Interview - Physio-Verband

PHYSIOTHERAPIE FÜR KINDER
Im Gespräch mit der Kindertherapeutin Monja Sales Prado, Physiotherapeutin, MSc.
Welchen Weg sollten Eltern gehen, wenn sie vermuten, dass ihr Kind Hilfe braucht: Können sie sich direkt an
einen Therapeuten wenden oder müssen sie zunächst zum Kinderarzt?
• Der Weg zum Physiotherapeuten führt immer über den Kinderarzt. Dieser stellt eine Verordnung aus,
mit der die Eltern dann zum Physiotherapeuten gehen können. Physiotherapeuten haben keinen sogenannten
First Contact. Das heißt, sie dürfen ohne ärztliche Überweisung nicht behandeln. Erlaubt ist
lediglich eine Beratung. Für eine physiotherapeutische Behandlung muss hingegen immer ein Rezept
des Arztes vorliegen. Eine Besonderheit gibt es: Wenn eine Erstverordnung durch den Arzt erfolgt ist,
können Physiotherapeuten bei derselben Diagnose und mit dem Heilmittel, das bisher ärztlich verordnet
war, weiterbehandeln. Eltern müssen die Weiterbehandlung in diesem Fall aber privat zahlen.
Wie sieht eine kindgerechte Physiotherapie aus?
• Ganz wichtig ist es, sowohl auf die Eltern als auch auf das Kind einzugehen. Dabei sollten Physiotherapeuten
stets den familiären Kontext im Blick haben: Die ganze Familie muss sich wohlfühlen. Auch
dass das Umgehen altersspezifisch ist, ist sehr wichtig. Ob die Eltern bei der Behandlung dabei sind
oder nicht, wird ganz unterschiedlich und je nach Situation und Alter gehandhabt. Bei Säuglingen sind
Mutter oder Vater natürlich anwesend. Bei älteren Kindern, zum Beispiel Kindergartenkindern, sind sie
oft nur anfangs dabei. Entscheidend ist hier die individuelle Situation: Was wollen Eltern und Kind? Soll
die Mutter oder der Vater ein bestimmtes Handling erlernen und deshalb bei der Therapie zuschauen
usw.
Worin unterscheidet sich das therapeutische Arbeiten mit Kindern von dem mit Erwachsenen?
• Zunächst einmal: Kinder sind keine kleinen Erwachsenen! Mit Kindern zu arbeiten ist anders als mit
Erwachsenen. Der jeweilige Entwicklungsstand muss immer beachtet werden. Den Eltern Beratung
und auch Anleitung zu geben, ist in der Kindertherapie maßgeblich, die Grenzen zwischen Therapie
und Beratung sind oft fließend. Natürlich ist Kindertherapie auch sehr spielerisch. Wir arbeiten beispielsweise
mit Pezzibällen, am Spiegel, an der Sprossenwand. Oder wir gehen auf altersspezifische
Spielsituationen, wie beispielsweise Kochen, Bauen, Malen etc., ein. Es geht darum, die Kinder in ihrer
normalen Lebenssituation abzuholen.
Brauchen Therapeuten, die Kinder behandeln, eine besondere Ausbildung?
• Ja, auf jeden Fall. Kinder sollten nur von Physiotherapeuten behandelt werden, die auch auf Kinder
spezialisiert sind. Kindertherapeuten haben eine spezielle Ausbildung. Darauf sollten Eltern immer achten.
ZVK-Landesverband Baden-Württemberg • Fritz-Walter-Weg 19 • 70372 Stuttgart • Tel. 0711. 925 41 0 • info@physio-verband.de • www.physio-verband.de
Deutscher Verband für Physiotherapie
Zentralverband der Physiotherapeuten/Krankengymnasten (ZVK) e.V
Landesverband Baden-Württemberg e.V.
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Wo können sich Eltern informieren?
• Infos bekommen Eltern zum Beispiel über den Deutschen Verband für Physiotherapie (ZVK) e.V. Auf
der Internetseite des Landesverbands Baden-Württemberg www.physio-verband.de können Eltern beispielsweise
über die „Therapeutensuche“ geeignete Physiotherapeuten ausfindig machen. Ebenfalls
Unterstützung bieten die Bobath-Vereinigung oder die Vojta-Gesellschaft.
Arbeiten Kinderphysiotherapeuten auch mit Kollegen anderer Fachdisziplinen zusammen?
• Ja, unbedingt. Als Kindertherapeut sollte man immer bereit sein, interdisziplinär zu arbeiten. Ein enger
Austausch mit beispielsweise Ergotherapeuten, Kindergarten-Erziehern oder Kinderärzten ist wichtig.
Physiotherapeuten sollten sich darüber hinaus mit der Verordnung von Hilfsmitteln auskennen, um die
Eltern gut beraten zu können. Ein Beispiel: Das Kind hat eine neurologische Erkrankung und benötigt
einen Rollstuhl. Hier kann der Therapeut helfen und die Familie bei der Verordnung des adäquaten
Hilfsmittels beraten. Ziel ist, dass Physiotherapeut und Orthopädiemechaniker Hand in Hand arbeiten
und so gemeinsam die Familie unterstützen.
