05 Maßgeschneiderte Frühmobilisation

Leitthema
MedKlinIntensivmedNotfmed2017 ·112:308–313
DOI 10.1007/s00063-017-0280-2
Eingegangen: 24. Januar 2017
Angenommen: 13. März 2017
Online publiziert: 12. April 2017
© Springer Medizin Verlag GmbH 2017
Redaktion
M. Joannidis, Innsbruck
S. Nessizius
Gemeinsame Einrichtung für internistische Intensiv- und Notfallmedizin Landeskrankenhaus,
Universitätskliniken Innsbruck, Innsbruck, Österreich
Maßgeschneiderte
Frühmobilisation
Darf’s ein bisschen mehr sein?
In einigen Studien und Reviews konnte
gezeigt werden, dass die Frühmobilisation
mit einem besseren funktionellen
Outcome (v. a. „activities of daily life“,
ADL),kürzerenAufenthaltszeitenaufder
Intensivstation (ICU; „lenght of stay“,
LOS) und dem selteneren bzw. kürzeren
Auftreten eines ICU-Delirs einhergeht
[1]. In anderen Worten: Je früher mit
der Mobilisation aus dem Bett heraus begonnen
wurde, desto aktiver waren die
Patienten im Setting der normalen Bettenstation
und desto kürzer war die LOS
im Krankenhaus [2].
Hintergrund
Zahlreiche Publikationen empfehlen die
Frühmobilisation des Intensivpatienten,
beginnend mit passiven Techniken
über assistive Maßnahmen bis hin zu
aktivem Training (inkl. Sitzen, Stehen
und Gehen), woraus positive Effekte
bezüglich des funktionellen Outcomes
und v. a. auch hinsichtlich des ICU-
Delirs entstehen. Nicht zuletzt durch
die Revision der S2e-Leitlinie „Lagerungstherapie
und Frühmobilisation zur
Prophylaxe oder Therapie von pulmonalen
Funktionsstörungen“ hat sich die
Frühmobilisation als State of the Art in
der modernen Intensivmedizin durchgesetzt
und viele Stationen arbeiten bereits
mit maßgeschneiderten ressourcenorientierten
Mobilisationskonzepten [3].
Gerade bei Intensivpatienten, die
intubiert oder tracheotomiert und in
ihrer Kommunikationsfähigkeit eingeschränkt
sind, besteht die Herausforderung
während der Frühmobilisation in
der Einschätzung folgender wichtiger
Fragen:
4 Ab wann kann der Patienten belastet
werden?
4 Woran ist zu erkennen, dass der
Patient ausreichend belastet ist?
4 Woran ist eine etwaige Überlastung
zu erkennen?
4 Wie oft soll mit dem Patienten
trainiert werden?
4 Welche Parameter kommen infrage,
um sich orientieren zu können?
Unklarheiten gibt es nach wie vor in
Bezug auf die Dauer und die Intensität
bzw. die Frequenz der Frühmobilisation
bzw. der Physiotherapie. In den bereits
erwähnten S2e-Leitlinien wird eine tägliche
Behandlungsdauer von mindestens
2-mal pro Tag zu jeweils 20 min empfohlen.
Aufgabe dieses Artikels ist es,
einen Überblick aus der Sicht der Physiotherapie
zu praktikablen Assessments zu
geben, mit deren Hilfe die angeführten
Fragen beantwortet werden können.
Frühmobilisation im
multiprofessionellen Team
Die Frühmobilisation erfolgt im Idealfall
immultiprofessionellenIntensivteambestehend
aus Experten der einzelnen Berufsgruppen
(z. B. Patient, Intensivmediziner,
Intensivpflegekräfte und Therapeuten)
und anhand eines stationseigenen
Mobilisationskonzepts, das sich am
sog. ABCDEF-Bundle orientiert [4].
