Rückfallprophylaxe in der Behandlung von ... - Päd. Hartmut Klos

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mene der Erkrankung informiert und nur ungenügend auf drohende und stattfindende Rückfälligkeit vorbereitet waren. 3. sie zudem nur über inadäquate Bewältigungs- und Selbststeuerungsmuster für diese Situationen verfügten. Auf der Mitarbeiterseite war zu beobachten, dass 1. Interventionen zur Rückfallprophylaxe zumeist erst bei aktuellen Vorfällen bzw. unter krisenhaften Bedingungen einsetzten. Zudem wurden sie meist intuitiv umgesetzt. Ihnen fehlten die Frühzeitigkeit sowie die Systematik. 2. Interventionen zur Rückfallprophylaxe verstärkt auf die Psychodynamik fokussierten und die psychoedukative Perspektive vermissen ließen. 3. der Umgang mit Rückfällen selten antizipatorisch thematisiert und als Folge des Abstinenzanspruches oftmals gänzlich vernachlässigt wurde. 4. überzeugende, strukturierte Trainingsmanuale zur Rückfallprophylaxe für Drogenabhängige fehlten. Aus Mangel an Alternativen wurde sich an Konzepten aus der Behandlung von Alkoholabhängigen wie z. B. von Körkel und Schindler (2003) orientiert, die aber nur unzureichend der spezifischen Realität von Drogenabhängigen und der institutionell unterschiedlichen Bedingungen gerecht wurden. 5. der Ätiologie der Suchterkrankung ein überproportional großes Gewicht in der Gesamtbehandlung beigemessen wurde. Informationen und Aufklärung über den gesamten Krankheitsverlauf – inklusive der prospektiven Perspektive – wurden hingegen vielfach vernachlässigt. 6. es oftmals an einer Langzeitperspektive mangelte, die die Suchterkrankung bzw. den Gebrauch von psychoaktiven Substanzen in ihrem Verlauf über die Lebensspanne hin betrachtet. Das in der Fachklinik »Haus Aggerblick« (Drogenhilfe Köln e. V.) in den letzten 5 Jahren mit 250 Patienten durchgeführte Trainingsprogramm wirkt dem entgegen und zeichnet sich durch seine Frühzeitigkeit, seine Systematik, seinen therapeutisch-psychoedukativen Ansatz, seine Lifespan-Development-Perspektive sowie seine explizite Einbeziehung von Rückfallmanagement aus. Wir haben ein Programm erarbeitet, dass drogenabhängigen Menschen eine frühzeitige, systematische und u. a. auf Wissenserweiterung abzielende Thematisierung der zentralen Aspekte zum Rückfallgeschehen anbietet. Uns war es dabei wichtig, zentrale Theorien, Modelle und Forschungsergebnisse zum Rückfallgeschehen patientengerecht zu vermitteln und zur Diskussion zu stellen. Darüber hinaus wollten wir Raum bieten für die gemeinsame Erarbeitung der jeweils individuellen Aspekte (persönliche Risikoprofile, Bewältigungsstrategien, Ressourcen etc.), um Patienten auf drohende bzw. eintretende Rückfälle angemessen vorzubereiten. Neben der Wissensvermittlung und Erarbeitung realistischer Selbsteinschätzungen und Haltungen sollte das Programm auf eine Erhöhung der Selbstwirksamkeitserwartung (SWE), eine Steigerung der Fähigkeit zur Antizipation, eine Reduzierung des Abstinenzverletzungseffektes (AVE) und eine Einübung von Coping-Strategien abzielen. Das Programm ist ein strukturiertes Training, welches in 12 Gruppensitzungen à 1,5 Stunden die Auseinandersetzung mit den zentralen Aspekten zum Rückfallgeschehen bietet. Übergeordnete Ziele des Trainingsprogramms sind: 1. drogenabhängige Menschen zu Experten ihrer eigenen Erkrankung und dessen Verlauf zu machen. 2. rückfallvorbeugend zu wirken. 