Monitoring PCO2 Magnet

Leitthema
MedKlinIntensivmedNotfmed2016 ·111:202–207
DOI 10.1007/s00063-016-0150-3
Online publiziert: 5. April 2016
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2016
Redaktion
T. Welte, Hannover
F. S. Magnet 1 · W. Windisch 1 ·J.H.Storre 1,2
1
Fakultät für Gesundheit/Department für Humanmedizin, Lungenklinik Köln-Merheim, Kliniken der Stadt
Köln gGmbH, Universität Witten/Herdecke, Köln, Deutschland
2
Abteilung Pneumologie, Universitätsklinikum Freiburg im Breisgau, Freiburg im Breisgau, Deutschland
Monitoring des pCO 2 unter
Beatmung
Eine respiratorische Insuffizienz tritt auf,
wenn entweder die Lunge als gasaustauschendes
Organ, oder aber wenn die
Atempumpe, die die Ventilation sicherstellt,
in ihrer Funktion gestört sind. Eine
Beeinträchtigung der Lunge führt zu einer
primär hypoxischen respiratorischen
Insuffizienz (respiratorische Insuffizienz
Typ I), eine Atempumpinsuffizienz
führt zu einer ventilatorischen hyperkapnischen
Insuffizienz (respiratorische
Insuffizienz Typ 2, . Abb. 1; [1–6]).
Die Ätiologie der Atempumpinsuffizienz
kann dabei verschiedene Gründe
haben (. Abb. 2).
Die Differenzierung der Störung des
respiratorischen Systems hat eine entscheidende
Bedeutung für die notwendigen
therapeutischen Schritte. Eine respiratorische
Insuffizienz Typ 1 wird in
ersterLinie mitSauerstofftherapiert,eine
respiratorische Insuffizienz Typ 2 erfordert
eine (nichtinvasive oder invasive)
Beatmungstherapie [1, 5, 7, 8]. Das im
Folgenden dargestellte Monitoring des
pCO 2 ist daher für die Diagnosestellung
und Beurteilung des Therapieverlaufs einer
respiratorischen Insuffizienz Typ 2
essenziell.
Techniken der pCO 2 -Messung
unter Beatmung
Im klinischen Alltag werden 3 verschiedene
Methoden zur Messung des
pCO 2 bei beatmeten Patienten eingesetzt:
die Blutgasanalyse, die endtidale
und die transkutane Kapnometrie. Sie
unterscheiden sich grundlegend in ihren
Messtechniken (invasiv/nichtinvasiv,
punktuell/kontinuierlich) und in ihren
Einsatzgebieten (anwendbar bei invasiv/nichtinvasiv
beatmeten Patienten,
Anwendbarkeit bei Patienten mit strukturellen
Lungenerkrankungen).
Blutgasanalyse als invasive/
punktuelle Messmethode
Als einzige Messmethode liefert die Blutgasanalyse
(BGA) mit pH-Wert, Basenüberschuss
(BE), Bikarbonat(HCO 3– )-
und ggf. Elektrolyt- sowie Hämoglobin(Hb)-Werten
weitere wichtige Informationen
über den Zustand des Patienten.
Hierbei handelt es sich um eine sog.
Point-of-care-Diagnostik, die unmittelbar
eine Verarbeitung der Proben im
BGA-Gerät notwendig macht. In jedem
Fall erfordert sie eine Punktion und ist
Lunge
Atempumpe
Kapilllare
Alveolen
Atemhilfsmuskulatur
CO 2
O 2
Interkostale
Muskulatur
Diaphragma
Pulmonale Insuffizienz
•p a
O 2
•p a
CO 2
/
Hypoxisches (Typ 1)
Respiratorisches Versagen
Ventilatorische Insuffizienz
•p a
O 2
•p a
CO 2
Hyperkapnisches (Typ 2)
Respiratorisches Versagen
Abb. 1 9 Das respiratorische
System. p aO 2 arterieller
Sauerstoffpartialdruck,
p aCO 2 arterieller Kohlendioxidpartialdruck.
(Adaptiert
nach [6]; mit freundl.
Genehmigung durch das
Deutsche Ärzteblatt)
202 Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin 3 · 2016

somit eine invasive Abnahmetechnik,
die naturgemäß das Risiko einer Infektion
für die betroffene Person darstellt
[9]. Das Risiko einer Gewebeverletzung
ist von der Art der BGA abhängig,
wobei die arterielle BGA das höchste
Risiko beinhaltet. Ein weiterer Nachteil
der BGA besteht darin, dass sie als
punktuelle Messmethode immer nur
eine Momentaufnahme der Ventilation
aufzeigen kann.
