbeitet wird.
Dazu zählen folgende Bereiche:
• im OP (Wundinfektionen),
• beim Verbandwechsel (Wundinfektionen),
• beim Legen von Venen- und Blasenkathetern
(Harnweginfektionen),
• bei der Haut- und Händedesinfektion (alle Infektionen),
• sowie bei der Durchführung einer konsequenten Isolierung von
ansteckungsfähigen Patienten wie z.B. bei MRSA.
Diese Aufgabe ist nur durch Hygieneexperten zu leisten, den Arzt für
Hygiene und die Krankenschwester/ oder -pfleger für
Krankenhaushygiene.
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Die nosokomiale Infektion
– die vermeidbare
Katastrophe
Dr. Klaus-Dieter Zastrow über die
Notwendigkeit konsequenter und
fachgerechter Infektionsprävention
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Verbesserte Rahmenbedingungen
durch Europäische Norm
Im OP sind aus Sicht der Hygiene die am chirurgischen Eingriff
beteiligten Personen - der Patient genauso wie das Personal - die
größte Gefahrenquelle bei einem chirurgischen Eingriff. Beide kön-
nen Mikroorganismen absondern, die sich auf der Körperoberfläche
oder im Nasen-Rachen-Raum befinden. Als wichtigste Präventions -
maßnahmen für das Personal gelten Haarschutz, Mund-Nasen-
Schutz, Händedesinfektion und sterile Handschuhe. Enorm wichtig
ist natürlich auch entsprechende Bekleidung des OP-Teams sowie
die Abdeckung des Patienten. Hochwertige Funktionstextilien müs-
sen hier in der Lage sein, den Keimdurchtritt im trockenen wie im
nassen Zustand zu verhindern. Darüber hinaus müssen sie mikro-
biologisch rein sein, frei von organischer Materie, frei von Teilchen -
materie und dürfen möglichst keine Partikel freisetzen. Weiterhin
muss gewährleistet sein, dass keine Flüssigkeit durchdringen kann.
Eine wichtige Hilfestellung bei der Beurteilung der eingesetzten
Materialien leistet die Norm DIN EN 13795. Mit der Einführung
der Norm wurden Qualitäts-Anforderungen für OP-Textilien für
jeden deutschen OP-Saal vorgeschrieben, um damit ein Minimum
Präventions-
Maßnahmen
im OP
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an hygienischer Sicherheit zu gewährleisten, bei-
spielsweise gegen Keimdurchtritt, Reißfestigkeit
und Flüssigkeitsdurchtritt.
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Ein OP-Textil, das nicht mindestens dieser Norm entspricht, hat
heute im OP nichts mehr zu suchen. Hier hat die Technik
Fortschritte gemacht und neue Materialien entwickelt, die den bis-
herigen überlegen sind. Die Erkenntnisse der Hygiene und des
Arbeitsschutzes lassen es nicht mehr zu, auf Materialien zurückzu-
greifen, die nicht der DIN EN 13795 entsprechen.
Durch die neuen OP-Textilien/Medizinprodukte, die die
Anforderungen der Norm erfüllen, ist ein Quantensprung geglückt,
der sowohl die Arbeitsbedingungen im OP massiv verbessert und
gleichzeitig das Infektionsrisiko reduziert hat.
Grundsätzlich sind alle Medizinprodukte/OP-Textilien, die die Norm
erfüllen, OP-geeignet. Selbstverständlich gibt es auch hier unter-
schiedliche Qualitäten. Sich klar für wiederaufbereitbare Textilien
und gegen Einmalprodukte auszusprechen oder umgekehrt, ist auf-
grund der Vielfalt der Produkte mit den unterschiedlichen
Qualitäten nicht möglich.
Grundsätzlich sollte jedoch darauf geachtet werden, dass
Tragekomfort und Luftdurchlässigkeit gesichert sind, was bei
Einweg-Folienlaminaten eher zweifelhaft ist.

