SCHWERPUNKT-THEMA: Schmerzmedizin ... - Medical Tribune

1-2 

Mammakarzinom 

Screening 4 

Keuchhusten- 

Impfung 

im Säuglingsalter 16 

Quintessenz: 

Prophylaxe NSARinduzierter 

Ulzera 17 

Herpes genitalis 

erkennen 

und behandeln 19 

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2005 Heft 1-2 

� Onkologie 

Familienanamnese sehr genau erheben .................................................................................... 5 

Antioxidanzien zur Krebsprävention ......................................................................................... 5 

� SCHWERPUNKT-THEMA: Schmerzmedizin 

Transdermales Fentanyl – ein Update ....................................................................................... 6 

Fast 20 % der Frauen sind betroffen ......................................................................................... 6 

Hochbetagte leiden vielfältig auch noch Schmerzen ............................................................... 6 

Hüftschmerzen evidenzbasiert angehen ................................................................................... 8 

Mit Paracetamol i.v. auf der sicheren Seite .............................................................................26 

Schmerzbehandlung bei alten Patienten verbesserungsbedürftig! ......................................26 

� Forum 

Pravastatin als Schutz vor Arteriosklerose bei Kindern mit familiärer Hypercholesterinämie 10 

Beeindruckend wirksam und gut verträglich ..........................................................................20 

Akute Exazerbationen erfolgreich behandeln ......................................................................... 21 

Das neue Precision ® XceedTM: Hohe Messpräzision im edlen Design .............................. 24 

Depressionen bei Schizophreniepatienten gezielt angehen .................................................. 30 

� Atemwege 

Entzündung für Schweregrad der COPD massgeblich ........................................................... 11 

Kombitherapie von Anfang an? ................................................................................................. 11 

� SCHWERPUNKT-THEMA: Herz-Kreislauf 

Selektiver PPARγ-Agonist und ARB in einem ........................................................................ 12 

Früherkennung der koronaren Herzerkrankung ohne Katheter .......................................... 14 

Clopidogrel ist die Basistherapie bei Hochrisikopatienten ................................................... 22 

Alkohol – Nicht nur wie viel, auch wie oft ... .......................................................................... 22 

Niedrigere CRP-Plasmawerte bei sportlichen Männern ........................................................ 22 

� Allergie 

Die Tätowierung war schuld! .................................................................................................... 16 

Schutz- und Risikofaktoren im frühen Umfeld ..................................................................... 16 

� Infektionen 

Lemierre-Syndrom – lebensbedrohlich ................................................................................... 19 

� Diabetes 

Welches Regime ist kostengünstiger, effektiver und sicherer? ............................................. 28 

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Liebe Leserin, lieber Leser, 

Ein wesentlicher Bestandteil Ihrer 

täglichen Arbeit ist die Kommunikation: 

mit dem Team, mit Kollegen und mit 

Ihren Patienten. Ein wichtiger Aspekt für 

Ihre Patienten ist dabei, wie Sie und Ihre 

Praxisassistentinnen erreichbar sind. Und 

da könnten heute moderne Kommunikationsmittel 

Ihr Angebot erweitern: 

In einer britischen Untersuchung wurde 

jetzt erforscht, welche Rolle die elektronische 

Kontaktaufnahme spielen kann. Arzt- 

Patientenkontakt via E-Mail, wie soll das 

denn gehen?, mag sich der ein oder andere 

fragen. Die Studie kommt zu dem Schluss, 

dass dieses Instrument durchaus praxisgerecht 

eingesetzt werden kann. 

Die Autoren sehen z. B. die Möglichkeit, 

an Termine, Vorsorgeuntersuchungen etc. 

per E-Mail zu erinnern, aber sogar einfache 

Konsultationen können auf diesem Weg 

erfolgreich erledigt werden. Gerade bei den 

EDITORIAL 

Keine Zeit? Dann Praxis-Depesche! 

� Sie vertrauen auf renommierte internationale Publikationen? 

� Sie brauchen jedoch vor allem die praxisrelevanten 

Informationen hieraus? 

� Sie haben nicht die Zeit, stets die zehn bis fünfzehn 

wichtigsten Blätter Ihres Fachgebietes im Auge zu behalten, 

schon gar nicht die Zeitschriften benachbarter Fachgebiete? 

Lesen Sie die 

Praxis-Depesche. 

jüngeren Patienten, die mit dem Medium 

sowieso vertraut sind, erhöhte sich in 

der Studie die Zahl der Anfragen und 

verbesserte sich der Kontakt mit dem 

Hausarzt. 

Arten der Kommunikation gibt es viele, 

aber sowohl Arzt als auch Patient müssen 

sie nutzen – das zeigt unsere Rubrik 

„Quintessenz“: Gerade bei der 

Verschreibung nichtsteroidaler Antirheumatika 

stellt die Kommunikation 

zwischen Arzt und Patient einen zentralen 

Aspekt dar, wie Sie am Fallbeispiel sehen 

werden. Auch der effektive Einsatz der 

richtigen Medikamente beruht immer auf 

Kommunikation – mehr dazu auf Seite 17. 

� 

Wir treffen für Sie eine Auswahl 

aus weit über hundert der 

wichtigsten Journals im 

Hinblick auf Praxistauglichkeit 

und Aktualität und kondensieren 

Interessantes zu 

Kurzfassungen. So sind Sie 

über Neues stets im Bilde. 

Wenn ein Beitrag Ihr Interesse 

weckt und Sie mehr dazu 

wissen möchten, können 

Sie die jeweilige Studie in 

der Originalfassung über 

den Verlag bestellen 

(siehe Formular Seite 28). 

Ein Literaturdienst für Sie! 

PRAXIS-DEPESCHE · 1-2/2005 

3

ONKOLOGIE 

Mammakarzinom-Screening 

Vergleich von Kernspin und Mammographie 

Es ist noch nicht klar, welchen Nutzen die regelmässigen 

Kontrolluntersuchungen bei Frauen mit Disposition 

für ein Mammakarzinom haben. In den Niederlanden 

wurden Kernspintomographie und Mammographie 

verglichen. 

Bei 1909 Frauen, darunter 

358 Trägerinnen von Keimbahnmutationen, 

wurde in 

sechsmonatigem Abstand 

eine klinische Untersuchung 

der Brust durchgeführt. Jährlich 

wurde mit Mammographie 

und Kernspintomographie 

untersucht. 

Sensitivität und Spezifität 

sehr unterschiedlich 

Innerhalb der Follow up-Periode 

von 2,9 Jahren wurden 

51 Tumoren entdeckt. Die 

Sensitivität der Untersuchung 

der Brust betrug dabei 

18 %, die der Mammogra- 

Bestellnummer der 

Originalarbeit 

[043170] 

4 


phie 33,3 % und die des MRT 

79,5 %. Die Spezifität betrug 

für die Untersuchung 98 %, 

für die Mammographie 95 % 

und für das MRT 90 %. 

MRT endeckt kleine 

Tumoren besser 

Die Unterscheidungskapazität 

war insgesamt beim 

MRT wesentlich besser als 

bei der Mammographie. Besonders 

kleine Tumoren 

konnten so frühzeitig entdeckt 

werden. Mit MRT kann 

man Mammakarzinome bei 

besonders gefährdeten Frauen 

besser nachweisen. (MO) 

Kriege M et al.: 

Efficacy of MRI and mammography 

for breast-cancer screening in 

women with a familial or genetic 

predisposition. N Engl J Med 351 

(2004) 427-437 – Liberman L: 

Breast cancer screening with MRI 

– what are the data for patients at 

high risk? Ebd. 497-500 

Mammographie-Screening 

Was beeinflusst Sensitivität und Spezifität? 

Ob und wie Mammographie-Befunde durch äussere Faktoren 

beeinflusst und dadurch Sensitivität und Spezifität 

verändert werden, wurde in der Million Women Study 

untersucht. 

Von allen englischen 50- bis 

64-jährigen Frauen, die an 

dem Mammographie-Screeningprogrammteilgenommen 

hatten, wurden mehr als 

120 000 Frauen mindestens 

ein Jahr weiter beobachtet. 

Alle hatten zuvor einen Fragebogen 

zu Lebensstil, soziodemographischen 

und reproduktiven 

Daten, Gesundheit 

und HRT ausgefüllt. 

Bei 0,51 % der Frauen 

wurde durch die Mammographie 

ein Brusttumor entdeckt, 

bei 0,08 % mit negativem 

Befund im Follow-up 

doch ein Mammakarzinom 

diagnostiziert. 3,2 % mit po- 

sitivem Befund hatten keinen 

Brustkrebs. Die Sensitivität 

der Mammographie betrug 

86,6 %, die Spezifität 

96,8 %. 

Brustoperation, 

HRT und BMI 

Sensitivität und Spezifität 

nahmen signifikant ab bei 

postmenopausalen Frauen 

unter HRT, bei Frauen mit 

früherer, nicht krebsbedingter 

Brustoperation und bei 

schlanken Frauen (BMI unter 

25). 

Alle anderen Faktoren (u. 

a. orale Kontrazeptiva, Brustkrebs 

in der Familie, Rau- 



[042975] 

KOMMENTAR: 

Bei BRCA1- oder BRCA2-Mutation ist das Brustkrebs- Risiko am höchsten. 

Hier wachsen die Tumoren in frühen Jahren und sehr rasch. In diesen 

Fällen erscheinen regelmässige MRT-Kontrollen ratsam; so können 

auch kleine, in der Mammographie nicht nachweisbare Tumoren entdeckt 

werden. Bevor generelle Empfehlungen ausgesprochen werden, müssen 

allerdings erst noch kontrollierte Studien durchgeführt werden. 

chen und Alkoholkonsum) 

hatten keinen Einfluss auf die 

Untersuchungsergebnisse. 

[FAZIT]: HRT, Brustoperationen 

und Körpergewicht 

sollten bei der Interpretation 

von Mammographie-Befunden 

berücksichtigt werden. 

(GW) 

Banks E et al.: 

Influence of personal 

characteristics of individual 

women on sensitivity and 

specificity of mammography 

in the Million Women Study: 

cohort study. BMJ 329 (2004) 

477-479

Häufige Krebserkrankungen in der Verwandtschaft 

Familienanamnese sehr genau erheben 

Eine positive Familienanamnese ist bei bestimmten 

Tumorerkrankungen mit einem erhöhten Krebsrisiko für 

die Nachkommen assoziiert. Sowohl die Vorsorgeuntersuchungen 

als auch genetische Tests werden oft auf der 

Basis der Familienanamnese angeordnet. Mediziner aus 

den USA haben nun untersucht, ob die Krankheitsgeschichte 

der Verwandtschaft auch immer richtig erzählt 

wird. 

Wird vom Patienten eine 

falsch positive Familienanamnese 

berichtet, so werden 

unter Umständen zu viele 

(teure) Untersuchungen zu 

häufig durchgeführt und der 

Patient hat dann auch Angst 

wegen seines angeblich erhöhten 

Krebsrisikos. Wird 



[043141] 

die Familienanamnese falsch 

negativ dargestellt, werden 

möglicherweise zu wenige 

Untersuchungen angeordnet 

und der Hochrisikopatient 

wird nicht adäquat überwacht: 

Für die aktuelle Metaanalyse 

wurden 14 Studien ausge- 

wertet. Patienten, deren Verwandte 

an Kolonkarzinom 

oder an Mammakarzinom erkrankt 

oder verstorben waren, 

konnten recht genaue 

Angaben über die familiäre 

Krankheitsgeschichte machen. 

Die Informationen waren bei 

Patienten mit Fällen von Ovarialkarzinom 

oder Endometriumkarzinom 

in der Familie 

schon wesentlich weniger genau; 

aller-dings sind das 

auch Tumorerkrankungen, 

die familiär nicht besonders 

gehäuft auftreten. Die Autoren 

empfehlen, die Familien- 

Mehr Schaden als Nutzen 

Antioxidanzien zur Krebsprävention 

Oxidativer Stress begünstigt die Entwicklung von 

Krebserkrankungen.Ein hoher Verzehr von Obst und 

Gemüse, Nahrungsmittel, die reich an antioxidativen 

Substanzen sind, wirken diesem Prozess entgegen. 

Ob die Supplementierung mit Antioxidanzien zur 

Krebsprophylaxe taugt, ist umstritten. 

In einer Metaanalyse wurden 

14 randomisiert-kontrollierte 

Studien mit mehr 

als 170 000 Teilnehmern 

ausgewertet, die den Effekt 

oral verabreichter Antioxidanzien 

(v. a. Carotin, Vitamin 

C, Vitamin E und Selen) 

auf die Inzidenz gastrointestinaler 

Tumoren im Vergleich 

zu Plazebo untersuchten. 

Die Studiendauer 

betrug zwischen einem und 

zwölf Jahren. 

Die Supplementierung 

von Antioxidanzien scheint 

die Entwicklung gastrointestinaler 

Tumoren nicht zu beeinflussen 

(relatives Risiko 

0,96). Nur für Selen konnte 

in einigen Studien eine präventive 

Wirkung nachgewiesen 

werden. 

[FAZIT]: Vitaminpillen zur 

Prävention gastrointestinaler 

Tumoren nützen wenig, 

schaden möglicherweise nur. 

