COLUMBA-02-2016

Ausgabe 02 | 2016 

COLUMBA 

Das Palliativ-Portal Magazin 

Palliative Ansätze in der Kardiologie 

Eine kasuistische Selbstkritik 

Palliative Care und Politik 

Im Gespräch mit der Bundestagsabgeordneten Emmi Zeulner. 

Ausstellungskatalog 

Karikaturen zu Sterben, Tod und Trauer 

Kleine Kinder – große Gefühle 

Kinder in ihrer Trauer begleiten 

www.palliativ-portal.de 

Der besondere Fall 

Ein Palliativseelsorger berichtet



AMBULANT • • HOSPIZ •• STATIONÄR 

AMBULANT • HOSPIZ • STATIONÄR 

AMBULANT • HOSPIZ • STATIONÄR 

SOFTWARE SOFTWARE FÜR FÜR DIE DIE PALLIATIVVERSORGUNG 

SOFTWARE FÜR DIE PALLIATIVVERSORGUNG 

Liebe Freunde, liebe Kollegen, liebe Leser, 

als wir im Februar diesen Jahres mit unserem neuen Magazin an den Start 

gingen, betraten wir Neuland. 

KVDT 

DTA 

OPS 

KVDT 

DTA 

KVDTOPS 

DTA 

OPS 

KVDT 

DTA 

OPS 

• Alles auf einen Blick – teamspezifische Übersichten 

• Alles auf 

• Symptomerfassung 

einen Blick – teamspezifische 

mit Verlaufskurven 

Übersichten 

Eine Abschätzung des Interesses an Columba fiel schwer. Umso mehr 

wurden wir von der hohen Nachfrage überwältigt. Binnen weniger Tage 

waren die meisten der 5.000 gedruckten Exemplare bestellt und nach 

knapp vier Wochen waren alle vergriffen. 

SAP FI 

Lexware 

SAP FI 

HL7 

DATEV 

Lexware 

SAP FI 

HL7 

SAP FI 

HL7 

DATEV 

Lexware 

DATEV 

Lexware 

DATEV 

HL7 

• Medikation (ifap, Rote Liste 

• Alles auf einen Blick – teamspezifische R 

• Symptomerfassung mit Verlaufskurven , Hauslisten) 

und Verbrauch 

Übersichten 

• Alles 

• Medikation 

auf einen Blick 

(ifap, 

– 

Rote 

teamspezifische 

Liste 

Übersichten 

R 

, Hauslisten) 

und • Symptomerfassung Verbrauch 

• Pflegedokumentation mit Verlaufskurven 

• Symptomerfassung (Planung und mit Kontakte) Verlaufskurven 

• Medikation (ifap, Rote Liste R 

• Pflegedokumentation 

, Hauslisten) 

• Medikation • Aufgaben-, (ifap, Rote Mitteilungs- Liste und 

und Verbrauch 

R 

(Planung und Kontakte) , Hauslisten) 

Terminverwaltung 

und Verbrauch 

• Aufgaben-, • Fall- und Mitteilungs- Teambesprechungen und 




(Planung (Planung • Schnelle und Kontakte) und Abrechnung Kontakte) auf Knopfdruck 

• Fall- und (KVDT, Teambesprechungen 

DTA) 

• Aufgaben-, • Aufgaben-, Mitteilungs- Mitteilungs- und und 

• Individuelle Formulargenerierung 


• Schnelle Terminverwaltung 

Abrechnung auf Knopfdruck 

(Arztbriefe etc.) 

(KVDT, DTA) 

• Fall- und • Fall- • Teambesprechungen 

Umfangreiche und Statistiken und Kennzahlen 

• Individuelle Formulargenerierung 

(Arztbriefe • OPS Unterstützung etc.) (inkl. PKMS) 

• Schnelle • Schnelle Abrechnung Abrechnung auf Knopfdruck auf Knopfdruck 

(KVDT, • Umfangreiche (KVDT, DTA) • Lese- DTA) und Statistiken Schreibzugriff und ohne Kennzahlen Internet 

• Individuelle • OPS • Ende-zu-Ende-Verschlüsselung 

• Individuelle Unterstützung Formulargenerierung 

Formulargenerierung 

(inkl. PKMS) 

(Arztbriefe nach etc.) KBV Empfehlung 

(Arztbriefe etc.) 

• Lese- und Schreibzugriff ohne Internet 

• Umfangreiche Statistiken und Kennzahlen 

• Ende-zu-Ende-Verschlüsselung 

• Umfangreiche Statistiken und Kennzahlen 

• OPS nach Unterstützung KBV Empfehlung (inkl. PKMS) 

• OPS Unterstützung (inkl. PKMS) 



• Ende-zu-Ende-Verschlüsselung 

nach • KBV Ende-zu-Ende-Verschlüsselung 

Empfehlung 

nach KBV Empfehlung 

Dies war uns eine große Freude und ist genauso Auftrag für die aktuelle 

und alle kommenden Ausgaben, wichtige und relevante Themen aus dem 

Bereichen hospizlicher und palliativer Arbeit für Sie aufzubereiten. 

Auch diesmal haben wir interessante Gespräche, Hintergründe und 

Informationen für Sie zusammengestellt. 

Wir waren beispielsweise im Gespräch mit der Bundestagsabgeordneten 

Emmi Zeulner, berichten über die Diskussion eines Kardiologen in der 

Palliativmedizin und beleuchten das Thema Sterbefasten. 

Ihr 

Dr. Jörg Cuno | Palliativmedziner und Initiator des Palliativ-Portals 

www.pallidoc.de 

3



14 | Thema 

Palliative Ansätze 

in der Kardiologie 

Die Wege von Herrn R. und seinem behandelnden Kardiologen 

kreuzten sich erstmals vor etwa 10 Jahren auf plötzliche und 

dramatische Weise: Herr R. hatte einen Herzinfarkt, genauer, 

einen frischen Vorderwandinfarkt – ein Fall für eine sofortige 

Herzkatheteruntersuchung. 

Inhalt 

02|2016 

3 Vorwort von Dr. Jörg Cuno 

6 Palliative Care und Politik 

9 Kolumne: Vom Arbeiten mit dem Tod 

10 Kleine Kinder – große Gefühle 

11 Kinder in ihrer Trauer begleiten 

12 Diskursprojekt: 30 Gedanken zum Tod 

14 Thema: Palliative Ansätze in der Kardiologie 

20 Sterbefasten 

23 Karikaturen zu Sterben, Tod und Trauer 

24 Leidenschaft für „Lebensfarben“ 

25 Vom Sterben zu Hause... 

26 Impulse für die Seele 

28 Der besondere Fall: spiritual care 

30 Sterben kann auch schön sein 

35 Besuch des Irmengardhof in Gsadt am Chiemsee 

36 Leserbriefe 

37 Rätsel lösen und gewinnen 

38 Vorschau, Kontakt und Impressum 

06 | 


Das Palliativ-Portal im Gespräch 

mit der Bundestagsabgeordneten Emmi Zeulner 

23 | 


Die Hospiz-Akademie Bamberg feierte im Jahr 2012 ihr 10-jähriges Bestehen. Im Jubiläumsjahr hat sie 

sich zusammen mit dem Hospizverein Bamberg dem Themenkreis auf humorvoll-nachdenkliche Weise 

im Rahmen der Karikaturenausstellung „Sie hat mir der Himmel geschickt“ zu nähern versucht. 

20 | Sterbefasten 

Im Jahr 2010 erschien das mittlerweile für die fünfte Auflage 

vorbereitete Buch von Bodewijn Chabot: „Ausweg am Lebensende“. 

Es beschreibt den Freiwilligen Verzicht auf Nahrung und Flüssigkeit 

(FVNF) als eine bewusste Möglichkeit, das Leben selbstbewusst zu 

beenden. 

37 | Rätsel lösen und gewinnen www.columbamagazin.de 

28 | 

Der besondere Fall 

Palliativseelsorger trifft Patientin zum Gespräch. Diesmal führt die 

unplanbare Situation zu einer außergewöhnlichen Begegnung, dem 

Widerstand der Angehörigen und zu einem Ritual. 

Drei Liter Tod - 

Mein Leben im 

Krematorium 

4 

Inhalt 

5



Das Palliativ-Portal im Gespräch 

mit der Bundestagsabgeordneten 

Emmi Zeulner 


Von Yvonne Dauer 

Frau Zeulner, als Mitglied des Gesundheitsausschusses 

haben Sie die 

geplanten Verbesserungen der Hospiz- 

und Palliativversorgung mitgestaltet. 

Auf welchem Wege sind Sie 

erstmals mit dieser Thematik in Berührung 

gekommen und was hat Sie 

dazu bewogen, derart viel Energie 

und Zeit in eben diese zu investieren? 

Ich habe selbst in der Familie erlebt, 

wie wichtig eine gute Versorgung und 

eine professionelle Begleitung am Lebensende 

sind. Zudem habe ich während 

des Studiums in der Sozialstiftung 

Bamberg gearbeitet und konnte 

auf der Palliativstation im Bereich der 

Verwaltung wertvolle Erfahrungen 

sammeln, die mich ebenfalls geprägt 

haben. Wenn ein Mensch aus dem Leben 

scheidet, so verlangt dies seinen 

Angehörigen psychisch und emotional 

unglaublich viel ab. Deswegen 

verdient der Betroffene mit seiner Familie 

eine besondere Unterstützung. 

Was verstehen Sie, fern von abstrakten 

Begrifflichkeiten, die immer wieder 

auftauchen, unter einer ‚guten‘ 

Palliativversorgung? 

Der Patient und seine Familie sollten 

zu jeder Tages- und Nachtzeit unterstützt 

werden, damit ihnen vor allem 

in Krisenzeiten jemand beistehen 

kann. Diese Unterstützung sollte unabhängig 

vom Wohnort gewährleistet 

sein und medizinische, pflegerische 

und seelsorgerische Bedürfnisse gleichermaßen 

berücksichtigen. 

Foto: Paul Blau 

Ist diese Vorstellung in den letzten 

Jahren ein Stück realer geworden? 

Ja, wir kommen dieser Vorstellung 

immer näher. Seit wir 2007 die SAPV 

gesetzlich verankert haben, haben 

wir diese Errungenschaft stetig und 

auf hohem Niveau in die Fläche getragen. 

Auch gibt es deutlich mehr Hospize 

und Palliativstationen als noch 

vor einigen Jahren. Das Palliativgesetz 

stellt weitere Weichen, damit 

die palliative wie auch die hospiz liche 

Versorgung die Menschen überall 

dort erreicht, wo sie ihre letzten Tage 

verbringen. Die positiven Auswirkungen 

der mit dem Hospizgesetz beschlossenen 

Maßnahmen werden sich 

voll umfänglich in einigen Jahren bemerkbar 

machen. 

Durften Sie das bereits ‚live‘ erleben? 

Das heißt, konnten Sie sich selbst von 

den verbesserten Bedingungen auf 

Palliativstationen, in Hospizeinrichtungen, 

Pflegeheimen oder im Bereich 

der ambulanten Palliativversorgung 

überzeugen? 

Ja, wir konnten erreichen, dass meine 

Heimat Oberfranken quasi flächendeckend 

mit SAPV versorgt wird. 

Die Verhandlungen, um die letzten 

verbliebenen weißen Flecken zu 

schließen, laufen gerade. In meiner 

Funktion als Berichterstatterin für 

Hospiz- und Palliativversorgung für 

die Unionsfraktion besuche ich regelmäßig 

Hospize und Palliativstationen, 

auch in Pflegeheimen bin ich regelmäßig, 

um mir ein Bild von der Situation 

zu machen. Für mich ist es ganz 

wichtig, zu wissen, wie es vor Ort aussieht: 

Kommen die Maßnahmen, die 

wir in Berlin beschließen, auch wirklich 

in der Versorgung an? Wo müssen 

wir noch nachbessern? Woran hakt 

es möglicherweise? Dazu stehe ich in 

engem Austausch mit Fachleuten aus 

dem Bereich der Palliative Care. 

Was sind die nächsten Schritte in dieser 

Richtung, die Ihrer Meinung nach 

unbedingt eingeleitet werden sollten? 

Wir müssen eine noch bessere Vernetzung 

zwischen den Sektoren erreichen, 

damit überall niedrigschwellige 

Versorgungsangebote vorhanden 

sind. Mit dem Hospiz- und Palliativgesetz 

gehen wir wichtige Schritte in 

diese Richtung: Zum einen tragen wir 

den Hospiz-Gedanken verstärkt in 

die Pflegeheime. Nachdem für jeden 

Zweiten das Krankenhaus der Sterbeort 

ist und nur 15 Prozent der Krankenhäuser 

über eine Palliativstation 

verfügen, haben wir mit dem Gesetz 

die Einführung von multiprofessionellen 

Palliativdiensten beschlossen. 

Dafür habe ich mich mit Nachdruck 

stark gemacht. Kleine Krankenhäuser 

können den Dienst auch über Kooperationen 

organisieren. Dies sind nur 

zwei Beispiele für die umfangreichen 

Maßnahmen, die wir auf den Weg gebracht 

haben. 

Sehr häufig wird angeführt, dass eine 

optimierte Palliativversorgung auch 

signifikanten Einfluss auf die Menschen 

hat, die den Tod der, manchmal 

ungewiss langen, Phase der Krankheit, 

des Sterbens vorziehen. Für wie 

allgemeingültig halten Sie dieses Argument? 

Tatsächlich zeigt eine Studie aus dem 

Jahr 2012, dass hinter einem vermeintlichen 

Sterbewunsch oftmals 

der Wunsch steht, die Kontrolle über 

das eigene Leben zu erhalten. Palliative 

Behandlung kann erwiesenermaßen 

die Angst vor einem leidvollen 

Sterben lindern, denn sie lindert 

nicht nur Schmerzen, sondern betreut 

den Patienten auch pflegerisch 

und psychologisch-seelsorgerisch. 

Dennoch wird es immer Einzelfälle 

geben, in denen auch die Palliativmedizin 

einen Sterbewunsch nicht nehmen 

kann. 

Wo sehen Sie die Grenzen von Palliative 

Care? 

Palliative Care stellt für mich vor allem 

eine Haltung gegenüber unseren 

Mitmenschen dar, Grenzen treten 

nur im medizinischen Bereich auf. 

Doch Palliative Care bedeutet diese 

Grenzen zu respektieren und – unter 

Berücksichtigung des Wunsches des 

Patienten – sie nicht unbedingt auszureizen. 

Unnötige Behandlungen können 

vermieden, Schmerzen gelindert 

werden. Trotzdem gibt es Einzelfälle, 

bei denen die Qualen der Patienten 

auch mit den Mitteln der Palliativmedizin 

nicht vollständig gelindert werden 

können. In solchen Fällen kommt 

eine palliative Sedierung infrage, mit 

deren Hilfe die Patienten in einen Zustand 

der Bewusstlosigkeit versetzt 

werden. Das Ziel der Palliativversorgung 

ist es, dem Sterbenden beizustehen 

und ihm größtmögliche Erleichterung 

zu verschaffen. 

So konkret sich „Tod“ und „Sterben“ 

einerseits definieren lassen, so 

schwer greifbar und unendlich persönlich 

sind diese Ereignisse und Prozesse 

andererseits. An diesem Punkt 

wird der Einzelne nicht nur mit einer 

medizinischen Faktenlage konfrontiert, 

sondern immer auch mit philosophischen 

oder spirituellen Fragen. 

Wie sehr beeinflussen derlei Aspekte 

Überlegungen zu zunächst theoretischen 

und rationalen Gesetzesentwürfen? 

Ist es überhaupt möglich, 

solch per se private und individuelle 

Grenzsituationen zu ‚verwalten‘? 

Wir als Politiker können zwar nicht 

jedem Einzelnen die passenden Antworten 

vorgeben. Wir können jedoch 

die notwendigen Angebote bereitstellen, 

damit sich jeder individuell mit 

seiner Spiritualität aufgehoben fühlt 

und diese ausleben kann. Dadurch, 

dass beispielsweise die Palliativteams 

multiprofessionell aufgestellt sind, 

das heißt auch seelsorgerische Begleitung 

anbieten, geben wir eine Antwort 

auf diese Frage. Wie Sie so passend sagen: 

Es ist ein unendlich persönlicher 

Prozess und es lassen sich keine pauschalen 

Aussagen und Vorkehrungen 

treffen, welche spirituelle oder philosophische 

Begleitung der Einzelne be- 

6 


7



nötigt. Gerade deswegen gilt meine absolute 

Hochachtung dem Personal und 

den Ehrenamtlichen, die die Patienten 

am Ende des Lebens ganz individuell 

alen Defiziten resultieren? Zeigen uns 

Debatten um Palliativversorgung und 

Sterbehilfe nicht nur Probleme des 

Sterbens und des Todes auf, sondern 

sere Gesellschaft ergreifen. Palliative 

Care bedeutet für mich auch, unsere 

Mitmenschen und das Leben anzunehmen, 

wie sie sind bzw. wie es ist. 

Kolumne: Und jeden Morgen, wenn ich aufstehe, ist er wieder da. 

