Sonderdruck Neue Wege in der Implantatprothetik - Alltec Dental

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teamwork Neue Wege in der Implantatprothetik Hygienefähigkeit die ideale Implantatposition und damit indirekt das prothetische Design. Der Aufwand im ästhetisch relevanten Bereich muß sich daran orientieren, ob der Patient beim Sprechen und Lachen die gesamte cervico-incisale Länge der Zähne und die umgebende Gingiva zeigt oder nur maximal 75% der Frontzahnlänge. Entsprechend muß das gesamte klinische und labortechnische Therapiespektrum aufgeboten werden (Abb. 6), oder man kann sich auf die notwendigen Maßnahmen beschränken (Abb. 7)[15]. Funktion, Phonetik und Hygienefähigkeit bedingen eine prothetisch orientierte Implantatpositionierung, die auf der Basis des Wax-ups vom Zahntechniker definiert wird. Die moderne Implantatprothetik wird rückwärts, d.h. vom angestrebten Therapieziel aus geplant (restoration driven) [1]. „Das Therapieziel diktiert den Weg“ Dies gilt insbesondere für die präimplantatprothetisch chirurgischen Augmentationsmaßnahmen zur Wiederherstellung ausreichender Knochenstrukturen, um Implantate in die prothetisch optimale Position integrieren zu können. Im Umkehrschluß ist die Vorwärtsplanung, die sich nach den anatomischen Gegebenheiten gerichtet hat und, ohne auf die prothetischen und zahntechnischen Notwendigkeiten Rücksicht zu nehmen, chirurgisch orientiert war, nicht mehr zeitgemäß. Die Abbildungen 8 bis 10 zeigen beispielhaft die Wandlung der Konzepte. Das prothetische Design und damit die notwendige Implantatposition und -achsrichtung werden in enger Abstimmung zwischen Zahnarzt und Zahntechniker geplant und diese Positionen in einer Planungs- und Übertragungsschablone mit Titanröhrchen markiert. Das setzt voraus, daß beide über die präimplantatprothetisch chirurgischen Möglichkeiten informiert sind. 4 teamwork Interdiszipl J Proth Zahnheilkd © Mit der auf der Basis des Wax-ups hergestellten Übertragungsschablone wird ggf. ein CT des jeweiligen Kiefers erstellt und 3D computergestützt ausgewertet (z.B. SIM/ Plant). Die errechneten cross-sections im Bereich der Röhrchen erlauben eine exakte Planung der notwendigen Augmentations- Abb. 5 Die Aufgabenverteilung im Behandlungsteam – Implantatprothetische Therapie Abb. 6 Therapiebedarf bei hoher Lachlinie Abb. 7 Therapiebedarf bei niederer Lachlinie
Abb. 8 Röntgenologische Darstellung einer typisch „surgically driven“ Restauration aus dem Jahre 1975 18 Jahre postoperativ. Aus anatomischen Gründen wurden Blattimplantate gesetzt und mit der natürlichen Bezahnung starr verbunden, ohne Berücksichtigung der heute selbstverständlichen biomechanischen Gesichtspunkte. Abb. 9 Implantatprothetische Rehabilitation aus dem Jahre 1988 mit bedingt abnehmbaren Verbundbrücken (7 Jahre nach prothetischer Versorgung Abb. 10 Moderne Zahn-für-Zahn Restauration 3 Jahre nach Eingliederung der Prothetik. Im rechten Unterkiefer sieht man eine Verbundbrücke und im linken Unterkiefer eine Zahn-für-Zahn Versorgung. Abb. 11 Computergestützte3D-Auswertung (Sim/Plant) einer CT-Aufnahme mit Implantations- Simulation. Die Notwendigkeit einer vestibulärenAugmentation kann so erkannt werden. teamwork Neue Wege in der … maßnahmen (Abb. 11). Anhand der Klinik, der Modelle und der röntgenologischen Befunde wird der Therapieablauf mit dem Chirurgen auf Machbarkeit überprüft.Entsprechend der klinischen Situation werden parodontologische und augmentative Maßnahmen vorgezogen oder simultan mit der Implantatisertion vorgenommen. Indikationsbedingt werden die Implantate gedeckt oder transgingival gesetzt und eventuell sofort temporär versorgt. Die Stateof–the-artAugmentationstechniken erlauben es heute, annähernd unabhängig von der Ausgangssituation, Implantate nach prothetischen Gesichtspunkten zu integrieren. Im Sinne einer angestrebten Restitutio ad integrum © 3. Jahrgang, 1/2000 teamwork 5
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