ggf. eigenes Zusatzblatt verwenden - Sicherheitstechnische Dienste ...

Technische Universität Berlin 

Merkblatt 1.02-C: Gefährdungsermittlung und -beurteilung nach § 5 ArbSchG 

und Ermittlung / Beurteilung der Gefährdung der Umwelt 

Stempel/Anschrift des Instituts/Fachgebiets (bzw. Abteilung) 

OKZ: 

Fakultät: ....... 

Institut / Fachgebiet: (bei ZUV Abteilung / Referat:) 

……………………………………………………………………… 

Sekr.: ……… Tel.: ………………………….. 

Verantwortlich:.......................................................................... 

(i. d. R. zuständige/r Hochschullehrer/in) 

Erhebung bearbeitet von: .............................. Tel.:…………. 

Datum: ………… Unterschrift d. Verantwortlichen: ………………………………. 

Gefährdungsermittlung bereits vorhanden: ja, Datum:……..…….… nein unbekannt 

Tätigkeitsbereich: WERKSTATT Im Gebäude:……………………………………………………………………. 

Raum-Nr.:…………………………………………………………………………………………………………………………………… 

Holzbearbeitung 

Metallbearbeitung 

Metall-, 

Kunststoffbearbeitung 

Mechanik 

Säge 

Hobelmaschine 

Schweißen 

Metallsäge 

Fräsmaschine 

Graviermaschine 

Holzdrehmaschine 

Furnier-/Plattenpresse 

Schutzgas 

Autogen 

Ständerbohrmaschine 

Drehmaschine/-bank 

Schleifmaschine 

Glasbläserei Temperofen Glassägemaschine 

Elektro/Elektronik 

Sonstige Werkstätten 

Ätzanlage 

Galvanikanlage 

Metallwerkstatt 

Fotolabor 

Tonstudio 

Lötstation 

…………………….…… 

Metallatelier 

Druckerei 

Buchbinderei 

handgef. Kleingeräte 

………………………… 

Elektro 

………………………… 

handgef. Kleingeräte 

……………………….. 

………………………. 

Absprengmaschine 

…………………….. 

Leiterplatten- 

beschichtung 

Textilwerkstatt 

Bildhauerei 

sonstige: ……………… 

Maschinen / Anlagen …………………….... …………………..……. ………..………………. 

Weitere 

Tätigkeitsbereiche 

………………...……. ……….……………….. ……………..…………. 

Anzahl der Arbeitsplätze im o.g. Tätigkeitsbereich: 

Anzahl der Personen: 

……………. 

● Wissenschaftler/innen: (Professoren/innen, wiss. Mitarbeitende, Gastwiss.ftler/innen) …………….. 

● Doktoranden/innen, Diplomanden/innen: …………….. 

● Sonstige Beschäftigte: (einschl. stud. Hilfskräfte, Tutoren/innen) …………….. 

● Auszubildende …………….. 

● Studierende in Praktika …………….. 

TUB/SDU 15.07.10 Sicherheitstechnische Dienste und Umweltschutz WERKSTATT Hotline für Rückfragen: 28888 

http://www.arbeits-umweltschutz.tu-berlin.de (Direktzugang: 5394) sdu@tu-berlin.de

Gefährdungsermittlungen und –beurteilungen im Arbeits- und Umweltschutz – Verantwortlich: …………………………. 2 

1. Grundsätze / Organisation: ja nein 

1.1. Steht ein(e) Sicherheitsbeauftragte(r) - dezentrale(r) Umweltbeauftragte(r) 

(SB-DUB) zur Verfügung?, s. Direktzugang: 18268, AU-Merkblatt: 1.5, Name: 

………………. 

1.2. Wird die Unterweisung nach § 12 ArbSchG regelmäßig (mind. jährlich) 

durchgeführt und dokumentiert? s. TU-Direktzugang: 27992, Wann war die letzte: 

............................ 

1.3. Sind weitere Unterweisungen erforderlich? (für spezielle Geräte, Tätigkeiten) 

1.4. Erfolgt die Übertragung von Aufgaben nur auf Beschäftigte, die auch dafür 

befähigt sind – mit ausreichend Zeit und Kompetenzen? 