3. drogenabhängigen Menschen zu helfen, einen »angemessenen« Umgang mit Rückfällen zu entwickeln. SUCHT | 52 (3) | 210–214 | 2006 CLINICAL PRACTICE AND HEALTH POLITICS Beschreibung des Programms Theoretischer Hintergrund Das Programm ist von der Integrativen Therapie nach Petzold (2003) geprägt. Als schulen- und methodenübergreifendes psychotherapeutisches Verfahren beinhaltet es u. a. auch verhaltenstherapeutische Perspektiven. Das Programm ist sowohl ein therapeutisches als auch ein psychoedukatives Training. Hinsichtlich der Rückfalltheorien bildet das kognitiv-behaviourale Rückfallmodell nach Marlatt (1985) die Grundlage des Trainings. Die aktuellen Erkenntnisse der Rückfallforschung aus verhaltenstherapeutischer (Lindenmeyer, 2000), medizinischer und systemisch-lösungsorientierter Sicht (Schwertl, 1998) werden berücksichtigt. Ergebnisse aus der Alkoholismusforschung und Erfahrungen aus der Behandlung von Alkoholabhängigen (Körkel et al., 2003) fließen ebenfalls mit ein. Die Ausgestaltung der einzelnen Module ist maßgeblich von den über Jahre gesammelten Erfahrungen und Reflexionen aus der praktischen Arbeit mit Patienten sowie des Austausches mit Kollegen in der Behandlungspraxis und Fortbildungsarbeit geprägt. Inhalte Im Folgenden werden die 12 Gruppensitzungen kurz beschrieben. Modul 1 Einführung Es wird ein Überblick über das Trainingsprogramm gegeben und unter zu Hilfenahme von Diagrammen und Statistiken die wesentlichen Forschungsergebnisse zu Rückfallwahrscheinlichkeiten und Rückfallzeitpunkten patientengerecht vermittelt und diskutiert. Modul 2 Phasen der Veränderung In dieser Einheit wird das Transtheoretische Modell (Prochaska & Di- Clemente, 1992) mit seinen »stages of change« vorgestellt und mittels psychodramatischer Techniken erlebbar. Patienten erhalten eine Vorstellung von der Prozesshaftigkeit von Verhaltensveränderungen und können ihren 211
FORUM FÜR PRAXIS UND GESUNDHEITSPOLITIK Standort im Gesundungsprozess bestimmen.Rückfallwahrscheinlichkeiten, -verläufe und -zeitpunkte sowie Ambivalenzen in der Veränderungsmotivation werden durch dieses Modell nachvollziehbar. Modul 3 Schutzfaktoren Mit der Methode »Mauer gegen den Rückfall« (Schutzfaktoren werden in Form von Mauersteinen gesammelt und zu einer Mauer zusammengefügt) wird ein vereinfachtes und anschauliches Persönlichkeitsmodell vermittelt. Die Erarbeitung von allgemein wirkenden und individuellen Schutzfaktoren lässt persönliche Ressourcen, bisherige Entwicklungsschritte als auch Zielsetzungen für den weiteren therapeutischen Prozess erkennen. Zudem wird der Zusammenhang von Persönlichkeit, Lebenskontext und Drogenkonsum anschaulich vermittelt. Modul 4 Risikofaktoren Es werden wissenschaftlich erforschte Risikobereiche vorgestellt und aktuelle Erkenntnisse aus der Rückfallforschung zu Rückfallauslösern vermittelt. Mit Hilfe einer Methode zur Selbst- und Fremdwahrnehmung (nach einer Selbsteinschätzung erfolgt ein Feedback der anderen Patienten) werden diese Kategorien individuell gewichtet und ein persönliches Gefährdungsprofil erstellt. Modul 5 Ambivalenzen – Das Für und Wider der Drogenfreiheit Die Vor- als auch die Nachteile einer drogenfreien Lebensführung werden erarbeitet, individuell bewertet und in der Gruppe zusammengetragen. In szenischem Spiel werden Argumente verdeutlicht und Ambivalenzen in der Abstinenzmotivation herausgearbeitet. Modul 6 Strategien für den Umgang mit Drogenverlangen I Das Erleben von Drogenverlangen