3 Psyche und Soma - Medical Tribune

Molekulare Kontrazeption 

Eizellen in der Irre 

Neue Risikogruppe 

für Ess-Störungen 

Frauen in der 

Lebensmitte 

Epilepsie-Management 

»Start low, go slow« 

Schlafprobleme und Depression 

Schlafzimmer 

nur zum Schlafen 

AHA-Kongress in New Orleans 

Gegen einen 

Vertrauenssschwund 

in der Kardiologie 

3 

27. Jahrgang März 2005 

Psyche und Soma 

Sexualmedizin

Nachrichten 4 

Medizin 

Zusammenhang zwischen Kreuzbandruptur 

und Östrogenspiegel 

Verletzungsgefahr hängt 

vom Menstruationszyklus ab 5 


Spermien finden Eizelle nicht mehr 6 

Diabetes eine kardiovaskuläre Erkrankung 

Hochdruckbehandlung 

eine wesentliche Säule 9 

Neue Risikogruppe für Ess-Störungen 

Frauen in der Lebensmitte 21 

Epilepsie-Management in der Praxis 

»Start low, go slow« 25 

Therapieforum 

Kein Pardon mit der TIA 

Verhindern Sie den Hirnschlag! 8 

Meilensteinstudie GOAL 

Trendwende in der Asthma-Therapie 8 

Pantoprazol bei bedarfsorienter 

Refluxtherapie 

Hocheffektiv und kostengünstig 10 

Schlafprobleme bei depressiven Patienten 

Schlafzimmer nur zum Schlafen 15 

Knochenfestigkeit und Frakturresistenz 

bei Osteoporose 

Vorteile eines niederaffinen 

Bisphosphonats 20 

Flashlite I 

77. Jahreskongress der 

American Heart Association in New Orleans 

Gegen den Vertrauensschwund 

in der Kardiologie 12 

Flashlite II 22 

Literaturservice 

Stress-Inkontinenz ist heilbar 

So dichtet Training die Blase ab 18 

Pharma-News 24, 25 

Buchbesprechung 28 

Pinboard 30 

Vorschau 31 

INHALT 


Befruchtung und Fortpflanzung gehören nach wie 

vor zu den grössten Wundern dieser Erde. Selbst 

nachdem die hormonellen Aspekte dieses Vorgangs 

aufgeklärt wurden, blieb die Entstehung neuen Lebens 

weiterhin ein grosses Geheimnis. Dieses beginnt 

sich jetzt mit zunehmendem molekularbiologischen 

Wissen mehr und mehr zu lüften. Die klassische Pille 

ist längst nicht mehr das einzige hormonelle Kontrazeptivum. 

Frauen, die nicht mehr täglich an Verhütung 

denken wollen, können heute zwischen Hormonspiralen, 

Depotspritzen, Pflastern und Implantaten 

wählen. Trotzdem geht die Erforschung neuer 

Methoden weiter. Dabei stehen nun erstmals nicht 

hormonelle, sondern molekulare Ansätze im MittelpunktVor 

allem für die männliche Verhütung bedeutet 

dies viele neue Ansätze. 6 

Frauen in der Lebensmitte 

Der Eintritt in die Wechseljahre geht mit grossen 

körperlichen Veränderungen einher und wird von 

vielen Frauen (und auch Männern) deshalb extrem 

negativ bewertet. Gleichgesetzt mit dem Verlust von 

Schönheit und Attraktivität markiert der Beginn dieser 

Lebensphase sozusagen den Anfang vom Ende. 

Bei Recherchen für ihr Buch »Der Traum von der 

jungen Figur« hat Kathrin Seyfahrt, Selbsthilfezentrum 

»Münchner Essrunde«, ausführliche Gespräche 

mit Frauen in der Lebensmitte geführt, viele litten 

unter den körperlichen Veränderungen und suchten 

verzweifelt nach Möglichkeiten, ihre Jugendlichkeit 

zu behalten. 21 

Bordell und Boudoir 

Erstmals widmet nun in Tübingen eine eigene Ausstellung 

Bordellbildern des 19./20. Jahrhunderts. Auf 

vielen Bildern sind auch Verzweiflung und Not der 

Frauen erkennbar. »Um die soziale Frage ging es den 

vier Künstlern allerdings überhaupt nicht, das taucht 

erst in den 1920ern bei Otto Dix und George Grosz 

auf«, erläutert der Ausstellungsmacher 

Götz Adriani. 

Cézanne und Toulouse- 

Lautrec zeigten sich vor allem 

als nüchterne Beobachter. 

Bei Degas spielen die 

Wunschvorstellungen des armen 

Künstlers eine wichtige 

Rolle. Und Picasso verband 

laut Adriani »die Lust am Koitus 

mit der Angst vor dem 

Exitus, etwa durch Geschlechtskrankheiten.« 

30 

Psyche und Soma Heft 3 / 2005 3

NACHRICHTEN 

Schizophrenie durch ältere 

Väter 

Kinder älterer Väter haben ein erhöhtes Schizophrenierisiko, 

so eine Studie mit über 700 000 

Probanden, die zwischen 1973 und 1980 in Schweden 

geboren wurden. Bei etwa 15% der Schizophrenie-Patienten 

lag das Zeugungsalter der Väter bei 

30 Jahren und darüber. Waren die Väter bei der 

Geburt ihrer Kinder unter 30 Jahren, erkrankten 

0,08% der Sprösslinge später an Schizophrenie. 

Zwischen 30 und 39 Jahren betrug diese Rate 

0,10% und über 40 stieg sie auf 0,14%. eno 

Attila Sipos et al., BMJ 2004; 329: 1070–1073 

4 

Italienischen Forschern zufolge 

wird die Homosexualität bei Männern 

durch mütterliche Gene beeinflusst. 

Zudem beobachteten die 

Wissenschaftler, dass schwule 

Männer besonders häufig ältere 

Brüder haben. Beide Faktoren zusammen 

bieten etwa zu 20 % einen 

Erklärungsansatz für männliche 

Homosexualität. Die verbleibenden 

80 % seien vermutlich auf 

prägende sexuelle und soziale Erfahrungen 

während der Jugendzeit 

oder Kindheit zurückzuführen. 

Das italienische Studienteam 

befasste sich mit der sexuellen 

Orientierung von 98 schwulen 

Rotwein fördert Fehlgeburt 

Kerzenlicht und dunkler Bordeaux 

in grossen Gläsern: Solche 

Romantik sollten sich Paare, die 

für ein Kind »üben«, verkneifen. 

Mehr als zehn Drinks pro 

Woche Alkoholgenuss in zeitlicher 

Nähe zur Konzeption fördert 

nämlich die Abortrate, ergab 

eine dänische Studie an 

430 Paaren mit Kinderwunsch. 

Im Studienzeitraum kam es zu 

186 Befruchtungen, von denen 

aber nur 131 in der Geburt 

eines Babys endeten. Die 

55 Paare, die einen Spontanabort 

verschmerzen mussten, hatten 

Muttermilch nicht einfrieren! 

Antioxidanzien weg 

Muttermilch sollte man nicht länger 

als 48 Stunden kühlen und 

keinesfalls einfrieren. Amerikanische 

Forscher verglichen die antioxidative 

Aktivität frischer Muttermilch 

von 16 stillenden Frauen 

mit Proben derselben sowie Formula-Babynahrung, 

die über 48 

Stunden oder sieben Tage bei 4 °C 

bzw. -20 °C gelagert wurden. Im 

Gegensatz zur künstlichen Säuglingsnahrung 

sanken Spiegel bzw. 

Schwul durch Mutters Gene? 

und 100 heterosexuellen Männern 

sowie deren Verwandten. 22 der 98 

Probanden hatten männliche Verwandte 

mütterlicherseits, die auch 

schwul waren und zwölf väterlicherseits. 

Überraschend war, dass 

mütterliche Verwandte der Homosexuellen 

durch grossen Kinderreichtum 

auffielen – möglicherweise 

als Nachteilsausgleich. Bei 

den 100 heterosexuellen Studienteilnehmern 

gab es mütterlicherseits 

keinen Homosexuellen in der 

Verwandtschaft, väterlicherseits 

waren es acht. eno 

A. Camperio-Ciani et al., Proc. R. Soc. Lond. 

B 2004 online 

nach ihren Angaben mehr dem Alkohol 

zugesprochen als die übrigen 

Studienteilnehmer. Konsumierte 

die Frau zehn oder mehr Drinks 

pro Woche, kletterte das Fehlgeburtsrisiko 

um das Zwei- bis Dreifache 

– war es der Mann, sogar um 

das bis zu Fünffache. Nahmen 

Mann und/oder Frau in der Woche 

vor der Befruchtung Alkoholika zu 

sich, stieg das Risiko eines Frühaborts 

deutlich an, berichten die Autoren. 

CG 

Tine Brink Henriksen et al., American 

Journal of Epidemiology 2004; 

160: 661 – 667 

Aktivität der Radikalfänger in der 

Muttermilch je länger bzw. tiefer 

man diese kühlte. Die antioxidative 

Kapazität der Muttermilch war 

jedoch auch nach einer Woche 

einfrieren noch der von Formula- 

Präparaten überlegen. Rd 

N. Hanna et al., Arch Dis Child Fetal 

Neonatal Ed 2004; 89: F518 – F520(RLV) 

Demenz vom 

Abspecken? 

Gewichtsverlust kann bei älteren 

Menschen Vorbote einer 

Demenz sein. Dies berichten 

britische Psychiater auf Grund 

von Daten der »Honolulu-Asia 

Aging Study«. 1890 Männer 

wurden bis zu 34 Jahre lang 

beobachtet: 112 entwickelten 

eine Demenz. Zwei bis vier Jahre 

vor Manifestation der neurologischen 

Symptomatik verloren 

viele der Betroffenen 

etwa fünf Kilogramm Körpergewicht. 

Robert Stewart et al., Arch Neurol 

2005; 62: 55–60 

Heft 3 / 2005 Psyche und Soma

Zusammenhang zwischen Kreuzbandruptur und Östrogenspiegel 

Verletzungsgefahr hängt 

vom Menstruationszyklus ab 

Australische Wissenschafter konnten erstmals nachweisen, 

dass ein signifikanter Zusammenhang zwischen vorderen 

Kreuzbandrupturen und Östrogenspiegeln während 

des Menstruationszyklus besteht. Die Untersuchung 

von Prof. Dr. Adam L. Bryant wurde beim Jahreskongress 

der australischen Sportmediziner im Oktober 2004 als 

bester Vortrag ausgezeichnet. 

»Wir konnten zeigen, dass während 

der Ovulation die Compliance 

der Muskulatur der unteren 

Extremität deutlich zunimmt. 

Dadurch kann die Muskulatur weniger 

schnell auf plötzliche Längenänderungen 

reagieren, und das 

Knie sowie speziell das vordere 

Kreuzband sind anfälliger gegenüber 

Verletzungen«, erklärte Prof. 

Bryant, Central Queensland University, 

Australien. 

Erhöhtes Risiko Für 

Kreuzbandrupturen 

Die viskoelastischen Eigenschaften 

der Muskulatur stehen 

seit ein paar Jahren im Brennpunkt 

von biomechanischen und 

sportmedizinischen Forschungen. 

Unter Muskel-Compliance 

versteht man die Fähigkeit eines 

Muskels, plötzlichen Längenänderungen 

zu widerstehen. Prof. 

Bryant: »Je steifer und somit je 

weniger compliant die Muskulatur 

ist, desto besser wird das Gelenk 

und seine Bänder bei plötzlichen 

Bewegungen geschützt. Für 

das Kniegelenk und insbesondere 

das vordere Kreuzband sind hier 

vor allem die Oberschenkelbeuger, 

der Musculus bizeps femoris, 

semimembranosus, semitendinosus, 

grazilis und sartorius – die 

Hamstrings, wichtig. Eine erhöhte 

Steifigkeit bzw. geringere Compliance 

der Hamstrings bedeutet 

also eine erhöhte Kniestabilität. 

Umgekehrt kann es bei weniger 

steifer Muskulatur leichter zu 

vorderen Kreuzbandrissen kommen.« 

Es ist bekannt, dass Frauen ein 

zwei- bis achtmal höheres Risiko 

haben, eine vordere Kreuzbandruptur 

zu erleiden. Weiter weiss 

man auch seit einigen Jahren, dass 

vordere Kreuzbandrupturen gehäuft 

zum Zeitpunkt der Ovulation 

auftreten. 

Prof. Bryant und seine Mitarbeiter 

untersuchten in ihrer Arbeit 

erstmals die Änderungen der Muskel-Compliance 

während des 

Menstruationszyklus. Als Testpersonen 

dienten elf junge weibliche 

Volleyballspielerinnen. Voraussetzungen 

für die Aufnahme in die 

Studie waren ein regelmässiger 

Menstruationszyklus, keine Einnahme 

von oralen Kontrazeptiva 

und keine vorangegangenen Verletzungen 

der unteren Extremität. 

Die Östrogenspiegel und die muskulotendinöse 

Compliance der 

Hamstrings wurden während der 

Menstruation, in der midfollikulären 

Phase, der Ovulation und in 

der midlutealen Phase bestimmt. 

Als Methode zur Bestimmung der 

Compliance dienten Berechnungen, 

die aus Einbeinsprung-Übungen 

durchgeführt wurden. Die 

Compliance wurde bei kalter Muskulatur, 

im unaufgewärmten Zu- 

MEDIZIN 

stand und nach Aufwärmen gemessen. 

Zusätzlich wurde die 

Knieelastizität mittels Arthrometer 

bestimmt. 

Verletzungsgefahr durch 

Aufwärmen gesteigert 

Ergebnis: Die muskulotendinöse 

Compliance ist während der 

Ovulation am grössten. In dieser 

Phase sind die Hormonspiegel am 

höchsten und die Knieelastizität 

am grössten. Bei aufgewärmter 

Muskulatur steigt die Compliance 

weiter, und zwar signifikant gegenüber 

nicht-aufgewärmten 

Muskeln. Prof. Bryant: »Frauen, 

die keine Pille einnehmen, haben 

während der Ovulationsphase ihres 

Menstruationszyklus ein deutlich 

erhöhtes Risiko für Kreuzbandrupturen. 

Paradoxerweise 

wird diese Verletzungsgefahr 

durch Aufwärmen sogar weiter gesteigert.« 

HD 


6 

MEDIZIN 


Spermien finden Eizelle nicht mehr 

Die klassische Pille ist längst nicht mehr das einzige hormonelle Kontrazeptivum. 

Frauen, die nicht mehr täglich an Verhütung denken wollen, können heute zwischen 

Hormonspiralen, Depotspritzen, Pflastern und Implantaten wählen. Trotzdem geht 

die Erforschung neuer Methoden weiter. Dabei stehen nun laut einer Forschungs-Pressekonferenz 

erstmals nicht hormonelle, sondern molekulare Ansätze im Mittelpunkt. 