Tragekomfort fördert
die Leistungsfähigkeit
Das Kriterium „Komfort“ fand trotz zahlreicher Diskussionen keinen
Eingang in die Norm. Zugegebenermaßen ist es nicht leicht, die
geeignete Maßeinheit zu finden, aber „Komfort“ ist nicht Luxus für
Operateure, sondern erhöhte Sicherheit für Patienten. Wenig kom-
fortable OP-Textilien sind „unangenehm, lästig, sitzen schlecht,
passen nicht, sind unbequem, oder man schwitzt oder friert in
ihnen“.
Alle diese „Empfindungen“ führen dazu, dass man diese OP-
Kleidung schnell wieder „los werden“ möchte. Dieser Wunsch führt
zu Unmut bei den Operateuren, zu schnellerem „Fertigwerden“ und
damit möglicherweise zu einer „schnelleren Arbeitsweise“, die oft
nicht vorteilhaft ist. („Der Doktor brauchte für die OP nicht 90 Min.
sondern nur 50 Min. Diese aber ein zweites Mal, nämlich bei einer
weiteren OP in der Nacht nach der ersten OP.“) Bei fehlendem
Komfort leidet die Konzentrationsfähigkeit des OP-Teams und damit
die Qualität der handwerklichen Fähigkeiten, gleichzeitig steigt
dabei das Risiko der postoperativen Wundinfektion durch den
Eintrag von Mikroorganismen über Schweiß. Wer hier zu sparsam
ist, stößt an Grenzen und tappt durch schlechte Qualität und eine
sich daraus ergebende höherer Infektionsrate in die Kostenfalle!
Nosokomiale Infektionen sind Kostentreiber
Angesichts des enormen Kosten- und Wettbewerbsdrucks im
Gesundheitswesen müssen gerade vermeidbare Zusatzkosten mög-
lichst ausgeschlossen werden. Dies wird noch deutlicher, wenn man
die Einsparungsbemühungen in den Krankenhäusern näher betrach-
tet. Schon seit geraumer Zeit versuchen die Krankenhäuser, in allen
Bereichen ihre Kosten zu senken, um Gewinne zu steigern oder rote
Zahlen in schwarze umzuwandeln. Potenziale fanden sich z.B. in
den Bereichen:
• Speisenversorgung
• Arzneimittelversorgung
• Medizinprodukte und Sterilgutversorgung
• Hausreinigung
• Facility Management (z.B.: Energie, Wasser, Gartenpflege,
Sicherheitsdienst)
• Wäscheversorgung und OP-Textilien
Moderne Textilien
bieten effektive
Keimbarrieren
durch Laminate
und qualifizierte
Mikrofilamente
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Ebenfalls hat man Einsparpotenzial erkannt bei den Personalkosten.
Bei chronischem Personalmangel und der damit auch sinkenden
Personalqualität, wird die Qualität der Patienten-Versorgung immer
schlechter. Also zeichnet sich auch hier ein Ende der Kosten -
reduktionsmöglichkeiten ab. Denn wer kann ernsthaft glauben,
dass bei sinkenden Preisen und Löhnen die Qualität steigt?
In der Vergangenheit war Hygiene ausschließlich für den Patienten
von Vorteil, wenn er keine Infektion erlitt. Die Klinik selbst hatte
keinerlei materiellen Vorteil. Jeder durch eine nosokomiale Infektion
verursachte zusätzliche Liege-Tag wurde von den Krankenkassen
bezahlt. Jede Krankenhausinfektion brachte zusätzliche Einnahmen,
denn es gab immer den vollen Pflegesatz, bis zum letzten Tag.
Mangelnde Hygiene hatte bisher keine Nachteile für das
Krankenhaus.
Dies hat sich geändert: Unter den Bedingungen des DRG-Systems,
wird jede nosokomiale Infektion den möglichen Gewinn schmälern
und gehäufte Infektionen verursachen empfindliche Gewinn-
Einbußen. Deshalb ist wirksame Krankenhaushygiene ein wesent-
licher Baustein für die Qualitätsverbesserung und die Erlös -
steigerung für das erfolgreiche Krankenhaus der Zukunft.

Wenn die Sparpotenziale bei Sach- und Personalkosten erschöpft
sind, ist eine Steigerung der Erlöse nur über eine Verkürzung der
Verweildauer möglich! Dies wiederum erfordert einen komplika-
tionslosen Behandlungsverlauf und setzt beispielsweise voraus,
dass keine nosokomiale Infektion auftritt.