Vom Arbeiten mit dem Tod 

begleiten und ihnen Stütze sind. Am 

Ende geht es häufig nicht um die großen 

philosophischen oder spirituellen 

Fragen, sondern einfach darum, dass 

vielmehr Probleme, die aus der Mitte 

einer sehr lebendigen, schnelllebigen 

Gesellschaft stammen? 

Trotz aller Beachtung, die die Hospizund 

Palliativbewegung mittlerweile 

findet – werden Krankheit, Sterben, 

Seit fünf Jahren arbeite ich nun mit diesem einen Thema, mit diesem Bereich des Lebens, den so viele von uns lieber unbesprochen 

lassen wollen. Seit einem halben Jahrzehnt stoße ich mit dem Finger immer wieder in die Wunde der Sterblichkeit, 

in einer Gesellschaft, die meint unsterblich zu sein. Mein Geschäft ist der Tod. 

die Betroffenen nicht alleine sind. 

Wie bereits erwähnt, geht es bei Pallia- 

Tod auf politischer wie sozialer Ebene 

tive Care und den Hospizen selbstver- 

zu sehr tabuisiert? 

Von Juliane Uhl 

Palliative Care steht für das Bestre- 

ständlich um eine generelle Haltung. 

ben, den Menschen am Ende seines 

Lebens physisch, psychisch und seelisch 

so gut wie möglich zu betreuen. 

Er soll medizinisch optimal versorgt 

sein, sich geborgen und geliebt 

fühlen, von Menschen umgeben, die 

ihn schätzen, achten und respektieren. 

Welchen Stellenwert haben diese 

Grundbedürfnisse jedoch lange Zeit 

vorher? Permanente gesundheitsschädigende 

Einflüsse im Alltag, der Spagat 

zwischen Bore-Out und Burn-Out, 

die längst ‚typische‘ Vereinsamung im 

Alter… treten in der Palliativphase, 

in der dann aber auch alles richtig gemacht 

werden muss, nicht Probleme 

zu Tage, die aus grundsätzlichen sozi- 

Nicht nur zum Sterben, sondern auch 

zum Leben. Die Begrifflichkeiten zeigen 

bereits die Intention dahinter: 

Palliativ stammt von dem lateinischen 

palliare, also „mit einem Mantel umhüllen“ 

und das hospitium beschreibt 

einen Ort der gastfreundlichen Aufnahme. 

Genau diesem Grundgedanken 

folgt die Arbeit hier: Der Patient 

soll als Gast aufgenommen werden 

und durch das Personal in einen „Mantel“ 

gehüllt werden. Sich sicher fühlen. 

Eben nicht alleine mit seinen Ängsten 

und Schmerzen gelassen werden. Diese 

Haltung sollte idealerweise nicht 

bei einer Situation am Lebensende 

stehen bleiben, sondern generell un- 

Sterben und Tod sind naturgemäß 

Themen, mit denen man sich per se 

nicht gerne beschäftigt. Sterben darf 

nicht im Verborgenen stattfinden. Es 

ist Teil des Lebens und muss auch 

wieder Teil der Gesellschaft werden. 

Die Beratungen zum Hospiz- und Palliativgesetz 

einerseits, und die Diskussion 

um die ärztliche Suizidbeihilfe 

andererseits, haben im vergangenen 

Jahr eine politische und gesellschaftliche 

Debatte ausgelöst. Für mich war 

diese Debatte längst überfällig – ich 

hoffe sehr, dass sich die Auseinandersetzung 

mit den Themen Sterben und 

Tod weiter fortsetzt und verstetigt. 

Das hört sich zynisch an, provokant 

und auch anmaßend. All das ist es 

wahrscheinlich auch. Tagtäglich habe 

ich Särge und Urnen um mich und recherchiere 

zu Sterbenden und Toten in 

aller Welt und zu den neuesten Trends 

im Bestattungswesen. Immer wenn 

ich Zeit habe, lese ich außerdem wissenschaftliche 

Abhandlungen über das 

Sterben vor Publikum, den Tod in der 

Kunst oder alte Todeskulturen. Bald 

weise ich junge Studenten der Soziologie 

in das Thema ein. Der Tod ist überall 

in meinem Leben. Er steht mit mir 

auf, sitzt neben mir im Bürostuhl und 

geht mit mir zu Bett. Doch macht mich 

das zu einer Fachfrau? Immer mal wie- 

und Eltern, schlimmstenfalls unsere 

Kinder verabschieden und bestatten 

müssen. So grauenvoll der Gedanke daran 

auch sein mag, wir werden diesen 

Erfahrungen besser begegnen können, 

wenn wir etwas über den Tod wissen, 

etwas mehr als das medial vermittelte 

Bild von Leid und schlechten Dienstleistern. 

Stellen Sie sich einmal vor, sie 

kaufen sich ein Auto für ca. 3.000 Euro. 

Niemals würden sie das tun, ohne zuvor 

in Erfahrung zu bringen, welche 

Marke verlässlich ist, ob der Wagen 

sicher und bequem ist, umweltverträglich 

vielleicht und ein guter Kauf. 

Wenn wir Menschen bestatten (lassen), 

findet diese Prüfung nicht so oft statt. 

denkbar – im Rahmen der landesrechtlichen 

Bestattungsregeln. Machen Sie 

sich ein Bild von einer guten Bestattung 

und fordern Sie Ihren Dienstleister. 

Wir haben vor vielen Jahrzehnten 

die Versorgung unserer Toten aus der 

Hand gegeben, sie an Bestatter und 

Kirchen ausgelagert. Nun haben wir 

die Möglichkeit, uns etwas von dem 

zurück zu erobern, was Gesellschaft 

auch ausmacht – eine lebendige Totenund 

Trauerkultur. Diese ist die Fortsetzung 

einer menschlichen Kultur, die 

auch für Kranke und Sterbende einen 

offenen Lebensraum gewährleistet. 

der wird mir genau das vorgeworfen, 

So kommt es, dass wir in einer akuten 

dass ich keine Fachfrau sei. Über den 

Phase des Verlustes schwerwiegende 

Tod reden dürfen demnach scheinbar 

Entscheidungen treffen, finanziell und 

nur Mediziner, Juristen, Philosophen 

gestalterisch. Denn eine Bestattung ist 

und Angestellte der Kirchen, allenfalls 

neben einem Kostenfaktor vor allem 

noch der Bestatter, dem jedoch gern per 

eines: Ein gestaltbarer Moment in un- 

se Profitgier unterstellt wird. Doch ist 

serem Leben, den wir wahrnehmen 

es wirklich so, dass nur die Spezialisten 

sollten. Es geht dabei weniger darum 

sich in diesem Thema auskennen, welches 

uns alle trifft, so sehr wir auch die 

Augen davor verschließen? Sollte nicht 

ein jeder Experte sein, was den Tod 

angeht? Wir alle werden sterben und 

diesem Fakt kann man sicher noch mit 

teure Lebensendprodukte zu kaufen 

und aufzustellen, sondern vielmehr 

darum auch mit kleinen Mitteln einen 

angemessenen Abschied zu gewährleisten. 

Zünden Sie Kerzen an, lassen 

Sie Luftballons steigen, bemalen Sie 

Juliane Uhl 

Soziologin und Autorin, arbeitet in einem 

Krematorium und engagiert sich für die 

FUNUS Stiftung. Ihr Büro heißt „Der tote 

Winkel“. Sie schreibt für die „drunter&drüber“– 

Das Magazin für Endlichkeitskultur und 

einiger Gelassenheit begegnen, da uns 

den Sarg, werfen Sie anstelle von Erde 

regelmäßig für die „Columba“. Juliane Uhl lebt 

die Umstände unseres Tot-seins egal 

sein werden, wenn wir eben tot sind. 

Schokolade in das Grab (ja, das gab es 

schon in Erinnerung an einen Schoko- 

und arbeitet in Halle (Saale), ist verheiratet und 

hat zwei kleine Töchter. 

Doch wir werden unsere Großeltern 

ladenliebhaber). Es ist erst einmal alles 

Vom Arbeiten mit dem Tod 

9



Trauern zutrauen 


Nicht nur unter Pädagogen ist es unumstritten, dass es Kindern hilft, Gelegenheit zu haben, offen über Tod und Trauer zu 

sprechen. Als Sozialpädagogin, Sterbe- und Trauerbegleiterin geht es in meinem beruflichen Alltag weniger um die Frage, ob 

ich mit Kindern über das sensible Thema spreche, sondern vielmehr darum, WIE. 

Kinder sind spontan mit all ihren Fragen und Anliegen, wenn sie etwas beschäftigt. 

Kleine Kinder – große Gefühle 

Oft sind wir Erwachsene nicht wirklich darauf vorbereitet, wenn Kinder nach dem Tod und dem Sterben fragen. Dabei begegnen 

unsere Kinder häufig dem Tod in ihrem Leben: in der Lesezeit in den Märchen, im Alltag in der Natur, aber auch in der 

Gemeinschaft. Im Vor- und Grundschulalter begegnen Kinder dem Tod mit offenem Auge und offenem Herzen. 

Von Anja Gehrke-Huy 

Sicher ist es uns „Großen“ nicht recht, 

wenn Kinder traurige Erfahrungen 

ma chen. Und so neigen viele von uns 

dazu, Kinder vor dem Thema Tod und 

Abschied schützen zu wollen. Doch 

wovor wollen wir sie eigentlich beschützen? 

Vor dem Leben zu dem der 

Tod dazu gehört? Kinder in ihrem Leben 

von Anfang an offen und ehrlich, 

vertrauensvoll und schützend zu begleiten, 

bedeutet nicht, sie vor Traurigem 

zu bewahren, sondern sie einzubeziehen 

und sie zu unterstützen, 

einen Ausdruck für all ihre Gefühle zu 

finden. 

Das Thema Tod und Trauer ist noch immer 

ein Tabuthema. Es wird möglichst 

verschwiegen oder die große Ablenkung 

soll als „Lösung“ herhalten. Kinder 

haben tausend Antennen. Sie haben 

auch, wie jeder Mensch, ein Recht 

auf Antworten, wenn sie spüren, dass 

irgendwie “etwas“ anders ist. 

Der Tod begegnet uns heute oft still 

und im Verborgenen. Vor allem, wenn 

Kinder während der Schwangerschaft, 

bei der Geburt oder kurz danach sterben, 

bleibt dies oft ein Tabuthema. Geschwisterkinder 

spüren, wenn mit der 

Mama etwas nicht in Ordnung ist; Geschwisterkinder 

fragen, wo das Brüderchen 

oder Schwesterchen nun sei. 

Stellt sich hier die Frage, ab welchem 

Alter spreche ich mit Kindern über 

den Tod? Bereits im Babyalter werden 

fröhliche und auch traurige Dinge von 

den Eltern übertragen. Trauergefühle 

schwingen nonverbal mit und gerade 

Kleinkinder nehmen Veränderungen 

deutlich wahr: Stimmen klingen anders, 

Gesichter verändern sich, Gerüche 

verändern sich, Berührungen werden 

anders. Der Tod kann zwar kognitiv 

nicht verstanden und eingeordnet werden, 

aber Kleinkinder spüren Unruhe, 

Aufregung und Traurigkeit. Babys und 

Kleinkinder können Tod oder “gestorben“ 

nicht kognitiv wahrnehmen, aber 

sie fühlen, dass etwas anders ist. Kinder 

benötigen emotionale Zuwendung. 

Bei Kleinkindern ist hier der Trost 

durch emotionale Begleitung wichtig. 

Zuwendung und körperliche Nähe 

sind in diesem Alter wichtiger als Erklärungen. 

Gewohnte Rituale können 

in Zeiten der Veränderung Sicherheit 

und Orientierung bieten. Das abendliche 

Kuscheln, gewohnte Tagesabläufe, 

Gute-Nacht-Geschichten und Lieder 

oder die geliebten Stofftiere können 

Sicherheiten in einer unsicheren und 

von Trauer gezeichneten Zeit geben. 

Ach ja: Mein Literaturtipp 

für diesen Artikel: 

Lilly ist ein Sternenkind – passt zu 

diesem Thema ganz gut, denke ich, 

und ist ein wunderbares Kinderbuch, 

wenn Eltern die Worte fehlen, während 

Kinder daheim auf ihr Geschwisterchen 

warten, welches aber bei der 

Geburt verstorben ist. 

Kindgerecht eben, das ist wichtig. Unsere 

Kinder begegnen häufig dem Tod 

– im Alltag, in der Natur, aber auch 

in der Gemeinschaft, in Märchen, in 

den Medien. Sie spielen Cowboy und 

Indianer, sehen tote Tiere am Straßenrand 

und auch die Bestattungswagen. 

Über dieses besondere Auto, sagte ein 

Junge kürzlich zu mir, das wäre „das 

Taxi für die Toten“. Eine so schöne 

Beschreibung in den eigenen und für 

alle verständlichen Worten eines 6-jährigen 

Jungen. Nicht selten wollen wir 

Erwachsene die Kinder vor dieser Lebensthematik 

schützen. Doch genau all 

das Unausgesprochene, das Ungesehene 

führt bei Kindern häufig zu vielen 

Fantasien, die ängstigend sein können. 

In den Trauerbegleitungen und auch in 

den vielseitigen pädagogischen Projekten 

in Schulen und Kitas unterstütze 

ich Kinder, Eltern und Erzieherteams 

darin, einen offenen Umgang zu erlernen, 

um den Kindern dadurch viele 

Ängste zu nehmen und sie an ein vergängliches 

Leben in der Natur heran zu 

führen. Je sicherer Kinder im Umgang 

mit den kleinen Abschieden im Alltag 

(Übergang von Kita in die Schule, Verabschiedungsrituale 

im Alltag, jahreszeitliche 

Projekte, Verabschiedung von 

Praktikanten etc.) werden, desto besser 

sind sie in ihrem Leben auf die großen 

Abschiede vorbereitet. 

Diese kleinen Abschiedsrituale im Alltag 

sind die Basis für eine spätere gute 

Trauerbewältigung. 

Kinder sind sehr häufig spontan mit all ich auf die ein oder andere Frage keine 

Antwort, dann sage ich es auch di- 

ihren Fragen. So können mir so manche 

Vorschulkinder ganz wunderbar rekt und ehrlich. Zum Beispiel werde 

erklären, wie Raketen in den Himmel ich häufig gefragt, wie wohl die Seelen 

aussehen? Nun, da ich das nicht 

starten, wie das Korn zum Mehl wird, 

wie ein Gewitter entsteht oder wie das weiß, sage ich dies den Kindern und 

Wasser aus dem Wasserhahn kommt. lade sie ein, sich ihre ganz eigenen 

Bei den kindlichen Vorstellungen über Vorstellungen von den Seelen zu machen 

und nicht selten malen wir diese 

Sterben und Tod wird nicht selten abgewiegelt, 

obwohl Kinder auch hier ihre auf: da gibt es bunte Seelen, schwarze 

Seelen und durchsichtige Seelen. 

ganz eigenen Vorstellungen haben. 

Der erste Trost, den wir Erwachsenen 

unseren Kindern geben können, ist: 

traurig sein zu dürfen. Trauernden Kindern 

das Trauern zuzutrauen ist wichtig. 

Und nicht selten wissen Kinder intuitiv sehr gut, was sie in der Trauersituation möchten 

und was nicht. Bauchgefühl. Auch trauernde Kinder und Jugendliche haben Rechte: 

Du hast das Recht auf ehrliche Information, die im Zusammenhang mit 

dem Tod des Menschen stehen, um den Du trauerst. 

Und nicht selten wissen Kinder intuitiv 

sehr gut, was sie in der Trauersituation 

möchten und was nicht. Bauchgefühl. 

Auch trauernde Kinder und Jugendliche 

haben Rechte: 

Es ist gut, wenn Kinder all ihre Fragen 

stellen dürfen. Denn trösten kann nur 

die Wahrheit. Sie brauchen also ehrliche 

Begleiter in ihrer Familie und ihrem 

Umkreis, die bereit sind, sich mit 

dem Tod auseinander zu setzen. Habe 

Anja Gehrke-Huy 

10 Kleine Kinder – große Gefühle 


11



Durchführung des Diskurses 

„Wer oder was ist der Tod?“ Niemand kennt aus persönlicher Erfahrung eine Antwort auf diese Frage. 

Diskursprojekt: 30 Gedanken zum Tod 

30 Interviews mit betroffenen, begleitenden und behandelnden Menschen zu der Frage „Was ist der Tod“ sollen den aktuellen 

gesellschaftlichen Diskurs über den Tod – insbesondere in den sozialen Medien – anregen. Das vom Bundesministerium für 

Bildung und Forschung (BMBF) geförderte Projekt wird in Kooperation von der Universität Witten / Herdecke und der Heinrich-Heine-Universität 

Düsseldorf realisiert. 