Befruchtung und Fortpflanzung 

gehören nach wie vor zu den 

grössten Wundern dieser Erde. 

Selbst nachdem die hormonellen 

Aspekte dieses Vorgangs aufgeklärt 

wurden, blieb die Entstehung 

neuen Lebens weiterhin ein grosses 

Geheimnis. Dieses beginnt sich 

jetzt mit zunehmendem molekularbiologischen 

Wissen mehr und 

mehr zu lüften. Vor allem für die 

männliche Verhütung bedeutet 

dies viele neue Ansätze. 

Zielpunkt 

Spermatogenese 

»Während Frauen mit einer bestimmten 

Anzahl an Eizellen auf 

die Welt kommen, die nur noch 

finale Reifungsstadien durchlaufen«, 

erklärte Dr. Ursula Habenichts, 

Leiterin der Forschungsabteilung 

für Gynäkologie 

und Andrologie 

bei Schering, 

»werden beim Mann 

zeitlebens und kontinuierlich 

Spermien 

aus omnipotenten 

Vorläuferzellen gebildet.« 

Das mache die 

Kontrazeption beim Mann 

viel schwieriger. Grundsätzlich sei 

das Prinzip zwar gleich wie bei der 

Frau, nur müsse statt Östrogen 

eben niedrig dosiertes Testosteron 

verabreicht werden. Es bewirkt ein 

negatives Feedback im Hypothalamus-Hypophysenbereich,wodurch 

die endogene Hormonproduktion 

und damit auch die Spermatogenese 

unterdrückt wird. Im 

Unterschied zur Frau dauert es aber 

länger bis Infertilität herbeigeführt 

wird. Das Gleiche gilt für die Umkehrphase 

nach Absetzen der Medikation. 

Die erste »Pille« für den 

Mann, die nicht wirklich eine Pille, 

sondern eine Kombination aus einer 

Testosteroninjektion und einem 

Gestagenimplantat, befindet 

sich derzeit in Phase II und wird 

wahrscheinlich in fünf Jahren auf 

den Markt kommen. Sie wird laut 

Dr. Habenichts quasi den Türöffner 

in das Feld der künstlichen 

männlichen Infertilität darstellen. 

Die Hoffnung für die Zukunft 

ist jedoch eine andere: Statt generell 

in die Bildung möchte man 

punktgenau in die Reifung der 

Spermien eingreifen – etwa durch 

Blockade von Botenstoffen oder 

Rezeptoren, nach denen bereits 

eifrig gesucht wird. Die Spermien 

könnten dann zwar heranwachsen, 

sie wären aber nicht befruchtungsfähig. 

Gezielt intervenieren 

»Ideal anbieten würde sich 

etwa die Inhibition der Kapazitation, 

dem letzten Aktivierungsprozess 

der Spermien«, erklärte Prof. 

Dr. Günter Stock von der Forschungsabteilung 

bei Schering. 

Denkbar sei auch eine Blockade 

des Leitsystems, das die Spermien 

benötigen, um den Weg zur Eizelle 

zu finden. Aktuellen Forschungsergebnissen 

zufolge funktioniere 

dieses System wie der Geruchssinn 

über olfaktorische Rezeptoren, die 

in der Spermienmembran lokalisiert 

sind und von Duftstoffen der 

Eizelle aktiviert werden. 

Es beginnen hier die Grenzen 

zwischen männlicher und weiblicher 

Verhütung zu verschwimmen. 

Denn das auf den Spermien »sitzende« 

Zielmolekül könnte sowohl im 

männlichen als auch erst im weiblichen 

Körper blockiert werden. Gut 

möglich, dass sich Paare in Zukunft 

die Frage stellen werden: »Nimmst 

du heute die Pille oder ich?« Das 

impliziert auch die Möglichkeit einer 

oralen Kontrazeption nach Bedarf 

– ein Konzept, das molekularbiologisch 

betrachtet keineswegs 

mehr utopisch erscheint. Realistischerweise 

muss man aber davon 

ausgehen, dass es noch zehn Jahre 

dauern wird bis zum ersten Verhütungsmittel 

mit molekularem Ansatz 

– nicht um die klassische Pille 

zu ersetzen, sondern um das Angebot 

an Möglichkeiten zur Familienplanung 

zu verbreitern. Und da die 

klassische Pille heute viel mehr bietet 

als einfach »nur« Kontrazeption, 

wird sie auch weiter von vielen Frauen 

geschätzt werden. Der zusätzliche 

Nutzen betrifft unter anderem 

die Inzidenzsenkung des Ovarialund 

Endometriumkarzinoms um 

50 Prozent, die Senkung des Risikos 

für gutartige Brusterkrankungen, 

die Beseitigung von Zyklusunregelmässigkeiten 

oder die Verminderung 

schwerer Blutungen. Und für 

Frauen, für die die Pille keine ideale 

Option ist, wird die Zukunft andere 

Methoden bringen. AMK 

Schering International Press 

Forum on Research and Development, 

November 2004 

Spermien auf der Oberfläche 

einer Eizelle. 


8 

THERAPIEFORUM 

Kein Pardon mit der TIA 

Verhindern Sie den Hirnschlag! 

Auch wenn die Symptome rasch wieder verschwinden – 

die Transitorische Ischämische Attacke (TIA) stellt immer 

einen Notfall dar. Eine intrakranielle Blutung muss 

zeitnah abgeklärt, ein Rezidiv verhindert werden. 

Die Kurzzeit-Prognose ist alarmierend: 

Innerhalb der ersten drei Tage 

nach einer Transitorischen Ischämischen 

Attacke (TIA) hat der Patient 

ein hohes Risiko für einen 

Hirnschlag bzw. eine erneute Ischämieattacke. 

Nach TIA besteht sogar 

ein höheres Rezidivrisiko als nach 

manifestem Hirnschlag. »TIA ist 

ein Instabilitätsindikator«, erklärte 

Privatdozent Dr. Matthias Sitzer 

von der Neurologischen Universitätsklinik 

in Frankfurt. 

Rechtzeitig Plättchen 

hemmen 

Zur diagnostischen Abklärung 

werden nach dem CT weitere Untersuchungen 

wie EKG, Echokardiographie,Duplexsonographie 

eingesetzt. Um weitere zereb- 

Über 3000 Patienten mit nicht 

kontrolliertem Asthma sämtlicher 

Schweregrade wurden über 52 

Wochen zweimal täglich mit Salmeterol/Fluticason 

(SF) oder Fluticason 

(F) behandelt. Die Dosis 

rale ischämische Ereignisse zu verhindern, 

ist eine Sekundärprophylaxe 

erforderlich, etwa mit dem 

Thrombozytenfunktionshemmer 

Clopidogrel (Plavix®). Besonders 

Patienten mit hohem kardiovaskulärem 

Risiko (Z.n. Herzinfarkt 

oder Schlaganfall, bestehende 

pAVK, Diabetes) profitieren von 

dieser Therapie – und das umso 

stärker, je mehr Risikofaktoren 

vorliegen. Die relative Risikoreduktion 

ist unter Clopidogrel signifikant 

besser als unter Acetylsalicylsäure-Therapie. 

Die MATCH*- 

Studie, die sich der Prävention 

weiterer ischämischer Herz-Kreislauf-Ereignisse 

nach TIA oder 

Hirnschlag widmete, zeigte, dass 

der Zusatz von ASS zur Basistherapie 

mit Clopidogrel keinen Zu- 

Meilensteinstudie GOAL (Gaining Optimal Asthma Control) 

wurde so lange gesteigert, bis eine 

komplette Kontrolle oder die Maximaldosis 

von SF 50/500 bzw. F 

500 erreicht war. Nach einem Jahr 

war es bei 41 % der mit SF behandelten 

Patienten gelungen, das 

satznutzen bringt. Dagegen ist die 

Verträglichkeit alleiniger Clopidogrel-Gabe 

klar überlegen. BFU 

*Management of Atherothrombosis with 

Clopidogrel in High Risk Patients with 

Recent Transient Ischaemic Attack or 

Ischaemic Stroke 

Trendwende in der Asthma-Therapie 

Nachdem verschiedene Surveys die Schwachstellen 

der Asthmatherapie aufgedeckt haben – mit dem zu 

zögerlichen Einsatz inhalierbarer Kortikosteroide als 

entscheidendem Kritikpunkt – wurde mit der GOAL- 

Studie (Gaining Optimal Asthma Control) untersucht, 

was moderne Therapien leisten können. 

Optimaler Einsatz 

von Clopidogrel 

gemäss Prof. Dr. Heinrich 

Mattle, Neurologische 

Universitätsklinik, Inselspital 

Bern: 

• Clopidogrel bei zerebrovaskulären 

Patienten mit 

vorangegangenem Ereignis 

(Hirnschlag/TIA, Herzinfarkt), 

Diabetes oder zwei 

oder mehr Risikofaktoren 

(PAVK, Hypertonie, Hypercholesterinämie 

u.a.) 

• ASS bei niedrigem Risiko 

Asthma total unter Kontrolle zu 

bekommen und 71 % waren gut 

kontrolliert. 

Bisher hatten lediglich 5 % der 

Asthmatiker die strengen Kriterien 

der totalen Kontrolle erfüllt, 

die über das hinausgehen, was die 

GINA-Guidelines fordern. Patienten 

unter SF (Seretide ®) erreichten 

die totale Kontrolle rascher, zu 

einem höheren Prozentsatz und 

mit niedrigerer ICS-Dosis als Patienten 

mit Fluticason-Monotherapie. 


Diabetes eine kardiovaskuläre Erkrankung 

Hochdruckbehandlung eine 

wesentliche Säule 

Diabetiker haben ein zwei- bis dreifach höheres Risiko, 

eine Hypertonie zu entwickeln. Diabetiker mit Hypertonie 

neigen zudem extrem zu kardiovaskulären Komplikationen. 

Durch das hohe Risiko kann nicht auf Änderungen 

durch Lebensstil-Modifikationen gewartet werden, es 

muss parallel medikamentös interveniert werden. 

»Diabetes mellitus ist eine kardiovaskuläre 

Erkrankung! Die Behandlung 

des Hochdruckes ist 

eine wesentliche Säule in der Behandlung 

des Diabetes«, erklärte 

Prof. Dr. Karl Silberbauer, A.ö. KH 

der Barmherzigen Brüder, Eisenstadt. 

»Wesentlich ist, dass 

besonders beim Typ-2-Diabetes 

häufig eine isoliert systolische Hypertonie 

vorliegt. Nach rund zehn 

Jahren Diabetes sind etwa 80 Prozent 

der Menschen Hypertoniker.« 

Die Neigung zur koronaren 

Herzerkrankung, peripheren Verschlusskrankheit, 

Schlaganfall, 

Nephropathie und zur Retinopathie 

ist bei der Kombination von 

Diabetes und Hypertonie von 

überragender Bedeutung. Mit der 

Zunahme des systolischen Blutdruckes 

kommt es zu einer deutlichen 

Risikosteigerung. Kardiovaskuläre 

Komplikationen treten erhöht 

auf. 

Nutzen einer 

aggressiven Therapie 

»Diabetiker profitieren daher 

besonders von einer aggressiven 

Bludruck-senkung«, betonte Prof. 

Silberbauer. Damit ist eine Reduktion 

der kardiovaskulären Komplikationen 

verbunden, wie auch 

eine Verminderung der Progression 

der Nephropathie. 

Es konnte gezeigt werden, dass 

ein Unterschied von 4 mmHg an 

Senkung des diastolischen Blut- 

druckes bei Diabetikern zu einer 

Halbierung der kardiovaskulären 

Ereignisse führt, während bei 

Nicht-Diabetikern kein signifikanter 

Unterschied zu sehen ist. 

Prof. Silberbauer weiter: »Das bedeutet, 

dass Diabetiker besonders 

von einer Reduktion des Blutdruckes 

profitieren. Das gilt nicht nur 

für die gesamt-kardiovaskulären 

Ereignisse, sondern auch für den 

Myokardinfarkt und für die kardiovaskuläre 

Mortalität. Es zahlt sich 

aus, den Blutdruck des Diabetikers 

in den Normbereich zu senken!« 

Nutzen der 

Selbstmessung 

Empfehlungen für die exakte 

Diagnosestellung sind Selbstmessungen. 

Wenn sieben oder mehr 

von 30 Selbstmessungen über 135/ 

85 mmHg liegen, spricht man von 

einer Hypertonie. Die assoziierten 

Risikofaktoren sollten ebenfalls erhoben 

werden. Eine Linksherzhypertrophie, 

Folge- und Begleiterkrankungen 

müssen erfasst werden. 

»Oft werden asymptomatische 

periphere arterielle Verschlusskrankheiten 

nicht erkannt. 

Daher empfiehlt sich beim Diabetiker 

auch immer der Pulsstatus.« 

Die Zielblutdruckwerte liegen unabhängig 

vom Alter unter 130/ 

80 mmHg, bei diabetischer Nephropathie 

sollten sie sogar unter 

120/80 mmHg liegen. 

MEDIZIN 

Die Behandlung muss als multimodale 

Therapie erfolgen. »Eine 

Gewichtsreduktion von wenigen 

Kilogramm bewirkt beim Hochdruck-Diabetiker 

schon viel. Aber 

durch sein hohes Risiko kann 

nicht auf die Änderungen durch 

Lebensstilmodifikationen gewartet 

werden, es muss parallel medikamentös 

interveniert werden«, 

unterstreicht Prof. Silberbauer. 

Die Therapie wird mit einem 

ACE-Hemmer begonnen. Prof. 

Silberbauer:»Meist erzielt man 

bei den Patienten gute Erfolge 

durch eine Kombination von 

ACE-Hemmer mit einem Diuretikum 

oder einem AT1-Rezeptorblocker 

mit einem Diuretikum. 

Gut kombinieren kann man auch 

ACE-Hemmer mit Ca-Antagonisten. 

Weniger günstig ist Betablocker 

mit Diuretikum.« Zentrale 

Sympathikolytika empfehlen sich 

dann als zusätzliche Kombination, 

wenn der 

Patient therapierefraktär 

ist. AK 

Collegium Publicum 

»Non-Stop 

Revolution in der Diabetestherapie«, 

Oktober 2004 


10 

THERAPIEFORUM 

Plädoyer für die 

Step-down-Therapie 

Pantoprazol bei bedarfsorienter Refluxtherapie 

Hocheffektiv und kostengünstig 

Was bei Hypertonie oder bakteriellen Infekten inakzeptabel ist, bietet sich bei den 

meisten Refluxpatienten als wirksames, sicheres und kostengünstiges Regime an: die 

bedarfsorientierte Behandlung. Der Protonenpumpeninhibitor Pantoprazol erweist 

sich dabei aus pharmakologischer und klinischer, aber auch wirtschaftlicher Sicht als 

besonders geeignet. Seit Anfang dieses Jahres ist er in Deutschland explizit für die 

»On-Demand-Therapie« zugelassen. In der Schweiz ist die Zulassung beantragt. 