In . Abb. 1 werden die einzelnen Teilbereiche
sowie die jeweilige Zuständigkeit
des Bundle abgebildet, woraus sich
patientenzentrierte Handlungsempfehlungen
ableiten lassen. In den verschiedenen
Bereichen können die Experten
der einzelnen Berufsgruppen aufgrund
ihres Fachwissens unterschiedliche Ansätze
wählen.
Die Physiotherapie ist (in Kombination
mit der Ergotherapie und u. U. gemeinsam
mit der Logopädie) besonders
im Bereich der vorbereitenden Bewegungstherapie
(muskuläre und kardiopulmonale
Trainingstherapie bzw. Aktivierungstraining)
und bei der Mobilisation
aus dem Bett heraus immanent
wichtig. In einer prospektiven Observationsstudie
von Hanekom et al. war das
Outcome der Frühmobilisation mit physiotherapeutischer
Unterstützung besser
als ohne [5]. Außerdem kann im Rahmen
der Atemphysiotherapie gerade beim beatmeten
Patienten die Atemfunktion verbessert
und somit das Weaning aktiv unterstützt
werden. In diesem Zusammenhang
muss auf die (noch) sehr heterogene
Verteilung von spezialisierten Physiotherapeuten
im interprofessionellen Intensivteam
hingewiesen werden. Es gibt
Intensivstationen, an denen täglich eine
physiotherapeutische Betreuung stattfindet,
und ebenso Abteilungen, an denen
nur sporadisch Physiotherapie angeboten
werden kann.
Voraussetzungen für die
Frühmobilisation
Um eine effiziente Frühmobilisation mit
dem Patienten durchführen zu können,
ist ein adäquates Sedierungsmanagement
ausschlaggebend und für den
Erfolg entscheidend. Schmerzen können
eine große Barriere sowohl bei der Be-
308 Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin 4 · 2017

Abb. 1 9 Teilbereiche
und Zuständigkeitenzum
ABCDEF-
Bundle
Orientierung an den u. a. von Nydahl
et al. beschriebenen Sicherheitskriterien
zur Frühmobilisation in Form eines
interprofessionellen Ampelsystems. In
groben Zügen besteht dieses System aus
3 Farben, aus denen die Bedingungen zur
Mobilisation abgeleitet werden können
(. Abb. 2).
Der große Vorteil an diesem Ampelsystem
ist die individuelle Anpassungsmöglichkeit
an die Rahmenbedingungen
der eigene Station und damit an die besonderen
fach- bzw. stationsspezifischen
Bedürfnisse der jeweiligen Patientenpopulation
sowie an die Kompetenzen der
involvierten Personen [7].
Personalisierung der
Intensivmedizin
Abb. 2 8 Risikomanagement der aktiven Mobilisation in Form eines Ampelsystems [7]
Frühmobilisation
Durchführung
Evaluation
Planung
Abb. 3 9 Prozess
der Frühmobilisation
wegungs- und Atemphysiotherapie wie
auch bei der tatsächlichen Frühmobilisation
aus dem Bett heraus darstellen.
Zur Evaluierung des Therapieziels
werden die notwendigen Parameter mithilfe
spezifischer Assessments eruiert.
Außerdem beeinflussen naturgemäß
spezifische Sicherheitskriterien die Akzeptanz
und den Erfolg der Frühmobilisation,
wobei die Frühmobilisation als
relativ sicher angesehen und mit einer Inzidenz
von unerwünschten Ereignissen
von

Zusammenfassung · Abstract
Trainingslehre in der
Intensivmedizin
Med Klin Intensivmed Notfmed 2017 · 112:308–313
© Springer Medizin Verlag GmbH 2017
DOI 10.1007/s00063-017-0280-2
Ein weiterer wichtiger Punkt im Zusammenhang
mit der praktischen Durchführung
der Frühmobilisierung sowie der
PhysiotherapieistdasAbschätzenderBelastbarkeit
des Intensivpatienten im RahmendermöglichenInterventionen.Dazu
wird ein Grundwissen aus der Trainingslehre
benötigt.
