Sonderdruck Neue Wege in der Implantatprothetik - Alltec Dental

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überreicht durch:
work
Journal of Multidisciplinary
Collaboration in Prosthodontics
www.teamwork-media.de
Sonderdruck
Neue Wege in der Implantatprothetik
Beitrag von Dr. A. Kirsch, Dr. K.-L. Ackermann,
Ztm. G. Neuendorff und Dr. R. Nagel

teamwork
Neue Wege in der Implantatprothetik
Einleitung
Das ultimative Ziel moderner implantatprothetischer
Behandlungskonzepte ist die ästhetische,
funktionelle, phonetische und
psychosoziale Restitutio ad integrum. Es ist
leider aufgrund der häufig anatomisch stark
kompromittierten Ausgangssituation nur
selten erreichbar. Das gilt gleichermaßen
für den Ersatz eines einzelnen traumatisch
verlorengegangenen Schneidezahnes wie
für die komplexe Sanierung eines parodontal
reduzierten Restgebisses oder die Versorgung
des zahnlosen, stark atrophierten
Ober- und Unterkiefers.
In der Vergangenheit wurde die Evolution
der perio-implantat-prothetischen Behandlungskonzepte
im wesentlichen vom zunehmenden
Vertrauen in das Prinzip der
Osteointegration und in die immer zuverläs-
2 teamwork Interdiszipl J Proth Zahnheilkd ©
Der klinische Einsatz des Camlog-Systems
Neue Wege
in der Implantatprothetik
Dr. A. Kirsch, Dr. K.-L. Ackermann, Ztm. G. Neuendorff, Dr. R. Nagel, Filderstadt
Die Fortschritte auf dem Gebiet der adjuvanten implantatprothetischen Chirurgie und die
Forderung der Kliniker nach einfachen, evidenzgestützten und wirtschaftlichen Behandlungskonzepten,
aber auch die wachsende Erwartungshaltung unserer Patienten in Bezug auf
Lebensqualität und Ästhetik, haben zu einem völligen Umdenken in der Hardwarekonzeption
von Implantatsystemen geführt. Das neu entwickelte Camlog-System ermöglicht erstmals die
bekannten designbedingten mechanischen Probleme, die Unzulänglichkeiten im Handling und
die ästhetischen und funktionellen Einschränkungen der derzeit auf dem Markt befindlichen
Systeme zu überwinden. Die biomechanische Konzeption der Camlog-Aufbauverbindung und
deren fertigungstechnische Umsetzung garantieren hohe mechanische Stabilität und eine
präzise Übertragung der klinischen Situation auf das Meistermodell. Dadurch ermöglicht das
Camlog System sowohl die Zahn-für-Zahn-Restauration auch im Seitenzahnbereich des
Ober- und Unterkiefers, als auch im zahnlosen Kiefer die Versorgung mit Doppelkronen mit
einer vorhersehbaren Lanzeitprognose. Die heute zur Verfügung stehenden Augmentationsmethoden
erlauben einerseits Implantate dort zu integrieren, wo sie prothetisch sinnvoll sind,
bedingen aber andererseits, auf Grund der logistischen Komplexizität der Behandlungsabläufe,
eine optimale Kommunikation unter den Spezialisten. Die Umkehrung einer auf der anatomischen
Ausgangssituation basierenden „Vorwärtsplanung“ in eine vom angestrebten
prothetischen Ergebnis aus rückwärts orientierten Planung, zwingt deshalb zum
Team-approach und damit zur Teamfähigkeit [1,7].
Keywords: Behandlungskonzept, Implantataufbau-Verbindung, Implantatästhetik
Abb. 1 Entwicklung der Implantatsystemkomponenten
(Hardware) und der Behandlungssystematik (Software)
siger werdenden chirurgischen Augmentationsmaßnahmen
geprägt (Abb. 1). Heute
wird von einem innovativen Behandlungs-

Abb. 2 Entwicklung der Implantatprothetik
Abb. 3 Mitglieder des implantat-prothetischen Behandlungsteams
und deren Aufgaben
Abb. 4 Die Aufgabenverteilung im Behandlungsteam – Planung
und präprothetische Therapie
teamwork
Neue Wege in der Implantatprothetik
konzept erwartet, daß es einfache, sichere,
und, sowohl für den Patienten, als auch für
die Praxis, wirtschaftliche Wege zu vorhersehbaren
Langzeitergebnissen aufzeigt
(Abb. 2).
Die Implantatprothetik hat sich kontinuierlich
durch Verbesserungen und Neuentwicklungen
auf dem Gebiet der Hardware
und der begleitenden hart- und weichgewebschirurgischen
Maßnahmen von der
einstigen Ultima ratio zu einem unverzichtbaren
therapeutischen Bestandteil der
zahnärztlichen Prothetik entwickelt. Der
Durchbruch zur breiten Akzeptanz in der
allgemeinzahnärztlichen Versorgung konnte
jedoch aus vielerlei Gründen noch nicht
vollzogen werden. Sicher spielen dabei
wirtschaftliche, versicherungstechnische,
aber auch standespolitische Gründe eine
wesentliche Rolle.
Traditionsgemäß umfaßt die Tätigkeit des
Allgemeinpraktikers, vielleicht mit Ausnahme
der Kieferorthopädie, das gesamte
Spektrum der Zahnheilkunde. Der rasch zunehmende
Umfang der einzelnen Fachdisziplinen
(Chirurgie, Parodontologie, Prothetik,
Materialkunde, Labortechnik) zwingt
zur Spezialisierung und fordert damit für
erfolgreiche Behandlungskonzepte Teambereitschaft
und Teamfähigkeit. Dies gilt in
besonderem Maße für die implantatprothetische
Rehabilitation.
Der im wesentlichen prothetische tätige
Zahnarzt wird damit konsequenterweise
zum Regisseur und Koordinator aller Teammitglieder
(Chirurg, Parodontologe, Kieferorthopäde,
Radiologe, Zahntechniker, ZMF)
(Abb. 3) [4,5,6,7].
Behandlungsablauf im Team
Eine Übersicht der Verteilung der Aufgaben
im Team zeigen die Abbildungen 4 und 5.
Nach Ausschluß möglicher Kontraindikationen,
klinischer und röntgenologischer
Befundung und Diagnosestellung, wird mit
Hilfe von labortechnisch erstellten Unterlagen
(Set-up, Wax-up im justierbaren Artikulator)
das Therapieziel definiert. Dieses Ziel
und damit das prothetische Design wird
sich immer am sinnvoll Machbaren, am
funktionell und ästhetisch Notwendigen
(hohe/niedere Lachlinie) und der für den
Patienten relevanten Kosten/Nutzen-Relation
orientieren müssen. Darüber hinaus
diktieren Ästhetik, Funktion, Phonetik und
© 3. Jahrgang, 1/2000 teamwork 3

teamwork
Neue Wege in der Implantatprothetik
Hygienefähigkeit die ideale Implantatposition
und damit indirekt das prothetische
Design. Der Aufwand im ästhetisch relevanten
Bereich muß sich daran orientieren, ob
der Patient beim Sprechen und Lachen die
gesamte cervico-incisale Länge der Zähne
und die umgebende Gingiva zeigt oder nur
maximal 75% der Frontzahnlänge. Entsprechend
muß das gesamte klinische und
labortechnische Therapiespektrum aufgeboten
werden (Abb. 6), oder man kann
sich auf die notwendigen Maßnahmen
beschränken (Abb.
7)[15].
Funktion, Phonetik
und Hygienefähigkeit
bedingen eine prothetisch
orientierte
Implantatpositionierung,
die auf der
Basis des Wax-ups
vom Zahntechniker
definiert wird. Die
moderne Implantatprothetik
wird rückwärts,
d.h. vom angestrebten
Therapieziel
aus geplant (restoration
driven) [1].
„Das Therapieziel
diktiert den Weg“
Dies gilt insbesondere für die präimplantatprothetisch
chirurgischen Augmentationsmaßnahmen
zur Wiederherstellung ausreichender
Knochenstrukturen, um Implantate
in die prothetisch optimale Position integrieren
zu können. Im Umkehrschluß ist die
Vorwärtsplanung, die sich nach den anatomischen
Gegebenheiten gerichtet hat und,
ohne auf die prothetischen und zahntechnischen
Notwendigkeiten Rücksicht zu nehmen,
chirurgisch orientiert war, nicht mehr
zeitgemäß. Die Abbildungen 8 bis 10 zeigen
beispielhaft die Wandlung der Konzepte.
Das prothetische Design und damit die notwendige
Implantatposition und -achsrichtung
werden in enger Abstimmung zwischen
Zahnarzt und Zahntechniker geplant
und diese Positionen in einer Planungs- und
Übertragungsschablone mit Titanröhrchen
markiert. Das setzt voraus, daß beide über
die präimplantatprothetisch chirurgischen
Möglichkeiten informiert sind.
4 teamwork Interdiszipl J Proth Zahnheilkd ©
Mit der auf der Basis des Wax-ups hergestellten
Übertragungsschablone wird ggf.
ein CT des jeweiligen Kiefers erstellt und
3D computergestützt ausgewertet (z.B. SIM/
Plant). Die errechneten cross-sections im
Bereich der Röhrchen erlauben eine exakte
Planung der notwendigen Augmentations-
Abb. 5
Die Aufgabenverteilung
im
Behandlungsteam
– Implantatprothetische
Therapie
Abb. 6
Therapiebedarf
bei hoher
Lachlinie
Abb. 7
Therapiebedarf
bei niederer
Lachlinie