1.5. Werden arbeitsmedizinisch Vorsorgeuntersuchungen beim Betriebsärztlichen 

Dienst durch Sie veranlasst? (z. B. Untersuchung der Sehfähigkeit = G 37, Lärm, 

Schweißen) 

1.6. Sind Hautschutzplan / Hygieneplan und geeignete Hautschutzmittel 

vorhanden? 

1.7. Ist ein Sozialraum / Pausenraum vorhanden und ausreichend dimensioniert? 

1.8. Ist ein Umkleideraum vorhanden, ggf. für Frauen und Männer getrennt? 

1.9. Sind sanitäre Einrichtungen vorhanden, ggf. für Frauen und Männer getrennt? 

1.10. Wird zum Schutz Jugendlicher das Jugendschutzgesetz beachtet und 

umgesetzt? 

1.11. Wird zum Schutz werdender und stillender Mütter das Mutterschutzgesetz 

beachtet und umgesetzt?, s. TU-Direktzugang: 27585 

1.12. Wird zum Schutz Schwerbehinderter das SGB IX / Gesetz für 

Schwerbehinderte umgesetzt? S. TU-Direktzugang: 41407 

1.13. Sind für Geräte und ggf. Sonderräume Betriebsanweisungen vorhanden? 

1.14. Werden die ortsbeweglichen elektrischen Betriebsmittel regelmäßig geprüft? 

(z. B. PC, Ladegeräte, Bohrmaschine, Steckerleiste, Verlängerungskabel usw.), 

s. Direktzugang: 75152, AU-Merkblatt 1.2 und Prüfungs-Antrag 

2. Erste Hilfe, Notfälle: ja nein 

2.1. Sind grüne Notruftafeln in ausreichender Anzahl aufgehängt? (z. B. in Fluren, an 

Telefonen), s. TU-Direktzugang: 28676 

2.2. Ist bei komplexen Anlagen? (z. B. Motorprüfstand) ein Notfallplan (Notrufliste) 

vorhanden und bekannt 

2.3. Ist ein Telefon/Handy, um einen Notruf abzusetzen, jederzeit erreichbar? 

2.4. Sind Ersthelfer in ausreichender Zahl benannt? (Auffrischung alle 2 Jahre) 

s. Direktzugang: 34722 

2.5. Sind Erste-Hilfe-Ausrüstungen (z. B. Erste-Hilfe-Kasten) vollständig vorhanden 

und werden diese regelmäßig auf Vollständigkeit und Mindesthaltbarkeitsdatum 

überprüft? S. Direktzugang: 34723 

2.6. Wird ein Verbandbuch über alle, auch leichte Verletzungen geführt und 

mindestens 5 Jahre aufbewahrt? s. Direktzugang: 78169 


http://www.arbeits-umweltschutz.tu-berlin.de (Direktzugang: 5394) sdu@tu-berlin.de 

entfällt 

entfällt 

Hand- 

lungsbedarf? 

Hand- 

lungsbedarf? 

Bewertung der Punkte 1 bis 2: (ggf. eigenes Zusatzblatt verwenden) 

Sind weitere Schutzmaßnahmen erforderlich? 

zu den Punkten: ………………………………………………………………………………………… 

…………………………………………………………………………………………………………… 

ja …………………………………………………………………………………………………………… 

…………………………………………………………………………………………………………… 

………………………………………………………………………………..(bitte weiter bei Punkt 3) 

nein bitte weiter bei Punkt 3


3. Brand, Alarm: ja nein 

3.1. Sind Alarmeinrichtungen jederzeit erreichbar? 

3.2. Sind die Fluchtwege und Notausgänge gekennzeichnet und freigehalten? 

(Brandlasten, Hindernisse) 

3.3. Führen Fluchtwege auf kürzestem Wege ins Freie oder in einen gesicherten 

Bereich? 

3.4. Schlagen die Türen im Verlauf des Rettungsweges in Fluchtrichtung auf? 

3.5. Lassen sich Notausgänge von innen ohne fremde Hilfsmittel jederzeit leicht 

öffnen? (z. B. Panikschloss) 

3.6. Ist bekannt, dass im Brandfall die Aufzüge nicht benutzt werden dürfen? 

3.7. Ist ggf. eine Brandmeldeanlage im Gebäude vorhanden? 

3.8. Werden die Löscheinrichtungen (Feuerlöscher) regelmäßig geprüft? 

3.9. Sind die Feuerlöscheinrichtungen jederzeit schnell und leicht zugänglich? 

3.10. Werden die Brandschutztüren stets geschlossen gehalten bzw. ist sicher 

gestellt, dass sie im Gefahrfall selbsttätig schließen? 