Der Effekt von Selen sollte 

ONKOLOGIE 



[043380] 

anamnese sehr genau zu erheben 

und lieber mehrmals 

nach relevanten Informationen 

zu fragen. (MO) 

Murff HJ et al.: Does this 

patient have a family history 

of cancer? An evidence-based 

analysis of the accuracy of family 

cancer history. JAMA 292 (2004) 

1480-1489 

inweiteren Studien abgesichert 

werden. (GW) 

Bjelakovic G et al.: 

Antioxidant supplements for 

prevention of gastrointestinal 

cancers: a systemtic review and 

meta-analysis. Lancet 364 (2004) 

1219-1228 – Forman D et al.: 

Vitamins to prevent cancer: 

supplementary problems. Ebd. 

1193-1194 

KOMMENTAR: 

Dass die Supplementierung einzelner Antioxidanzien nicht den erwarteten 

Durchbruch in der Krebsprävention erzielte, zeigten schon frühere 

Studien, in denen die Gabe von Carotin die Tumorentstehung eher begünstigte. 

Weit dramatischer erscheint jedoch der Hinweis, dass eine Nahrungsergänzung 

mit Antioxidanzien bei etwa „9000 von einer Million“ 

zu einem früheren Tod führen kann. Die geringe Anzahl der analysierten 

Studien und die grosse Heterogenität bieten dazu jedoch noch zu wenig 

überzeugende Beweise. 

Im Vergleich zu Plazebo stieg durch Antioxidanzien-Gabe die Mortalität 

signifikant an, besonders durch Einnahme von Carotin plus Vitamin A 

(relatives Risiko 1,29) und Carotin plus Vitamin E (relatives Risiko1,10). 

PRAXIS-DEPESCHE · 1-2/2005 5

SCHMERZMEDIZIN 

Schmerztherapie 

Transdermales Fentanyl – ein Update 

Aktuelle Studien zeigen, dass transdermales Fentanyl 

auch bei nicht tumorbedingten Schmerzen eine 

zunehmend wichtige Rolle spielt. 

Entgegen früheren Vorstellungen 

ist transdermales 

Fentanyl nicht nur bei verschiedenen 

Formen von Gewebeschmerzen(beispielsweise 

Arthrose, Osteoporose, 

rheumatoide Arthritis), sondern 

auch bei einigen 

Formen neuropathischer 

6 


Schmerzen wirksam. Die Toleranzentwicklung 

ist offenbar 

geringer als unter einer 

Therapie mit Morphin. Es 

gibt mittlerweile eindeutige 

Hinweise darauf, dass Darm- 

Motilitätsstörungen und Obstipation 

unter transdermalem 

Fentanyl seltener als un- 

Migräne in Grossbritannien 

Fast 20 % der Frauen sind betroffen 

Die Diagnosekriterien der International Headache 

Society für die Migräne erlauben Prävalenzvergleiche 

über Ländergrenzen – hier britische Daten. 

4007 Erwachsene wurden in 

Telefon-Interviews zu Migräne- 

und Begleitsymptomen 

befragt. 7,6 % der Männer 

und 18,3 % der Frauen hatten 

im vergangenen Jahr eine Migräne 

mit oder ohne Aura. 

Die Prävalenz zeigte einen 

Anstieg im frühen Erwachse- 



[041580] 

nenalter und eine Abnahme 

ab einem Alter um die 50 

Jahre. Die meisten Patienten 

litten unter mehr als einer 

Attacke im Monat; mehr als 

die Hälfte dieser Attacken beeinträchtigte 

die täglichen Aktivitäten 

spürbar. Berufstätige 

und Studenten verloren pro 

Hochbetagte leiden vielfältig 

... auch noch Schmerzen 

Von 1622 Personen zwischen 

85 und 105 Jahren wurden 

Daten erhoben und die Lebensqualität 

mit einem Fragebogen 

ermittelt. 

In 47 % der auswertbaren 

Bögen wurden gegenwärtig 

Schmerzen berichtet. Starke 

Schmerzen gaben 13,7 % 

bzw. 7,4 % an. Schmerz- 

ter oralem Morphin auftreten. 

Einige Studien deuten 

auch darauf hin, dass die Sedierung 

schwächer ist. 

Zwar ist der analgetische 

Effekt von transdermalem 

Fentanyl nicht per se besser 

als der anderer µ - Agonisten; 

bei besserer Verträglichkeit 

ist aber u. U. eine höhere 

Dosierung (und damit eine 

stärker ausgeprägte Analgesie) 

möglich. Daher ist die 

Jahr im Durchschnitt 5,7 Arbeitstage, 

dabei wurden 85 % 

der Arbeitsausfälle bei den 

10 % der am stärksten betroffenen 

Patienten verzeichnet. 

Aus hochgerechneten 5,85 

Millionen Betroffenen mit 

insgesamt etwa 190 000 Migräneattacken 

pro Tag resultieren 

jährlich 25 Millionen Tage 

Abwesenheit vom Arbeitsplatz. 

Auch in Grossbritannien 

ist die Migräne damit ein 

In einer schwedischen Erhebung wurde bei Menschen 

im Alter über 85 Jahren die Koexistenz von Schmerzen, 

funktionellen Beeinträchtigungen und anderen 

Problemen untersucht. 

geplagte berichteten signifikant 

häufigere und schwerere 

funktionelle Einschränkungen 

und Beschwerden 

wie Gehprobleme, Fatigue, 

Schlafschwierigkeiten und 

depressive Stimmung als 

Menschen ohne Schmerzen. 

Sie wiesen auch eine signifikant 

geringere Lebensquali- 

Patienten-Akzeptanz sehr 

gut, offenbar unabhängig 

von der Verbesserung anderer 

Outcome-Parameter. 

(UB) 

Transdermales Fentanyl: 

Durogesic ® SMAT 

Symposium „Medikamentöse 

Therapie chronischer Schmerzen – 

ein Update“, Deutscher Schmerzkongress, 

Leipzig, 6.-, 10.10.2004, 

Veranstalter: Janssen-Cilag 



[040024] 

kostenintensives Gesundheitsproblem. 

(bk) 

Steiner T et al.: The prevalence 

and disability burden of migraine 

in England and their relationships 

to age, gender and ethnicity. 

Cephalalgia 23 (2003) 519- 527 

tät auf. Zusätzlich waren bei 

ihnen finanzielle Probleme 

häufiger, sie lebten ferner 

häufiger allein oder in Form 

eines „betreuten Wohnens“ 

als selbstständig. 

Jakobsson U et al.: 

Overall and health related quality 

of life among the oldest old in 

pain. Qual Life Res 13 (2004) 

125-136

8 


Paracetamol: von der EULAR empfohlen 

Hüftschmerzen evidenzbasiert angehen 

Am Kongress der Europäischen Rheumaliga (EULAR) 

wurden letztes Jahr die EULAR-Empfehlungen zur 

Therapie der Coxarthrose vorgestellt: Eine therapeutische 

Leitlinie auch für Allgemeinärzte. 

Im Zentrum dieser Leitlinie 

stehen zehn Empfehlungen 

(siehe Kasten) die von 23 Experten 

aus 14 europäischen 

Ländern aus initial 112 vorgeschlagenen 

Massnahmen 

erarbeitet wurden. Dabei 

wurden neben der Effektivität 

auch die Verträglichkeit 


und die Kosten mit einbezogen. 

Ausserdem wurde eine 

umfassende Literatursuche 

durchgeführt, um die Stärke 

der Evidenz der Interventionen 

zu evaluieren. 

Als orales Analgetikum 

der ersten Wahl wird auf 

Grund seiner Wirksamkeit 

und Sicherheit Paracetamol 

bis zu 4 g pro Tag empfohlen. 

Eine aktuelle Review 1 randomisierter 

Studien wies nach, 

dass gastrointestinale Nebenwirkungen 

mit Plazebo vergleichbar 

waren. Und eine 

Metaanalyse 2 konnte zeigen, 

dass auch unter höheren 

Dosierungen (2 bis 4 g/d) 

gastrointestinale Blutungen 

nicht vermehrt auftraten. Bei 

stärkeren Schmerzen können, 

wenn nichtsteroidale 

Die EULAR-Empfehlungen zur Coxarthrose auf einen Blick 

� Für die optimale Behandlung der Coxarthrose sollten nichtpharmakologische und pharmakologische 

Behandlungsmöglichkeiten kombiniert werden. 

� Die Behandlung der Coxarthrose sollte individuell abgestimmt werden auf: 

(a) Hüft-Risikofaktoren 

(Adipositas, ungünstige mechanische Faktoren, körperliche Aktivität, Dysplasie) 

(b) allgemeine Risikofaktoren (Alter, Geschlecht, Co-Morbidität, Begleitmedikation) 

(c) Grad der Schmerzintensität und der körperlichen Beeinträchtigung 

(d) Lokalisation und Grad der strukturellen Läsionen 

(e) die Wünsche und Erwartungen des Patienten 

� Die nichtpharmakologischen Massnahmen sollten regelmässige Instruktion, physiotherapeutische 

Übungen, Hilfsmittelversorgung (Stock, orthopädische Schuheinlagen) sowie 

gegebenenfalls eine Gewichtsabnahme beinhalten. 

� Paracetamol (bis zu 4 g/Tag) ist auf Grund seiner Wirksamkeit und Sicherheit bei leichten bis 

mässig starken Schmerzen das orale Analgetikum der ersten Wahl und wird bei zufriedenstellendem 

Behandlungserfolg auch langfristig bevorzugt eingesetzt. 

� NSAR in der minimalen wirksamen Dosis sind entweder zusätzlich oder ersatzweise einzusetzen 

bei Patienten, die nicht ausreichend auf Paracetamol ansprechen. Bei Patienten mit erhöhten 

GI-Risiken sollten entweder nichtselektive NSAR in Kombination mit einem Gastroprotektivum 

oder einem COX-2-Hemmer (Coxib) eingesetzt werden. 

� Opiate, mit oder ohne Paracetamol, sind eine sinnvolle Alternative bei Patienten, bei denen 

NSAR, einschliesslich COX-2-Hemmer (Coxibe), kontraindiziert oder wirkungslos sind und/oder 

schlecht vertragen werden. 

� SYSADOA (Symptomatic Slow Acting Drugs in Osteoarthritis: Glukosaminsulfat, Chondroitinsulfat, 

Diacerein, der Avocado-Soja-bohnen-Extrakt ASU sowie Hyaluronsäure) besitzen eine 

symptomatische Wirkung bei schwacher Toxizität; allerdings sind die Effektstärken nur gering 

und der in Frage kommende Patiententyp ist bislang nicht klar definiert; darüber hinaus sind 

die klinisch relevante strukturmodifizierende Wirkung und pharmako-ökonomische Aspekte 

erst unzureichend untersucht. 

� Die (ultraschall- oder röntgengeführte) intraartikuläre Injektion von Kortikosteroiden kann in 

Erwägung gezogen werden bei Schmerzschüben, die nicht auf das Analgetikum und NSAR 

ansprechen. 

� Osteotomie und gelenkserhaltende chirurgische Massnahmen kommen bei jungen Erwachsenen 

mit symptomatischer Coxarthrose in Betracht, insbesondere bei gleichzeitig vorliegender 

Dysplasie oder Varus/Valgus-Deformität. 

� Prothetischer Ersatz ist indiziert bei radiologisch gesicherter Coxarthrose bei Patienten, 

die ausserdem an therapierefraktären Schmerzen leiden und körperlich beeinträchtigt sind. 

Antirheumatika kontraindiziert 

oder wirkungslos sind, 

Opioide mit oder ohne Paracetamol 

alternativ gegeben 

werden. 

1Zhang W et al., Ann Rheum 

Dis 2004; 63: 901–907 

2Lewis SC et al., 

British Journal of Pharmacology 

2002; 46: 3046–3054 

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10 

FORUM 

Langzeit-Wirksamkeit und -Sicherheit in Studie bestätigt 

Pravastatin als Schutz vor frühzeitiger Arteriosklerose bei Kindern 

mit familiärer Hypercholesterinämie 

Prof. Dr.Dr.h.c. Walter F. Riesen, Institut für Klinische Chemie & Haematologie, Kantonsspital St. Gallen 

Bei Kindern mit familiärer Hypercholesterinämie münden 

die von Geburt an hohen LDL-Cholesterinspiegel, wenn 

nicht interveniert wird, in eine Endotheldysfunktion, 

Veränderungen der Arterienwand – zum Beispiel 

erkennbar an einer zunehmenden Intima-Media-Dicke 

(IMT) in den Karotiden – und schliesslich drohen 

Koronarstenosen sowie Herzinfarkt. All dies oft in 

weniger als drei Dekaden. Mit Pravastatin lässt sich 

dieser verhängnisvolle Ablauf wirksam unterbrechen, 

bestätigt eine aktuelle jetzt publizierte Studie 1 . 

Die familiäre Hypercholesterinämie 

ist mit einer 

Häufigkeit von 1 auf 500 Geburten 

in der heterozygoten 

Form eine der häufigsten 

Erbkrankheiten 2 . Aufgrund 

einer monogenen Mutation 

des LDL-Rezeptorgens wird 

das LDL-Cholesterin in geringerem 

Ausmass abgebaut 

und reichert sich im Kreislauf 

an. 

Bislang zu wenig Daten bei 

Kindern und Jugendlichen 

Dass Statine eine wirksame 

Therapie der familiären 

Hypercholesterinämie erlauben, 

daran besteht kein 

Zweifel. Des öfteren wurde 

mit dem Beginn der Therapie 

bis zum 18. Lebensjahr 

gewartet 1 , weil keine Langzeit-Studien 

zur Wirksamkeit 

und vor allem Sicherheit 

der Statintherapie bei Kindern 

und Heranwachsenden 

vorlagen. Doch die ersten 

Gefässschädigungen durch 

die von Geburt an hohen 

LDL-Spiegel werden bereits 

in den ersten zwei Lebensdekaden 

gesetzt. 