Abb. 8
Röntgenologische Darstellung
einer typisch „surgically
driven“ Restauration aus dem
Jahre 1975 18 Jahre postoperativ.
Aus anatomischen
Gründen wurden Blattimplantate
gesetzt und mit der
natürlichen Bezahnung
starr verbunden, ohne
Berücksichtigung der heute
selbstverständlichen biomechanischen
Gesichtspunkte.
Abb. 9
Implantatprothetische
Rehabilitation aus
dem Jahre 1988
mit bedingt
abnehmbaren
Verbundbrücken
(7 Jahre nach
prothetischer
Versorgung
Abb. 10
Moderne Zahn-für-Zahn
Restauration 3 Jahre nach
Eingliederung der Prothetik.
Im rechten Unterkiefer sieht
man eine Verbundbrücke
und im linken Unterkiefer
eine Zahn-für-Zahn
Versorgung.
Abb. 11
Computergestützte3D-Auswertung
(Sim/Plant)
einer
CT-Aufnahme
mit
Implantations-
Simulation.
Die Notwendigkeit
einer vestibulärenAugmentation
kann so
erkannt
werden.
teamwork
Neue Wege in der …
maßnahmen (Abb.
11). Anhand der
Klinik, der Modelle
und der röntgenologischen
Befunde
wird der Therapieablauf
mit dem
Chirurgen auf
Machbarkeit überprüft.Entsprechend
der klinischen Situation
werden parodontologische
und augmentative Maßnahmen
vorgezogen oder
simultan mit der Implantatisertion
vorgenommen. Indikationsbedingt
werden die
Implantate gedeckt oder
transgingival gesetzt und
eventuell sofort temporär
versorgt. Die Stateof–the-artAugmentationstechniken
erlauben es
heute, annähernd
unabhängig von
der Ausgangssituation,
Implantate
nach prothetischen
Gesichtspunkten
zu integrieren.
Im Sinne einer
angestrebten Restitutio
ad integrum
© 3. Jahrgang, 1/2000 teamwork 5

teamwork
Neue Wege in der Implantatprothetik
kann eine perioimplantatprothetische
Restauration analog zur konventionellen
perioprothetischen Restauration nur eine
Einzelkronen- bzw. Zahn-für-Zahn-Restauration
sein [3,7,11,13,14,15]. Als Okklusionskonzept
sollte eine sequentielle Front-
/Eckzahnführung mit sofortiger Disklusion
der Seitenzähne angestrebt werden. Unter
Funktion tragen die Implantate innerhalb
der biomechanisch tolerierten Grenzen der
Belastbarkeit der jeweiligen Knochenqualität
entscheidend zu
deren Strukturerhalt
bei. Die Implantatprothetik
ist schon deshalb
der konventionellen
Perioprothetik
überlegen. Sie führt
aufgrund optimierter
Biomechanik und der
häufig besseren Ästhetik
zu einer deutlichen
Erhöhung der
Lebensqualität der
Patienten.
Nach der eventuell
notwendigen Eröffnung
obliegt dem
Zahnarzt ausschließlich
die Abdrucknahme
und Registrierung mit Standard-Systemkomponenten.
Im Labor wird das Meistermodell
erstellt und in den Artikulator eingeschlagen.
Nach Überprüfung und Korrektur
des Ästhetik-Wax/Set-up am Patienten
(zusammen mit dem Zahntechniker) und
definitiver Planung des Prothetikdesigns,
kann die Auswahl der Implantataufbauten
anhand eines farbkodierten Dummysatzes
schnell und sicher erfolgen. Die benötigten
Aufbauten werden dann online „just in
time“ vom Zahntechniker bestellt und über
Nacht per Kurier vom Hersteller geliefert.
Anschließend wird die Suprastruktur zur
funktionellen und ästhetischen Einprobe
vorbereitet und nach eventuell notwendigen
Korrekturen fertiggestellt und eingegliedert.
Prothetische Konzepte
Die biomechanische Grundkonzeption der
Camlog-Aufbauverbindung gestattet erstmals
sicher und zuverlässig die Möglichkeit
der Zahn-für-Zahn-Restauration auch im
Seitenzahnbereich des Ober- und Unterkiefers
mit einer vorhersehbaren Langzeitpro-
6 teamwork Interdiszipl J Proth Zahnheilkd ©
gnose. Weiterhin ermöglicht die Camlog-
Verbindung aufgrund absoluter Rotationsstabilität
der Übertragungsaufbauten eine
exakt reproduzierbare Übertragung der klinischen
Verhältnisse auf das Meistermodell
[8,9]. Der Behandlungsablauf erfolgt analog
wie in der konventionellen Perioprothetik.
Damit ist auch die Voraussetzung gegeben,
zahnlose Kiefer teleskopierend mit overdenture-
oder overlayprothetischen Lösungen
zu versorgen [2,5,6]. Dazu verwenden wir
heute vorzugsweise die Galvanoforming-
Technologie. Die Camlog Passiv-fit Komponenten
garantieren bei stegprothetischen
Abb. 12
ImplantatprothetischeBehandlungskonzepte
mit
dem Camlog
System
Abb. 13
Zusammenhänge
zwischen WeichundHartgewebegesundheit
und
dem Design der
Komponenten des
Implantatsystems
Abb. 14
Die Geometrien
der Camlog-
Implantate
(Screwcylinder
Line, Root Line,
Cylinder Line)