Von Martin W. Schnell und Christian Schulz 

„Wer oder was ist der Tod?“ Niemand 

kennt aus persönlicher Erfahrung eine 

Antwort auf diese Frage. Wenn ich tot 

bin, ist mein Ich, dessen Tod „mein 

Tod“ sein soll, nicht mehr. Dennoch ist 

der Tod etwas, über das im Leben – und 

nur im Leben – nachgedacht wird. Das 

Nachdenken entsteht, weil der Tod offenbar 

nicht neutral ist, denn er wird 

erwartet, verleugnet, gefürchtet oder 

ersehnt. Der Tod betrifft jeden, denn 

er ist unausweichlich. Wir leben als 

endliche Wesen, ohne zu wissen, was 

uns am Ende und wann uns das Ende 

erwartet. 

Ziel des Diskursprojekts 

Der Diskurs „30 Gedanken zum Tod“ 

möchte dazu beitragen, dass öffentlich 

über den Tod in einer freien und 

zugleich in einer demokratieverträglichen 

Art und Weise debattiert wird. Es 

geht darum, Erfahrungen und Expertisen 

zum Ausdruck und zur Geltung zu 

bringen, die für den gesellschaftlichen 

Diskurs und für jede individuelle Person 

höchst wichtig sind. Damit sind 

auch Sicht- und Handlungsweisen gesellschaftlicher 

Funktionsträger – z.B. 

Juristen, Politiker, Ärzte – gemeint. 

Im August 2015 startete eine Interviewreihe, an deren Ende im April 2016 30 ausgewählte Personen ihre jeweilige Sicht auf den Tod 

geäußert haben werden. Die Interviews sind filmisch aufgezeichnet. Die Filme sind zu Clips geschnitten und auf die Seiten der sozialen 

Netzwerke des Projekts gestellt: 

www.facebook.com/30GedankenzumTod 

www.30gedankenzutod.de/vimeo 

http: /30gedankenzumtod.tumblr.com 

Jede und jeder kann die Videointerviews ansehen und möge die in ihnen aufgezeichneten Gedanken zum Tod kommentieren. 

Outcome des Diskurses 

Neben den über die Sozialen Netzwerke 

zugänglichen Videoclips steht eine 

Fotodokumentation am Ende des Diskurses, 

die alle 30 Interviewpartner 

portraitiert (vgl.: Martin W. Schnell/ 

Christian Schulz: 30 Gedanken zum 

Tod. Fotoportraits von Olaf Schlote. 

Mit einem Vorwort von Klaus Honnef, 

Nicolai-Verlag, Berlin 2016). Der Fotokünstler 

Olaf Schlote – Experte für 

den bildlichen Dialog mit Menschen 

in vulnerablen Situationen – hat die 

Fotoportraits erstellt. Ergänzend widmet 

sich eine Begleitforschung der 

Frage, welche Vorstellung vom Tod 

die 30 Interviewpartner vertreten. Die 

Ergebnisse dieser Forschung werden 

ebenfalls veröffentlicht. 

In einer öffentlich angelegten Veranstaltung 

im April 2016 wird der Diskurs 

der Öffentlichkeit übergeben. Zu 

diesem Anlass werden alle Personen, 

die den Diskurs initiiert haben, zusammenkommen, 

um ihre Erfahrungen 

auszutauschen. 

Das aktuelle Diskursprojekt „30 Gedanken 

zum Tod“ knüpft an das Projekt 

„30 junge Menschen sprechen mit 

sterbenden Menschen“ (www.30jungemenschen.de) 

an und erweitert 

dabei die Perspektive des Diskurses. 

Während „30 junge Menschen“ die 

Sicht von Schülern, Auszubildenden 

und Studenten auf den Tod dokumentiert, 

bringt „30 Gedanken zum 

Tod“ Erfahrungen und Expertisen 

zum Ausdruck und zur Geltung, die 

von jungen Menschen nicht realisiert 

werden können, aber für den gesellschaftlichen 

Diskurs und für jede individuelle 

Person wichtig sein können. 

Der Diskurs artikuliert und präsentiert „30 Gedanken zum Tod“ von: 

zehn Personen, die den Tod in unserer Gesellschaft definieren: z. B. Juristen, Politiker, Historiker, Archäologen, Journalisten, 

zehn Personen, die den Tod in der Konfrontation durchleben: schwerkranke und sterbende Menschen, alte Menschen, 

zehn Personen, die mit dem Tod Anderer konfrontiert sind: z. B. Ärzte, Pathologen, Seelsorger, Bestatter, Tatortreiniger. 

Aufruf 

Wer oder was ist der Tod für dich? 

Das Projekt ‚30 Gedanken zum Tod‘ zeigt, dass es zu dem Thema viel mehr zu sagen gibt, als es auf den ersten Blick scheint. Wir 

haben verschiedene Menschen über ihre Ideen zum Tod befragt: vom Cartoonisten bis zum Rechtsmediziner, vom Buddhisten bis zur 

Bestatterin. Zu sehen sind die Gespräche in einer Kurz- oder Langfassung auf verschiedenen Kanälen: 

Hintergrund und Aktualität 

Begriff und Sache des Todes sind keine 

rein wissenschaftlichen Expertenbegriffe, 

sondern auf jeden Menschen 

bezogen und insofern auch Gegenstand 

öffentlicher Auseinandersetzungen. 

Der Hirntod ist als medizinisches 

Todeskriterium des Menschen 

weiterhin umstritten. Der Versuch, 

die Differenzen durch Rechtssicherheit 

am Lebensende (BGB § 1901a: 

„Patientenverfügung“) zu klären, erhöht 

eher den Interpretationsbedarf. 

Durch die im Februar 2014 ergangene 

Gesetzgebung in Belgien ist auch in 

Deutschland die Debatte um die sog. 

„Sterbehilfe“ erneut aufgeflammt. Im 

Deutschen Bundestag wurde darüber 

diskutiert, ob Beihilfe zum Selbstmord 

von Patienten durch Ärzte nicht 

komplett legalisiert werden solle. Diese 

Initiative führte zum politischen 

Dissens. Der Tod ist nicht nur medizinisch, 

rechtlich und politisch umstritten, 

sondern auch in Kunst, Religion, 

Philosophie, Kultur und Alltag. 

www.facebook.com/30GedankenzumTod 

www.vimeo.com/channels/30gedanken 

Jetzt sind wir neugierig auf Eure Reaktion - Was bedeutet der Tod für Dich? Wir freuen uns auf Eure Beiträge. 

Projektinformationen gibt es auf: www.30gedanken.de 

Kontakt zur Projektleitung: Prof. Dr. Martin W. Schnell (Schnell@uni-wh.de) 

12 Diskursprojekt: 30 Gedanken zum Tod 

13



Palliative Ansätze in der Kardiologie: 

Eine kasuistische Selbstkritik 

Die Wege von Herrn R. und seinem behandelnden Kardiologen kreuzten sich erstmals vor etwa 10 Jahren auf plötzliche und 

dramatische Weise: Herr R. hatte einen Herzinfarkt, genauer, einen frischen Vorderwandinfarkt – ein Fall für eine sofortige 

Herzkatheteruntersuchung. 

Von Dr. Hendrik Bachmann 

Es gelang in einer stressgeladenen 

Stunde, das verschlossene Infarktgefäß 

zu eröffnen und mittels Stent 

zu stabilisieren. Es sah gut aus: mit 

Schäden war nicht zu rechnen, der 

ser Operation blieb sowohl der Bypass 

als auch der Stent dauerhaft offen. 

Kommt es zu einem Infarkt, droht die 

Nekrose des Herzmuskels im nicht 

durchbluteten Areal. Zwar ist ein Verlust 

lungsvolumen der Herzkammer, desto 

höher die Wandspannung bzw. der 

Innendruck, den der Herzmuskel zu 

verkraften hat. Da der Innendruck einer 

ausreichenden Durchblutung des 

schlanke und sportlich wirkende 

der strukturellen Integrität des Myokards entgegenwirkt, kommt es 

End-Fünfziger hatte nach einer Phase 

der Rehabilitation gute Aussichten 

auf eine unbeschadete Rückkehr in 

sein altes Leben. So kam es auch – zunächst. 

Denn in den folgenden Jahren geschah 

es immer wieder: trotz eskalierender 

medikamentöser Prophylaxen 

erlitt Herr R. ein ums andere Mal erneut 

eine Stentthrombose mit Vorderwandreinfarkten. 

Ein ständig wiederkehrender 

Verschluss eines Stents am 

Herzen trotz aller medikamentöser 

Vorbeugung ist ein seltenes Ereignis 

und weist darauf hin, dass das erstmalige 

Implantat offensichtlich nicht 

optimal der Gefäßwand anmodelliert 

war. 

Schließlich galt es, eine Entscheidung 

zu treffen: das Infarktgefäß wurde 

mittels Bypass behandelt, sodass bei 

weiterer Stentthrombose ein Backup 

Herzmuskels eine seltene Rarität, jedoch 

gelingt nach einer Herzmuskelnekrose 

keine vollwertige Reparatur 

mehr, Muskel wird nicht durch Muskel, 

sondern durch Bindegewebe ersetzt. 

Dieses hat jedoch keine kontraktile 

Potenz. 

Unter dem Stichwort ‚Remodelling‘ 

beschreiben Kardiologen einen weiteren 

langsam entstehenden ungünstigen 

Effekt, der den negativen Einfluss 

einer nicht kontraktilen Narbe 

multiplizieren oder gar potenzieren 

kann: Durch den Verlust an Muskelkraft 

verändert sich die Geometrie 

des gesamten Herzmuskels. Der Sauerstoffbedarf 

der noch gesunden Areale 

wird über die vermehrte mechanische 

Beanspruchung erhöht und eine 

erhöhte Wandspannung des latent 

überlasteten Herzmuskels führt zur 

allmählichen Dehnung der gesamten 

in relativen Mangelsituationen zu weiteren 

Myokardnekrosen. Der Circulus 

vitiosus ist in Gang gesetzt. 

Der Patient bemerkt einen langsam 

schleichenden Verfall seiner kardialen 

Leistungsbreite, es entsteht eine Herzschwäche. 

Die New York Heart Association 

hat eine weltweit anerkannte 

sehr einfache klinische Einteilung der 

Herzschwäche vorgenommen, die die 

subjektive Belastbarkeit des Betroffenen 

zum Maß hat (siehe Infokasten). 

Schon ab Stufe II erleben die Betroffenen 

einer Herzschwäche ihre Einschränkungen 

dahingehend, dass sie 

beim Alltagssport oder im Urlaub mit 

Familie und Freunden nicht mehr 

mithalten können. Doch in dieser Phase 

gibt es durchaus gute und schlechte 

Tage. Kann man mit einem Blick über 

Jahre hinweg klar erkennen, dass eine 

Herzschwäche in der Regel eine chronisch 

für die Vorderwand bestand. Seit die- 

Herzhöhle. Je größer jedoch das Fül- 

fortschreitende Erkrankung 

darstellt, so muss sich dies dem Betroffenen 

im Alltagsleben anfangs wenig 

erschließen, noch weniger seinem 

Behandler. 

Insofern bleiben zahlreiche Patienten 

mit einer leichten Herzschwäche auch 

untertherapiert und unterversorgt. 

Nicht so bei Herrn R., der sich sehr 

intensiv um seine eigene Gesundheit 

kümmerte, die leitliniengerechte Therapie 

aus kaliumsparenden Diuretika, 

Nachlastsenkern und Betablockern 

einnahm und wöchentlich zur Herzsportgruppe 

ging, die ich seinerzeit 

auch mit betreute. Anfangs hatte ich 

nach einer Trainingseinheit deutlich 

mehr Belastungsluftnot als mein Patient. 

Doch die Dinge änderten sich 

kaum merklich. 

Eines Tages geschah etwas, das wir 

Mediziner ein ‚Indexereignis‘ nennen, 

ein kurzfristiger Einbruch der Herzfunktion. 

Herr R. bemerkte, dass er 

seinen Oberkörper nachts höher legen 

musste, dann bekam er besser Luft. 

Der Schlaf wurde wiederholt durch 

Harndrang unterbrochen und es wurden 

ihm Prostatamedikamente verschrieben. 

Eine herbstliche Bronchitis 

wollte sich einfach nicht bessern, 

mehrfacher Antibiotikatherapien zum 

Trotz. Und eines Nachts musste er den 

Notarzt rufen: akute Atemnot bei dekompensierter 

Herzinsuffizienz. 

Bei seiner erneuten Einweisung waren 

die Unterschenkel des Patienten etwas 

geschwollen, gleichzeitig wirkte Herr 

R. weniger gut ernährt, als noch ein 

Jahr zuvor. 

Nach einer Akuttherapie mit Diuretika 

nahmen die Ärzte sein Herz unter 

die Lupe: es war ein sogenanntes 

Aneurysma entstanden. Die dünne 

Bindegewebsplatte, die den starken 

Herzmuskel an der Vorderwand ersetzt 

hatte, wölbte sich bei jeder Kontraktion 

nach außen, während sich 

der Herzmuskel außenherum nach innen 

zog. Ein Vorderwandaneurysma große Erwartungen an diesen Ein- 

erhielt er einen Defibrillator. Er hatte 

beschleunigt das beschriebene ‚Remodelling’. 

Ein Ausschneiden der Binbrillator 

oder ICD ‚das Leben retten‘. 

griff. Schließlich könne ihm der Defidegewebsplatte 

und eine Raffung des Und leben, das wollte Herr R. auch 

verbliebenen Herzmuskels stellt hier jetzt unbedingt. Das Leben war immer 

eine mögliche therapeutische Option noch schön für ihn und vielleicht würde 

es ihm ja auch mit dem Gerät wie- 

dar, aber dies hätte eine neuerliche 

Operation am offenen Herzen bedeutet. 

Ein hoher Preis, schließlich hatte Doch es ist ein weit verbreitetes Phäder 

besser gehen. 

sich Herr R. unter der stationären Therapie 

längst verbessert. Er war wieder und Zweck des Gerätes nur sehr unnomen: 

Herr R. wurde über den Sinn 

‚NYHA II‘ und wurde entlassen. scharf unterrichtet. Denn ein (einfacher) 

ICD ändert an der Pumpfunkti- 

Bei seiner nächsten Aufnahme nur 

Herzschwäche nach NYHA-Stadium 

I Herzschwäche ohne alltägliche Beschwerden 

II Luftnot bei erheblicher körperlicher Anstrengung (mehrere Stockwerke steigen) 

III Luftnot bei leichter körperlicher Belastung (maximal ein Stockwerk) 

IV Luftnot auch bei körperlicher Schonung (beim Gang zur Toilette, im Liegen) 

ein halbes Jahr später hatte Herr R. on des Patienten rein gar nichts, auch 

das Stadium NYHA III erreicht, er nicht an seiner Lebensqualität. Er ist 

verspürte also schon bei geringer körperlicher 

Belastung Atemnot. Arbeits- 

von sonst tödlichen Herzrhythmusstö- 

ein nackter ‚Lebensretter‘ im Falle 

fähig war er nicht mehr. Als alleinstehender 

Mann war er zunehmend hervorrufen können. 

rungen, die den plötzlichen Herztod 

auf die Unterstützung seiner beiden Für einen Spezial-Defibrillator mit 

Töchter angewiesen. Neben Atemnot einer sogenannten Resynchronisationsfunktion, 

der alleine in der Lage 

und Hustenattacken im Liegen hatte 

der Patient merklich an Muskel- und wäre eine Symptombesserung herbeizuführen, 

kam er mangels Wirksam- 

Fettmasse verloren. Die kardiale Kachexie, 

das krankhafte Untergewicht keitskriterien nicht in Frage, zumal 

bei Herzschwäche basiert auf zahlreichen 

Faktoren: Angst und Depression bei jedem Dritten das Gerät nichts be- 

selbst bei Erfüllung aller Kriterien 

‚schlagen auf den Magen‘, chronisch wirkt. Diese Wirkungslosigkeit wird 

erhöhte Stresshormonspiegel führen im medizinischen Sprachjargon eher 

zum Proteinabbau aus den eigenen dem Patienten angehängt: er ist ein 

Reserven, ein venöser Rückstau vor ‚Non-Responder‘! Objektiv betrachtet 

dem Herzen führt zu einer Dysfunktion 

des Magen-Darm-Traktes und man- 

Patientenproblem, sondern einerseits 

handelt es sich jedoch nicht um ein 

gelnde Bewegung zu einer Inaktivitätsatrophie 

des Bewegungsapparates. nauen Auswahlkriterien für diese 

um einen Mangel an ausreichend ge- 

Als er erneut mit einer Dekompensation 

in die Klinik eingewiesen wurde, ein suboptimales 

Therapie und nicht selten auch um 

Eingriffsergebnis. 