Für die meisten Patienten mit Refluxkrankheit 

ist es längst gängige 

Praxis: Die Einnahme »ihres« Protonenpumpenhemmers 

(PPI) bei 

Bedarf. Seit der Asia Pacific Digestive 

Week 2003 wird das Konzept 

der PPI-Bedarfstherapie für die 

Mehrzahl der Patienten auch aus 

gastroenterologischer Sicht akzeptiert: 

Bei 80 der Patienten 

geeignet 

Es gilt bei nicht-erosiver Refluxkrankheit 

(NERD), aber auch 

bei leichter erosiver Refluxösophagitis, 

sprich Schweregrad 0 und 1 

nach Savary Miller oder Schweregrad 

A nach der Los-Angeles-Klassifikation, 

als Therapie der Wahl. 

Antazidum – H2-Blocker – PPI niedrig dosiert – PPI 

hoch dosiert: Dieses Konzept der Step-up-Therapie 

gilt bei Reflux als überholt. 

»Es hat sich das Prinzip der Step-down-Therapie mit 

hoher Medikamentengabe durchgesetzt«, erläuterte 

Professor Dr. Theo Scholten. Nach seinen Worten 

bedeutet das: 

• Therapiebeginn mit hochdosierten PPI 

• Reduktion der PPI-Dosis 

• PPI Bedarfstherapie 

Die Vorteile liegen laut Prof. Scholten in einer 

schnelleren Heilung und Schmerzbefreiung, einer 

kurzen Therapiedauer, niedrigeren Kosten sowie 

einer hohen Patientenzufriedenheit. 

Damit ist die Bedarfstherapie laut 

Dr. Roland Ott, Gastroenterologe 

in München, für etwa 80 % der 

therapiepflichtigen Refluxpatienten 

geeignet. 

Als unabdingbare Forderungen 

an eine bedarfsorientierte 

Therapie nannte Professor Dr. 

Theo Scholten, Allgemeines Krankenhaus 

Hagen, schnelle Wirksamkeit, 

rasche Symptombefreiung 

und ein minimiertes Interaktionsrisiko, 

insbesondere bei multimorbiden 

Patienten. Mit Pantoprazol 

(Pantozol®) für die Ondemand-Therapie 

ist dies möglich: 

Dieser PPI besitzt eine sehr 

hohe Bioverfügbarkeit bereits am 

ersten Tag und bindet besonders 

intensiv und lange an die Protonenpumpe. 

Dies sorgt für eine 

schnelle Schmerzlinderung. Zudem 

ist das Risiko von Interaktionen 

niedrig, da Pantoprazol im 

Gegensatz zu anderen PPIs eine 

sehr geringe Affinität zum hepatischenCytochrom-P-450-Enzymsystem 

besitzt. Dr. Ott verwies 

zudem darauf, dass die Einnahme 

von Pantoprazol auf Grund der 

vergleichsweise kleinen Tabletten 

besonders einfach ist – ein günstiger 

Aspekt für die Compliance. 

Zwei klinische Studien machten 

nun die Relevanz dieser Parameter 

in der Bedarfstherapie deutlich. 

So behandelte die Arbeitsgruppe 

um Prof. Scholten Patienten 

mit nachgewiesener erosiver 

Refluxösophagitis der Schweregrade 

0 und 1 nach Savary Miller über 

einen Monat mit Pantoprazol 

20 mg pro Tag. Beschwerdefreie 

Patienten wurden dann randomisiert 

mit Pantoprazol 40 mg, Pantoprazol 

20 mg oder Plazebo über 

weitere sechs Monate bedarfsorientiert 

therapiert. Die Beschwerdesymptomatik, 

ermittelt anhand 

eines Scoresystems, ging unter 

Pantoprazol signifikant auf 2,72 

zurück, unter Plazebo dagegen 

lediglich auf 3,93. 

Interaktionsrisiko 

nur sehr niedrig 

Als »eindrucksvoll« bezeichnete 

Prof. Scholten auch die Patientenzufriedenheit 

in der Pantoprazolgruppe 

mit über 97 %. Die 

Drop-out-Rate unter Plazebo lag 

dagegen bei 11 %. 

Ähnlich die Ergebnisse einer 

weiteren Studie, in der Patienten 

mit Refluxkrankheit (Schweregrad 

0 und 1) bedarfsorientiert mit 

Pantoprazol 20 mg (n = 175) oder 

Plazebo (n = 182) behandelt wurden. 

Hier lag die Patientenzufriedenheit 

bei 96 %, die Drop-out- 

Rate unter Plazebo bei 12 %. 

Wichtigstes Ergebnis: Der 

mittlere Tablettenverbrauch reduzierte 

sich um ca. 70 %. Die Patienten 

benötigten im Durchschnitt 

nur jeden dritten Tag eine Tablette 

Pantoprazol (0,33 Tabletten/Tag). 

Gleichzeitig ging der Verbrauch an 

Antazida, die als Begleitmedikation 

zugelassen waren, signifikant 

zurück. »Also ein hocheffektives, 

kostengünstiges Therapiekonzept«, 

so die Interpretation von 

Prof. Scholten. 


12 

FLASHLITE I 

77. Jahreskongress der American Heart Association in New Orleans, 

7. bis 10. November 2004 

Gegen den Vertrauensschwund 

in der Kardiologie 

»Vertrauen ist etwas Dynamisches, es ist zerbrechlich und verletzlich. Es kann 

beschädigt werden, es lässt sich allerdings auch wiederherstellen«, stellte Dr. Alice 

K. Jacobs, Präsidentin der American Heart Association in ihrer Ansprache zur Eröffnung 

der Jahrestagung 2004 der American Heart Association in New Orleans fest. 

Um Vertrauen zu bewahren oder 

zurückzugewinnen, gehören technische 

Kompetenz, interpersonelle 

Kompetenz im Sinne von Empathie 

sowie der Einsatz als Anwalt des 

Patienten. Schliesslich forderte die 

Präsidentin wirksame Regeln, an 

Die im Jahr 2001 publizierten 

Richtlinien zur Behandlung der 

Hypercholesterinämie mussten 

aufgrund aktueller Studienresultate 

bereits wieder revidiert werden 

– und zwar nach unten. Professor 

Dr. Antonio M. Gotto aus 

New York gab einen kurzen Einblick 

in die neuen Empfehlungen. 

Die erst kürzlich publizierten 

signifikant günstigen Resultate 

von Studien zur aggressiven Lipidsenkung 

bei Patienten mit erhöhtem 

kardiovaskulärem Risiko veranlassten 

die Lipidspezialisten zu 

schnellem Handeln. Die 

beispielsweise in den Statin-Studien 

REVERSAL (The Reversal of 

Atherosclerosis with Aggressive Lipid 

Lowering), HPS(Heart Protection 

Study), CARDS (The Collaborative 

Atorvastatin Diabetes 

Study) oder PROVE IT (Pravastatin 

or Atorvastatin Evaluation and 

Infection Therapy) erzielte relative 

Risikoreduktion für kardiovaskuläre 

Ereignisse bei stark reduzierten 

LDL-Cholesterinwerten 

war zu eindrücklich, um nicht unmittelbar 

in den aktuellen Thera- 

die sich Forscher und Sponsoren 

halten müssten. Nur so könne die 

Öffentlichkeit sicher sein, dass die 

durchaus legitimen Beziehungen 

zwischen Forschung und Industrie 

niemals die Sicherheit der Probanden 

und Studienteilnehmer gefähr- 

pieempfehlungen Niederschlag zu 

finden, meint Prof. Gotto. Die 

Überarbeitung der NCEP/ATPIII- 

Richtlinien wurde von einer Arbeitsgruppe 

des National Cholesterol 

Education Programs (NCEP) 

vorgenommen und 

zwischenzeitlich vom amerikanischen 

National Heart, Lung and 

Blood Instititute, dem American 

College of Cardiology und der 

American Heart Association angenommen 

und unterstützt. 

»Neue Epoche« 

»Mit der Freigabe dieses Berichts 

sind wir in eine neue Epoche 

der lipidsenkenden Therapie 

eingetreten und werden nicht länger 

von der Frage verfolgt, ob Cholesterinsenkung 

koronare Herzkrankheiten 

verhindert«, betonte 

Prof. Gotto. Die heute aktuelle 

Frage laute dagegen: »Wie tief sollten 

wir gehen?« 

Gemäss den aktualisierten 

Richtlinien sollten Ärzte für Patienten 

mit sehr hohem kardiovaskulärem 

Risiko einen LDL-Cholesterinwert 

von unter 1,8 mmol/l 

den. Wenn sich alle Beteiligten daran 

halten, könne es gelingen, dass 

die Teilnehmer der Jahrestagung 

nicht nur mit neuem Wissen und 

Daten zurückkehrten, sondern 

auch, die Vertrauensbasis zu ihren 

Patienten neu zu errichten. 

Bei Risikopatienten Lipide noch tiefer senken 

(70 mg/dl) ins Auge fassen. In diese 

Kategorie fallen Personen mit 

etablierter Herz-Kreislauf-Krankheit 

sowie zusätzlich: 

• multiplen anderen kardialen 

Risikofaktoren, insbesondere 

Diabetes mellitus, 

• ernsthaften und schlecht 

kontrollierten anderen 

Risikofaktoren, 

• multiplen Risikofaktoren des 

metabolischen Syndroms, 

• akutem Koronarsyndrom. 

Dieser tiefere Zielwert von unter 

1,8 mmol/l (70 mg/dl) kann 

ausserdem für Patienten, die trotz 

LDL-Werten von unter 2,6 mmol/l 

(100 mg/dl) ein hohes Risiko fahren, 

angemessen sein. 

Für Patienten mit mittlerem 

kardiovaskulärem Risiko werden in 

den Richtlinien nach wie vor LDL- 

Zielwerte von unter 3,4 mmol/l 

(130 mg/dl) empfohlen, obwohl 

Ärzte auf der Grundlage der neuen 

Studien besser noch tiefere Zielwerte 

(

Antihypertensivum bringt Atherosklerose 

zum Stillstand 

»Wir können heute zum ersten 

Mal sagen, dass Amlodipin die 

Progression der Atherosklerose 

aufhält.« Mit diesen Worten fasste 

Professor Dr. Steven E. Nissen aus 

Cleveland die Resultate der CA- 

MELOT-Studie zusammen. In der 

kontrollierten Vergleichsstudie 

wurde den Patienten zur unmittelbaren 

Erfassung des klinischen Effektes 

der Prüfarznei mittels intravaskulärem 

Ultraschall in die Koronargefässe 

geschaut. 

Haupttodesursache 

in den Industrienationen 

Nach wie vor stellen Herz- 

Kreislauf-Krankheiten und die koronare 

Herzkrankheit in den Industrienationen 

die Haupttodesursache 

dar. Offen ist unter anderem 

die Frage des optimalen Einsatzes 

von Antihypertensiva. Vor 

diesem Hintergrund wurde vor 

fünf Jahren eine randomisierte 

Doppelstudie gestartet: CAME- 

LOT (Comparison of Amlodipin 

versus Enalapril to Limit Occurrences 

of Thrombosis), gefolgt 

von NORMALISE (Norvasc for 

Regression of Manifest Atherosclerotic 

Lesions by Intravascular 

Sonographic Evaluation). ). 

In CAMELOT wurden 1991 

normotensive Patienten mit symptomatischer 

KHK und abnormem 

Koronarangiogramm zusätzlich 

zur Standardtherapie (Statin, ASS, 

Diuretikum, Betablocker oder Al- 

Fortsetzung von Seite 12 

faktoren und einem Zehn-Jahres- 

Koronar-Risiko von 10 bis 20 %. 

»Die Umsetzung der neuen 

Empfehlungen für Patienten mit 

sehr hohem und mittlerem Risiko 

erfordern eine medikamentöse 

Senkung des LDL-Cholesterins 

um 30 bis 40 %«, erklärte Prof. 

Gotto. Der bekannte Experte versäumte 

aber nicht zu ergänzen, 

dass es in der Praxis keineswegs 

phablocker) mit täglich 10 mg Amlodipin, 

20 mg Enalapril oder Plazebo 

behandelt. 274 der 1991 Patienten 

aus CAMELOT beendeten 

auch die Folgestudie NORMALI- 

SE. Hier wurde mittels intravaskulärer 

Ultraschalluntersuchung 

(IVUS) der Effekt der Arzneitherapie 

auf die Koronargefässe geprüft. 

»Wir messen das Plaquevolumen 

in den Koronararterien und errechnen 

nach einer mathematischen 

Formel den Flächenanteil der Arterie, 

der von Plaques bedeckt ist«, 

erklärte Prof. Nissen die Methodik 

dieser neuen Technologie. 

Wie der Experte erklärte, 

konnten nach zweijähriger Beobachtungszeit 

in der CAMELOT- 

Studie folgende Resultate dokumentiert 

werden: Sowohl Amlodipin 

als auch Enalapril bewirkten 

eine Senkung des Blutdrucks um 

5 mmHg systolisch und 

2,5 mmHg diastolisch. Unter Plazebo 

wurde ein Anstieg um 0,7 

bzw. 0,6 mmHg verzeichnet. Die 

Anzahl an kardiovaskulären Ereignissen 

betrug unter Plazebo 151 

(23,1 %), unter Enalapril 136 

(20,2 %) und unter Amlodipin 

110 (16,6 %). Das entspricht einer 

statistisch signifikanten relativen 

Risikoreduktion von 30,9 % für 

Amlodipin verglichen mit Plazebo 

(p=0,003) und einer absoluten Risikoreduktion 

um 6,5 %. Die relative 

Risikoreduktion in der Enalaprilgruppe 

war mit 15,3 % gegen- 

leicht sein wird, diese neuen Zielwerte 

zu erreichen. 

Die Therapieempfehlungen 

für Personen der tieferen Risikogruppen 

bleiben die gleichen, wie 

in den 2001 publizierten Richtlinien. 

Ein LDL-Wert von unter 

2,6 mmol/l (100 mg/dl) ist, wie 

der Experte Prof. Gotto abschliessend 

betonte, »optimal für alle 

Patienten.« 

FLASHLITE I 

über Plazebo nicht 

statistisch signifikant 

(p=0,16). 

Während der Nutzen 

der Amlodipintherapie 

sich 

frühzeitig im Verlauf 

zeigte, begann 

der Effekt des 

ACE-Hemmers erst nach etwa 

sechzehn Monaten sichtbar zu 

werden, erklärte Prof. Nissen. 