Abb. 15
Schnittabbildung
der Camlog-
Verbindung
Versorgungen und rein implantatgetragenen
Brücken einfach und kostengünstig
eine spannungsfreie Passung (Abb. 12)
[10,12,16].
Das Camlog System
Das Camlog-System wurde völlig frei von
„Altlasten“ konzipiert, beinhaltet eine minimale
Anzahl von Komponenten und ist für
Kliniker, Techniker und Assistenz gut überschaubar
sowie ergonomisch und anwenderfreundlich.
Die bevorzugten implantatprothetischen
Behandlungskonzepte einer
Zahn-für-Zahn-Restauration und der teleskopierenden
overdenture- oder overlayprothetischen
Versorgung von zahnlosen
Kiefern bzw. stark reduzierten Restbezahnungen
macht deutlich, welche Voraussetzungen
erfüllt sein müssen, um einen
hygienefreundlichen, ästhetischen, funktionellen
und phonetisch anspruchsvollen
Zahnersatz sicherstellen zu können. Ist ein
oder sind mehrere ausreichend dimensionierte
Implantate in der prothetisch
richtigen Position und Achsrichtung
osteointegriert und versorgt, befindet sich
die mechanisch kritische Schnittstelle zwischen
dem Ort der Kraftenstehung (Okklusion)
und dem Ort der Kraftaufnahme
(Implantat-Knochen Interface) unter funk-
teamwork
Neue Wege in der Implantatprothetik
Abb. 16 Rastelektronenmikroskopische
Aufnahme der Innengeometrie des
Implantatkörpers
Abb. 17 Rastelektronenmikroskopische
Aufnahme der Außengeometrie des
Implantataufbaus
tioneller und parafunktioneller Belastung in
der Implantat/Aufbau-Verbindung. Dem
Design der Implantat/Aufbau-Verbindung
kommt deshalb eine grundlegende Bedeutung
zu (Abb. 13). Idealerweise werden die
Kräfte durch die Krone-Aufbau-Implantat-
Einheit direkt über das Implantat-Knochen-
Interface in den Knochen eingeleitet, ohne
das es zu lokalen Spannungsspitzen innerhalb
der Komponenten kommt, die ihrerseits
zu Schraubenlockerungen, Schraubenbrüchen,
Aufbaubrüchen oder Implantatbrüchen
führen können [9].
Die Implantate
Im Camlog-System stehen drei unterschiedliche
Implantatgeometrien zur Verfügung
(Abb. 14):
❑ Screwcylinder-Line Implantate
❑ Cylinder-Line Implantate
❑ Root-Line Implantate
Alle Implantatgeometrien weisen im kranialen
Bereich einen zylindrischen polierten
Anteil der Höhe 1,5 mm auf. Daran schließt
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Neue Wege in der Implantatprothetik
sich nach apikal eine
rauhere, maschinenbearbeitete
45°-
Abschrägung an
(Höhe 0,5 mm). Darunter
erstreckt sich
das gestrahlte, geätzte
Gewinde der Screwcylinder-Line
bzw.
Root-Line Implantate
oder der plasmabeschichtete
Zylinder
der Cylinder-Line
Implantate. Die Camlog-Implantateweisen
im oberen zylindrischen
Bereich drei
symmetrische Nuten
auf. Unterhalb dieses
Bereiches schließen sich ein oberes Innengewinde
an, in den die Gingivaformer,
Stegaufbauten und die Matrizen prothetischer
Hilfsteile verschraubt werden. Darunter
erstreckt sich im Innendurchmesser
des oberen Gewindes ein weiterer zylindrischer
Teil. An eine 45°-Abschrägung
schließt sich nach apikal ein zweites Innengewinde
an (Abb. 15). Die Innen- und
Außengeometrie der Implantate, der Implantataufbauten
sowie der anderen Komponenten
sind ausschließlich drehbearbeitet
bzw. gefräst. Dadurch können die Toleranzen
eng gehalten werden und es resultiert
eine präzise Paßgenauigkeit aller Teile
(Abb. 16 und 17).
Die Verbindung
Die Camlog-Implantataufbauten sind nach
apikal abgestuft, röhrenförmig verlängert
(5,4 mm) und weisen im oberen Bereich mit
Abstand zur Auflagefläche auf dem Implantatoberrand,
korrespondierend zu den drei
Nuten der Implantate, drei Nocken auf. Die
abgestufte, röhrenförmige Verlängerung
der vom Techniker modifizierten und vestibulär
markierten Implantataufbauten erlaubt
quasi blind eine einfache und schnelle
Orientierung der Implantataufbauten in die
Längsachse des Implantates, lange bevor
die Nocken auf den Oberrand des Implantates
aufsetzen. Der Implantataufbau wird
dann geringfügig im bzw. gegen den Uhrzeigersinn
gedreht, bis er deutlich spürbar
in die Nuten und damit in seine Endposition
gleitet. Das Tube-in-tube-Design der Camlog-Verbindung
ist mechanisch sehr stabil
und absolut (0°) rotationsgesichert.
8 teamwork Interdiszipl J Proth Zahnheilkd ©
Die Camlog-Verbindung ist eine form- und
kraftschlüssige Verbindung. Statisch und
dynamisch lateral angreifende Kräfte werden
von der Gesamtlänge des Tube-in-tube-
Systems in der Camlog-Verbindung aufgenommen
und übertragen. Die Höhe der
Vorspannung der Befestigungsschraube ist
daher von untergeordneter Bedeutung
(Abb. 18 und 19). Ein Anziehen mit einem
Drehmoment von 15 Ncm genügt, um
Schraubenlockerungen zuverlässig auszuschließen.
Die Kräfte werden über die
Gesamteinstecktiefe verteilt, Spitzenspannungen
dadurch ausgeschlossen [9].
Im folgenden wird exemplarisch aus den
verschiedenen Indikationen der klinische
Einsatz des Camlog Systems vorgestellt. Die
Schilderung des Behandlungsablaufs erfolgt
in Kurzform; weitere Einzelheiten können
den Bildunterschriften entnommen werden.
Abb. 18 Spannungsverteilung
in
den Systemkomponenten
bei 30°
lateraler Belastung
mit 300N
(Bruchlast des FDA
Vergleichsstandards,
externe
Hex Aufbauverbindung)
Abb. 19
Spannungsverteilung
in den
Systemkomponenten
bei 30° lateraler
Belastung mit
410N (Bruchlast
des Camlog
Systems, die Sollbruchstelle
am
Aufbau-Tube im
Bereich der
Nocken verhindert
eine Implantatbeschädigung)

Abb. 20
Die en face
Aufnahme zeigt
die ausgeprägt
atrophierten
zahnlosen
Alveolarfortsätze
des Ober- und
Unterkiefers als
Folge einer
langjährigen
Zahnlosigkeit und
totalprothetischen
Versorgung
Abb. 22
Der intraoperative Situs macht die
mittensymmetrische Verteilung der
vier CAMLOG ® -Implantate deutlich.
Die endständigen Implantate wurden
unter Sicht direkt präforaminal inseriert,
um eine möglichst distale
Abstützung des Zahnersatzes zu
garantieren. Die Kombination der
Implantation mit einer Vestibulumplastik
zur Verbreiterung der gingiva
propria bzw. der angewachsenen
Schleimhaut und zur Sicherung einer
neuen Vestibulumtiefe hat sich seit
mehr als 20 Jahren klinisch bewährt.
Erster Patientenfall
Es handelt sich um die implantatprothetische
Versorgung eines mittelschwer atrophierten
zahnlosen Unterkiefers mit vier
Dalbo-Kugelanker-Attachments (Abb. 20
bis 49).
Patient: weiblich, 64 Jahre
teamwork
Neue Wege in der Implantatprothetik
Abb. 21 (unten)
Die Panoramaschichtaufnahme
verdeutlicht ebenfalls die ausgeprägtenAlveolarfortsatzatrophien
im Ober- und
Unterkiefer und die relativ
große Vertikaldistanz der
Alveolarfortsätze
Indikation: mittelschwer atrophierter zahnloser
Unterkiefer
Implantatchirurgische und implantatprothetische
Therapie: 4 CAMLOG ® -Implantate
im interforaminalen Bereich, die mit 4
Dalbo-Kugelanker-Attachments zur Retention
einer Funktionsprothese versorgt werden
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Neue Wege in der Implantatprothetik
Abb. 23 Die CAMLOG ® -Implantate post implantationem und ihre axiale bzw. mittensymmetrische Ausrichtung
Abb. 24 Drei Monate post implantationem werden
die Implantate chirurgisch freigelegt. Dabei sollte die
vorhandene gingiva propria soweit möglich circoimplantär
ausgerichtet sein.
Oktober 1998: Insertion von
4 enossalen CAMLOG ® -
Schraubenzylinderimplantaten
regio 34, 32, 42 und 44.
Dezember 1998: Freilegung
Februar 1999: Abdrucknahme
Mai 1999: Definitive prothetische
Versorgung und radiologische
Kontrolle
10 teamwork Interdiszipl J Proth Zahnheilkd ©
Abb. 25 Im okklusalen Spiegelbild ist das „Innenleben“
der vier CAMLOG ® -Implantate, die Ausrichtung
der Nuten und die peri-implantär stabilisiert abgeheilte
Schleimhaut dargestellt
Abb. 26
Nach Ausheilung
der Schleimhautsituation
kann die
Abdrucknahme
erfolgen. In diesem
Fall wurden
die Abformpfosten
für die
Abdrucknahme
mit einem individuellen
offenen
Löffel eingeschraubt.

Abb. 27 Mit der Polyäthermasse Impregum wurde
der Abdruck genommen. Nach Aushärten des
Abformmaterials lassen sich die Halteschrauben der
Abformpfosten über die Perforationen im Löffel lösen
und der Abdruck kann inklusive der Abformpfosten
abgehoben werden.
Abb. 29 Nach Einartikulation des Ober- und Unterkiefer-Modells
sind zwei Gingivaformer eingeschraubt.
Diese beiden Gingivaformer werden zur Retention
einer Kunststoffschablone, die zur Zahnaufstellung
benötigt wird, herangezogen.
Abb. 31 Die gleiche Schablone in situ auf dem Modell.
Idealerweise wird die Zahnaufstellung zusammen mit
dem Patienten vorgenommen.
teamwork
Neue Wege in der Implantatprothetik
Abb. 28 Hier ist von basal der Abdruck mit den
Abformpfosten bzw. mit zwei verschraubten Labor-
Implantaten zu erkennen
Abb. 30 Die aus kaltpolymerisierendem Kunststoff
erstellte Schablone mit bereits vier in Wachs aufgestellten
Frontzähnen
Abb. 32 Dazu werden die in Abb. 29 beschriebenen
Gingivaformer beim Patienten eingeschraubt. Sie dienen
zur Stabilisation der Schablone, auf die die Prothesenzähne
aufgestellt werden.
© 3. Jahrgang, 1/2000 teamwork 11

teamwork
Neue Wege in der Implantatprothetik
Abb. 33 Hier ist im Rahmen einer Sprechprobe die
Überprüfung der aufgestellten Zähne in Ausrichtung,
Höhe und Verteilung erkennbar
Abb. 35 Das Unterkiefermodell von okklusal mit
Labor-Implantaten. Auch hier ist nochmals die symmetrische
Verteilung der Implantate erkennbar. Eine
möglichst ausgeglichene Links-Rechts-Belastung ist
damit vorgegeben.
Abb. 37 Die Dalbo-Kugelanker sind hier in die vorhandenen
Labor-Implantate einge-schraubt.
12 teamwork Interdiszipl J Proth Zahnheilkd ©
Abb. 34 Die vollständig und ausgearbeitete
Wachsaufstellung der Unterkieferrekonstruktion
im Artikulator
Abb. 36 Das Labor-Implantat, die Patrize des Dalbo-
Kugelankers und die Matrize, die später in die Prothesenbasis
einpolymerisiert wird
Abb. 38 Das Unterkiefermodell wird zusammen mit
den Dalbo-Kugelankern in eine Küvette zur Herstellung
der Kunststoffprothese eingebettet