In einer holländischen 

Studie ist jetzt die langfristige 

Wirksamkeit und Sicherheit 

einer Pravastatin-Behandlung 

bei Kindern mit familiärer 

Hypercholesterinämie geprüft 

worden. In einem randomisierten 

doppelblinden 


plazebo-kontrollierten Design 

erhielten 214 Kinder mit 

diesem Gendefekt im Alter 

zwischen 8 und 18 Jahren 

eine fettreduzierte Ernährung 

und wurden zu regelmässiger 

körperlicher Aktivität 

ermutigt. Über diese präventivenAllgemeinmassnahmen 

hinaus, erhielten 106 

der Kinder eine Therapie mit 

20 bis 40 mg Pravastatin, 108 

bekamen Plazebo. Als primärer 

Endpunkt der Studie wurde 

die Veränderung in der 

IMT der Karotiden über den 

Behandlungszeitraum von 

zwei Jahren gemessen. 

Pravastatin stoppt 

die IMT-Zunahme 

Das Ergebnis: Während 

die Karotiden-IMT unter der 

Pravastatin-Behandlung einen 

Trend zur Regression 

zeigte, kam es in der Plazebogruppe 

eher zu einer 

leichten Progression der Arterienveränderungen 

über 

die zwei Jahre. Im Vergleich 

zueinander war der Unterschied 

zwischen beiden 

Gruppen signifikant (Abb. 

1). HDL-Cholesterin, Triglyzeride 

und Lipoprotein (a) 

veränderten sich unter der 

Therapie nicht signifikant. 

Es wurden keine negativen 

Auswirkungen der Pravastatin-Behandlung 

auf Wachstum, 

sexuelle Reifung, Hor- 

Mittlere Veränderung der Intima-Media-Dicke (IMT) 

Veränderung der IMT (mm) 

+0,02 

+0,01 

0 

-0,01 

-0,02 

Gemeinsame 

Carotis 

(0 = 0,06) 

Wiegmann A. et al., JAMA 2004 

Gemeinsame 

Verzweigung 

(0 = 0,30) 

monspiegel oder Leber- sowie 

Muskelenzymparameter 

festgestellt. 

Positives Fazit: Wirksame 

Prävention bei «exzellenter 

Verträglichkeit» 

In mehreren Aspekten 

stimmt das Ergebnis dieser 

Studie positiv: Zum einen 

beweise es, dass die Verdickung 

der Arterienwand, 

etwa in den Karotiden, bei 

Kindern mit familiärer Hypercholesterinämie 

– wenn 

rechtzeitig interveniert wird 

– noch rückgängig zu machen 

ist. Der Schutz vor 

frühzeitigen arteriosklerotisch 

bedingten klinischen 

Ereignissen, der dadurch zu 

erwarten ist, wird auch nicht 

auf Kosten irgendwelcher 

Behandlungsrisiken erkauft. 

Was den Kindern droht, 

wenn sie nicht frühzeitig gut 

betreut und behandelt werden, 

lässt sich erahnen, 

wenn man die jeweils auch 

von dem Gendefekt betroffenen 

Eltern der Studienteilnehmer 

betrachtet: Jeder 

Innere 

Carotis 

(0 = 0,20) 

Plazebo (n = 107) 

Pravastatin (n = 104) 

Durchschnitt 

aller IMT- 

Messungen 

(0 = 0,02) 

Abb 1: Veränderung der Intima-Media-Dicke (IMT) an verschiedenen 

Stellen der Carotis in der Pravastatin- und der Plazebo-Gruppe 

(im Vergleich zu Baseline, nach 2 Jahren). 

dritte dieser im Schnitt 37 

Jahre alten Elternteile litt 

bereits an frühzeitiger Arteriosklerose 

1 . 10 % waren sogar 

in diesem jungen Alter 

schon an einer kardiovaskulären 

Erkrankung gestorben. 

INFORMATION VON: 

www.just-medical.com 

Kontakt: Eveline Cornacchia 

dr-ouwerkerk ag 

6340 Baar 

Tel. 041 766 11 46 

Für die Richtigkeit der Angaben übernimmt 

die Redaktion keine Verantwortung. 

REFERENZEN: 

1 Wiegman A. et al., Efficacy and 

Safety of Statin Therapy in 

Children With Familial 

Hypercholesterolemia - A 

Randomized Controlled Trial, 

JAMA 2004;292:331-337. 

2 Gotto AM, Targeting High-Risk 

Young Patients for Statin 

Therapy, JAMA 2004;292: 

377-378 (Editorial).

Chronische obstruktive Bronchitis 

Entzündung für Schweregrad der COPD massgeblich 

Die Entstehung einer COPD wird durch Inhalation 

toxischer Gase und kleiner Partikel gefördert. US- 

Pneumologen haben Operationspräparate bei COPD- 

Patienten histologisch aufgearbeitet und mit dem 

Krankheitsstadium korreliert. 

Im Rahmen dieser Untersuchung 

konnten Daten von 

159 COPD-Patienten ausgewertet 

werden. Das klinische 

COPD-Stadium der Patienten 

wurde anhand der globalen 

Initiative für COPD 

(GOLD) bestimmt. Bei den 

untersuchten Patienten wurde 

anlässlich einer Lungenoperation 

(wegen Emphysem 

oder Tumor) Gewebe histologisch 

aufgearbeitet und auf 

Veränderungen im Sinne einer 

COPD untersucht. 

Die meisten Patienten waren 

Raucher. Höhere COPD- 



[043050] 

Stadien waren stark mit Verdickung 

der Bronchienwand 

und ausgeprägter Schleimbildung 

assoziiert. In höheren 

COPD-Stadien fanden 

sich auch mehr Entzündungszellen 

wie Makrophagen 

und aktivierte Lymphozyten 

in den Bronchien. 

Die Verdickung der Bronchienwände 

ist als Folge des 

ausgeprägten Entzündungsund 

Reparaturprozesses zu 

werten. Die Störung des 

Flimmerepithels führt zu 

vermehrter Schleimansammlung 

im Bronchiallu- 

men und behindert die Immunabwehr. 

Die Folge ist 

eine bakterielle Besiedelung 

der kleineren Bronchien mit 

pathogenen Keimen. (CF) 

Asthma bronchiale 

Kombitherapie von Anfang an? 

Asthma aller Schweregrade lässt sich gut unter 

Kontrolle bringen, bei fast jedem zweiten Patienten 

sogar vollständig. Dazu bedarf es allerdings einer 

konsequenten Therapie. Erfolgreicher als die Monotherapie 

mit einem inhalierten Kortikoid ist die 

Kombination mit langwirkenden Beta-Agonisten. 

Eine Befragung von 2800 

Asthmatikern quer durch 

Europa (AIRE, 1999) ergab u. 

a., dass ganze 5 % der Patienten 

im Alltag symptomfrei 

leben, gemessen an den internationalenGINA-Richtlinien. 

In modifizierter, strengerer 

Form wurden dieselben 

Kriterien als Mass für 

die Asthmakontrolle in der 

GOAL-Studie (Gaining Optimal 

Asthma ControL) zugrunde 

gelegt. Verglichen 

wurde in zwei Studienarmen 

Fluticason allein mit der 

Kombination Fluticason/Salmeterol 

bei Patienten, die 

ATEMWEGE 



[042815] 

Hogg JC et al.: The nature of small-airway obstruction in chronic 

obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 350 (2004) 

2645-2653 – Barnes PJ: Small airways in COPD. Ebd. 2635- 2637 

KOMMENTAR: 

In über 90 % der Fälle ist Zigarettenrauch die Ursache von COPD. 

Drei Gründe wurden bisher für die Entstehung einer COPD beschrieben: 

Verlust der Elastizität und Zerstörung von Alveolen, Verengung der 

Atemwege und vermehrte Schleimbildung im Lumen. Histologisch ist 

der Entzündungsprozess der Schlüssel zum Krankheitsverständnis. 

Die entzündlichen Veränderungen können direkt mit dem klinischen 

Krankheitsstadium korreliert werden. Die Unterbrechung der Entzündungskaskade 

wäre vielleicht die effektivste zukünftige Behandlungsoption 

für die COPD. 

sechs Monate und länger an 

Asthma litten und deren 

Symptome nicht gut kontrolliert 

waren. Über 3400 Frauen 

und Männer zwischen 

zwölf und 80 Jahren nahmen 

an der einjährigen Doppelblindstudie 

teil. 

Ergebnisse: Asthma liess 

sich bei der Mehrzahl der 

Patienten gut unter Kontrolle 

halten, nach 12 Wochen z. B. 

schon bei 51 bis 69 % der 

Patienten, wenn sie in der 

Studie die Kombination anwendeten, 

bzw. bei 33 bis 

52 % unter Fluticason allein. 

„Eine vollständige Asthma- 

kontrolle gemäss der rigiden 

Studienkriterien lässt sich 

bei rund 40 % aller Patienten 

mit Kombinationstherapie 

erreichen, bei 28 % unter 

Monotherapie“, so Prof. C. 

Virchow, Rostock. Bei allen 

Schweregraden erwies sich 

die Kombinationstherapie 

als effektiver als das Monopräparat. 

Der Erfolg trat 

schneller und mit geringerer 

Kortikoid-Dosis ein. (RS) 

Inhalatives Salmeterol / Fluticason: 

Seretide ® Pressekonferenz 

„Die GOAL-Studie: Neue 

Perspektiven durch vollständige 

Asthmakontrolle“, München, 

5.10.2004, Veranstalter: 

GlaxoSmithKline – Bateman ED 

et al.: Can guideline-defined 

asthma control be achieved? 

Am J Resp Crit Care Med 170 

(2004) 836-844 


HERZ-KREISLAUF 

Telmisartan 

Selektiver PPARγ-Agonist und ARB in einem 

Telmisartan weist als einziges Sartan eine PPARγagonistische 

Wirkung auf und senkt damit nicht nur 

den Blutdruck, sondern schützt auch vor Diabetes. 

Zusätzlich können renoprotektive Effekte nachgewiesen 

werden. 

Das metabolische Syndrom, 

das mit einer Insulinresistenz, 

einer Dyslipidämie sowie erhöhten 

Blutdruckwerten vergesellschaftet 

ist, stellt eine 

zunehmende gesundheitliche 

Gefahr dar. Es weist bereits 

eine Inzidenz von 15 bis 25 

Prozent auf. Bei den Betroffenen 

steigt das Risiko einer kardiovaskulären 

Erkrankung 

um das Zwei- bis Vierfache. 

Auch das Risiko für nephrotische 

Komplikationen bis hin 

zur diabetischen Nephropathie 

ist deutlich erhöht. Die 

chronische Nephropathie ist 

mit einem hohen kardiovaskulären 

Risiko verbunden. „Das 

Augenmerk der Forschung 

richtet sich daher auf Antihypertensiva, 

die nicht nur den 

Blutdruck regulieren, sondern 

auch Insulinresistenz und 

Dyslipidämie wirkungsvoll 

beeinflussen“, erläuterte Prof. 

Theodore Kurtz, Department 

of Laboratory Medicine, University 

of California, San Francisco, 

USA, auf dem 26th Meeting 

der European Society of 

Cardiology. 

Selektiver PPARγ-Agonist 

Der Peroxisome Proliferator-activated 

Receptor 

(PPAR) wurde erst vor zehn 

Jahren entdeckt und verfügt 

über mehrere Subtypen. Der 

inzwischen am besten erforschte, 

PPARγ, ist wesentlich 

an der Differenzierung 

von Adipozyten und Makrophagen 

beteiligt. Der Kernfaktor, 

der unter anderem 

durch metabolische und 

pharmakologische Stimuli 

aktiviert wird, steuert die Expression 

von Genen und 

12 


wirkt gleichzeitig als Transkriptionsfaktor, 

indem er an 

bestimmte DNA-Regionen 

bindet und in Wechselwirkung 

mit einem Enzym tritt, 

das anhand des genetischen 

Bauplans die Boten-RNA 

synthetisiert. 

Telmisartan verfügt über 

einen unter den Sartanen 

einzigartigen Wirkmechanismus, 

der auf eine Strukturähnlichkeit 

mit Glitazonen 

zurückzuführen ist und den 

Effekten von Rosiglitazon 

und Pioglitazon ähnelt. 

„Als selektiver PPARγ - 

Modulator ist Telmisartan in 

der Lage, den PPARγ zu aktivieren 

und eine Expression 

von Genen zu bewirken, die 

eine Rolle im Karbohydratund 

Lipidmetabolismus 

spielen“, betont Prof. Willa 

Hsueh, Division of Endocrinology, 

Diabetes and Hypertension 

at UCLA School of 

Medicine, Los Angeles, California, 

USA. Diese Genexpression 

wird durch die Fähigkeit 

der Substanz, in den 

Zellkern zu penetrieren, ermöglicht. 

Telmisartan ist 

dadurch in der Lage, Hyperinsulinämie 

zu verhindern 

und die Insulinsensitivität 

bei Diabetikern zu verstärken. 