Das Trainingsmodell der SuperkompensationbeschreibtdenAblaufvonTrainingsreiz,körperlicherErmüdung,ErholungundAnpassungmitderdarausresultierenden
Steigerung der Funktionalität.
Dabei müssen die allostatischen Systeme
(Immun-, Hormon- oder Stresssystem)
trainingsbedingte Veränderungen
von homöostatischen Gleichgewichten,
wiez.B.Blutdruck,pH-WertoderMineralhaushalt,
regulieren können. Durch
die schwere Grunderkrankung und die
intensivmedizinischen Maßnahmen reagiert
der Intensivpatient auf einen Trainingsreiz
mitunter verzögert oder paradox,
da die metabolische und immunologische
Anpassung gestört sein kann.
Dennoch lassen sich einige Prinzipien
der Trainingslehre bei Intensivpatienten
anwenden und in den Prozess der Frührehabilitation
integrieren.
Kardiopulmonales Training
Das kardiopulmonale Training (Ausdauertraining)
erfolgt frühestmöglich durch
passive bzw. assistive Bewegungstherapie
im Bett sowie durch Lagerung und
Positionierung des Intensivpatienten in
Anlehnung an die bereits erwähnte S2e-
Leitlinie, wobei gerade in der Frühphase
auf eine Überlastung geachtet werden
muss. Die notwendigen Parameter sind
am Monitor bzw. am Respirator ersichtlich
und werden noch erläutert.
S. Nessizius
Maßgeschneiderte Frühmobilisation. Darf’s ein bisschen mehr
sein?
Zusammenfassung
Die Frühmobilisation des Intensivpatienten
im interprofessionellen Team beginnt
mit passiven Techniken und führt über
unterstützende Maßnahmen weiter bis zu
aktivem Training, inklusive Mobilisation zum
Sitzen, Stehen und Gehen. Diesbezügliche
positive Effekte konnten in zahlreichen
Studien nachgewiesen werden und finden
sich auch in der Revision der S2e-Leitlinien
„Lagerungstherapie und Frühmobilisation zur
Prophylaxe oder Therapie von pulmonalen
Funktionsstörungen“ wieder. Um hinsichtlich
des Intensivpatienten, des interprofessionellen
Personals, der stationsspezifischen
Strukturen und des eingesetzten Equipments
ressourcenorientiert arbeiten zu können,
ist es notwendig, ein maßgeschneidertes
Mobilisationskonzept zu verwenden. Hierbei
kommt es zu einer Personalisierung der
Intensivmedizin, indem auf die genauen
Bedürfnisse des Intensivpatienten eingegangen
und somit auch auf die jeweilige
momentane Belastbarkeit bezüglich
unterschiedlicher pflegerischer bzw.
therapeutischer Maßnahmen reagiert werden
kann. Einige Grundsätze der Trainingslehre
lassen sich beim Intensivpatientenumsetzen,
wenn anhand spezifischer Assessments der
momentane Zustand des Intensivpatienten
eingeschätzt wird und daraus die adäquaten
Therapiemaßnahmen und Trainingsreize
abgeleitet werden. Durch ein geschlossenes
System von Evaluierung und Reevaluierung
wird ein kontinuierlicher Frühmobilisationsprozess
mit bestmöglichem Outcome
angestrebt.
Schlüsselwörter
Intensivmedizin · Bewegungstherapie ·
Physiotherapie · Krafttraining · Rehabilitation
Customised early mobilisation. How about a little bit more?