14 Thema - Palliative Ansätze in der Kardiologie: Eine kasuistische Selbstkritik 

15



Spätestens bei einer Herzschwäche 

im Stadium NYHA III befinden sich 

Betroffene in einem Krankheitsfortschritt, 

der eine deutliche Einschränkung 

der Prognose und der Lebensqualität 

mit sich bringt. Eine Rate 

von 10% (NYHA III) bis 50% (NYHA 

ein Patient mit weit fortgeschrittener 

Herzschwäche im NYHA-Stadium IV 

nach einem Jahr nur noch eine statistische 

Lebenserwartung von 50%. Die 

deutsche Gesellschaft für Kardiologie 

rät in diesem Stadium zur Zurückhaltung 

bei der Indikationsstellung für Defibrillatoren, 

vergütung erfahren. Technik geht im 

aktuellen DRG-System (Diagnosis-related 

Groups = Fallpauschalen nach 

Diagnosen) eindeutig vor. Dieses System 

der Leistungsvergütung basiert 

auf dem politischen und gesellschaftlichen 

Willen unseres Landes, es ist 

1. Die Herzschwäche kann eine lange klinisch asymptomatische Phase durchlaufen. 

2. Die erste schwere Dekompensation stellt das Indexereignis für eine akzelerierte Krankheitsphase dar. 

3. Bei der Behandlung einer Herzschwäche mit Defibrillatoren ist strikt und für die Patienten unmissverständlich nach 

vollziehbar in zwei Aspekte zu differenzieren: 

a Die Wirkung des Defibrillators Risiko, eines plötzlichen Herztodes zu sterben 

b Der Effekt der Therapie auf die Lebensqualität jetzt und zukünftig 

c Prognose (z.B. 20% Sondenbrüche in 5 Jahren mit Risiko einer inadequaten Schockabgabe) 

4. Im chronischen fortgeschrittenen Stadium haben die Betroffenen eine stark eingeschränkte Lebenserwartung und 

Lebensqualität. Die Ein-Jahres-Sterblichkeit beträgt im Stadium III mehr als 10%, im Stadium IV mehr als 50%. 

IV) Sterblichkeit pro Jahr übersteigt, 

dank zahlreicher Neuerungen in der 

Krebsmedizin, inzwischen erheblich 

die Risiken selbst mancher fortgeschrittenen 

Tumorerkrankung. Die 

Lebensqualität unter einer modernen 

onkologischen Therapie beispielsweise 

mittels neuerer Tyrosinkinaseinhibitoren, 

unterscheidet sich drastisch 

von jenen Schreckenswerkzeugen der 

Chemotherapie der 70er Jahre des vergangenen 

Jahrhunderts. 

Doch wir haben diese zügigen Entwicklungen 

der Medizin weder kulturell 

noch emotional nachvollzogen. 

Immer noch ist traditionell der Krebspatient 

in der Eigenbetrachtung aber 

auch in der Wertung des nicht spezialisierten 

da sie an dieser Prognose 

nichts mehr ändern können. Vielmehr 

stellen sie dann eher Modifikatoren 

der Sterbeart dar: terminale Herzschwäche 

oder plötzlicher Herztod. 

Was in der Tumormedizin nun bereits 

wesentlich besser verinnerlicht worden 

ist, die Betrachtung der Erkrankung 

als eine psychosoziale, mentale 

und emotionale Belastung, die zu 

Rückzug, Vereinsamung, Ängsten und 

zu Depression führen kann, spielte in 

der Behandlungsplanung von Herrn 

R. keine Rolle. 

Dieses Wegsehen wird allerdings auch 

mit harten Argumenten gefördert. 

Denn das aktuelle Fallpauschalensystem 

belohnt die Implantation eines 

also nicht schicksalhaft oder gottgegeben 

begründet. 

Andere Schwerpunkte setzt das Vergütungssystem 

im Bereich der Palliativmedizin, 

deren Sinnhaftigkeit und 

Förderungswürdigkeit von Politik und 

Gesellschaft einhellig bejaht wird. 

Doch wie viele NYHA-III-Patienten 

werden aktuell einem Palliativmediziner 

vorgestellt oder von ihm behandelt? 

Die Palliativmedizin ist kaum in 

der Kardiologie angekommen. Auch 

andere Fächer ohne Bezug zu Krebserkrankungen 

haben das Potenzial dieser 

Fachrichtung nicht erkannt. 

Gleichzeitig bewirkt das System der 

Fallpauschalen eine Tendenz zur Ausdifferenzierung 

und Spezialisierung 

Arztes der mit dem Tod Be- 

Defibrillators mit erheblichen Gewin- 

medizinischer Kompetenz, sodass 

drohte. 

Gleichzeitig überschätzen selbst Kardiologen 

wider besseren Wissens die 

nen für das Haus und über dessen 

internes Bonussystem oft auch direkt 

den behandelnden Arzt, während psychokardiologische 

Patienten leicht in Gefahr geraten, 

entweder durch einen Kardiologen 

oder durch einen Palliativmediziner 

prognostizierte Lebenserwartung ihres 

und sozialthera- 

behandelt zu werden, ein Trennungs- 

Patienten um den Faktor 5 gegenüber 

belegten Studiendaten. So hat 

peutische Interventionen an diesem 

Punkt eine unzureichende Leistungsprinzip, 

dass dem Ideal der Ganzheitlichkeit 

offensichtlich im Wege steht. 

NEU NEU 

Herr R. erhielt seinen Defibrillator. 

Dieser bescherte der Klinik eine günstige 

Fallpauschale, dem Patienten aber 

Ratlosigkeit aufgrund fortbestehender 

Luftnot. Er musste zwischenzeitlich 

die Herzsportgruppe verlassen, weil 

er nicht mehr mithalten konnte. 

Herr R. wurde in kürzeren Abständen 

klinisch eingewiesen und erhielt noch 

ein weiteres Gerät, ein sogenanntes 

CCM-Gerät. Nun wölbte sich unter der 

Haut des abmagernden Patienten unter 

dem linken Schlüsselbein der Defibrillator, 

unter dem rechten das CCM. 

greifend von seinem Wert für die Patientenbehandlung 

überzeugen konnte. 

Leider verfehlte es bei Herrn R. die 

erhoffte Wirkung. 

Aus Sicht von Herrn R. konnte es aber 

so nicht weitergehen. Der Leidensdruck 

des Patienten blieb sehr hoch. 

Gegen sozialen Rückzug und Depression 

kämpfte er mal mehr mal weniger 

erfolgreich an. 

Es gab noch immer die Möglichkeit 

der Aneurysmaresektion. Aber in seinem 

Zustand konnte es möglich sein, 

dass er dann vorrübergehend ein Assist-Device 

te man nicht gehen, führten sie nur hinüber 

in ein besseres Leben? Herr R. 

ging in ein Herzzentrum. 

Doch aus ‚Bridge to Recovery‘ war 

eine ‚Destination Therapy‘ geworden, 

also Therapie ohne Abkehr vom 

Apparat. Von nun an hing Herr R. an 

einem kleinen Rucksack, in dem die 

Steuereinheit und die Batterien für 

seine Pumpe saßen. Ein Steuerkabel, 

die sogenannte ‚Driveline‘, führte 

über einen langen subkutanen Tunnel 

vom Bauch bis zum Brustraum, wo die 

Pumpe saß. Somit hatte der Patient 

Die kardiale Kontraktilitätsmodulation 

benötigte. Das ist eine Mi- 

eine permanente Eintrittsstelle am 

, CCM abgekürzt, ist ebenfalls 

ein ähnlich hochtechnisches Verfahren, 

dass die Herzschwäche eines Patienten 

verbessern soll. Das Gerät ist 

zur Implantation bei dieser Indikation 

zugelassen, auch wenn es bislang die 

kardiologische Fachwelt nicht durchniaturpumpe, 

die in einer aufwändigen 

Operation an das Herz angebaut 

wird und beim Pumpen hilft. Später 

könnte man dann die Pumpe zurückfahren 

und schließlich stilllegen. 

Die Pumpe diente dann als ‚Bridge to 

Recovery‘. Über welche Brücken woll- 

Bauch, die eine ständige Wundpflege 

erforderlich machte. 

Darüber hinaus befindet sich der Träger 

einer solchen Pumpe auf Dauer 

zwischen Skylla und Cha rybdis: 

thrombotische Verstopfung der Pumpe 

oder Blutungsgefahr durch zu 

Tel.: 089/ 4400 77930 

www.christophorus-akademie.de 

Neben allen Qualifizierungskursen im Bereich Palliative Care bieten wir auch immer wieder Workshops und 

Updates zu Einzelthemen sowie Kurse nach dem Curriculum der Palliativen Praxis an, hier ein Auszug aus 

unserem Kursangebot: 

20.06. - 24.06.2016 ( 160 Std. - 1. Woche) 

Palliative Care für Mitarbeitende in der Eingliederungshilfe 

07.06.2016 

Update Palliativstation im Wandel 


Workshop: Das Fremde verstehen 


Workshop für Fortgeschrittene im Konsildienst 

04.07. - 08.07.2016 (40 Std.) 

Koordinationsfachkräfte in der ambulanten Hospizarbeit 


Update SAPV: Fallbesprechung 

Klinikum der Universität München 

Klinik und Poliklinik für Palliativmedizin 

Christophorus Akademie für Palliativmedizin, Palliativpflege und Hospitzarbeit 

NEU 

NEU 

16 

Thema - Palliative Ansätze in der Kardiologie: Eine kasuistische Selbstkritik 

17

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Exemplarischer Verlauf einer chronischen Herzschwäche 

Lebensqualität und Symptomlast 

Index 

starke Blutverdünnung. Die letzten 

Monate des Patienten bestanden aus 

massivem Widerspruch der Angehörigen 

endlich sterben gelassen. 

wiederkehrenden Krankenhausauf- 

Herr R. steht in diesem Aufsatz für 

enthalten wegen Wundinfektionen. Tausende Patienten mit Herzschwäche. 

Sein NYHA-Stadium betrug trotz 

Wir wären gut beraten, unsere 

Pumpe nun IV: kein Tag mehr ohne Augen zu öffnen für diese Menschen, 

Luftnot. 

die mehr als Tabletten und Geräte 

Herr R., der sich in den letzten Jahren 

brauchen. Sie bilden zusammen mit 

als freiwilliger Helfer in einem Betroffenen aus anderen Krankheits- 

Pflegeheim betätigt hatte, um einfach entitäten, die einen ähnlichen Verlauf 

nur Kontakte zu haben, zog nun selbst haben (zum Beispiel M. Parkinson, 

dort ein. Er war tief traurig und doch COPD und Lungenemphysem), eine 

immer noch dankbar für jede Form Gruppe unterversorgter Patienten, für 

der menschlichen oder fachlichen Zuwendunglichen 

die wir die Türen zu einer ganzheit- 

und symptomorientierten lei- 

Mehrfach waren die Gerinnungswerte 

denslindernden Medizin, wie sie die 

falsch eingestellt, das Blut ‚zu dick‘. Palliativmedizin eindrucksvoll verdenslindernden 

Würde die Pumpe verstopfen, dann tritt, aufstoßen. 

wäre es rasch vorbei. Herr R. war darauf 

Doch es sind nicht zuerst die Palliativ- 

vorbereitet. Er hatte längst eine mediziner, die diese Tür aufstoßen 

Patientenverfügung und Vorsorgevollmacht 

müssen. Pneumologen, Kardiologen, 

vorbereitet und die ihn behan- 

Neurologen und all die anderen klassi- 

delnden Ärzte darüber auch informiert. schen ’Somatiker‘ der Medizin sollten 

Doch als es passierte, der lang ihre Aufmerksamkeit für palliativmedizinische 

erwartete letzte Akt, wurde er vom 

Ansätze schärfen. Die 

Notarzt in ein anderes Krankenhaus antagonistische Betrachtungsweise 

gefahren. Trotz Patientenverfügung zwischen Kardiologie oder Palliation 

wurde er in sein Herzzentrum verlegt, sollte durch einen synergistischen 

dort später reanimiert und erst nach Ansatz abgelöst werden. In einem 

18 

Thema - Palliative Ansätze in der Kardiologie: Eine kasuistische Selbstkritik 

derartigen Umfeld würde beim Patienten 

auch keine Angst vor dem Palliativmediziner 

entstehen, weil er sich 

Symptom 

Atemnot 61% 

Husten 35 % 

Tagesmüdigkeit 69% 

Depression 59% 

Angst 30% 

Häufigkeit 

mit dem Schritt in die Palliation nicht 

mehr aufgegeben fühlen würde, sondern 

ganzheitlich betrachtet. 

In diesem Sinne muss man die gemachten 

Schritte weitergehen: Von der 

Hospizbewegung über die stationären 

Angebote der symptomlindernden Medizin 

und den palliativmedizinischen 

konsiliardienstlichen Angeboten hin 

zu einer Reintegration des Sterbens ins 

Leben und Bejahung der Endlichkeit 

unseres Daseins in allen Nuancen medizinischer 

und pflegerischer Arbeit. 

Dr. Hendrik Bachmann 

Internist, Kardiologie und Intensivmediziner 

Palliativversorgung dient dazu, dass es Ihnen bei einer lebensbedrohlichen 

Krankheit besser geht. Sie richtet sich nicht nur an 

Sterbende - als ginge es ihr darum, das Sterben zu verkürzen 

oder nur angenehmer zu gestalten. Studien zeigen, dass es für 

unheilbar Kranke wichtig ist, rechtzeitig auch palliativ versorgt 

zu werden. Es gelingt bereits früh, die Lebensqualität zu verbessern: 

indem wir womöglich schädliche Therapien ausklammen, 

Nebenwirkungen vermeiden oder wenigstens lindern. Durch 

eine angemessene Palliativversorgung und Hospizarbeit soll 

es Schwerstkranken möglich sein, auf breiter Basis am Leben 

teilzunehmen. 

Das ist gerade für die Angehörigen wichtig − nicht nur die 

Patienten, auch sie werden durch die Diagnose einer schweren 

Krankheit aus ihrem Lebensumfeld gerissen. 

Unser Ziel ist es, dass alle Menschen die Chance haben, Wünsche 

und Vorstellungen über das eigene Sterben auszusprechen; 

sie brauchen dazu ein tragfähiges Netzwerk, das die Versorgung 

garantiert. 

Aufklärung durch Bewegung - 

die sozialsportliche Initiative der DPS „I run for life“. 

Auch in diesem Jahr können Läufer im Rahmen unserer Aktion 

„I run for life“, Preisgelder in Höhe von über 40.000 € für eine 

hospizlich-palliative Einrichtung gewinnen. Die Teilnahme ist ganz 

einfach: Hobby- und Profiläufer, die einen offiziell gewerteten Lauf 

absolviert haben, sind aufgerufen, ihre zurückgelegten Kilometer 

einer gemeinnützigen hospizlich-palliativen Institution ihrer Wahl 

zu widmen. Dazu tragen die Läufer ihre zurückgelegten Laufkilometer 

auf der Internetseite von „I run for life“ ein. Die Institutionen, 

die am Ende des Jahres die meisten Laufkilometer erhalten 

haben, können sich über eine Zuwendung der DPS freuen. 

Bitte unterstützt unsere Arbeit! 

Der Wunsch nach Sterben in Würde ist ein stiller Wunsch, der 

in unserem Gesundheitssystem bislang kaum wahrgenommen 

wird. 

Mit Ihrer Spende oder Zustiftung helfen Sie, Sterbenden diesen 

Wunsch zu erfüllen, Angehörige zu unterstützen und bei den Verantwortlichen 

in Politik und Gesellschaft wieder ein Bewusstsein 

für Würde bis zuletzt zu wecken. 

Spendenkonto: 

Genossenschaftsbank Fulda 

IBAN: DE74 5306 0180 0000 0610 00 

Deutsche PalliativStiftung 

Am Bahnhof 2 

36037 Fulda 

Tel. 0661 - 48 04 97 97 

Fax 0661 - 48 04 97 98 

info@palliativstifung.de 

Und damit nicht genug: Ein Großteil der Läufer trägt „I run 

for life“-Shirts. Durch das Tragen des Shirts unterstützen die 

Läufer die DPS darin, dass Wissen um die hospizlich- und 

palliativen Möglichkeiten in die Öffentlichkeit zu tragen. Jeder 

soll am Ende seines Lebens die Gelegenheit haben, an einem 

vertrauten Ort, inmitten vertrauter Menschen, ohne körperliche 

Beschwerden und unter ganzheitlicher Betreuung sein Leben 

bis zuletzt leben zu können. 

Genau dafür setzt sich die DPS ein. Die Sportinitiative „I run for 

life“ wurde ins Leben gerufen, um bewusst Menschen zu erreichen, 

in deren Leben die Thematik Tod und Sterben meist noch 

wenig Platz einnimmt. 

Die „I run for life“-Laufshirts sowie die Bücher 

aus dem Verlag der Deutschen PalliativStiftung 

können Sie über unsere Geschäftsstelle bestellen. 

Weitere Informationen zu „I run for life“ finden Sie 

unter www.irunforlife.de. 

www.palliativstifung.de



mit dominiert der Patientenwille un- 

lichen oder mutmaßlichen Patienten 

mäßige Förderung der Selbsttötung. 

verhandelbar über der Indikation für 

Willen entspricht (§ 1901a BGB) und 

Angehörige oder Menschen, die dem 

eine Maßnahme. Jede Therapiemaß- 

dazu dient, einem ohne Behandlung 

Sterbewilligen nahe stehen, schränkt 

nahme, die gegen seinen Willen getrof- 

zum Tode führenden Krankheitspro- 

es bei der Unterstützung nicht ein. Mit- 

fen oder weitergeführt würde, käme 

zess seinen Lauf zu lassen.“ (2. Strafse- 

hin ist eine Beratung zum FVNF nicht 

einer nicht indizierten Körperverlet- 

nat des BGH,2StR 454/09) 

nur erlaubt, sondern geradezu gefor- 

zung, einer Würdeverletzung und letzt- 

Dieses kann geschehen durch das 

dert, um einer Suizidabsicht zu begeg- 

Sterbefasten 

Freiwilliger Verzicht auf Nahrung und Flüssigkeit 

lich einem Missbrauch von Ressourcen 

der Allgemeinheit gleich. 

