Psyche und Soma 9 - Medical Tribune

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THERAPIEFORUM Fortsetzung von Seite 7 Die Natrium-Kanal-Blockade ist ein bewährtes Therapieprinzip der Lokalanästhesie. Daher bezeichnete Prof. Zieglgänsberger das Medikament auch als „Lokalanästhetikum zum Schlucken“. Lokalanästhesie zum Schlucken Tolpersion moduliert die Natriumkanäle im nozizeptiven System, wirkt dadurch schmerzhemmend und kann auf diese Weise dazu beitragen, den negativen Lernprozess der Schmerzchronifi zierung zu unterbrechen und - zumindest teilweise - wieder rückgängig zu machen. Außerdem eignet sich Tolperison sehr gut zur Regulierung eines erhöhten Muskeltonus. Druckschmerzschwelle signifi kant erhöht Zahlreiche Studien belegen die Wirksamkeit von Tolperison bei Muskelverspannungen, spastischen Syndromen und chronischen Rückenschmerzen. Ferner ist im Vergleich zu anderen Myotonolytika seine bessere Verträglichkeit hervorzuheben. Ein besonderer Vorteil von Tolperison: Das Präparat hat keine sedierende Wirkung, was vor allem bei bestimmten Berufsgruppen und beim Autofahren von sehr großer Bedeutung ist. So belegte in jüngster Zeit eine prospektive plazebokontrolliere randomisierte Studie von der Arbeitsgruppe um M. Struck die günstige Wirkung von Tolperison. Darin erhielten 188 Patienten mit LWS- und/oder HWS-Syndrom für durchschnittlich 19 Tage 450 bis 900 mg Tolperison pro Tag. Untersucht wurde der Einfl uss der Medikation auf die Druckschmerzschwelle am Punkt des maximalen Schmerzes mit einem Druckdosimeter. »Die Patienten wiesen als Zeichen einer Schmerzchronifi zierung eine deutlich erniedrigte Druckschmerzschwelle auf«, erläuterte Dr. Strohmeier. Tolperison erhöhte die Druckschmerzschwelle bei Patienten, die länger als drei Monate Schmerzen hatten, stärker als Plazebo. Dass die Schmerzschwelle auch in der Plazebogruppe zunahm, erklärt sich damit, dass alle Patienten eine begleitende physikalische Therapie erhielten, so Prof. Beyer. Fast 90 % der Patienten und der Ärzte bewerteten die Verträglichkeit von Tolperison als gut oder sehr gut. Dieses Urteil entsprach der Bewertung von Plazebo. 8 Heft 9 / 2005 Psyche und Soma
Gastroduodenales Risiko mindern FLASHLITE Pro Protonenpumpenhemmer Die Prävention gastrointestinaler Komplikationen mit einem Protonenpumpenhemmer ist bei Risikopatienten wichtiger denn je. Führen doch die Bedenken bezüglich der kardiovaskulären Sicherheit der Cyclooxygenase-2-Hemmer wieder zu vermehrtem Einsatz klassischer NSAR. Die sind aber durchaus nicht die einzigen Substanzen mit gastrointestinalem Risiko. Niedrigdosierte Acetylsalicylsäure (ASS) ist heute in der Prophylaxe kardiovaskulärer Komplikationen nicht mehr wegzudenken und die Zahl der Patienten unter ASS steigt. Selbst in Monotherapie hemmt ASS die gastrointestinale COX-1 und ist so für eine verminderte lokale Prostaglandinsynthese verantwortlich. Die Prävalenz endoskopischer Ulzera bei Patienten, die niedrigdosiert ASS einnehmen, liegt je nach Studie bei 6 bis 11 %. Dass ASS die protektive Wirkung der Coxibe auf den Gastrointestinaltrakt weitgehend zunichte macht, ist inzwischen bekannt. Der Verdacht eines erhöhten Risikos thromboembolischer Komplikationen bei Risikopatienten reduziert nun nach einer individuellen