Abstract
Early mobilisation of patients in intensive
care starts in a multiprofessional team with
passive techniques continuing with assistive
measures and finally going on to active
training including mobilisation leading to
sitting and standing positions as well as
walking. Positive effects regarding these
procedures have been proved in numerous
studies and can also be found in the revision
of the S2e guideline “Positioning and early
mobilisation in prophylaxis or therapy of
pulmonary disorders”. In order to work with
regard to the resources of the patient in
intensive care, of the multiprofessional team,
of the ward-specific structures and of the used
equipment it is vital to apply a customised
mobilisation concept. Consequently, intensive
care medicine is personalised which means
that the patient’s needs are determined and
precisely met. This and the patient’s present
physical capacity lead to the adaptation
of nursing and therapeutic measures
respectively. Some treatment methods and
principles of training theory can be applied
to the intensive care patient if beforehand
the patient’s current condition is evaluated
by means of specific assessment methods. As
a result, appropriate forms of therapy and
adequate stimuli of training can be derived.
The aim is a continuous process of early
mobilisation with the best possible outcome
guaranteed by a closed system of evaluation
and re-evaluation.
Keywords
Intensive care · Exercise therapy · Physical
therapy · Resistance training · Rehabilitation
Krafttraining
Für das Krafttraining der Extremitäten-
und der Atemmuskulatur eignen
sich im intensivmedizinischen Setting
v. a. Trainingsmethoden, die die Rekrutierung
möglichst vieler Muskelfasern
innerhalb eines Muskelbündels ermöglichen
(intramuskuläre Koordination).
Durch eine intensive Anspannung des
jeweiligen Muskels kommt es zu einer
schnellen Aktivierung der α-Motoneuronen
und es wird eine möglichst hohe
Kraftentfaltung ermöglicht.
Im klinischen Alltag erfolgt die Umsetzung
dieses Modells beim Intensivpatienten
im Rahmen des medizinischen
Krafttrainings, indem möglichst starke
Reize gesetzt werden, um eine Förderung
der muskulären Leistung zu erreichen.
Dieser Teil der Therapie wird exzentrisch
mit sehr hohem sowie konzentrisch mit
hohem Widerstand und wenigen Wiederholungen
zusätzlich zur Bewegungstherapie
umgesetzt.
310 Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin 4 · 2017

Abbruch der Mobilisaon
S p
O 2
< 88 %
Herzfrequenzanseg > 20 %
Herzfrequenz < 40 oder > 130/min
neu auretende Herzrhythmusstörungen
systolischer Blutdruck > 180 mmHg
milerer Blutdruck < 65 mmHg oder > 110 mmHg
Wert Anstrengung Schmerz Dyspnoe
0 Keine Anstrengung Kein Schmerz Keine Atemnot
Abb. 4 9 Kriterien
für den Abbruch
einer Frühmobilisation.
Auszug aus
den Empfehlungen
der S2e-Leitlinie
(Punkt 43; [3])
1 Sehr leichte Anstrenung Sehr leichter Schmerz Sehr leichte Atemnot
2 Leichte Anstrengung Leichter Schmerz Leichte Atemnot
3 Mäßige Anstrengung Mäßiger Schmerz Mäßige Atemnot
4 Etwas anstrengend Etwas schmerzha Etwas Atemnot
5 Ziemlich anstrengend Ziemlich schmerzha Ziemliche Atemnot
6 Ziemlich schwer anstrengend Ziemlich starke Schmerzen Ziemlich starke Atemnot
7 Sehr anstrengend Starke Schmerzen Starke Atemnot
8 Sehr schwer anstrengend Sehr starke Schmerzen Sehr starke Atemnot
9 Sehr, sehr anstrengend Sehr, sehr starke Schmerzen Sehr, sehr starke Atemnot
10 Maximale Anstrengung Stärkstmöglicher Schmerz Stärkstmögliche Atemnot
Abb. 5 8 Skalierung von 0–10 für Anstrengung, Schmerz und Dyspnoe
ermittelt. Ein Wert von 5 entspricht einer
mittleren Gebrechlichkeit, d. h. der
Patient benötigt Unterstützung bei komplexeren
kognitiven und körperlichen
Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL;
[9]).
