Gruppe - BTQ Kassel

Pharmakotherapie und Klimawandel
Prof. Dr. med. Henny Annette Grewe
11.11. 2009 in Kassel

Welche Klimaveränderungen sind für Nordhessen zu erwarten?
• Zunahme der Warmwetterlagen & Hitzewellen,
moderate Zunahme an Tropennächten.
• Abnahme der Niederschläge im Sommer,
Zunahme der Starkregenereignisse im Sommer.
• Abnahme der Frost- & Eistage.
• Zunahme der Niederschläge im Winter,
gleichmäßigere Niederschlagsverteilung im Winter.
Matovelle, Simon, Rötzel 2009

Winter:
• Abnahme der Frost- & Eistage
• Zunahme der Niederschläge
• Gleichmäßigere Niederschlagsverteilung
Erkältungskrankheiten
Dunkel und nasskalt
?
Pneumonie Rheumatische
Beschwerden
Winterdepression

Sommer: • Zunahme der Warmwetterlagen
• Zunahme der Hitzewellen
• Zunahme von Tropennächten (> 20°C)
• Zunahme von Gewittern (Starkregen)
Wärmeabgabe in Ruhe bei Windstille
Verdunstung
Bedingung:
Wasserdampfdruck
der Luft niedriger
als Wasserdampfdruck
an der Hautoberfläche
20%
Infrarot-Strahlung
60%
Bedingung:
Temperatur der
Festkörper in
der Umgebung
niedriger als
Hauttemperatur
Konvektion = direkte Wärmeabgabe
an Luftmoleküle oder Flüssigkeiten
20%
Konduktion = direkte Wärmeabgabe
an Festkörper
Heiß und trocken
/
schwül-warm
Bedingung:
Temperatur der
Luft / Flüssigkeit /
Festkörper
niedriger als
Hauttemperatur

Verdunstungswärme Wasser:
Ca. 2.400 kJ/Liter (= 573 kcal/Liter)
Ca. 2 Mio. ekkrine Schweißdrüsen
(altersunabhängig!)
Gesunde Erwachsene:
Schweißsekretionsrate bis zu 12 Liter / Tag;
d.h. Wärmeabgabe von mehr als 24.000 kJ bzw.
6.000 kcal / Tag über Verdunstung möglich!!
Maximaler
Wassergehalt
in Gramm
pro m 3 Luft
ABER:
Maximale Schweißproduktion pro Minute pro Drüse:
Männer Alter 23 J: ∼ 45 nl
Männer Alter 61 J: ∼ 20 nl (Kenney & Fowler 1988)
600
500
400
300
200
Relative Luftfeuchtigkeit 100%
100
∼30
0 20 30 40 60 80 100
Lufttemperatur in °C
Obergrenze der thermischen Neutralzone; „trockene“ Wärmeabgabe
reicht nicht aus ⇒⇒
⇒⇒
Wärmeabgabe über Verdunstung erforderlich: Schwitzen.
Bedingung:
Wasserdampfdruck der Luft niedriger als Wasserdampfdruck an der
Hautoberfläche

Kühlung durch Schwitzen; Voraussetzungen:
Differenz Wasserdampfdruck
Wärmetransport zur Haut
Sekretion von Schweiß
Bei 37°C Umgebungstemperatur
und 100% relativer Feuchtigkeit
ist keine Wärmeabgabe durch
Verdunstung mehr möglich!
Blutgefäße intakt
Regulation intakt
Regulation intakt
Schweißdrüsen intakt

Parasympathisches Nervensystem
Basalganglien
Dopamin
Acetylcholin
Tremor
Rigor
N. oculomotorius
Auge:
Engstellung Pupille
Weitung Kammerwinkel

Sympathisches Nervensystem
!
Auge:
Kammerwasser ⇓
Mydriasis
α 1,2
β
Kammerwasser ⇑

Acetylcholin
Tremor
Rigor
Kammerwasserabfluss ⇑⇑ Kammerwasser ⇓⇑
Anticholinerge (Neben-)Wirkungen von Medikamenten sind Effekte, die den Effekt von Acetylcholin an
den -Rezeptoren in der Peripherie und auch im Zentralen Nervensystem abschwächen / aufheben:
M
Schweregrad zentral peripher
leicht Benommenheit, Schwäche Mundtrockenheit
mittel Agitiertheit, Gedächtnisstörungen Obstipation, Blasenentleerungsstörung, Tachykardie
schwer Halluzinationen, Ataxie Harnverhalt, Schluck-/Sprechstörungen, Arrhythmie