4. Gefährdungen, die vom Gebrauch von Geräten / Maschinen ausgehen: 

4.1. Mechanische Gefährdungen: ja nein 

4.1.1. Ungeschützte bewegte Maschinenteile? (z. B.: quetschen, schneiden, einziehen) 

4.1.2. Bewegte Transportmittel? (z. B.: Flaschenwagen, anfahren, umkippen, überfahren, 

aufprallen) 

4.1.3. Scharfe, spitze, zerbrechliche Gegenstände? (z. B. Späne, schnittsichere Behälter 

benutzen) 

4.1.4. Sturz, Ausrutschen, Stolpern? (z. B. Verunreinigungen: Öl, Fett / Unebenheiten, 

Höhenunterschiede) 

4.1.5. Sonstige?: 

4.2. Gefährdungen durch elektrischen Strom: ja nein 

4.2.1. Elektrische Geräte über 50 Volt? 

4.2.2. Ungeschützte unter Spannung stehende Teile über 50 Volt? 

4.2.3. Elektrostatische Aufladung? (z. B. Zerkleinern, Versprühen - Funkenbildung verhindern) 

4.2.4. Fehlt der NOT-AUS-Schalter? 

4.3. Gefährdungen durch Wärme / Kälte / Druck: 

4.3.1. Heiße Medien/Oberflächen? (z. B. offene Flammen, heiße Werkstücke, heiße 

Flüssigkeiten) 

4.3.2. Kalte Medien/Oberflächen? (z. B. kalte Rohrleitungen, flüssiger Stickstoff, Kühlmittel) 

4.3.3. Arbeiten mit Druck? (Druckbehälter / Autoklaven) 

4.3.4. Arbeiten mit Vakuum? 

4.3.5. Sonstige?: 

ja nein 

4.4. Gefährdungen durch sonstige physikalische Einwirkungen: ja nein 

4.4.1. Ionisierende Strahlung? (z. B. radioaktive – bzw. Röntgen-Strahlung) 

4.4.2. Nichtionisierende Strahlung? (z. B. UV-Strahlung, Laserstrahlung, 

Lichtbogenschweißen) 

4.4.3. Elektromagnetische Felder?(z. B. Induktionsschweißen, HF-Schweißen, 

Mikrowellenöfen) 

4.4.4. Mechanische Schwingungen und Vibrationen? (z. B. Schwingschleifer, Ultraschall) 

4.4.5. Lärm erzeugende Maschinen? (z. B. Kreissägen, Trennschleifer) 

4.4.6. Sonstige? (z. B. andere Spektren) : 



entfällt 

entfällt 

entfällt 

entfällt 

entfällt 

Hand- 

lungsbedarf? 

Hand- 

lungsbedarf? 

Hand- 

lungsbedarf? 

Hand- 

lungsbedarf? 

Hand- 

lungsbedarf? 

Bewertung der Gefährdungen 3 bis 4 erfolgt nach Punkt 7


5. Gefährdungen, die von Arbeitsstoffen ausgehen oder im Arbeitsprozess 

(z. B. Stäube, Rauche) entstehen können: 

5.1. Wird mit Gefahrstoffen umgegangen?: Wenn „ja“, dann Zusätzlich Arbeits-, 

Gesundheits- und Umweltschutz-Merkblatt 3.0 „Gefahrstoffverordnung an der TUB“, 

S. 9 – 11 beantworten. 

5.2. Wird mit brennbaren Flüssigkeiten, Gasen, Stäuben / staubende Substanzen 

oder leicht brennbaren Stoffen (z. B. Farben, Abbeizer, Verdünner, Holzstaub in 

Tischlerei) umgegangen? Bei größeren Mengen zusätzlich Exschutzdokument verwenden, 