Außerdem kann für die Verlaufsdokumentation
der „Medical Research Council
(MRC-)sum-Score“ verwendet werden,
mit dem die Kraft der Extremitäten
während jeweils 6 definierter Bewegungen
anhand der MRC-Kraftskala,
beginnend bei 0 (keine sicht- oder
fühlbare Kontraktion) bis 5 (Bewegung
gegen maximalen Widerstand möglich),
beschrieben wird. Der Maximalwert für
alle Bewegungen aller Extremitäten beträgt
60 Punkte, wobei ein MRC-sum-
Score von 5 m)
eingeteilt wird [11].
Zur Beurteilung der Vigilanz sowie
des kognitiven Zustands kann die
Richmont Agitation and Sedation Scale
(RASS) und die Intensive Care Delirium
Check List (ICDSC) mit einbezogen
werden [12].
Einschätzung der Belastbarkeit
Eine Messung des Kraftpotenzials
der Extremitätenmuskulatur vor der
Behandlung mittels Medical Research
Council Scale bzw. der Atemmuskulatur
über spezifische Unterdruckmessungen
am Respirator lässt Rückschlüsse
über den dementsprechenden wirksamen
Trainingsreiz zu. Durch gezieltes
Krafttraining der intra- und in weiterer
Folge auch der intermuskulären
Koordination kann die Effektivität der
Muskulatur (Extremitäten- und Atemmuskulatur)
deutlich gesteigert werden,
indem es zu einer Rekrutierung möglichst
vieler Muskelfibrillen kommt.
Dieses Training kann – mit bestimmten
Anpassungen – auch beim kritisch kranken
Patienten durchgeführt werden. Das
Krafttraining erfolgt einerseits für die
Extremitätenmuskulatur im Rahmen der
Bewegungstherapie, aber ebenso auch
für die Atemmuskulatur beim beatmeten
Patienten im Rahmen der Atemphysiotherapie
(sofern ein Spontanatemmodus
möglich ist). Es gilt der Grundsatz, dass
eine funktionelle Verbesserung ohne
Anstrengung unmöglich ist [8].
Praktikable Assessments aus
physiotherapeutischer Sicht
Um sich auf den Intensivpatienten im
Prozess der Frührehabilitation optimal
einstellen zu können, ist es notwendig,
den funktionellen Status vor dem ICU-
Aufenthalt anhand des Frailty-Index
zu eruieren, um daraus ein langfristiges
funktionelles Therapieziel ableiten zu
können. Dabei wird – meist fremdanamnestisch
– die Gebrechlichkeit („frailty“)
von 1 (sehr gute körperliche Fitness)
bis 9 (terminal kranker Palliativpatient)
Passive Intervention (RASS
meistens –5 bis –3)
Im Rahmen der passiven bzw. assistiven
Bewegungstherapie steht der Therapeut
bzw. die Intensivpflege immer wieder
vor der Herausforderung, ob und inwieweit
der beatmete und bewusstseinsbeeinträchtigte
Intensivpatient (RASS-5
bis -3) belastbar ist. Hierzu können folgende
Parameter in die Gesamtbeurteilung
mit einbezogen werden, wobei immer
auch mögliche andere Ursachen für
die jeweiligen Veränderungen in Erwägung
gezogen werden müssen:
4 Atemfrequenz: Eine Beschleunigung
der Atemfrequenz kann ein Hinweis
auf eine Stresssituation (z. B. Schmerz
oder Anstrengung) sein. Eine Reduzierung
der Atemfrequenz zeigt
u. U. eine Stressreduktion auf Grund
der angewandten Maßnahmen über
Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin 4 · 2017 311

Leitthema
Tab. 1 Behavioral Pain Scale (BPS; [13])
Merkmal Beschreibung während der Intervention Punkte a
Gesichtsausdruck Entspannt 1
Bewegungen obere
Extremität
Adaption an das
Beatmungsgerät
a
Analgesieziel: 3 s 3
Schreien, Heulen, Schmerzäußerungen 4
Parameter zur Beurteilung der Belastungstoleranz
dienen. Er setzt sich
aus der Spontanatemfrequenz (AF)
dividiert durch das Tidalvolumen
(Vt) in Litern zusammen und kann
ein Hinweis auf die Ökonomie des
Atemmusters sein. Eine Steigerung
des RSB kann eine erhöhte, eine
Senkung des RSB eine reduzierte
Atemanstrengung bedeuten. Vice
versa verhält es sich in der Folge mit
der Belastungstoleranz.