Welche Therapieformen gibt es im Bereich Kinderphysiotherapie?
• Zwei Hauptrichtungen in der Kinderphysiotherapie sind Bobath und Vojta. Bei der Vojta-Therapie werden
Kinder in bestimmte Ausgangssituationen gebracht und dort gehalten. In dieser Ausgangsstellung
kommt es zu aktiven Reaktionen, die die Entwicklung des Kindes positiv unterstützen. Vater oder Mutter
schauen dabei zu, um die Übungen dann zuhause mit ihrem Kind regelmäßig durchzuführen. Die
Bobath-Kindertherapie ist eine alltagsbezogene Therapieform. Wie wickle ich das Kind am besten?
Wie füttere ich es richtig? Wie ziehe ich es am besten an? Ziel ist dabei immer, die senso-motorische
Entwicklung des Kindes zu fördern. Die Übungen werden dabei in den Alltag integriert. Eine weitere
Therapieform ist die Sensorische Integration. Hier geht es um eine Wahrnehmungsschulung. Neben
der Einzeltherapie können Kinder auch an Gruppentherapien teilnehmen. Zum Beispiel gibt es Psychomotorikgruppen
oder Kinderrückenschule. Die Kinderrückenschule kann im Rahmen von Prävention
oder auch im Anschluss einer Einzeltherapie erfolgen. Auch Manualtherapeuten gibt es extra für
Kinder. Wenn zum Beispiel Blockaden im Bereich des Skeletts vorliegen, macht das Sinn. Ein großer
Bereich ist ferner die Atemtherapie. Sie wird in der Behandlung von Mukoviszidose oder bei Kindern
mit chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen eingesetzt. Im Fall von neurologischen Erkrankungen
oder Haltungsschäden kann man auch die Hippotherapie anwenden, also die Therapie auf dem Pferd.
Diese wird jedoch von Krankenkassen nur ausnahmsweise bezahlt.
Der erste Termin beim Physiotherapeuten ist vereinbart, wie geht es nun weiter?
• Am Anfang jeder Therapie steht immer ein Erstgespräch. Hier erstellt der Physiotherapeut zunächst einen
Befund. Dieser wird dann mit den Eltern besprochen. Es ist wichtig, mit Vater und Mutter immer im
Gespräch zu bleiben, sich regelmäßig auszutauschen. Auch im Laufe der Therapie. Welche Ziele haben
die Eltern? Was wollen sie erreichen? Zum Beispiel: Soll das Kind lernen, besser Treppen zu steigern?
Oder ist die Esssituation schwierig und soll verbessert werden? An dem jeweiligen Ziel arbeiten
dann Physiotherapeut, Eltern und Kind gemeinsam.
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Wie läuft die Beantragung einer Therapie bei der Krankenkasse ab? Was bezahlt die Krankenkasse?
• Direkt bei der Kasse muss die Therapie in der Regel nicht beantragt werden. Die Beantragung läuft
über den behandelnden Arzt. Das heißt: Eltern gehen ganz normal zu ihrem Kinderarzt. Dieser stellt
dann ein Rezept aus, auf dessen Grundlage innerhalb von zehn Tagen mit der ersten Behandlung begonnen
werden muss. Die Kasse bezahlt normalerweise die Therapieform, die vom Arzt verschrieben
wird. Wenn beispielsweise eine Entwicklungsverzögerung vorliegt, bekommt das Kind Bobath oder Vojta.
Die Behandlungskosten werden dann von der Kasse übernommen.
Wie viele Therapiestunden werden in der Regel genehmigt? Müssen nach einer Behandlungseinheit Wartefristen
eingehalten werden, bevor eine weitere Behandlung möglich ist?
• Bei einer Erstverordnung werden zehn Therapieeinheiten verordnet. Je nach Krankheitsbild wird danach
entschieden, ob eine weitere Behandlung notwendig ist oder nicht. Sind Kinder chronisch krank,
bekommen sie eine fortlaufende Verordnung. Bei ansonsten gesunden Kindern, die wegen einer Entwicklungsverzögerung
oder eines Haltungsschadens in Behandlung sind, reichen oft schon zehn Einheiten,
um Besserung erzielen.
Wie lange dauert eine Physiotherapiesitzung?
• Bei Bobath oder Vojta, dies wird beispielsweise bei einer neurologischen Erkrankung oder einer Entwicklungsverzögerung
verordnet, beträgt die Behandlungsdauer pro Sitzung 30 bis 45 Minuten. Die
normale Krankengymnastik, die bei einer Haltungsschwäche oder Fußfehlstellung angewandt wird,
umfasst 15 bis 25 Minuten pro Therapiesitzung. Und für den Fall, dass der Kinderarzt eine längere Behandlungsdauer
für erforderlich erachtet, kann er ausnahmsweise auch sogenannte Doppelbehandlungen
verordnen.