Sterbebegleitung 

„Sterben lassen“, dem bewussten Verzicht 

auf weitere Therapieversuche 

oder -angebote (Therapiezieländerung 

/ Therapieverzicht) oder der Ermög- 

nen und diese zu entschleunigen. 

Ethische und gesellschaftliche 

Dimension 

Im Jahr 2010 erschien das mittlerweile für die fünfte Auflage vorbereitete Buch von Bodewijn Chabot: „Ausweg am Lebensende“. 

Es beschreibt den Freiwilligen Verzicht auf Nahrung und Flüssigkeit (FVNF) als eine bewusste Möglichkeit, das Leben 

Eine Begleitung beim Sterben kann 

durch Familienmitglieder und Freunde 

stattfinden, kann gewährleistet werden 

lichung eines „Sterbens unter Therapie“ 

mit der Gabe von Medikamenten 

zur Schmerzbehandlung, bei Atem- 

Der FVNF verlangt geradezu nach 

einer ausführlichen ethischen Fallprüfung 

und eine Reflexion über die 

selbstbewusst zu beenden. Auf einfühlsame Weise erläutert es anhand zahlreicher Beispiele die Tradition, die physiologi- 

durch Pflegeeinrichtungen, Ärzte, Hos- 

insuffizienz und durch eine palliative 

gesellschaftlichen Interaktionen mit 

schen und rechtlichen Grundlagen und das praktische Vorgehen dieses Weges. Wenngleich es von einem Teil der praktizierenden 

Anhänger gerne auch als eine Suizidmethode ohne primäre körperliche Beschwerden oder als Alternative zu einer 

aktiven Sterbehilfe gesehen wird, so richtet sie sich doch vorwiegend an Menschen mit einer hohen Symptomlast am Lebensende 

bei Aussichtslosigkeit einer Therapie. Von jenen wird es gerne “Sterbefasten“ genannt 

piz- und Palliativeinrichtungen und 

durch die Seelsorge. Sie ist legal, wenn 

sie durch „Unterlassen, Begrenzen oder 

Beenden einer begonnenen medizinischen 

Behandlung … dem tatsäch- 

Sedierung. 

Ärztlich assistierter Suizid 

Der Paragraph 217 des Strafgesetzbuches 

verurteilt allein die geschäfts- 

dem Bezugssystem. Hierzu gibt es 

eine Reihe von standardisierten Vorgehensmethoden. 

Insbesondere haben 

diese Verwendung zu finden, wenn der 

FVNF bei kognitiven Einschränkungen 

Von Dr. Roland Martin Hanke 

Diesen Erkrankungssituationen begegnen 

Ehrenamtliche und Professionelle 

in der Hospiz-und Palliativversorgung 

regelmäßig. Sie können 

den möglichen Wünschen und Fragen 

95 % aufgrund einer Depression entsteht. 

Durchführende sind vor allem ältere 

Männer über dem 45. Lebensjahr. 

Bei beiden Ursachen gilt es vorwiegend 

herauszufinden, welcher Art der Ster- 

schiedliche Weise zu seinem Entschluss. 

Je nachdem wie sehr er in sein 

weiteres Bezugssystem integriert ist, 

tendiert er zwischen dem in Ruhe gelassen 

werden über den Wunsch nach 

Jetzt 

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nach einer aktiven Lebensbeendigung 

bewunsch ist, um ihnen mit psychoso- 

Schmerzfreiheit hin zu dem Abschal- 

der Ratsuchenden nicht ausweichen. 

zialen Hilfen und gegebenenfalls Medi- 

ten von lebenswichtigen Geräten, der 

Gerade hier bietet ein Gespräch über 

kamenten begegnen zu können. 

Beendigung der Medikation, einem Sui- 

den Freiwilligen Verzicht auf Nahrung 

Der größte Teil der Nachfragen zu ei- 

zid oder gar der Tötung auf Verlangen. 

und Flüssigkeit eine hochsensible 

ner bewussten und selbstbestimmten 

Möglichkeit, dem Sterbewunsch in sei- 

Verkürzung des Leidens kommt von 

Somit hat die Haltung der Begleiten- 

ner Vieldimensionalität zu begegnen. 

Patienten und deren Angehörigen, die 

den eine sehr sensible, sogar passive 

unter sehr schweren, annähernd nicht 

zu sein. Sie ist nicht eine „Hilfe zum 

Gründe zur Beendigung des Lebens 

mehr kontrollierbaren, vorwiegend 

Sterben“, sondern ganz bewusst eine 

Der Suizid ist mit Sicherheit der aggres- 

körperlichen Symptomen leiden. 

Sterbebegleitung, eine „Hilfe beim 

sivste Schritt, seinem Leben ein Ende 

So sollen sich auch folgende Be- 

Sterben“. 

zu setzen. Als Appellations-Suizid ver- 

trachtungen nicht mit der Beendi- 

klagt er die Gesellschaft wegen mang- 

gung nicht-limitierten Lebens be- 

Darf man das? 

eln der Beachtung, Integration und 

fassen, sondern mit der Verkürzung 

Die rechtliche Situation ist dabei ein- 

Würdigung: „Leben ja, aber nicht unter 

eines Leidens- und Sterbeprozesses. 

deutig. “Das Leben darf nicht verlängert 

den derzeit herrschenden Bedingung- 

werden, auch wenn der Sterbeprozess 

en!“ Schwerer wiegt der Bilanz-Suizid, 

„Wenn schon, dann auf meine Weise“ 

noch nicht eingesetzt hat“. (Kempten 

der neben einer Lebenssattheit zu gut 

Der Sterbewillige gelangt auf unter- 

Urteil BHG 1 StR 357/94 Kempten) Da- 

20 Sterbefasten - Freiwilliger Verzicht auf Nahrung und Flüssigkeit 

21



bei Demenzerkrankungen und hirnorganischen 

Schäden durchgeführt werden 

soll. 

Durchführung 

Die Einleitungsphase ist von der Herbeiführung 

eines informed consent 

aller Beteiligten geprägt. Es empfiehlt 

sich, die Begleitmedikation für mögliche 

Symptome bereitzustellen, eine 

Darmentleerung zu ermöglichen, psychosoziale 

Unterstützungen zu organisieren 

und spirituelle Reflexionen mit 

nahen Angehörigen oder Seelsorgern 

zu initiieren. Das Vorgehen ist stets ein 

multidimensionales, ganzheitliches Geschehen 

auf allen Ebenen des total pain. 

Im Anschluss kann ein schrittweiser 

oder kompletter Nahrungs- und Flüssigkeitsverzicht 

begonnen werden. Mit 

den Angehörigen werden Pflege- oder 

Lagerungsmaßnahmen vereinbart und 

Mundpflegemaßnahmen eingeübt. Von 

diesen weiß man, dass sie das Durstgefühl 

weitestgehend vermeiden helfen, 

gleichzeitig aber einen additiven psychosozialen 

Nutzen bringen. Durch die 

involvierten An-und Zugehörigen wird 

der sehr intime Akt der Mundpflege als 

ein „liebendes Tun“ verstanden. 

Jederzeit werden in Reichweite des 

Durchführenden frische Nahrungsmittel 

und Getränke vorgehalten. Durch 

die bewusste Dehydrierung kommt es 

zu einer Urinkonzentration und -minderung. 

Schmerzen durch das lange 

Liegen können durch sublingual und 

transdermal verabreichte Medikamente 

beherrscht werden. Auftretende Unruhe 

nenden Erkrankung gelitten hat und 

mit dem Ableben zu rechnen war“, ist 

das Versterben durch den FVNF eine 

natürliche Todesursache. 

entsteht in der Regel durch die 

bei einer Dehydrierung anfallenden 

Endomorphine, durch den Kaliumanstieg 

und das Freiwerden von toxischen 

Stoffwechselsubstanzen. 

Eine Übersicht über die medikamentösen 

Möglichkeiten zur Symptomlinderung 

hat die Königliche Gesellschaft 

Fazit 

Der freiwillige Verzicht auf Nahrung 

und Flüssigkeit ist als selbstbestimmtes 

Handeln am Lebensende aus der 

Alten pflege bekannt. Er ist in den 

ersten sieben Tagen seiner Durchführung 

folgenlos umkehrbar. In seiner 

der Medizinischen Arbeitsgemeinschaft 

ethischen Dimension ist er begreifbar 

der Niederlande beispielhaft 

zusammengestellt. (Caring for people 

who consciously choose not to eat and 

drink so as to hasten the end of life, Royal 

Dutch Medical Association (KNMG) 

and the Dutch Nurses’ Association 

(V&VN), 2014) 

Während der ersten sieben Tage ist die 

eingeleitete FVNF jederzeit ohne organische 

Folgen umkehrbar. 

Normalerweise tritt der Tod nach 12-14 

und kann mitgetragen werden. 

Er bietet einen sehr großen Raum für 

die ganzheit liche Vorbereitung und 

die Abschiednahme von Menschen, 

die mit dem Bewusstsein weiterzuleben 

haben, ein helfendes Tun durch 

ein liebendes Loslassen eingetauscht 

zu haben. Die lange Zeit des Verabschiedens 

bietet allen Beteiligten sehr 

großen Raum und eine hochintensive 

Zeit der Reflexion und des Versöhnens 

Tagen infolge des Kaliumanstiegs im 

Rahmen des Nierenversagens durch 

ein Herzflimmern ein. Er wird von Außenstehenden 

in der Regel als friedlich 

wahrgenommen und lässt diese ohne 

Schuldgefühle zurück. 

Natürlicher oder unnatürlicher Tod? 

Nachdem ein Tod dann „natürlich“ ist, 

Dr. Roland Martin Hanke 

„wenn er aus innerer, krankhafter Ursache 

geschieht, an der der Verstorbe- 

Leitender Palliativmediziner und ärztlicher 

Geschäftsführer des Palliativ-Care Teams Fürth 

ne infolge einer bestimmt zu bezeich- 

Jakob-Henle Straße 1, PWG II - 90766 Fürth 

„Sie hat mir der Himmel geschickt“ 

ist als Wanderausstellung konzipiert und wird auf Nachfrage 

gerne anderen Hospizvereinen und –initiativen zur Verfügung gestellt. 

Im Palliativ-Portal Shop kaufen 

Ausstellungskatalog „SIE hat mir der Himmel geschickt!“ 


Die Hospiz-Akademie Bamberg feierte im Jahr 2012 ihr 10-jähriges Bestehen. Im Jubiläumsjahr hat sie sich zusammen mit 

dem Hospizverein Bamberg dem Themenkreis auf humorvoll-nachdenkliche Weise im Rahmen der Karikaturenausstellung 

„Sie hat mir der Himmel geschickt“ zu nähern versucht. Mit keinem anderen Medium als der Karikatur wäre es wohl besser 

gelungen, auf derart plakative Weise den Betrachter zu erreichen, bisweilen auch provokativ zu sensibilisieren und zum 

Nachdenken anzuregen. 

Herausgeber: Michael Kleiner und Prof. Dr. Gerhard Seitz 

Mutig geworden durch eine Fotoausstellung 

über das Sterben im Jahr 2010 

unter dem Titel „Noch mal leben vor 

dem Tod“, hat die Hospiz-Akademie 

Bamberg 2012 zu ihrem 10-jährigen Jubiläum 

die Karikaturenausstellung „Sie 

hat mir der Himmel geschickt!“ zum 

Themenkreis Sterben, Tod und Trauer 

veranstaltet. Der Erfolg des Karikaturenprojektes 

hat die kühnsten Erwartungen 

übertroffen. Mit wohl kaum 

einem anderen Medium als der Karikatur 

wäre es uns gelungen, auf derart 

plakative Weise den Betrachter humorvoll 

und nachdenklich zu erreichen. 

In den Karikaturen wird bewusst überzeichnet, 

zugespitzt, mitunter lächerlich 

gemacht und mit Humor manche 

Ungereimtheit in unserem heutigen 

Umgang mit Sterben, Tod und Trauer 

ISBN: 978-3-931432-31-7 

95 Seiten, 22,5 cm x 22,5 cm. 

Selbstverlag Hospizverein Bamberg 

und Hospiz-Akademie Bamberg 

Detlef Ermold - Leiter der Hospiz-Akademie Bamberg 

Konrad Göller - Vorsitzender des Hospizvereins Bamberg 

aufgezeigt. Sie gewähren dazu realistische 

und hoffnungsvolle Perspektiven. 

Erstmals haben wir die Ausstellung 

2012 im Klinikum Bamberg gezeigt. 

Seitdem hat sie an über 30 Orten der 

Bundesrepublik Deutschland, darunter 

beispielsweise Nordhorn, Leonberg, 

Hof und Miesbach, Station gemacht. 

Vor allem viele Hospizvereine haben 

die Gelegenheit genutzt, um den Themenkreis 

Sterben, Tod und Trauer einmal 

anders zu beleuchten. „Sie hat mir 

der Himmel geschickt“ ist als Wanderausstellung 

konzipiert und der Erfolg 

ermutigt uns, sie auch weiterhin auf 

Nachfrage gerne anderen Hospizvereinen 

und –initiativen zur Verfügung 

zu stellen. Nähere Informationen dazu 

sind auf der Homepage: www.hospiz-akademie.de. 

Dort kann man auch 

den Ausstellungskatalog bestellen, der 

mit einer Gesamtauflagenhöhe von inzwischen 

über 18.000 Exemplaren europaweit 

gefragt und damit zu einem 

Bestseller geworden ist. In Zusammenarbeit 

von Hospizverein Bamberg und 

der Hospiz-Akademie Bamberg unter 

tatkräftiger Mithilfe von Prof. Dr. Gerhard 

Seitz, Chefarzt des Institutes für 

Pathologie am Klinikum Bamberg, und 

Michael Kleiner vom Arbeitskreis Öffentlichkeitsarbeit 

des Hospizvereins 

und durch finanzielle Unterstützung 

von Seiten der Oberfrankenstiftung 

und der Sparkasse Bamberg sind diese 

Ausstellung und die Herausgabe 

des Kataloges erst möglich geworden. 

22 Sterbefasten - Freiwilliger Verzicht auf Nahrung und Flüssigkeit 


23



Ein Palliativseelsorger, eine Kirchenband und ein außergewöhnliches „spiritual care“-Projekt 

Leidenschaft für „Lebensfarben“ 

10 Musikerinnen und Musiker stehen in einer Reihe, mit Rosen in den Händen, und erhalten stehende Ovationen und lautstarken 

Beifall für ein in jeder Hinsicht außergewöhnliches Konzert. Hinter den Künstlern liegen 120 Minuten voller Emotion 

und Monate der Vorbereitung. Leidenschaft für die gute Sache hat sie dazu gebracht, ihre vielfältigen Talente zu einem Konzertereignis 

zusammenzuführen, das die Besucherinnen und Besucher noch lange nach dem letzten Akkord bewegte. Jetzt 

sind CD und DVD erhältlich und die Band geht mit ihrem „Lebensfarben-Projekt“ on tour. 

Columba Redaktion 

Bamberg. Die Mitglieder der Band 

Variabel fühlen sich der Hospizidee 

verbunden und haben in den vergangenen 

Jahren Lieder zum Thema „Tod 

und Leben” getextet, komponiert und 

arrangiert. In Kooperation mit dem 

Palliativseelsorger Markus Starklauf 

wurde das wichtige Thema dann zu 

einem spirituellen Konzertereignis 

mit Texten, die die Seele berühren, 

Bildern, die die Botschaften der Lieder 

illustrieren und Lichteffekten, 

du gehst“ Margarethe, einer Frau in 

den mittleren Lebensjahren, deren 

Leben vom Krebs durchkreuzt wurde, 

die aber in und mit ihrer Familie ihre 

letzten Tage auf ganz besondere Weise 

gestaltete. Oder sie erheben sich beim 

Kanon „Leben aus Gottes Kraft“, um 

miteinander dafür einzustehen und 

gemeinsam zu singen, dass ein liebender 

Gott auch in schweren Zeiten an 

der Seite der Menschen steht. Schließlich 

werden sie am Ende des Konzertes 

zarbeit ihre Wertschätzung aus. Markus 

Starklauf, Palliativseelsorger im 

Team der SAPV Bamberg und Moderator 

des Abends, bringt es auf den 

Punkt: „Sie halten aus – manches 

unaussprechliche Leid, sie stellen 

sich der Not der Menschen, wachen 

und weinen, lachen und beten mit 

ihnen in ihren letzten Stunden. Für 

uns von Varibel ist das wie „Himmel“ 

und wir sind überzeugt, dass diese 

Frauen und Männer für Sterbende 

welche den Raum atmosphärisch 

durch das rockige Themenlied „Le- 

und Trauernde „den Himmel 

erden“. 