Arterielle Blutgasanalyse
Die arterielle BGA stellt den Goldstandard
in der Bestimmung der Blutgase
dar [10–12]. Insbesondere für die genaue
Bestimmung des arteriellen Sauerstoffpartialdrucks
(p aO 2) ist sie unerlässlich
[12–14]. Sie erfolgt entweder durch
einmalige Punktion einer Arterie oder
über Einlegen eines arteriellen Katheters
(meistA.radialis,A.brachialisoderA.femoralis)
mit der Möglichkeit einer mehrmaligen
Abnahme ohne erneute Punktion
und der häufig verwendeten zusätzlich
Option einer invasiven kontinuierlichen
Blutdruckmessung. Die häufigste
Komplikation ist eine Verletzung der Arterie,
die zu Aneurysmen und Blutungen/Hämatomen
führen kann. Zudem
kann es zu einer Thrombose mit konsekutiver
distaler Ischämie kommen. Die
Schmerzhaftigkeit der arteriellen Punktion
scheint maßgeblich von der Größe
Abb. 2 9 Die Atempumpe
mit unterschiedlichen
Lokalisationen
möglicher
Funktionsstörungen.
PNS peripheres
Nervensystem,
ZNS zentrales
Nervensystem.
(Adaptiert nach [3];
mit freundl. Genehmigung
der Georg
Thieme Verlag KG)
der Kanüle abzuhängen. In einer kürzlich
veröffentlichten Studie stellte sich heraus,
dasseine arterielle Punktionmiteiner26-
Gauge-Kanüle als weniger schmerzhaft
als eine kapillare BGA mit einer Lanzette
empfunden wird [13]. Dies war bei
anderen Studien, in denen größere Kanülen
(22 bzw. 23 Gauge) benutzt wurden,
gegenteilig der Fall [14, 15].
Kapillare Blutgasanalyse
Die kapillare BGA ist seit den 1960er-
Jahren bekannt [16]. Sie wird meist am
hyperämisierten Ohrläppchen (alternativ
an der Fingerbeere) entnommen. In
einer Metaanalyse wurde gezeigt, dass sie
im Vergleich zu einer arteriellen BGA
den pH- und v. a. den pCO 2-Wert adäquat
reflektiert, was auch durch neuere
Studien belegt wird [12, 13]. Sie ist
weniger invasiv als die arterielle BGA,
kann auch von nichtärztlichem Personal
durchgeführt werden und ist in der
Summe kostengünstiger als die arterielle
BGA [17]. Ein Nachteil besteht in der
NotwendigkeitderHyperämisierung,die
eine Zeitverzögerung von etwa 10 min
bedingt. Dies ist insbesondere in der Notfall-
und Intensivmedizin ein entscheidender
Nachteil.
Venöse Blutgasanalyse
DievenöseBGAistdieeinfachsteder
3 Methoden einer Blutgasanalyse und
erfordert dann am wenigsten Aufwand,
wenn sie mit einer gewöhnlichen venösen
Blutentnahme verbunden werden
kann. Sie wird deshalb häufig in der
Notaufnahme für ein erstes Screening
des Säure-Basen-Haushalts des Patienten
eingesetzt [11, 18]. Verschiedene Studien
untersuchten den Stellenwert der
venösen BGA in der Notaufnahme [19,
20]. Im Methodenvergleich zeigten sich
klinisch akzeptable Übereinstimmungen
hinsichtlich der pH- und HCO 3– -Werte
im Vergleich zu einer arteriellen BGA.
» Die venöse Blutgasanalyse ist
zur genauen Messung des pCO 2
ungeeignet
Hinsichtlich der pCO 2-Werte lagen die
Ergebnisse jedoch außerhalb eines klinisch
akzeptablen Bereichs. Somit kann
diese Technik als ein primäres Screeninginstrument
hinsichtlich einer Ab-
weichungimSäure-Basen-Haushalt(pH-
Wert, HCO3 – ) eingesetzt werden. Zur genauen
Bestimmung des pCO 2 eines Patienten
bei Verdacht auf respiratorische
Insuffizienz oder zur Verlaufskontrolle
eines beatmeten Patienten ist die venösen
BGA jedoch nicht geeignet und es
wird eine arterielle oder kapillare BGA
empfohlen [21].