Abb. 39 Notwendigerweise müssen die Patrizen mit
Gips und Platzhaltern ausgeblockt werden, damit der
Prothesenkunststoff nur dort Platz findet, wo auch
später die Matrizen einpolymerisiert werden. Circoimplantär
bzw. um die Patrizen der Dalbo-Kugelanker
muß ein deutlicher Freiraum verbleiben.
Abb. 41 Nach vollständigem Pressen des Prothesenkunststoffes
und Ausbetten aus der Küvette wird
zunächst die Okklusion und Artikulation adjustiert
und erst dann die Prothese vom Modell abgehoben
und ausgearbeitet
Abb. 43 Im Detail ist hier die Basis der Prothese mit
zwei der vier Dalbo-Kugelanker gezeigt. Deutlich
erkennt man das Gehäuse (Matrize) sowie das eingeschraubte
aktivierbare Sekundärteil.
teamwork
Neue Wege in der Implantatprothetik
Abb. 40 In der Küvette ist das Unterkieferarbeitsmodell
zur Herstellung der Kunststoffprothese vorbereitet.
Die Dalbo-Kugelanker sind entsprechend ausgeblockt,
so daß eine problemlose Herstellung im Sinne
eines Preßverfahrens für die Suprastruktur ermöglicht
wurde. Die Matrizen sind mit rosa Opaker abgedeckt.
Abb. 42 In die Matrizen der Dalbo-Kugelanker, die in
der Prothesenbasis einpolymerisiert sind, werden die
aktivierbaren Sekundärteile der Matrize eingeschraubt.
Dazu steht ein entsprechendes Schraubinstrument
zur Verfügung.
© 3. Jahrgang, 1/2000 teamwork 13

teamwork
Neue Wege in der Implantatprothetik
Abb. 44 und 45 Im okklusalen Spiegelbild nach Entfernen der Gingivaformer ist die absolut reizfreie periimplantäre
Weichteilsituation gezeigt. Auch läßt sich die durch die Vestibulumplastik geschaffene neue Mundvorhoftiefe
sehr gut ausmachen. Die Dalbo-Kugelanker-Patrizen können einfach mit einem maschinellen Eindrehinstrument
niedertourig in die Implantate eingeschraubt werden.
Abb. 46 Nach vollständiger Fixation kann die Einschraubhilfe
bequem und sicher vom Kugelkopf-
Attachment entfernt werden
Abb. 48 En face ist die eingestellte Bißhöhe sowie die
zentrische Okklusion dargestellt. Anhand des massiven
Kunststoffvolumens der gesamten prothetischen
Versorgung wird deutlich, wieviel Struktur des Alveolarknochens
durch Atrophie verlorengegangen ist und
jetzt durch Kunststoff zur Rekonstruktion der Bißhöhe
und des Weichteilprofils benötigt wurde.
14 teamwork Interdiszipl J Proth Zahnheilkd ©
Abb. 47 Die radiologische Kontrolle zeigt die perfekt
eingeheilten Implantate sowie die spaltfrei fixierten
Dalbo-Kugelanker-Patrizen
Abb. 49 Das funktionelle Rehabilitationsziel bei
implantatgestützten bzw. implantatgetragenen Prothesen
ist eine Front-/Eckzahn-Führung, ähnlich einer
eugnathen natürlichen Dentition

Zweiter Patientenfall
An diesem Fallbeispiel soll für den zahnlosen
Unterkiefer die Methodik der Doppelkronentechnik
in Kombination mit dem Galvano-Forming-Verfahren
erläutert werden
(Abb. 50 bis 62).
Patient: männlich; 70 Jahre
Indikation: mäßig atrophierter zahnloser
Unterkiefer
Implantatchirurgische und implantatprothetische
Therapie: Overlay-prothetische
Abb. 50 Radiologische Ausgangssituation bei geringgradiger
Alveolarfortsatzatrophie des zahnlosen
Ober- und Unterkiefers
Abb. 52 Die Titanaufbauten werden im Sinne der
Doppelkronentechnik mit 2–3° Winkelneigung gefräst.
Im Anschluß werden im Galvano-Forming-Verfahren
die Sekundärteile der Doppelkronen angefertigt.
Auf den beiden mittleren Implantaten sind die
Galvano-Sekundärkronen aufgesetzt. In den endständigen
Implantaten sind die gefrästen Primärteile verschraubt.
teamwork
Neue Wege in der Implantatprothetik
Doppelkronenversorgung auf vier individuell
präparierten Implantataufbauten mit
Galvano-Sekundärteilen.
Mai 1998: Implantation von 4 durchmessererweiterten
CAMLOG ® -Zylinderimplantaten
in regio 34, 32, 42 und 44
Juli 1998: Implantatfreilegung und Abformung
September 1998: Eingliederung der definitiven
prothetischen Versorgung und radiologische
Kontrolle
Abb. 51 Im interforaminalen Bereich wurden vier
enossale CAMLOG ® -Implantate inseriert. Nach
Osteointegration erfolgte die Abformung und die
Modellherstellung. In der Draufsicht sind die vier
Implantate symmetrisch verteilt im interforaminalen
Bereich mit den verschraubten Universalaufbauten
erkennbar.
Abb. 53 Okklusalansicht der galvanogeformten
Sekundärkronen. Alle untersichgehenden Stellen sind
ausgeblockt, damit das Modell für den Biotan-Titanguß
dubliert werden kann.
© 3. Jahrgang, 1/2000 teamwork 15

teamwork
Neue Wege in der Implantatprothetik
Abb. 54 Für die bessere Stabilisation und Fixation der
Galvano-Sekundärkronen empfiehlt es sich, ein tertiäres
Gerüst aus Titan zu erstellen. Dazu wird das
Gerüst modelliert und gegossen. Die Vorbereitung der
Wachsmodellation und der für den Guß angebrachten
Gußkanäle ist in dieser Aufnahme zu erkennen.
Abb. 56 Im Detail sind die im Galvano-Forming-Verfahren
hergestellten Sekundärkronen gezeigt. Sie
wurden bereits mit einem Metallkleber fixiert.
Abb. 58 Die Basal-Ansicht der Unterkieferrekonstruktion
mit den eingeklebten Galvano-Sekundärkronen.
Ansonsten imponiert eine Kunststoffbasis. Innerhalb
des Kunststoffes ist das tertiäre Titangerüst, in das
die Galvanokronen eingeklebt sind, eingearbeitet.
16 teamwork Interdiszipl J Proth Zahnheilkd ©
Abb. 55 Nach Guß und Ausarbeiten ist das Tertiär-
Gerüst von basal dargestellt. Man erkennt die Retentionen
für den späteren Prothesenkunststoff sowie
die Freiräume, in die die Galvano-Sekundärkronen
eingeklebt werden können.
Abb. 57 Im Artikulator erkennt man die Positionierung
der Implantate zu der bereits fertiggestellten
Kunststofftotalprothese im Oberkiefer. Die Titanaufbauten
sind entsprechend der Positionierung und Einschubrichtung
individualisiert im Fräsgerät beschliffen.
Abb. 59 En face sind die in den vier CAMLOG ® -
Implantaten verschraubten und rotationsgesicherten
individualisierten Titanaufbauten erkennbar. Über die
Vestibulumplastik wurde eine ausreichend fixierte
periimplantäre Weichteilsituation geschaffen.