Als klinisch signifikant erwies 

sich in CAMELOT die Reduktion 

der Hospitalisierungen wegen Angina 

pectoris durch Amlodipin um 

42 % verglichen mit Plazebo, während 

die Hospitalisierungsrate nach 

24 Monaten 7,9 % für Amlodipin 

betrug, wurden für Enalapril 

13,1 % dokumentiert. Revaskularisierung 

war in der Amlodipingruppe 

bei 11,4 % der Patienten erforderlich, 

unter Enalapril bei 14,1 % 

und unter Plazebo bei 15,7 %. 

IVUS bestätigt Stillstand 

Eine Gruppe von 274 Patienten 

der CAMELOT-Studie wurde bei 

identischem dreiarmigem Studiendesign 

zu Studienbeginn und 

am Ende der medikamentösen Intervention 

mittels IVUS evaluiert 

(NORMALISE-Studie). Primärer 

Endpunkt war hier die prozentuale 

Veränderung der Atherommasse. 

Wie Prof. Nissen erklärte, zeigte 

sich unter Plazebo im Verlauf der 

Studie eine signifikante Progression 

der Atherosklerose, unter Enalapril 

ein Trend zur Progression, 

und unter Amlodipin kam der 

atherosklerotische Prozess zum 

Stillstand. 

Es ist bisher offen, wie dieser 

Effekt von Amlodipin bei KHK- 

Patienten mit »normalem« Blutdruck 

zustande kommt. Die Vermutungen 

gehen unter anderem in 

Richtung einer antiischämischen 

Wirkung des Kalziumantagonisten. 

Zudem könnte das Ausmass der 

systolischen Blutdrucksenkung mit 

eine Rolle gespielt haben. 


Schlafprobleme bei depressiven Patienten 

Schlafzimmer nur zum Schlafen 

Die Beziehungen zwischen Depression und Schlaflosigkeit 

sind eng und komplex. Wie Schlafstörungen und Depressionen 

gleichzeitig wirksam behandelt werden können, 

erläuterte Dr. Thomas Roth, Henry Ford Hospital, Detroit. 

In der Allgemeinbevölkerung ist 

bei 10 % der Erwachsenen mit 

chronischer Insomnie zu rechnen. 

Bei der Hälfte aller Patienten, die 

an Schlafstörungen leiden, kann 

zusätzlich eine psychiatrische Diagnose 

gestellt werden. Besonders 

häufig klagen depressive Patienten 

über Schlafstörungen. 

Schlafdefizite (hauptsächlich 

Früherwachen) oder umgekehrt, 

vermehrter Schlaf gehören zu den 

typischen Symptomen der Depression. 

Üblicherweise wird angenommen, 

dass die Schlafstörungen 

durch die Depression verursacht 

werden und dass die Depressionsbehandlung 

auch die Schlafstörungen 

zum Verschwinden bringt. 

Zu viel Cortisol? 

Bei Verwendung sedierender 

Antidepressiva ist dies auch tatsächlich 

der Fall, etwa mit den 

trizyklischen Antidepressiva Amitriptylin 

oder Doxepin, mit dem 

tetrazyklischen Antidepressivum 

Mianserin, mit dem SARI Trazodon 

(Serotonin-2A-Antagonist/ 

Reuptake Inhibitor) oder mit dem 

NASSA Mirtazapin (noradrenerges 

und spezifisch serotonerges 

Antidepressivum). 

Da aber Depressionen häufig 

mit SSRIs behandelt werden, 

bleibt die Schlafstörung oft unbeeinflusst, 

obschon die Therapie 

bezüglich der Stimmungsstörung 

erfolgreich ist. 

Es stellt sich deshalb die Frage, 

ob vielleicht die Schlafstörung 

nicht durch die Depression verursacht 

wird, sondern Depression 

und Schlafstörung auf eine ge- 

meinsame Störungsursache zurückzuführen 

sind. Diese gemeinsame 

Ursache wurde in Funktionsstörungen 

im Bereich der Stressachse 

geortet. Eine Überaktivität 

der Hypothalamus-Hypophysen- 

Nebennierenrindenachse bewirkt 

eine vermehrte Cortisolausschüttung 

sowohl bei Depressiven als 

auch bei Insomniepatienten. 

Die fünf wichtigsten Risikofaktoren 

für Schlafstörungen sind: 

• Alter 

• weibliches Geschlecht (Prävalenz 

Frauen : Männer = 2:1) 

• psychische Erkrankung 

• physische Erkrankung 

• Schicht- und Nachtarbeit 

Bestehende Schlafstörungen 

erhöhen wiederum das Risiko, an 

einer Depression zu erkranken. Insomnie 

verfünffacht innerhalb 

von 3½ Jahren das Risiko, depressiv 

zu werden. Dr. Roth: »In einer 

neuen Studie gaben Insomniepatienten 

mit zusätzlicher Depression 

in 41 % an, dass die Schlafstörung 

der Depression vorausging.« 

Nur bei 29 % trat zuerst die Depression 

auf. Angststörungen machen 

sich dagegen in der Regel vor 

der Insomnie bemerkbar. 

Zu früh hellwach gibt 

heisse Spur 

Früherwachen gilt als deutlicher 

Hinweis auf eine zu Grunde 

liegende Depression. Die Auffälligkeiten 

im Schlaf-EEG von depressiven 

Patienten sind recht spezifisch: 

• Verkürzung der REM-Latenz 

(normalerweise beginnt die 

erste REM-Schlafphase nach ca. 

90 Minuten) 

THERAPIEFORUM 

• Verschiebung des REM-Schlafs 

in die erste Nachthälfte 

• Verlust der normalen Zunahme 

der REM-Phasenlänge 

• mehr und intensivere Augenbewegungen 

• verminderte totale Schlafdauer 

• weniger Tiefschlafphasen 

Auch bei depressiven Patienten 

sollte auf eine gute Schlafhygiene 

geachtet werden. Hilfreich ist die 

Regelmässigkeit. Die Patienten 

sollten also immer abends zur 

gleichen Zeit zu Bett gehen und 

morgens zur gleichen Zeit aufstehen. 

Das Schlafzimmer sollte nur 

zum Schlafen und für Sex benutzt 

werden. 

Bei einigen Patienten, deren 

Depression erfolgreich mit einem 

SSRI behandelt wird, ist eine zusätzliche 

medikamentöse Behandlung 

der Insomnie unumgänglich. 

Bei Patienten, deren Depression 

gut auf ein SSRI (Fluoxetin, Paroxetin, 

Sertralin) ansprach, die aber 

an persistierender Insomnie litten, 

konnten in einer randomisierten, 

plazebokontrollierten Doppelblindstudie 

mit dem Nicht-Benzodiazepin-Schlafmittel 

Zolpidem 

(Stilnox®) gute Behandlungsresultate 

erzielt werden. 

Im Vergleich zu Plazebo (96 

Patienten) verbesserte die vierwöchige 

Behandlung mit Zolpidem 

(10 mg) bei 94 Patienten signifikant 

die Schlafqualität, verlängerte 

die totale Schlafdauer und reduzierte 

die Zahl der Aufwachepisoden. 

Zolpidem wirkt als selektiver 

Agonist an der Alpha-1-Untereinheit 

des GABA-A-Rezeptorkomplexes. 

In üblicher Dosierung 

wirkt es deshalb nur hypnotisch, 

ohne zusätzliche antikonvulsive, 

muskelrelaxierende oder anxiolytische 

Wirkkomponenten. AL 

Symposium von Sanofi-Synthélabo beim 

24. Collegium Internationale Neuro- 

Psychopharmacologicum in Paris, 2004 


18 

LITERATURSERVICE 

Stress-Inkontinenz ist heilbar 

So dichtet Training die Blase ab 

Frauen mit Stressinkontinenz 

profitieren von einem Training 

der Beckenbodenmuskulatur. 

Offensichtlich tragen verschiedene 

Wirkmechanismen 

zum Erfolg bei. 

Beckenbodentraining gilt für Patientinnen 

mit Stressinkontinenz als 

Therapie erster Wahl. Verschiedene 

Studien belegen, dass man damit 

die Inkontinenz in 44 bis 69 % 

heilen kann, schreibt Kari Bo von 

der Norwegian University of Sport 

and Physical Education, Oslo, im 

»International Urogynecology 

Journal«. Inkontinenz-Patientinnen 

lernen, unmittelbar vor einer 

körperlichen Belastung den 

Beckenboden zu kontrahieren und 

die Spannung während der Belastung 

beizubehalten. So wird ein 

Deszensus der Harnröhre und des 

Blasenbodens verhindert, die Muskulatur 

zieht sich um die Harnröhre 

zusammen, und unwillkürlicher 

Drei Wirk- 

Theorien 

1. Die Patientinnen lernen, 

ihren Beckenboden vor einer 

Erhöhung des intraabdominellen 

Drucks bewusst zu 

kontrahieren 

2. Krafttraining erhöht das 

Muskelvolumen, was 

zu einer strukturellen Unterstützung 

des Beckenbodens 

führt. 

3. Bauchmuskeltraining 

kräftigt indirekt auch 

den Beckenboden. 

Harnabgang wird gestoppt. Eine 

randomisierte kontrollierte Studie 

und anatomische Untersuchungen 

bestätigten den Erfolg. 

Training kräftigt 

Beckenbodenmuskulatur 

Aber nicht nur das aktuelle 

Kneifen hält den Urin zurück, ein 

intensives Training kräftigt die Beckenbodenmuskulatur 

auch dauerhaft, 

wie verschiedene qualitativ 

hochwertige Studien belegen. Die 

Levatormuskulatur wird angehoben 

und der Beckenboden gestrafft. 

In einer Studie konnte anhand 

von Ultraschalluntersuchungen 

gezeigt werden, dass das Muskelvolumen 

durch Beckenbodentraining 

signifikant zunimmt. 

Manche Autoren postulieren, 

dass der Beckenboden indirekt 

durch Bauchmuskeltraining gestärkt 

werden kann, weil die anatomischen 

Strukturen, die Bauchund 

Beckenorgane umgeben, 

miteinander in Verbindung stehen 

und es zu Ko-Kontraktionen der 

Beckenbodenmuskulatur kommt, 

wenn z.B. der M. transversus abdominis 

angespannt wird. Solche 

Ko-Kontraktionen wurden bisher 

allerdings nur in experimentellen 

Studien mit gesunden Probanden 

nachgewiesen. 

Für optimale Wirkung 

regelmässig üben 

Nach aktueller Datenlage sollte 

ein optimales Beckenbodentraining 

stressinkontinenten Frauen 

vermitteln, wie sie vor einer Erhöhung 

des intraabdominellen 

Drucks ihre Beckenbodenmuskeln 

zusammenkneifen können. 

Darüber hinaus ist regelmässiges 

Krafttraining der Beckenbodenmuskeln 

notwendig. Im Idealfall 

reagieren die Muskeln dann auf 

eine Erhöhung des intraabdominellen 

Drucks automatisch – wie 

bei kontinenten Frauen. AW 

Kari Bo, Int Urogynecol J 2004; 15: 76 – 84 


20 

THERAPIEFORUM 

Knochenfestigkeit und Frakturresistenz bei Osteoporose 

Vorteile eines niederaffinen 

Bisphosphonats 

Die Stabilität des Knochens hängt von seiner strukturellen 

und materiellen Beschaffenheit ab. Risedronat 

bewahrt diese Knocheneigenschaften und senkt das 

Risiko vertebraler und extravertebraler Frakturen. 

Inzwischen ist gut belegt, dass die 

Zunahme der Knochenmineraldichte 

unter der Therapie nur zu 

rund einem Drittel für die Reduktion 

des Frakturrisikos verantwortlich 

ist. Laut Prof. Dr. Robert Linsay, 

New York, senken antiresorptive 

Medikamente vor allem die Remodelling-Rate 

und erhalten die 

Knochenstruktur. So reduziert das 

Bisphosphonat Risedronat (Actonel®) 

die Remodelling-Rate des 

Knochens um etwa 50 %, ohne sie, 

wie der Experte betonte, vollständig 

zu unterdrücken. Somit bleiben 

Reparaturprozesse unter der 

Therapie auch weiterhin möglich. 

Dass Risedronat die Knochenstruktur 

tatsächlich verbessert, 

wurde in Knochenbiopsien nachgewiesen, 

die man Osteoporosepatientinnen 

zu Therapiebeginn 

und ein Jahr danach entnahm. In 

der Plazebogruppe nahmen sowohl 

Volumen als auch die Anzahl 

der Trabekel und der Querverbindungen 

kontinuierlich ab. Dagegen 

zeigte sich in der Risedronatgruppe, 

dass das Bisphosphonat 

Veränderung in % 

6 

4 

2 

0 

-2 

-4 

-6 

-8 

* 

*p = 0,034 

vs Baseline 

A Trabekelvolumen 

p = 0,25 

vs Baseline 

den Abbau gestoppt und die Mikroarchitektur 

des Knochens erhalten 

hatte (siehe Abbildung). Wenn 

man nur eine geringe Massenzunahme 

erreiche, diese aber an kritischen 

Stellen des ossären Netzwerks 

stattfinde, dann könne man 

damit einen effektiven Frakturschutz 

erreichen, erklärte Linsay. 

Materialeigenschaften 

des Knochens bewahrt 

Ausserdem bewahrt Risedronat 

die Materialeigenschaften des 

Knochens, insbesondere die Grösse 

der Mineralkristalle und das 

Kollagennetzwerk. Das lässt darauf 

schliessen, dass das Bisphosphonat 

zusätzlich zu seinem intrazellulären 

Effekt auch extrazelluläre 

Prozesse modifiziert. Die Verbesserung 

der strukturellen und 

materiellen Eigenschaften des 

Knochens durch Risedronat führen 

letztendlich zu der in verschiedenen 

Studien nachgewiesenen 

Reduktion morphometrischer 

Wirbelkörperfrakturen um 55 bis 

60 %. Die Risikoreduktion setzt 

Vergleich zwischen 

den Gruppen 

p = 0,011 

Plazebo 

Risedronat 

Trabekel pro mm 

0,1 

0,05 

0 

-0,05 

-0,1 

-0,15 

-0,2 

-0,25 

bereits drei Monate nach Therapie 

ein und hält neusten Daten zufolge 

mindestens sieben Jahre an. 

Die einzelnen Bisphosphonate 

unterscheiden sich pharmakologisch, 

und das ist nach Worten von 

Prof. Dr. Pierre Delmas, Lyon, klinisch 

bedeutsam. Ihre Wirksamkeit 

hängt nicht nur von den Effekten 

auf die Osteoklasten ab, 

sondern auch von ihrer Affinität 

zum Knochenmineral. Niederaffine 

Bisphosphonate (Risedronat 

und Ibandronat) werden initial 

langsamer in das Knochengewebe 

aufgenommen, schneller wieder 

freigesetzt und akkumulieren 

kaum. Hochaffine Substanzen wie 

Alendronat und Zoledronat haben 

einen hohen initialen Uptake und 

zeigen eine starke Langzeitakkumulation. 