Nichtinvasive/kontinuierliche
Messmethoden
Die(arterielle/kapillare)BGAliefertzwar
die genauesten Absolutwerte des pCO 2,
eignet sich jedoch nicht für eine kontinuierliche
Überwachung der Beatmungssituation
und würde zu erheblichen Blutverlusten
bzw. rezidivierenden invasiven
Eingriffen führen. In den 1970er-Jahren
wurdeeineMethodezurinvasivenkontinuierlichen
intraarteriellen Messung des
pCO 2 entwickelt, die sich jedoch aufgrund
technischer Limitation und hoher
Kosten nicht im klinischen Alltag durchsetzen
konnte [22].
Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin 3 · 2016 203

Zusammenfassung · Abstract
Endtidale pCO2-Messung
Der endtidale p (et)CO 2
wird bei beatmeten
Patienten am Ende der Exspiration
gemessen. Er reflektiert die
alveoläre Konzentration des CO 2, die
aufgrund der hohen CO 2-Diffusionskapazität
Rückschlüsse auf den arteriellen
p (a)CO 2 zulässt [23, 24]. Aufgrund des
alveolären Totraumvolumens besteht
jedoch eine Differenz zwischen p aCO 2
und p etCO 2 von etwa 2–5 mmHg, die
unter Allgemeinanästhesie, mit zunehmendem
Alter, bei pulmonalen Erkrankungen
(Lungenembolie, Emphysem),
reduziertem Herzzeitvolumen oder Hypervolämie
weiter zunimmt. Anders
verhält es sich unter Beatmung mit
niedrigen Atemfrequenzen und hohen
Tidalvolumen: Hier nimmt die Differenz
zwischen p aCO 2 und p etCO 2 ab [25]. Bei
strukturellen Lungenerkrankungen mit
Ventilations-Perfusions-Missverhältnis
treten bedeutende Abweichungen zwischen
dem p aCO 2 und dem p etCO 2 auf,
wodurch diese Messmethode in diesem
Patientenkollektiv ungeeignet ist
(. Abb. 3a; [26, 27]).
Aus diesem Grund wird nach aktueller
Leitlinienempfehlung die p etCO 2-
Messung zum Monitoring bei respiratorischer
Insuffizienz nicht empfohlen [5].
Bei Lungengesunden kann die Methode
jedoch mit guten Ergebnissen eingesetzt
werden (. Abb. 3b; [27]).
» Bei Lungengesunden kann
die endtidale pCO 2 -Messung
eingesetzt werden
Die Messung geschieht meist spekrometrisch
im Haupt- oder Nebenstromverfahren.
Das Hauptstomverfahren birgt
das Risiko einer akzidentiellen Extubation
aufgrund des zusätzlichen Gewichts
des Messgeräts, das Nebenstromverfahren
hingegen kann zu Autotriggerungen
führen, wenn ein Flowtrigger
eingesetzt wird [11]. Haupteinsatzgebiet
dieser Messmethode ist das Monitoring
beatmeter Patienten während einer
Allgemeinanästhesie oder zur Lagekontrolle
nach Intubation [22, 27, 28]. Bei
der nichtinvasiven Beatmung kommt es
Med Klin Intensivmed Notfmed 2016 · 111:202–207
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2016
F. S. Magnet · W. Windisch · J. H. Storre
Monitoring des pCO 2 unter Beatmung
Zusammenfassung
Eine respiratorische Insuffizienz Typ 2
(ventilatorische Insuffizienz) ist durch eine
Hyperkapnie, bedingt durch eine alveoläre
Hypoventilation, gekennzeichnet. Daher ist
das Monitoring des Kohlendioxidpartialdrucks
(pCO 2) zur Diagnostik und Therapieüberwachung
in der modernen Beatmungsmedizin
essenziell. Hierzu stehen verschiedene
Techniken zur Verfügung, die sich in ihren
Messmethoden (z. B. invasiv/nichtinvasiv,
kontinuierlich/nichtkontinuierlich) und
möglichen Einsatzgebieten unterscheiden.
Daraus ergeben sich verschiedene
Indikationen für ihren jeweiligen Einsatz.
Den Goldstandard stellt nach wie vor die
(arterielle) Blutgasanalyse (BGA) dar. Als
invasive nichtkontinuierliche Messmethode
wird sie insbesondere in der Akutmedizin
eingesetzt. Zur Beurteilung des pCO 2 hat sich
außerhalb der Akut- und Intensivmedizin
auch die Durchführung einer kapillaren BGA
etabliert.