s. Checkliste 

5.3. Fehlt eine wirksame Absaugung für Schweißarbeiten? 

5.4. Reparieren und warten Sie Anlagen, in denen mit gentechnischen / 

biologischen Stoffen umgegangen wird? (z. B. S1-Labore, Mikrobiologielabore, 

Abwasser, Pumpen), wenn „ja“, Gefährdungsermittlung nach BiostoffVO ausfüllen 

ja nein 

6. Gefährdungen, die von der Arbeitsumgebung ausgehen, durch: ja nein 

6.1. Klima (Temperatur, Raumluft, Zugluft, Luftfeuchtigkeit)? 

6.2. Lichtverhältnisse (Beleuchtung, Blendung)? 

6.3. Lärm (Maschinen, Umgebungslärm)? 

6.4. Arbeitsplatzanordnung (Arbeitsplatzbedarf)? 

6.5. Arbeitsplatzausstattung (Mobiliar, Geräte, Leitern)? 

6.6. Verkehrswege (Gebäude, Freigelände)? 

6.7. Sonstige?, z. B. Baumängel: 

7. Sonstige Gefährdungen bzw. Einwirkungen, durch: ja nein 

7.1. Schweres Heben, Tragen und Ziehen? (z. B. für werdende und stillende Mütter -selten: 

10 kg, wiederholt: 5 kg) 

7.2. Ergonomisch ungünstige Körperhaltung? (z. B. Hocken, Knien, Verdrehung des 

Rumpfes) 

7.3. Gefährliche Alleinarbeit? (z. B. Schweißen in engen Räumen, Feuerarbeiten in Brand- und 

explosionsgefährdeten Bereichen) s. Direktzugang: 27994 

7.4. Arbeiten unter Atemschutz? (auch Einweg-Masken, z. B.: FFP 3-Masken) 

7.5. Absturzgefahr? (z. B.: auf hohen Leitern, Gerüsten) 

7.6. Sonstige?: 



entfällt 

entfällt 

entfällt 

Hand- 

lungsbedarf? 

Hand- 

lungsbedarf? 

Hand- 

lungsbedarf? 



ja 

zu den Punkten: ………………………………………………………………………………………… 

……………………………………………………………………………………………………………. 

……………………………………………………………………………………………………………. 

………………….……………………………………………………………..(bitte weiter bei Punkt 8) 

nein bitte weiter bei Punkt 8 

Platz für Bemerkungen: (ggf. eigenes Zusatzblatt verwenden) 

…………………………………………………………………………………………………………………………… ….. 

……………………………………………………………………………………………………………………………….... 

………………………………………………………………………………………………………………………… …….. 

………………………………………………………………………………………………………………………………....


8. Psychische Belastungs-Faktoren:* 

Abhängigkeit der individuellen Leistungsvoraussetzungen und 

Fähigkeiten beachten, Weiterführende Informationen 

8.1. Ist die Arbeitsaufgabe gut gestaltet? Dies ist nicht der Falle bei z. B.: 

- Über- oder Unterqualifikation 

- Häufigen Unter- oder Überforderungen 

- Fehlenden Informationen und Transparenz 

- Starke Belastungen mit Kunden 

- Fehlenden Entscheidungen 

8.2. Ist die Arbeitsorganisation gut gestaltet? Dies ist nicht der Fall bei z. B.: 

- Nicht geregelte Kompetenz 

- Ungünstiger, gestörter Arbeitsablauf 

- Belastende Mehrarbeit 

- Keine Pausen durch Arbeitsverdichtung 

- Fehlende Perspektive 

- Fehlende Kooperations- und Kommunikationsstruktur 

8.3. Sind die sozialen Beziehungen gut gestaltet? Dies ist nicht der Fall bei z. B.: 

- Fehlendem Austausch im Team 

- Demotivierender Umgangskultur 

- Mangelndem Vertrauensverhältnis zu Vorgesetzten und untereinander 

- Ungünstigem Konflikt- und Konkurrenzverhalten 

8.4. Sind der Arbeitsplatz- und die Arbeitsumgebungsbedingungen gut 

gestaltet? s. Pkte. 3 – 7, Das ist nicht der Fall bei z. B.: 

- Unverständlichkeit und Nichtwahrnehmung von optischen und akustischen Signalen 

- Zu hoher Informationsdichte, - Ungeeigneten Bedienelementen, 

- Konfliktverursachender Arbeitsplatzanordnung 

8.5. Sonstiges 

ja nein 

* Beratungen können erfolgen durch BÄD: App.: 25080, SOZ: App.: 24091, SDU: App.: 28888, Personalrat: App.: 24648 