Die unterschiedlich 

starke Akkumulation erklärt auch 

das unterschiedliche Ausmass, mit 

dem die einzelnen Substanzen den 

Turnover unterdrücken. Die Tendenzen 

zur Akkumulation sollten 

vor allem im Hinblick auf die 

Therapiesicherheit beachtet werden, 

riet Delmas. Abdol A. Ameri 

Satellitensymposium „Bone Strength 

and Fracture Resistance in 

osteoporosis“(Veranstalter: Aventis) im 

Rahmen des 31st European Symposium 

on Calcified Tissues, Nizza, 6. Juni 2004 

B Trabekelzahl 

p = 0,052 

vs Baseline 

Abb.: Risedronat erhält das Volumen (A) und die Anzahl (B) der Trabekel nach einem Jahr [nach: Dufresne et al., 2003 

p = 0,27 

vs Baseline 

Vergleich zwischen 

den Gruppen 

p = 0,01 

Plazebo 

Risedronat 


Kannte man bis jetzt meist Magersucht, 

Bulimie und andere Ess- 

Störungen als typisches Krankheitsbild 

bei jüngeren Frauen, sind 

jetzt auch immer mehr Frauen in 

der zweiten Lebenshälfte von Ess- 

Störungen betroffen. 

Bei Recherchen für ihr Buch 

»Der Traum von der jungen Figur« 

hat Kathrin Seyfahrt, Selbsthilfezentrum 

»Münchner Essrunde«, 

ausführliche Gespräche mit 

Frauen in der Lebensmitte geführt, 

viele litten unter den körperlichen 

Veränderungen und 

suchten verzweifelt nach Möglichkeiten, 

ihre Jugendlichkeit zu behalten. 

Schönheitsideale dem 

Wandel unterworfen 

Ein kurzer Rückblick zeigt 

deutlich, wie sich die Schönheitsideale 

im Laufe der Zeit wandelten: 

Während im 19. Jahrhundert 

Korpulenz als Zeichen von Wohlstand 

galt und daher positiv bewertet 

wurde, hat sich mit dem 

Ansteigen des Nahrungsangebotes 

und den Möglichkeiten der Lebensmitteltechnologie 

das heutige 

Ideal stark verändert. Obwohl der 

Körper heute zwar generell enorme 

Beachtung erfährt, lässt gleichzeitig 

das subjektive Körpergefühl 

und damit auch die Intuition, was 

Neue Risikogruppe für Ess-Störungen 

MEDIZIN 

Frauen in der Lebensmitte 

Schlankheit wird in unseren Breiten häufig gleichgesetzt 

mit Schönheit und Jugend. Der Druck des 

Älterwerdens lastet in unserer westlichen Gesellschaft 

besonders stark auf den Frauen. Der Eintritt 

in die Wechseljahre geht mit grossen körperlichen 

Veränderungen einher und wird von vielen Frauen 

(und auch Männern) deshalb extrem negativ bewertet. 

Gleichgesetzt mit dem Verlust von Schönheit und 

Attraktivität markiert der Beginn dieser Lebensphase 

sozusagen den Anfang vom Ende. 

dem Körper gut tut und zumutbar 

ist, nach. 

Ein ganz anderes Weltbild zeigt 

ein Blick auf Länder des Südens: 

Hier sind es dicke Frauen, die von 

Wohlstand zeugen, rundliche Formen 

verheissen Fruchtbarkeit, in 

vielen Kulturen wird die Zeit der 

Menopause von Festen begleitet 

und ist oft der Eintritt in eine neue 

Phase der Spiritualität der Frauen. 

Kathrin Seyfahrt hat auf ihren Reisen 

auch Frauen in Afrika zum 

Thema Altern befragt. 

»Eine Frau muss 

ein gutes Herz haben« 

Der Tenor aus dem südlichen 

Teil der Erde weist auf völlig andere 

Wertvorstellungen hin: Diese 

Frauen wünschen sich ein würdiges 

Altern im Kreise ihrer Familie. 

Aber nicht nur die Frauen selbst 

erheben andere Werte zum Lebensprinzip, 

auch für die Männer 

zählen andere Ideale. So antwortet 

ein äthiopischer Kleinbauer auf 

die Frage, wie eine Frau sein sollte: 

„Eine Frau muss nicht ganz bestimmt 

irgendwie aussehen, eine 

Frau muss ein gutes Herz haben.“ 

Dieser naiv anmutende Satz 

birgt aber genau die Weisheit, die 

viele Frauen zur Bewusstseinsänderung 

ihres Körperbildes führen 

sollte und in der Kathrin Seyfahrt 

auch die Chance auf Veränderung 

ortet: Würdig altern heisst, jede 

Lebensphase geniessen, abschliessen 

und sich auf die neue, kommende 

einlassen. Fremdbestimmte 

Dogmen und Schönheitsideale 

sollten einem positiven Körperund 

Lebensgefühl Platz machen 

und die Augen öffnen für die 

nächste, ebenso naiv anmutende 

Wahrheit: Auch Freunde und Bekannte, 

Idole und Stars altern! SAL 


22 

FLASHLITE II 

Nierenschutz mit Angiotensin-2-Rezeptorblocker 

Die Zahl der Patienten mit terminalem 

Nierenversagen ist in den 

letzten 20 Jahren stark angestiegen, 

den grössten Anteil stellen die Diabetiker. 

Die Entwicklung einer terminalen 

Niereninsuffizienz zu vermeiden, 

ist ein wichtiges Therapieziel. 

Die Mikroalbuminurie ist 

dabei ein entscheidender Marker 

zur Abschätzung des Risikos und 

zur Verlaufskontrolle, wie Professor 

Dr. Lars Weiss, Department of 

Nephrology, Central Hospital Karlstad, 

Schweden, ausführte. 

Etwa 30 bis 40 % der Typ-2- 

Diabetiker entwickeln eine Nephropathie. 

Viele von ihnen haben 

bereits bei Diagnosestellung funktionelle 

Veränderungen der Niere, 

die Hälfte hat eine Hypertonie. 

Das Fortschreiten des Nierenschadens 

geht typischerweise vom ersten 

Zeichen der Mikroalbuminurie 

über das Stadium der Makroalbuminurie 

zu einer manifesten 

Niereninsuffizienz. Es ist heute 

unbestritten, dass die Entwicklung 

der Nephropathie verlangsamt 

werden kann, wenn es gelingt, den 

Blutdruck gut zu kontrollieren. 

Wichtige Blutdruckziele 

oft nicht erreicht 

Wie wichtig die Senkung der 

Hypertonie bei Diabetikern ist, 

zeigte die UKPDS (UK Prospective 

diabetes Study) eindrücklich. 

In dieser Studie wurde allerdings 

nur ein Blutdruck von durchschnittlich 

144/82 mmHg erreicht. 

Noch strengere Zielwerte wurden 

in der ABCD (Appropriate Blood 

Pressure Control in Diabetes)- 

Studie verfolgt. Konnte ein Blutdruck 

von 128/75 mmHg statt 

137/81 mmHg erreicht werden, 

zeigten die Patienten in den folgenden 

5 Jahren signifikant weniger 

Mikroalbuminurien, weniger 

Übertritte von Mikro- zu Makroalbuminurie, 

weniger diabetische 

Retinopathien und Hirnschläge. 

Leider erreichen nur wenige Patienten 

die ehrgeizigen Blutdruckziele. 

Wie das Swedish National 

Diabetic Registry zeigte, erreichten 

im Jahr 2003 nur 11 % der 

Typ-2-Diabetiker einen Blutdruck 

unter 130/80 mmHg. 

Mikroalbuminurie – 

ein wichtiger Marker 

Mikroalbuminurie kommt bei 

etwa 8 % der Bevölkerung vor, bei 

Hypertonikern in 16 % und bei 

Diabetikern bei 29 %. Als Marker 

erlaubt er eine gute Voraussage des 

kardiovaskulären Risikos. Ganz 

allgemein ist er ein Mass für die 

endotheliale Dysfunktion, einer 

erhöhten vaskulären Permeabililät; 

somit kann er auch als Mass 

des Endorganschadens gelten. Bei 

Diabetikern korreliert die Mikroalbuminurie 

gut mit dem Risiko 

für eine Nephropathie. 

Nephropathie 

verhindern 

Studien haben Patienten in unterschiedlichen 

Stadien untersucht. 

Die IRMA (Irbesartan Microalbuminuria 

Type 2 Diabetes in 

Hypertensive Patients)2- und die 

STENO (Intensified multifactorial 

intervention in patients with type 

2 diabetes mellitus and microalbuminuria) 

2-Studie beobachteten 

Patienten mit Mikroalbuminurie, 

während die IDNT (Irbesartan 

Diabetic Nephropathy Trial)und 

die RENAAL (Reduction of 

Endpoints in NIDDM with the 

Angiotensin-2- Antagonist Losartan)-Studie 

Patienten in einem 

späteren Stadium mit Makroalbuminurie 

untersuchten. 

In der STENO-2–Studie wurde 

bei Typ-2-Diabetikern mit Mikroalbuminurie 

ein multifaktorieller 

Therapieansatz gewählt, strengere 

Zielwerte bei Blutdruck und Blutzucker 

festgelegt, sowie die Gabe 

eines ACE-Hemmers unabhängig 

vom Blutdruck veranlasst. Die absolute 

Risikoreduktion der intensiv 

behandelten Gruppe betrug 

20 % für ein kardiovaskuläres Risiko. 

Die Number Needed to Treat 

war mit fünf Patienten gering. 

Wenn es durch den multifaktoriellen 

Ansatz gelingt, die Mikroalbuminurie 

zu reduzieren, wird auch 

der Abfall der glomerulären Filtrationsrate 

gebremst. Blutdruck und 

Glykämie sind dabei unabhängige 

Prädiktoren für die Remission der 

Mikroalbuminurie. 

In der IRMA-2-Studie wurden 

590 Typ-2-Diabetiker mit Hypertonie 

und Mikroalbuminurie, aber 

normaler Nierenfuktion mit Plazebo 

oder 150 mg oder 300 mg 

Irbesartan behandelt. Unter Plazebo 

entwickelten 15 %, unter der 

niedrigeren Irbesartandosis 10 % 

und mit der höheren Irbesartandosis 

nur 5 % eine manifeste Nephropathie. 

Angiotensinsystem 

blockieren 

Bei Patienten mit Makroalbuminurie 

konnte in der RENAAL- 

Studie mit Losartan und in der 

IDNT-Studie mit Irbesartan gezeigt 

werden, dass die Patienten 

von der Therapie mit eine Angiotensin-2-Rezeptorblockerprofitieren. 

Eine weitere Erkenntnis war, 

dass die Albuminurie einen Prädiktor 

für einen fortschreitenden 

Funktionsverlust der Niere ist. Bei 

Patienten, die bereits eine Albuminurie 

aufweisen, ist das Ausmass 

direkt mit dem Risiko gekoppelt, 

einen terminalen Nierenschaden 

zu erleiden. Kann die Proteinurie 

in den ersten sechs Monaten einer 

Behandlung reduziert � 23 


Frauen sind schlechter dran 

Obwohl Frauen in Bezug auf die 

Genese von Herzkrankheiten einen 

gewissen Schutz geniessen, erweisen 

sich Prognose und Therapieausgang 

bei ihnen schlechter 

als bei Männern. Auf dieses noch 

immer unerklärte Paradox verwies 

Professor Dr. Susana Sans 

Die Kardiologin aus Barcelona 

skizzierte eine Reihe von Unterschieden 

in der Präsentation und 

klinischen Manifestation von 

Herzkrankheiten, die in der Praxis 

vermehrt Berücksichtigung finden 

sollten. 

Rund vier Millionen Menschen 

sterben jedes Jahr infolge von Herzkrankheiten, 

56 % von ihnen sind 

Frauen (siehe Kasten). »Es besteht 

nach wie vor die Notwendigkeit, 

Ärzte im Hinblick auf frühzeitige 

Erkennung und adäquate Behandlung 

von Frauen mit akutem Koronarsyndrom 

zu schulen«, ist Prof. 

Sans überzeugt. »Solche Fortbildungsprogramme 

sollten nicht nur 

theoretisches Wissen vermitteln, 

sondern auf eine Verhaltensänderung 

abzielen«, forderte die Referentin 

weiter. Frauen reagieren auf 

eine antihypertensive Therapie 

ebenso gut wie Männer. 

Symptome 

unterschiedlich 

Es werden jedoch nur 90 % der 

Patientinnen erfolgreich behandelt. 

Das gilt es zu ändern. 

Männer mit akutem Myokardinfarkt 

präsentieren in der Regel 

folgende Symptome: Brust- 


werden, wird das Risiko einer manifesten 

oder gar einen terminalen 

Nephropathie stark gesenkt. 

Ziel: Albuminurie senken 

Bei Patienten mit einer Makroalbuminurie 

sollten sehr tiefe 

Blutdruckzielwerte formuliert 

werden (

24 

PHARMA-NEWS 

Lucrin Depot® (Leuprorelinacetat LHRH-Analog) 

Einfache Anwendung dank neuer 

Spritze 

Ab sofort bietet die Firma Abbott das Medikament Lucrin Depot® (Leuprorelinacetat 

LHRH-Analog) in einer praktischen Zweikammerspritze an. Dadurch vereinfacht sich 

das Mischen des Lösungsmittels mit dem Wirkstoff. 

Lucrin Depot® gibt es jetzt in einer 

fortschrittlichen Spritze – das 

Mischen des Lösungsmittels mit 

Lucrin Depot® 1 und 3 Monate 

Z Leuprorelin (Acetat). Fertigspritze mit 3,75mg 

(1 Monat) bzw. 11,25mg (3 Monate) Wirkstoffsubstanz. 

I Fortgeschrittenes hormonabhängiges Prostatakarzinom, 

wenn Orchiektomie oder Östrogenbehandlung 

nicht möglich; Endometriose; 

zentrale vorzeitige Pubertät (nur 1 Monat). 

D 1 Monat: Erw.: 1x/Mon. 1 Fertigspritze s.c. oder 

i.m; Endometriose: am 3. Zyklustag, max. 

Therapiedauer 6 Mon.; Kinder K ; 3 Monate: 

Prostatakarzinom: s.c. Endometriose: i.m. am 

3. Zyklustag, max. Therapiedauer 6 Mon. 

KI Ungeklärte Vaginalblutungen. Schwangerschaft. 

Liste A. Kassenzulässig. Ausführliche Informationen 

siehe Arzneimittelkompendium der Schweiz. 