Denn nosokomiale Infektionen
• bringen einen erhöhten Betreuungsaufwand mit sich,
• fordern häufiger und mehr medizinisches Material
(z.B. Verbandmaterial),
• verursachen den Einsatz zusätzlicher Medikamente
• und benötigen Antibiotika.
Zudem „blockieren“ die betroffenen Patienten Bettenkapazitäten
für neue „Fälle“. Nosokomiale Infektionen gefährden kostendek-
kendes Arbeiten, zumindest jedoch das Erwirtschaften von
Gewinnen.
Wer profitiert also von guter Hygiene und dadurch reduzierter
Infektionsrate?
• Der Patient leidet weniger und nimmt keinen vermeidbaren
gesundheitlichen Schaden.
• Der Arzt hat einen größeren Behandlungserfolg und gewinnt
damit an Ansehen.
• Das Krankenhaus erzielt höhere Erlöse und verzeichnet einen
Image-Gewinn.
• Die Krankenkassen sparen Zusatzkosten.
• Es ensteht weniger Verlust beim Bruttosozialprodukt durch
geringere Arbeitsausfallzeiten.
Wenn nosokomiale Infektionen vermieden werden, gibt es also nur
Gewinner und gleichzeitig erheblichem volkswirtschaftlichen
Nutzen.
……und noch etwas:
Man stelle sich vor, einer der liebsten Verwandten, Mutter, Vater,
Kind oder Ehepartner ist plötzlich behindert, querschnittsgelähmt,
verstorben oder einfach nur 3 Wochen länger krank im Kranken -
haus, weil die Verantwortlichen eines Krankenhauses Hygiene für
nicht erforderlich halten. Oder die Vorteile der sachgerecht durchge-
führten Hygiene immer noch nicht verstanden haben.
Würden Sie das wirklich akzeptieren?
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intex med –
Kompetenz für textile Medizinprodukte
Der Industrieverband Textil Service – intex e.V. – ist der Zusam -
men schluss industriell geführter Textil-Dienstleistungsunternehmen.
Mit intex med, der Initiative für textile Mehrweg-OP-Systeme, hat
sich der Verband zum Ziel gesetzt, durch aktuelle, fundierte und
objektive Informationen die Leistungsfähigkeit von textilen Medi -
zin pro dukten aufzuzeigen.
Die Initiative wird von den Verbandsmitgliedern getragen, die sich
auf die Versorgung des Gesundheitswesens mit Medizinprodukten
spezialisiert haben und ihren Kunden hohe Flexibilität bieten können.
Die Mitglieder bieten umfassenden Service mit Produkten, die
auf den OP-Prozess optimal abgestimmt sind und mit Dienst -
leistun gen, die den steigenden Anforderungen der Einrichtungen
an Hygiene, Qualität, Logistik und Kostenoptimierung bestens
gerecht werden.
Speziell für die Wiederverwendung und Aufbereitbarkeit ent -
wickelte Materialien und Komponenten sorgen heute für einen
nachhaltigen und sinnvollen Umgang mit wertvollen natürlichen
Ressourcen, der sich besonders in der Wirtschaftlichkeit der Ver -
sorgung und der effizienten Logistik widerspiegelt – ideal für den
Bedarf im OP.
Eingesetzte textile Medizinprodukte sind moderne, hoch entwickelte
OP-Textilien. Aufgrund mehrlagiger Bauweise und speziellen
Ver medelungen bieten sie einen hohen Grad an Sicherheit gegen
den Durchtritt von potenziell kontaminierten Flüssigkeiten. OP-
Textilien dienen damit als wesentlicher Baustein der Infektions -
prophylaxe dem Schutz von Chirurgen und Patienten und helfen
nosokomiale Infektionen zu verhindern. Die textilen Hoch leistungs -
materialien haben daneben auch thermoregulierende Eigen schaf -
ten und ermöglichen dem Operationsteam so auch bei längeren
Eingriffen die dringend notwendige Atmungsaktivität.
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