Der Tod und ich: 

Vom Sterben zu Hause... 

„Oh mein Gott“ sagen die meisten Freunde, wenn ich ihnen erzähle, dass ein Mensch in unserem Haus gestorben ist. „Wieso 

habt ihr das denn gemacht?“ fragen sie. Und ich sehe erstaunt in ihre Augen, spanne die Schultern an, strecke mein Rückgrat 

soweit in den Himmel wie es geht und antworte mit fester Stimme: „Weil wir es konnten!“ 

Von Juliane Uhl 

Es ist nun fünf Jahre her, dass wir meine 

Schwiegermutter und ihren Tumor 

in unser Wohnzimmer holten. Das 

wuchtige Pflegebett hatten wir neben 

einen großen Sessel gestellt, in einem 

Teil des Raumes, der etwas abgegrenzt 

war, so dass sie ein wenig Privatsphäre 

hatte. Ihre Sachen, zwei Hosen und 

drei Pullover, legten wir in den Fernsehschrank. 

Neben dem Bett gab es 

ein Regal für die Schokolade, die ich 

ihr immer hinstellte und die stets meine 

Tochter aß. Fünf Wochen konnten 

wir noch füreinander da sein. Meine 

Schwiegermutter hat in dieser Zeit 

wieder gegessen, sie hat geschlafen, 

sie hat gelebt. Ihre Enkelin fuhr den 

ganzen Tag mit dem Pflegebett hoch 

und runter und sah sich Bücher an. 

Oma fuhr mit. Wir haben noch Wein 

getrunken, wir haben gelacht, ich habe 

ihr die Füße massiert. Wenn wir vergessen 

konnten, welch schwere Zeit 

uns bevorstehen würde, dann war alles 

ganz leicht. Vielleicht auch, weil wir 

wussten, dass es nicht lange andauern 

würde. Das SAPV-Team war jeden Tag 

Gast in unserem Haus und versorgte 

sie mit Schmerzmitteln und uns mit 

guten Worten. Die Ärzte und Pfleger 

überraschten und unterstützen uns vor 

allem durch ihre Ehrlichkeit. Von Beginn 

an machten sie uns klar, dass der 

Tod zu uns kommen würde. Sie erklärten 

uns was das bedeutet, was genau 

passiert, welche Funktionen sich abschalten 

und wie sich Sterben anhört. 

Als meine Schwiegermutter begann 

stockend zu atmen und zu röcheln, 

konnten wir es ertragen. Wir hatten 

weniger Angst vor ihrem Ende. Sie dabei 

zu begleiten war eine sehr intuitive 

Angelegenheit, denn wir wussten einfach 

was zu tun war. Meine Schwiegermutter 

starb an einem Sonntagabend, 

zehn Minuten nach dem Ende des Krimis, 

im Haus ihres Sohnes, im Kreis ihrer 

Familie. Warum? Weil sie es konnte. 

Für die CD- und DVD-Erstellung wurden Sponsoren gefunden, 

so dass der Reinerlös aus dem Verkauf dieses „spiritual 

care-Produktes“ zu 100 % der Arbeit des Hospizvereins 

Bamberg zufließt. CD und DVD sind ab sofort zum Preis von 

10,- bzw. 15,- € und im Paket für 22,- € erhältlich über den 

Hospizverein Bamberg e.V. (www.hospizverein-bamberg.de). 

Für die Band „variabel“, die zwar schon einige 

CDs produzierte, wurde das neue Projekt zur 

Berufsbegleitende Fachweiterbildung und Fachseminare 

großen Herausforderung. Nachdenkliche Songs 

lassen mitten im Alltag nach dem Wesentli- 

für Pflegende, Therapeuten und Interessierte. 

ausleuchten, ausgestaltet. Durch den 

Abend zieht sich wie ein roter Faden 

das Plädoyer, angesichts der eigenen 

Endlichkeit „den Tagen mehr Leben 

zu geben“. Die Konzertbesucher wer- 

bensfarben“ mit einem integrierten 

Rap ermutigt, alle Farben des Lebens 

auszuspielen. 

Mit dem Song „Den Himmel erden“ 

drückt die Band in Form einer Hom- 

chen fragen, fetzige Rhythmen unterstützen 

die Einladung, „mehr” aus dem eigenen Leben 

zu machen. 

Informieren Sie sich auf unserer Homepage über die Qualifizierung zur 

Aromapflegerin im Fachbereich Pflege und die Qualifizierung zur 

Aromapraktikerin Fachbereich Prävention, über unsere Dozenten und unser 

umfangreiches Seminarprogramm. 

den mitgenommen auf eine Reise in 

das eigene Leben. Sie begegnen dort 

mage haupt- und ehrenamtlichen 

Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter im 

www.vivere-aromapflege.de 

in dem Trauer- und Liebeslied „Wenn 

Bereich palliative care und Hospi- 

24 Leidenschaft für „Lebensfarben“ 

Sabrina Herber 

Schulstr. 17 

55767 Schwollen 

Tel.: 06787-970630 

25



Columba „spiritual care“ 

Impulse für die Seele 

Texte aus dem Projekt „Lebensfarben“ (Artikel Seite 26) 

Ein Text nimmt die eigene Lebensbilanz in den Blick und lädt ein, angesichts der eigenen Endlichkeit, das Leben 

im Hier und Jetzt achtsam zu gestalten. 

Manchmal, wenn mein Leben mal 

nicht an mir vorbeirauscht, sondern 

kurz anhält und sich zu mir setzt, wenn 

ich mich mal nicht ablenke oder ablenken 

lasse, wenn mal gar nichts anderes 

da ist außer mir, dann spür ich 

mich und kann aus mir lesen wie aus 

einem Buch. Ich schlage die Kapitel 

auf, lese Geschichten von früher, sehe 

meine Sehnsucht von heute und fühle 

meine Träume für mein Morgen. Im 

Buch meines Lebens find ich sie alle, 

meine ganzen Lebensfarben. Da ist das 

Rot, das mein Herz klopfen lässt. Hier 

das Blau, das von meiner Sehnsucht 

erzählt. Und hier ist das Grau, das 

mich manchmal einholt und auch das 

Schwarz, das mich weinen lässt. Und 

hier, hier ist das Grün, das für meine 

Hoffnung steht. 

Wenn es mal so ist, dass ich bei mir bin 

und meine Lebensfarben spüre, dann 

sind das die Augenblicke, in denen ich 

lebe, in denen ich in mir wohne. 

Und dann kommt – so als Geschenk- – 

eine tiefe Dankbarkeit, dass ich leben 

darf, dass ich lieben darf, dass ich liebenswert 

bin und dass es einen gibt, 

der mich atmen lässt und sich nichts 

mehr wünscht als mein Glück. 

Dann, ja dann, ist das ein bisschen wie 

Himmel, ich inhaliere Leben und spüre 

meine Lebensfarben. 

Und dann will ich nichts mehr verpassen, 

will mich bunt und will mich frei. 

Damit ich dann – irgendwann – versöhnt 

mit mir sagen kann: Ich habe 

mein Leben nicht vertan. Drum fang 

ich jetzt an, mag nichts mehr verdrängen, 

nichts mehr verschieben, mag 

nichts mehr auf morgen aufheben, sondern 

heut meine Farben leben. 

Weißt du noch, wir fragten oft: Wer darf 

als erster gehen? 

Jetzt bist du fort und lässt mich hier alleine 

stehen. 

Ich wünsch dir, dass dir jetzt dort drüben 

der Himmel ganz unendlich blüht. 

Hast dich dein liebes langes Leben so 

um die anderen gemüht. 

So lang ich kann und mich die Beine Morgen, ja dann bring ich dir, Blumen 

tragen, besuch ich dich an jedem Tag, und ein neues Licht, 

Ich wär jetzt gern, in deiner Welt, seh’n Sie haben dir ja stets gefallen, du weißt: 

wir uns wieder, sag? 

„Vergiss mein nicht.“ 

Siehst du mich grad? Hörst du mich Jetzt geh ich heim, zu uns nach Haus, 

weinen? Bist du in meiner Nähe? wo wir einst geborgen. 

Was gäb’ ich drum, wenn ich noch mal Mein Herz tut weh, die Zeit wird lang… 

dein verschmitztes Lachen sähe. Wir sehen uns dann morgen. 

Text: Markus Starklauf, Musik: Matthias Stengel 

Markus Starklauf 

Ein Liedtext erzählt von einem Mann, der seine krebskranke Frau zuhause – mit Unterstützung des 

SAPV-Teams – liebvoll und bis zuletzt begleitete. Liebe, die „wesentlich“ ist, geht über den Tod hinaus. 

Wenn du gehst 

Ein Gedicht erzählt von einer 

Begegnung auf dem Friedhof 

und der Hoffnung, dass Liebe 

unendlich ist. 

Ich sah ihn auf dem Friedhof – ein alter Mann vor dem Grab seiner kürzlich verstorbenen 

Frau. Er ging mir nicht mehr aus dem Kopf. Und ich fragte mich: Wie kann er mit dem Schmerz 

leben? Wie kann er alleine sein - ohne sie? Er legte Blumen an ihr Grab, als ob er ihr zeigen 

wollte, dass seine Liebe zu ihr niemals sterben kann. 

Vergiss mein nicht 

In uns’ren Wänden lebst du noch, und Ich sitz viel da und geh kaum weg, 

lachst und schimpfst mit mir. Ich rieche 

dich, dein Duft tut weh. Es ist nicht Ich sag dir dann, wie du mir fehlst. Was 

doch jeden Tag zu dir. 

mehr was es mal war - mit dir. 

soll ich hier? 

Ich vermiss schon jetzt dein buntes 

Lachen, das alle Herzen höher schlagen 

lässt. Deine Kunst mich sanft und 

sicher abzuholen, sitz’ ich mal wieder 

hinter meinen Mauern fest. 

Wir wollten uns und das Leben voll genießen, 

aber dafür war ja viel zu wenig 

Zeit. Bleib bitte noch, verlass’ mich 

nicht! Denn wenn du weggehst, fühl’ ich 

mich tot, ich bin einfach nicht bereit. 

Du hast mich wesentlich ganz tief berührt. 

Ich bin eins mit dir und ich spür, 

dass in mir alles bleibt, auch wenn du 

gehst. Hast mich tief berührt. Ich bin 

eins mit dir und ich spür’, dass in mir 

alles bleibt, auch wenn du gehst. 

Dein leerer Platz tut jetzt schon weh, 

dein langes Sterben zerreißt auch mir 

mein Herz! Ja ich würd’ so gern an 

deiner Stelle gehen, bin nur noch Ohnmacht, 

Vorwurf und Schmerz. 

Du hast mich wesentlich ganz tief berührt. 

Ich bin eins mit dir und ich spür, 

dass in mir alles bleibt, auch wenn du 

gehst. Hast mich tief berührt. Ich bin 

eins mit dir und ich spür’, dass in mir 

alles bleibt, auch wenn du gehst. 

Ich wünsch’ dir Glück auf deinem Weg, 

dass du geborgen bist in Gottes Hand! 

Ich bleib’ zurück, auf Wiedersehen, du 

bleibst das Beste, das ich im Leben fand! 


26 Columba „spiritual care“ - Impulse für die Seele 

27



Diskussion: 

Angehörige haben in der Welt von 

nen palliative Versorgung erschwert 

sich, sie stützt und schützt den „inner 

„palliative care“ eine große Bedeu- 

wird. Im Fall von Bianca P. zeigt sich 

circle“ ihres Bezugssystems. Nach 

Patientin, weiblich, Jahrgang 1972, metastasiertes Colonkarzinom 

tung. Sie gehören zum Bezugssystem, 

auch ihre Not und ihr Schmerz wird 

das Bemühen, möglichst allen seelischen 

Schmerz von der geliebten 

Aussage der Mutter am Ende dieser 

„spiritual care“- Begegnung, waren 

Der besondere Fall: spiritual care 

gesehen und mitbedacht. Nicht selten 

führt die ohnmächtige Liebe zu den 

Tochter und Freundin fernzuhalten. 

Die starke Frau trägt nicht nur das 

das Gespräch und auch das „Loslassen“ 

im Weinen jedoch im wahrsten 

Patienten auch zu Situationen, in de- 

Leid ihres unsäglichen Schicksals bei 

Sinn des Wortes not-wendig. 

Palliativseelsorger trifft Patientin zum Gespräch. Diesmal führt die unplanbare Situation zu einer 

außergewöhnlichen Begegnung, dem Widerstand der Angehörigen und zu einem Ritual. 

Der Fall zeigt gleichzeitig für „spiritual care“ auf: 

Von Dipl.-Theol. Markus Starklauf 

Grundhaltung: Seelsorge / „spiritual care“ geschieht nie von oben herab aus der Perspektive eines „Glaubensexpertens“, 

sondern immer auf Augenhöhe. Spirituelle Themen werden nicht missionarisch aufgedrängt, sondern ergeben sich aus dem 

Lebensgeschichten werden niemals 

zur Routine, sie sind individuell und 

bunt. Manche Schicksalsschläge allerdings 

nehmen besonders mit, oft 

trägt schwer daran, dass sie nach ihrem 

Tod nicht mehr für ihn da sein 

kann. „Mir kann keiner verzeihen, 

wo ich doch meinen Sohn zurück las- 

sorger dann, dass sich „alle dort drüben“ 

(sie meint die Angehörigen und 

Freunde im Wohnzimmer) fast ein 

wenig zu viel um sie sorgen und dass 

Gespräch, als Angebot. Unbedingte Wertschätzung muss oberste Maxime seelsorglichen Handelns sein. 

Rituale: Die Kirchen haben ein Repertoire an Ritualen, auch für Notsituationen wie Krankheit, Abschiednehmen, Trauer, Sterben 

und Tod; zu nennen sind hier die klassischen Gebete oder auch Sterbesegen, Krankensalbung oder Beerdigung. Für kirch- 

das ganze Team. Das wird bei jener 

se“. Überhaupt wisse sie nicht, was 

sie es kaum ertragen können, wenn 

lich Verwurzelte und als Angebot können diese „Rituale“ sinnstiftend, kraftspendend und befreiend sein. Gleichzeitig erfordern 

Teamsitzung im Oktober 2012 sofort 

spürbar, als es um die Patientin Bianca 

P. und ihre soziale Situation geht. 

Die 42-jährige Frau und Mutter des 

kleinen 9-jährigen Felix ist nach einem 

kurzen Aufenthalt auf der Palliativstation 

wieder zu Hause und wird 

danach komme, das wollte sie mich 

eben fragen. Gleichzeitig macht sie 

aber deutlich, dass sie nicht mit „einfachen“ 

Antworten abgespeist werden 

wolle. „Erzählen Sie mir nichts, was 

Sie nicht wirklich wissen“, so ihr Auftrag 

an mich. „Ich könnte Ihnen da- 

sie weint. Deshalb reiße sie sich auch 

zusammen, wenn sie da sind. Mein 

Angebot, dies im Wohnzimmer zur 

Sprache zu bringen, weist sie allerdings 

klar zurück. Wir vereinbaren 

einen neuen Termin, zu dem es allerdings 

nicht mehr kommen sollte. Ich 

die „bunten“ Biographien in einer ausdifferenzierten Gesellschaft und die individuelle Situation am Sterbebett nicht selten 

ebenso individuelle Angebote: ein freigesprochenes Gebet kann die Lebenssituation von Patient und Familie ins Wort nehmen, 

manche Rituale können sich – wie im Fallbeispiel – situativ ergeben. Dieser kreative und verantwortliche Umgang mit dem 

Schatz an Traditionen auf der einen und den spirituellen Bedürfnissen von Patienten und Angehörigen auf der anderen Seite 

ist eine Herausforderung für alle, die im Namen von „spiritual care“ in palliative Situationen gerufen werden. Dieser Herausforderung 

sollte auch in Aus- und Weiterbildung von Seelsorgerinnen und Seelsorgern entsprochen werden. 

dort von den Eltern und Freundinnen 

von erzählen, was ich glaube, worauf 

verabschiede mich und stehe schon 

umsorgt. Tage vorher hatte sie eine 

ich hoffe, wenn Sie das wünschen.“ 

an der Tür. 