Der pCO 2 kann durch die Messung des
endtidalen p (et)CO 2und transkutanen p (tc)CO 2
kontinuierlich und nichtinvasiv überwacht
Monitoring of pCO 2 during ventilation
Abstract
Respiratory insufficiency type 2 (ventilatory
failure) is characterized by hypercapnia
due to alveolar hypoventilation. Therefore,
the monitoring of pCO 2 is essential for
diagnostic and surveillance purposes.
Various techniques which differ in the way
of measurement (e.g., invasive/noninvasive,
continuous/noncontinuous) and their
indication are available. Arterial blood gas
analysis (ABG) as an invasive procedure is
the gold standard procedure and is mostly
used in emergency medicine or intensive care
units (ICUs). Another method to evaluate
pCO 2is capillary blood gas analysis (CBG).
Furthermore, endtidal pCO 2-(PetCO 2)and
transcutaneous CO 2-measurement (PtcCO 2)
are able to continuously and noninvasively
monitor pCO 2.PetCO 2 is mostly used in
the field of anesthesiology during general
DOI 10.1007/s00063-016-0150-3
werden. Das Monitoring des p etCO 2 erfolgt
v. a. in der Narkoseführung im Fachbereich
der Anästhesiologie und ist in vielen
Intensivrespiratoren als Funktion integriert.
Eine Limitation des p etCO 2 besteht jedoch in
der Ungenauigkeit bei Lungenerkrankungen,
ebenso ist er nur bei invasiv beatmeten
Patienten sinnvoll einsetzbar. Alternativ
steht die p tcCO 2-Messung zur Verfügung, die
insbesondere bei chronisch ventilatorischer
Insuffizienz und im Rahmen der Diagnostik
bei schlafbezogenen Atemstörungen sehr
gut geeignet ist eine Hypoventilation zu
erkennen. Sie biete hierbei sogar wesentliche
Vorteile zu punktuellen Messungen, die im
Rahmen einer BGA durchgeführt werden.
In der klinischen Routine werden die
verschiedenen Verfahren meist kombiniert
angewandt.
Schlüsselwörter
Lungenerkrankungen · Respiratorische Insuffizienz
· Säure-Basen-Haushalt · Blutgasanalyse ·
Transkutanes Blutgasmonitoring
anesthesia and is integrated in many
ventilators, also in ICUs. However, PetCO 2 is
limited in monitoring pCO 2in patients with
lung disease and it is only reasonably usable in
invasively ventilated patients. Transcutaneous
pCO 2 (PtcCO 2) is available as an alternative,
especially in chronic respiratory failure and
to diagnose hypoventilation in sleep-related
breathing disorders, and it has substantial
advantages in these indications compared
to discontinuous measurements, e.g., blood
gas analysis. The various methods to monitor
pCO 2are generally used synergistically in
clinical practice.
Keywords
Lung diseases · Respiratory insufficiency ·
Acid–base balance · Blood gas analysis · Blood
gas monitoring, transcutaneous
204 Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin 3 · 2016

durch Leckagen ebenfalls zu deutlichen
Messungenauigkeiten [27].
Transkutane pCO 2 -Messung
Bei dieser Messmethode wird transkutan
der pCO 2 über eine modifizierte Severinghaus-Elektrode
gemessen, die auf
der Haut aufliegt. Das CO 2 diffundiert
über die durch die Elektrode erwärmte
Haut in die Messkammer und bewirkt
dort eine pH-Änderung, wodurch der
transkutane p (tc)CO 2 bestimmt werden
kann [11]. Ein Vorteil der Methode besteht
in dem breiten Anwendungsspektrum:
Sie kann bei spontanatmenden Patienten,
nichtinvasiv beatmeten und invasiv
beatmeten Patienten oder auch im
Weaning eingesetzt werden. Bei einer Beatmungsindikation
aufgrund einer akuten
respiratorischen Insuffizienz eignet
sie sich zur Darstellung des pCO 2-Verlaufs,
kann jedoch eine BGA aufgrund
der Abweichungen der Absolutwerte in
dieser Indikation nicht ersetzen. Im Bereich
der chronischen Beatmungsmedizin
kann sie die BGA teilweise ersetzen
bzw. ihren Einsatz auf ein Minimum reduzieren
[27–31].