Abb. 60
Die interforaminale
Verteilung der
vier CAMLOG ® -
Implantate,
verschraubt
mit den
individualisierten
Aufbauten.
Aufgrund des
Tube-in-tube-
Designs des Aufbaus im Implantat und der präzisen
Passung in den Nuten ist keinerlei Übergang von
Implantat zu Aufbau im Röntgenbild auszumachen.
Abb. 61 Ober- und Unterkiefertotalprothese in zentrischer
Okklusion. Die verkürzte Zahnreihe im Unterkiefer
vermeidet ungünstige Hebelbelastungen der
vier Implantate und der Implantataufbauten.
Abb. 63
Das Orthopantomogramm
zeigt den Zustand
der geschlossen
einheilenden
CAMLOG ® -
Implantate im
zahnlosen
Unterkiefer
Dritter Patientenfall
Auch hier handelt es sich um einen total
zahnlosen Patienten. Für die implantat-prothetische
Versorgung wurde ein aufwendigeres
chirurgisches und prothetisches Behandlungskonzept
gewählt, um den Bedürfnissen
und Anforderungen dieses Falles
gerecht zu werden (Abb. 63 bis 85).
Patient: männlich; 57 Jahre
teamwork
Neue Wege in der Implantatprothetik
Abb. 62 Die ober- und unterkieferprothetische Versorgung
paßt sich harmonisch in die Physiognomie
und das Lippenprofil des Patienten ein. Die natürliche
Ästhetik und Funktion wird sicherlich durch die lagerstabilisierte
Unterkieferkonstruktion positiv beeinflußt.
Eine durch Mobilität des Zahnersatzes hervorgerufene
Parafunktion der Lippen, der Wangen und
der Zunge und damit ein unnatürliches Aussehen
werden vermieden.
Indikation: ausgeprägte Alveolarfortsatzatrophie
des zahnlosen Unterkiefers
Implantatchirurgische und implantatprothetische
Therapie: 6 enossale CAMLOG ® -
Implantate im interforaminalen Bereich mit
stegprothetischer Suprastruktur
Oktober 1998: Implantatinsertion in regio
35, 34, 32, 42, 44, 45
Dezember 1998: Freilegung der
Implantate
Februar 1999: Abformung bei abgeheilter
peri-implantärer Gingiva
März 1999: Einprobe und spätere
definitive Eingliederung des implantatgetragenen
Steges und der
abnehmbaren Suprastruktur
April 1999: Klinische und radiologische
Kontrolle
© 3. Jahrgang, 1/2000 teamwork 17

teamwork
Neue Wege in der Implantatprothetik
Abb. 64 Nach Osteointegration und Freilegung der
Implantate sowie Ausheilung der periimplantären
Weichteile erfolgte die Abformung. Es sind die Übertragungsaufbauten
sowie die farbmarkierten Repositionshilfen
sichtbar. Mit konfektionierten Abformlöffeln
werden die Positionen der Implantate mit den
Repositionshilfen auf das Modell übertragen. Die Herstellung
eines individuellen Löffels entfällt bei dieser
Abformmethodik.
Abb. 67 Über die Kronenhülsen wird der Steg modelliert
und jeweils mit Hilfe des Silikonschlüssels die
erforderlichen Raumverhältnisse zu den aufgestellten
Zähnen kontrolliert
Abb. 69 Auf fünf der sechs Implantate ist eine Titanklebebasis
aufgeschraubt
18 teamwork Interdiszipl J Proth Zahnheilkd ©
Abb. 65 Nach vollständiger funktioneller Aufstellung
im Ober- und Unterkiefer mit dem Patienten wird das
Ausmaß der notwendigen vertikalen Rekonstruktion
durch den Zahnersatz sichtbar
Abb. 66 Im Anschluß an die unter funktionsorientierten
Gesichtspunkten durchgeführte Zahnaufstellung
des Ober- und Unterkiefers erfolgt die Herstellung
eines Steges auf den sechs Implantaten. Hier ist die
Position der aufgestellten Zähne, die in einem Silikonschlüssel
verankert sind, zu den inserierten Implantaten
erkennbar. Die Implantate sind mit ausbrennbaren
Kronenhülsen und präfabrizierten einklebbaren
Titankronenbasen versehen.
Abb. 68 Der Titansteg ist gegossen und mit okklusalen
Halteschrauben auf den Implantaten fixiert. Im
Zentrum erkennt man einen Kunststoff-Stegreiter
eines Präzi-Horix-Attachments, das als zusätzliche Retention
der abnehmbaren prothetischen Suprastruktur
dient.

Abb. 70 Im Detail sind zwei oberflächenkonditionierte
Titanklebebasen erkennbar. Außerdem ist ein PDL-
Aufbau als präfabriziertes Verbindungselement auf
dem mittleren Implantat zu sehen. Am rechten Bildrand
ist ein Pinsel mit Metallkleber zu erkennen. Mit
Hilfe dieses Metallklebers werden die Titankronenbasen
sekundär unter nahezu spannungsfreien Verhältnissen
in das Titansteggerüst eingeklebt.
Abb. 73 Für die präzise und spannungsfreie Passung
des Sekundärteils wird im Galvano-Forming-Verfahren
ein Goldgerüst erstellt
Abb. 75 Bedingt durch die feine Struktur des Goldgerüstes
empfiehlt es sich, ein Tertiär-Gerüst zu
erstellen, um sekundär das Goldgerüst in dieses
Titangerüst einzukleben. Auch hier muß die Kontrolle
der Platzverhältnisse durch den Silikonschlüssel und
die darin fixierten Prothesenzähne erfolgen.
71
72
teamwork
Neue Wege in der Implantatprothetik
Abb. 71 und 72 Der Steg von basal nach Einkleben
der Titanklebebasen und der gleiche Steg passiv sitzend
auf dem Modell aufgeschraubt. Auch an den
distalen Stummelstegen sind zwei Matrizen des Präzi-
Horix-Attachments erkennbar.
Abb. 74 Dieses jetzt höchst paßgenaue Goldgerüst ist
ca. 0,2 bis 0,3 mm stark und nimmt einen geringen
Platz in der Gesamtkonstruktion ein
Abb. 76 Das Titangerüst ist vorbereitet, es ist perforiert
und dünn ausgestaltet, um den jeweiligen Platzund
Gewichtsverhältnissen der Gesamtkonstruktion
Rechnung zu tragen
© 3. Jahrgang, 1/2000 teamwork 19

teamwork
Neue Wege in der Implantatprothetik
Abb. 77 Durch Auftragen des Metallklebers kann das
Galvano-Sekundärteil in das Titangerüst eingeklebt
werden
Abb. 80 Im okklusalen Spiegelbild ist vor Eingliedern
der Suprastruktur die reizfreie periimplantäre Weichteilsituation
sowie die exakte mittensymmetrische
Verteilung der Implantate dokumentiert.
Abb. 81 Im En-face-Bild nach Einschrauben des Steges
im Unterkiefer wird das massive Ausmaß der Alveolarfortsatzatrophie
deutlich. Bedingt durch die jahrelange
frontale Unterkieferrestbezahnung ist das Ausmaß
der Atrophie im Oberkieferfrontsegment enorm
weit fortgeschritten. Die negative Funktion der Zunge
auch für die spätere Stabilisierung des Zahnersatzes
wird auf dieser Aufnahme deutlich hervorgehoben.
20 teamwork Interdiszipl J Proth Zahnheilkd ©
Abb. 78 Nach Einkleben des Galvanoteils im Titangerüst
erfolgt die vollständige Ausarbeitung. Über
den Silikonschlüssel können die Prothesenzähne auf
der Gesamtkonstruktion verankert werden.
Abb. 79 Im Artikulator ist die Position der Implantate
sowie die Ausgestaltung des Steges in Relation zu
den im Oberkiefer aufgestellten Zähnen deutlich erkennbar.
Eine notwendige Individualisierung ergibt
sich aufgrund der unterschiedlichen sagittalen Relation
von Ober- und Unterkiefer bzw. durch das Ausmaß
der Gesamtatrophie.
Abb. 82 Im Orthopantomogramm ist die präzise Passung
des Biotan-Titansteges auf den CAMLOG ® -
Implantaten verdeutlicht. Eine distale Extension
erlaubt eine perfekte Abstützung des rein implantatgetragenen
Zahnersatzes. Eine tegumentale Belastung
sollte vermieden werden.

Abb. 83 Im Fernröntgenseitenbild ist der Patient
lediglich mit den Implantaten und dem verschraubten
Biotan-Titansteg im Unterkiefer zu erkennen. Deutlich
ist im Weichteilprofil der negative Einfluß der Zahnlosigkeit
festzustellen. Eine tiefe Sublabialfalte, eine
Verkürzung des Untergesichts machen die nach
außen erkennbaren Zeichen der Zahnlosigkeit nachvollziehbar.
teamwork
Neue Wege in der Implantatprothetik
Abb. 84 Nach Eingliedern der Totalprothese im Oberkiefer
und des Sekundärteils im Unterkiefer ist die
harmonisierende Funktion des Zahnersatzes für das
ästhetische Weichteilprofil auszumachen. Die Abflachung
der Sublabialfalte, die positive
Lippenstufe und die harmonische
Höhe des Untergesichts verdeutlichen
das positive Ergebnis
der implantatprothetischen Rehabilitation.
Abb. 85
In zentrischer Okklusion wird ein
Vielpunktkontakt mit sagittalen
und lateralen Freiheitsgraden
angestrebt. In Laterotrusion ist eine
Front/Eckzahnführung eingestellt,
um dem Patienten ein der natürlichen
Dentition adäquates Okklusions-
und Artikulationskonzept zu
geben.
© 3. Jahrgang, 1/2000 teamwork 21