Es verbessert somit den 

Zucker- und Fettstoffwechsel 

und ist daher für die Behandlung 

von Hypertonikern mit 

metabolischem Syndrom 

besonders gut geeignet. Die 

Selektivität in der PPARγ- 

Modulation unterscheidet 

Telmisartan von anderen Insulin-Sensitizern 

dahin gehend, 

dass die Substanz keine 

Adipogenese generiert 

und Gewichtszunahme sowie 

Wasseransammlungen 

im Gewebe, wie sie unter Glitazonen 

auftreten können, 

nicht begünstigt. Telmisartan 

vereint die Eigenschaften 

eines Angiotensin-II-Rezeptorblockers 

(ARB) und eines 

selektiven PPARγ-Modulators 

in einem Präparat. „Die 

Verbesserung der biochemischen 

Parameter beim metabolischen 

Syndrom unter 

Telmisartan ist ein Befund, 

der für andere Sartane wie 

Losartan, Valsartan oder 

Eprosartan nicht nachweisbar 

war“, so Prof. Kurtz. 

Renoprotektive Wirkung 

Telmisartan ist darüber hinaus 

aufgrund seiner renoprotektiven 

Eigenschaften 

eine potente Therapieoption 

für die Behandlung von Hypertonie 

in Kombination mit 

chronischer Nephropathie. 

Die wesentlichen pathophysiologischen 

Faktoren für die 

Entstehung einer chronischen 

Nephropathie stehen 

in Zusammenhang mit dem 

vasokonstriktorischen Hormon 

Angiotensin II, das neben 

dem systolischen auch 

den renalen Blutdruck erhöht 

und darüber hinaus als 

Verursacher von Entzündungsprozessen 

die Nierenfunktion 

negativ beeinflussen 

kann. Entscheidend für 

die Prävention und Behandlung 

der diabetischen Nephropathie 

ist neben der 

exakten Blutzuckerkontrolle 

die optimale Einstellung des 

Blutdrucks auf Normalwerte 

unter 140/90 mmHg. Dabei 

ist besonders auf den morgendlichen 

Bluthochdruck 

zu achten, zumal dieser Wert 

ein entscheidendes Risiko 

für Nierenschäden darstellt. 

Der Angiotensin-Rezeptorblocker 

Telmisartan weist 

eine besonders hohe Lipophilie 

sowie eine relativ lange 

Halbwertszeit von 24 Stunden 

auf. Bei einer einmal täglichen 

Applikation erfolgt 

eine effizient und lang anhaltende 

Blutdrucksenkung, 

welche den morgendlichen 

Blutdruckanstieg weitgehend 

vermeidet. Patienten 

mit chronischer Nephropathie 

und leichter Hypertonie 

profitieren von der Therapie 

mit Telmisartan (Reduktion 

von Makroproteinurie um 

37 Prozent). Die Mikroalbuminurie 

konnte bei dieser Patientenklientel 

sogar um 

57 Prozent reduziert werden. 

Auch die Verbesserung der 

Hämodynamik des Nierensystems 

unter Telmisartan 

führt zu einer Verminderung 

der Proteinurie bei Diabetikern. 

Wegen der extrarenalen 

Ausscheidung muss bei Patienten 

mit Niereninsuffzienz 

keine Dosisanpassung vorgenommen 

werden. 

Viel versprechende Studie 

Mit der DETAIL-Studie 

(Diabetics Exposed to Telmisartan 

And EnalaprIL) wurde 

erstmals ein direkter Langzeitvergleich 

(fünf Jahre) zwischen 

dem ACE-Hemmer Enalapril 

und Telmisartan bei 

Typ-II-Diabetikern durchgeführt. 

Insgesamt wurden 250 

Patienten mit Typ-II-Diabetes, 

Hypertension (Blutdruck 

70 ml/ 

min/ 1,73m 3 ) in die Studie 

inkludiert. Die Probanden 

wurden entweder auf Telmisartan 

40 mg/Tag (n=120) eingestellt 

oder erhielten 10 mg/ 

Tag Enalapril (n=130). Nach 

einem Monat wurde die Dosis 

auf 80 mg (Telmisartan) be- 

weiter Seite 14


Nachweis von Koronarkalk mit CT 

Früherkennung der koronaren Herzerkrankung ohne Katheter 

Die nichtinvasive Bestimmung des Koronarkalks zur 

Identifizierung asymptomatischer Personen mit hohem 

koronaren Risiko ist auf dem Vormarsch. 

Der Nachweis von Koronarkalk 

und die Bestimmung 

des Kalkscore kann mit der 

Elektronenstrahltomographie 

(electronic beam tomography 

– EBT) oder der Multislice- 

CT erfolgen. Die EBT 

ist weniger verbreitet und 

teurer als das multifunktionale, 

in den meisten Krankenhäusern 

vorhandene 

Multisclice-CT. 

Um die Wertigkeit der 

nichtinvasiven Koronarkalk- 

Bestimmung beurteilen zu 

können, muss die prognosti- 

14 

ziehungsweise 20 mg (Enalapril) 

erhöht. Dosisreduktionen 

waren nach zwei 

Monaten erlaubt. In beiden 

Studienarmen waren etwa 

73 % der Probanden männlich, 

das Durchschnittsalter 

betrug mehr als 60 Jahre, 

und das durchschnittliche 

Gewicht lag bei 90,6 kg. 

Insgesamt beendeten 168 

Patienten die Studie. Primärer 

Studienendpunkt 

war die Reduktion von GFR 

(Glomuläre Filtrationsrate) 

nach fünf Jahren. „Der Abfall 

von GFR wurde als primärer 

Studienendpunkt 

ausgewählt, weil dieser 

Wert einen besseren Gesamtindex 

für die Nierenfunktion 

darstellt als die 

Proteinurie“, erklärt Prof. 

Anthony Barnett, Clinical 

Director of Diabetes and 

Endocrinology at Birmingham 

Heartlands Hospital, 

Birmingham, UK. Als sekundäre 

Endpunkte wur- 


sche Aussagekraft geprüft 

werden. In den meisten prospektiven 

Studien wurde eine 

starke Korrelation zwischen 

hohem Kalkscore und nachfolgenden 

koronaren Ereignissen 

und der Gesamtmortalität 

gefunden. 

Auch wurde eine gute 

Übereinstimmung zwischen 

Kalkscore und angiographischen 

Befunden berichtet. Bei 

einem Kalkscore von 0 bis 10 

wird eine KHK als unwahrscheinlich 

angesehen, während 

ein Wert über 400 als 

Selektiver PPARγ-Agonist und ARB in einem 

Fortsetzung von Seite 12 

den die Veränderungen der 

GFR nach eins, zwei, drei und 

vier Jahren sowie der jährliche 

Wechsel der Albumin-Exkretionsrate 

und kardiovaskuläre 

Zwischenfälle erhoben. 

Geringe Mortalität 

DETAIL zeigte, dass der 

ARB (Telmisartan) und Enalapril 

sich in der Fähigkeit, 

den Blutdruck effektiv zu 

senken, nicht signifikant 

unterscheiden. Ebenso konnte 

kein Unterschied der GFR- 

Werte, der Albumin-Exkretion 

und des Serum-Kreatinins 

festgestellt werden. Die 

GFR fiel im ersten Jahr am 

steilsten ab und blieb nach 

zwei Jahren etwa konstant. 

Die Tolerabilitätsprofile waren 

bei beiden Substanzen 

vergleichbar. Auch in puncto 

Sicherheit sind beide Substanzen 

zuverlässig. Ein 

überraschendes Ergebnis betraf 

die Mortalitätsrate: Unter 

den Teilnehmern der DE- 

Hinweis auf mindestens eine 

signifikante Koronarstenose 

gewertet wird. Die Korrelation 

zwischen klinischen Ereignissen 

und dem Kalkscore ist 

stärker als die zwischen klinischen 

Ereignissen und den 

konventionellen Risikofaktoren. 

Beide Verfahren ergänzen 

sich gut, sodass die 

neuesten europäischen Richtlinien 

bereits davon ausgehen, 

dass eine Kombination 

beider Verfahren zu einer 

optimalen Prognoseeinschätzung 

bei asymptomatischen 

Patienten führt. 

[FAZIT]: Mit der nichtinvasiven 

Bestimmung von Koro- 

TAIL-Studie gab es eine Mortalität 

von lediglich fünf Prozent. 

„Diese Zahl ist extrem 

niedrig, zumal bei Patienten 

mit Typ-II-Diabetes und Mikroalbuminurie 

eine Mortalität 

von rund 35 Prozent zu 

erwarten ist“, so Barnett. Telmisartan 

eignet sich demnach 

ebenso gut zur Behandlung 

der Hypertonie bei Diabetikern 

wie Enalapril und 

weist zusätzlich ein ausgezeichnetes 

renoprotektives 

Potenzial auf. 

Effektiv kombinierbar 

„Als Hypertensivum mit 

dualem Wirkprinzip ergeben 

sich für Telmisartan neue 

Chancen etwa auch in der 

Behandlung von Artherosklerose, 

aber eben auch 

für eine Verbesserung des 

Glukosestoffwechsels“, geben 

sich Kurtz und Hsueh 

erwartungsvoll. Hsueh: „Beide 

Aktionsprinzipien von 

Telmisartan sind wesentlich 



[041041] 

narkalk im CT können 

asymptomatische Risikopersonen 

zuverlässiger als mit 

Hilfe der konventionellen Risikofaktoren 

erfasst werden. 

Optimal ist eine Kombination 

beider Ansätze. (Ko) 

Thompson GR et al.: Coronary 

calcification score: the coronaryrisk 

impact factor. Lancet 363 

(2004) 557-559 

für kardio-vaskuläre Protektion 

und Nierenschutz.“ Besonders 

viel versprechen sich 

die Experten von der Kombinationstherapie 

mit Angiotensin-Converting-Enzym- 

Inhibitors (ACE-Hemmern), 

die den Glukosestoffwechsel 

ebenfalls – wenn auch über 

andere Wege – beeinflussen. 

Die Kombination von ACE- 

Hemmern und dem ARB 

Telmisartan könnte einen 

besonderen Benefit für 

kardiovaskuläre Patienten 

und Diabetiker, die unter 

Hypertension leiden, ergeben. 

Mag. Alice Kment 

Telmisartan: Micardis ® 

„The metabolic connection in 

cardiovascular risk:is there new 

evidence for the treatment of 

hypertension, insulin resistence 

and diabetic nephropathy?“ 

Satellitensymposium von 

Boehringer Ingelheim, 

ESC München, 31.8.04

16 

ALLERGIE 

Keuchhusten-Impfung im Säuglingsalter 

Kein Zusammenhang mit Asthma oder Atopie 

Zusammenhänge zwischen Impfungen im Säuglingsalter 

und einer späteren Atopie bzw. späterem Asthma 

sind umstritten.Nachdem in zwei Studien eine entsprechende 

positive Korrelation für eine Pertussis-Impfung 

zumindest in einem kurzfristigen Nachbeobachtungszeitraum 

nachgewiesen wurde, kommt eine neue Studie 

zu einem anderen Ergebnis. 

In die englische Geburtskohortenstudie 

waren knapp 

14 000 Neugeborene einbezogen. 

Von der Gesamtkohorte 

der Kinder hatten 13 109 

(94,9 %) eine komplette Diphtherie-Tetanus-Pertussis-Impfung, 

106 nur eine Diphthe- 



[042474] 


rie-Pertussis-Impfung und 

340 keine derartige Impfung 

erhalten. Die kumulative Inzidenz 

einer ärztlichen Asthmadiagnose 

im Alter von 

91 Monaten lag bei 20,3 % 

(n = 1597), die Prävalenz von 

Asthma anhand der Elternan- 

gaben im Alter von 69 bis 

81 Monaten bei 12,4 % 

(n = 1024) und von Giemen 

und Pfeifen bei 9,8 % 

(n = 798); eine positive Hautreaktion 

gegen mindestens eines 

von drei gängigen Allergenen 

registrierte man bei 

20,5 % der Kinder (n = 1324). 

Nach Adjustierung hinsichtlich 

verschiedener Einflussfaktoren 

wie z. B. Erziehungs-, 

Rauch- und Finanzstatus 

der Mutter, Anzahl 

der Geschwister oder 

Wohnverhältnisse zeigten 

Was schützt Kinder vor Neurodermitis? 

Schutz- und Risikofaktoren im frühen Umfeld 

Über 24 000 dänische Mütter 

wurden telefonisch nach folgenden 

Daten befragt: atopische 

Dermatitis des oder 

der Kinder, Anzahl der Geschwister,Infektionserkrankungen 

in den ersten sechs 

Lebensmonaten, Kinderkrippenbesuch, 

Haustiere und 

Kasuistik — Allergie nach Fischgenuss 

Die Tätowierung war schuld! 

Ein 40-jähriger Japaner stellte 

sich mit generalisierter 

Hautrötung und Juckreiz 

nach Genuss von Schwertfisch 

vor. Auffällig waren verkrustete 

Hautläsionen auf 

rot tätowierten Arealen an 

Brust, Schulter und Armen. 

Die Tätowierungen waren 

vor 16 Jahren angefertigt 

worden. Nach einer Auffri- 

Die Hygiene-Hypothese besagt, dass eine übertriebene 

Reinlichkeit und Schutz vor Schmutz für Kinder das 

Allergierisiko erhöht. Wie sieht es mit durchgemachten 

Infektionen aus? 

schung vor drei Monaten hatte 

der Patient bereits vorübergehend 

Juckreiz verspürt. 

In den RAST-Untersuchungen 

konnten keine Antikörper 

gegen die getesteten 

Fischsorten gefunden werden. 