4 Herzfrequenz: Bei der Herzfrequenz
kann eine Steigerung u. a. eine
vermehrte Anstrengung und/oder
Schmerz bedeuten. Auf der anderen
Seite bedeutet eine Reduktion der
Herzfrequenz mitunter eine Beruhigung
der Situation. Auch hier ist die
Ausgangssituation für die Interpretation
ausschlaggebend; ebenso müssen
etwaige pathologische Herzrhythmen
beachtet werden.
4 Blutdruck: Aus den Veränderungen
des Blutdrucks lassen sich ebenfalls
Rückschlüsse ziehen, indem eine
Steigerung Stress bzw. Anstrengung
und eine Reduktion des Blutdrucks
eine Beruhigung anzeigen können.
In . Abb. 4 sind weitere Beurteilungsbzw.
Abbruchkriterien für die Frühmobilisation
anhand der S2e-Leitlinien ersichtlich.
Wie bereits erwähnt hat der subjektiv
erlebte Schmerz auch beim bewusstseinseingeschränkten
Intensivpatienten
einen wesentlichen Einfluss auf die Toleranz
eines Belastungsreizes und damit
auf den Verlauf der Frühmobilisation.
Für Patienten mit vermindertem
Bewusstsein, die sich verbal nur unzureichend
äußern können, eignet sich zur
Beurteilung der Schmerzsituation in besonderer
Weise die Behavioral Pain Scale
(BPS bzw. BPS-NI für nichtintubierte
Patienten; [13]; . Tab. 1 und 2).
Aktive/assistive Intervention
(RASS meistens –2 bis +1)
Bezogen auf die aktive Frühmobilisation
und physiotherapeutische Maßnahmen
müssen neben den bereits erwähnten
trainingstherapeutischen Grundsätzen
3 wesentliche Bereiche während der
Behandlung eingeschätzt werden:
4 momentaner Schmerz,
4 momentane Anstrengung,
4 momentane Dyspnoe.
Wie auch beim Patienten mit einem
RASS-Wert von –5 bis –3 werden alle
3 Faktoren subjektiv vom Patienten erlebt
und sind ausschlaggebend für die
Effizienz der Behandlung und damit
für den Erfolg der Frührehabilitation.
Voraussetzung für den Einsatz dieser
„aktiven“ Assessments ist ein wacher
Patient, der sich zumindest mittels Ja-/
Nein-Kommunikation mitteilen kann
(also in der Regel eine RASS von –2 bis
+1).Zuallen3Itemsgibtesvalidierte
Skalen, wobei sich in der Praxis v. a. die
Numeric Rating Scale (NRS 0–10) und
die modifizierte Borg-Skala (Borg 0–10)
bewähren. Beide Skalen können für alle
312 Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin 4 · 2017

Infobox 1 Internetbasierte
weiterführende Informationen
4 ICU Delirium and Cognitive Impairment
Study Group. www.icudelirium.org.
Zugegriffen: 22. März 2017
4 Frühmobilisierung. www.fruehmobilisie
rung.de. Zugegriffen: 22. März 2017
4 PHYSIO-INTENSIV. www.physio-intensiv.
jimdo.com. Zugegriffen: 22. März 2017
3 genannten Bereiche eingesetzt werden
(. Abb. 5).
