Psyche und Soma 9 - Medical Tribune

27. Jahrgang September 2005 

Psyche und Soma 

Vaginitis 

Frauenleiden mit 

vielen Facetten 

Muskelverspannungen 

Schmerzgedächtnis 

durchbrechen 

Preisrätsel 

Einer der 

»Väter der Botanik« 

Ausstellung Dresden 

Evolution – 

Wege des Lebens 

Menopause-Kongress 

Cimicifuga sicher 

für die Brust 

9 

Sexualmedizin

Nachrichten 4 

Medizin 

Vaginitis 

Ein Frauenleiden mit vielen Facetten 6 

Therapieforum 

Langzeit-Therapie von 

Muskelverspannungen 

Das Schmerzgedächtnis unterbrechen 7 

Intramuskuläre Interferontherapie 

Langzeitwirkung bei MS 10 

Verhütungsspiel www.lovegame.ch 

Spiel für den »Ernstfall« 10 

Flashlite 

Gastroduodenales Risiko vermindern 

Pro Protonenpumpenhemmer 9 

Digestive Diesease Week 2005, Chicago 

Wirksame GERD-Therapie 14 

Obere gastroinstestinale Blutung 

PPI schon vor Endoskopie 14 

Preisrätsel 

Eine Fahndung zum Mitraten 

Einer der »Väter der Botanik« 12 

Pinboard 

Deutsches Hygiene-Museum Dresden 

Evolution – Wege des Lebens 13 

Kongressbericht 

Kongress der 

Deutschen Menopause-Gesellschaft, 

Münster, 17./18. Juni 2005-09-02 

Cimicifuga sicher für die Brust 16 

Interview mit Prof. von Shoultz 

Wie bewerten Sie die Ergebnisse 

Ihrer Untersuchung 16 

Brustkrebspatientinnen 

mit klimakterischen Beschwerden 

Cimicifuga racemosa eine Option? 18 

Kabinett 

Tradition in der Medizin 

Europa gräbt nach seinen Wurzeln 20 

Vorschau 23 

Ein Frauenleiden 

mit vielen Facetten 

INHALT 

Bakterielle Vaginose, vulvovaginale Candidiasis und 

Trichomonadenkolpitis – das sind die häufi gsten 

Gründe für Arztbesuche von Frauen. Ein schneller 

Therapieerfolg ist meist zu erwarten. Allerdings gibt 

es auch beim Management der Vulvitis ein paar Klippen 

zu beachten. »Es ist zwar verführerisch, beim 

Verdacht auf eine vulvovaginale Entzündung die Diagnose 

vor allem nach den anamnestischen Angaben 

der Patientinnen zu stellen. Untersuchungen haben 

jedoch gezeigt, dass die geschilderten Symptome nur 

sehr bedingt mit dem Ausmass der Erkrankung korrelieren«, 

warnt Dr. Marion K. Owen von der Universität 

in Atlanta/USA. 6 

Suchen Sie einen der 

»Väter der Botanik« 

Die Jesuiten waren es, die ihm, dem Protestanten, 

in Ingolstadt das Leben schwer machten, 

so dass er schliesslich seinen Lehrstuhl 

für Medizin aufgab und Leibarzt des Markgrafen 

Georg von Brandenburg in Ansbach 

wurde. Ein Jesuit wiederum, Charles Plumier, 

war es, der den Namen des gesuchten 

Arztes unsterblich machte, indem er einen 

südamerikanischen Blütenstrauch nach ihm 

benannte. Durch den Glanz seines wissenschaftlichen 

Namens hat er viel zur Blüte der 

damals noch jungen Universität Tübingen 

beigetragen. Zusammen mit seinen Zeitgenossen 

Otto Brunfels und Hieronymus Bock 

gilt er in Deutschland als einer der »Väter 

der Botanik«. 12 

Europa gräbt 

nach seinen Wurzeln 

Im Zuge des zunehmenden Einfl iessens von Methoden 

der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM) in 

Behandlungsabläufe wird auch die wissenschaftliche 

Aufarbeitung der europäischen Medizin-Tradition 

vorangetrieben. Die Klostermedizin mit ihrer Pfl anzenheilkunde 

steht dabei im Fokus einer Würzburger 

Forschungsgruppe, welche die Reaktivierung alten 

Therapie-Wissens vorantreibt. Ziel ist auch, das gewonnene 

Wissen zur Schaffung wertvoller komplementärer 

Therapeutika zu nutzen. 20 

Heft 9 / 2005 Psyche und Soma 3

NACHRICHTEN 

Rotwein lässt den Blutdruck steigen 

Wer gerne ins Glas schaut, zahlt 

mit erhöhtem Blutdruck. Stimmt 

das auch bei Rotwein? Und wie 

sieht es aus mit der postulierten 

Verbesserung der vaskulären Funktion 

durch die im Rotwein enthaltenen 

Polyphenole? 

Australische Forscher haben 

es getestet – mit für Weinfreunde 

niederschmetterndem Ergebnis. 

In einer Crossover-Studie tranken 

normotensive Männer vier 

Wochen lang täglich einen roten 

Schoppen oder Bier mit ähnlicher 

Alkoholmenge (ca. 40 g). Zur Kontrolle 

wurde auch entalkoholisierter 

Rotwein gereicht. Sowohl unter 

dem Verumwein als auch bei Biergenuss 

stieg der systolische Druck, 

Mit Rot zum 

Sieg 

Die Chinesen haben es uns in 

der Kulturrevolution vorgemacht. 

Rot ist die Farbe des Fortschritts 

und des Sieges. Deshalb sollten ja 

auch die Verkehrsampeln bei Rot 

freie Fahrt gewähren. Und was 

den Chinesen recht ist, ist in unseren 

Breiten billig geworden. Rote 

Sportbekleidung verhilft zum Sieg, 

so eine Analyse der Box-, Taekwondo- 

und Ringkämpfe bei den 

Olympischen Spielen in Athen. In 

allen drei Sportarten tragen die 

Kämpfer einen roten oder blauen 

Dress. Zu 55% gewannen die Roten. 

In Kämpfen mit gleichwertig 

erachteten Gegnern waren die rot 

Gewandeten sogar zu 60% überlegen. 

Schüchtert die Farbe den Opponenten 

ein, weil ja auch ein hochrotes 

Gesicht Wut und Aggression 

signalisiert? Oder steigt der Testosteronspiegel 

in roten Klamotten? 

Darüber wird spekuliert. Bei der 

Fussball-Europameisterschaft in 

Portugal waren Teams in Rot ebenfalls 

erfolgreicher. abc 

und zwar um 2,9 bzw. 1,9 mmHg. 

Die nächtliche Pulsfrequenz erhöhte 

sich bei beiden Getränken 

um rund fünf Schläge pro Minute. 

Wein ohne Alkohol hatte auf diese 

Parameter keinen Einfl uss. 

Weder der Rotwein, noch der 

ebenfalls Polyphenole enthaltende 

entschärfte Wein zeigten Effekte 

auf die Endothelfunktion, die den 

negativen Einfl uss des Alkohols auf 

den Blutdruck milderten oder ausglichen. 

abc 

Renate R. Zilkens et al., Hypertension 

2005, 45:874 

Drehtest spürt Ecstasy auf 

Der Partydroge Ecstasy (einem Methylendioxyderivat 

aus der Gruppe der Amphetamine) kommt man mit 

zweifachen Tests auf die Schliche. Man prüft Pupillen-Lichtreaktion 

(bei fast 70% beeinträchtigt) und 

Dauer des Nystagmus nach mehrmaligem Drehen 

um die eigene Achse (normalerweise 2 bis 4 sec, unter 

Ecstasy etwa 14 sec). 

Herkömmliche Reaktions- und Bewusstseinstests, 

wie sie bei Alkoholisierten angewendet werden, sind 

dagegen nicht aussagekräftig, so eine Untersuchung 

an 229 Techno-Disco-Besucher. SK 

Frohsinn schützt vor Krankheit 

Herz-Kreislauf-Krankheiten, Diabetes, 

Magenleiden – all diese Plagen 

suchen sich glückliche und 

ausgeglichene Menschen weniger 

häufi g als Opfer aus. Warum dies 

ist, prüften Ärzte des University 

College of London an 216 Freiwilligen 

mittleren Alters. Diese mussten 

bis zu 33-mal täglich notieren, wie 

ihre Stimmung in den letzten fünf 

Minuten aussah, gleichzeitig wurden 

Pulsfrequenz und Blutdruck 

automatisch gemesssen. Dazu bestimmten 

die Forscher mehrmals 

täglich das Kortisol in Speichelproben 

der Probanden. Mehrmals 

wurde nach mässiger körperlicher 

Belastung das Fibrinogen im Serum 

gemessen. 