Wie lang sind die durchschnittlichen Wartezeiten auf einen Therapieplatz?
• Das ist natürlich von Physiotherapeut zu Physiotherapeut und von Situation zu Situation unterschiedlich.
Es gibt jedoch immer Fälle, wo ein rascher Therapiebeginn notwendig ist. Unabhängig von den
regulären Wartezeiten, sollten Physiotherapeuten dies dann auch ermöglichen. Zum Beispiel: Wenn Eltern
bei ihrem drei Monate alten Baby eine asymmetrische Kopfhaltung auffällt, sollten sie auf eine zeitnahe
Behandlung achten und nicht erst zwei Monate warten.
Wie gut sind die Erfolgsaussichten?
• Die Erfolgsaussichten hängen natürlich stark von der jeweiligen Situation und vom jeweiligen Krankheitsbild
ab. Generell gilt, dass Physiotherapie bei Kindern immer gute Erfolge erzielen kann. In welchem
Ausmaß, kommt immer auf den individuellen Fall an. Beispielsweise kann bei einer degenerativen
Muskelerkrankung natürlich auch mit Physiotherapie keine Verbesserung erzielt werden. Aber, und
das ist ganz wichtig, Physiotherapie bietet dem Kind Möglichkeiten, dass die Lebenssituation nicht
noch schlechter wird.
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Woran erkennen Eltern, ob ein Therapeut professionell arbeitet?
• Ein guter Therapeut zeichnet sich dadurch aus, dass er stets in enger Kommunikation mit den Eltern
steht. Gemeinsam werden die Behandlungsziele besprochen, in regelmäßigen Abständen wird ein
neuer Befund erstellt. Dabei sind die Ziele nicht starr, sondern werden immer wieder aktualisiert und an
den Therapieablauf und den neuen Befund angepasst. Im Gespräch kann dann beispielsweise auch
geklärt werden, ob das Kind eine zeitlang pausiert und statt der physiotherapeutischen eine ergotherapeutische
Behandlung bekommt. Ein stetiger Austausch, Transparenz in der Behandlung, klare Zielsetzung,
all das sind Kriterien, auf die Eltern achten können. Es ist ganz wichtig, dass der Physiotherapeut
das Kind und die Eltern in den Mittelpunkt stellt und die Familie in ihrer individuellen Situation
wahrnimmt. Dazu gehört selbstverständlich auch, dass der Physiotherapeut eine kindgerechte und
dem jeweiligen Entwicklungsstand angemessene Therapie wählt.
Und was machen Eltern, die keine Möglichkeit haben, ihr Kind in die Praxis zu bringen?
• Physiotherapeuten können auch zu den Familien nach Hause kommen. Der Kinderarzt hat die Möglichkeit,
einen Hausbesuch verordnen, wenn das Kind aus medizinischen Gründen die Praxis nicht aufsuchen
kann oder wenn aus medizinischen Gründen zwingend notwendig ist, die Behandlung beim
Kind zuhause durchzuführen.
In welchen Fällen ist Physiotherapie für Kinder sinnvoll?
• Die Bereiche, in denen Physiotherapie sinnvoll oder gar notwendig ist, sind ganz unterschiedlich. Bei
Säuglingen kommen zum Beispiel Asymmetrien in der Kopfhaltung vor, die man behandeln kann. Oder
auch Fußdeformationen, wie Sichel- oder Klumpfüße. Vielfach werden bei Säuglingen auch in den U-
Untersuchungen Entwicklungsverzögerungen festgestellt. Auch hier kann der Kinderarzt Physiotherapie
verordnen. Bei Kindern, die als Frühgeborene zur Welt gekommen sind, treten oft Entwicklungsverzögerungen
auf. Der Physiotherapeut kann mit dem Kind arbeiten und so die weitere Entwicklung fördern.
Ganz besonders wichtig wird Physiotherapie, wenn Schädigungen aufgrund einer Hirnblutung
aufgetreten sind. Ebenfalls Erfolge erzielt Physiotherapie bei Kindern mit Down-Syndrom oder einer
Muskelerkrankung. Ein weitere Indikation für eine physiotherapeutische Behandlung kann eine visuelle
Beeinträchtigung sein. Wenn Kinder schlecht sehen oder sogar blind sind, kann das zu einer verminderten
Motorik führen. Mit diesen Kindern übe ich beispielsweise, Treppen zu steigen. Dadurch kann
ich ihnen die Angst vor Bewegung nehmen, so dass sie sich hier nicht einschränken müssen. Weitere
Behandlungsindikationen sind Epilepsien, Haltungsschäden, wie Skoliose oder ein Rundrücken, bei älteren
Kindern Platt-/Knick- oder Senkfüße. Auch bei Asthma oder Mukoviszidose kann Physiotherapie
helfen.
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