» Die transkutane pCO 2 -
Messung kann teilweise die
Blutgasanalyse ersetzen
Abb. 3 8 EndtidalerundtranskutanerpCO 2-VerlaufunterinvasiverBeatmungübereinTracheostoma
während des Weanings. a Endtidaler und transkutaner pCO 2-Verlauf unter invasiver Beatmung über
einTracheostoma währenddes Weanings beieinem57-jährigenPatientenmitchronisch-obstruktiver
Lungenerkrankung (COPD). b Ein 47-jähriger Patient mit thorakal-restrikiver Erkrankung. p aCO 2 arterieller
Kohlendioxidpartialdruck, p etCO 2 endtidaler Kohlendioxidpartialdruck, p tcCO 2 transkutaner
Kohlendioxidpartialdruck. (Adaptiert nach [27]; mit freundl. Genehmigung der Georg Thieme Verlag
KG)
Weitere Nachteile der Messmethode bestehen
im Vergleich zur kapillaren BGA
in der Latenzzeit von etwa 10 min, die
zu Beginn benötigt wird, um das Kapillarbett
zu erwärmen und stabile Werte
zu erhalten. Ebenso besteht die Notwendigkeit
einer regelmäßigen Kalibration
und eines regelmäßigen Membranwechsels.
In der Akutmedizin sind weniger
genaue Messergebnisse zu erwarten,
wenn beispielsweise eine Hypothermie
vorliegt oder durch Vasokonstriktion/Schock
oder Anasarka die adäquate
Reflexion des pCO 2 im Kapillarbett
eingeschränkt ist [28, 32]. Bei älteren
Geräten trat über eine lange Messdauer
ein relevanter technischer Drift auf,
der zwar retrospektiv korrigiert werden
kann, bei der Online-Ablesung jedoch
Berücksichtigung finden muss [32]. Bei
Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin 3 · 2016 205

Leitthema
Tab. 1 Vor- und Nachteile der verschiedenen Messmethoden zur Bestimmung des Kohlendioxidpartialdrucks.
(Adaptiert nach [27])
Vorteile
Nachteile
Arterielle BGA
Goldstandard der
pCO 2-Bestimmung
Weitere Messwerte: pH, BE,
HCO – 3 , Elektrolyte/Laktat
Invasiv, schmerzhaft
Nicht kontinuierlich
Momentaufnahme
Hoher technischer Aufwand
Kostenintensiv
Kapillare BGA
Venöse BGA
Endtidale pCO 2-Messung
Transkutane pCO 2-Messung
Weitere Messwerte: pH, BE,
HCO 3
–
Abnahme durch Assistenzpersonal
möglich
Weitere Messwerte: pH, BE,
HCO 3
–
Gewohnte/routinierte Abnahmetechnik
Kontinuierlich
Nichtinvasiv
Keine Kalibration notwendig
Keine Störung der Schlafqualität
Kontinuierlich
Nichtinvasiv
Unabhängig vom Atemfluss
Invasiv, schmerzhaft
Nicht kontinuierlich
Momentaufnahme
Hoher technischer Aufwand
Messfehler bei ungenügender
Hyperämisierung
Zeitliche Verzögerung von
etwa 10 min
Invasiv, schmerzhaft
Nicht kontinuierlich
Momentaufnahme
p aCO 2 klinisch nicht ausreichend
ersetzbar
Ungenau bei Leckagen
Abhängig vom Ventilations-
Perfusions-Verhältnis und
Atemfluss
Nicht validiert bei nichtinvasiver
Ventilation (NIV) und
Lungenerkrankungen
Technischer Drift/Abweichung
Zeitliche Verzögerung von
etwa 10 min
Ungenauigkeiten z. B. bei
Vasokonstriktion, Hautödem
Nicht ausreichend validiert im
akuten Setting
BGA Blutgasanalyse, BE Basenüberschuss, HCO 3 – Bikarbonat, p aCO 2 arterieller Kohlendioxidpartialdruck,
pCO 2 Kohlendioxidpartialdruck
Tab. 2 Einsatzgebiete und Indikationen der unterschiedlichen Messmethoden
Methode
Einsatzgebiete/Indikation
Arterielle BGA
Intensiv-/Akutmedizin
Akute respiratorische Insuffizienz
Genaueste pCO 2-Bestimmung
Kapillare BGA
Chronische ventilatorische Insuffizienz
Venöse BGA
Screening des Säure-Basen-Haushalts
Endtidale pCO 2-Messung
Invasiv beatmete Patienten
Allgemeinanästhesie
Patienten ohne strukturelle Lungenerkrankung
Lagekontrolle des Tubus nach Intubation
Transkutane pCO 2-Messung Verlaufsbeobachtungen („Trend“) des pCO 2,z.B.im
Weaning oder bei Einleitung einer außerklinischen
Beatmung
Chronische ventilatorische Insuffizienz
Screening bei nächtlicher Hyperkapnie (z. B. im Schlaflabor)
BGA Blutgasanalyse, pCO 2 Kohlendioxidpartialdruck
den modernen Geräten ist er allerdings
klinisch nicht mehr relevant [31].