Im gesamten Kollektiv war gute 

Laune mit klar niedrigeren Kortisolspiegeln 

sowie geringerer Fibrinogen-Stress-Antwort 

nach Belastung 

verbunden. Bei Männern 

sorgte Glücklichsein zudem für 

niedrigere Pulsfrequenz. Positive 

Stimmung geht mit geringerer neuroendokriner, 

infl ammatorischer 

und kardiovaskulärer Aktivität einher. 

CG 

Andrew Steptoe et al., Proc. Natl Acad 

Sci 2005 : online fi rst 

4 Heft 9 / 2005 Psyche und Soma

MEDIZIN 

Vaginitis 

Ein Frauenleiden mit vielen Facetten 

Bakterielle Vaginose, vulvovaginale Candidiasis und Trichomonadenkolpitis – 

das sind die häufi gsten Gründe für Arztbesuche von Frauen. Ein schneller Therapieerfolg 

ist meist zu erwarten. Allerdings gibt es auch beim Management der Vulvitis ein 

paar Klippen zu beachten. 

»Es ist zwar verführerisch, beim 

Verdacht auf eine vulvovaginale 

Entzündung die Diagnose vor allem 

nach den anamnestischen Angaben 

der Patientinnen zu stellen. Untersuchungen 

haben jedoch gezeigt, 

dass die geschilderten Symptome 

nur sehr bedingt mit dem Ausmass 

der Erkrankung korrelieren«, warnt 

Dr. Marion K. Owen von der Universität 

in Atlanta/USA. 

Bakterielle Vaginose 

oft symptomlos 

Deshalb gehören ihrer Meinung 

nach auf jeden Fall zusätzlich zur 

Anamnese eine ausführliche vaginale 

Inspektion mit dem Spekulum, 

eine Überprüfung des ScheidenpH-Wertes 

und die Entnahme eines 

Nativpräparates. Mikrobiologische 

Kulturen sollten aus Kostengründen 

nicht routinemässig, sondern nur in 

Bakterielle Vaginose: Alle 

Schwangeren screenen? 

Einem Cochrane-Review zufolge besteht keine Evidenz, 

alle Schwangeren auf bakterielle Vaginose zu 

screenen. Auch das American College of Obstetricians 

and Gynecologists und die Agency for Healthcare 

Research and Quality empfehlen, asymptomatische 

Schwangere nicht zu screenen. 

Eine in 2003 veröffentlichte Studie konnte jedoch 

zeigen: Wurden Schwangere mit asymptomatischer 

bakterieller Vaginose in der 12. bis 20. Gestationswoche 

mit Clindamycin oral in einer Dosierung von 

zweimal 300 mg täglich für fünf Tage behandelt, 

konnte die Rate der Frühgeburten und der Spätaborte 

signifi kant gesenkt werden. Möglicherweise 

werden auf Grund dieser Ergebnisse die derzeitigen 

Empfehlungen neu bewertet, meint Dr. Owen. 

Zweifelsfällen oder bei Versagen der 

Initialtherapie angelegt werden. 

Eine bakterielle Vaginose ist 

die häufi gste vaginale Störung bei 

Frauen im gebärfähigen Alter. In 

Einrichtungen für Geschlechtskrankheiten 

haben bis zu zwei 

Drittel aller Patientinnen eine bakterielle 

Vaginose. In dem gestörten 

Scheidenmilieu kommt es zu einer 

Proliferation von Gardnerella vaginalis, 

Mycoplasma hominis und 

Anerobiern wie Mobiluncus, Bacteroides 

und bestimmter Spezies 

von Peptostreptokokken. 

Mikrobenstämme 

erheblich erhöht 

Im Vergleich zu gesunden Frauen 

ist bei Erkrankten die Konzentration 

dieser Mikrobenstämme um das 

100- bis 1000-Fache erhöht. Übel 

riechender vaginaler Ausfl uss und 

vaginale Symptome, die sich nach 

Geschlechtsverkehr verstärken können, 

sind die Hauptsymptome. Allerdings 

bleibt etwa die Hälfte der 

Patientinnen symptomlos. 

Zur einfachen und zuverlässigen 

Diagnosefi ndung empfi ehlt sich die 

Befundung nach den vier Amsel- 

Kriterien, von denen drei erfüllt sein 

müssen: Vorkommen eines homogenen 

Ausfl usses, Vaginalfl üssigkeit 

mit pH > 5, positiver Aminbefund 

und der Nachweis von »Clue«-Zellen 

im Lichtmikroskop. 

Standardtherapie zur Behandlung 

bakterieller Vaginosen sind 

zweimal täglich 500 mg Metronidazol 

für sieben Tage. »Zwar sind 

Alternativen wie Metronidazol 2 g 

oral als Einmalgabe oder Vaginalcremes 

mit der Kombination aus 

Metronidazol und Clindamycin 

initial auch wirksam, doch treten 

danach häufi ger Rezidive auf«, erklärt 

Dr. Owen. 

Metronidazol 

auch für Schwangere 

In einer neueren Metaanalyse 

konnte für Metronidazol keine 

erhöhte Teratogenität im ersten 

Trimenon eruiert werden, so Dr. 

Owen. Die amerikanischen Centers 

for Disease Control weisen darauf 

hin, dass eine topische Therapie 

mit Clindamycin das Risiko einer 

Frühgeburt erhöhen könnte. 

Vaginale Kandidosen sind nicht 

selten Koerkrankungen. Bekannte 

Risikofaktoren für das Auftreten 

von vaginalen Kandidosen sind 

ein schlecht eingestellter Diabetes 

mellitus und eine erst kurz zurückliegende 

antibiotische Therapie. 

Häufi ge Rezidive werden 

meist nicht durch die herkömmliche 

Candida albicans verursacht, 

sondern durch Candida glabrata 

und Candida tropicalis. «Gerade 

bei Verdacht auf eine Kandidose 

ist das Nativpräparat aus Vaginalsekret 

dringend zu fordern«, betont 

die Wissenschaftlerin. 

Vaginale Kandidose 

als Ko-Erkrankung 

Auch wenn für den endgültigen 

Erregernachweis manchmal eine 

Pilzkultur notwendig sein kann, 

rechtfertigen die Schmerzen der 

Patientin den sofortigen Therapiebeginn 

auch ohne spezifi schen Erregernachweis. 

Frauen mit unkomplizierter 

Vaginalkandidose behandelt 

Dr. Owen bevorzugt mit lokal 

zu applizierenden Antimykotika. 

Für die orale Therapie, die vor ��7 


Langzeit-Therapie von Muskelverspannungen 

Das Schmerzgedächtnis 

unterbrechen 

Schmerzhafte Muskelverspannungen neigen zur Chronifi zierung. Denn 

Traumen oder Überlastung des Bewegungsapparates führen zu einer 

Fehl- und Schonhaltung, die durch muskuläre Verspannungen charakterisiert 

ist. Diese bewirken eine erneute Reizung der Schmerzrezeptoren, die 

wiederum die Schonhaltung der Muskelverspannung verfestigt. Während 

eines Expertengespäches in München diskutierten Prof. Dr. Wolfgang 

Beyer von der Rheumaklinik Bad Füssing, Dr. Martin Strohmeier, Orthopäde 

aus Ravensburg, sowie Prof. Dr. Walter Zieglgänsberger über die 

»Schmerzursache Muskelverspannungen«. Ihre Forderung: Das Schmerzgedächtnis 

unterbrechen und damit die Chronifi zierung durchbrechen 

Ursächlich für eine Chronifi zierung 

des Schmerzes ist in der Regel 

eine unzureichende analgetische 

Behandlung eines zunächst 

akuten Schmerzes – zum Beispiel 

aufgrund einer akuten Lumbago 

oder postoperativ. Ist der Schmerz 

Fortsetzung von Seite 6 

allem bei rezidivierenden Verläufen 

angezeigt ist, erwies sich Fluconazol 

als effektiv und verträglich. 