Ein niedriger Wert von 0 bedeutet
dabei „keine Anstrengung/Schmerz/
Dyspnoe“ und steigert sich bis zum
Wert 10 zur Verdeutlichung von „maximale
Anstrengung/Schmerz/Dyspnoe“.
Ein Abbruchkriterium ist bei einem
Wert von ≥7 gegeben. Die Skala kann
sowohl für die aktive Mobilisierung und
das aktive Training wie auch für die
Beurteilung der Atemanstrengung bzw.
für Spontanatmungsversuche verwendet
werden. Im Zusammenhang mit der
Trainingslehre hat sich ein Wert von
4–6 nach Borg als optimaler Trainingsbereich
erwiesen. Das bedeutet für das
Behandlungsteam eine valide Einschätzungsmöglichkeit
des erforderlichen
Trainingsreizes, v. a. wenn keine anderen
Beurteilungskriterien zur Verfügung
stehen.
» Der optimale Trainingsbereich
bewegt sich im Bereich von
4–6 nach der Borg-Skala
Allen diesen Skalen ist gemeinsam, dass
sie subjektive Schmerzeinschätzungen
und -veränderungen darstellen und keinen
objektiven Vergleich zwischen verschiedenen
Patienten ermöglicht, sehr
wohl aber für die Beurteilung des Frührehabilitationsverlaufs
verwendet werden.
In der täglichen Praxis ist genau diese
„momentane subjektive Einschätzung“
der Schlüssel zum Erfolg.
Der Patient soll sich in der Therapie
anstrengen, damit die bereits erwähnten
Effekte der Trainingstherapie im
Rahmen der Superkompensation zum
Tragen kommen und sich die Funktionalität
verbessert. Ein etwaiges Übertraining
bewirkt wiederum eine Stagnation
oder sogar Verschlechterung des funktionellen
Outcomes. Das Ziel für das
gesamte interprofessionelle Frührehabilitationsteam
ist somit die Erkennung
des schmalen Grads zwischen Unterund
Überforderung im Setting der Intensivstation,
um durch die Einleitung
adäquater Maßnahmen entsprechend
reagieren zu können. Weiterführende
internetbasierte Informationen sind der
. Infobox 1 zu entnehmen.
Fazit für die Praxis
4 Die Frühmobilisation wird mit einem
besseren funktionellen Outcome des
Intensivpatienten sowie mit einem
selteneren bzw. kürzeren Auftreten
eines ICU-Delirs assoziiert.
4 In der S2e-Leitlinie zur Frühmobilisation
gibt es klare Empfehlungen für
ihren Einsatz.
4 Frühmobilisation erfolgt im Idealfall
im multiprofessionellen Intensivteam
anhand des ABCDEF-Bundle und wird
durch therapeutische Techniken
ergänzt.
4 Die Beurteilung der Belastungstoleranz
bei Intensivpatienten, die
intubiert oder tracheotomiert und
in ihrer Kommunikationsfähigkeit
eingeschränkt sind, ist eine große
Herausforderung für das gesamte
Intensivteam.
4 Spezifische Assessments definieren
anhand der Funktionalität, der Vigilanz,
des Delirs, des Schmerzes
und der Dyspnoe den momentanen
Status des Patienten und ermöglichen
die Planung von geeigneten
Maßnahmen und Techniken.
4 Durch den optimalen Einsatz der Assessments
und die (Re-)Evaluierung
der Maßnahmen kommt es zu einer
funktionellen Steigerung im Sinne
der Superkompensation.
Korrespondenzadresse
S. Nessizius
Gemeinsame Einrichtung für internistische
Intensiv- und Notfallmedizin Landeskrankenhaus,
Universitätskliniken Innsbruck
Anichstraße 35, 6020 Innsbruck, Österreich
stefan.nessizius@tirol-kliniken.at
Einhaltung ethischer Richtlinien
Interessenkonflikt. S. Nessizius gibt an, dass kein
Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren
durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
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