Abbott AG, Neuhofstrasse 23, CH-6341 Baar 

Von brasilianischer Sexualforscherin entwickelt 

Der Sexualquotient (SQ), eine Erfindung 

von Dr. Carmita Abdo, 

einer international bekannten brasilianischen 

Sexologin, liefert Paaren 

einen Massstab, um die individuelle 

Qualität ihres Sexuallebens 

zu bewerten. Er besteht aus einem 

Selbsteinschätzungsfragebogen, 

der die ganze Sexualität abdeckt: 

Vorspiel, Qualität der Erektion, 

Orgasmus und Befriedigung beim 

Geschlechtsverkehr. 

dem Wirkstoff ist nun einfacher 

und schneller. Die neue Spritze ist 

ein geschlossenes, steriles System 

mit zwei Kammern, die durch eine 

Membran voneinander getrennt 

sind. In der einen Kammer befindet 

sich das Lösungsmittel, in der 

anderen der Wirkstoff. Vor der Injektion 

braucht der Arzt lediglich 

den Kolben durchzudrücken und 

auf diese Weise das Lösungsmittel 

freizusetzen. Lösungsmittel und 

Wirkstoff werden durch Schwenken 

der Spritze homogen gemischt 

und können unmittelbar danach 

injiziert werden. Neben der 

schnellen und einfachen Anwendung 

hat die neue Spritze einen 

weiteren Vorteil: die Nadel ist noch 

dünner geworden 1) und deshalb 

angenehmer für den Patienten. 

Aufgrund von dünnen Nadeln tolerieren 

Betroffene Lucrin Depot® 

Vorgestellt wurde der SQ während 

des ESSM Kongresses (European 

Society for Sexual Medicine 

Congress) in London, an dem 

ebenfalls die neuesten Erkenntnisse 

zum Thema Erektion präsentiert 

wurden. Dr. Abdo: »Der Sexualquotient 

ist ein einfaches, aber 

wirksames Instrument, das sich 

sowohl auf die physischen als auch 

auf die emotionalen Komponenten 

des sexuellen Verhaltens be- 

Zweikammerspritze Lucrin Depot® 

gut – unmittelbar nach der Injektion 

ist ihnen weniger unwohl als 

beim Fest-Depot Goserelin 2). 

Das neue Lucrin Depot® in der 

Zweikammerspritze ist als 1- und 

als 3-Monatsdepot verfügbar und 

ab dem 1. Januar kassenzulässig. 

Die Preise bleiben gleich wie bisher. 

1) Neuer Nadeldurchmesser: 

0,5 mm (vorher 0.7 mm) 

2) Williams G. et al. Randomised 

crossover trial to assess the tolerability 

of LHRH analogue administration. 

Prostate cancer prostatic diseases 

2003; 6: 187–189. Fachpersonen 

können die Quellen anfordern. 

Weitere Informationen 

erhalten Sie bei Abbott AG, 

Dr. Gabriele Dorn, 

Neuhofstrasse 23, 

CH-6341 Baar, 

Telefon 041 768 43 36 

Der Sexualquotient: Besserer Sex ist messbar 

zieht.« Bisher ausschliesslich an 

Männern getestet, soll der SQ Objektivität 

in die Debatte bringen, 

wann man(n) denn nun gut im 

Bett sei. Dank diesem neuen Messinstrument 

sollten Paare beurteilen 

können, ob sich ihr Sexualleben 

– verglichen mit dem Ist-Zustand 

– verbessern lässt. 

Ein separater Sexualquotient 

für Frauen befindet sich in der 

Entwicklung. 


Hochpotentes Amino-Bisphosphonat der neuen Generation 

Schutz vor tumorbedingten 

Knochenkomplikationen 

Mit Bondronat® (Ibandronat) 

oral, einem hochpotenten Amino- 

Bisphosphonat der neuen Generation 

werden Knochenkomplikationen 

verhindert. 1 Das bedeutet signifikant 

weniger Knochenkomplikationen 

(p=0,004 vs. Plazebo) 

sowie eine durchschnittliche Risikoreduktion 

von 38% (p=0,0001 

vs. Plazebo). 

Reduktion von 

Knochenschmerzen 

Die Reduktion der Knochenschmerzen 

ist zuverlässig und lang 

anhaltend. 1 

• Signifikante Reduktion 

gegenüber Plazebo (p=0,001). 

• Absolute Reduktion – die 

Schmerzen blieben während 

der gesamten zweijährigen 

Therapiedauer unter dem zu 

Studienbeginn gemessenen 

Ausgangswert. 

Bondronat® ist das einzige Bisphosphonat, 

vom dem eine derart 

ausgeprägte Schmerzreduktion 

über einen derart langen Zeitraum 

in klinischen Studien erwiesen ist. 

Darüber hinaus zeichnet sich das 

Medikament durch eine hohe Sicherheit 

aus, die durch exzellente 

Verträglichkeitsdaten über vier 

Jahre belegt ist. 2 

• Keine klinisch relevanten 

renalen Nebenwirkungen oder 

Veränderungen der Laborwerte. 

• Sehr gute gastrointestinale Verträglichkeit 

(im Gegensatz zu 

anderen oralen Bisphosphonaten). 

• Kein einziger Therapieabbruch 

wegen Schwierigkeiten, die 

Tablette zu schlucken. 

Schliesslich weist das neue Medikament 

renal deutliche Unterschiede 

gegenüber Zoledronat 

auf. 3 Die renale Halbwertszeit von 

Ibandronat beträgt 24 Tage, die 

von Zoledronat 150 bis 200 Tage. 

Eine kumulative Nierentubuli- 

Schädigung tritt unter Ibandronat 

nicht ein. 

1 Bell R et al., ESMO Abstract 851 & Poster 

2 Pecherstorfer M et al., ESMO Abstract 

186 & Poster 

3 Pfister T et al., ESMO Abstract 859 & 

Poster 

Weitere Infiormationen 

erhältlich bei: 

Roche Pharma (Schweiz) AG 

Schönmattstrasse 2 

4153 Reinach BL 

www.roche-pharma.ch 

Merck & Co. ist nicht gleich Merck 

Merck (Schweiz) AG weist darauf hin, dass das vom Markt zurück 

gezogene Medikament VIOXX ® nicht von ihr, sondern von Merck Sharp 

& Dohme-Chibret AG (MSD) vertrieben worden ist. Weltweit bestehen 

zwei Pharmakonzerne unter dem Namen »Merck«: Die amerikanische 

Merck & Co. Inc. und die deutsche Merck KGaA. Die beiden Firmen 

sind vollständig unabhängig voneinander, und es besteht keine firmenmässige 

Verbindung. Der Name »Merck« wird in Nordamerika 

exklusiv von der Merck & Co. Inc. verwendet, die überall sonst, und 

somit auch in der Schweiz, als Merck Sharp & Dohme (MSD) firmiert. 

Die Niederlassung der deutschen Merck in der Schweiz ist unter der 

Firmenbezeichnung »Merck (Schweiz) AG« tätig. 

PHARMA-NEWS 

Bondronat® 50 mg Filmtrabletten 

(Ibandronsäure), 

Swissmedic Abgabekategorie B. 

Indikation: 

Behandlung von Patientinnen 

mit Knochenmetastasen bei 

Mammakarzinom. 

Dosierung: 

Eine Filmtablette 50 mg täglich, 

mindestens 1 Stunde vor der 

Aufnahme von Flüssigkeit 

(ausser Wasser) oder Nahrung. 

Kontraindikationen: 

Vorsicht bei bekannter Überempfindlichkeit 

gegenüber 

anderen Bisphosphonaten. 

Vorsichtsmassnahmen: 

Nierenfunktion, Clacium-, 

Phosphat- und Magnesiumspiegel 

nach Ermessen des 

Arztes kontrollieren. Wegen 

möglicher Magen-Darm- 

Reizungen durch nichtsteroidale 

Antiphlogistika (NSAID) Vorsicht 

bei gleichzeitiger Verabreichung 

mit Bondronat®. 

Interaktionen: 

Beeinträchtigung der Resorption 

durch Nahrungsmittel, die 

Calcium- und andere mehrwertige 

Kationen enthalten. 

Vorsicht bei gleichzeitiger 

Verabreichung mit Aminoglycosiden. 

Unerwünschte Wirkungen: 

Hypokalzämie, Kopfschmerzen, 

Dyspepsie, Fieber, Asthenie, 

Grippesyndrom. 

Ausführliche Informationen 

entnehmen Sie bitte dem 

Arzneimittelkompendium der 

Schweiz. 


26 

MEDIZIN 

Epilepsie-Management in der Praxis 

»Start low, go slow« 

Obwohl in der Epilepsiebehandlung die Anfallsfreiheit mit möglichst geringen 

Nebenwirkungen primäres Ziel ist, muss auch ein Augenmerk auf die häufigen, 

vor allem neurologischen und psychiatrischen Begleiterkrankungen gelegt werden. 

Generell sollte immer mit einer 

Monotherapie begonnen werden, 

und zwar mit jenem Medikament, 

welches am besten für das vorliegende 

Epilepsiesyndrom geeignet 

ist. Die grundsätzliche Strategie 

definiert Prof. Dr. Christoph 

Baumgartner, Uniklinik für Neurologie, 

Wien, mit »Start low, go 

slow«. Rezente Studien haben gezeigt, 

dass bei den meisten Patienten 

bereits mit einer relativ niedrigen 

Dosis das Therapieziel erreicht 

wird. Laut Prof. Mamoli gibt es 

zwei Möglichkeiten der Aufdosierung: 

eine langsame Steigerung bis 

zu einer unterdurchschnittlichen 

Dosis oder eine langsame Steigerung 

bis zum »therapeutischen« 

Spiegel. »Ich persönlich empfehle 

ersteres, falls das scheitert, dann 

die zweite Strategie.« 

Was tun, wenn der erste Therapieversuch 

scheitert? Dann ist die 

Umstellung auf ein anderes Antiepileptikum 

die Alternative. Wobei 

die Erfolgsaussichten entscheidend 

von der Ursache für den 

ersten therapeutischen 

Misserfolg abhängen. 

Am besten sind sie, wenn 

Therapie Nr.1 auf Grund 

idiosynkratischer Nebenwirkungenabgebrochen 

wurde. Weniger gut 

sind die Chancen, wenn 

dosisabhängige Nebenwirkungen 

zum Therapieabbruch 

führten, und 

ganz schlecht sind sie, 

wenn Therapie Nr. 1 wegen 

mangelnder Anfallskontrolle 

scheiterte. 

Von einem Antiepileptikum 

zu einem anderen 

empfiehlt Prof. Mamoli 

einen schleichenden 

Wechsel: die erste Substanz 

belassen und dann 

die neue langsam dazu 

geben. Für kurze Zeit hat 

man so eine Kombitherapie. 

Arm dran sind jene 

Patienten, die zu den 

30 % gehören, bei welchen 

weder die initiale 

noch die alternative Monotherapie 

anschlägt. 

Eine letzte Möglichkeit 

Bis dahin als „morbus sacer“ (verfluchte 

Krankheit) betrachtet, war Hippokrates 

im 3. Jh. v. Chr. der erste Arzt, der die 

Epilepsie auf eine natürliche Ursache 

zurückführte. 

wäre dann die so genannte rationale 

Kombinationstherapie. Bei 

der Wahl der Medikamente muss 

dann folgendes berücksichtigt 

werden: unterschiedliche Wirkmechanismen, 

möglichst geringe 

oder keine Interaktionen, grosser 

therapeutischer Index und geringste 

mögliche Nebenwirkungen. 

In Studien zeigte sich für die 

traditionellen Antiepileptika eine 

vergleichbare Wirksamkeit, wobei 

Carbamazepin, Valproinsäure und 

Phenytoin besser verträglich waren 

als Phenobarbital und Primidon. 

Und die Neuen? »Sie sind im 

wesentlichen nicht effektiver als 

die alten Antiepileptika, und die 

meisten erregen paradoxe Effekte. 

Pointiert kann man sagen, dass die 

neuen Medikamente ’neue Nebenwirkungen‘ 

erzeugen«, so Prof. 

Baumgartner. SCH 

Neurologie Update 2004 


»Zukunft Medizin Schweiz« 

Ärzte sollen auch eine soziale Rolle spielen 

Es geht um den Menschen in seiner Gesamtheit, nicht nur um 

einzelne Symptome oder Organe, was der Arzt im Umgang 

mit seinen Patienten in den Augen behalten soll. 

Schweizer Ärzte und Ärztinnen 

sollen sich nicht nur mit der Linderung 

von Leiden beschäftigen, 

sondern auch mit der Wiederherstellung 

der sozialen Funktionsfähigkeit 

ihrer Patienten. Dies soll 

in enger Zusammenarbeit mit Patienten 

und Pflegepersonal geschehen. 

Diese Vorschläge sind in 

einem Experten-Bericht enthalten, 

den die Schweizerische Akademie 

der Medizinischen Wissenschaften 

(SAMW) im Rahmen 

des seit 1999 laufenden Projektes 

»Zukunft Medizin Schweiz« ausgearbeitet 

hat. Der Bericht »Ziele 

und Aufgaben der Medizin zu Beginn 

des 21. Jahrhunderts« soll 

eine breite Diskussion über eine 

Neuorientierung der Medizin einleiten. 

Die Medizin dürfe die Patienten 

nicht mehr einfach verwalten, 

erklärte der Leiter der zuständigen 

Expertengruppe, der Basler 

Professor Dieter Bürgin. Vielmehr 

sollten Patienten, Ärzte und Pflegende 

die Medizin zu Gunsten des 

Patienten weiterentwickeln. Der 

Patient sei verstärkt als Gesprächspartner 

miteinzubeziehen. 

Die medizinischen Fakultäten 

hätten sich intensiv um Nach- 

MEDIZIN 

wuchs im Gesundheitsbereich zu 

kümmern und dessen Ausbildung 

zu verbessern. In der medizinischen 

Forschung und Lehre sollten 

vermehrt auch geistes- und 

sozialwissenschaftliche Aspekte 

berücksichtigt werden. 

Das SAMW-Projekt »Zukunft 

Medizin Schweiz« wurde vor fünf 

Jahren vor dem Hintergrund 

wachsender Skepsis gegenüber der 

»Schulmedizin« lanciert. Eine gfs- 

Studie im Auftrag der SAMW von 

2001 zeigte zudem, das sich 

Schweizerinnen und Schweizer 

eine »menschlichere Medizin«, 

mehr Prävention, mehr Mitsprache 

bei medizinischen Entscheiden, 

mehr Pflegepersonal und 

mehr Sozialkompetenz der Ärzte 

wünschten. 


28 

BUCHBESPRECHUNG 

»Körper-Erweiterungen« 

Das Buch Body Extensions beschäftigt 

sich tatsächlich mit dem Phänomen 

der »Körper – Erweiterung«. 

Auf knapp 200 Seiten ergänzt 

es die Ausstellung 

»Body 

Extensions – Wie 

werden Körper 

erweitert?«, die in 

der deutschsprachigen 

und der 

französischen 

Schweiz gastiert. 