Wegen der als gesichert geltenden 

Übertragung bei Kohabitation 

wird die Trichomoniasis zu 

den sexuell übertragbaren Infektionskrankheiten 

gerechnet. Zur 

Behandlung genügt in aller Re- 

dann einmal chronisch geworden, 

nützt es nichts, mit Akutmedikamenten 

zu behandeln. Denn es 

liegt ja in der Regel kein adäquater 

Impuls vor, den man unterbinden 

kann. Das Schmerzempfi nden hat 

sich selbstständig gemacht. »Aber 

gel die orale Einmalgabe von 2 g 

Metronidazol, alternativ zweimal 

täglich 500 mg für sieben Tage. 

Zwingend ist eine gleichzeitige 

Partnerbehandlung. Im Gegensatz 

zur oralen Gabe ist die topische 

Therapie mit Metronidazol 

nicht so wirksam. Sie könnte aber 

sinnvoll bei jenen Frauen mit Resistenzphänomen 

sein (siehe Kasten), 

so die Wissenschaftlerin. 

Trichomonadeninfektionen in 

der Schwangerschaft können Frühgeburten 

auslösen und das Geburtsgewicht 

des Babys reduzieren. »Unglücklicherweise 

kann eine Behandlung 

asymptomatischer Schwangerer 

diese Gefahren auch nicht 

bannen«, erklärt Dr. Owen, deshalb 

wird heute von einer Behandlung 

bei diesen Frauen abgeraten. Bei 

Schwangeren mit symptomatischer 

Infektion sollte eine gewissenhafte 

THERAPIEFORUM 

es ist möglich, die übersteigerte 

Schmerzempfi ndung wieder herunter 

zu regulieren«, stellte Prof. 

Zieglgänsberger fest. In diesem Zusammenhang 

nannte er den Einsatz 

von Natrium-Kanal-Blockern wie 

Tolperison (Mydocalm®). ��8 

Wenn T. vaginalis dem 

Metronidazol trotzt … 

Bei Metronidazol-Resistenz kann zwar die Dosis erhöht 

und die Behandlungsdauer verlängert werden, 

doch viele Patientinnen vertragen dieses Regime 

nicht. Wenn Verträglichkeit ein Problem darstellt, 

empfehlen die Centers for Disease Control: orale 

Gabe von 2 g Metronidazol wiederholen, persistiert 

die Infektion, dann 2-g-Dosis für drei bis fünf Tage. 

Spricht die Patientin überhaupt nicht auf diese Therapie 

an, können die CDC konsultiert werden unter: 

www.cdc.gov/std 

Nutzen-Risiko-Abwägung erfolgen, 

auch wenn Metronidazol oral nach 

allem Kenntnisstand offenbar nicht 

teratogen ist. gb 

M. K. Owen et al., Am Fam Physician 

2004; 70: 2125 – 2132 

Kupferstich aus: Adriaan van der Spieghel 

(ca. 1578 – 1625), De humani corporis 

fabrica, Venedig, 1627. Die Figur ist gegen 

eine idyllische Landschaft gestellt, 

um die Muskeln der Schulterrregion 

deutlich abheben zu lassen. 


THERAPIEFORUM 


Die Natrium-Kanal-Blockade ist ein bewährtes 

Therapieprinzip der Lokalanästhesie. 

Daher bezeichnete Prof. Zieglgänsberger das 

Medikament auch als „Lokalanästhetikum 

zum Schlucken“. 

Lokalanästhesie zum 

Schlucken 

Tolpersion moduliert die Natriumkanäle 

im nozizeptiven System, wirkt dadurch 

schmerzhemmend und kann auf diese Weise 

dazu beitragen, den negativen Lernprozess 

der Schmerzchronifi zierung zu unterbrechen 

und - zumindest teilweise - wieder rückgängig 

zu machen. Außerdem eignet sich Tolperison 

sehr gut zur Regulierung eines erhöhten 

Muskeltonus. 

Druckschmerzschwelle 

signifi kant erhöht 

Zahlreiche Studien belegen die Wirksamkeit 

von Tolperison bei Muskelverspannungen, 

spastischen Syndromen und 

chronischen Rückenschmerzen. Ferner ist 

im Vergleich zu anderen Myotonolytika seine 

bessere Verträglichkeit hervorzuheben. 

Ein besonderer Vorteil von Tolperison: Das 

Präparat hat keine sedierende Wirkung, was 

vor allem bei bestimmten Berufsgruppen 

und beim Autofahren von sehr großer Bedeutung 

ist. 

So belegte in jüngster Zeit eine prospektive 

plazebokontrolliere randomisierte Studie 

von der Arbeitsgruppe um M. Struck die 

günstige Wirkung von Tolperison. 

Darin erhielten 188 Patienten mit LWS- 

und/oder HWS-Syndrom für durchschnittlich 

19 Tage 450 bis 900 mg Tolperison pro 

Tag. Untersucht wurde der Einfl uss der Medikation 

auf die Druckschmerzschwelle am 

Punkt des maximalen Schmerzes mit einem 

Druckdosimeter. 

»Die Patienten wiesen als Zeichen einer 

Schmerzchronifi zierung eine deutlich erniedrigte 

Druckschmerzschwelle auf«, erläuterte 

Dr. Strohmeier. Tolperison erhöhte 

die Druckschmerzschwelle bei Patienten, 

die länger als drei Monate Schmerzen hatten, 

stärker als Plazebo. Dass die Schmerzschwelle 

auch in der Plazebogruppe zunahm, 

erklärt sich damit, dass alle Patienten eine 

begleitende physikalische Therapie erhielten, 

so Prof. Beyer. Fast 90 % der Patienten und 

der Ärzte bewerteten die Verträglichkeit von 

Tolperison als gut oder sehr gut. Dieses Urteil 

entsprach der Bewertung von Plazebo. 


Gastroduodenales Risiko mindern 

FLASHLITE 

Pro Protonenpumpenhemmer 

Die Prävention gastrointestinaler Komplikationen mit einem Protonenpumpenhemmer 

ist bei Risikopatienten wichtiger denn je. Führen doch die Bedenken bezüglich der 

kardiovaskulären Sicherheit der Cyclooxygenase-2-Hemmer wieder zu vermehrtem 

Einsatz klassischer NSAR. Die sind aber durchaus nicht die einzigen Substanzen 

mit gastrointestinalem Risiko. 

Niedrigdosierte Acetylsalicylsäure 

(ASS) ist heute in der Prophylaxe 

kardiovaskulärer Komplikationen 

nicht mehr wegzudenken und die 

Zahl der Patienten unter ASS steigt. 

Selbst in Monotherapie hemmt 

ASS die gastrointestinale COX-1 

und ist so für eine verminderte 

lokale Prostaglandinsynthese verantwortlich. 

Die Prävalenz endoskopischer 

Ulzera bei Patienten, 

die niedrigdosiert ASS einnehmen, 

liegt je nach Studie bei 6 bis 11 %. 

Dass ASS die protektive Wirkung 

der Coxibe auf den Gastrointestinaltrakt 

weitgehend zunichte 

macht, ist inzwischen bekannt. Der 

Verdacht eines erhöhten Risikos 

thromboembolischer Komplikationen 

bei Risikopatienten reduziert 

nun nach einer individuellen 

Nutzen-Risiko-Abschätzung den 

Kreis der potentiellen Patienten, 

bei denen diese Substanzklasse 

noch eingesetzt werden kann, weiter, 

so Professor Dr. Colin Howden, 

Northwestern University, Chicago, 

an einem Satellitensymposium der 

Firma Takeda anlässlich der Digestive 

Disease Week 2005. 

Ulkusvorbote Dyspepsie 

Die Einnahme von NSAR gilt 

auch als Risikofaktor der Dyspepsie. 

Eine Therapie mit Coxiben 

senkt zwar das Risiko für Komplikationen 

im Gastrointestinaltrakt 

im Vergleich zu NSAR, doch die 

Dyspepsierate ist erhöht. Und eine 

NSAR-assoziierte Dyspepsie wiederum 

weist auf ein erhöhtes Risiko 

für Ulkuskomplikationen hin. Eine 

am Kongress vorgestellte Studie 

zeigte, dass eine Therapie mit dem 

Protonenpumpenhemmer (PPI) 

Lansoprazol (Agopton®) bei Patienten, 

die langfristig NSAR einnehmen, 

die Dyspepsieraten signifi kant 

mehr senkt als eine Umstellung der 

Therapie auf den Cox-2-Hemmer 

Rofecoxib. Dr. Kam-Chuen Lai aus 

Hongkong untersuchte in einer Studie 

mit 189 Patienten Dyspepsieraten 

unter 100 mg Diclofenac allein, 

unter Diclofenac plus Lansoprazol 

und unter 25 mg des inzwischen 

vom Markt genommenen Rofecoxib. 