Entscheidung für sich getroffen, folgenschwer 

für alle Beteiligten und 

Im Laufe des weiteren Gesprächs geht 

es zum einen um die Schuldfrage und 

„Darf ich Sie um etwas bitten? Wür- 

Fazit: 

dennoch für die Mutter in ihrer Wahr- 

die Tragik ihres persönlichen Schick- 

den Sie mir auch so ein Kreuz auf die 

„Spiritual Care“ ist eine Antwort auf 

rungen beider Kirchen mit Seelsor- 

nehmung die einzig richtige: Ihr Sohn 

sals, zum anderen um Gott und meine 

Stirn machen, wie es Ihre Oma bei Ih- 

die ganzheitliche Sicht der Palliativ- 

gerinnen und Seelsorgern in Projekt- 

soll ab sofort bei seinem Vater – die 

Hoffnung. Ich erzähle vor allem Bio- 

nen gemacht hat?“ 

medizin auf den Menschen, das „total 

teams ermutigen, diese Dimension 

Eltern hatten sich getrennt – leben. 

graphisches, von Menschen, die mich 

Ich setze mich an ihre Seite und zeich- 

care“ Konzept eine Erwiderung auf die 

in stationärer und ambulanter Palli- 

Er solle das alles nicht miterleben 

bedingungslos liebten und mir diesen 

ne langsam ein Kreuz auf ihre Stirn. 

Erkenntnis von Cicely Saunders, dass 

ativversorgung flächendeckend mit- 

müssen, so der Wunsch der Patientin. 

Gott glaubhaft nahe brachten als ei- 

„Behüt’ Sie Gott, Frau P.“ 

Menschen in ihren letzten Lebensta- 

zudenken. Die Tatsache, dass auch 

Nun bitten mich in jener Teamsitzung 

nen, der an der Seite der Menschen 

gen nicht nur körperlichen, sondern 

bei Palliativteams angesichts der 

– auf Wunsch der Patientin – die be- 

steht und geht. Unter anderem berich- 

Am Tag nach dem Besuch gibt es zwei 

auch sozialen, psychischen und see- 

ständigen Konfrontation mit Tod und 

handelnden Ärzte und Pflegekräfte, 

Bianca P. zuhause zu besuchen. 

Sehr schnell kommt die junge Mutter 

auf den Punkt: es geht zunächst um 

Felix und um Schuld. Sie ist sich nicht 

te ich von einem Ritual – meine Großmutter 

zeichnete jeden Morgen, bevor 

ich in die Schule aufbrach, ein Kreuz 

auf meine Stirn. Eine Berührung mit 

Ansage: Dir soll nichts passieren. „Behüt’ 

dich Gott, mein Bub“, so die Oma. 

Nachrichten für das SAPV-Team. Zunächst 

rufen die Angehörigen an, um 

zu sagen, dass der Seelsorger vielleicht 

nicht mehr kommen solle, da 

das Gespräch Frau P. so sehr aufgewühlt 

hätte, dass sie danach geweint 

lischen Schmerz bewältigen müssen. 

Dabei geht es bei „spiritual care“ um 

eine ganze Bandbreite von Themen: 

Veränderungen durch die Krankheit, 

Tragkraft von Beziehungen, Lebensbilanz, 

Schuld und Versöhnung oder 

Sterben spirituelle und rituelle Unterstützung 

(Gespräche, Totengedenken, 

spirituelle Angebote) hilfreich und 

befreiend sein kann, untermauert die 

Wichtigkeit von „spiritual care“. Weil 

Lebensgeschichten individuell und 


Dipl.-Theol. und HP Psychotherapie, 

Referent für Hospiz- und Palliativseelsorge 

im Erzbistum Bamberg, Palliativseelsorger 

im SAPV-Team 

mehr sicher, ob ihre Entscheidung für 

Das Gespräch wird noch ein wenig 

habe. Der zweite Anruf kommt am 

auch die Frage nach Gott und dem 

bunt sind, rufen sie am Lebensende 

Felix das Richtige gewesen ist und 

weitergeführt. Frau P. sagt dem Seel- 

Nachmittag: Frau P. ist gestorben. 

Warum oder dem Danach. Die Erfah- 

auch nach ganzheitlicher Begleitung. 

28 Der besondere Fall: spiritual care 

29



Tagebuch 

Sterben kann auch schön sein. 

Vom Mut und der Fähigkeit Ängste zu überwinden und eine(n) Angehörige(n) zu Hause „nach 

Hause“ zu begleiten. Nichts ist unmöglich, wenn man den Mut hat, etwas zu wagen. 

Von Eva Mittenzwei 

Vorwort 

Diese Aufzeichnungen sind zehn Tage nach dem Tod meiner Mama entstanden. Sie sollen nicht beschreiben wie Mama starb, sondern 

sollen Mut machen, Grenzen zu überwinden. Sterben gehört zum Leben dazu. Es ist etwas ganz Natürliches. 

Freitag, 26.06.2015 

Gegen Mittag erreicht mich eine 

Nachricht meines Bruders. „Wann 

kannst Du zu Mama gehen am Wochenende?“. 

Ich antworte – “Samstag 

von 8-10 Uhr und Sonntag ab 17 Uhr” 

Mein Telefon klingelt. „Das reicht 

nicht“ sagt mein Bruder. „Mama kann 

nicht mehr alleine bleiben. Sie ist zu 

schwach.“ Ich sitze im Auto, denke 

besser, der Zustand schlechter. Zuletzt 

eine Chemotherapie. Am Mittwoch 

war sie aus dem Krankenhaus 

zurückgekehrt. Schwach auf den Beinen. 

Körperlich gezeichnet. Wir wissen 

um Ihre Krankheit und um ein 

„Wenn Sie sich 5-10 Tage Zeit 

nehmen können, dann bleiben 

sie mit ihrer Mama hier bei ihr 

bisschen reden, den Kopf frei bekommen. 

Ich werde dann gleich morgen 

zu Mama fahren, denke ich. Gegen 

halb zwölf nachts laufe ich nach Hause. 

Ich packe meine Tasche und fahre 

zu Mama. Kurzschlussreaktion. Ein 

Bauchgefühl. Leise schleiche ich mich 

in die Wohnung, so leise es der alte 

knarrende Dielenboden zulässt. Ich 

decke mir das Bett im Gästezimmer 

nach. Ich habe doch Termine am Wochenende, 

wollte zum Pferd, meine 

auf. Mama schläft. Um ein Uhr werde 

ich wach, der Dielenboden knarrt. 

zu Hause. Wir helfen Ihnen 

dabei.“ 

Tochter kommt am Sonntag heim. 

Ich laufe in den Flur. Mama tappt 

Vor drei Wochen habe ich doch noch 

mit Mama den Garten umgegraben? 

Mama ist jetzt 70 Jahre alt, hat 

seit sechs Jahren Krebs. Erst Darmkrebs, 

seit drei Jahren Leberkrebs. 

Das letzte Jahr – ok, es war nicht gut. 

Ständig Krankenhaus, der Zustand 

mögliches Ende. Aber so plötzlich? 

Ich bringe zunächst meine Tochter 

zu Papa. Wir leben getrennt. Er ist 

für unsere Tochter da. Gemeinsam 

mit den Schwiegereltern. Das gibt 

mir Kraft. Ich gehe danach zu einer 

Freundin in der Nachbarschaft. Ein 

Richtung Toilette. Als sie mich sieht, 

erschrickt sie. „Wo kommst Du denn 

her?“. „Ich wollte bei dir sein, Mama.“ 

Samstag, 27.06.2015 

Ich wache um sieben Uhr auf. Mama 

liegt noch im Bett. Sie ist schwach. Sie 

spricht wirr. Kann nicht gut laufen. 

Gegen Mittag kommen mein Bruder 

und seine Frau. „Heute Nachmittag 

kommt das Palliativteam“ sagt mein 

Bruder. „Wir müssen uns beraten lassen, 

wie es weitergehen soll.“ Zwei 

Wochen zuvor hatten mein Bruder 

und ich einen Beratungstermin beim 

Hospizverein der Diakonie. Nur um 

uns zu informieren. Wir überarbeiteten 

gemeinsam mit Mama ihre Patientenverfügung 

und bereiteten eine 

Vorsorgevollmacht vor. Nur für den 

Fall der Fälle. Auch das Thema „Sterben“ 

besprachen wir mit Mama. Jahrelang 

hatte sie uns „abblitzen“ lassen, 

wenn wir darüber reden wollten. 

„Seid doch nicht so negativ“, sagte sie. 

„Ich werde gesund.“ Wir wollten nur 

nicht irgendwann ohne Informationen 

dastehen. Wir wollen doch wissen 

was sie sich wünscht. 

Mama stimmte einer letzten Zeit im 

Hospiz zu. Nach einem dreistündigen 

Besuch im Hospiz in Darmstadt waren 

mein Bruder und ich uns einig – 

hier ist es wirklich schön. 

Um 16 Uhr klingelt es an der Tür. Eine 

Ärztin und eine Assistentin des Palliativteams 

sind da. Mama liegt auf 

der Couch. Dort war ich am Morgen 

mit ihr hingelaufen. Im Bett wolle 

sie nicht bleiben. „Es sei ja jetzt Tag“ 

sagte sie. Mamas Zustand wird begutachtet. 

Viel sagt Mama nicht, sie döst. 

Seit Donnerstag bekommt sie bereits 

Morphium gegen die Schmerzen im 

Bauchraum. 

Wir gehen mit dem Palliativteam in 

die Küche. „Was sollen wir tun?“ fragen 

wir. „Ein Hospizplatz ist noch 

nicht frei. Sollen wir uns hier im 

Pflegeheim erkundigen?“ Ich bin berufstätig, 

alleinerziehend, habe eine 

Tochter, sage ich. Mein Bruder ist 

selbstständig, hat Angestellte, Baustellen. 

Seine Frau arbeitet auch. 

„Wir können uns nicht 24 Stunden 

um Mama kümmern. Und wir haben 

auch Angst davor. Wir sind doch keine 

Ärzte.“ Geduldig hört man uns zu. Wir 

überhäufen die beiden Mitarbeiterinnen 

des Palliativteams mit Fragen. 

Als wir fertig sind, beginnt die Ärztin 

zu sprechen. „Wenn Sie sich 5-10 

Tage Zeit nehmen können, dann bleiben 

sie mit ihrer Mama hier bei ihr zu 

Hause. Wir helfen Ihnen dabei.“ Fünf 

bis zehn Tage? In dieser Zeit wird 

Mama sterben? Wir wissen um Ihren 

schlechten Zustand aber diese Ansage 

trifft uns wie ein Schlag. Aber sie befreit 

uns auch. Niemand hat bisher so 

offen mit uns gesprochen. 

Meine Tasche steht noch im Gästezimmer. 

Ich bleibe. Mein Bruder übernimmt 

dann die Nächte ab Sonntag. 

Seine Frau unterstützt uns wo sie nur 

kann. Mein Neffe ist auch an Board. 

Ich muss ja wieder arbeiten. Meine 

Tochter muss zur Schule. Es wird anders 

kommen. Und das ist auch gut so. 

Am Nachmittag setzt sich Mama auf 

der Couch auf. Ich habe ihr etwas ge- 

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Kompetenz 

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Zeit für Ihre Gesundheit! 


31



kocht, sitze neben ihr. Mama möchte 

die Schüssel selbst halten, die Gabel 

auch. Weder das eine noch das andere 

klappt wirklich gut. Mama wird 

grantig, als ich versuche ihr zu helfen. 

„Lass mich“ sagt sie. Ich nehme 

ihr langsam die Gabel aus der Hand 

und sage „Mama, ich erinnere mich 

zwar nicht mehr so genau daran, aber 

ich glaube, du hast mich die erste 

Zeit meines Lebens auch gefüttert. 

Sonst wäre ich verhungert.“ „Ja“, sagt 

Mama. Sie isst etwas und schläft dann 

wieder. 

Den Abend verbringen wir mit telefonieren 

und SMS schreiben. Familie, 

Freunde, Bekannte informieren. Einer 

nach dem anderen meldet seinen 

Besuch an. Ist das nicht zu viel auf 

einmal, fragen wir uns. Nein, ist es 

nicht. Wenn es zu spät ist, kann niemand 

mehr kommen. Wir schaffen das 

schon, die Wohnung ist groß genug. 

Sonntag, 28.06.2015 

Die Nacht war ruhig. Einmal knarrte 

der Dielenboden. Mama stand in der 

Schlafzimmertür. Ich half ihr auf 

die Toilette zu laufen. Mein Bruder 

kommt gleich am Morgen. Auch der 

Pflegedienst unterstützt uns jetzt jeden 

Tag und hilft Mama bei der Körperpflege. 

Am späten Morgen helfen 

wir ihr vom Bett im Schlafzimmer 

auf die Couch. Das Laufen fällt ihr 

schwer. Es wird der letzte Tag sein, 

an dem sie mit uns in verständlichen 

Sätzen spricht. Den ganzen Sonntag 

über ist das Haus voll. Familie, Freunde. 

Wir essen gemeinsam. Alle Türen 

sind geöffnet, die Sonne scheint, Musik 

läuft. Meine Schwägerin hat toll 

gekocht. Mama döst. Jeder nimmt 

sich seine Zeit alleine bei ihr. Redet 

mit ihr. Antworten kann sie am Nachmittag 

schon nicht mehr. Am Morgen 

hat sie uns noch sagen können, dass 

sie sich Ei, Spinat und Kartoffeln 

wünscht. Ein wenig davon isst sie am 

Nachmittag. Wir füttern sie. Wie sie 

uns einst gefüttert hat. 

Montag, 29.06.2015 

Die Nacht war wieder recht ruhig. 

Diesmal war mein Bruder bei Mama. 

Ich war bei meiner Tochter zuhause. 

Habe ruhig geschlafen. Trotzdem 

sind wir müde und erschöpft. 

Wieder haben sich viele Menschen 

angemeldet, um Mama und uns zu 

besuchen. Um halb neun am Morgen 

kommt mein Bruder mit Oma. Mamas 

Mama. Oma ist 93, für ihr Alter 

top fit. Sie lebt im Seniorenheim im 

selben Ort. „Ich bleibe über Nacht 

hier, im Heim wird der Boden neu gemacht. 

Und ich habe ja hier auch ein 

Zuhause“, sagt Oma freudig. Wir sind 

überrascht. Ja, sie hat ein eingerichtetes 

Zimmer bei Mama. Aber wird 

das nicht zu viel? Zu viel für uns, 

wenn wir jetzt auch noch auf Oma 

achten müssen? Heute schämen wir 

uns für den Gedanken. Es ist doch 

Alle Türen sind geöffnet, die 

Sonne scheint, Musik läuft. Wir 

schauen uns gemeinsam Fotoalben 

an. Sprechen darüber. 

ihre Tochter die hier im Sterben liegt. 

Schickt man eine Mutter von ihrem 

Kind weg? Nein. Oma bleibt. Die ganze 

Woche. Wir bemerken, dass es ein 

großes Geschenk ist, sie da zu haben. 

Der Tag geht dahin. Das Haus voller 

Menschen. Familie, Freunde. Auch 

eine Ärztin des Palliativteams ist noch 

einmal da. Mit Familie und Freunden 

essen wir gemeinsam. Alle Türen sind 

geöffnet, die Sonne scheint, Musik 

läuft. Wir schauen uns gemeinsam Fotoalben 

an. Sprechen darüber. Mama 

spricht nicht mehr. Aber sie hört uns 

ganz sicher. Sie schläft viel. Am Morgen 

hatten wir sie mit dem Toilettenstuhl 

zur Couch gebracht, am Abend 

wieder zurück ins Bett. Sie mag nichts 

mehr essen, trinken fällt ihr schwer. 

Am Mittag fahre ich kurz heim zu 

meiner Tochter, am Nachmittag nochmal 

alleine zu Mama. 

Am Abend bringe ich meine 11-Jährige 

gegen 21 Uhr erschöpft ins Bett. 

Ich hatte die letzten Tage mit ihr über 

Mamas Zustand gesprochen, ihr freigestellt 

noch einmal mitzukommen. 

An der Bettkante sagt sie „Mama, 

morgen komme ich mit zu Oma, versprochen“. 

Als ich die Tür schließen 

will, fängt sie an zu weinen. „Mama, 

ich will doch sofort zu Oma. Wenn Sie 

heute stirbt, dann habe ich sie nicht 

mehr gesehen.“ Also los – Hose an, 

Schuhe an. Wir fahren zu Oma. Gegen 

23 Uhr sind wir wieder zu Hause. 

Dienstag, 30.06.2015 

Meine Tochter entscheidet sich nochmal 

mit zur Oma zu kommen. Die 

Familie auf einem Haufen. Das ist Leben. 

So traurig der Anlass, so schön ist 

das gemeinsame Leben in diesen Tagen 

bei Mama in der Wohnung. Bis 16 

Uhr bleibe ich mit meiner Tochter. Sie 

sitzt viel bei Oma, redet mit ihr. Auch 

viele Freunde sind da. Es ist schön. 

Wirklich schön. Meine Tochter wird 

später von ihrem Papa abgeholt. Sie 

ist erschöpft. Von der Schule stelle ich 

sie frei. Es ist eine Ausnahmesituation. 

Ich selbst bin seit Montag von der 

So traurig der Anlass, so schön 

ist das gemeinsame Leben in 

diesen Tagen bei Mama in der 

Wohnung. 

Ihre Insel des Gesundheit 

Bettina Thiel • Apothekerin • Heilpraktikerin 

Bamberger Str. 24 • 96135 Stegaurach 

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Arbeit befreit. Mein Bruder hat seinen 

Betrieb für eine Woche geschlossen. 

Wir können danach noch viele 

Jahre arbeiten. 