Der IgE-Spiegel im Serum 

war dagegen hoch, und 

der Hauttest zeigte eine Reaktion 

auf Quecksilberchlo- 

Aufwachsen in einer Landwirtschaft. 

54 % der Kinder 

hatten einen klinisch auffälligen 

Infekt in den ersten 

sechs Lebensmonaten; 11 % 

hatten bis zum Alter von 18 

Monaten eine atopische Dermatitis 

entwickelt. Das Risiko 

hierfür stieg mit jedem 

rid. Somit war von einer Kontaktdermatitis 

auszugehen, 

welche initial von der Tätowierung 

ausgelöst und durch 

den Genuss Quecksilberkontaminierten 

Fischs aggraviert 

wurde. 

[FAZIT]: Bei Hautreaktionen 

auf Nahrungsmittel sollte 

auch an Kontaktdermatitiden 



[041489] 

sich keine signifikanten Zusammenhänge 

dieser Parameter 

mit Asthma. (bk) 

Maitra A et al.: 

Pertussis vaccination in infancy 

and asthma or allergy in later 

childhood: birth cohort study. 

BMJ 328, (2004) 925-926 

durchgemachten Infekt und 

sank bei Kindern mit Geschwistern, 

Haustieren und 

Kinderkrippenbesuchen. 

[FAZIT]: Frühkindliche Infektionen 

schützen nicht vor allergischen 

Erkrankungen. (CB) 

Benn CS et al.: Cohort study 

of sibling effect, infectious disease, 

and risk of atopic dermatitis 

during first 18 months of life. 

BMJ 328 (2004) 1223-1226 



[043010] 

durch Schwermetalle gedacht 

werden. (bu) 

Tsuruta D et al.: 

A red tattoo and a swordfish 

supper. Lancet 364 (2004) 730

In der Schweizer Bevölkerung nimmt die Hälfte 

der über 60-Jährigen nicht-steroidale Antirheumatika 

(NSAR) regelmässig ein. NSAR schädigen 

häufig die Schleimhaut des oberen Gastro-Intesti- 

� 

QUINTESSENZ 

naltraktes. Subjektive Oberbauchbeschwerden 

(Dyspepsie) kommen bei regelmässiger Verwendung 

von NSAR in bis zu 60 % vor. Heimtückisch 

sind Magen- und Duodenalulzera (bei 10 % bis 

30 %), weil sie mehrheitlich keine Symptome 

verursachen. Bei etwa 10 % der Ulzera ist mit 

potenziell lebensbedrohlichen Komplikationen 

(Blutung, Perforation, narbige Stenose) zu 

rechnen. Ulkuskomplikationen überraschen die 

Betroffenen meistens ohne Vorwarnung. Eine generelle 

Prophylaxe bei allen Patienten mit NSAR- 

Behandlung wird nicht empfohlen. Aufgrund des 

individuellen Risikoprofils kann entschieden 

werden, wer eine Prophylaxe benötigt. Prophylaktisch 

wirksam sind das synthetische 

Prostaglandin-Analogon Misoprostol und die 

besser verträglichen Protonenpumpenblocker. 

Prophylaxe NSARinduzierter 

Ulzera 

DER FALL 

Beschwerden: 

67jährige Patientin mit seit einiger Zeit 

bestehenden Beschwerden im Bereich 

der Hüft- und Kniegelenke. Nach Belastung 

deutliche Zunahme der Beschwerden, 

grosse Probleme beim Treppensteigen, 

alltägliche Verrichtungen fallen 

schwer. Aufsuchen des Orthopäden, 

der – ohne weitere Anamnese – zur 

Behandlung der Gelenkbeschwerden 

Diclofenac injiziert und Zäpfchen 

verordnet. Kurze Zeit später kommt es 

zu Oberbauchbeschwerden, die sie veranlassen, 

den Hausarzt aufzusuchen. 

Anamnese: 

Hat vom Hausarzt bereits früher einmal 

wegen ähnlicher Beschwerden Ibuprofen-Tabletten 

erhalten, welche sie auch 

jetzt ohne erneute Rücksprache bei 

Bedarf einnimmt. Zusätzlich wegen 

einer milden KHK regelmässig ASS 100. 

Medikamentös eingestellte Hypertonie 

(ACE-Hemmer plus Diuretikum). 

Mässiges Übergewicht. 

Befunde: 

Blutbild: mässig erhöhte BSR (30/55), 

Hb 11,3g/dl, Erythrozyten morphologisch 

o.B. Leukozyten 10,4, Leberenzymaktivitäten 

unauffällig. 

Ultraschall: unauffällig bis auf Wandverdickung 

in der Magenkokarde 

und im gastroduodenalen Übergang, 

leichte Fettleber, Nieren- und Pankreasregion 

o.B. 

Überweisung mit unklaren Oberbauchbeschwerden 

und normochromer 

Anämie zum Gastroenterologen. 

Gastroduodenoskopie: Neben multiplen 

Erosionen im Magenantrum ein massiv 

verquollener, mit dem Endoskop nur 

inkomplett zu passierender Bulbus 

duodeni mit einem ca. 1,2 cm grossen, 

tief exkavierten Ulkus im Bereich des 

Bulbusausgangs mit schmutzig grauem 

Fibrinbelag und Hämatinbeschlag im 

Bereich des Ulkusrandes. Keine aktive 

Blutung, kein Nachweis eines Gefäss- 

stumpfes, Magenkorpus mit unauffälligem 

Faltenrelief. In Verlängerung der 

Ösophaguslängsachse ebenfalls vereinzelte 

Erosionen mit Hämatinbeschlag. 

Helicobacter pylori Nachweis negativ. 

Beurteilung: 

NSAR-induziertes Ulcus duodeni. 

Therapie: 

Absetzen der niedrigdosierten Acetylsalicylsäure 

und zusätzlich zum NSAR 

hochdosierte Gabe eines Protonenpumpenhemmers 

für zunächst vier Wochen 

bis zur Kontrolle. Danach 

weitere Einnahme des hochdosierten 

PPIs bis zur kompletten Abheilung 

nach acht Wochen. Weitere Behandlung 

mit NSAR nur unter PPI-Schutz. 

Fortsetzung nächste Seite ... 

17 


18 

QUINTESSENZ 

� 

Weitere Infos zum Thema: 

· www.medscape.com 

DIE OPTIONEN 

Bei regelmässiger Einnahme von NSAR 

ist in 1 % bis 2 % mit schwerwiegenden 

Komplikationen (Ulkusblutung oder 

Perforation) zu rechnen. Bei jungen 

Personen sind ernsthafte Komplikationen 

selten, mit zunehmendem Alter 

nimmt ihre Häufigkeit aber exponentiell 

zu. Die meisten Komplikationen betreffen 

über 65-Jährige, die meisten Todesfälle 

sind bei über 75-Jährigen zu beklagen. 

Wer braucht eine gastroprotektive 

Prophylaxe? 

Ein sehr hohes Risiko für schwerwiegende 

Komplikationen weisen Personen 

auf, die anamnestisch Ulzera oder 

sogar eine Ulkusblutung oder Perforation 

angeben. Eine Prophylaxe ist 

erforderlich. 

Ein hohes Risiko weisen Patienten auf, 

die neben NSAR zusätzlich Azetylsalizylsäure 

(auch niedrig dosiert zur 

Sekundärprophylaxe zerebrovaskulärer 

oder koronarer Thrombosen) oder 

systemisch (peroral) Steroide oder Antikoagulantien 

benötigen. Hoch ist das 

Risiko auch bei insgesamt 3 oder mehr 

Risikofaktoren. Eine Prophylaxe ist 

erforderlich. 

Bei moderatem (1 bis 2 Risikofaktoren) 

oder niedrigem Risiko (kein Risikofaktor) 

ist zwar keine spezielle Prophylaxe 

erforderlich, einige grundsätzliche 

Punkte sollten aber beachtet werden: 

• Möglichst tiefe Dosierung des NSAR. 

• Möglichst kurze Therapiedauer. 

• Bevorzugung eines NSAR mit 

möglichst geringer Schleimhautaggressivität. 

Beispielsweise fand eine grosse Fall- 

Kontrollstudie (Langman MJS, Lancet 

1994) bei Ibuprofen und Diclofenac das 

geringste Risiko für Ulkusblutungen, bei 

Naproxen, Indometacin und Piroxicam 

ein höheres und bei Ketoprofen das 

höchste Blutungsrisiko. COX-2-Hemmer 

sind zweckmässig, sofern beim 


Patienten keine thromboembolischen 

Vorerkrankungen oder Risiken bestehen. 

Zu den weiteren, allgemeinen Risikofaktoren 

gehören: 

• Alter über 60 bis 65 Jahre 

• Alkoholkonsum 

• Hohe NSAR-Dosierung 

• Schwere Begleiterkrankung 

(z. B. Koronare Herzkrankheit, 

Leberzirrhose, Niereninsuffizienz) 

Was haben die verschiedenen 

Prophylaxe-Optionen zu bieten? 

Protonenpumpenblocker (PPI) sind 

gut verträglich und hochwirksam zur 

Prophylaxe sowohl von Magen- als auch 

von Duodenalulzera. Die Compliance 

wird durch Einmaldosierung gefördert. 

Auch Beschwerden einer NSAR-Dyspepsie 

werden rasch behoben. 

� 

1. Lebensbedrohliche Komplikationen 

im Magendarmtrakt 

bei Behandlung mit NSAR betreffen 

in der Regel über 60-Jährige 

und nur selten junge Personen. 

2. Nicht eine generelle 

Prophylaxe bei allen Patienten 

mit NSAR-Behandlung, sondern 

eine gezielte Prophylaxe unter 

Berücksichtigung des individuellen 

Risikoprofils wird empfohlen. 

3. Gleichzeitige Behandlung 

mit NSAR und niedrigen 

Azetylsalizylsäuredosen zur Thromboseprophylaxe 

stellt eine häufige 

und wichtige Hochrisikosituation 

dar, die eine Prophylaxe mit einem 

gastroprotektiven Medikament 

erforderlich macht. 

4. Zur Prophylaxe eignen 

sich vorzugsweise 

Protonenpumpenblocker (PPI). 

5. Therapeutisch können 

NSAR-induzierte Ulzera 

mit einem PPI auch bei weiterhin 

erforderlicher NSAR-Therapie zur 

Abheilung gebracht werden. 

6. Die genaue Erfragung 

auch gelegentlich selbständig 

eingenommener Medikamente 

oder von anderen Ärzten 

verordneter Substanzen ist von 

grosser Wichtigkeit. 

@ Diese Rubrik wird durch eine Kooperation zwischen 

@ 

QUINTESSENZ 

� 

EXPERTE 

Prof. Prof. Dr Dr. Dr 

Christoph 

Christoph 

Beglinger 

Beglinger 

Leitender Arzt 

Gastroenterologie 

Medizinische 

Universitätsklinik 

Kantonsspital 

Basel 

Misoprostol (synthetisches Prostaglandin-Analogon) 

ist weniger gut 

verträglich (oft Diarrhoe, Abdominalschmerzen 

oder Refluxbeschwerden 

als Nebenwirkungen), gleich wirksam 

wie die PPI bei der Vorbeugung von 

Magenulzera, aber weniger wirksam 

bei der Duodenalulkus-Prophylaxe. 

H2-Rezeptorenblocker eignen sich nicht 

zur Prophylaxe. Sie sind in der Standarddosierung 

bei der Prävention von NSARinduzierten 

Magenulzera wirkungslos. 

Medon Verlag und AstraZeneca realisiert. Den Inhalt verantworten 

Autor und Redaktion. Er ist von Firmeninteressen unabhängig.

Kasuistik 

Lemierre-Syndrom – lebensbedrohlich 

Die seltene Erkrankung 

beginnt mit unspektakulären 

Symptomen wie 

Halsschmerzen gesunder 

junger Erwachsener. 

Ein 21-jähriger Mann wurde 

mit Fieber, Zeichen einer Infektion 

der unteren Atemwege 

und Sepsis sowie einem 

druckempfindlichen geschwollenen 

Hals aufgenommen. 

Er hatte zuvor schon eine 

A-Streptokokken-Pharyngitis 

Therapierichtlinien auf dem Prüfstand 

Zur empirischen Antibiotikatherapie 

und der Notwendigkeit 

des Labor-Nachweises 

der A-Streptokokken reichen 

die Empfehlungen von klinischer 

und epidemiologischen 

Merkmalen zur Erkennung 

einer Streptokokken-Pharyngitis, 

der Antibiotikatherapie 

nach Erregernachweis bis hin 

zur Anwendung des Centor 

score zur Bestimmung, bei 

welchem Patienten zuerst ein 

Erregernachweis durchge- 

Woche lang eine Pharyngitis 

mit Übelkeit, Erbrechen und 

Bauchschmerzen. Es bestand 

eine Thrombozytopenie; 

CRP, Harnstoff und Kreatinin 

waren erhöht. Trotz 

Sauerstoff, Flüssigkeitssubstitution, 

Ceftriaxon und 

Clarithromycin verschlechterte 

sich sein Zustand, sodass 

er beatmet werden 

musste. Im CT fielen parapharyngeale 

Ödeme auf. Erst 

vier Tage später wurden als 

führt wird oder wer sofort ein 

Antibiotikum erhält. Andere 

Richtlinien empfehlen ausschliesslich 

den Antigen- 

Schnelltest. 

Für den Streptokokkennachweis 

betrug bei Kindern 

die Sensitivität des Antigen- 

Schnelltestes 85,8 % im Vergleich 

zu 100 % bei der Kultur. 