Er fand unter der Kombinationstherapie 

aus PPI und Diclofenac 

eine Dyspepsierate von 14,1 % gegenüber 

37,1 % bei Patienten unter 

Diclofenac allein. Auch unter Rofecoxibtherapie 

litten noch 28,6 % 

der Patienten unter dyspeptischen 

Symptomen. 

Auch SSRI sind belastet 

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer 

(SSRI) sind 

ebenfalls mit einem erhöhten gastrointestinalen 

Risiko behaftet: Sie 

weisen ein ähnlich hohes Risiko für 

untere als auch obere gastrointestinale 

Blutungen wie NSAR auf, 

berichtete Dr. Michael Jones, Northwestern 

University, Chicago. 

Selektive SSRI beeinfl ussen die 

Thrombozytenfunktion. Durch 

SSRI wird die Aufnahme von Serotonin 

auch in die Thrombozyten 

gestört, erklärte Dr. Jones. Dies 

aber benötigen Thrombozyten für 

die Hämostase. Der Gastroenterologe 

wertete 417 Krankenakten von 

Patienten aus, die aufgrund einer 

Gastrointestinalblutung eingewie- 

Skyline von Chicago durch 

Kreissegmente gesehen. 

sen wurden. Als Kontrollgruppe 

dienten 500 Patienten, die im selben 

Zeitraum mit einer anderen 

Diagnose stationär aufgenommen 

wurden. 

Wie erwartet, nahmen Patienten 

mit Blutungen signifi kant häufi ger 

NSAR ein. Aber auch SSRI waren 

mit 17 % genauso häufi g auf der 

Medikamentenliste der Patienten 

mit gastrointestinalen Blutungen 

(12 % in der Kontrollgruppe). 

Die Einnahme eines SSRI erhöhte 

in der Studie das Risiko einer 

Blutung im oberen Gastrointestinaltrakt 

um das 1,5fache. Dies entspricht 

dem Risiko einer Blutung 

unter NSAR (1,4fach). Für eine untere 

Blutung kalkulierte Dr. Jones 

ein 2,2faches Risiko. In einer früheren 

dänischen Studie sei das Risiko 

sogar dreifach erhöht gewesen. 

Besondere Vorsicht sei bei der 

Kombination eines NSAR mit einem 

SSRI geboten. ASP 


THERAPIEFORUM 

Intramuskuläre Interferontherapie 

Langzeitwirkung bei MS 

Die immunmodulatorische Therapie der MS sollte schon nach dem ersten Schub 

einsetzen und langfristig fortgesetzt werden. Der Therapieerfolg wird durch eine gute 

Compliance und eine hohe Bioverfügbarkeit des Interferon-Präparats gesteigert. Das 

ist das Ergebnis eines Presseworkshops zum Thema »Avonex® in der Langzeittherapie: 

Wirksamkeit und Verträglichkeit« (Veranstalter: Biogen Idec, Ismaning) 

Die retrospektive Beobachtungsstudie 

QUASIMS (QUAlitätsSIcherung 

in der MS-Therapie) hat den 

Nutzen einer frühen Therapie der 

schubförmigen MS bestätigt. In der 

Studie wurden weltweit über 7000 

MS-Patienten über einen Zeitraum 

von mindestens zwei Jahren 

entweder mit Interferon-beta-1a 

(30 µg einmal pro Woche, i.m.) 

oder Interferon-beta-1a (22 oder 

44 µg dreimal pro Woche, s.c.) 

oder Interferon-beta-1b (250 µg 

Verhütungsspiel www.lovegame.ch 

alle zwei Tage, s.c.) behandelt. Die 

Studienergebnisse zeigen laut Priv.- 

Doz. Dr. Volker Limmroth, Essen, 

dass die Progression der Behinderungen 

umso schwächer ausgeprägt 

war, je schneller nach dem 

Diagnosezeitpunkt ein Interferon 

verabreicht wurde. Hinsichtlich der 

Schubratenreduktion erwiesen sich 

die verschiedenen Beta-Interferon- 

Präparate als gleichwertig. 

Eine potenzielle Gefährdung 

des Therapieerfolgs besteht in der 

Spiel für den »Ernstfall« 

Entwicklung neutralisierender 

Antikörper, welche die Bioverfügbarkeit 

der Beta-Interferone beeinträchtigen, 

erläuterte Prof. Dr. 

Bernd C. Kieseier, Düsseldorf. Die 

Immunität hängt allerdings vom 

jeweiligen Präparat ab. Klinische 

Studien haben gezeigt, dass das 

einmal wöchentlich i.m. applizierte 

Interferon-beta-1a (Avonex®) die 

niedrigste Inzidenz von neutralisierenden 

Antikörpern aufweise, so 

der Experte. ash 

Mittels Fragen über die neun gängigsten Verhütungsmethoden vermittelt 

www.lovegame.ch von Schering auf spielerische Weise Wissenswertes rund ums 

Liebesleben und die Verhütung. 

Die richtige Beantwortung solcher 

Fragen kann im »Ernstfall« 

für Jugendliche und Erwachsene 

existentiell wichtig werden. Zumal 

der Wissensstand von Jugendlichen 

und teilweise auch Erwachsenen in 

diesem Bereich tief ist. 

Von Spielerinnen 

geschätzt 

Im Urteil von befragten lovegame.ch-Spielerinnen 

werden 

die angestrebten Ziele erreicht. So 

sagt beispielsweise Maja Kindler- 

Borg, 16: »Wir Teenager brauchen 

das Wissen über die Verhütung. 

Dank lovegame.ch können wir es 

viel kurzweiliger und nachhaltiger 

erwerben als im trockenen Sexualkundeunterricht 

in der Schule.« 

Von Fachleuten begrüsst 

»Mit lovegame.ch ist es Schering 

gelungen, Jugendliche auf eine innovative 

Art spielerisch über Verhütung 

und sexuell übertragbare 

Krankheiten aufzuklären. Noch 

immer sind viel zu viele Jugendliche 

ungenügend aufgeklärt und 

darum Risiken ausgesetzt. lovegame.ch 

vermittelt viel Wissenswertes 

in einem anonymen Umfeld, 

denn häufi g sind die jungen Leute 

gehemmt, wenn es um Themen wie 

Sexualität und Verhütung geht«, 

urteilt Prof. Dr. Johannes Bitzer, 

Leiter gynäkologische Sozialmedizin 

und Psychosomatik der Universitäts-Frauenklinik 

Basel. 


PREISRÄTSEL 

Eine Fahndung zum Mitraten 

Einer der »Väter der Botanik« 

Die Jesuiten waren es, die ihm, dem Protestanten, in Ingolstadt das Leben schwer machten, 

so dass er schliesslich seinen Lehrstuhl für Medizin aufgab und Leibarzt des Markgrafen 

Georg von Brandenburg in Ansbach wurde. Ein Jesuit wiederum, Charles Plumier, 

war es, der den Namen des gesuchten Arztes unsterblich machte, indem er einen südamerikanischen 

Blütenstrauch nach ihm benannte. 

In Ansbach blieb er fünf Jahre und 

erwarb sich einen grossen Ruf, namentlich 

weil er während der 1529 

in Deutschland grassierenden Epidemie 

des Englischen Schweisses 

günstige Therapie-Erfolge erzielt 

hatte. In diese Zeit fällt auch der 

Beginn seiner literarischen Tätigkeit. 

In seinen Schriften erwies er 

sich als eifriger Verfechter der grie- 

chischen und streitbarer Verächter 

der arabischen Medizin, jedoch 

sind sie auch Zeugnisse einer grossen 

Zanksucht und ausgeprägten 

Selbstgefälligkeit. 

Unstetes Leben 

eines unruhigen Geistes 

1533 folgte der Arzt einem Ruf 

nach Ingolstadt, hielt sich jedoch 

aus den eingangs erwähnten Gründen 

nicht lange in dieser Stadt auf 

und kehrte wieder zu Georg von 

Brandenburg zurück. Ein unruhiger 

Geist, der er war, hielt es ihn 

bei dem Markgrafen nur kurze 

zwei Jahre, dann folgte er einem 

Ruf des Herzogs Albrecht von 

Württemberg nach der Universität 

Tübingen. Dieser Universität 

blieb der Arzt und Lehrer für immer 

treu, hier wurde er insgesamt 

siebenmal Rector magnifi cus, bis er 

im Jahre 1566 starb. 