Es gehört zur 

Konzeption, dass 

der die 123, überwiegend 

farbigen, 

Abbildungen begleitende 

Text in 

deutscher Sprache 

ein Viertel der 

Seiten füllt - die 

Übersetzung in’s Französische beansprucht 

das selbe Mass - so dass 

das Buch zur Hälfte aus überwiegend 

grossformatigen Abbildungen 

besteht. Diese Art von Ausstellungskatalog 

veranschaulicht und 

Liebe Leserin, lieber Leser, 

kommentiert diverse Formen von 

Körpererweiterung im Sinne von 

»Ausstrecken«, »Verlängern«, »Vergrößern«, 

»Ausdehnen«, »Ausbauen« 

usw. in Kultur und Alltag, 

Kunst und Fotografie, Film und 

Comic sowie in der Mode. 14 Fachautoren, 

darunter zahlreiche 

Kunstwissenschaftler, entwickeln 

Hypothesen zum Streben nach einem 

»erweiterten Körper«. 

Die durchweg lesenswerten 

Abhandlungen verstehen den »erweiterten 

Körper« nicht nur als 

Ort kultureller Zuschreibungen, 

sondern behandeln aus biologischer, 

psychologischer und sozialer 

Perspektive die literarische und 

wissenschaftliche Frage nach dem 

»Warum« in knapper und anspruchsvoller 

Form. Hierbei werden 

Erklärungen angeboten, die 

einem Wunsch nach größerer Anziehungskraft, 

Macht und Potenz 

entspringen. 

Das Buch handelt überwiegend 

von narzisstischen Grössenund 

Omnipotenzphantasien und 

beschäftigt sich mit Grossartigkeit. 

Es geht um Vorstellungen von 

Macht, grenzenlosem Erfolg, hinreissender 

Schönheit und idealer 

Liebe. Das Buch (zur Ausstellung) 

verführt den Leser und Betrachter, 

sich dieser Thematik gegenüber zu 

öffnen und sensibilisiert für die 

Bedürfnisse »nach immer mehr«, 

die von einer florierenden Industrie 

bedient werden. 

»Schön, reich, berühmt« entspricht 

den narzisstischen Wünschen, 

die auch den »Body Extensions« 

zugrundeliegen. Diese Attribute 

verdecken in ihrer Masslosigkeit 

Sinnlehre und Fehlen von 

Bezogenheit in dieser Gesellschaft. 

Dr. Sebastian Schildbach 

Claudia Pantellini, 

Peter Stohler (Hgg.): 

Body Extensions. 

Arnoldsche 2004, dt./fr., 

192 S., 123 Abb., CHF 45,00, 

ISBN 3 89790 204-4 

wir bieten Ihnen die Möglichkeit, neu erschienene Bücher oder CDs für uns zu besprechen. Die von Ihnen verfassten 

Besprechungen werden wir in der Rubrik »Buchbesprechung« veröffentlichen. Das Buch bleibt – gleichsam als Honorar – 

in Ihrem Besitz. Kreuzen Sie den entsprechenden Titel an und schicken Sie uns den Coupon zurück, wenn Sie eines der 

folgenden Objekte besprechen möchten: 

Willi Butollo, Maria Hagl 

Trauma, Selbst und Therapie 

Verlag Hans Huber, Bern, Göttingen 

Franz Petermann, Volker Pudel 

Übergewicht und Adipositas 

Verlag Hogrefe 

Absender: 

Bitte senden Sie diesen Coupon an: 

Redaktion Sexualmedizin, Medical Tribune AG, 

Urs Graf-Strasse 8, Postfach 368, 4020 Basel 

oder faxen an: (0041) 061/ 312 55 60 

Heft 3 / 2005 Psyche und Soma 

�

30 

PINBOARD 

Picasso: Demoiselles d’Avignon, 1907 

Cézanne, Degas, Toulouse-Lautrec und Picasso 

Bordell und Boudoir 

Mit der Ausstellung 

»Bordell und Boudoir« 

begann am 22. Januar 2005 

die erste von drei Ausstellungen 

mit sexuellem Bezug in 

diesem Frühjahr. Die Kunsthalle 

Tübingen zeigt Bordell- 

Bilder von Paul Cézanne, 

Edgar Degas, Henri de Toulouse-Lautrec 

und Pablo Picasso. 

Seit dem 28. Januar ist 

in der schirn Kunsthalle in 

Frankfurt die Ausstellung 

»Die nackte Wahrheit – Klimt, 

Schiele, Kokoschka und andere 

skandale« zu sehen. 

Die Hamburger Kunsthalle 

widmet sich ab März unter 

dem Motto »Begierde im 

Blick« der surrealistischen 

Fotografie. 

Das Thema Bordell verband die 

vier Pariser Künstler nicht zufällig. 

Die Metropole befand sich zum 

Ende des 19. Jahrhunderts in einem 

gewaltigem Umbruch; der 

von Napoleon III. begonnene 

Stadtumbau zog ein riesiges Bau- 

Proletariat an. Die mitgereisten 

Frauen verdingten sich mangels 

anderer Verdienstmöglichkeiten 

oft als Huren. Ein Besuch im billigen 

Bordell oder mondänen Boudoir 

mit Edelkurtisanen gehörte je 

nach Schicht zum Alltag. »Das 

spielte damals eine kaum mehr 

vorstellbare Rolle im gesellschaftlichen 

Leben«, sagt Ausstellungsmacher 

Götz Adriani, »das wurde 

von Napoleon sogar zur Förderung 

des Tourismus beworben.« 

Analog zur geringen Rolle der Prostitution 

in der heutigen Gesellschaft 

ist nach seiner Einschätzung 

das Thema aus der zeitgenössischen 

Kunst verschwunden. 

Schmutzige Gedanken 

verschwiegen 

Nackte Frauen zeigen sich in 

der Kunst seit der Antike – sei es 

beim Baden oder in erotischen 

Posen auf dem Bett. Wer beim 

Betrachten auf schmutzige Gedanken 

kam, tat bis ins 19. Jahrhundert 

gut daran zu schweigen. Gross 

war die Aufregung, als vier Künstler 

begannen, männliche Fantasien 

erstmals auf die Leinwand zu 

bannen, in dem sie die Frauen als 

Prostituierte zeigten und Freier 

hinzumalten. Den Skandal, den 

Paul Cézanne, Edgar Degas, Henri 

de Toulouse-Lautrec und Pablo 

Picasso provozierten, nutzen sie, 

um ihren revolutionären Stil bekannt 

zu machen. Erstmals widmet 

sich nun eine eigene Ausstellung 

ihren Bordellbildern. 

»Bordell und Boudoir« zeigt 

177 aus Museen in aller Welt zusammen 

getragene Werke. Die 

Beischlaf-Szenen, wartenden Huren 

oder sich pflegenden Frauen 

schockieren heute wohl nur noch 

die wenigsten Zuschauer. Vor etwas 

mehr als einem Jahrhundert 

war das anders. »Die vier Künstler 

waren mit die ersten, die einen 

realistischen Blick auf nackte 

Frauen warfen und sie nicht in 

idealisierter Form etwa als Göttinnen, 

sondern desillusionierend als 

ausgezogene Nackte darstellten«, 

erklärt Adriani. Zusammen mit 

den Landschaftsmalereien der Impressionisten 

seien ihre Bordell- 

Bilder eine Keimzelle der modernen 

Kunst gewesen. 

Niederungen des Lebens 

in der hohen Kunst 

Ob Verklärung des weiblichen 

Körpers im Boudoir oder Demaskierung 

seiner Ausbeutung in den 

Amüsierbetrieben, gemeinsam ist 

den Bildern, dass sie hinter die 

plüschige Schein- und Fluchtwelt 

der Bordelle blicken und das Wahre 

und Authentische suchen. Der 

aus der Provence in die Metropole 

gekommene Cézanne und der Pariser 

Grossbürgersohn Degas, der 

südfranzösische Aristokrat sowie 

der zugereiste Spanier konfrontierten 

in Paris die hohe Kunst mit 

den Niederungen des Lebens und 

brachten »das älteste Gewerbe der 

Welt« der jüngsten Kunstgeschichte 

nahe. 

Auf den verzweigten Wegführungen 

der Moderne machten sie 

Bordelle und Boudoirs zu unumgänglichen 

Schauplätzen der Provokation 

und Rebellion. 

Kunsthalle Tübingen 

22. Januar bis 22. Mai 2005 

Di und Fr 10 bis 20 Uhr, 

Mi, Do, Sa und So 10 bis 18 Uhr 

http://www.kunsthalle- 

@ 

tuebingen.de 


Psyche und Soma 

Sexualmedizin 

Medical Tribune Supplement 

27. Jahrgang, Nr. 3, März 2005 

Verlag und Herausgeber: 

Medical Tribune AG 

Adresse: 

Medical Tribune AG 

Urs Graf-Strasse 8, Postfach 368 

CH-4020 Basel 

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Telefax (0041) 61 - 312 55 60 

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E-Mail: sexualmedizin@medicaltribune.de 

Redaktion: Dr. phil. Alexander Schulz 

(Verantwortlich für die Ausgabe) 

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Eine Überarbeitung behält sich die 

Redaktion vor. 

ISSN 0170-1908 

VORSCHAU 

Lesen Sie in 

Psyche und Soma 4 / 2005 

Doppelt ausgegrenzt und abgekanzelt 

Prostitution – es gibt kaum ein 

anderes Thema, über das jeder Bescheid 

zu wissen glaubt. In Wahrheit 

sind es aber oft nur Klischees 

und Vereinfachungen, die in den 

Köpfen herumgeistern. Auch beim 

Arzt entscheidet letztlich das Klima 

in der Praxis, ob Prostituierte 

offen über ihre Probleme sprechen 

können oder nicht. Die Arbeitstagung 

2004 der Österreichischen 

Gesellschaft für Psychosomatik in 

der Gynäkologie und Geburtshilfe 

nahm sich deshalb auch dieses 

Themas an und räumte mit so 

manchen Stereotypen auf. 

„Es gibt nicht nur die eine Prostituierte“, 

betonte Helga Ratzenböck, 

diplomierte Sozialarbeiterin 

und Leiterin einer Beratungsstelle. 

Wahlverhalten 

der anderen Art 

Erektile Dysfunktion – das bedeutet 

für einen Mann weit mehr als 

nur den Verlust der Erektionsfähigkeit. 

Persönlichkeits- und 

Selbstwertgefühl stehen auf dem 

Spiel. Vertraut sich der Mann dann 

schliesslich doch dem Arzt an, will 

er zunehmend bei der Auswahl 

der therapeutischen Methode mitbestimmen. 

Ganz im Sinne des 

»shared decision making«. Dabei 

spielen individuelle Präferenzen 

eine grosse Rolle. Kein Wunder 

also, dass sich auch wissenschaftliche 

Studien mit dem »Wahlverhalten« 

dieser Patienten auseinandersetzen. 

Unterschiede gibt 

es sowohl bei der 

Prostitution an 

sich als auch bei 

den Prostituierten 

und Prostitutionskunden. 

So 

gilt es etwa zwischen 

weiblichen 

bzw. männlichen 

Heterosexuellen, 

weiblichen und 

männlichen Homosexuellensowietranssexuellen 

Prostituierten 

zu unterscheiden. 

»Prostituierte sind auch sehr häufig 

Mütter/Väter, besonders junge 

Stricher sind mit dieser Rolle absolut 

überfordert« sprach Frau 

Ratzenböck einen weiteren Aspekt 

an. 

Erbarmungslose 

Arbeitswelt 

»Ich habe 25 Jahre in einem bekannten Unternehmen 

gearbeitet, zuletzt in einer sehr guten Position. 

Vor einem halben Jahr wurde bei mir Brustkrebs 

diagnostiziert. Ich habe offen mit meinem Chef über 

die zu erwartenden Krankenstände gesprochen, und 

er hat gemeint, dass er doch eine langjährige und 

qualifizierte Mitarbeiterin nicht fallen lassen wird. 

Die Chemo hat mir ziemlich zugesetzt, ich habe 

mich so schwach gefühlt und die Arbeit einfach 

nicht mehr geschafft. Jetzt wurde mir nahe gelegt zu 

kündigen. Meine Ausfälle seien für die Firma nicht 

mehr tragbar.« Keine fiktive Geschichte, sondern die 

Schilderung einer Patientin, die in einer Beratungsstelle 

vorstellig wurde. 


Keine »Kopf-in-den-Sand-Politik«, sondern: 

Sexuell aktiv ohne Zeitstress 

Durch eine besonders lange Halbwertszeit des PDE-5- 

Hemmer entfällt für den Patienten der Druck, seine 

sexuellen Aktivitäten exakt planen zu müssen. Letztlich 

ist es dadurch wieder möglich, alle positiven Elemente 

der Partnerschaft wieder natürlich erleben zu können. 

Die sexuelle Gesundheit ist ein 

wichtiger Teil des Gesamtbegriffs 

Gesundheit nach der WHO-Definition. 

Arzt oder Ärztin sollten 

dabei als jene Experten angesehen 

werden, mit denen sich betroffenen 

Patienten und Patientinnen 

darüber unterhalten können. Die 

Realität sieht leider anders aus. So 

leiden beispielsweise allein in Österreich 

etwa 800.000 Männer an 

Erektionsstörungen und nur zehn 

Prozent werden derzeit therapiert. 

Grund dafür ist meist die Scham 

der Patienten das Problem »Erektile 

Dysfunktion« (ED) anzusprechen. 

Häufig wird aus falscher 

Scham der Arzt gar nicht als Gesprächspartner 

gesucht. Viele Patienten 

glauben, den Arzt zu brüskieren, 

wenn sie ihre sexuellen 

Probleme ansprechen. Einige sind 

der Meinung, der Arzt könne ihnen 

ohnehin nicht helfen. Manche 

Patienten praktizieren auch eine 

»Kopf-in-den-Sand-Politik«: Aus 

Angst, eine ernstere Erkrankung 

könnte hinter ihrem sexuellen 

Problem stecken, wollen sie der 

Sache erst gar nicht nachgehen. 

Längere Wirkdauer 

Umfragen aus den USA, die 

auf Österreich übertragbar sind, 

zeigen, dass sexuelle Störungen 

weit verbreitet sind. 30 % der 

Frauen und 15 % der Männer beklagen, 

dass sie das Interesse an 

Sex verloren haben. 12% der Frauen 

und 18 % der Männer haben 

Angst, beim Sex zu versagen. 10- 

30 % aller Männer sind altersab- 

hängig von Erektionsproblemen 

betroffen. 

Wie ein Medikament auf einfache 

Weise helfen kann, zeigt das 

Beispiel der PDE-5-Hemmer bei 

der ED. Alle am Markt befindlichen 

PDE-5-Hemmer sind gleich 

gut wirksam bei der Problemstellung 

ED. Lediglich in der längeren 

Wirksamkeit gibt es Unterschiede. 