Bei den Erwachsenen lag 

die Sensitivität für den 

Schnelltest bei negativem 

Testergebnis bei 76,7 % 

Erreger Fusobacterium necrophorum 

und Peptostreptococcus 

magnus identifiziert. Zusammen 

mit dem sonographischen 

Nachweis einer Jugularvenen-Thrombophlebitis 

und Pneumonie wurde die 

Diagnose Lemierre-Syndrom 

gestellt. Trotz sofortiger 

Umstellung auf Penicillin 

musste der Patient weitere 

18 Tage beatmet werden; er 

entwickelte einen Pleuraerguss 

beidseits sowie einen 

Herpes genitalis 

Aktuelle Vorschläge für Diagnostik und Therapie 

Die Prävalenz des 

Genitalherpes steigt 

unaufhaltsam an – 

in den USA ist ein Viertel 

der über 30-Jährigen 

mit HSV-2 infiziert. 

Die Übertragung von HSV-2 

erfolgt über genital-genitalen 

Kontakt, bei HSV-1 über oralgenitale 

Ansteckung, meist 

über asymptomatische Partner. 

Der Initialinfektion folgt 

eine Latenzphase. Eine Reaktivierung 

erfolgt innerhalb 

des ersten Jahres in 90 % der 

Fälle. Die häufigste neurologische 

Komplikation ist eine 

aseptische Meningitis. Genitale 

Herpes-Ulzera gelten als 

Eintrittspforte für das HIV- 

Virus. Der Nachweis der Herpesviren 

erfolgt über Viruskultur, 

aber der Therapiebeginn 

sollte nicht bis zum Eintreffen 

des Ergebnisses 

verzögert werden. Ein serologisches 

Screening wird für Risikogruppen 

empfohlen. 

Aciclovir, Valaciclovir und 

Famciclovir sind gleich wirksam. 

Eine sekundärpräventive 

Behandlung unterdrückt 

symptomatische Rezidive, 

verringert die Virusvermehrung 

und schützt damit auch 

Partner. Dieser Schutz ist 

nicht komplett, wie auch der 

durch regelmässigen Kondomgebrauch. 

Patienten mit 

der klinischen Erstmanifestation 

eines Herpes genitalis 

werden 7-10 Tage systemisch 

antiviral therapiert, bei nichtabgeheilten 

Ulzera auch län- 

(100 % bei der Kultur). Die 

Kombination des modifizierten 

Centor score mit einer 

Kultur erreichte bei den Kindern 

eine Spezifität von 

90,3 %. Bei den Erwachsenen 

war die Spezifität bei der empirischen 

Behandlung nach 

Centor score von 3 bis 4 

43,8 %. Die absolute Menge 

der verordneten Antibiotika 

war mit dem Antigen- 

Schnelltest bei der rein empirischen 

Behandlung von Er- 

INFEKTIONEN 



[042784] 

Pneumothorax links. Nach 

fünf Wochen konnte er geheilt 

entlassen werden. (GW) 

Chapman R et al.: 

A life-threatening sore throat. 

Lancet 364 (2004) 112 



[042769] 

ger, danach sollte ihnen (nach 

US-Richtlinien) eine suppressive 

Therapie empfohlen und 

sie über die Übertragung aufgeklärt 

werden. (Ko) 

Kimberlin DW et al.: 

Genital herpes. N Engl J Med 350 

(2004) 1970-1977 

wachsenen am höchsten. 

(DP) 

[FAZIT]: Eine unnötige Antibiotikatherapie 

kann nur 

durch den Antigen-Schnelltest 

oder den Erregernachweis 

in Kultur vermieden werden. 

McIsaac WJ et al.: Empirical 

validation of guidelines for the 

management of pharyngitis in 

children and adults. JAMA 291 

(2004) 1587-1595 


Makrolide haben sich seit 

vielen Jahren in der Therapie 

von Atemwegsinfektionen 

als effektiv erwiesen. Innerhalb 

dieser Substanzgruppe 

nimmt das Azalid Azithromycin 

(Zithromax ® ) eine besondere 

Stellung ein. Sinnvollerweise 

sollte man es daher 

von den übrigen Makroliden 

abgrenzen, betonte 

Professor Dr. Ralf Stahlmann, 

Berlin, auf dem 

Herbstpresseforum der Firma 

Pfizer AG. 

Von den Makroliden unterscheidet 

es sich durch ein 

zusätzliches Stickstoffatom 

im Laktonring des Erythromycinmoleküls. 

Das hat 

nicht nur eine deutlich bessere 

Säurestabilität zur Folge, 

vor allem ist die Gewebeaffinität 

durch die erhöhte 

Basizität um ein Vielfaches 

höher als bei anderen Antibiotika. 

Die Konzentrationen im 

Gewebe übertreffen die Serumspiegel 

um das 10- bis 

100fache. Für die klinische 

Wirksamkeitsvorhersage 

sind daher nicht die Serumkonzentrationen 

relevant, 

sondern die Gewebekonzentrationen, 

wie sie durch die 

intrazelluläre Anreicherung 

am Infektionsort erreicht 

werden. 

Die höchsten Konzentrationen 

erreicht Azithromycin 

in den immunkompetenten 

Zellen, in Makrophagen und 

Granulozyten. Diese werden 

bei einer bakteriellen Infektion 

chemotaktisch an den In- 

20 


ZITHROMAX 

Antibiotikatherapie mit Azalid 

Beeindruckend wirksam und gut verträglich 

MÜNCHEN – Breite Wirksamkeit gegen alle relevanten 

Erreger, orale einmal tägliche Kurzzeittherapie sowie 

gute Verträglichkeit und geringes Interaktionspotenzial 

mit anderen Medikamenten machen das Azalid Azithromycin 

zu einem Standardtherapeutikum bei Infektionen 

der oberen und unteren Atemwege. Eine neue Studie 

zeigt, dass die lange Halbwertszeit die Resistenzentwicklung 

nicht fördert. 

fektionsherd gerufen und 

transportieren das Azalid gezielt 

dorthin. Das hat man im 

Tierversuch nachweisen können. 

Im Lungengewebe von 

mit Haemophilus influenzae 

infizierten und mit Azithromycin 

behandelten Mäusen 

fand man weitaus höhere 

Konzentrationen des Antibiotikums 

als bei gesunden 

Mäusen. 

Compliance-freundlich 

So ermöglichen die gute 

Gewebegängigkeit und die 

lange Halbwertszeit von 20 

bis 40 Stunden, dass das 

Azalid nur drei Tage lang 

einmal täglich in der Dosierung 

von 500 mg geschluckt 

werden muss. Bei diesem 

Einnahmemodus liegen die 

Gewebespiegel beim Menschen 

bis zehn Tage lang 

über der minimalen Hemmkonzentration 

der für Atemwegsinfektionenwichtigsten 

Erreger wie Pneumokokken, 

Moraxella catarrhalis 

und Haemophilus influenzae. 

Von besonderer Bedeutung 

ist die im Vergleich mit 

Erythromycin deutlich höhere 

In-vitro-Aktivität gegenüber 

Haemophilus influenzae 

3 und die bessere 

Wirksamkeit gegenüber intrazellulären 

Erregern wie 

Legionellen, Chlamydien 

oder Mykoplasmen. 

Eine ganze Reihe von umfangreichen 

klinischen Studien 

zeigen, dass beispielsweise 

bei Tonsillitis im Kindesalter 

die Gabe von 10 mg/ 

kg, über drei Tage gegeben, 

klinisch gleich wirksam ist 

wie die Einnahme von Penicillin 

V über zehn Tage 1 , jedoch 

mit dem Vorteil der 

deutlich besseren Compliance 

durch die tägliche Einmalgabe 

und die kurze Einnahmedauer. 

Geringe Interaktionen 

Azithromycin wird wie die 

chemisch verwandten Makrolide 

sehr gut vertragen. Am 

häufigsten treten vorübergehende 

gastrointestinale Beschwerden 

auf. 

Einen für die tägliche 

Praxis ganz wesentlichen 

Vorteil weist das Azalid gegenüber 

Makroliden und 

Ketoliden auf. Es inhibiert 

nicht die Cytochromisoformen, 

insbesondere nicht 

das Cytochrom 3A4. 

Interaktionen mit anderen 

Medikamenten, beispielsweise 

Atorvastatin, Fluconazol, 

Amlodipin, Theophyllin, 

Cyclosporin oder 

Warfarin sind demnach nicht 

zu erwarten und bei inzwischen 

zehnjähriger Erfahrung 

mit dem Antibiotikum 

bisher nicht beobachtet 

worden, betonte Prof. Stahlmann. 

Lange Halbwertszeit, keine 

höheren Resistenzraten 

Trotz der langen Halbwertszeit 

mit der längeren 

Verweildauer im Körper verhält 

sich Azithromycin bezüglich 

der Resistenzentwicklung 

nicht anders als die 

Makrolide mit kurzer Halbwertszeit. 

Das konnte Professor 

Dr. Hartmut Lode, Berlin, 

in einer prospektiven, randomisierten, 

doppelblinden 

Vergleichsstudie zeigen 4 . Bei 

jeweils 20 gesunden Probanden 

analysierte er die oropharyngeale 

Flora (Streptokokken) 

auf ihr Resistenzverhalten 

hin nach entweder 

einmal 500 mg/d Azithromycin 

für drei Tage oder 

zweimal 500 mg/d Clarithromycin 

über fünf Tage. Rachenabstriche 

erfolgten über 

zwölf Wochen an den Tagen 

1, 8, 16, 32, 48, 62 und 90. Es 

zeigte sich, dass sich die Anzahl 

der makrolidresistenten 

Streptokokken in beiden Kollektiven 

nicht unterschied. 

Beide Präparate wurden 

gleich gut vertragen, kein 

Proband brach die Behandlung 

ab. 

weiter Seite 21 

REFERENZEN: 

1 R. Cohen: Comparison of two dosages of azithromycin for three days 

versus penicillin V for ten days in acute group A streptococcal 

tonsillo-pharyngitis. Pediatr Infect Dis J 2002; 21: 297–303 

2 Zervos M. et al. „3-day Azithromycin versus 5-day Moxifloxacin in 

Outpatients with Acute Exacerbation of Chronic Bronichitis (AECB)“, 

Respiratory Care, 2003, Vol. 48 No 11 

3 Blosser-Middleton R. et al. „Antimicrobial susceptibility of 

840 clinical isolates of Haemophilus influenzae collected in four 

European countries in 2000–2001“, Clinical Microbiology and 

Infection, Vol. 9, No. 5, 2003, 431–436 

4 J. Wagner et al. Changes in macrolide susceptibility of oral streptococci 

following administration of azithromycin or clarithromycin to healthy 

volunteers - A prospective randomised blinded trial. Poster, ECCMID 

Prag, 2004 

5 Zentrum für LaborMedizin, KS Luzern 2004

Azithromycin bei chronischer Bronchitis 

Akute Exazerbationen erfolgreich behandeln 

MÜNCHEN – Neuere Studien zeigen, dass in der 

Therapie der milden bis mittelschweren akuten 

Exazerbation einer chronischen Bronchitis Azithromycin 

(Zithromax ® ) den Chinolonen in nichts nachsteht. 

Klinische wie bakteriologische Erfolgsraten weisen keine 

Unterschiede auf. 

Nach den neuen GOLD-Empfehlungen 

richtet sich die Behandlung 

der akuten Exazerbation 

einer chronischen 

Bronchitis (AECB) nach dem 

Schweregrad der Erkrankung, 

der durch Häufigkeit der Exazerbationen, 

Ausmass der 

Atemwegsobstruktion, Alter 

des Patienten und Begleiterkrankungen 

charakterisiert 

ist. Insbesondere die Lungenfunktion 

ist mit dem zu erwartenden 

Erregerspektrum 

eng korreliert, betonte Professor 

Dr. Hartmut Lode, Berlin. 

So weiss man, dass in den 

Stadien I und II der AECB 

Haemophilus influenzae, 

Moraxella catarrhalis und S. 

pneumoniae vorherrschen. 

Hier sind Makrolide durchaus 

Therapie der Wahl. Erst in 

den Schweregraden III und 

IV spielen gramnegative Keime 

wie E. coli, Pseudomonas 

oder Klebsiella eine grössere 

Rolle. Nicht indiziert sind 

Makrolide bei einer FEV 1 von 

< 35 %. Hier liegt die Domäne 

der Chinolone. 

Dass das Azalid Azithromycin 

in der Behandlung der 

AECB durchaus mit den Chinolonen 

mithalten kann, 

zeigt die Multizenter-Studie 

von Marcus Zervos et al., 

2004 2 . Insgesamt 342 AECB- 

Patienten (FEV 1 > 35 %) erhielten 

randomisiert entweder 

500 mg Azithromycin 

einmal täglich über drei Tage 

oder 400 mg Moxifloxacin 

einmal täglich über fünf Tage. 

Am Ende der Therapie (Tag 

10 bis 12) und am Ende der 

Studie (Tag 22 bis 26) stellte 

man den klinischen und bakteriologischen 

Erfolg der jeweiligen 

Behandlung fest. Es 

fand sich in beiden Kollektiven 

zu beiden Terminen kein 

Unterschied (siehe Abbildung). 