Bedeutsamer als seine medizinischen 

Leistungen sind die Arbeiten 

auf dem Gebiet der Botanik. Er war 

einer der ersten, der sich in selbständiger 

Weise mit dem Studium 

einheimischer Pfl anzen beschäftigte, 

eine grosse Anzahl von ihnen 

beschrieb und durch Holzschnitte 

illustrierte. Sein botanisches Werk 

»De historia stirpium commentarii 

insignes« erschien 1542 in Basel, 

ein Jahr später auch deutscher 

Übersetzung. Selbst französische, 

holländische und spanische Ausgaben 

existieren. 

Durch den Glanz seines wissenschaftlichen 

Namens hat er viel 

zur Blüte der damals noch jungen 

Universität Tübingen beigetragen. 

Zusammen mit seinen Zeitgenossen 

Otto Brunfels und Hieronymus 

Bock gilt er in Deutschland als einer 

der »Väter der Botanik«. 

Lösung: 

Preis: 

Die Teilnahme an der Fahndung 

soll belohnt werden. 10 erfolgreiche 

Fahnder erhalten je ein 

»Erotisches Kartenspiel des Biedermeier«. 

Einsendeschluss: 

15. Oktober 2005. 

Die richtige Lösung fi nden Sie in 

Psyche und Soma 11/2005 

Die nächste Fahndung wird in 


ausgeschrieben. 

Teilnahmebedingungen: 

Bitte senden sie Ihre Lösung auf 

einer Postkarte an: 

Medical Tribune AG 

z.H. Frau Silvia Isliker 

Urs Graf-Str. 8 

Postfach 368 

4020 Basel 

Stichwort: 

»Grosse Kollegen 9/05« 

Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter 

der Medical Tribune AG 

können nicht teilnehmen. 

Der Rechtsweg ist ausgeschlossen. 


Deutsches Hygiene-Museum Dresden 

Evolution – Wege des Lebens 

PINBOARD 

Wer sind wir? Woher kommen wir? Wohin gehen wir? Welche Antworten kann die moderne 

Evolutionsforschung auf diese elementaren Fragen des Menschseins geben, mit 

denen sich schon immer die Religionen, Philosophien und die Dichtung aller Kulturen 

beschäftigt haben? Die Ausstellung »Evolution – Wege des Lebens« bietet faszinierende 

Einblicke in dieses Forschungsgebiet, und sie zeigt die Auswirkungen der Evolution auf 

den Menschen, die Gesellschaft und das Leben auf unserem Planeten. 

Aus evolutionärer Sicht haben 

alle Organismen – gleichgültig 

ob Moospfl anze oder Maikäfer, 

Murmeltier oder Mitteleuropäer 

– einen weit zurück reichenden, 

gemeinsamen Stammbaum. Wie 

verlief die Entwicklung der Lebewesen, 

an deren Ursprung jene 

ersten Urbakterien stehen, die sich 

vor 3,8 Milliarden Jahren auf der 

Erde gebildet haben müssen? Mit 

ausgefeilten Methoden versuchen 

die Evolutionsbiologen heute, diese 

Wege zu rekonstruieren und Erklärungen 

für die Vielfalt des Lebens 

zu fi nden, zu der auch der Mensch 

gehört. 

Als Charles Darwin vor etwa 

150 Jahren die evolutionäre Vergangenheit 

des Lebens entdeckte, 

revolutionierte er das traditionelle 

Bild vom Menschen als Krone der 

Schöpfung und defi nierte seinen 

Platz in der Natur neu. Auch heute, 

angesichts der Fortschritte in den 

Biowissenschaften, führt die Auseinandersetzung 

mit der Evolution 

wieder in das Zentrum unseres 

Verständnisses vom Menschsein. 

Denn der Homo sapiens ist nicht 

nur ein Produkt der Evolution; er 

greift vielmehr selbst mit seinen 

wissenschaftlichen und technologischen 

Möglichkeiten in das evolutionäre 

Geschehen ein. 

Anhand moderner und historischer 

Objekte, interaktiver Modelle, 

Multimedia- und Klanginstallationen 

können die Besucher dem 

Geheimnis des Lebens nachspüren 

und es selbst erkunden. 

Wie funktioniert Evolution? 

Kann man sie beobachten? Mit 

welchen Methoden erforschen 

Wissenschaftler die Evolution 

heute? Die Ausstellung beschreibt 

auf spielerische Weise die wichtigsten 

Mechanismen und Rätsel 

der Evolution: Warum gibt es Sex? 

Wie entsteht etwas Neues? Welche 

Rolle spielt der Zufall? 

Wege zum Menschen 

In der Milliarden Jahre alten 

Geschichte des Lebens taucht der 

Mensch erst in letzter Minute auf. 

Woher stammt er? Wann wurde er 

zum Menschen? Was teilt er mit 

anderen Lebewesen und worin 

unterscheidet er sich von ihnen? 

Wie verhalten sich religiöse Schöpfungsberichte 

und die modernen 

Evolutionstheorien zueinander? 

Evolution durch 

den Menschen 

Mit dem Menschen nimmt die 

Evolution einen neuen Kurs, denn 

er greift direkt in das evolutionäre 

Geschehen ein: seit Jahrtausenden 

durch die Domestizierung von 

Flora und Fauna, heute durch die 

Erzeugung genetisch veränderter 

Organismen, die Bedrohung der 

Artenvielfalt sowie seine Mobilität, 

die z.B. neue Ausbreitungswege für 

Krankheitserreger schafft. Welche 

Folgen haben diese Eingriffe? 

Deutsches Hygiene-Museum 

Lingnerplatz 1 D-01069 Dresden 

24. Sept. 2005 – 23. Juli 2006 

Dienstag bis Sonntag sowie 

Feiertage: 10 bis 18 Uhr 

e-mail: info@dhmd.de 

Internet: www.dhmd.de 

Die Erschaffung Evas als Höhepunkt der Evolution, aus: 

Hieronymus Bosch, Garten der Lüste, um 1500 


FLASHLITE 

Digestive Disease Week 2005, Chicago 

Wirksame GERD-Therapie 

In der Behandlung der gastroösophagealen Refl uxkrankheit stehen Symptomlinderung 

und Lebensqualität des Patienten im Vordergrund. Dennoch wird die Wirksamkeit 

einer Therapie bisher hauptsächlich anhand endoskopischer Kriterien beurteilt. 

Eine neue Methode berücksichtigt nun auch die Symptome des Patienten. 

Grundlage des neuen Score- 

Systems ist der standardisierte 

Fragebogen ReQuestTM, so Dr. 

Alexander Achim, Iserlohn, an 

der Digestive Disease Week 2005. 

Er umfasst 67 typische und atypische 

Refl uxsymptome. Mit diesem 

Messinstrument werden Schwere 

der Symptome und ihre Auswir- 

kung auf die Lebensqualität des 

Patienten erfasst. Anhand eines 

kombinierten Wertes aus Fragebogen 

(Symptome zwischen 0 bis 4) 

und dem Grad der endoskopischen 

Erosionen nach der Los Angeles- 

Klassifi zierung (Grad A bis D) lasse 

sich der Therapieerfolg besser beurteilen, 

so der Experte. 

ReQuest Symptom 

Adaptierte LA-Klassifi kation 

KIClassifi kation 

A B C D 

Kein Krankheitswert 0 10,5% 5,7% 2,4% 0,2% 

Wenig 1 8,4% 5,5% 1,9% 1,0% 

Erträglich 2 15,8% 16,0% 3,8% 1,4% 

Besorgniserregend 3 13,2% 7,4% 12% 1,4% 

Stark 4 2,4% 1,4% 0% 0,2% 

Obere gastrointestinale Blutung 

PPI schon vor Endoskopie 

In einer Studie erhielten 369 Patienten 

mit oberer gastrointestinaler 

Blutung nach initialer Volumensubstitution 

entweder eine hochdosierte 

parenterale Omeprazoltherapie 

in Form eines 80 mg Bolus, gefolgt 

von weiteren 8 mg Omeprazol 

(z.B. Oprazol®) pro Stunde, oder 

stattdessen ein Plazebo. 

Bei der im Anschluss durchgeführten 

Endoskopie wurde, sofern 

noch Blutungszeichen vorlagen, 

eine Adrenalininjektionstherapie 

in Kombination mit einer Thermokoagulation 

durchgeführt. 