Auch Tadalafil (Cialis ®)gehört 

zu dieser Gruppe der selektiven 

Phosphodiesterase-Hemmer und 

entfaltet seine Wirkung durch direkte 

Förderung der Durchblutung 

im Penis. Zugelassen ist es in 

den Dosierungen 10 mg und 20 

mg. Der grösste Vorteil gegenüber 

vergleichbaren Produkten ist die 

besonders lange Halbwertszeit, 

dadurch entfällt für den Patienten 

der Druck, seine sexuellen Aktivitäten 

exakt planen zu müssen. 

Diese Erkenntnisse zur Wirkzeit 

des Medikaments trug dazu 

bei, dass die EU-Zulassungsbehörde 

schon im Februar 2004 für Tadalafil 

eine geänderte Gebrauchsinformation 

akzeptiert hat: Darin 

wird eine Wirksamkeit von bis zu 

36 Stunden attestiert (anstelle von 

bis zu 24 Stunden). 

Erfahrungen aus der Praxis belegen, 

dass viele Patienten mit 

erektiler Dysfunktion offenbar die 

Vorteile der lang wirksamen Substanz 

Tadalafil schätzen. Männer 

mit ED, die Tadalafil einnehmen, 

schätzen an der Arznei besonders 

deren lange Wirkdauer von bis zu 

36 Stunden. Wobei die Patienten 

darauf hingewiesen werden sollten, 

dass es sich bei den 36 Stunden 

THERAPIEFORUM 

Dauer um die Möglichkeit einer 

Erektion handelt - nach entsprechender 

sexueller Stimulation. 

Diese verlängerte Wirksamkeit 

wurde in 11 Studien bestätigt. 

Insgesamt wurden dabei 580 Männer 

mit ED untersucht, die 20mg 

Cialis einnahmen. 

Auswirkung auf die Praxis 

Dass diese lange Wirkdauer 

auch von ED-betroffenen Paaren 

genützt wird, zeigt eine Metaanalyse¹ 

von elf randomisierten, placebokontrolliertenWirksamkeitsstudien 

publiziert von Ian Eardley, 

Grossbritannien. Darin wurde untersucht 

wann Paare nach Einnahme 

von Tadalafil (10 mg oder 20 

mg) wirklich Sex hatten. In diesen 

Studien wurde von 2102 Männern 

in zwölf Wochen insgesamt 44.212 

mal Geschlechtsverkehr versucht. 

10.740 fanden innerhalb der ersten 

Stunde nach Einnahme statt, 

die restlichen 33.472 zwischen ein 

und 36 Stunden danach. Erstaunliches 

Resultat: 82 % aller Männer, 

die Tadalafil eingenommen hatten, 

versuchten zwischen vier und 

36 Stunden nach Tabletten- � 24 


24 

PHARMA-NEWS 

Lucrin Depot® (Leuprorelinacetat LHRH-Analog) 

Einfache Anwendung dank neuer 

Spritze 

Ab sofort bietet die Firma Abbott das Medikament Lucrin Depot® (Leuprorelinacetat 

LHRH-Analog) in einer praktischen Zweikammerspritze an. Dadurch vereinfacht sich 

das Mischen des Lösungsmittels mit dem Wirkstoff. 

Lucrin Depot® gibt es jetzt in einer 

fortschrittlichen Spritze – das 

Mischen des Lösungsmittels mit 

Lucrin Depot® 1 und 3 Monate 

Z Leuprorelin (Acetat). Fertigspritze mit 3.75mg 

(1 Monat) bzw. 11.25mg (3 Monate) Wirkstoffsubstanz. 

I Fortgeschrittenes hormonabhängiges Prostatakarzinom, 

wenn Orchiektomie oder Östrogenbehandlung 

nicht möglich; Endometriose; zentrale 

vorzeitige Pubertät (nur 1 Monat). 

D 1 Monat: Erw.: 1x/Mon. 1 Fertigspritze s.c. oder i.m; 

Endometriose: am 3. Zyklustag, max. Therapiedauer 

6 Mon.; Kinder K ; 3 Monate: Prostatakarzinom: s.c. 

Endometriose: i.m. am 3. Zyklustag, max. Therapiedauer 

6 Mon. 

KI Ungeklärte Vaginalblutungen. Schwangerschaft. 

Liste A. Kassenzulässig. Ausführliche Informationen 

siehe Arzneimittelkompendium der Schweiz. 

Abbott AG, Neuhofstrasse 23, CH-6341 Baar 


einnahme Geschlechtsverkehr zu 

haben. Und knappe 60 % wollten 

zwischen zwölf und 36 Stunden 

nach Einnahme Sex haben. 

Dieses Bild unterstreicht eine 

Studie von Pushkar et al.², in der 

die Ergebnisse von zwei randomisierten, 

plazebokontrollierten Studien 

mit insgesamt 544 osteuropäischen 

Männern analysiert wurden. 

Hier wurde zu verschiedenen 

Zeitpunkten der Anteil an erfolgreichenGeschlechtsverkehrversuchen 

gemessen. Das Ergebnis zeigt 

die konsistente Wirkung von Ta- 

dem Wirkstoff ist nun einfacher 

und schneller. Die neue Spritze ist 

ein geschlossenes, steriles System 

mit zwei Kammern, die durch eine 

Membran voneinander getrennt 

sind. In der einen Kammer befindet 

sich das Lösungsmittel, in der 

anderen der Wirkstoff. Vor der Injektion 

braucht der Arzt lediglich 

den Kolben durchzudrücken und 

auf diese Weise das Lösungsmittel 

freizusetzen. Lösungsmittel und 

Wirkstoff werden durch Schwenken 

der Spritze homogen gemischt 

und können unmittelbar danach 

injiziert werden. Neben der 

schnellen und einfachen Anwendung 

hat die neue Spritze einen 

weiteren Vorteil: die Nadel ist noch 

dünner geworden 1) und deshalb 

angenehmer für den Patienten. 

Aufgrund von dünnen Nadeln tolerieren 

Betroffene Lucrin Depot® 

dalafil über die gesamte Wirkdauer 

hinweg. Es gibt natürlich Männer, 

die ein oder zweimal in der 

Woche immer zur gleichen Zeit 

ihren Geschlechtsverkehr haben. 

Für diese Patienten sei wohl ein 

kurz wirksamer PDE-5 Hemmer 

ausreichend. Das Durchschnittsalter 

der Männer in den ED-Studien 

liegt aber bei 53 Jahren – und das 

ist durchaus eine Gruppe von 

Männern, die auch noch öfter 

spontan sein wollen, für diese 

Männer ist Tadalafil sicher sehr 

geeignet. 

Zweikammerspritze Lucrin Depot® 

gut – unmittelbar nach der Injektion 

ist ihnen weniger unwohl als 

beim Fest-Depot Goserelin 2). 

Das neue Lucrin Depot® in der 

Zweikammerspritze ist als 1- und 

als 3-Monatsdepot verfügbar und 

ab dem 1. Januar kassenzulässig. 

Die Preise bleiben gleich wie bisher. 

1) Neuer Nadeldurchmesser: 

0,5 mm (vorher 0.7mm) 

2) Williams G. et al. Randomised 

crossover trial to assess the tolerability 

of LHRH analogue administration. 

Prostate cancer prostatic diseases 

2003; 6: 187–189. Fachpersonen 

können die Quellen anfordern. 

Weitere Informationen 

erhalten Sie bei Abbott AG, 

Dr. Gabriele Dorn, 

Neuhofstrasse 23, 

CH-6341 Baar, 

Telefon 041 768 43 36 

Immer wenn es darum geht, 

nicht an eine relativ kurze Zeitspanne 

gebunden zu sein, dann ist 

Tadalafil den kürzer wirksamen 

Substanzen sicherlich überlegen. 

¹Eardley I et al.: Time distribution of 

sexual attempts after taking Tadalafil 

or placebo. Int J Imp Res 2003; 

15 (sippl 6):pp21 

²Puskhar D et al.: Distribution of 

intercourse attempts and efficacy of 

on-demand Cialis®(tadalafil) in central 

and eastern European men with erectile 

dysfunction. European Urology 

Suppl 2004, Vol.3, 2, pp186 


26 

MEDIZIN 

Behandlung der Epilepsie 

Was kann man den Patienten 

zumuten? 

Nach einem ersten epileptischem Anfall stehen Arzt und Patient vor einer schweren Entscheidung: 

Soll man aggressiv therapieren und sofort mit einer medikamentösen Einstellung 

beginnen, oder zuwarten und hoffen, dass es bei diesem einen akzidentiellen 

Ereignis bleibt? Im ersten Fall geht man das Risiko ein, den Patienten möglicherweise 

umsonst den schweren Nebenwirkungen der Antiepileptika auszusetzen, im zweiten 

Fall erhöht sich vielleicht das Risiko eines weiteren Anfalls, ganz abgesehen von der 

Angst des Patienten davor. 

Rezente Studien zeigen, dass es bei 

immerhin 50 bis 70 % der Epilepsie-Patienten 

zu einer dauerhaften 

Remission kommt und bei vielen 

die medikamentöse Therapie 

wieder abgesetzt werden kann. Bei 

den übrigen allerdings ist die 

Chance auf dauerhafte Anfallsfreiheit 

trotz optimaler Pharmakotherapie 

gering. Die Prognose hängt 

entscheidend von der Ätiologie ab: 

So hat die symptomatische Epilepsie 

eine deutlich 

schlechtere Prognose als 

die idiopathische. 

Die Manifestation der 

Erkrankung bei Patienten 

mit Hippocampusathrophie 

oder kortikalen Dysplasien 

ist besonders 

schwer Behandelbar. 

Es gibt vier klinische 

Situationen, bei welchen 

man die Einleitung einer 

chronischen Medikation 

erwägen muss: 

U ein einzelner, unprovozierter 

Anfall 

U eine verifizierte Epilepsie, 

d.h. mindestens 

zwei unprovozierte Anfälle, 

die in einem Intervall 

von mehr als 24 Stunden 

auftreten 

U ein akut symptomatischer 

Anfall, z.B. im Rahmen 

einer Encephalitis 

U eine prophylaktische 

AED-Therapie, wie z.B. 

nach einem Schädel-Hirntrauma 

oder einem 

Schlaganfall 

Symptomatisch, aber 

nicht kurativ 

»Nach einem ersten epileptischen 

Ereignis muss man genau 

abschätzen, was man dem Patienten 

antun kann: Die Gefahr eines 

weiteren Anfalls und die Panik des 

Patienten davor, wenn man mit 

der Einstellung zuwartet. Oder die 

ganze Palette der zum Teil schweren 

Nebenwirkungen die eine Medikation 

mit sich bringt«, bringt 

Prof. Dr. Bruno Mamoli, Ludwig 

Boltzmann Institut f. Epilepsie, 

das Dilemma auf den Punkt. 

Immerhin müssen 15 % der Patienten 

die antikonvulsive Therapie 

wegen Nebenwirkungen wieder 

beenden. Und selbst eine frühzeitige 

Einstellung kann eine Progression 

der Erkrankung nicht verhindern. 

Denn Antiepileptika wirken 

wohl symptomatisch antikonvulsiv, 

bieten aber keine Neuroprotektion. 

»Aus kurativer Sicht 

scheint es gleichgültig zu sein, ob 

nach dem ersten oder erst zweiten 

Anfall eine Therapie eingeleitet 

wird«, so der Experte. Natürlich 

gibt es Zahlen aus Studien zur 

ungefähren Risikoerfassung, doch 

sind sie für die Praxis relevant? Da 

zeigt zum Beispiel eine Metaanalyse, 

die das Rezidivrisiko nach 

dem ersten unprovozierten Anfall 

untersuchte, ein Zweijahresrisiko 

von 42 %. 

Aber »Rückschlüsse aus solchen 

Analysen helfen für die Pra- 


xis nicht weiter. Ausserdem 

schwanken die Angaben in den 

einzelnen Studien. Fasst man alle 

Zahlen zusammen, liegt das Risiko 

einer unnötigen Einstellung zwischen 

30 und 80 %.« Fest steht 

allerdings, dass das Risiko während 

der ersten sechs Monate am 

höchsten ist, und es steigt weiter 

nach dem zweiten unprovozierten 

Anfall auf 73 %. 

Diagnostische Schritte 

Nach dem ersten Anfall ist eine 

neurologische Abklärung unabdingbar. 

Neben einer genauen 

Anamnese, die bereits wichtige 

Hinweise auf die Ätiologie und 

das vorliegende epileptische Syndrom 

geben kann, gilt es, jene Faktoren 

zu erfassen, die den Anfall 

möglicherweise ausgelöst haben. 

Und das können eine ganze Menge 

sein, wie z.B. Infekte, Fieber, 

Schlafentzug, Alkoholkonsum, 

prokonvulsive Medikamente 

(ganz besonders Theophyllin!). 

Das EEG sollte möglichst rasch 

nach dem Anfall durchgeführt 

werden. So finden sich bei Ableitung 

innerhalb von 24 h in mehr 

als 50 % der Fälle epileptiforme 

Entladungen, später sind es wesentlich 

weniger. Auch an ein 

Schlaf-EEG nach Schlafentzug 

sollte gedacht werden. Zwecks ätiologischer 

Abklärung und 

insbesondere zur Erfassung symptomatischer 

Anfälle ist das MRI 

unerlässlich. Nicht zu vergessen 

natürlich das Labor: Blutbild, 

NBZ, BSG, CRP, Leber- und Nierenfunktionsproben, 

Elektrolyte, 

Gerinnung. „Mit einer ordentlichen 

Diagnostik kann man in 80 

% der Fälle das Ereignis zuordnen“, 

so Prof. Mamoli. 

Bei Risikofaktoren gleich Therapie 

starten Prof. Mamoli rät, 

nach dem ersten Anfall nur bei 

Vorliegen bestimmter Risikofaktoren 

eine antikonvulsive Thera- 

MEDIZIN 

pie einzuleiten: U Hinweise für 

eine fokal symptomatische oder 

kryptogene Epilepsie 

U Epilepsietypische EEG-Veränderungen 

U Hinweise für eine idiopathische 

generalisierte Epilepsie (Familienanamnese!) 

U Anfälle im Schlaf 

U Frühere provozierte Anfälle 

Nach dem 2. Anfall ist die 

Wahrscheinlichkeit hoch, dass es 

zu weiteren Manifestationen 

kommt. Deshalb ab dem zweiten 

Ereignis die Therapie einleiten. 

Wie lange behandeln? 

Eine Frage, die viel diskutiert 

wird. Auch hier geht es wieder um 

genaues Abwägen von Nutzen und 

Risiko. »Natürlich gibt es ein Risiko, 

welches aber meiner Meinung 

nach doch in den meisten Fällen 

zumutbarer ist, als den Patienten 

lebenslang zu behandeln. Fragt

3 Psyche und Soma - Medical Tribune

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