teamwork
Neue Wege in der Implantatprothetik
Vierter Patientenfall
Das nachfolgend beschriebene Behandlungsbeispiel
dokumentiert die Notwendigkeit
der implantatprothetischen Versorgung
im parodontal stark reduzierten Gebiß zum
Erhalt der alveolären knöchernen Struktur,
zur Stabilisation der Weichteile und für ein
ästhetisch und funktionell befriedigendes
prothetisches Endergebnis (Abb. 86 bis
119).
Patient: männlich; 33 Jahre
Indikation: stark reduzierte parodontal vorgeschädigte
Restbezahnung. Schaltlücke im
Unterkiefer beidseits
Implantatchirurgische und implantatprothetische
Therapie: Einzelkronenrestauration
auf den natürlichen Zähnen sowie auf
den inserierten CAMLOG ® -Implantaten
November 1997: Implantation und parodontale
Vorbehandlung sowie Vorbereitung für
ein laborgefertigtes metallverstärktes Langzeitprovisorium
Februar 1999: Implantatfreilegung und Einschrauben
von Gingiva-Formern
April 1999: Abdrucknahme für ein implantatgetragenes
Langzeitprovisorium in der
Oberkieferfront
Juni 1999: Eingliedern des Langzeitprovisoriums
auf den Implantaten im Oberkieferfrontzahnbereich
November 1999: Definitive implantatprothetische
Versorgung im Seitenzahnbereich
des Ober- und Unterkiefers. Definitive Eingliederung
des implantatgetragenen Zahnersatzes
im Oberkieferfrontzahnbereich
Dezember 1999: Klinische und radiologische
Kontrolle
22 teamwork Interdiszipl J Proth Zahnheilkd ©
Abb. 86 Das Orthopantomogramm zeigt die multiplen Destruktionsgrade
des Gesamtsystems. Ein horizontaler Knochenabbau
mit vertikalen Einbrüchen, prothetisch unzulänglich versorgte
Seitenzähne sowie kariös zerstörte und nicht erhaltungswürdige
Oberkieferfrontzähne.
Abb. 87 Die Lateralansicht in zentrischer Okklusion – es imponiert
ein extrem ausgeprägter Tiefbiß (Overbite) mit deutlich
erkennbarem Deckbißcharakter. Für die weichteilästhetischen
Gesichtspunkte ist der Destruktionsgrad des Zahnhalteapparates
erkennbar an den fehlenden Papillen zwischen 14-15, 14-13
und dem sehr unregelmäßigen Gingivaverlauf.

Abb. 88 Da die Frontzähne nicht erhaltungswürdig
waren, wurde zunächst die Extraktion dieser Zähne
vorgenommen, um eine optimale Ausheilung des
frontalen Alveolarfortsatzsegmentes zu garantieren.
Die Bißlagestabilisation sowie die zur Gesundung notwendigen
Maßnahmen im Seitenzahnbereich wurden
ebenfalls durchgeführt (systematische Parodontalbehandlung,
Eingliederung eines langzeitprovisorischen
Zahnersatzes). Auch hier ist der extreme Tiefbiß an
der Unterkieferfront durch den von links unten nach
rechts oben ausgerichteten Verlauf der Inzisalkanten
sowie dem nahezu vollständigen Schleimhautkontakt
bei den Zähnen 31 und 32 zu erkennen.
Abb. 90 Nach beidseitiger vertikaler Entlastung und
schichtweiser Präparation des Mukosa- bzw. Muskelund
Periostlappens erfolgt die Insertion von vier
enossalen Implantaten an prothetisch strategisch
wichtiger Position im gewünschten Implantatdurchmesser.
teamwork
Neue Wege in der Implantatprothetik
Abb. 89 Im Fortgang der Behandlung nach Ausheilung
der Extraktionswunden erfolgt die Implantation
im Oberkieferfrontzahnsegment. Dabei erscheint aus
unserer Sicht wichtig, daß die Inzision zur Mobilisation
des Mukoperiostlappens und zur späteren sicheren
Abdeckung der geschlossen einheilenden Implantate
möglichst im ästhetisch unkritischen Weichteilbereich
erfolgt, hier hoch im Vestibulum.
Abb. 91 Die vestibulär freiliegenden Implantatoberflächen
sowie die notwendige Kompensation
der eingetretenen Alveolarfortsatzatrophie erfolgt
durch Knochenersatzmaterial, das wiederum im
Sinne der gesteuerten Knochenregeneration mit einer
biodegradierbaren Membran (Biogide ® /Geistlich)
abgedeckt wird. Die Fixation zur Lagestabilisation
der Membran ist mit Titan-Minipins (Frios-Augmentations-Set)
durchgeführt. Diese werden sekundär nicht
entfernt, da eine klinische Notwendigkeit dazu per se
nicht existiert.
Abb. 92 Nach ca. zehn Tagen ist aufgrund der vorgeschilderten
chirurgischen Vorgehensweise eine absolut
intakte muko-epitheliale Abheilung im Implantations-
und Augmentationsbereich eingetreten. Der speicheldichte
Nahtverschluß hoch im Vestibulum und die
sichere Lappenadaptation an die lückenbegrenzenden
Nachbarzähne garantieren eine perfekte Primärheilung
und langfristig eine Regeneration des Augmentats
und eine Osteointegration der Implantate.
© 3. Jahrgang, 1/2000 teamwork 23

teamwork
Neue Wege in der Implantatprothetik
Abb. 93 Während der geschlossenen Einheilphase der
Implantate und während der Osteoneogenese im
labialen Segment trug der Patient eine Interimsprothese,
die über Klammern im Seitenzahnbereich
lagestabilisiert und am Gaumendach abgestützt war
24 teamwork Interdiszipl J Proth Zahnheilkd ©
Abb. 94 Fünf bis sechs Monate post-implantationem
erfolgt die Freilegung. Eine möglichst gewebeschonende
und nicht gewebeabtragende Eröffnung steht
dabei im ästhetisch kritischen Bereich im Vordergrund.
Mit Hilfe einer Schleimhautstanze und einem
kleinen Skalpell werden zunächst die Implantatdurchtrittsstellen
freigelegt.
Abb. 95
Nach Darstellung
der Implantat-
Verschlußschrauben kann
beispielsweise
mit einem kleinen
Exkavator das einzelne
Implantat „punktgenau“
von der Mukoperiostdecke
befreit werden.
Abb. 96 und 97 Nach Entfernung der Verschlußschrauben werden in das Implantat gingivakonturierende Hilfsteile
eingeschraubt. Es handelt sich hierbei um sogenannte „Bottlenecks“, flaschenhalsähnlich gestaltete Gingivaformer.
Diese Gingivaformer liegen sowohl in metallischer (Titan) und Kunststoff (PEEK)-Form vor. Sie erlauben
eine perfekte spannungsfreie Adaptation der Mukoperiostlappen labial und palatinal nach weitestgehend
„atraumatischer Freilegung“.

Abb. 98
Das Orthopantomogramm
dokumentiert den
Abschluß der perioimplantatprothetischen
Vorbehandlung. Im Seitenzahnbereich
sind die langzeitprovisorischenKonstruktionen
erkennbar.
Im Oberkieferfrontzahnsegment
imponieren die
vier Implantate, die bereits
mit den entsprechenden
Gingivaformern
verschraubt sind.
teamwork
Neue Wege in der Implantatprothetik
Abb. 99 und 100 Nach Ausheilung der peri-implantären Weichgewebe im Oberkieferfrontzahnsegment kann
die Konditionierung der Weichteile (Volumenvermehrung und Strukturveränderung) erfolgen. Durch Eindrehen
der zylindrischen Gingivaformer läßt sich die konzentrisch an den „Bottleneck“ angelagerte gingiva propria geschickt
nach labial, palatinal, mesial und distal periimplantär verdrängen und somit eine harmonische Weichteilgeometrie
kreieren. Die Verdrängung des Gewebes ist deutlich an der periimplantären Anämie erkennbar.
Abb. 101 Nach 30 bis 60 Minuten ist eine Entlastung
der Schleimhaut zu beobachten. Jetzt kann die
Abdrucknahme zur Erstellung eines laborgefertigten
Langzeitprovisoriums durchgeführt werden.
Abb. 102 und 103 Es ist das Biostan-Titangerüst eines
laborgefertigten Langzeitprovisoriums sowie die
Kunststoffverblendung für die Frontzahnrestauration
eines rein implantatgetragenen langzeitprovisorischen
Ersatzes dargestellt. Es empfiehlt sich in
anatomisch schwierigen und besonders weichteilproblematischen
Behandlungsfällen, im Frontzahnbereich
zunächst ein laborgefertigtes implantatgetragenes
Langzeitprovisorium zur Konditionierung
der Hart- und Weichgewebe unter
Funktion herzustellen.
102
103
© 3. Jahrgang, 1/2000 teamwork 25