Auch was die Nebenwirkungen 

anbelangt, unterschieden 

sich die Kollektive 

nicht. In nationalen wie internationalen 

Richtlinien wer- 

Beeindruckend wirksam und gut verträglich 

Fortsetzung von Seite 20 

Vor Resistenzentwicklung 

ist kein Antibiotikum 

gefeit, betonte Prof. 

Lode. Aber sie ist in den 

einzelnen Regionen der 

Erde durchaus unterschiedlich 

ausgeprägt. 

Das hängt von vielen Faktoren 

ab, wie zu häufige 

und undifferenzierte Anwendung 

oder auch Missbrauch 

in der Tiermast. 

Nach der Libra-Überwachungsstudie, 

die die An- 

tibiotika-Empfindlichkeit 

von S. pneumoniae 2003 in 

Europa, Südafrika, Mexiko 

und den USA überprüfte, 

zeigte sich z.B., dass in 

Deutschland gegen Azithromycin 

nur 6,7 % aller untersuchten 

Isolate resistent waren, 

das heisst 93,3 % reagierten 

empfindlich. Ähnlich 

ist die Situation in der 

Schweiz wie z.B. einer S. 

pneumonie-Empfindlichkeit 

von 92 % im Raum Luzern 5 . 

klinischer Erfolg % 

ZITHROMAX 

Klinischer Erfolg 

100 

80 

60 

40 

20 

0 

89,6 90,3 

Ende 

der Therapie 

Heilung bzw. Besserung unter 

der Therapie von einmal 

500 mg Azithromycin über 

drei Tage vs. einmal 

400 mg Moxifloxacin über 5 Tage. 

� 

den Makrolide daher auch als 

Mittel der Wahl in der Indikation 

der leichten bis mittelschweren 

AECB empfohlen. 

Azithromycin Moxifloxacin 

81,1 81,5 

Ende 

der Studie 

Idee und Konzeption: 

Medon Verlag, Urs Graf-Strasse 8, 

Postfach 368, 4020 Basel 

Information: Pfizer AG 

Redaktion: Dr. Jorinde Krejci, 

Winfried Powollik 

Produktion: Patrik Brunner 

Layout: Andrea Schmuck 

© Nachdruck – auch auszugsweise – 

nur mit schriftlicher Genehmigung 

des Verlages. 

KURZFACHINFORMATION ZITHROMAX ® (Azithromycin): 

Indikationen: Indikationen: Sinusitis, Tonsillitis, Pharyngitis, akute Exacerbation der 

chronischen Bronchitis, ambulant erworbene leichte bis mittelschwere 

Pneumonien; Otitis media; Haut- und Wundinfektionen; 

nicht-gonorrhoische C. trachomatis Urethritis und Cervicitis; Prophylaxe 

der intrazellulären Mycobacterium avium Komplex Infektion (MAK) bei 

gewissen HIV Patienten. Dosierung: Dosierung: Dosierung: Erwachsene: 500 mg/Tag während 

3 Tagen. C. trachomatis-Infektionen im Urogenitaltrakt: 1x1 g als 

Einmaldosis .MAK Prophylaxe: 1x 1200mg/Woche Kinder > 6 Monate: 

10 mg/kg/Tag während 3 Tagen. MAK Prophylaxe (> 12 J): 1x 20 mg/ 

kg/Woche. Einnahme: Einnahme: Einmal täglich, mit oder ohne Nahrung 

Kontraindikationen: Allergie gegen Azithromycin, andere Inhaltsstoffe 

von Zithromax, andere Makrolidantibiotika. Vorsichtsmassnahmen 

Kreatinin-Clearance


Sekundärprävention nach TIA und Hirnschlag 

Clopidogrel ist die Basistherapie bei Hochrisikopatienten 

Das Risiko, nach einer transitorischen ischämischen 

Attacke bzw. einem ersten Hirnschlag erneut eine 

zerebrale Ischämie zu erleiden, ist sehr hoch. Am meisten 

gefährdet sind Patienten in den ersten drei Tagen 

nach einer TIA. Sie erfordert eine gründliche Diagnostik 

mit Aufdeckung aller Risikofaktoren und eine rasche 

Therapie und eine konsequente Sekundärprophylaxe. 

Klagt ein Patient über Symptome, 

die eine TIA vermuten 

lassen, so sind nach den 

aktuellen Leitlinien der Deutschen 

Gesellschaft für Neurologie 

eine neurologische und 

internistische Untersuchung, 

ein CT oder MRT, eine Ultraschalluntersuchung 

der hirnversorgenden 

Gefässe, Labor, 

EKG sowie Echokardiographie 

(bei Territorialinfarkt) 

obligat, erläuterte PD Dr. 

Matthias Sitzer, Frankfurt/M. 

22 


Fakultativ empfiehlt die DGN 

ein Langzeit-EKG, eine Langzeit-Blutdruckmessung 

sowie 

spezielle Laboruntersuchungen 

zum Ausschluss von Vaskulitis 

und Gerinnungsstörung. 

Abhängig vom Befund 

sollte sich innerhalb weniger 

Tage die Sekundärprophylaxe 

anschliessen. 

In der CAPRIE-Studie wurden 

Korrelationen zwischen 

der Anzahl der Risikofaktoren, 

dem Auftreten athe- 

Alkohol und Gesundheit 

Nicht nur wie viel, auch wie oft ... 

Mässige Trinker haben ein niedrigeres KHK-Risiko als 

Abstinenzler oder starke Trinker. Englische Epidemiologen 

haben die Auswirkung der Trinkfrequenz untersucht. 

10 308 Beamte zwischen 35 

und 55 Jahren wurden im 

+ + NEWS + + NEWS + + NEWS + + 

Im Rahmen der PRINCE-Studie 

wurden bei 1732 Männern 

und 1101 Frauen ohne eine koronare 

Herzkrankheit in der 

Vorgeschichte die Blutfettwerte 

und das CRP bestimmt. 

Daneben wurden die Teilnehmer 

nach ihren sportlichen 

Aktivitäten befragt. 

In der Gruppe der Männer, die 

mehr als viermal pro Woche 

Rahmen der Whitehall II Cohort 

Study zur Alkoholmen- 

Niedrigere Plasmawerte bei sportlichen 

Männern 

Sport trieben, lagen sowohl 

der Mittelwert als auch die 

Höchstwerte des CRP niedriger 

als in den weniger sportlichen 

Gruppen. Bei Frauen 

wurde dieser Effekt nicht 

beobachtet. (MF) 

Albert MA et al.: Effects of 

physical activity on serum 

C-reactive protein. Am J 

Cardiol 93 (2004) 221-225 

rothrombotischer Ereignisse 

und der Anzahl der Patienten 

(NNT) nachgewiesen, die mit 

dem Thrombozytenaggregationshemmer 

Clopidogrel 

therapiert werden müssen, 

um ein Ereignis zu verhindern: 

Lag die jährliche atherotrombotische 

Ereignisrate 

bei Patienten mit einem Risikofaktor 

bei 5,5 % und die 

NNT bei 18, so stieg diese 

Rate bei acht oder mehr Risikofaktoren 

auf 21 % und die 

NNT sank auf 5. Von dieser 

Sekundärprophylaxe profitieren 

offenbar Patienten mit 

dem höchsten Risiko am 

meisten. (Ay) 

Clopidogrel: Plavix ® 

Interaktiver Workshop 

„Evidence based medicine und 

optimale Sekundärprävention 

nach TIA und Schlaganfall 

- Was ist für die Praxis wichtig?“ 

Mainz, 3.11.2004, Veranstalter: 

Bristol-Myers, Squibb 

KOMMENTAR: 

Von Prof. Dr. Heinrich Mattle, Chefarzt Stellvertreter Neurologie, 

Inselspital Bern, zum optimalen Einsatz von Clopidogrel: 

* Clopidogrel bei zerebrovaskulären Patienten mit vorangegangenem 

Ereignis (Hirnschlag/TIA, Herzinfarkt), Diabetes oder zwei oder mehr 

Risikofaktoren (PAVK, Hypertonie, Hypercholesterinämie u.a.) 

* ASS bei niedrigem Risiko 

ge, die wöchentlich konsumiert 

wurde, der Frequenz 

des Alkoholkonsums und 

den konsumierten Mengen 

pro „Sitzung“ befragt. 

Das Mortalitätsrisiko war 

bei Nichttrinkern sowie bei 

starken Trinkern zweifach erhöht 

im Vergleich zu mässigen 

Alkoholkonsumenten. 

Die optimale Frequenz lag 

zwischen ein- oder zweimal 

wöchentlich und täglich. Höhere 

Frequenzen gingen mit 

einem erhöhten Mortalitätsrisiko 

einher – genauso wie 

seltener Alkoholkonsum. 

Die Autoren empfehlen 

demzufolge, bei epidemiologischen 

Studien auch die 

Frequenz des Alkoholkonsums 

zu erfragen. (MO) 



[041467] 

Britton A et al.: Different 

measures of alcohol consumption 

and risk of coronary heart disease 

and all-cause mortality: 

11- year follow-up of the Whitehall 

II Cohort Study. Addiction 

99 (2004) 109-116 

+ + NEWS + + NEWS + + NEWS + + NEWS + + NEWS + +

24 

FORUM 

Einfach schön – schön einfach 

Das neue Precision ® Xceed TM : Hohe Messpräzision im edlen Design 

So schön, so einfach und zugleich so präzise: Das neue 

Precision ® Xceed TM von Abbott Diabetes Care für den 

täglich messenden Diabetiker erinnert eher an ein 

handlich kleines Designer-Handy als an ein Blutzuckermessgerät. 

Durch die moderne Farbgebung 

in Chrom und Blau 

entsteht eine edle, hochwertige 

Optik. Gleichzeitig ist 

das Gerät sehr einfach zu 

bedienen und verspricht damit 

eine hohe Patienten- 

Compliance. Die ergonomischen 

Konturen ermöglichen 

ein patientenfreundliches 

Handling. Ein weiterer Vorteil 

ist das beleuchtbare 

Display mit den besonders 

großen Zeichen. Die Messwerte 

sind somit jederzeit 

gut lesbar – auch im 

Dunkeln. 


Da der Teststreifenport 

farbig abgesetzt ist, können 

die Teststreifen problemlos 

und zielsicher eingeschoben 

werden. Nach einer Messzeit 

von nur zehn Sekunden meldet 

ein gut hörbarer Signalton, 

der sich auf Wunsch 

auch abstellen lässt, das Ergebnis. 

Und: Das neue Precision 

® Xceed TM ist schnell zu 

erlernen. Denn die Menüführung 

ist denkbar einfach, 

die Symbole sind leicht verständlich. 

Lange Messgeräte- 

Schulungen gehören der Vergangenheit 

an. 

Precision Xtra TM Plus 

Teststreifen liefern 

zuverlässige Messwerte 

Das neue Precision ® 

Xceed TM bietet aber nicht nur 

hohen Komfort, sondern 

auch das gute Gefühl, präzise 

Messwerte zu bekommen. 

Nicht selten kommt es vor, 

dass die Genauigkeit von 

Blutzuckermesssystemen beeinträchtigt 

wird, weil zu wenig 

Blut auf den Teststreifen 

gelangt. Dadurch kommt es 

zu einem ungenauen Messergebnis 

mit der Folge, dass der 

Patient zu wenig oder zu viel 

Insulin spritzt. Zeigt das Gerät 

nach der Messung eine 

Fehlermeldung an, muss ein 

zweiter Teststreifen benutzt 

werden – das steigert die Budgetkosten 

erheblich. Mit einem 

innovativen Teststreifen- 

Aufbau können ungenaue Ergebnisse 

und verschwendete 

Teststreifen deutlich reduziert 

werden. Das Precision ® 

Xceed TM setzt daher auf die 

bewährte Technik der Precision 

Xtra TM Plus Teststreifen. 

Durch die integrierte Startkontrolle 

erfolgt die Messung 

erst, wenn die nötige Menge 

von 1,5 µl Blut auf den Teststreifen 

aufgetragen wurde. 

Sollte beim ersten Mal zu wenig 

Blut auf den Streifen gelangen, 

kann innerhalb von 

30 Sekunden ein zweiter 

Blutstropfen aufgetragen werden. 

Ein weiterer Pluspunkt 

ist die patentierte Chemiestruktur. 

Dadurch haben Medikamente 

und Vitamine keinen 

signifikanten Einfluss 

auf die Messergebnisse. 

Für die sekundenschnelle 

Kalibrierung des Precision ® 

Xceed TM sorgt der Kalibrier- 

Streifen, der jeder neuen Precision 

Xtra TM Plus Teststreifen-Packung 

beiliegt. Und 

nicht zu vergessen: Wer 

bislang das Precision Xtra TM 

zum Blutzuckermessen ein- 

Praxis-Depesche 

Medizin ... kurz und bündig! 

gesetzt hat, kann die bekannten 

Teststreifen weiter benutzen 

– eine weitere Entlastung 

für das Budget. 

Easy Touch TM Stechhilfe: 

Sanfte Blutgewinnung 

Das Precision Xceed TM 

Messsystem wird vervollständigt 

durch die Easy Touch TM 

Stechhilfe. Ihr ergonomisches 

Design erlaubt eine optimale 

Bedienung. Die feinen 

„MediSense ® Thin Lancets“ 

unterstützen die sanfte Gewinnung 

des Blutstropfens. 

Zudem wird die Einstichstelle 

geschont, da Easy Touch TM 

acht individuell einstellbare 

Stechtiefen zulässt. 

Das neue Precision ® 

Xceed TM entspricht höchsten 

medizinisch-technischen Ansprüchen 

– attraktiv „verpackt“ 

im edlen Designer- 

Look. 