Die verschiedenen Vor- und Nachteile
der einzelnen Messmethoden sind
in . Tab. 1 dargestellt, . Tab. 2 zeigt ihre
Indikationen und Einsatzgebiete.
Fazit für die Praxis
4 Im klinischen Alltag werden meist
mehrere Messverfahren zum pCO 2-
Monitoring gemeinsam eingesetzt,
um ihre verschiedenen Vor- und
Nachteile optimal zu nutzen. So
kann beispielsweise eine (arterielle/
kapillare) BGA durchgeführt und
mit dem transkutanen pCO 2 für
die weitere Verlaufsbeobachtung
abgeglichen werden.
4 Die Messung des transkutanen pCO 2
dient der kurz- bis mittelfristige
Verlaufskontrolle, da der transkutane
pCO 2 kurzfristige Änderungen der
Ventilation (z. B. Maskenleckage,
Anstieg des pCO 2 während einer
Spontanatmungsphase) anzeigen
kann. Bei Lungengesunden kann die
endtidale pCO 2-Messung eingesetzt
werden.
Korrespondenzadresse
Dr.F.S.Magnet
Fakultät für Gesundheit/
Department für Humanmedizin,
Lungenklinik Köln-
Merheim, Kliniken der Stadt
Köln gGmbH, Universität
Witten/Herdecke
Ostmerheimer Str. 200,
51109 Köln, Deutschland
magnetf@kliniken-koeln.de
Einhaltung ethischer Richtlinien
Interessenkonflikt. Die Autoren geben an, dass die
Arbeitsgruppe Forschungsgelder und Verbrauchmaterialen
für die Klinik und wissenschaftliche Studien
von Breas Medical Deutschland bzw. GE Homecare,
Heinen & Löwenstein, Vivisol Deutschland, SenTec AG
und Radiometer Deutschland erhalten haben. F.S. MagneterhieltKongressunterstützungenvondenFirmen
Breas Medical Deutschlandbzw. GEHomecare, Heinen
& Löwenstein und Vivisol Deutschland. W. Windisch
und J. H. Storre erhielten Honorare für Vortrags- und
Beratertätigkeiten sowie Kongressunterstützungen
von den Firmen Breas Medical Deutschland bzw. GE
Homecare, SenTec AG, Heinen & Löwenstein, Vivisol
Deutschland und Radiometer Deutschland.
206 Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin 3 · 2016

Lesetipp
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren
durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
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Palliativmedizin in der
Pneumologie
Zur Verbesserung der Lebensqualität von
Patienten und ihren Angehörigen, umfasst
die Palliativmedizin im wesentlichen
Symptomkontrolle, psychosoziale Unterstützung
und Versorgungsplanung. Bei
Atemnot bestehen zwar neurophysiologisch
Ähnlichkeiten mit der Schmerzempfindung,abersie
isterheblichkomplexerals
Schmerz und in vielen Bereichen schwieriger
zu verstehen.
In Der Pneumologe 02/2016 finden Sie Vorschläge
für eine bessere palliativmedizinische
Versorgung von Patienten mit chronischen,
nicht heilbaren pulmonalen Erkrankungen,
sowie auch für die Integration der
PalliativmedizinineinLungentransplantationsprogramm,
auch wenn Transplantations-
und Palliativmedizin ähnlich wie die
IntensivmedizinaufdenerstenBlickgegensätzliche
Ansätze haben.
4 Palliativmedizin in der thorakalen Onkologie
4 Palliativmedizin bei nicht malignen
chronisch pulmonalen Erkrankungen
4 Ethik und Palliativmedizin in der Intensiv-
und Beatmungsmedizin
4 Palliative Care in der Lungentransplantation
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Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin 3 · 2016 207