teamwork
Neue Wege in der Implantatprothetik
Abb. 104 In zentrischer Okklusion sind im Oberkieferfrontzahnbereich
sogenannte PEEK-Aufbauten zur
Aufnahme des laborgefertigten langzeitprovisorischen
Ersatzes eingeschraubt. Diese werden im Labor
aus einer Standardform vorbereitet, ähnlich einer
Präparation eines natürlichen Zahnes.
Abb. 106 Im Orthopantomogramm läßt sich das
laborgefertigte Langzeitprovisorium im Frontzahnbereich
ausmachen. Die Kunststoffaufbauten sind nicht
röntgenopak. Lediglich die Titankronengerüste und
die Titanhalteschrauben für die Aufbauten sind radiologisch
erkennbar.
26 teamwork Interdiszipl J Proth Zahnheilkd ©
Abb. 105 Das laborgefertigte Langzeitprovisorium ist
eingegliedert. Bereits zu diesem Zeitpunkt ist deutlich
die formgebende Funktion der Kronen im marginalen
Gingivabereich zu erkennen.
Abb. 107 Nach zwei bis drei Monaten ist durch Auskonturierung
der peri-implantären Weichteile deutlich
die formgebende Aufgabe des laborgefertigten Zahnersatzes
erkennbar. Peri-implantär imponiert eine
entzündungsfreie an die peridentale Gingiva erinnernde
Weichteilstruktur, die aufgrund der Gestaltung
der Aufbauten und der Kronen keinerlei Veränderungen
im Sulkus aufweist. Die Einstecktiefe subgingival
sollte maximal 1,5 bis 2 mm betragen, um
ein langes peri-implantäres Saumepithel zu vermeiden.
Abb. 108
Sechs bis acht Monate nach
Eingliedern des laborgefertigten
Langzeitprovisoriums wird die
definitive Abdrucknahme durchgeführt
und im Anschluß die
endgültigen Keramikkronen
erstellt. In der Abbildung sind
die Standardaufbauten vor
Individualisierung durch den
Techniker in den entsprechenden
Positionen zu erkennen.

Abb. 109 Nach perfekter Bearbeitung und Darstellung
einer Präparationsgrenze im subgingivalen
Bereich zeigen die individualisierten Aufbauten sehr
unterschiedliche Strukturen, die aber den jeweiligen
Platzverhältnissen und den notwendigen Zementierflächen
gerecht werden.
111
Abb. 111 bis 113 Ist das Implantat prothetisch richtig
positioniert, ist die Auswahl des situationsgerechten
Titanaufbaues unproblematisch. Der gerade Aufbau
stellt dabei die besten Voraussetzungen dar. Es lassen
sich nach labial unkritische Übergangsbereiche
zum Implantat durch Präparation einer Hohlkehle,
d.h. durch Individualisierung einer geraden Schulter
nahezu in idealer parodontalfreundlicher Form
gestalten. Die Krone selbst ist dann durch einen perfekten
Anschluß an die Hohlkehle am Titanaufbau
ebenfalls aus parodontalprophylaktischer Sicht nicht
überstehend, nicht überkonturiert, sondern der Austrittswinkel
der Krone entspricht der Struktur einer
natürlichen Zahnkrone auf einer natürlichen Wurzel.
teamwork
Neue Wege in der Implantatprothetik
Abb. 110 In palatinaler Detailansicht ist die vorher
beschriebene Individualisierung der Standardaufbauten
auch deutlich zu erkennen. Eine möglichst geringe
subgingivale Positionierung der Hohlkehlen im nicht
sichtbaren Bereich steht dabei im Vordergrund.
112
113
© 3. Jahrgang, 1/2000 teamwork 27

teamwork
Neue Wege in der Implantatprothetik
Abb. 114 In palatinaler Detailansicht sind die vier
Frontzahneinzelkronen zu erkennen. Im gingivalen
Niveau erkennt man kleine Metallinseln, in die Unterschnitte
eingearbeitet sind, die dann benötigt werden,
wenn eine zementierte Krone, aus welchen
Gründen auch immer, einmal wieder entfernt werden
muß. Der Ansatz für den Kronenheber ist damit gesichert.
Abb. 116
Die Kronen sind zementiert. Der
absolut reizfreie peri-implantäre
girlandenförmige Gingivaverlauf
dokumentiert die Notwendigkeit
der Vorbehandlungsmaßnahmen,
um einen entsprechenden
Behandlungserfolg zu erzielen.
28 teamwork Interdiszipl J Proth Zahnheilkd ©
Abb. 115 Vor Eingliedern der definitiven Suprastrukturen
sind nochmals die peri-implantären Weichteilverhältnisse
demonstriert. Die individualisierten Titanaufbauten
werden in die Camlog-Verbindung eingesteckt
und durch Titanhalteschrauben mit einem
Drehmoment zwischen 12 bis 15 Ncm fixiert. Die
Schraubenkamine sollten im Anschluß verschlossen
werden. Wir empfehlen dazu entweder einen PMMA-
Kunststoff, z.B. Trim, oder aber Guttapercha.
Abb. 117 Die palatinale Detailansicht verdeutlicht die
Auskonturierung der Palatinalflächen, die für die
Sprachfunktion von ausschlaggebender Wichtigkeit
sind. Die Abziehhilfen für die Kronen sind ebenfalls
erkennbar. Sie stellen bei dieser Positionierung für
den Patienten keine sprach- und lautbildende
Barriere dar.

Abb. 118 und 119
In der Gegenüberstellung des Ausgangsbefundes
und des Endbefundes wird
deutlich, wieviel Therapiemaßnahmen
letztendlich erforderlich sind, um in einem
vorgeschädigten, stark veränderten und
ästhetisch unzureichenden Gebiß eine
ästhetisch funktionelle Rehabilitation
durchzuführen. Zwischen den beiden
Aufnahmen liegt ein Zeitraum von drei
Jahren. Ohne die Konsequenz der oben
beschriebenen einzelnen
Behandlungsschritte ist kein langfristig
stabiles und funktionell einwandfreies
Behandlungsergebnis zu erzielen.
Die notwendige Kooperation des
Patienten ist eine conditio sine qua non.
Fünfter Patientenfall
In diesem Fall ist die implantatprothetische
Versorgung einer Einzelzahnlücke mit
einem durchmesservergrößerten CAM-
LOG ® -Implantat demonstriert (Abb. 120 bis
132).
Abb. 120
Der Zahn 11 ist
traumatisch verloren
gegangen.
Es imponiert
eine nahezu
vollständig
abgeheilte
Alveole mit zu
diesem Zeitpunkt
noch
unverändertem
Weichteilprofil.
Die Implantatinsertion
sollte
zur Vermeidung von Weichteilveränderungen (Gingivaverlauf,
Papillen, Reduktion, Verzerren der Mukogingivalgrenze etc.)
frühestmöglich nach Zahnverlust erfolgen.
Patient: weiblich; 55 Jahre
teamwork
Neue Wege in der Implantatprothetik
Indikation: Einzelzahnersatz von 11 nach
Wurzellängsfraktur
Implantatchirurgische und implantatprothetische
Therapie:
September 1997: Verzögerte Sofortimplantation
eines durchmesservergrößerten
CAMLOG ®-Zylinderimplantats. Simultane
Augmentation einer bukkalen Fenestration
mit Bio-Oss (Geistlich) und
Abdeckung im Sinne der gesteuerten
Knochenregeneration mit einer Bio-
Gide ®-Membran (Geistlich, Wollhusen)
und Stabilisation der Membran mit
Titannägeln
Dezember 1997: Abdrucknahme und
Eingliederung einer temporären, kunststoffverblendeten
Krone
März 1999: Abdrucknahme, Erstellung
und Eingliedern der definitiven metallkeramischen
Krone
Juli 1999: Klinische und radiologische Kontrolle
© 3. Jahrgang, 1/2000 teamwork 29

teamwork
Neue Wege in der Implantatprothetik
Abb. 121 Im Orthopantomogramm erkennt man das
inserierte CAMLOG ® -Implantat, das eine ausreichende
Länge für die spätere rein implantatgestützte Einzelkrone
hat und eine ausreichende Stabilisierung
gewährleistet
Abb. 123 Zur peri-implantären Weichteilkonditionierung
nach Implantatfreilegung wurde bei der Patientin
ein laborgefertigtes Langzeitprovisorium gefertigt.
Zur Kostenreduktion und Vereinfachung der Herstellung
wurde ein Kunststoff-(PEEK)-Aufbau beschliffen
und individualisiert. Die Situation auf dem Modell
verdeutlicht die exakte Positionierung des Implantats
und des Aufbaues.
30 teamwork Interdiszipl J Proth Zahnheilkd ©
Abb. 122 Das CAMLOG ® -Implantat wurde nach
Implantationsfreilegung mit einem Gingivaformer
verlängert. Dies hat den Vorteil, daß die periimplantären
Weichgewebe, die teilweise durch augmentative
Maßnahmen in ihrer Kontur verbessert
werden, keine weiteren Veränderungen erfahren. Im
ästhetisch kritischen Bereich ist dies eine wichtige
Voraussetzung für eine „kritikfreie“ Restauration.
Abb. 124 Die laborgefertigte langzeitprovisorische
Krone im Patientenmund, die jetzt durch entsprechende
zervikale Gestaltung zur weiteren Ausformung
und Konditionierung der ästhetisch wichtigen periimplantären
Weichteil-Architektur beiträgt. Es handelt
sich um eine auf Titan-Metallbasis verblendete Kunststoffkrone.
Abb. 125
Diese provisorische Krone ist
auf dem Kunststoffaufbau mit
provisorischem Zement fixiert.
Der Kunststoffaufbau ist nicht röntgenopak,
deshalb stellt sich zwischen
Kronenrand und Implantatoberkante
eine „Lücke“ dar.