INFORMATION VON: 

ABBOTT AG 

Weitere Informationen über 

Precision ® XceedTM gibt es im 

Internet unter: 

www.Precision-Xceed.ch 

Abbott Diabetes Care, 

Tel. 041 768 44 47 

e-mail: 

service.medisense.ch@abbott.com 

Für die Richtigkeit der Angaben übernimmt 

die Redaktion keine Verantwortung.


Schmerzmanagement nach OP 

Mit Paracetamol i.v. auf der sicheren Seite 

Eine effektive postoperative Analgesie senkt die Morbidität 

und reduziert die Krankenhausverweildauer. Das 

Nichtopioid-Analgetikum Paracetamol ist in seiner 

oralen, rektalen und intravenösen Applikationsform 

breit einsetzbar und wird auch von Kindern und Patienten 

mit mehrfachen Begleitkrankheiten gut vertragen. 

Intravenös verabreichtes Paracetamol 

erreicht in kürzester 

Zeit die benötigten Plasma- 

und Liquorspiegel und 

führt zu einer raschen, zuverlässigen 

und lang anhaltenden 

Analgesie, berichtete W. 

Gogarten, Münster. Gegenüber 

der oralen oder der rektalen 

Gabe hat die Fertig-Infusion 

den Vorteil, dass Resorption 

und Bioverfügbarkeit 

keinen unvorhersehbaren 

Schwankungen unterliegen. 

In der Pädiatrie gilt Paracetamol 

als First-line-Analgetikum. 

Nach einer Zulassungserweiterung 

kann die 

26 


i.v.-Formulierung jetzt bereits 

bei Kindern ab 10 kg 

Körpergewicht eingesetzt 

werden, also ab dem Alter 

von etwa einem Jahr. Hier 

wird Paracetamol i.v. in einer 

Dosierung von 15 mg/kg alle 

sechs Stunden verabreicht. 

Stärkere Analgesie 

durch Kombination 

Vor allem bei älteren multimorbiden 

Patienten sollten 

nach grösseren operativen 

Eingriffen Opioide und Nichtopioide 

kombiniert werden, 

empfahl Gogarten. Damit erreicht 

man eine stärkere Anal- 

Schmerzbehandlung bei alten Patienten 

Verbesserungsbedürftig! 

gesie, der Bedarf an Opioiden 

wird gesenkt und die Gefahr 

für starke Sedierung, Atemdepressionen 

oder Darmatonie 

wird vermindert. Bei der Auswahl 

eines geeigneten Nichtopioid-Analgetikums 

müssen 

allerdings die vorhandenen 

Begleiterkrankungen, Leberund 

Nierenfunktion sowie 

das typische Nebenwirkungsprofil 

der Substanzen berücksichtigt 

werden. 

Häufige Nebenwirkungen 

von Nicht-opioid-Analgetika 

wie gastrointestinale, renale 

oder kardiale Komplikationen 

sind unter Paracetamol 

bislang nicht beobachtet worden, 

betonte Gogarten. Auch 

Leberschädigungen müssen 

bei Einhaltung der Dosierungsempfehlungen 

und 

bei normaler Leberfunktion 

nicht befürchtet werden. 

Viele alte Menschen und Patienten in geriatrischen 

Einrichtungen haben chronische Schmerzen. 

In Heidelberg wurde die Zufriedenheit solcher Patienten 

mit ihrer Schmerztherapie untersucht. 

1432 alte Patienten mit 

Schmerzen oder regelmässiger 

Analgetika-Einnahme 

wurden in die Studie eingeschlossen. 

Die Patienten 

wurden befragt, ob sie mit 

der Schmerzbehandlung zufrieden 

sind – und ob sie sich 

eine andere Schmerzbehandlung 

wünschen. 

36 % der geriatrischen Patienten, 

die daheim lebten, 

25 % der geriatrischen Patienten 

aus operativen Abteilungen 

und 28 % aus nichtoperativen 

Abteilungen waren 

mit ihrer Schmerztherapie 

nicht zufrieden. Über 

90 % der Patienten, die ihre 

Schmerzen als nicht zufriedenstellend 

behandelt ansahen, 

wünschten sich eine 

bessere Schmerzbehandlung. 

Zufriedenheit 

erfragen 

Patienten mit zunehmender 

Schmerzintensität und 

häufigen anderen Beschwerden 

waren besonders oft unzufrieden 

mit der Schmerztherapie. 

Daher sind bei der 

Schmerztherapie die Reduktion 

der Schmerzintensität 

und die Behandlung anderer 

[FAZIT]: Paracetamol i.v. ist 

auch bei Kleinkindern und 

bei älteren Risikopatienten 

eine effektive und sichere 

Option für das peri- und 

postoperative Schmerzmanagement. 

(djb) 

Paracetamol i.v.: 

Perfalgan ® , Pressewokshop 

„Postoperative Schmerztherapie: 

Status quo in Europa (PATHOS) 

und neue Perspektiven für Kinder 

und Risikopatienten mit 

Perfalgan ® “, Deutscher Schmerzkongress, 

Berlin, 7.10.2004, 

Veranstalter: BMS 

Beschwerden sicherlich auch 

von grosser Bedeutung. 

Die Autoren folgern, dass 

die Schmerztherapie an geriatrischen 

Einrichtungen verbessert 

werden muss. Die Patienten 

müssen gefragt werden, 

ob sie mit ihrer Behandlung 

zufrieden sind oder eine 

verbesserte Analgesie benötigen. 

(MO) 

Schuler M et al.: 

Zufriedenheit geriatrischer 

Patienten mit ihrer 

Schmerztherapie. 

Wunsch und Wirklichkeit. 

Schmerz 18 

(2004) 269-227 

(Anschrift: Dr. M. Schuler, 

Rohrbacherstr. 149, 

69126 Heidelberg)

28 

DIABETES 

Insulin bei Typ-2-Diabetes 

Welches Regime ist kostengünstiger, effektiver und sicherer? 

Der Einstieg in die Insulintherapie beim Typ-2-Diabetes 

erfolgt standardmässig mit einer Mischinsulin-Monotherapie. 

In einer kürzlich vorgestellten Studie hat sich eine 

Dreierkombination aus zwei oralen Antidiabetika plus 

Insulin glargin diesem Konzept als überlegen erwiesen. 

Wenn orale Antidiabetika alleine 

das HbA 1c nicht mehr 

unter dem Zielwert von 7 % 

halten können, wird üblicherweise 

auf zwei Injektionen 

Mischinsulin aus 30 % 

Normalinsulin und 70 % 

NPH-Insulin (konventionelle 

Insulintherapie, CT) gewechselt. 

Diese Therapie 

wurde in der LAPTOP-Studie 

(Lantus + Amaryl + metformin 

vs premix insulin in 

Patients with Type-2-diabetes 

Reichen Ihnen die 

Referate nicht aus? 

Möchten Sie mehr 

Informationen? 

Hier kommen 

Sie an die 

Postfach 368 

CH-4020 Basel 

Telefon 061-373 21 00 

Telefax 061-312 55 6 0 

E-Mail: info@medonverlag.ch 


Name 

Anschrift 


after failing Oral treatment 

Pathways) einer basalunterstützten 

oralen Therapie 

(BOT) aus Glimepirid, Metformin 

und einer Injektion 

Insulin glargin gegenübergestellt. 

Daran nahmen 364 

Typ-2-Diabetiker nach Versagen 

einer rein oralen Therapie 

teil. 

Wöchentliche Anpassung 

Um innerhalb der 24-wöchigen 

Behandlung möglichst 

Datum, Unterschrift 

Wenn Sie noch nicht 

Abonnent der 

Praxis-Depesche sind, 

sie aber zukünftig 

beziehen möchten: 

Praxis-Depesche . Schicken Sie mir 

über Fr. 80.– (zzgl. MWSt.). Dafür bekomme i 

nt verlängert 

r Ablauf kündige. 

Widerrufsrecht: Meine Abonnement-Bestellung kann ich innerhalb von 

10 Tagen (Poststempel) schriftlich rückgängig machen. 

Datum, Unterschrift 

gute präprandiale BZ-Werte 

zu erhalten, passte man die 

Mengen an Insulin wöchentlich 

an: Insulin glargin von 

initial 9,9 auf schliesslich 

28,2 I.E., Mischinsulin von 

20,6 auf 64,5 I.E. Damit reduzierte 

sich der Nüchtern-BZ 

in der Glargin-Gruppe um 56 

mg/dl, in der Mischinsulin- 

Gruppe um 39 mg/dl. Unterschiede 

zeigten sich auch 

beim HbA 1c , das in der Glargin-Gruppe 

signifikant um 

0,34 Prozentpunkte mehr abfiel. 

Trotz besserer Einstellung 

blieben Hypoglykämien 

in dieser Gruppe signifikant 

seltener: 1,9 vs. 4,5 Episoden 

pro Patient. (MB) 

Themen der nächst 

Praxis-Depesch Geriatrie 

Wenn Sie unser 

und eine Origin 

Nummer 

Heftnummer Seite 

Nummer 

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Insulin glargin: 

Lantus ® ,Insulin lantus ® 

Pressegespräch „LAPTOP Studie: 

Vorteile für die BOT“, München, 

7.9.2004, Veranstalter: Aventis 

Seite 

onnent der 

esche und bekomme zwei 

pro Ausgabe kostenlos. 

ch kein Abonnent. 

0.– für jede gewünschte

30 

FORUM 

17. Kongress des European College of Neuropharmacology (ECNP) in Stockholm 

Depressionen bei Schizophreniepatienten gezielt angehen 

Seit seiner Premiere 1986 hat 

sich der ECNP-Kongress zum 

wichtigsten Forum für europäische 

Fachleute auf dem 

Gebiet der Neuropsychopharmakologie 

entwickelt. Mit 

Schweden fand der diesjährige 

ECNP-Kongress in einem 

Land statt, das gerade auf diesem 

Forschungsgebiet auf 

eine lange Tradition zurückblicken 

kann: In den 1960er 

Jahre lieferte Ulf von Euler 

mit der Definierung von Noradrenalin 

als Neurotransmitter 

Schwedens wesentlichen 

Beitrag zur modernen neuropsychopharmakologischen 

Forschung. Kurze Zeit später 

entdeckte Arvid Carlsson die 

zentrale Bedeutung des Dopamins 

für die Signalübertragung 

im Gehirn und entwickelte 

die bis heute gültige 

Dopamin-Hypothese. Eine 

weitere wichtige Forscherpersönlichkeit 

Schwedens war 

David Ingvar, der die Positronen 

Emissions Tomographie 

(PET) in die klinisch-neurologische 

Forschung einführte. 

Dieser grossen Tradition 

Rechnung tragend bestand 

das Programm des 17. ECNP 

aus hochkarätigen Symposien, 

zusätzlichen Brain Storming 

Sessions und Posterpräsentationen. 

Wir haben 

für Sie einige Highlights herausgepickt 

und wünschen 

viel Vergnügen beim Lesen. 

Depressionen bei 

Schizophrenie 

Depressive Syndrome als 

psychopathologischer Bestandteil 

der Schizophrenie 

sind weit verbreitet. Laut 

Prof. Alfredo Carlo Altamura 

von der Universität Milano, 

Italien, liegt ihre Prävalenz 

bei bis zu 81 %. Aus zahlreichen 

Untersuchungen weiss 

man, dass depressive Symptome 

den schizophrenen 


Krankheitsverlauf zusätzlich 

beeinträchtigen können: Die 

Betroffenen sprechen nicht 

nur schlechter auf eine Antipsychotikatherapie 

an, sie 

erleiden auch frühzeitiger 

Rückfälle und müssen eher 

und häufiger rehospitalisiert 

werden. 

Besonders aufmerksam 

untersuchen … 

Besonders nachdrücklich 

verwies Prof. Altamura aber 

auf den in verschiedenen Untersuchungendokumentierten, 

engen Zusammenhang 

zwischen Depressivität und 

erhöhter Suizidalität bei schizophrenen 

Patienten 1,2 . Angesichts 

dieser Kausalitäten 

sind die frühzeitige Diagnosestellung 

und gezielte Behandlung 

von Depressionen 

im Rahmen der Schizophrenie 

von ausserordentlicher 

Wichtigkeit. 

… und behandeln! 

Hinsichtlich des therapeutischen 

Vorgehens bei depressiven 

Symptomen werden 

in der akuten psychotischen 

Phase in erster Linie Antipsychotika 

empfohlen. In diesem 

Zusammenhang verwies 

Altamura allerdings auf die 

immer wieder zu beobachtende 

positive Korrelation 

zwischen einer Antipsychotika-Therapie 

und dem Auftreten 

von depressiven Symptomen. 

Verantwortlich hierfür 

scheint das depressiogene 

Potenzial, insbesondere der 

klassischen Substanzen, zu 

sein. So zeigten sich etwa 

in einer von Prof. Altamura 

vorgestellten Untersuchung, 

dass pharmakologisch induzierte 

Depressionen unter 

dem klassischen Antipsychotikum 

Haloperidol deutlich 

häufiger als unter verschiedenen 

atypischen Substanzen 

Mittlere Änderung des MADRS-Gesamwert 

0 

-1 

-2 

-3 

-4 

* * * 

* 

10 mg (n = 430; Ausgangswert = 12,8) 

30 mg (n = 853; Ausgangswert = 12,5) 

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 

Studiendauer (Wochen) 

MADRS = Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale. *p

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