Nutzen-Risiko-Abschätzung den Kreis der potentiellen Patienten, bei denen diese Substanzklasse noch eingesetzt werden kann, weiter, so Professor Dr. Colin Howden, Northwestern University, Chicago, an einem Satellitensymposium der Firma Takeda anlässlich der Digestive Disease Week 2005. Ulkusvorbote Dyspepsie Die Einnahme von NSAR gilt auch als Risikofaktor der Dyspepsie. Eine Therapie mit Coxiben senkt zwar das Risiko für Komplikationen im Gastrointestinaltrakt im Vergleich zu NSAR, doch die Dyspepsierate ist erhöht. Und eine NSAR-assoziierte Dyspepsie wiederum weist auf ein erhöhtes Risiko für Ulkuskomplikationen hin. Eine am Kongress vorgestellte Studie zeigte, dass eine Therapie mit dem Protonenpumpenhemmer (PPI) Lansoprazol (Agopton®) bei Patienten, die langfristig NSAR einnehmen, die Dyspepsieraten signifi kant mehr senkt als eine Umstellung der Therapie auf den Cox-2-Hemmer Rofecoxib. Dr. Kam-Chuen Lai aus Hongkong untersuchte in einer Studie mit 189 Patienten Dyspepsieraten unter 100 mg Diclofenac allein, unter Diclofenac plus Lansoprazol und unter 25 mg des inzwischen vom Markt genommenen Rofecoxib. Er fand unter der Kombinationstherapie aus PPI und Diclofenac eine Dyspepsierate von 14,1 % gegenüber 37,1 % bei Patienten unter Diclofenac allein. Auch unter Rofecoxibtherapie litten noch 28,6 % der Patienten unter dyspeptischen Symptomen. Auch SSRI sind belastet Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) sind ebenfalls mit einem erhöhten gastrointestinalen Risiko behaftet: Sie weisen ein ähnlich hohes Risiko für untere als auch obere gastrointestinale Blutungen wie NSAR auf, berichtete Dr. Michael Jones, Northwestern University, Chicago. Selektive SSRI beeinfl ussen die Thrombozytenfunktion. Durch SSRI wird die Aufnahme von Serotonin auch in die Thrombozyten gestört, erklärte Dr. Jones. Dies aber benötigen Thrombozyten für die Hämostase. Der Gastroenterologe wertete 417 Krankenakten von Patienten aus, die aufgrund einer Gastrointestinalblutung eingewie- Skyline von Chicago durch Kreissegmente gesehen. sen wurden. Als Kontrollgruppe dienten 500 Patienten, die im selben Zeitraum mit einer anderen Diagnose stationär aufgenommen wurden. Wie erwartet, nahmen Patienten mit Blutungen signifi kant häufi ger NSAR ein. Aber auch SSRI waren mit 17 % genauso häufi g auf der Medikamentenliste der Patienten mit gastrointestinalen Blutungen (12 % in der Kontrollgruppe). Die Einnahme eines SSRI erhöhte in der Studie das Risiko einer Blutung im oberen Gastrointestinaltrakt um das 1,5fache. Dies entspricht dem Risiko einer Blutung unter NSAR (1,4fach). Für eine untere Blutung kalkulierte Dr. Jones ein 2,2faches Risiko. In einer früheren dänischen Studie sei das Risiko sogar dreifach erhöht gewesen. Besondere Vorsicht sei bei der Kombination eines NSAR mit einem SSRI geboten. ASP Heft 9 / 2005 Psyche und Soma 9
Seite 1 und 2: 27. Jahrgang September 2005 Psyche
Seite 3 und 4: NACHRICHTEN Rotwein lässt den Blut
Seite 5: Langzeit-Therapie von Muskelverspan
Seite 9 und 10: PREISRÄTSEL Eine Fahndung zum Mitr
Seite 11 und 12: FLASHLITE Digestive Disease Week 20
Seite 13 und 14: KONGRESSBERICHT Brustkrebspatientin
Seite 15 und 16: wissenschaftlich-medizinischen Ausb

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