Bei 222 dieser Patienten wurde 

die Diagnose einer akuten Ulkusblutung 

gesichert. 

Unter Omeprazoltherapie fanden 

sich bei der Endoskopie jedoch 

im Vergleich zu Plazebo nur 

noch halb so viele Blutungsstig- 

In einer Studie mit 581 Refl uxkranken, 

bei denen die Diagnose 

endoskopisch gesichert war, bekamen 

Patienten entweder 40 mg 

Pantoprazol (z.B. Pantozol®) oder 

Esomeprazol einmal täglich. 

Bei Therapiebeginn hatten Patienten 

in der Pantoprazolgruppe 

einen durchschnittlichen kombinierten 

Score von 3,51. In der Esomeprazolgruppe 

betrug dieser Wert 

3,38. Nach zwölf Wochen Therapie 

sank der Wert unter Pantoprazol 

um 3,28 und unter Esomeprazol 

um 3,07. Bei Patienten, die initial 

nach der LA-Klassifi kation einen 

Grad B bis D aufwiesen, verbesserte 

sich der Score unter Pantoprazol 

signifi kant stärker als unter 

der Vergleichssubstanz (4,04 bzw. 

3,74). ASP 

Bei akutem Verdacht auf eine ulkusbedingte obere gastrointestinale Blutung ist es sinnvoll 

und auch kostensparend, bereits vor einer Endoskopie eine hochdosierte iv.-Bolustherapie mit 

einem Protonenpumpenhemmer zu beginnen, berichtete Professor Dr. Loren Laine, 

University of Southern California, Los Angeles, an der Digestive Disease Week 2005. 

mata wie aktive Blutungen oder 

sichtbare Gefässe. »Die Rate der 

nötigen endoskopischen Interventionen 

wird durch den Protonenpumpenhemmer 

verringert«, 

so der Experte. Darüber hinaus 

verkürzte sich durch die sofortige 

Omeprazol-Gabe die durchschnittlicheHospitalisationsdauer 

um einen Tag von 4,7 auf 3,7 

Tage. ASP 


KONGRESSBERICHT 

Kongress der Deutschen Menopause-Gesellschaft, Münster, 17./18. Juni 2005 

Cimicifuga sicher für die Brust 

Aus experimentellen Studien ist bekannt, dass der isopropanolische Cimicifuga-Spezialextrakt 

zu keiner Proliferation des Brustdrüsengewebes führt. In einer klinischen 

Untersuchung wurde nun zum ersten Mal an Frauen überprüft, wie sicher der Extrakt 

für die weibliche Brust wirklich ist. 

In die Studie aufgenommen wurden 

74 postmenopausale Patientinnen 

mit klimakterischen Beschwerden, 

die auf natürliche Weise in die 

Wechseljahre gekommen waren. Die 

Frauen waren zwischen 50 und 70 

Jahre alt, berichtet der Studienleiter 

Professor Dr. Bo von Schoultz vom 

Karolinska Hospital in Stockholm. 

Der primäre Endpunkt der Studie 

war: Sicherheit des isopropanolischen 

Cimicifuga-Spezialextraktes 

auf die Dichte des Brustgewebes 

und bezüglich der Brustepithelzell- 

Proliferation. Zu Beginn der Studie 

wurde die Brustdichte mammographisch 

erfasst; 65 Patientinnen 

waren auch bereit, eine Feinnadelbiopsie 

durchführen zu lassen. Zudem 

wurde bei allen Frauen mittels 

vaginaler Sonographie die Endometriumdicke 

bestimmt. 

Kein Wachstum 

des Brustgewebes 

unter 

Cimicifuga 

Über einen Zeitraum von sechs 

Monaten nahmen die Patientinnen 

zweimal täglich 20 mg Cimifemin 

ein. Verblindete Beobachter verglichen 

den Ausgangsbefund mit 

jenem nach sechsmonatiger Behandlung. 

Die Brustdichte wurde 

mit Hilfe der Wolfe-Klassifi kation 

und einer Prozentklassen-Einteilung 

quantifi ziert. 

»Kein Wachstum des 

Brustdrüsengewebes« 

Nach Worten von Prof. von 

Schoultz erhöht sich unter der 

kombinierten Hormonersatztherapie 

bei etwa 30 bis 50 % der 

Anwenderinnen die Dichte des 

Brustgewebes. Nicht so unter dem 

isopropanolischen Cimicifuga-Extrakt: 

Am Ende des Behandlungszeitraums 

nach sechs Monaten 

zeigten die zweiten Mammographien, 

dass es bei keiner einzigen Patientin 

zur Zunahme der Brustdichte 

Interview zu Cimicifuga: Vier Fragen an Professor von Schoultz 

Wie bewerten Sie die Ergebnisse 

Ihrer Untersuchung? 

Prof. von Schoultz: Wir wissen, 

dass die mammographische Gewebedichte 

der Brust ein Risikofaktor 

für Brustkrebs darstellt. 

Gewebedichte geht mit viel Brustparenchym 

und Brustgewebsproliferation 

einher, dies erhöht das 

Risiko für ein Mammakarzinom. 

Unsere Ergebnisse bestätigen die 

experimentellen Daten: Cimefemin 

Prof. 

Dr. Bo von 

Schoultz, 

Stockholm 

gekommen war, unterstreicht der 

Experte: »Nur eine Patientin wies 

zu Studienende Veränderungen 

im Mammogramm auf, die Brustdichte 

war etwas zurückgegangen.« 

Auch das Ergebnis der Feinnadelbiopsien 

vor und nach sechsmonatiger 

Therapie gab Entwarnung: 

Keine Proliferation des Brustdrüsengewebes 

unter dem isopropanolischen 

Cimicifuga-Spezialextrat, 

betont Prof. von Schoultz, und: 

»Cimifemin® ist sicher für die 

Brust.« Ein sekundärer Endpunkt 

der Studie war die endometriale 

Sicherheit. Vaginalsonographisch 

war keine Zunahme der Endometriumdicke 

nachweisbar. bg 

stimuliert nicht das Brustgewebe, 

das Medikament ist sicher für die 

Brust. 

Würden Sie das 

Phytotherapeutikum auch 

Brustkrebspatientinnen 

empfehlen? 

Prof. von Schoultz: Wir haben 

keine Brustkrebspatientinnen ��18 


KONGRESSBERICHT 

Brustkrebspatientinnen mit klimakterischen Beschwerden 

Cimicifuga racemosa eine Option? 

Eine Datenbank-basierte, vergleichende Kohortenstudie ergab: Der isopropanolische Extrakt 

aus dem Wurzelstock der Traubensilberkerze erhöht nicht die Rezidivrate bei Brustkrebspatientinnen 

mit klimakterischen Beschwerden. Das Gegenteil scheint der Fall zu sein. 

Insgesamt wurden die Daten von 

18 861 Brustkrebspatientinnen 

ausgewertet. Davon wurden 1102 

Frauen auf Grund klimakterischer 

Beschwerden entweder mit dem 

isopropanolischen Cimicifuga-Monopräparat 

(Cimifemin®) oder mit 

einer fi xen Kombination aus Cimicifuga 

und Johanniskraut behandelt. 

Darunter waren auch Frauen 

mit hormonsensiblem Mammakarzinom. 

Das Ergebnis: Zwei Jahre nach 

der Erstdiagnose erlitten 14 % der 

Frauen aus der Kontrollgruppe ein 

Rezidiv. In der Verumgruppe hingegen 

wurde dieselbe Rezidivrate 

erst nach 6,5 Jahren dokumentiert, 

berichtet Dr. rer. nat. Hans-Heinrich 

Henneicke-von Zepelin. 

Brustkrebspatientinnen, die die 

pfl anzlichen Präparate einnahmen, 

wiesen somit im direkten Gruppenvergleich 

sowohl insgesamt als 

auch nach Altersgruppen getrennt 

kein erhöhtes, sondern ein um 17 

% vermindertes Rezidivrisiko auf. 

Dieser Effekt zeigte sich in allen 


untersucht. Auf Grund unserer Daten 

hätte ich aber nichts dagegen, 

wenn Brustkrebspatientinnen ihre 

klimakterischen Beschwerden mit 

Cimifemin behandeln. 

Noch ein Wort zum 

Endometrium. Haben sie 

auch Endometriumbiopsien 

entnommen? 