Acetylcholin
Tremor
Rigor
Kammerwasserabfluss ⇑⇑ Kammerwasser ⇓⇑
Medikamente, die eine anticholinerge Wirkung haben können die Hitzeanpassung beeinträchtigen!
Gruppe Handelsname(n) Wirkort Indikation
Anticholinergika:
Blockieren
Rezeptoren (im
Gehirn)
M
Akineton®, Tremarit®, Artane® Basalganglien Gegen Tremor / (Rigor)
Buscopan® Glatte Muskulatur GI-
Trakt
Atropin AT Lokal Auge: M. ciliaris Glaukom
Gegen Spasmen GI-Trakt

Medikamente mit anticholinerger Nebenwirkung können die Hitzeanpassung beeinträchtigen!
Hohes / mittleres Risiko (Beispiele):
Gruppe Generika / Handelsname(n) Wirkort / Wirkmechanismus Indikation
H 2-Blocker
Antidepressiva
Trizyklische
Antidepres-
siva
MAO-A-
Hemmer*
SSRI
selective
Serotonin
reuptake inhibitors
Theophyllin / Bronchoretard®,... Bronchodilatation COPD, Asthma
Cimetidin / Tagamet®,
Gastroprotect®
Ranitidin / Zantic®, Sostril®
Amitriptylin / Saroten®
Clomipramin / Anafranil®
Doxepin / Aponal®
Moclobemid / Aurorix®
Tranylcypromin / Jatrosom®
Cilex®, Hexal®, Sepram®,
Cipralex®, Fluctin®, Gladem®,...
H 2-Rezeptoren-Blockade
im Magen
Serotonin-, Dopamin-,
Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer
im ZNS
Hemmen Abbau von Dopamin,
Noradrenalin, Serotonin im ZNS
Hemmen selektiv die
Wiederaufnahme von Serotonin
im ZNS
Säurereduktion
im Magen
Depression
* MAO = Mono-
Amino-Oxidase

Medikamente mit anticholinerger Nebenwirkung können die Hitzeanpassung beeinträchtigen!
Hohes / mittleres Risiko (Beispiele, Fortsetzung):
Gruppe Generika / Handelsname(n) Wirkmechanismus Indikation
Antipsychotika (Neuroleptika)
Schwach potent Neurocil®, Taxilan®, Atosil®, Dominal®,
Psychomot.
Melleril® Dopamin-Rezeptor- Erregungs-
Mittelstark potent Melperon / Eunerpan®
Blockade im ZNS zustände
Stark potent Haldoperidol / Haldol®-Jansen
Psychosen
Parkinson-
Therapeutika
Levodopa / Madopar®, Nacom®,... Dopaminspiegel ZNS ⇑⇑ Akinese bei
M. Parkinson
Bromocriptin / Pravidel®,... Dopaminagonist
Benzodiazepine Diazepam / Lorazepam / Oxazepam ...
Lexotanil®, Librium®, Rivotril®, Tavor®,
Dormicum®, Rohypnol®, Tranxilium®...
Andere Sedativa Diphenhydramin / Dormutil®,
Betadorm®
Verstärken GABA-
Wirkung im ZNS (GABA =
γ-Amino-Buttersäure =
„dämpfender“
Neurotransmitter)
Sedierung
Opioide Pethidin / Dolantin® Opioidagonist Schmerzmittel

Acetylcholin
Tremor
Rigor
Kammerwasserabfluss ⇑⇑ Kammerwasser ⇓⇑
Medikamente, die das Herz-Kreislaufsystem beeinflussen, können die Hitzeanpassung beeinträchtigen!
Rezeptor Relative Wirkung Adrenalin / Noradrenalin
α 1
α 2
β 1
β 2
Adrenalin = Noradrenalin
Adrenalin > Noradrenalin
Noradrenalin > Adrenalin
Adrenalin > Noradrenalin
⇒⇒ ggf. auch überlappende Wirkung der
⇒ Sympathomimetika = Agonisten
⇒ Rezeptorenblocker

Acetylcholin
Tremor
Rigor
Kammerwasserabfluss ⇑⇑ Kammerwasserabfluss ⇓⇓
„Kontraindiziert“: α-Adrenozeptor-Agonisten
Applikationsort Handelsname Indikation
Auge Isoglaukom® (AT) Glaukom
Nase Nasivin® Rhinitis (allergica)
Quelle: Pfeiffer 1998