Mama war den ganzen Tag sehr unruhig. 

Sie nestelt an sich rum, wir fragen 

sie, was wir tun können. Sie antwortet 

nicht mehr. Alles was uns bleibt, ist 

für sie da zu sein. Am Abend sitzen 

wir bei ihr, sie ist immer noch unru- 

In der ganzen Zeit bisher nehmen 

mein Bruder und ich uns 

abwechselnd Auszeiten. Ohne 

die geht es nicht. 

hig. Die Nacht wird die schlechteste 

der ganzen Woche. Mama bleibt nun 

auf der Couch. Ihre Kraft reicht nicht 

aus, um mit unserer Hilfe mit dem 

Toilettenstuhl ins Schlafzimmer zu 

fahren. Sie ist pflegebedürftig. Komplett. 

Mein Bruder, mein Neffe und 

ich sitzen noch bis tief in die Nacht bei 

ihr zusammen, versuchen Mama zu 

beruhigen. Mein Bruder und ich bleiben 

ab jetzt nachts zu zweit bei Mama. 

Bis in die Morgenstunden schläft sie 

nicht richtig. Wir selbst bekommen 

ein paar unruhige Stunden Schlaf auf 

dem Teppich und auf einer Matratze. 

Mittwoch, 01.07.2015 

Nach dem täglichen Besuch des 

Pflegedienstes besucht uns am Mittag 

eine Hospizhelferin. Sie strahlt 

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Albatros Kranken- und 

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Ruhe und Wärme aus. Wir mögen sie 

sehr. In der ganzen Zeit hat sie uns 

schon unterstützt. Mama ist immer 

noch sehr unruhig. Selbstständig getrunken, 

hat sie nicht mehr seit Montag. 

Auch nicht gegessen. Ihre Patientenverfügung 

untersagt die Zufuhr 

von Flüssigkeit und Nahrung. Alles 

was jetzt geschieht, ist ein ganz natürlicher 

Vorgang. Nachmittags verlasse 

ich für ein paar Stunden das Haus. In 

der ganzen Zeit bisher nehmen mein 

Bruder und ich uns abwechselnd Auszeiten. 

Ohne die geht es nicht. Als 

ich am Abend zurückkehre, steht das 

Auto des Palliativteams vor Mamas 

Tür. Ich renne hoch in die Wohnung. 

„Mama hatte einen Blasenstau“ sagt 

mein Bruder. Nach legen eines Katheters 

schläft sie tief und fest ein. Welch 

eine Erlösung muss das sein. Wir sind 

beruhigt. Die Nacht wird gut. 

Donnerstag, 02.07.2015 

Mama schläft immer noch. Es ist das 

sogenannte Leberkoma. Regungslos. 

Nur das Herz schlägt noch. Die Atmung 

wird flacher. Das Palliativteam 

ruft jeden Tag an, um sich zu erkundigen. 

Wir fühlen uns einfach gut betreut. 

Das gibt uns Kraft. Es ist eine 

unerträgliche Hitze. Wassermelone 

tut uns allen gut. Oma bügelt schon 

seit Tagen all unsere Wäsche. Mittags 

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33



schläft Oma in ihrem Zimmer. Es ist 

so schön sie da zu haben. Mamas Lieblings 

CD läuft auf und ab. Wir rechnen 

jeden Moment damit, dass sie „nach 

Hause“ geht. 

Freitag, 03.07.2015 

Die Hitze wird immer schlimmer. 

Die Außentemperaturen steigen über 

38 Grad. Auch in der Wohnung ist es 

nicht besser. Mama bekommt Fieber. 

41 Grad. Wir kühlen ihre Beine, Arme 

und den Kopf mit feuchten Handtüchern. 

Das hilft. Ein Anruf beim Palliativteam 

beruhigt uns. Alle Freunde, 

Bekannte, Familienmitglieder waren 

nun da. Mama darf „nach Hause“ gehen. 

Wir sind bei ihr. Wir lassen sie 

nicht alleine. 

Samstag, 04.07.2015 

Der Tag verläuft wie der Tag davor. 

Es ist furchtbar heiß. Erdrückend. 

Mamas Fieber ist runtergegangen. 

Wir sind alle erschöpft. Eine Woche 

ist nun vorbei. War das eine gute 

Zeit! Wir können nicht aufhören darüber 

zu reden. Es war wirklich schön. 

Und wer alles da war. Und die Musik, 

die Gespräche. Mama findet das sicher 

auch schön. Das hoffen wir doch. 

Um 16.30 Uhr an diesem Tag atmet 

Mama zum letzten Mal ein und aus. An 

ihrer Seite sitzt Oma, ihre Mama. Und 

Mamas Vermieterin, für Mama wie 

eine Schwester. Mein Bruder und ich 

hatten zu dieser Uhrzeit das erste 

Mal gemeinsam das Haus verlassen. 

Mama hatte diesen Zeitpunkt vielleicht 

so gewählt. Wir nehmen uns 

viel Zeit um Auf Wiedersehen zu sagen. 

Denn wir freuen uns auf ein Wiedersehen. 

Wir zünden Kerzen an, legen 

ihr persönliche Gegenstände von 

uns in die Arme. Die Pfarrerin kommt 

zur Aussegnung. Ja, es ist ein Segen. 

Diese Zeit die wir mit Mama hatten. 

Es ist ein Segen. Die Zeit die jetzt für 

sie kommen wird. Ohne Schmerzen. 

Schlusswort 

Wenn wir eines in dieser Woche gelernt haben, dann ist es zu vertrauen. Abzugeben. Loszulassen. Sich etwas zu trauen, sich etwas 

zuzutrauen. Mit der Hilfe von Menschen, der Familie, Freunden, Pflegedienst, Palliativteam, Hospizhelfern. Nichts ist unmöglich 

wenn man den Mut hat, etwas zu wagen. Wir sind unendlich dankbar. Für die Jahre mit Mama. Und diese letzte Zeit. 

Es war und ist ein großes Geschenk. 

Besuch des Irmengardhof in Gsadt am Chiemsee 

Übergabe eines Spendenschecks 

Beim Besuch des Irmengardhof in Gsadt am Chiemsee übergaben wir einen Spendenscheck aus dem Verkauf unserer Palliativ 

Portal Taubenkissen und auch einige unserer Kissen selbst. Wir sind tief beeindruckt von der Arbeit, die dort geleistet wird. 

„Der Irmengard-Hof“ am bayerischen Chiemsee ist ein Haus zur psychosozialen Nachsorge für Familien mit krebs- oder 

chronisch kranken Kindern. Dazu hat die Björn Schulz Stiftung, die sich seit vielen Jahren in Bayern für diese Familien engagiert, 

einen historischen Dreiseithof (Irmengardhof) 

vom Benediktinerinnenkloster Frauenwörth 

in Erbpacht übernommen. 

Der Dreiseithof im Ortsteil Mitterndorf wurde in 

den vergangenen Jahren in zwei Bauabschnitten 

umfangreich saniert und behindertengerecht 

ausgebaut. Seit dem Sommer 2011 steht der rechte 

Flügel des Irmengard-Hofs den Familien zur 

Verfügung. Die Renovierungsarbeiten im linken 

Flügel sind seit kurzem nahezu abgeschlossen. 

In diesem Teil der Anlage sind auch großräumige 

Zimmer mit mehreren Räumen für schwerst pflegebedürftige 

Kinder und ihre Familien. Das Vorhaben 

finanziert sich zum größten Teil aus Spenden.“ 

Mit jedem Verkauf der Taubenkissen aus 

unserem Shop können wir solche wunderbaren 

Einrichtungen unterstützen und dies machen wir 

von Herzen sehr gerne. 

Im Palliativ-Portal Shop kaufen 

26. bis 27. Oktober 2016 

Konflikte bearbeiten, lösen und begleiten 

17. bis 18. November 2016 

Trauma, Tod und Trauer im Betrieb 

Übergabe eines Spendenschecks 

35

Leserbriefe 



Artikel „Der besondere Fall“ 

(Ausgabe 01|2016) 

Sehr geehrter Dr. Muggenthaler, 

mit großem Interesse habe ich Ihren Fallbericht über den Notarzteinsatz bei einer 

älteren Dame gelesen. Im Fazit sehen sie für diese und ähnlich gelagerte Fälle die Implementierung 

der SAPV als hilfreich, wenn Patienten im Sterbeprozess zu Hause vom 

Notarzt aufgefunden werden. Leider ist es in Hessen so geregelt, dass eine SAPV-Verordnung 

nicht vom Notarzt ausgestellt werden darf. Vertraglich ist festgelegt, dass nur 

der Haus- oder Facharzt oder ein Krankenhaus die Verordnung für SAPV ausstellen 

dürfen. Im von Ihnen geschilderten Fall wäre also kein Hinzuziehen eines SAPV-Teams 

im Notfall möglich. Genauso einen Fall, wie Sie ihn schildern, hatten wir schon, sind auf 

Anraten des Notarztes zum Patienten gefahren und der Hausarzt hat sich dann geweigert, 

die VO 63 zu erstellen…..der Patient war gut versorgt, aber die Kosten konnten 

von uns nicht abgerechnet werden. 

Aus unserer Sicht als SAPV-Team wäre es wünschenswert, wenn der Notarzt eine 

Verordnung ausstellen dürfte, um Krankenhauseinweisung zu verhindern oder auch 

um den Wunsch des Patienten umzusetzen, zu Hause versorgt zu werden, selbst bei 

schwerer Symptomatik. 

Zum Innehalten 

Rätsel lösen und gewinnen 

Mit etwas Glück können Sie in dieser Ausgabe eines von drei Fachbüchern 

„Drei Liter Tod - Mein Leben im Krematorium“ von Juliane Uhl gewinnen. 

Schicken Sie die richtige Lösung bis zum 31.03.2016 mit Ihrer Lieferanschrift unter dem Stichwort „Columba“ 

an gewinnspiel@palliativ-portal.de. Der/Die Gewinner/in wird schriftlich per Post benachrichtigt. 

Juliane Uhl 

Drei Liter Tod - 

Mein Leben im 

Krematorium 

Über Columba 

(Ausgabe 01|2016) 

Mit freundlichen Grüßen 

Nicole Schneider-Kehne 

Sehr geehrter Herr Dr. Cuno, 

Koordinatorin 

Fachwirtin im Sozial- und Gesundheitswesen 

Palliativteam Hochtaunus GmbH 

erst jetzt schaffe ich es, Ihnen zu schreiben, um Ihnen meinen (und nicht nur meinen) 

äußerst positiven Eindruck vom neuen Magazin Columba mitzuteilen. Nicht nur ich, 

auch Familienmitglieder, Freunde und Bekannte haben das Magazin gelesen und sind 

sowohl von seiner optischen Gestaltung, von den Texten und der Professionalität aber 

besonders von der Liebe beeindruckt, die das ganze Projekt ausstrahlt. 

Die Texte sind gut verständlich und leicht lesbar, dabei treffend und mitunter berührend. 

Die Gestaltung ist sehr sehr feinfühlig gemacht; leicht in der Optik, dabei elegant 

und auch dem Thema angemessen. 

Text und Bilder ergänzen sich gut, auch mit den Anzeigen steht alles in Harmonie. 

Von Bamberg bis an den Waginger See (mein verstorbener Mann kam von dort) haben 

Leserinnen und Leser mir ihren positiven Eindruck mitgeteilt. 

Bitte geben Sie diesen und damit verbundenes großes Lob an Ihre Mitarbeiter, von der 

Textgestaltung, über die Grafik bis zur Anzeigenverwaltung, etc. weiter. 

Lösungswort 

„Ein Buch über den Tod zu schreiben, 

scheint außergewöhnlich. 

Zumindest deuten das die Gesichter 

an, in die ich schaue, wenn ich von 

meinem Todesbuch erzähle. Für 

mich war es die Chance sehr tief in 

das Thema meines Lebens einzusteigen. 

Der Tod ist der Teil unseres 

Seins, der garantiert eintreten wird. 

Aus diesem Grund halte ich es für 

sinnvoll, ja angebracht, sich seinen 

Facetten anzunähern. Ich glaube 

daran, dass mein Wissen um und 

mein Gefühl für den Tod, mir das 

Sterben irgendwann einmal leichter 

machen wird. Und jetzt im Leben – 

da gibt er mir eine unerschöpfliche 

Gelassenheit.“ 

Mit den besten und herzlichsten Grüßen 

und einem großen Dankeschön und weiter so! 

1 2 3 4 5 6 7 8 9 

Ihre 

Susanne Beck 

36 Leserbriefe 

Rätsel lösen und gewinnen 

37

Vorschau 



Ausgabe 03 | 2016 unter anderem mit diesen Themen 

Impressum 

Der Platz an der Sonne 

Mit Herrn Dr. Ehrat haben wir uns dem Wirken 

der Ideolektik genähert – und ihm selbst. 

Das Palliativ-Portal Magazin erscheint vierteljährlich. 

Namentlich gekennzeichnete Beiträge erscheinen unter 

Verantwortung der Verfasser und geben nicht automatisch 

die Meinung der Redaktion wieder. 

Herausgeber 

Palliativ-Portal - Dr. med. Jörg Cuno 

Oberer Stephansberg 37 

96049 Bamberg 

Apotheker in der 

Palliativversorgung 

Apotheker kommen in den Medien nicht sonderlich 

gut weg – pauschalisierende Stereotypen vom 

„Schubladenzieher“ mit seinen „Apothekenpreisen“ 

Tel.: (0951) 30945699 

info@palliativ-portal.de | www.palliativ-portal.de 

Redaktion 

Dr. med. Jörg Cuno, Tatjana Düring 

Satz und Layout 

mdm medien | www.mdmmedien.com 

oder von neueren Apothekenmodellen (Versand- 

oder Discounterapotheken) verzerren teils 

eigenverschuldet, teils politisch durchaus forciert 

das Bild unseres Berufsstandes. 

Druck 

Druckerei Distler GbR 

Oberer Löserweg 2 

96114 Hirschaid 

Bestellung 

Die Sternenkinder 

Nachbestellung des Magazins per E-Mail 

unter info@palliativ-portal.de 

www.tabea.de 

In dieser Ausgabe 

vorgestellte Bücher 

Wenn ein Kind stirbt oder eine Diagnose erhält, 

bleibt die Welt stehen – und zwar nicht nur für 

einen kurzen Augenblick, sondern für eine unendlich 

lange Zeit-vielleicht auch für immer. Ganze 

Familien systeme erstarren und versuchen irgendwie 

zu überleben. 

Ausstellungskatalog 

„SIE hat mir der Himmel geschickt!“ 

95 Seiten, Selbstverlag Hospizverein Bamberg 

und Hospiz-Akademie Bamberg 

ISBN: 978-3-931432-31-7 

Juliane Uhl 

„Drei Liter Tod – Mein Leben im Krematorium“ 

224 Seiten, Verlag: Kösel-Verlag (31. August 2015) 

ISBN: 978-3-466-37131-0 

Bildnachweis 

Tielbild: Fotomontage, mdm medien 

Seite 3: Dr. Jörg Cuno, privat 

Seiten 4, 10, 12, 14, 20, 26, 28, 32, 38: fotolia.de 

Seite 6: Emmi Zeulner, Fotograf: Paul Blau 

Seite 9: Juliane Uhl, privat 

Seite 11: Anja Gehrke-Huy, privat 

Seite 18: Dr. Hendrik Bachmann, privat 

Seite 22: Dr. Roland Martin Hanke, privat 

Seite 23: Titelbild © Barbara Henninger 

Seite 24: variabel, privat 

Seite 29: Markus Starklauf, privat 

Seite 30: Taube, Eva Mittenzwei 

Seite 35: Scheckübergabe, privat 

Seite 35: Dr. Ehrat, Fotograf: Michael Düring 

In eigener Sache 

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Sie ereichen uns unter info@palliativ-portal.de. 

TABEA – Leben in Geborgenheit 

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Tel. (040) 84 05 23 - 0 

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91332 Heiligenstadt 

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Das Diakoniewerk TABEA befasst sich seit vielen 

Jahren in seinen stationären Pflegeeinrichtungen 

mit Hospizkultur – und Palliativkompetenz. 

Bewohner und Angehörige werden durch Palliativ 

Care Pflegefachkräfte, ehrenamtliche Hospizbegleitung 

und Unterstützung der Seelsorger 

beratend, respektvoll und behutsam begleitet. 

Durch die Weiterentwicklung der medizinisch/ 

pflegerischen Versorgung und die Spezialisierung 

der ambulanten Palliativversorgung gibt es in den 

TABEA Einrichtungen eine gute Vernetzung aller 

Professionen. Die TABEA Einrichtungen haben 

Kooperationsverträge mit den SAPV Teams vor 

Ort und die Hamburger Einrichtungen sind zudem 

Teil des Netzwerks Palliative Geriatrie Hamburg. 

38 

Impressum 

1 Seite 1/2 Seite 1/4 Seite 1/3 Seite 

PalliativPartner Hamburg C.A.P.E 

Mühlenberger Weg 64 

22587 Hamburg 

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COLUMBA-02-2016

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