Prof. von Schoultz: Nein. Wir haben 

das Endometrium nur vagi- 

Varianten des statistischen Modells 

einschliesslich Subgruppenanalysen 

und stelle einen weiteren Hinweis 

für die Anwendungssicherheit 

von Cimifemin und der fi xen 

Kombination aus Cimicifuga und 

Johanniskraut dar, meint der Wissenschaftler. 

Gute Verträglichkeit 

Die Daten von Patientinnen mit 

primär metastasierten Karzinomen 

oder anderen Primärtumoren vor 

dem Mammakarzinom blieben 

unberücksichtigt. Aus der Analyse 

ausgeschlossen wurden auch Frauen, 

die bereits mit einem anderen 

Cimicifuga-Präparat behandelt 

worden waren oder weniger als 

sechs Monate nachbeobachtet werden 

konnten. 

Eine Anwendungsbeobachtung 

an der Freiburger Klinik für Tumorbiologie 

belegte die Wirkung 

von Cimifemin bei Brustkrebspatientinnen, 

die mit Tamoxifen 

therapiert werden. 47 Patientinnen, 

davon 44 mit rezeptorpositi- 

nalsonographisch kontrolliert und 

dabei keine Zunahme der Endometriumdicke 

diagnostiziert. 

Reicht eine sechsmonatige 

Behandlung aus, um die 

Endometriumsicherheit 

beurteilen zu können? 

Prof. von Schoultz: Die aktuelle 

Studie gibt einen wichtigen Anhaltspunkt 

für die Endometriumsicherheit 

von Cimifemin. Patientin- 

vem Mammakarzinom, erhielten 

über sechs Monate den Cimicifuga-Spezialextrakt 

gegen ihre neu 

aufgetretenen bzw. aggravierten 

Wechseljahresbeschwerden. 

Die Behandlung reduzierte die 

Gesamtsumme des MRS (Menopausen-Rating-Scale) 

signifi kant, 

ebenso die Subscores »vegetativsomatische 

Beschwerden« und 

»psychische Beschwerden«, ohne 

die Beschwerden bei diesem Klientel 

in dieser Dosierung vollständig 

beseitigen zu können. Hinsichtlich 

urogenitaler Symptome 

zeigte sich keine Änderung. Der 

Cimicifuga-Spezialextrakt besserte 

bei 70 bis 80 % der Brustkrebspatientinnen 

die Tamoxifen-induzierten 

klimakterischen Beschwerden. 

Die Wirkung trat nach vier 

Wochen ein. Die Verträglichkeit 

des Phytopharmakons beurteilten 

rund 90 % der Frauen mit 

»sehr gut bzw. gut«“, so Dr. Juliane 

Fischer von der Klinik für Tumorbiologie 

in Freiburg in ihrem Posterbeitrag. 

bg/rp 

nen sollten jedoch mindestens ein 

Jahr, manche sagen zwei Jahre, behandelt 

werden, dann erst lässt sich 

die endometriale Sicherheit zweifelsfrei 

beurteilen. Für die Brust ist 

das ganz anders. Hier reicht eine 

Therapiedauer von sechs Monaten 

aus. Wir wissen aus Studien, dass 

die Dichte des Brustgewebes schon 

nach einem Behandlungsmonat 

zunehmen kann, die Veränderung 

bleibt dann sehr stabil. 


Dr. Johannes 

G. Mayer 

im Zagros 

Gebirge 

im Iran. 

Foto: privat 

KABINETT 

Tradition in der Medizin 

Europa gräbt nach seinen Wurzeln 

Im Zuge des zunehmenden Einfl iessens von Methoden der Traditionellen Chinesischen 

Medizin (TCM) in Behandlungsabläufe wird auch die wissenschaftliche Aufarbeitung der 

europäischen Medizin-Tradition vorangetrieben. Die Klostermedizin mit ihrer Pfl anzenheilkunde 

steht dabei im Fokus von Forschergruppen, welche die Reaktivierung alten 

Therapie-Wissens vorantreiben. 

Verfolgt man die spannende Entwicklung 

der europäischen Medizin 

von ihren Anfängen an, nimmt 

die Zeit vom 8. bis zum 13. Jahrhundert, 

die man auch als Blütezeit 

der »Klostermedizin« bezeichnen 

kann, einen wichtigen Stellenwert 

ein. Politisch erfolgte unter den Karolingern 

die Neuorganisation des 

deutschen Kaiserreiches, in deren 

Zuge wurde die Aufgabe, das Medizinalwesen 

zu systematisieren, in 

den Aufgabenbereich der Klöster 

gelegt. Offi ziell war damit die Ausübung 

medizinischer Tätigkeit auf 

den Kloster-Bereich beschränkt. 

Neben dieser ,professionellen Medizin‘ 

spielten für die medizinische 

Betreuung im weiteren Sinne die 

Frauen eine Schlüsselrolle: »Jede 

Hausfrau war eigentlich für die 

Gesundheit ihrer Familie mit verantwortlich. 

Man hat damals sehr 

ausführliche Hausrezepte gehabt, 

die von Generation zu Generation 

weitergegeben wurden«, beschreibt 

Dr. Johannes Gottfried Mayer, 

Forschergruppe Klostermedizin 

und Geschichte der Medizin an 

der Universität Würzburg, damals 

gebräuchliche Methoden zur Gesunderhaltung. 

Populärer als Hildegard 

In dieser Zeit erreicht die Pfl anzenheilkunde 

den Zenit einer langen 

Tradition, die in herausragenden 

Handschriften dokumentiert 

ist. Zu den wichtigsten Quellen 

zählen die ca. um 60 n. Chr. verfasste 

»Materia medica« des Dioskurides 

(siehe auch »Wiener 

Dioskurides« in der Nationalbibliothek), 

die »Naturalis historia« 

von Plinius dem Älteren sowie 

das Werk des um 200 gestorbenen 

Galen. Auf das »Lorscher Arzneibuch« 

und den ,»Hortulus« (9. 

Jhdt.) folgt in der Chronologie 

eines der wichtigsten Werke und 

das meistverbreitete Kräuterbuch 

der Klostermedizin überhaupt, der 

»Macer fl oridus« des ausgehenden 

11. Jahrhunderts, von dem heute 

noch über 1000 (!) Abschriften erhalten 

sind und der um 1200 zum 

ersten Mal ins Deutsche übersetzt 

wurde, wovon auch noch mehr als 

100 Kopien existieren: »Der ,Macer 

fl oridus‘ ist viel bekannter als das 

Werk Hildegards von Bingen gewesen, 

die dann mit ihrer ,Physica‘ 

und den ,Causae et Curae‘ etwa um 

1150 den Abschluss der typischen 

Klostermedizin bedeutet«, so Dr. 

Mayer. Nun war die Pfl anzenheil- 

kunde sicher einer der wesentlichen 

Eckpfeiler der Kloster-Heilkunde, 

aber keinesfalls der einzige. 

Es wurde zur Ader gelassen, kleinere 

Operationen wie beispielsweise 

Dornziehen oder ähnliches dürften 

als erste chirurgische Schritte bezeichnet 

werden. Darüber hinaus 

ist die mittelalterliche Bäderkultur 

(mit all ihren Auswüchsen) längst 

legendär. Auch in den Klöstern waren 

Extra-Badehäuser eingerichtet, 

für Kranke ist das Baden als Therapie 

ausdrücklich empfohlen worden. 

Andererseits schrieb Benedikt 

von Nursia in seinen Regeln, dass 

normale Mönche nicht so oft baden 

sollten. 

Was dürfen Ärzte, 

was Apotheker? 

Im auf das Leben der Hildegard 

von Bingen folgenden Zeitraum 

endet die grosse Zeit der Klostermedizin. 

Es vollzieht sich die 

Wendung zu einer akademischen 

Medizin, die sich unter anderem 

auch in der Übersetzung griechischer 

und griechisch-arabischer 

Quellen manifestiert. Höhepunkt 

dieser Entwicklung ab 1170 ist die 

Übersetzung des Kanons von Ibn 

Sina (Avicenna), aber auch die 

Übersetzung anderer Werke ins 

Lateinische, worauf die ersten Universitäten 

aufbauen: Salerno war 

bereits Ende des 10. Jahrhunderts 

als erste medizinische Hochschule 

im Abendland errichtet worden, 

gefolgt von Montpellier, Bologna, 

Padua, Paris sowie Oxford und 

Cambridge. Man kann nun von 

einem kontinuierlichen ��21 


wissenschaftlich-medizinischen 

Ausbildungsplan sprechen, zu dem 

in wachsendem Ausmass Laien Zugang 

fi nden. Zwar sind noch immer 

Mönche am Betrieb beteiligt, die 

Wissenschaft »bekommt aber einen 

anderen Charakter«, beschreibt Dr. 