Abb. 126 Nach sechs bis neun Monaten Tragezeit der
provisorischen Krone und Auskonditionierung der
peri-implantären Weichteile erfolgt die Abformung
für die definitive Krone. Mit dem Übertragungsaufbau
und einer Repositionshilfe können die Position
des Implantats, die Achsrichtung des Implantats
sowie die im Implantat befindlichen rotationssichernden
Strukturen (Cams) präzise auf das Modell übertragen
werden.
teamwork
Neue Wege in der Implantatprothetik
Abb. 127 Das Modell mit der perfekt übertragenen
Implantatposition. Es ist bereits ein Titanaufbau
gemäß der Platzvorgaben individualisiert in Form
einer Hohlkehlenpräparation für die Aufnahme der
definitiven Krone vorbereitet.
Abb. 128 und 129
Zur exakten Passung des Titanaufbaues auf dem Implantat und der für die Ästhetik und
die Weichteile unkritischen Anbindung der Krone auf dem Aufbau ist die exakte labortechnische
Ausmodellation und Gestaltung des Kronenrandes von ausschlaggebender
Bedeutung. Es wird verdeutlicht, wie wichtig es ist, daß das Implantat in orovestibulärer
Richtung (Achsneigung) so positioniert ist, daß keine Überkonturierungen der Kronen
erforderlich sind, um die Krone in die Zahnreihe einzubinden bzw. in das jeweilige Weichteilprofil
einzupassen. Je perfekter der Anschluß der Krone an das Implantat, je präziser
die Anpassung des Implantatdurchmessers an den Durchmesser des verloren gegangenen
Zahnes ist, um so weniger problembehaftet ist die prothetische Rekonstruktion.
© 3. Jahrgang, 1/2000 teamwork 31

teamwork
Neue Wege in der Implantatprothetik
Abb. 130 Vor Eingliedern der Krone ist der individualisierte
Titankronenaufbau in situ erkennbar. Das
durch die langzeitprovisorische Krone idealisiert ausgeformte
Weichteilprofil und der Austrittswinkel läßt
erahnen, daß für die notwendige Ästhetik häufig
auch in dieser Indikation ein Therapiestufenplan
erforderlich ist.
32 teamwork Interdiszipl J Proth Zahnheilkd ©
Abb. 131 Mit Hilfe eines vom Techniker vorbereiteten
Inzisalkunststoffschlüssels läßt sich die Einzelzahnkrone
gemäß der Vorgaben auf dem Modell perfekt im
Mund zementieren. Ein ausreichender Druck auf die
Inzisalkante kann über diesen Kunststoffschlüssel
während des Abbindens des Zementes ausgeübt werden.
Abb. 132 Der Kronenrand sollte maximal 1,5 bis 2,0 mm subgingival liegen, um den Zementüberschuß einfach
entfernen zu können. Ein Verbleiben von Zementresten im Sulkus ist auf jeden Fall zu vermeiden. Ganz
allgemein favorisieren wir das Zementieren der Implantateinzelkronen auf den Titanaufbauten. Selbstverständlich
ist auch eine Schraubfixation möglich. Es besteht aber grundsätzlich kein Anlaß, die Krone zu einem
späteren Zeitpunkt zu entfernen. Die technische Vorbereitung einer zementierbaren Krone ist weniger aufwendig
als das Verarbeiten einer Horizontalverschraubung. Die Anpassung und präzise Positionierung der Krone
ist durch das Zementieren sicherlich auch eher gegeben.

Zusammenfassung
Die Fortschritte auf dem Gebiet der adjuvanten
präimplantatprothetischen Chirurgie
und die Forderung der Kliniker nach einfachen,
evidenzgestützten und damit wirtschaftlichen
Behandlungskonzepten, aber
auch die wachsende Erwartungshaltung
unserer Patienten in Bezug auf Lebensqualität
und Ästhetik, hat zu einem
völligen Umdenken in der Hardware-konzeption
von Implantatsystemen geführt.
Das von Grund auf neu entwickelte Camlog
System ermöglicht erstmals die bekannten
designbedingten mechanischen Probleme,
die Unzulänglichkeiten im Handling und
die ästhetischen und funktionellen Einschränkungen
der derzeit auf dem Markt
befindlichen Systeme zu überwinden. Die
biomechanische Konzeption der Camlog
Aufbauverbindung gestattet auf Grund ih-
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[7] Kirsch A., Neuendorff G., Ackermann K.L., Nagel R.: Ein teamorientiertes
implantatprothetisches Behandlungskonzept für den
teilbezahnten Patienten – Die Zahn-für-Zahn-Restauration. In:
Weber H.-P., Mönkmeyer U.R. (Hrsg.): Implantatprothetische Therapiekonzepte
– Die Versorgung des Oberkiefers. Quintessenz,
Berlin 1999, S. 43-84
[8] Kirsch A., Neuendorff G., Ackermann K.L., Nagel R., Dürr W.:
Die Camlog-Verbindung – Voraussetzung für ein zuverlässiges
implantatprothetisches Be-handlungskonzept der Zahn-für-Zahn-
Restauration. Quintessenz50, 1-18 (1999)
Literatur
teamwork
Neue Wege in der Implantatprothetik
rer Stabilität und des präzisen Übertragungssystems,
die Möglichkeit sowohl der
Zahn-für-Zahn Restauration auch im Seitenzahnbereich
des Ober- und Unterkiefers, als
auch im zahnlosen Kiefer die Versorgung
mit Doppelkronen mit einer vorhersehbaren
Lanzeitprognose.
Die heute zur Verfügung stehenden Augmentationsmethoden
erlauben einerseits
Implantate dort zu integrieren, wo sie prothetisch
sinnvoll sind, bedingen andererseits
aber, auf Grund der logistischen Komplexizität
der Behandlungsabläufe, eine
optimale Kommunikation unter den Spezialisten.
Die Umkehrung einer auf der anatomischen
Ausgangssituation basierenden
„Vorwärtsplanung“ in eine vom angestrebten
prothetischen Ergebnis aus rückwärts
orientierten Planung, zwingt deshalb zum
Teamapproach und damit zur Teamfähigkeit.
❑
[9] Merkle H., Kirsch A., Dürr W., Sager D., Hutmacher D., Nagel
R.: New standards in implant prosthetic-mechanics, biomechanics,
design. Unversität für angewandte Wissenschaft, Offenburg 1999
(zur Publikation eingereicht)
[10] Neuendorff G., Kirsch A.: Die spannungsfreie Herstellung
mehrspanniger Implantatrekonstruktionen. Dent Labot 45, 1395-
1402 und 1531-1538
[11] Neuendorff G., Ackermann K.L., Kirsch A.: Von der Einzelzahnversorgung
bis zur implantatgetragenen Suprastruktur. In:
Bücking W., Suggert R. (Hrsg): Implantat-Prothetik. Neuer Merkur,
München 1995, S. 225-257
[12] Neuendorff G., Kirsch A.: Innovative Konzepte zur Erzielung
eines passiven Sitzes bei abnehmbaren Konstruktionen. Vortrag,
Kongress Implantologie 1999 – Kontroversen und Perspektiven,
Hamburg, 18.-20.6.1999
[13] Strub J.R., Hürzeler M.B., Kern J.: Die ästhetische Einzelzahnversorgung
– Eine parodontal-prothetische Herausforderung.
Implantologie 1, 315-324 (1993)
[14] Sullivan D.Y., Sherwood R.L.: Considerations for successful
single tooth implant restorations. J Esthet Dent 5, 118-124 (1993)
[15] Tjan A., Miller G.,The J.: Some esthetic factors in a smile. J
Prosthet Dent 51, 24-28 (1984)
[16] Watanabe F., Uno I., Hata Y., Kirsch A.: Analysis of load distribution
with a screw retained implant bridge. Lecture IADR Meeting,
Orlando 1997
© 3. Jahrgang, 1/2000 teamwork 33

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