9. Schutz der Umwelt: ja nein 

9.1. Wird Abfalltrennung durchgeführt? S. Direktzugang: 17878, AU-Merkblatt Nr. 7.2 

„Abfallregelung 

der TUB“ 

9.2. Sind geeignete Abfallbehälter vorhanden und entsprechend beschriftet? 

9.3. Wird Papier mit dem Blauen Engel verwendet?, s. AU-Merkblatt Nr. 2.2 

„Recyclingpapier“ 

9.4. Wird Energie im Zusammenhang mit der Benutzung elektrischer/elektronischer 

Geräte gespart? (z. B. Steckerleisten mit Ein/Aus-Schalter, Licht aus bei Arbeitsende, 

effizienter Betrieb von Kühlgeräten), 

s. Direktzugang: 17880, AU-Merkblatt Nr. 1.6 „Energiesparen“ 

9.5. Werden Kühlkreisläufe bei Kühlbedarf von Maschinen verwendet? 

s. Direktzugang: 17894, AU-Merkblatt 4.8. „Kühlkreisläufe“ 

9.6. Wird Energie im Zusammenhang mit Raumbeheizung bzw. Belüftung gespart? 

(z. B. „Stoß-“ statt Dauerlüftung, Nachtabsenkung) s. AU-Merkblatt Nr. 1.6 „Energiesparen“ 

9.7. Wird sachgemäßer Umgang mit gefährlichen Abfällen gewährleistet? (Umgang, 

Kennzeichnung), s. Direktzugang: 17888 



entfällt 

entfällt 

Hand- 

lungsbedarf? 

Hand- 

lungsbedarf? 



zu den Punkten: 

……………………………………………………………………………………………………………… 

…………………………………………………………………………………………………………….. 

ja 

…………………………………………………………………………………………………………… 

…………………………………………………………………………………………………………… 

nein bitte weiter bei Punkt „Bewertung der Punkte 1 – 9“


Gesamtbewertung der Punkte 1 bis 9: (ggf. eigenes Zusatzblatt verwenden) 

Sind die getroffenen Schutzmaßnahmen ausreichend? 

ja 

nein bitte erläutern Sie: 

baulich 1 : zu den Punkten: ….……………………………………………………………..……………. 

technisch 1 : zu den Punkten: .……………………………………………………………………..……. 

organisatorisch 2 : zu den Punkten: …………………………………………………………….………. 

personenbezogen 3 : zu den Punkten: …………………………………………………………………. 

Wo sehen Sie Verbesserungsbedarf? …………………………………………………………………………. 

1 

: z. B. Abzug, Lüftung, Schutzvorrichtung an der Maschine, Transporthilfen 

2 

: z. B. regelmäßige Prüfungen (intern, extern – Dokumentationen vorhanden?), geeignete Qualifikation des 

Personals 

(z. B. Fachkunde), Kennzeichnung von Gefahren bzw. zur Gefahrenabwehr, Betriebsanweisungen, 

Arbeitsanweisungen, Kommunikation, Information 

3 

: Persönliche Schutzausrüstung für den Normalbetrieb z. B. Schutzbrille, Arbeitskleidung, Schutzhandschuhe, 

Sicherheitsschutzschuhe – in genügender Anzahl 

Besteht Beratungsbedarf? 

● durch SDU: ja zu den Punkten: ……………………………………………….………. 

● durch Hochbau IV B: ja zu den Punkten: ………………………………………………….……. 

● durch Fachtechnik IV C: ja zu den Punkten: …………………………………….…………………. 

• durch BÄD: ja zu den Punkten: …………………………………….…………………. 

• durch SOZ: ja zu den Punkten: …………………………………….…………………. 

● durch Sonstige: ja durch wen? …………………………………………………………..… 

Platz für Bemerkungen: (ggf. eigenes Zusatzblatt verwenden) 

zu den Punkten: ………………….……………………………………. 

…………………………………………………………………………………………………………………………… ….. 

……………………………………………………………………………………………………………………………….... 

………………………………………………………………………………………………………………………… …….. 


http://www.arbeits-umweltschutz.tu-berlin.de (Direktzugang: 5394) sdu@tu-berlin.de

ggf. eigenes Zusatzblatt verwenden - Sicherheitstechnische Dienste ...

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