Mayer. Im 13. Jahrhundert kam es 

anlassbedingt zu einer Abgrenzung 

zwischen ärztlicher und Apotheker-Tätigkeit. 

In Süditalien war es, 

wie Schriften dokumentieren, immer 

wieder zu Auseinandersetzungen 

(sinngemäss: »Die Apotheker 

machen nicht, was wir wollen!«) 

gekommen. Kaiser Friedrich II. 

erliess die 1241 abgeschlossenen 

Konstitutionen von Melfi , die als 

erste umfassende und grundlegende 

Kodifi zierung gesundheitspolitischer 

Belange in Europa gelten. 

Darin wird die 

Produktion pfl anzlicher 

Heilmittel (und 

auch anderer) in die 

Hand der Apotheker 

gelegt, ebenso diesen 

Verpfl ichtungen auferlegt, 

für Vorrat und 

Haltbarkeit Sorge zu 

tragen. Bis dahin hatten 

die Ärzte teilweise 

selbst Pflanzenlager 

angelegt und auch 

komplexere Mittel selbst hergestellt, 

was durch die »Konstitutionen« 

beendet wurde. 

Kleriker von der 

Chirurgie ferngehalten 

Chirurgische Methoden spielen 

in der Klostermedizin aus gegebenen 

Gründen keine Rolle. Ein 

synodisches Verbot aus der ersten 

Hälfte des 12. Jahrhunderts, das in 

der Folge mehrfach bekräftigt werden 

musste (was darauf hindeutet, 

dass es sich längere Zeit nicht so 

richtig durchgesetzt hat), schob der 

Ausübung chirurgischer Methoden 

durch Mönche einen Riegel vor. 

Grund dafür war ein entsprechender 

Passus im Kirchengesetz, in 

dem es hiess, dass niemand durch 

die Hand eines Klerikers zu Tode 

kommen soll und das war laut Dr. 

Mayer »natürlich bei den Chirurgen 

ein Problem. Man kann den 

» Im Kirchengesetz 

hiess es, dass 

niemand durch die 

Hand eines Klerikers 

zu Tode kommen soll, 

und das ist natürlich 

bei den Chirurgen 

ein Problem. « 

Dr. Johannes 

Gottfried Mayer 

Tod theoretisch auch durch falsche 

Medikation bewirken, aber die 

Wahrscheinlichkeit ist doch nicht 

so gross.« Allerdings war den Klöstern 

nicht die Gabe 

von Arzneimitteln 

verboten worden. In 

Deutschland gab es 

bis zur Säkularisation, 

exakt bis 1803, 

Klosterapotheken, in 

wenigen Fällen sogar 

noch länger. 

Das ausgehende 

Mittelalter kann somit 

als erste grosse 

Phase in der Geschichte 

der Chirurgie bezeichnet 

werden: Erste anatomische 

Studien in grösserem Stil entstehen, 

und nicht zuletzt spielt das 

Militärwesen eine bedeutsame 

Rolle für die Chirurgie. Die den 

Landsknechtsheeren folgenden 

Ärzte erzielen grosse Fortschritte, 

ein Knackpunkt chirurgischer 

Eingriffe war die Geschwindigkeit 

der Operation, einerseits um Septiden 

zu vermeiden, andererseits, 

wie Dr. Mayer treffend anmerkt, 

»sollte man schon wieder mit dem 

Zunähen beschäftigt sein, bevor der 

Schmerz richtig ankam.« 

Die traditionelle europäische 

Medizin lässt somit eine kontinuierliche 

Entwicklung vom etwa 2. 

bis zum 18. Jahrhundert erkennen 

eine Kontinuität, die sich in der 

TCM so nicht ausmachen lässt, 

wie Dr. Mayer meint. Im chinesischen 

Riesen-Reich war ab dem 2. 

KABINETT 

Pfl anzenbilder aus der Hand des Mönchs Veith Auslasser aus dem bayerischen Kloster Ebersberg, 

fertiggestellt 1479: Handschrift Clm 5905 in der Bayerischen Staatsbibliothek München. Mohn (fol. 234), 

Pfi ngstrose (fol. 210), Spitzwegerich (fol. 138) 

Jahrhundert rund 1000 Jahre lang 

die Akupunktur das wesentliche 

Therapieverfahren gewesen, das 

nach und nach durch die Pharmazie 

ergänzt wurde. Später verwerfen 

Kräuter- und Massagetherapien die 

Akupunkturtradition. 

Kontinuität 

von TEM und TCM 

Nach der Revolution wurde unter 

den Kommunisten aus verschiedenen 

traditionellen Elementen die 

»Zhongyi« (Chinesische Medizin) 

zusammengestellt, die dann noch 

weitere Vereinfachungen erfuhr 

und seit den 70er-Jahren als TCM 

geführt wird. Das Prinzip ärztlicher 

Tätigkeit in Europa hingegen folgt 

von der Spätantike bis in das 18. 

Jahrhundert mehr oder weniger 

dem Modell der Humoralpathologie 

(Viersäftelehre), die ähnlich 

der 5er-Einteilung in der TCM auf 

den vier Elementen Luft, Feuer, 

Erde und Wasser basiert. Durch 

Forschungsergebnisse der Würzburger 

Forschergruppe soll die traditionelle 

Phytotherapie und nicht 

nur diese, sondern zum Beispiel 

auch die in Vergessenheit geratene 

Diätetik wissenschaftlich analysiert 

und kritisch weiterentwickelt werden. 

Ziel ist auch, durch Kooperation 

mit Pharmaunternehmen wertvolle 

komplementäre Therapeutika 

zu produzieren. red 

Presseworkshop Traditionelle 

Europäische Medizin (Klostermedizin) 

und/oder Traditionelle Chinesische 

Medizin, St. Florian, Juni 2005 


Psyche und Soma 

Sexualmedizin 

Medical Tribune Supplement 

27. Jahrgang, Nr. 9, September 2005 

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Redaktion: Dr. phil. Alexander Schulz 

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ISSN 0170-1908 

VORSCHAU 

Lesen Sie in 


Interview zum Volksleiden Rheuma 

Hausarzt ist für frühzeitige 

Diagnose wichtig 

Im Juni diskutierten 10 000 Rheumatologen 

in Wien während des EULAR- 

Kongresses die neuesten Aspekte in ihren 

Fachgebiet. Intensiv wurde auch die Frage 

nach einer adäquaten medikamentösen 

Therapie erörtert, nachdem sich herausgestellt 

hat, dass nicht nur COX-2-Hemmer, 

sondern auch einzelne klassische NSAR 

mit einem erhöhten Infarktrisiko einhergehen. 

Ferner wurden auch neue europäische 

Behandlungsrichtlinien zu einer 

Reihe von rheumatischen Erkrankungen 

präsentiert. Im Beitrag in der nächsten 

Ausgabe von »Psyche und Soma« erläutert 

Univ.-Doz. Dr. Ludwig Erlacher aus Klagenfurt, 

welche Erkenntnisse für den niedergelassenen Arzt 

wichtig sind. 

Altes Wissen neu entdeckt 

Schröpfen öffnet die Tore 

zur Heilung 

Das erste historisch belegte Zeugnis 

für die ärztliche Schröpfkunst 

stammt aus Mesopotamien und 

ist fast 5000 Jahre alt. Lange Jahrhunderte 

hindurch erfreute sich 

diese Methode grosser Beliebtheit, 

kam dann aber durch die 

übermässige Anwendung durch 

Bader und Feldscher in Verruf. 

Doch ganz verschwunden war das 

Schröpfen nie aus dem Repertoire 

der Heilkunst. 

Ein Grundgedanke der Heilkunst, 

dem »Üblen« im Körper 

einen Weg nach aussen zu bahnen, 

wurde also bereits in frühester 

Zeit praktisch umgesetzt – mit 

einem Steinmesser zum Einritzen 

der Haut und dem Mund zum 

Saugen. Im Lauf der Zeit wurden 

die Praktiken verfeinert, und das 

Schröpfen oder »Hegama« entwickelte 

sich in der gesamten alten 

Welt zu einer ausgefeilten und 

umfassenden Therapie. Lange 

Zeit zu Unrecht in Vergessenheit 

geraten, wird ihr Wert jetzt allmählich 

wiederentdeckt.

Psyche und Soma 9 - Medical Tribune

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