wird auf der leiblichen, emotionalen, kognitiven und Verhaltens-Ebene in seiner unterschiedlichen Ausprägung bewusst gemacht. Über den Austausch individueller Rückfallverläufe werden Rückfallvorläufer aufgedeckt und Strategien entwickelt, Risikosituationen zu vermeiden bzw. ihnen angemessen zu begegnen. Modul 7 Strategien für den Umgang mit Drogenverlangen II Zur Vertiefung des Themas wird unter Einsatz von kreativen Medien und psychodramatischen Techniken das Ziel verfolgt, Risikosituationen erfahrbar und Bewältigungsstrategien prägnanter werden zu lassen bzw. diese einzuüben. Modul 8 Alkoholkonsum und Drogenabhängigkeit Mit Hilfe eines modifizierten und um den Aspekt der Suchtverlagerung erweiterten ICD-10-Fragebogens zur Alkoholgefährdung wird ein individuelles Gefährdungsprofil erstellt. Der Fragebogen dient zudem als Thematisierungshilfe für Vorstellungen und Zielbildungen der Patienten hinsichtlich des Konsums von Alkohol. Das Thema des kontrollierten Substanzgebrauchs einzelner Drogen wird angeregt. Modul 9 Lustgewinn und andere positive Gefühle Die Patienten werden mit Hilfe von Bild-Impressionen angeregt, Situationen und Aktivitäten zu identifizieren, mit denen positive Gefühlszustände verbunden sind. Die »Quellen des Lebens« werden ausgetauscht und individuelle Pläne zur Sicherung bzw. Entwicklung von persönlichen Ressourcen erstellt. Modul 10 Kriminalität und Rückfälligkeit Vor dem Hintergrund identitätstheoretischer Überlegungen wird der Zusammenhang von potenzieller Rückfälligkeit und deviantem Lebensstil thematisiert. Delinquenz und dessen identitätsstiftendes Potenzial wird anhand einzelner Biographien eingeordnet. Durch eine prospektive Methode (Zukunftsvision) werden mögliche Gefahren und Schwierigkeiten antizipiert 212 SUCHT | 52 (3) | 210–214 | 2006 und daraus Konsequenzen für den weiteren Behandlungsverlauf sowie die Rückfallgefährdung entwickelt. Modul 11 Ausrutscher und Rückfall – Das »Airbag-Modell« In dieser Einheit werden an den bisherigen Suchtverläufen der Patienten und ihren Erfahrungen maligne, pathologisch fixierte Rückfallprozesse aufgedeckt und ihnen ein alternatives Handlungskonzept (»Airbag-Modell«) entgegengestellt. Antizipation und Planungsfähigkeit werden durch konkrete Handlungspläne gefördert. Modul 12 Angehörige und Rückfallgeschehen Mit Hilfe kreativer Medien werden Gespräche mit Angehörigen und Freunden zum Thema »Rückfälligkeit« angeregt, in Rollenspielen geprobt, analysiert und die spezifischen Schwierigkeiten als auch Chancen zur Verständigung herausgearbeitet. Rahmenbedingungen für die Durchführung 1. Das Programm findet 1 x wöchentlich mit einer konstanten Gruppe von 6 Patienten statt. Die begrenzte Gruppengröße ist Voraussetzung für intensive Austauschprozesse und die Erarbeitung individueller Erkenntnisse und Haltungen. 2. Die Teilnahme am Programm setzt eine gewisse Grundstabilität, Drogendistanz und Behandlungsbereitschaft bei den Patienten voraus. 3. Die Bereitstellung einer wertschätzenden,ressourcenorientierten und sanktionsfreien Atmosphäre sowie das Prinzip der »doppelten Expertenschaft« (Petzold, Schay & Ebert, 2004) bieten die Voraussetzung für effiziente Lern- und Wachstumsprozesse. 4. Der therapeutisch-psychoedukative Behandlungsansatz greift auf unterschiedliche therapeutische Verfahren und Methoden aus der Erwachsenenbildung zurück. Es kommen Schaubilder, Meta-
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