SofortbelaStung im ZahnloSen unterkiefer - Alltec Dental

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Fallbericht 02 | 2010 informationen Zu Patientin unD behanDlung Diese Falldarstellung beschreibt anhand eines klinischen Falls unserer Praxis die chirurgische, prothetische und labortechnische Vorgehensweise bei Sofortimplantation mit Sofortbelastung im zahnlosen Unterkiefer. Die 62-jährige Patientin stellte sich zur Beratung in unserer Praxis vor. Anamnestisch berichtete sie über rezidivierende Lockerungen der zirkulären metallkeramischen Brücke im Unterkiefer. Die am Tag der Erstvorstellung in unserer Praxis erfolgte Röntgendiagnostik ergab eine mäßige Atrophie des Unterkiefers, die Restzähne des Unterkiefers wiesen horizontale und vertikale Knocheneinbrüche auf. Die Restzähne 34, 33, 32, 43, 44 stellten sich nach Abnahme der Brücke als parodontal insuffi- ausgangsbefund Abb. 1: Ausgangsituation mit rezidivierender Lockerung der zirkulären metallkeramischen Brücke im Unterkiefer. Abb. 4: OPG-Ausgangsbefund; mäßige Atrophie des Unterkiefers, die Restzähne weisen horizontale und vertikale Knocheneinbrüche auf. implantation abformung Abb. 7: Intraforaminal wurden sechs CAMLOG ® SCREW-LINE Implantate gesetzt. Intraoperativ wurden zylindrische Gingivaformer eingegliedert, anschließend erfolgte der Wundverschluss. Kontrolle der Implantatposition mithilfe von Parallelisierungspfosten. Abb. 2: Insuffiziente Brücke im Unterkiefer. Präoperative Vorbereitung Abb. 5: Präoperativ wurde ein Wax-up angefertigt und in ein Schalenprovisorium überführt. Abb. 8: Die postoperative Röntgenkontrolle zeigt die korrekte Lage der Implantate. zient bzw. kariös zerstört dar. Nach umfassender Diagnostik wurde der Patientin ein Gesamtbehandlungskonzept unter Einbeziehung des Oberkiefers vorge- schlagen. Umgesetzt wurde jedoch nur die Neuversorgung des Unterkiefers. In den einschlägigen Protokollen wird die Platzierung von vier bis sechs Implantaten zwischen den Foramina mentalia im anterioren Bereich des Unterkiefers empfohlen. Im vorgestellten Fall wurden sechs CAMLOG ® SCREW-LINE Implantate verwendet. Die Implantate müssen nach der Insertion eine günstige Primär stabilität aufweisen. Nach der Implantatinsertion wurde eine sofort belastete, verschraubte provisorische Versorgung integriert. Anschließend an Osseointegration und Verheilung des Weichgewebes über einen Zeitraum von 3 Monaten wurde die endgültige verschraubte, metallkeramische Brücke angefertigt und eingegliedert. Abb. 3: Zustand nach Abnahme der Brücke. Kariöse nicht erhaltenswerte Restzähne im Unterkiefer. Abb. 6: Vorbereiteter offener Abformlöffel wurde mit Markierungen versehen und als Bohrorientierungsschablone eingesetzt. Abb. 9: Postoperativ eingebrachte Abformpfosten offener Löffel.
Abb. 10: Kontrolle des offenen Abformlöffels. Abb. 11: Offene Abformung mittels Polyether (Impregum ® ). Die prothetische Interimsversorgung erfolgte unmittelbar postoperativ. Prothetische behandlung – provisorische Versorgung Abb. 13: Bei der Anfertigung der langzeitprovisorischen Brücke 35–45 wurde die Zahnstellung eines im Vorfeld erstellten Wax-up übernommen. Abb. 16: Langzeitprovisorium 16 Wochen postoperativ. Dentallabor Abb. 19: Gerade CAMLOG ® Vario SR Abutments auf dem Modell. Abb. 14: Langzeitprovisorium auf PEEK-Aufbauten. Ein wichtiger Aspekt ist die Passgenauigkeit der Versorgung, die klinisch beim Einsetzen mittels Sheffield-Test überprüft wurde. Prothetische behandlung – definitive Versorgung Abb. 17: Weichgewebssituation nach Entfernung des Langzeitprovisoriums 16 Wochen postoperativ. In Regio 43 wurde eine Mucositis festgestellt und lokal behandelt. Ansonsten stabile Weichgewebsverhältnisse. Abb. 20: Gerade CAMLOG ® Vario SR Abutments auf dem Modell. Abb. 12: Langzeitprovisorium auf PEEK-Aufbauten – Modellsituation. Abb. 15: Langzeitprovisorium 1 Woche postoperativ. Status vor dem Entfernen der Fäden – moderat ausgeprägtes Weichgewebeödem. Abb.18: Aufgrund der straffen periimplantären Weichgewebe wurde ein Kontroll-OPG nach Einbringen der Abformpfosten angefertigt. Es wurden Abdruckpfosten für die Abformung mit offenem Löffel verwendet. Abb. 21: Gerüstmodellation.
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Seite 7 und 8: literatur beCker W, beCker be, huff

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