Angiotensinhemmstoffe:
• ACE-Hemmer (Lopirin Cor®, Tensobon®,
Xanef®, Acerbon®,...)
• AT 1-Rezeptor-Antagonisten (Aprovel®,
Lorzaar®, Votum®, Diovan®,...)
⇒ senken Blutdruck
⇒ bei Hitze: Anpassung des Herz-Kreislaufsystems ⇓
β(1)-Rezeptorenblocker (Tenormin®, Dociton®,
Beloc zok®, Concor ®, Prent®, Prelis®, Visken®,...)
• senken Herzfrequenz und Schlagvolumen
• vermindern Renin-Ausschüttung in der Niere
⇒ senken Blutdruck
⇒ bei Hitze: Anpassung des Herz-Kreislaufsystems ⇓

• Digitalis-Präparate
• Calcium-Antagonisten
(Adalat®, Dilzem®,...)
• Statine (Sortis®...)
• Fibrate (Lipo-Merz®,...)
• Antidiabetika (Metformin,
Glibenclamid, Euglucon®,...)
Gruppe
Angiotensinhemmstoffe √√
Diuretika √√
Lipidsenker √√
Calcium-Antagonisten √√
β-Rezeptorenblocker √√
Schilddrüsenhormone:
L-Thyrox, Euthyrox®...
Wärmeproduktion
Veränderte Wirkung
bei Dehydrierung
Flüssigkeits-/
Elektrolythaushalt
Gruppe
√√ Antidiabetika
• Diuretika
• ASS > 500 mg/Tag
• Novalgin®
...
Die 10 am häufigsten in der Altersgruppe > 75 Jahre verschriebenen Arzneimittel 2007
Risiko bei Hitze
Gesundheitsberichterstattung
des Bundes:
Arzneimittel nach
ATC-Gruppen,
Verordnung je Versicherter,
Jahr 2007
www.gbe-bund.de
√√ Ulcustherapeutika
Antithrombotische Mittel
√√ Herztherapeutika
√√ Schilddrüsentherapeutika

Die 10 am häufigsten in der Altersgruppe > 75 Jahre verschriebenen Arzneimittel 2007
Gruppe
Angiotensinhemmstoffe √√
Diuretika √√
Lipidsenker √√
Calcium-Antagonisten √√ √√ √√ √√
√√
√√
β-Rezeptorenblocker √√
Risiko bei Hitze
Gesundheitsberichterstattung
des Bundes:
Arzneimittel nach
ATC-Gruppen,
Verordnung je Versicherter,
Jahr 2007
www.gbe-bund.de
Gruppe
√√ Antidiabetika
√√ Ulcustherapeutika
?? Antithrombotische Mittel
√√ √√ √√ √√ √√
√√ Herztherapeutika
√√ Schilddrüsentherapeutika
Psychopharmaka? Ambulante / Stationäre Pflegeeinrichtungen? Pflegebedürftige?
Kompetenznetz Pflege und Pharmakotherapie Nordhessen
Informationen: www.hs-fulda.de/index.php?id=8160
Ansprechpartnerin: Mandy Martin
mandy.martin@pg.hs-fulda.de

Literatur
Burkhardt H., Gladisch R. (2003): Pharmakotherapie des älteren Menschen aus klinischer Sicht.
Internist 44: 959-967.
Glazer, J.L. (2005): Management of heatstroke and heat exhaustion.
American family physician 71 (11): 2133-2140.
Kälin P, Oestreicher M.K., Pfluger T. (2007): Sommerliche Hitzewellen: die Medikation von
Risikopersonen überprüfen. Schweizerisches Medizinisches Forum 7: 644-648.
Kenney W.L., Fowler S.R. (1988): Methylcholine-activated eccrine sweat gland density and output
as a function of age. Journal of Applied Physiology 65 (3): 1082-1086.
Matovelle A., Simon K.H. , Rötzel S. (2009): Klimawandel in Nordhessen. Dossier des Teilprojekts
S1 (Szenarien) im Projekt KLIMZUG-Nordhessen. Kassel.
Pfeiffer N. (1998): Moderne medikamentöse Glaukomtherapie.
Deutsches Ärzteblatt 1998, 95: A-3292-3297.